Hospital general de Mxico.

Alergia e inmunologa clnica unidad 309.

Programa de educacin para la salud

CUIDADOS Y MEDIDAS EN EL ASMA bronquial.

ponente: enfermera gral.B Ma. de Lourdes flores cando. Mxico,d.f.marzo 2012.

ndice JUSTIFICACIN. OBJETIVOS . UNIVERSO DE TRABAJO MARCO TEORICO REFERENCIAL . INTRODUCCIN. DEFINICIN EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA DIAGNOSTICO . SIGNOS Y SINTOMAS . TRATAMIENTO. COMPLICACIONES. BIBLIOGRAFIA.

JUSTIFICACIN
El presente programa de educacin para la salud se elabora e implementa para sensibilizar, concientizar y ensear al paciente ciertas medidas, conductas y actitudes para disminuir las complicaciones en este padecimiento. Para muchos pacientes los medicamentos controladores deben de utilizarse diariamente con el fin de prevenir sntomas, mejorar la funcin pulmonar y prevenir las exacerbaciones. El tratamiento de rescate se debe de limitar para tratar de manera aguda los sntomas como las sibilancias, opresin torcica y la tos. El asma no es una enfermedad de avergonzarse, atletas olmpicos, lderes mundiales y otras celebridades logran vivir adecuadamente con asma.

OBJETIVO
OBJETIVOGENERAL: Dar a conocer al paciente su enfermedad as como los cuidados de la misma, disminuyendo as el ndice de complicaciones en los pacientes con asma bronquial que asisten al servicio de Alergia e Inmunologa del Hospital General de Mxico. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Informar al paciente de las principales complicaciones que se pueden presentar durante el asma bronquial. Educar al paciente sobre el auto cuidado que preserve su salud con este tipo de padecimiento. Eliminar aquellos factores que condicionan la crisis asmtica. Conseguir que el paciente y familia en caso de nios, comprendan claramente la naturaleza de la enfermedad. .

Universo de trabajo
El presente programa de Educacin para la Salud est dirigido al personal de enfermera y pacientes del Hospital General de Mxico.

Marco terico referencial

INTRODUCCIN: El asma es un padecimiento bronquial crnico que inicia generalmente en la infancia, que tiene un gran impacto en la calidad de vida del que la sufre, que produce importantes alteraciones en economa y la dinmica familiar y que est aumentando su prevalencia a nivel mundial.

Es un padecimiento que si se diagnostica tempranamente y se somete a tratamientos y seguimientos de control adecuados, por mdicos con experiencia en su manejo, puede controlarse, o inclusive, bajo ciertas condiciones remitir. Es por ello que han surgido diversas iniciativas para la difusin de un adecuado conocimiento del Asma dirigido al pblico en general, a autoridades de salud y a los mdicos de atencin primaria. La prevalencia de asma en nios vara desde el 1% hasta ms del 30% en las diferentes poblaciones. En la medicina griega se designaba como una alteracin caracterizada por jadeo o ahogo, debido al espasmo bronquial del musculillo de reisseinsen. DEFINICIN: El asma es una enfermedad crnica inflamatoria de las vas respiratorias, que se caracteriza por obstruccin reversible o parcialmente reversible, adems de hiperrespuesta a diferentes estmulos y se caracteriza clnicamente por: tos, disnea y sibilancias, comprometiendo a la va respiratoria superior, a la inferior o ambas. En primera fase con una bronquitis que, a posterior va incrementndose la respuesta hiperergica bronquiolar, lleva al consiguiente estrechamiento de la luz bronquiolar y obstruccin que arrastrar a la sintomatologa asmtica.

