PROTOCOLO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO NAS PORTAS ENTRADA DE URGNCIAS E EMERGNCIAS DO SISTEMA NICO DE SADE EM BELO HORIZONTE.

Mafra AA, Belezia FB, Shimazaki ME, Barbosa YR, Rates SMM, Noronha R, Rocha MOC. Hospital Municipal Odilon Behrens, Belo Horizonte, Minas Gerais, Unidades de Pronto Atendimento da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais, Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais, Ministrio da Sade, Equipe do QualiSUS e HumanizaSUS em Minas Gerais ESPECIALIDADE Urgncias e Emergncias em adultos POTENCIAIS UTILIZADORES Enfermeiros e equipe de enfermagem, mdicos, dentistas, acadmicos de medicina e enfermagem, assistentes sociais, psiclogos, farmacuticos, nutricionistas, fisioterapeutas, comunidade e Conselhos Municipais de Sade, Ministrio Pblico, Polcias Civil e Militar, Corpo de Bombeiros (COBOM), Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), equipes de segurana das instituies de sade, funcionrios administrativos e administradores hospitalares. VERSO 27 de outubro de 2005 PROPOSTA DE VALIDAO Ministrio da Sade, QualiSUS, Secretaria Municipal de Sade, Secretaria Estadual de Sade, Universidade Federal de Minas Gerais, Conselho Regional de Medicina CRM MG, Conselho Regional de Enfermagem COREN MG BIBLIOGRAFIA

The Canadian Emergency Department Triage & Acuity Scale (CTAS) Australasian Triage Scale (ATS) Manchester Triage System (MTS) Advanced Trauma Life Suport (ATLS) Advanced Cardiac Life Support (ACLS) Hospital Municipal Dr. Mrio Gatti, Projeto Acolhimento do Pronto Socorro Cartilha de Acolhimento com Classificao de Risco da Poltica Nacional de Humanizao / MS Diretrizes de Classificao de Risco das UPAs (Unidades de Pronto Atendimento) de Belo Horizonte Revisions to the Canadian Emergency Department Triage & Acuity Scale (CTAS) Grau de recomendao - nvel de evidncia : D.

POPULAO ALVO E GRUPO DE RISCO Cidados que se encontram em agravos de urgncia ou emergncia e procuram portas de entrada da Rede SUS. CONCEITOS O Conselho Federal de Medicina , na Resoluo 1451/95 define URGNCIA como ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial de vida ,cujo portador necessita de assistncia mdica imediata; EMERGNCIA como constatao mdica de agravo sade que implique em risco iminente de vida , ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, o tratamento mdico imediato. INTRODUO Alguma forma de triagem sempre foi feita em servios de urgncia e emergncia em nosso meio, seguindo, no entanto, a lgica da excluso.Triagem significa classificao ou priorizao de itens e classificao de risco no pressupe excluso e sim estratificao. A expectativa de acesso rpido ao atendimento mdico crescente em nossa populao, embora os Pronto Socorros (PS) no disponham de estrutura fsica, recursos humanos nem de equipamentos adequados para atendimento de tal demanda. A regulao desse atendimento como resposta maior demanda de sade constitui instrumento necessrio de ordenao e orientao da assistncia.

