TUMORES BENIGNOS DE MAMA

TTE CORB SSN MCN CARLOS A. GARCIA LUIS

DEFINICIONES
TUMOR: Es una neoformacin de tejido, sin funcin fisiolgica. BENIGNOS Y MALIGNOS PARENQUIMA MAMARIO: Lo forman las clulas epiteliales de los conductos galactforos y los alvolos (cinos) ESTROMA MAMARIO: Tejido vasculoconectivo laxo o fibroso de la mama.

ANATOMA
Tejido de sostn: sistema fibro-adiposo especial. Ligamento de Cooper. Conductos excretores: 15 a 20 lbulo conducto galactforopezn. Unidades secretoras: lobulillos10-1000 canalculos cino( alvolos).
Hughes Le. Et al. BENIGN DISORDERS AND DISEASES OF THE BREAST. 2 da. Ed. 2000.

CLASIFICACIN
PATOLOGA BENIGNA DE MAMA (I)

1. ANOMALAS DEL DESARROLLO: alteraciones en el nmero, tamao, forma, situacin, peso, densidad. 2. TRANSTORNOS FUCNIONALES 3. PROCESOS INFLAMATORIO 4. PROCESOS PSEUDOTUMORALES: Ectasia ductal, necrosis grasa (esteatonecrosis).

CLASIFICACIN
PATOLOGA BENIGNA DE MAMA (II) 5. LESIONES PROLIFERATIVAS: predominio fibroso, epitelial ( adenosis), quisticos, mixtos. 6. TUMORES BENIGNOS: PARENQUIMATOSOS: - Tejido epitelial: adenoma y papiloma - Tejido conectivo: fibroma, lipoma, otros. - Mixtos: fibroadenoma, fibroadenolipoma. DE LA PIEL: Papilomas, quistes sebceos, otros

CLASIFICACIN
TUMORES BENIGNOS DE MAMA

LESIONES PROLIFERATIVAS: ( Con y sin atpias celulares o bien mixtas) LESIONES NO PROLIFERATIVAS: - REACTIVAS: Quistes, galactocele. - NO REACTIVAS: Lipomas, hemangiomas, lesiones condromatosas, neurofibromas, shwanomas, mioepiteliomas y leiomiomas.

ASPECTOS GENERALES
TUMORES BENIGNOS DE MAMA

Sintomatologa: 90% sensacin aumento de volumen EF: * Superficie lisa y bien delimitada *Ndulo mvil y no hay fijacin a planos profundos ni a piel. *No existe adenopata sospechosa.
Morrow M, Wong S. The evaluation of breast masses in women younger than forty years of age. Surgery 1998; 124:634

ANATOMA PATOLGICA
TUMORES BENIGNOS DE MAMA

MACROSCOPICAMENTE: Tumor bien delimitado, formacin pseudocapsular, que lo independiza de tejidos vecinos. Crecimiento expansivo, no infiltrativo. Zonas de degeneracin benigna (hialinizacin, necrosis, calcificacion) MICROSCOPICAMENTE: Arquitectura armnica y no anrquica, sin atpias celulares, mitosis mnimas.

RADIOLOGA
TUMORES BENIGNOS DE MAMA

Se define con una lesin ocupante de espacio que se aprecia en dos proyecciones distintas. FORMA: Tumor redondeado, oval, lobular o irregular. DENSIDAD: Alta densidad, isodensas, o de densidad baja. MARGENES RADIOLOGICOS

RADIOLOGA
TUMORES BENIGNOS DE MAMA

TAMAO ESTABILIDAD EN EL TIEMPO LOCALIZACION NUMERO DE LESIONES SI SE ACOMPAA DE OTROS SIGNOS RADIOLOGICOS

PREGUNTA : Slida o quistca?

Qusticas: Es una involucin lobular. El cino dentro del lbulo se distiende formando microquistes y luego macroquistes. Slidas: aberraciones en el proceso normal del desarrollo lobular.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO

I ADENOMA DEL PEZN 40-45 Aos Induracin subareolar, contornos precisos 3 tipos: PAPILAR, ADENOSICO, ESCLEROSANTE Dx. Diferencial: Enf. Paget. Ca infiltrante.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO

II PAPILOMAS INTRACANALICULARES Proliferaciones exofiticas, se encuentran en la pared de los conductos galactforo. Se forman por clulas epiteliales sin atipias Hay dos tipos el solitario y el mltiple Se presenta entre los 40 y 50 aos Sntoma principal es la telorrea Dx preciso se realiza con galactografa.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO

III ADENOMA Predomina su componente epitelial Es un tumor raro. Mujeres jvenes Suptipos: ductal, con cambios de a lactancia, apocrino, pleomrfico, ademoepitelioma, etc.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS (EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO)

I FIBROADENOMA Ms frecuente. 20 y 30 aos. Formados por cels. Epiteliales y conectivas, de crecimiento dependiente de hormonas. Tumor bien delimitado, lesiones lobuladas de consistencia semiblanda, elstica. Su tamao vara (5cm).