EPIDEMIOLOGIA: Las cifras de la prevalencia del asma varan de unos pases a otros. Las organizaciones como GINA y la OMS estiman que existen 200 millones de personas en el mundo afectadas de esta enfermedad. Un reporte Internacional de the Global Initiative for Asthma (GINA). Estima que hay ms de 300 Millones de personas con asma en todo el planeta y su prevalencia sigue en aumento. Se calcula que para el 2025 el nmero de afectados llegar a 400 Millones. El estudio de AIRLA (Asma en Latinoamrica) demostr que en argentina, el 32% de los asmticos nunca se haban realizado una espirometria. Los estudios epidemiolgicos, residen en los mtodos utilizados para definir un Diagnostico: historia clnica, cuestionario, pruebas objetivas de funcin respiratoria (Espirometria), Pruebas por Prick test, examen de IgE. DIA MUNDIAL DEL ASMA; Lema es USTED PUEDE CONTROLAR SU ASMA Organizada por the Global Instrutive for Asma (GINA).

PREVALENCIA DE ASMA BRONQUIAL EN LATINOAMERICA 6 a 7 aos 13 a 14 aos Sibilancias Episodios +4 Sibilancias Episodios +4 Argentina _ _ _ Buenos Aires 17.3 4.4 11.8 Brasil _ _ _ Curitiva _ _ 18.4 Porto Alegre 23.5 5 24.7 Recife 27.2 8.3 19.7 Salvador _ _ 27 Sau Paulo 21.3 4.1 23.3 Chile _ _ _ Santiago Centro 16.5 1.6 11.7 Punta Arenas 17.1 2.1 6.8 Santiago Sur 16.9 2.6 11.1 Valdivia 20.5 4.5 11.5 Costa Rica 32.1 7.3 23.7 Mxico 8.6 1.3 6.6 David Panama 23.5 4.1 17.6 Paraguay Asunc. _ _ 19.4 Uruguay Montev. 18 4.6 1.9 Per Lima _ _ 26
Tomado y modificado del Estudio ISAAC.

_ 3.4 _ 3.5 4.5 3.8 6 4.4 _ 17 11 12 21 5.3 15 3.4 3.4 5.4 4.8

Es muy probable que la gran variabilidad en las prevalencias se deba tanto a factores genotpicos (hereditarios) como ambientales de cada poblacin estudiada, adems de las diferencias en las variables utilizadas en los diferentes estudios epidemiolgicos. El aumento en el nmero de los ingresos hospitalarios, un aumento en la severidad de los sntomas a pesar de los nuevos tratamientos y aumento en la mortalidad. El Estudio Internacional para Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC) Este estudio est actualmente en proceso en Mxico. La atopia, trmino que define a algunas enfermedades con niveles elevados de IgE asociados a una predisposicin gentica definida; constituye el factor epidemiolgico ms consistente para el desarrollo del asma en la infancia. En su momento se han reportado diversos factores epidemiolgicos que de alguna manera influyen en la prevalencia del asma: Como la edad de inicio, la severidad inicial, la falta de lactancia materna, la introduccin temprana de formulas infantiles la introduccin temprana de alimentos no lcteos, el tabaquismo involuntario, ciertas infecciones virales tempranas el mes de nacimiento, la presencia de contaminantes ambientales, y el contacto temprano con alrgenos ambientales en el hogar. Se ha podido dilucidar el perfil de citocinas que son promotoras del fenmeno alrgico siendo el perfil TH-2 el dominante en la fisiopatologa de los fenmenos