O manejo da classificao de risco num Pronto Socorro requer equipes experientes, treinadas e capazes de identificar necessidades e prioridades do paciente, para avaliao correta dos sinais e sintomas estabelecidos no protocolo. Cada Servio de Sade dever adaptar a classificao com base em sua experincia, recursos, padres de doena, dados epidemiolgicos e ambientais, diferenas culturais, rea fsica, leitos de retaguarda disponveis, risco ou existncia de superlotao, uso de protocolos, etc. OBJETIVO GERAL Melhorar o atendimento nas Portas de Entrada de Urgncia e Emergncia do Sistema nico de Sade(SUS). OBJETIVOS OPERACIONAIS 1-Construir instrumento baseado em sinais de alerta ou forma usual de apresentao de doenas ou agravos para possibilitar classificao por gravidade ou grau de sofrimento, identificando prontamente urgncias e emergncias - condies de risco de perder a vida. 2-No constituir-se em instrumento de diagnstico. 3-Determinar prioridade para atendimento mdico, hierarquizando-o conforme a gravidade: quem deve ser atendido antes e quem pode aguardar atendimento com segurana. Considerar-se- a expectativa do paciente e seus familiares e o tempo em que interveno mdica possibilitar melhor resultado. Tempo de espera ideal nem sempre pode ser conseguido, mas ser estudado para ser alcanado. Reavaliaes esto previstas e podero alterar a classificao. 4-Organizar processo de trabalho e espao fsico do Pronto Socorro, diminuir ocorrncia de superlotao, informar os pacientes e familiares sobre expectativa de atendimento e tempo de espera. 5-Esclarecer comunidade a forma de atendimento nas urgncias e emergncias. 6-Constituir guia de treinamento das equipes na implantao da Classificao de Risco nas portas de entrada de urgncia e emergncia.

7-Constituir documento de referncia do Ministrio Pblico para controle de atendimento dos casos de urgncia e emergncia. CRITRIOS DE CLASSIFICAO Dever ser considerada a apresentao usual da doena, sinais de alerta, situao / queixa, intuio e experincia: paciente se apresenta doente? Intuio, entretanto, no ser usada para diminuir prioridade, s para aumentar. Outros dados: sinais vitais, saturao de O2, escala de dor e escala de Glasgow (ECG), glicemia, etc. RESULTADOS ESPERADOS Diminuio do risco de mortes evitveis, extino da triagem por porteiro ou funcionrio no qualificado, priorizao de acordo com critrios clnicos e no por ordem de chegada, obrigatoriedade de encaminhamento responsvel ,com garantia de acesso rede de ateno, aumento da eficcia do atendimento, reduo do tempo de espera, deteco de casos que provavelmente se agravaro se o atendimento for postergado, diminuio da ansiedade e aumento da satisfao dos profissionais e usurios, com melhoria das relaes interpessoais e padronizao de dados para estudo e planejamento de aes . RESPONSABILIDADES DA EQUIPE DE CLASSIFICAO O Processo de Acolhimento e Classificao de Risco ser executado por equipe formada de enfermeiro, tcnico de enfermagem, auxiliar administrativo, assistente social e mdico (geralmente chefe de equipe). Horrio: diariamente das 7 s 22h. Haver duas salas prprias para enfermagem e servio social. So consideradas habilidades importantes a capacidade de comunicao, boa interao com os profissionais da sade, pacientes, familiares, polcia, SAMU e COBOM, pacincia, trato, compreenso, discrio, habilidade organizacional, agilidade, julgamento crtico, tica e solidariedade. O cidado que chegar ao PS ou Pronto Atendimento (PA) ser atendido prontamente pela Equipe de Acolhimento. As emergncias iro para sala prpria ou sero priorizadas. A identificao da gravidade ser feita por marca colorida, no canto superior direito do Boletim de Emergncia. Pessoas em situao de urgncia sero conduzidas Sala de Classificao de Risco. As que procurarem especialidades, (odontologia, ginecologia/obstetrcia,

otorrinolaringologia), aos respectivos setores. Este processo dever ser feito em at em 10 min. A Equipe de Classificao receber o(a) paciente, far avaliao breve da situao, e a classificar em prioridades, usando protocolo padronizado, registrar a avaliao e encaminhar o(a) paciente ao local de atendimento. Eventuais atrasos sero comunicados. Reavaliaes esto previstas, j que a classificao dinmica. AVALIAO DO PACIENTE Considerar queixa, incio, evoluo e durao, aparncia fsica, resposta emocional, escala de dor e escala de coma de Glasgow (ECG), medicao atual e alergias. Registrar dados vitais. Classificar prioridade. O modelo de classificao dever conter o nome do(a) paciente, idade, data , horrio, situao queixa, breve histria, observao objetiva, dados vitais, prioridade de atendimento,histria de alergias,uso de medicaes, medidas iniciais adotadas no caso, reavaliaes, nome do(a) enfermeiro(a),assinatura.