FIBROADENOMA
Mastografa: imgenes de bordes imprecisos Ecografa: heterogenicidad anmala. Subtipos histologicos Tratamiento es expectante/ es quirurgico si duele, preocupa a la paciente, exite duda diagnostica, citolgica.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS (EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO)

II TUMOR PYLLOIDES
Tumor fibroepitelial Derivado en ocasiones del fibroadenoma Poco frecuente 0.5% de los tumores mamarios y 3% de los fibroepiteliales de mama Cuarto decenio de la vida, promedio 37.3aos, rango 20-60 aos Evolucion variable, generalmente crece en semanas Generalmente unilateral Historia de tumor preexistente de larga evolucion. Alcanza hasta 5kg Puede considir con embarazo y tratamiento hormonal

MANIFESTACIONES CLINICAS
Tumor de rpido crecimiento Piel protuida, brillante, adelgazada Red venosa superficial aumtada Palpacion: areas duras elsticas, movible, sin adenomegalias metastasicas. 27% benignos y el 43% malignos Dolor espontaneo al presionar. En ocasiones retracciones cutaneas y en el 5% descarga por pezon. En muy grandes hay ulceracion por falta de resistencia cutanea.

DISPLASIAS DE MAMA
Serie de transtornos heterogenos de la glndula mamaria de tipo proliferativo e involutivo de epitelios y estroma. Frecuentes En cualquier epoca de la vida despues de la menarquia y disminuyen con la menopausia Mas frecuente Etiologia desconocida

I. Mastopatia fibrosa
Mastodinia o mazoplasia Mas frecuente Entre los 30 y 40 a;os Durante sangrados catameniales, infertilidad o fertilidad disminuida Afecta el tejido firoso del parenquima

I. Mastopatia fibrosa
Clinica: dolor, edema y tension mamaria habitualmente premenstruales Zona de consistencia aumentada, Cuadrante supero externo Microscopicamente: aumento del tejido estromatico y atrofia de los lobulos.

II. Adenosis mamaria

Muy parecido al cancer Retraccion cutanea Microcalcificaciones Microscopio:Proliferacion epitelial de conductos y acinos, hiperplasia mioepitelial y fibrosis estromatica leve. Entre 35 y 44 aos Relacionado con tratamientos hormonales

Adenosis mamaria
Zona indurada en forma de placa Uni o bilateral Cuadrante supero externo Fijo al tejido y en ocasiones a la piel Forma esclerosante: posterior a la lactancia, de forma irregular, parecida a cancer.

III. CONDICION FIBROQUISTICA

Inducido por mecanismos hormonales, particularmente estrogenos Se incicia 4 o 5 aos despues de la menarca Especialmente en nulipara y pocas gestas Entre los 25 y 35 anos de edad Nivel socioeconomico alto

III. CONDICION FIBROQUISTICA

Raza blanca Dietas occidentales Tendencia a obesidad Exposicion al humo, tabaco Falta de lactancia estress

FISIOPATOLOGIA
Los estrogenos producen mitosis y proliferacion de los conductos para un embarazo, que al no existir se sigue proliferando hasta producir la lactancia.

HISTOPATOLOGIA
La proliferacion anormal forma diferentes entidades histopatologicas: 1. Metaplasia apocrina 2. Papilomatosis 3. Adenosis esclerosante 4. Ectasia ductal 5. Hiperplasia ductal no atipica 6. Hiperplasia ductal atipica

MANIFESTACIONES CLINICAS
De 25 a 30 aos de edad Uno o ningun embarazo Ciclos menstruales cortos o irregulares Mastalgia premenstrual (cuadrante supero externo) Bilateral Aumento de la mama afectada

Examen fisico
Nodularidad: forma difusa Condensacion: en un cuadrante o region de la mama Sistematizacion: mas de un cuadrante El dolor se exacerva en la palpacion profunda Secrecion verdosa en la mastopatia clasica, amarillo obscuro en la ectasia ductal y serosanguinolenta en la papilomatosis

FASES DE LA CONDICION FIBROQUISTICA

FASE I O MASOPLASIA: 25 aos mastalgia leve 2 o 3 dias de duracion escasa nodularidad poco dolor a la palpacion Unilateral Sin descarga por pezon

FASE II O ADENOSIS Mastalgia moderada 4 a 5 dias de duracion Nodularidad aumentada por condensacion Bilateral Puede haber descarga verdosa por pezon

FASE III O QUISTICA: Mastodinia grave Dura casi todo el ciclo menstrual Irradiacion del dolor a axila y espalda Bilateral Aumento de vascularizacion Descarga serosa o serosanguinolenta Enfermedad de Cooper (quistes solitarios) Enfermedad de Reclus (quistes multiples)

DIAGNOSTICO
90%: clinico Estudios citologicos de la descarga del pezon BAAF o biopsia incisional o excisional

TRATAMIENTO
Analgesico no esteroideo Diureticos Bromoergocriptina (prolactinemia) Antagonista estrogenico como testosterona, progesterona, tamoxifen

TRATAMIENTO QUIRURGICO
En quistes dominantes o macroquistes: puncion con aspiracion de liquido Quirurgica: cancer PRONOSTICO Tiende a la cronicidad Es antecedente pronostico de cancer de mama.