alrgicos, factores tales como una deficiente carga de estmulos bacterianos en edades tempranas como una causa de prevalencia a nivel mundial. (Teora higinica): Esta conclusin est basada en: 1) La propensidad de muchos microbios a estimular el sistema inmune TH1, el cual suprime la inmunidad TH2. 2) El aparente efecto protector de la mala higiene. 3) El probable efecto estimulante de alergia que pueden tener los tratamientos antibiticos en edades muy tempranas. 4) En la relacin inversa que tienen ciertas infecciones con la alergia. As como tambin el contenido de endotoxina bacteriana en el aire de los hogares. 5) En el aparente asociacin entre ciertas bacterias de la micro flora intestinal y el desarrollo de alergia. FISIOPATOLOGA: Hasta hace poco, la informacin de la patologa del asma provena de estudios post-mortem, que mostraba que tanto vas respiratorias grandes como pequeas frecuentemente contienen tapones compuestos por moco, protenas sricas, clulas inflamatorias, y detritus celular. Microscpicamente, las vas areas estn infiltradas con eosinofilos y clulas mono nucleares, existe vasodilatacin y evidencia de extravasacin microvascular y dao epitelial. Estas caractersticas de la va respiratoria explican la importancia de la inflamacin crnica recurrente en el asma. Los factores desencadenantes los alrgenos inhalados inducen la activacin de las clulas cebadas y macrfagos, con la consecuente liberacin de varios mediadores pro-inflamatorios, incluyendo leucotrienos, factores quimiotacicos y citocinas. Los antgenos procesados y presentados por los macrfagos a los linfocitos ThO, bajo la influencia de un patrn adecuado de citocinas, estimula la diferenciacin a un patrn de citocinas Th2 lo que a su vez estimulan la liberacin de mayores cantidades de IL-4 e IL-5, los cuales a su vez causan la sntesis de IgE por los linfocitos B y eosinofilia, respectivamente. Las citocinas derivadas de macrfagos tales como IL-1, factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), interfern gama (INF-gama) activan las clulas endoteliales, aumentando la exposicin de las molculas de adhesin tal Como ICAM 1 y VCAM 1. Ms aun la IL-4 derivada de clulas T selectivamente aumenta la expresin de VCAM 1. Esto permite la salida de leucocitos de la vasculatura a la mucosa de las vas areas Las consecuencias de este infiltrado de clulas inflamatorias incluyen la esfacelacin del epitelio respiratorio, anormalidades en el control autnomo del tono de las vas areas, cambios en la funcin mucociliar y aumento de las respuestas bronquiales.

 Esta reaccin inflamatoria autoperpetuable de estas clulas efectoras (eosinofilos y clulas cebadas) es capaz de sintetizar citocinas que posteriormente promueven un incremento del proceso inflamatorio. Es necesario investigar con las diferentes temporadas estacionales, pues es frecuente encontrar un patrn predominante estacional en la mayora de los casos de asma en la infancia, y son menos los casos que presentan un patrn indistinto (en cualquier poca) y menos en los que tienen sntomas perenes continuos ya que esto implica un asma persistente. Los patrones estacionales, sobre todo de primavera y otoo suelen indicar una fuerte correlacin con alergia polnica. El asma predominantemente invernal suele estar relacionada a infeccin respiratoria (sinusitis). El patrn continuo de asma es ms frecuente en individuos con sensibilidad alrgica a varios grupos alergenicos a alrgenos caseros (acaro, hongos, polvo casero, epitelios de animales alimentos. Tiene tambin importancia la relacin con la exposicin a cambios climticos, contaminacin ambiental (ozono, monxido de carbono, bixido de nitrgeno, partculas suspendidas etc. Otro grupo de factores desencadenantes son: La exposicin a infecciones virales (frecuentemente en las guarderas), el ejercicio, la exposicin a solventes, la ingesta de medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos o la presencia de factores endocrinos y emocionales.

DIAGNOSTICO: La historia clnica constituye la piedra angular para el diagnostico. Con la que se nos revelara la existencia de asma o alergias respiratorias en el paciente y otros miembros de la familia. El examen fsico del paciente, y los estudios tanto de laboratorio como de gabinete. El Diagnostico se basa en la presencia de signos objetivos de obstruccin bronquial antecedente de hper-reactividad bronquial. Otra caracterstica bsica es que la obstruccin bronquial es reversible, o al menos parcialmente reversible, a veces en forma espontnea o en base a tratamientos con broncodilatadores y/ anti-inflamatorios. El examen radiolgico es necesario para descartar la posibilidad de infiltrados, actelectasias u otras alteraciones, sobre todo cuando se trata de un asma aguda o crnica y una radiografa de senos para nasales para valorar la va area superior. ESTUDIOS FUNCIONALES RESPIRATORIOS. Son esenciales para diagnosticar el asma y clasificar su grado de severidad lo cual servir de base para recomendar la teraputica adecuada. 1) ESPIROMETRIA:

Es el estudio ms confiable que se realiza con aparatos con sensores de flujo areo (neumo_tacometros) que procesan y grafican el resultado en curvas espirometricas de flujo/volumen volumen/tiempo. con valores de referencia normales y estandarizados de acuerdo a la estatura, edad y grupo tnico de los pacientes. Este tipo de estudio es realizable en nios mayores de 5 aos. Se han diseado dispositivos monitores de flujo (Peak Flow Meters) ms simples, porttiles y econmicos. Son dos mediciones de gran valor diagnstico: el VEF 1 Y el FEM; sin embargo, tambin son importantes el FEF 25-75 y la CVF. 2) VEF-1 ( VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO) Es la fraccin de volumen que se expulsa en el primer segundo del esfuerzo respiratorio mximo y normalmente representa aproximadamente el 80 % de la CVF. Una disminucin del 20% del volumen, es indicativa de un proceso obstructivo. 3) FEM (FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO). Este valor proporciona una medicin simple y cuantitativa de la obstruccin de las vas areas. Se realiza con un flujometro porttil. El monitoreo de FEM es una herramienta de gran valor en el consultorio, en el hospital y hogar ya que permite valorar: La respuesta del tratamiento durante una crisis aguda. Respuesta al tratamiento crnico. Detectar el deterioro asintomtico de la funcin respiratoria, antes de que se vuelva ms grave. Identificar factores desencadenantes como por ejemplo el ejercicio. Idealmente el FEM se debe de medir dos veces al da, una vez al levantarse y otra vez de 10 a 12 horas despus. Si el paciente est bajo tratamiento con broncodilatadores se recomienda que la medicin se realice antes y despus de su administracin. diferentes zonas o colores. ZONA VERDE: FEM Una persona podr espirar del 80 al 100 % de lo previsto. El paciente no presenta sntomas, mantenindose con actividad normal y sueo tranquilo. En este estado es donde se debe mantener todos los das.

ZONA AMARILLA: FEM 50 al 80% del valor previsto. En este caso, el paciente presenta sntomas como tos, vigilancias, actividad restringida, sueo tranquilo. Se debern tomar acciones para mejorar el control.

ZONA ROJA: FEM menor al 50 % del valor previsto. En este caso, existe tos y el paciente tiene dificultad para respirar, caminar y/o hablar. Es una emergencia y requiere atencin mdica.

BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA: Permite identificar un estado anmico, sospechar infeccin asociada, citopenias importantes. El conteo de eosinfilos perifricos totales de ms de 500 es sugestivo de una etiologa alrgica. Radiologa de trax: Permite descartar con facilidad procesos de infiltracin alveolar, malformaciones congnitas, adenopatas obstructivas, tumoraciones y cardiopatas de flujo aumentado etc. CITOLOGIA NASAL: Realizada con cucharilla nasal y tincin de Wright-Giemsa. Un conteo elevado de eosinfilos clulas cebadas sugiere fuertemente etologa alrgica. RADIOLOGIA DE SENOS PARA NASALES: Debido a que la sinusitis se presenta hasta en el 75% de los pacientes asmticos. Aunque su sensibilidad no supera a la Tomografa (TAC). En el caso de lactantes son los maxilares y etmoidales y en nios mayores, comienza la implicacin esfenoidal y frontal. CLASIFICACIN: La gravedad del asma se clasifica de acuerdo a la frecuencia de presentacin de los sntomas diurnos y el porcentaje de variabilidad, obtenido por la medicin del grado de obstruccin de las vas respiratorias.

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD. CARACTERISTICAS CLINICAS ANTES DEL TRATAMIENTO.