Modelo de Formulrio
Nome: Situao / Queixa Breve histria: Registro: Data/horrio:

Observao objetiva:

Dados vitais: P= Classificao de risco: Vermelho Alergias: Medicao usual:

PA = Amarelo

FR = Verde

Tax = Azul

Medida inicial: Reavaliao: Nome do enfermeiro: Assinatura:

1. Cdigo de Parada PRIORIDADE I VERMELHO

RESSUSCITAO ATENDIMENTO MDICO IMEDIATO COM SINAL SONORO CUIDADO DE ENFERMAGEM CONTNUO
drn mfr

Parada cardiorrespiratria Iminncia de parada

2. Trauma Maior
Leso grave de nico ou mltiplos sistemas Trauma craniano - ECG 3 a 8 Grande queimado: > 25% da SCQ ou acometimento de vias areas Trauma torcico, abdominal ou craniano com: perfurao, alterao mental, hipotenso, taquicardia, dor intensa, sintomas respiratrios.

3. Choque
Hipotenso (PA sist < 80 mmHg), taquicardia (> 140 bpm), bradicardia (< 45 bpm) ou alterao do sensrio Palidez acentuada, pele fria, sudorese, pulso fino, sncope postural Ventilao ou oxigenao ineficaz Febre, toxemia Prparada Ex: choque cardiognico, sptico, hipovolmico, estados hiperdinmicos

4. Coma Glasgow 3 a 8
Irresponsivo, ou s resposta dor Intoxicao exgena Eventos SNC Convulso em atividade, ps-ictal Distrbios metablicos (hipoglicemia) Doena psiquitrica com rigidez de membros

5. Insuficincia Respiratria
Incapacidade de falar ( frases de uma palavra ) Cianose Letargia - confuso mental Taquicardia - bradicardia PA > 180/110 ou PA sist < 80 mmHg FR < 10 ipm Dispnia extrema ou fadiga muscular Saturao O2 < 90% Obstruo de via area Ex: eventos intracranianos graves, pneumotrax, asma grave, DPOC exacerbado, edema agudo pulmo, anafilaxia, insuficincia renal, cetoacidose

Paciente Tpico da Prioridade I

No-responsivo Dados vitais ausentes / instveis Desidratao extrema Insuficincia respiratria

Gravidez > 20 semanas

Apresentando partes fetais ou prolapso de cordo Sangramento vaginal

1. Alterao do Estado Mental

PRIORIDADE II VERMELHO
EMERGNCIA ATENDIMENTO MDICO < 15 MIN SEM SINAL SONORO REAVALIAO CADA 15 MIN
drn mfr

Dficit cognitivo - agitao - letargia confuso - convulso - paralisia sonolncia coma ( ECG 9 a 13 ) PA > 180/110 Febre Ex. doenas infecciosas, isqumicas, inflamatrias, trauma, intoxicao exgena, drogas, distrbios metablicos, desidratao CUIDADO! fazer glicemia capilar

2. Trauma Craniano
Coma: ECG entre 9 e 13 Perfurao Cefalia intensa Perda conscincia, confuso mental Convulso Dor cervical Nusea - vmito Cuidado! Ejeo, passageiro sem cinto de segurana e choque no pra-brisa, atropelamento, queda > 5 degraus, agresso com objeto rombo. Avaliar tempo do impacto, mecanismo, incio, gravidade da leso, evoluo dos sintomas

3. Trauma Grave
Dados vitais normais, estado mental normal. Dor moderada grave. Sintomas graves em um sistema - sinais e sintomas menos graves em mltiplos sistemas Ferimento extenso com sangramento ativo Amputao Fratura com deformidade ou sangramento, fratura de bacia CUIDADO! Impacto > 40 Km/h sem frear, ou > 60 Km/h freando, ejeo, capotamento, motocicleta e carro > 30 Km/h, atropelamento > 10 Km/h, desacelerao (queda > 6 m, exploso), perda da conscincia, fraturas 1 e 2 costelas ou 9, 10, 11 ou mais de 3 costelas, aspirao, contuso pulmonar, bitos no local.

4. Comprometimento hemodinmico
Perfuso limtrofe: Palidez Histria de sudorese Taquicardia inexplicada Hipotenso postural Tonteira ao se levantar PA < esperado

5. Queimaduras
2 e 3 em SCQ entre 10 e 25% ou reas crticas (face, perneo) Circunferenciais Queimaduras eltricas

6. Dor Torcica
Avaliar: Alterao dados vitais Se espontnea ( no traumtica ) Visceral Intensidade, durao, caracterstica, localizao, irradiao Atividade fsica no incio da dor Fatores que melhoram - pioram CUIDADAO! Infarto miocrdico, angina de peito ou embolia pulmonar prvios, diabticos, idosos

7. Dor Torcica Tipo Visceral

Contnua, de 30 seg a 30 min (angina) ou > 30 min (infarto) Em peso, opresso, queimao ou como desconforto Sintomas associados: sudorese, nusea, dispnia Irradiaes: pescoo, ombros, mandbula, braos,dorso CUIDADO! Doena coronariana provvel

8. Dor Torcica Sbita, em Fincada

So exemplos: Problemas de parede torcica Embolia pulmonar Disseco de aorta Pneumotrax Pneumonia

9. Intoxicao Exgena
Tipo e quantidade de droga imprevisveis Necessrios exames toxicolgicos, monitoramento, preveno de absoro, aumento de eliminao e administrao de antdotos

10. Dor Abdominal

Dados vitais alterados: hipotenso, hipertenso, taquicardia, febre Associaes: nusea, vmitos, sudorese, irradiaes, tipo pulstil, sangramento vaginal e possvel gravidez Dor intensa (8 - 10 / 10) CUIDADO! Catstrofes: disseco aorta, gravidez ectpica

11. Hemorragia Digestiva, Hemoptise, Epistaxe

Hematmese volumosa Melena com instabilidade hemodinmica (PA sist < 100 mmHg ou FC > 120 bpm) Hemoptise franca Epistaxe com PA > 180/110

12. Hemiparesia aguda

Grande dficit neurolgico Sintomas < 4h Objetivo: proteo via area, TC encfalo para neurocirurgia

13. Dispnia, Asma Prvia

Dados vitais alterados Risco em vias areas (estridor, sialorria) Angstia respiratria intensa, esforo muscular Passado de asma grave Fala entrecortada Sat O2 < 92% ou Peak flow < 40% Diagnstico diferencial: asma,DPOC, edema agudo pulmo, pneumotrax, embolia pulmonar, pneumonia

14. Anafilaxia
Sintomas respiratrios Edema de glote Outros dados: alterao mental at convulso e coma, taquicardia, choque, sibilncia, cianose, tosse, vmito, dor abdominal Passado de evento semelhante

15. Infeces Graves, Sepse

Alterao mental Dados vitais instveis Toxemia Avaliar Sat O2 Febre > 38,5C, calafrios Eritema purprico (meningite)

16. Doena psiquitrica ou comportamental

Grave alterao de comportamento com risco imediato de violncia perigosa ou agresso Risco imediato para si ou para outrem Agitao extrema Necessidade de conteno Paciente desmaiado Possvel distrbio metablico, doena orgnica, intoxicao Avaliar passado de doena psiquitrica (para uso rpido de anti-psicticos)

17. Histria de Diabetes

Sudorese (hipoglicemia) Alterao mental (hipo - hiperglicemia) Febre Vmito Viso borrada Pulso anormal Dispnia (rpida e profunda) CUIDADO! Avaliar a glicemia

18. Cefalia
Intensa, sbita ou rapidamente progressiva Rigidez nuca Nusea - vmito Alterao estado mental Sinais neurolgicos focais (paresia, afasia) CUIDADO! Catstrofes: hemorragia subaracnidea, hematoma epidural / subdural, meningite, encefalite