NIVEL NIVEL 4 PERSISTENTE SEVERA NIVEL 3 PERSISTENTE MODERADA NIVEL 2 PERSISTENTE LEVE NIVEL 1 INTERMITENTE

SNTOMAS CONTINUOS ACTIVIDAD FISICA LIMITADA DIARIO USO DE BETA 2 AGONISTA DIARIO LOS ATAQUES AFECTAN LA ACTIVID. >DE 1 VEZ A LA SEMANA PERO < DE 1 VEZ AL DIA. < DE 1 VEZ A LA SEMANA ASINTOMATICO ENTRE LOS ATAQUES

SNTOMAS NOCTURNOS FRECUENTEMENTE

> DE 1 VEZ A LA SEMANA

> DE 2 VECES AL MES

_< 2 VECES AL MES.

La presencia de uno de estos factores de severidad es suficiente para colocar al paciente en esa categora.

CLASIFICACIN POR SEVERIDAD EN MAYORES DE 5 AOS (ANTES DE TRATAMIENTO)

NIVEL NIVEL 4 Persistente Severa NIVEL 3 Persistente Moderada

SINTOMAS

SINTOMAS NOCTURNOS Frecuentes

FEM / VEF 1

Continuos Act.Fsica limitadas Recaidas frecuentes Todos los das Uso diario de beta-2 Act.Fsica limitadas Exacervaciones >2/sem > 1 vez a la semana < de 1 vez al da puede limitar actividad <2 veces a la semana Asintomatico y FEM normal entre ataques

< 60% del predicho Variavilidad >30%

> de 1 vez a la semana

> 60%- < 80% del predicho Variavilidad >30%

NIVEL 2 Persistente Leve NIVEL 1 itermitente

> de 2 veces al mes

> 80% del predicho variavilidad < 20%

< de 2 veces al mes

> 80% del predicho variavilidad < 20%

*Las caractersticas anotadas en sta tabla, son generales y pueden sobreponerse entre ellas, debido a la alta variabilidad del asma. ** Los pacientes de cualquier nivel de gravedad pueden tener exacerbaciones leves, moderadas o severas. *** Algunos pacientes con asma intermitente, experimentan exacerbaciones severas con riesgo de muerte, separadas por periodos largos de funcin pulmonar normal y sin sntomas.

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SIGNOS Y SINTOMAS: Los sntomas ms comunes son: Tos: Representa trastornos de sueo y en el da (tos seca) y con ms intensidad. Disnea: El acortamiento de la respiracin es el principal origen de angustia. Sibilancias Expiratorias: Casi siempre se presentan en un ataque asmtico. Polipnea. Respiracin corta. Taquipnea. En nios mayores, opresin (dolor) torcica y fatiga. Opresin torcica: Inicialmente sin otro sntoma, puede ser un indicador temprano de un ataque serio. Contraccin de los msculos del cuello: Con dificultad o imposibilidad para hablar. a) Aumento de la frecuencia cardiaca. b) Sudoracin. c) Dolor del pecho. La etapa final de un ataque agudo de asma es frecuentemente marcado Npor tos que produce moco grueso y espeso; la inflamacin persiste das a considerada a fin de seguir un tratamiento y evitar las recadas, que suelen ser comunes. En cuanto a la exploracin fsica, adems de corroborar los signos clnicos de obstruccin de la va area baja, es prudente buscar estigmas alrgicos tales como ojeras, surco nasal, saludo alrgico, prurito nasal, respiracin oral. En caso de crisis de asma el silencio respiratorio es un dato de alarma ya que traduce un bronco espasmo importante. TRATAMIENTO: Existen varias guas para el manejo del asma una de las primeras y ms importantes es la Gua Prctica para el Diagnstico y Tratamiento, editada por el Instituto Nacional de Corazn Pulmn y Sangre de los (GINA) promovida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La meta del tratamiento es el control del asma. Sntomas crnicos mnimos (idealmente ninguno), incluyendo sntomas nocturnos. Episodios agudos poco frecuentes. Sin visitas a urgencias. Necesidad mnimo de un beta2 agonista PRN. Sin limitacin en las actividades diarias, incluyendo ejercicio. Funcin pulmonar lo ms cercana a lo normal. Mnimos (o ninguno) efectos adversos de los medicamentos.