19. Dor Intensa (8-10/10)

Aguda, central (cabea, trax, abdome) Aguda, perifrica (em extremidades), com isquemia Luxao (ortopedia) Lombalgia traumtica ou no, incapacitante, com diminuio de funo mmii

20. Abstinncia Grave de lcool e Drogas

Convulso Coma Alucinaes Confuso mental Agitao Excesso catecolaminas (taquicardia, hipertenso, febre) Dor abdominal / torcica Vmito, diarria

21. Dados Vitais Alterados Com Sintomas

FC < 50 ou > 140 PA sist < 90 ou > 220 mmHg PA diast > 130 T ax < 35 ou > 40c Febre em imunocomprometido ou paciente no parecer estar bem FR < 10 ou > 32 ipm
CUIDADO: palidez, sudorese pegajosa, livedo reticular, m perfuso

22. Imunossupresso
Febre > 38,5C e outros sintomas e: Quimioterapia Aids Leucose Uso de corticide Transplante Cuidado! Alto risco de complicaes graves e rpida deteriorao.

23. Gravidez > 20 semanas

Trabalho de parto ( contraes cada 2 min ) Ausncia de movimentos fetais Hipertenso com ou sem cefalia, edema, dor abdominal Ps parto imediato (me e criana)

Sinais de Alerta
SINAIS DE ALERTA? NVEL 1 NVEL 2

ACIONAR CAMPAINHA

AVALIAO PRIMRIA RPIDA: A B C D COMPENSADO: A: CONVERSA B: TAQUIPNIA LEVE, FR: 20 30 IRPM C: TAQUICARDIA LEVE, FC: 100 120 BPM, PULSO RADIAL NORMAL D: NORMAL, CONFUSO, RESPONDE AO COMANDO VERBAL DESCOMPENSADO: A: ANSIOSO, CONVERSA POUCO B: TAQUIPNIA LEVE, FR: 30 35 IRPM, ESFORO RESPIRATRIO, CIANOSE C: TAQUICARDIA LEVE, FC: 120 140 BPM, PULSO RADIAL FINO, PULSO CAROTDEO NORMAL D: NORMAL, CONFUSO, AGITADO, RESPONDE A DOR PARADA CARDIORESPIRATRIO IMINENTE: A: RESPIRAO COM RUDOS B: TAQUIPNIA OU BRADIPNIA, FR > 35 IRPM OU < 10 IRPM, GRANDE ESFORO RESPIRATRIO, CIANOSE C: TAQUICARDIA BRADICARDIA, FC > 140 BPM OU < 60 BPM, PULSO RADIAL NO PALPVEL, PULSO CAROTDEO FINO D: LETRGICO, EM COMA, NO RESPONDE A ESTMULO PARADA CARDIORESPIRATRIO: INICIAR PROTOCOLO ESPECFICO

PRIORIDADE III AMARELO

URGNCIA AVALIAO MDICA < 30 MIN REAVALIAO CADA 30 MIN
drn mfr

1. Trauma Craniano
Sem perda da conscincia Alerta (ECG 14 e 15) Cefalia moderada (4 - 7 / 10) Sem dor cervical Nusea ou vmito CUIDADO! Avaliar deteriorao!

2. Trauma Moderado
Dados vitais normais Fraturas alinhadas, luxaes, distenses, dor moderada (4 -7 / 10) Tatuagem traumtica Ferimento menor, com sangramento compressvel Mordedura extensa Trauma torcico com dor leve moderada sem dispnia

3. Queimaduras
Queimaduras de 2 e 3 graus, reas no crticas, SCQ < 10% 1 grau > 10% SCQ, reas no crticas 1 grau, face e perneo Mos e ps