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SELECCIN DE MEDICAMENTOS: Existen dos grupos de medicamentos que ayudan a controlar el asma. Medicamentos de accin rpida (DE RESCATE): Broncodilatadores de accin corta) Medicamentos preventivos de largo plazo (DE CONTROL): En especial los agentes anti-inflamatorios) que previenen el inicio de los sntomas y crisis agudas. Es preferible el uso de medicamentos inhalados cuando sea posible, debido a su alta eficacia teraputica: altas concentraciones del medicamento son liberadas directamente en las vas respiratorias con efectos teraputicos potentes y pocos efectos sistmicos adversos. Los dispositivos incluyen inhaladores presurizados de dosis media (IDM), activados por la respiracin, inhaladores de polvo seco; y los nebulizadores. Los espaciadores ( cmaras de retencin) hacen que los inhaladores sean ms fciles de usar, adems de que ayudan a reducir la absorcin sistmica y los efectos colaterales de los cortico esteroides inhalados. Es conveniente seleccionar los dispositivos de inhalacin ms adecuados para cada paciente en general: Nios menores de 2 aos: Nebulizador Inhalador presurizado con espaciador y mascarilla. Nios de 2 a 5 aos: Inhalador presurizado con espaciador si es necesario un nebulizador. Para los pacientes que usan espaciador, este deber ajustar adecuadamente al inhalador presurizado. El tamao del espaciador deber de incrementarse segn el nio crezca e incremente su tamao pulmonar. Los pacientes a cualquier edad ms de 5 aos que tengan dificultad con (IDM) deber de usarlo con espaciador, un espaciador de dosis media activado por la respiracin, un inhalador de polvo seco un nebulizador. Tomando en cuenta que los inhaladores de polvo seco requieren de un esfuerzo inspiratorio que es difcil conseguir en nios < de 5 aos. MEDICAMENTOS DE ACCIN RAPIDA: o NOMBRES GENERICOS: Salbutamol, bitolterol, fenoterol, isoetarina, metaproterenol, piributerol, salbutamol y terbutalina. o Mecanismo de accin: Broncodilatador. o Efectos colaterales: Inhalados: Tienen menores y menos significativos efectos colaterales que las tabletas jarabes.

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Orales: Pueden causar estimulacin cardiovascular, tremor msculoesqueletico, cefalea e irritabilidad.

ANTICOLENERGICOS: o NOMBRES GENERICOS: Bromuro de Itratropio y Bromuro de Oxitropio. o Mecanismo de accin: Broncodilatador. o Efectos colaterales: Mnima resequedad de boca. TEOFILINAS DE ACCIN CORTA: o NOMBRE GENERICO: Aminofilina. o Mecanismo de accin: Broncodilatador. o Efectos colaterales: Relativamente frecuentes. Nauseas, vomito. concentraciones ms altas: taquicardia, convulsiones, arritmias.

En

EPINEFRINA: o NOMBRE GENERICO: Adrenalina. o Mecanismo de accin: Broncodilatador. o Efectos colaterales: Relativamente frecuentes. Efectos similares pero ms significativos que los beta2 agonistas. Se suman convulsiones, escalofros, fiebre y alucinaciones. CORTICOESTEROIDES: (Adreno-corticoesteroides, glucocorticoides, esteroides) NOMBRE GENERICO: Inhalados: Beclometasona, Budesonida, Flunisolida, Fluticasona, Triamcionolona, Mometasona. Orales: Prednisolona, Prednisona, Metilprednisolona, Dexametasona. Mecanismo de accin: Anti-inflamatorio. Efectos Colaterales: Inhalados: Tienen pocos efectos adversos conocidos. El uso de espaciadores y de lavado bucal despus de la inhalacin ayuda a prevenir la candidiasis oral. Dosis mayores de 1mg por da pueden estar asociadas a adelgazamiento de la piel, equimosis faciales y a supresin adrenal. Orales: Mucho ms frecuentes, y relacionadas directamente al grado de dosis y el tiempo de uso. Su uso prolongado puede llevar a osteoporosis, hipertensin arterial, diabetes, cataratas supresiones del eje hipotalmico-pituitario-adrenal, obesidad adelgazamiento de la piel y debilidad muscular. Se deben considerar condiciones co-existentes que pueden empeorar por los esteroides orales, como las infecciones virales (varicela, herpes) tuberculosis, hipertensin, diabetes, etc.