4. Dispnia Leve / Moderada

Asma com dispnia ao exerccio Tosse freqente Incapacidade de dormir Consegue falar frases mais longas Asma e Sat O2 92-94%, Peak Flow 40-60% CUIDADO ! internaes freqentes, intubao, UTI Reavaliar ! Diagnstico diferencial: DPOC, pneumonia, IVAS

5. Dor Torcica
Dados vitais normais Localizada, em fincada Piora com respirao profunda, tosse, dispnia, palpao Ex: dor parede torcica, pleurite, pericardite CUIDADO! idosos,diabticos, infarto ou angina prvios

6. Dor Abdominal
Dados vitais normais Aguda, moderada ( 4 7 / 10 ) Distenso abdominal Reteno urinria Prostrao Febre > 65 anos

7. Histria de Diabetes mellitus

Desidratao acentuada Glicemia > 320 ou < 50 mg/dL

8. Hemorragia Digestiva
Dados vitais normais Sangramento no atual Reavaliar !

9. Convulso
Dados vitais normais Epilepsia prvia, crise nas ltimas 24h Primeiro episdio, mas curto (< 5 min) Ps comicial, mas alerta Respirao normal

10. Doena Psiquitrica Comportamental

Dados vitais normais Agitao menos intensa, mas consciente Risco para si ou para outrem Estados de pnico Potencialmente agressivo Alucinao, desorientao

11. Dor
Dados vitais normais Intensa ( 8 - 10 / 10 ), central e crnica Intensa, aguda e perifrica ( pele, partes moles) Aguda, moderada ( 4 7 ), central Enxaqueca Clica renal Dor abdominal com vmitos, febre, algria ou gravidez Lombalgia que impede deambulao ou irradia p/ mmii Intensa, aguda, em mmii, sem trauma ou isquemia

12. Diarria e Vmitos com Desidratao

Persistentes Letargia Mucosas ressecadas Turgor pastoso

13. Articulaes, Partes Moles

Processo inflamatrio (dor, calor, edema, eritema) em membros ou articulaes Ferida corto-contusa Urticria ou prurido intenso

14. Dilise / Tx
Distrbios hidroeletrolticos freqentes Risco de arritmias e deteriorao

15. Dados Vitais Alterados Sem Sintomas

FC < 50 ou > 140 bpm PA sist < 90 ou > 220 mmHg PA diast > 130 Febre > 38,5C FR > 32 ipm

16. Situaes Especiais

Vtimas de abusos sexuais Pacientes escoltados Acamados Acidente perfurocortante com material biolgico

1. Trauma Craniano

PRIORIDADE IV VERDE
MENOR URGNCIA AVALIAO MDICA < 1 HORA REAVALIAO CADA 1 HORA
drn mfr

Leso craniana menor Sem perda da conscincia Trauma de baixo impacto Alerta (ECG=15) Sem vmito Sem sintomas cervicais Dados vitais normais Acidente > 6 h

2. Trauma Menor
Dados vitais normais Trauma torcico sem dor de costela ou dispnia Distenses, contuses, tores Fratura possvel Laceraes que requerem investigao Mordedura no extensa Dor moderada ( 4 7 / 10 ) > 6h do evento, < 10 dias

3. Dados Vitais Alterados

Assintomtico e: PA sist entre 200 - 220 mmHg PA diast entre 110 130 Febre < 38,5C

4.Queimaduras e Feridas
Queimaduras de 1, < 10%, rea no crtica Feridas com febre Miase com infestao intensa

5. Dor Abdominal
Dados vitais normais Aguda, moderada ( 4 - 7 / 10 ) Ausncia de prostrao, toxemia, gravidade clnica

6. Cefalia
No sbita No intensa (< 7 / 10) No enxaqueca Rinorria purulenta Sem fator de risco Dados vitais normais

7. Dor Torcica
Dados vitais normais No- aguda Moderada ( 4 7 / 10 ) Sem dispnia Sem cardiopatia prvia Tipo pleurtica

8. Doena Psiquitrica Comportamental

Dados vitais normais Pensamentos suicidas Gesticulando, mas no agitado Sem risco imediato para si ou para outrem Com acompanhante Obs: seja solidrio, deixe o paciente em lugar seguro e tranqilo

9. Dor
Intensa ( 8 10 / 10 ), crnica, perifrica Moderada ( 4 7 ), aguda, central Cefalia aguda ou sub-aguda, no sbita Moderada, aguda e perifrica Lombalgia mais intensa Artralgia com limitaes sem sinais flogsticos Em mmii, agudizada

10. Sintomas Gripais

Dor de garganta intensa Dor de ouvido Tosse produtiva Rinorria purulenta Febre < 38,5C Mialgia Obs: para excluir placas amigdalianas, mononucleose, abscesso periamigdaliano, pneumonia. CUIDADO com os idosos!

11. Vmitos e Diarria Sem Desidratao

Dados vitais normais Mucosas midas Diurese normal Turgor de pele normal < 5 - 10 evacuaes/dia < 5 -10 vmitos/dia

12. Situaes Especiais

Idade > 65 anos Deficientes fsicos Grvidas Impossibilidade de deambulao Retorno em perodo < 24 h por ausncia de melhora Troca de SNE ou SVD
drn mfr

PRIORIDADE V AZUL
NO URGENTE AVALIAO MDICA NO MESMO DIA OU NO DIA SEGUINTE

1. Trauma Menor
Dor leve Contuses Escoriaes Ferimentos que no requerem fechamento Mialgia Distenses

2. Feridas
Limpa, sem sinais sistmicos de infeco Infeco local Com necrose Controle de lceras crnicas Retirada de pontos Escaras sem repercusso sistmica Queimaduras 1 grau, pequenas, reas no- crticas

3. Sintomas Gripais
Coriza Dor de garganta Queixas leves Sem sintomas respiratrios Dados vitais normais

4. Dor Abdominal
Dados vitais normais Dor aguda, leve ( < 4 ) Constipao intestinal Crnica ou recorrente

5. Dor Leve a Moderada

Crnica, central ou perifrica Dor torcica superficial, crnica, pior compresso Lombalgia crnica, no traumtica Em mmii ou articulaes, crnica, sem sinais inflamatrios Algria, disria

6. Vmito ou Diarria
Sem desidratao Estado mental normal Dados vitais normais

7. Doena Psiquitrica
Depresso crnica ou recorrente Problemas com a polcia Crise social Impulsividade Insnia Estado mental normal Dados vitais normais

8. Outras Situaes
Curativos Trocas ou requisies de receitas Avaliaes de exames Imunizaes Solicitaes de atestados mdicos

Vermelho
No ser submetido classificao de risco. Casos de ressuscitao sero levados para Sala de Ressuscitao aps acionamento do sinal sonoro. Demais emergncias, tambm casos vermelhos, iro para Sala de Emergncias sem sinal sonoro ou sero priorizados nos consultrios.

Amarelo
Paciente classificado como amarelo aguardar atendimento mdico em cadeira, em local prdeterminado.

Verde
Paciente classificado como verde tambm aguardar atendimento mdico em cadeira, mas ser informado que o tempo para atendimento ser maior, e que pacientes mais graves sero atendidos antes. Em caso de superlotao, este paciente poder, eventualmente, ser encaminhado para UPA de sua referncia, aps contato telefnico prvio ou por documento escrito (a pactuar), com garantia de atendimento.

Azul
Pacientes classificados como azuis sero orientados a procurar o Centro de Sade de sua referncia, com encaminhamento por escrito ou contato telefnico prvio ( a pactuar), com garantia de atendimento.

Fluxograma da Classificao
chegada chegada classificao classificao

Belo Horizonte
HOB HJOO XXIII HC HPS VENDA NOVA CGP HJK HAC UPAS UAPU ZONA LESTE

vermelho vermelho

amarelo amarelo

verde verde

azul azul

emergncia emergncia

consultrio consultrio

UPA UPA

Centro Sade Centro Sade

internao internao

Centro Sade Centro Sade

internao internao

domiclio domiclio