o o o o o

CROMONAS:

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o NOMBRE GENERICOS: Cromoglicato de Sodio (cromolin, cromolin sdico) y Nedocromilo (nedocromil sdico). o Mecanismo de accin: Anti-inflamatorios. o Efectos colaterales: Efectos mnimos. Puede producirse tos con la inhalacin y ardor de garganta. BETA2 AGONISTAS DE ACCIN PROLONGADA: (beta adrenrgicos de accin prolongada, simpaticomimticos) o NOMBRE GENERICOS: Inhalados: Salmeterol, formoterol. Orales: Clembuterol (jarabe y tabletas) Terbutalina y salbutamol (Tabletas de liberacin lenta) o Mecanismo de accin: Broncodilatador. o Efectos colaterales: Inhalados: Efectos menos frecuentes que por la va oral. Orales: Pueden causar estimulacin cardio-vascular, ansiedad pirosis, tremor msculo-esqueletico, cefalea e hipokalemia. TEOFILINAS DE LIBERACIN SOSTENIDA: o NOMBRE GENERICO: Teofilinas de accin prolongada (aminofilina, xantinas, metil-xantinas) o Mecanismo de accin: Broncodilatadores, anti-inflamatorios. o Efectos colaterales: Relativamente frecuentes. Nuseas y vmito frecuentes. A mayor nivel srico, efectos colaterales ms serios: taquicardia, arritmias, convulsiones. KETOTIFENO: o Mecanismo de accin: Antihistamnico de baja potencia, con cierto efecto anti-inflamatorio. o Efectos colaterales: Puede causar sedacin y aumento de peso ANTI-LEUCOTRIENOS: o NOMBRE GENERICOS: Montelukast, Zafirlukast, Zileutn. o Mecanismo de accin: Antagonistas de receptores de leucotrienos inhibidores de la 5.lipo-oxigenasa. o Efectos colaterales: Se le ha relacionado con el sndrome de Strge-weber. INMUNOTERAPIA: La inmunoterapia con alrgenos (ITA) consiste en la administracin gradual de cantidades crecientes del alrgeno, ya sea por piel o por mucosas, con la finalidad de inducir un fenmeno de Tolerancia Inmunolgica a ese alrgeno. Esta tolerancia se consigue en forma gradual hasta un punto mximo, y es directamente proporcional a la dosis total acumulada en el tiempo. Esta tolerancia se manifiesta por una reduccin significativa de la sintomatologa asociada a la exposicin subsecuente al alrgeno causal.

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TRATAMIENTO PREVENTIVO AMBIENTAL: MEDIDAS ESPECFICAS: ACAROS: Los dermatophagoides (caros del polvo casero) se alimentan de las escamas de la piel humana depositadas sobre los colchones hmedos y calientes, en el tapiz de los muebles en alfombras. Los pacientes alrgicos a dermatophagoides deben cubrir almohadas y colchones con fundas de plstico para reducir su exposicin. Otra forma de control de caros es la disminucin de la humedad ambiental dentro de casa, con una buena ventilacin aparatos deshumificadores. Pueden utilizarse, adems, acaricidas, como el benzoato de bencilio (Acaro san), o el acido tnico para desnaturalizar ste alrgeno. CUCARACHAS: El alrgeno principal de la cucaracha Bla g II contribuye en forma importante para la hiperreactividad de las vas respiratorias. Lo ms efectivo para su control son las medidas de limpieza, principalmente en la cocina. MASCOTAS: Los alrgenos de la saliva y glndulas sebceas del gato (Fel d I) y del perro (Can f I), han mostrado positividad en pruebas cutneas de alergia, con la presencia en la clnica aun en ausencia de mascotas en la casa. Es necesario el lavado de pisos, paredes y cubiertas de cama. HONGOS: Debido a que la mayora de ellos necesitan tambin de una humedad ambiental alta (del 60-70%), un deshumidificador puede ser til as como la ventilacin e iluminacin. CONTAMINACIN AMBIENTAL: En los periodos de alta contaminacin evitar la actividad fsica innecesaria y permanecer en casa, evitar en lo posible vivir y/o trabajar cerca de industrias productoras de irritantes como isocianatos o cidos. INFECCIONES RESPIRATORIAS: Evitar el contacto con personas que sufran infecciones respiratorias. Debido a que la inflamacin alrgica de la va respiratoria disminuye cualitativamente a la respuesta inmune local. PLENES: Evitar tener plantas de ornato o jardines dentro del hogar, evitar abrir puertas y ventanas durante el da, cuando las concentraciones de plenes son mayores. HUMO DE TABACO: Los productos de combustin del tabaco son altamente irritantes para un epitelio respiratorio sensible. Aun fumando fuera de casa, las partculas se acarrean en pelo, piel, y ropa y van contaminando el hogar.

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Sistema respiratorio

El aire se inhala a travs de los conductos nasales y viaja a travs de la trquea y los bronquios hasta los pulmones.

Los pulmones

Las principales estructuras de los pulmones son los bronquios, los bronquiolos y los alvolos. Los alvolos son los sacos microscpicos revestidos de vasos sanguneos en los cuales se realiza el intercambio de los gases de oxgeno y dixido de carbono. Actualizado: 12/6/2011 Versin en ingls revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; Jatin M. Vyas, MD, PhD, Assistant Professor in Medicine, Harvard Medical School, Assistant in Medicine, Division of Infectious Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

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Asma

El asma es una enfermedad en la cual la inflamacin de las vas areas causa que se restrinja el flujo de aire hacia adentro y afuera de los pulmones. Los msculos del rbol bronquial se estrechan y se inflama el recubrimiento de los conductos de aire, lo que reduce el flujo de aire y produce el caracterstico sonido de jadeo. Esto se conoce como un ataque de asma y se puede presentar como una reaccin alrgica a un alrgeno u otra sustancia (asma aguda) o como parte de un ciclo complejo de enfermedad que puede incluir la reaccin al estrs o al ejercicio (asma crnica).

Bronquiolo asmtico y bronquiolo normal

El asma es una enfermedad en la cual la inflamacin de las vas areas causa una restriccin del flujo de aire dentro y fuera de los pulmones. Cuando se presenta un ataque de asma, se incrementa la produccin de moco, se endurecen los msculos del rbol bronquial y el recubrimiento de los conductos areos se hincha, lo que reduce el flujo de aire y produce el caracterstico jadeo. Actualizado: 5/1/2011

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Versin en ingls revisada por: David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc., and Denis Hadjiliadis, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA

Signos de un ataque de asma

Si usted no sabe si tiene asma, estos 4 sntomas podran ser signos de que s la padece:

Tos -- algunas veces lo despierta de noche. Sibilancias -- un sonido silbante cuando respira. Se puede or ms cuando exhala. Puede empezar como un silbido bajo que va aumentando el volumen. Problemas respiratorios -- Esto abarca el hecho de tener dificultad para respirar, sentirse como con falta de aliento o disnea, quedarse sin aire, tener problemas para exhalar o respirar ms rpido de lo normal. Cuando la respiracin se hace muy difcil, la piel del pecho y cuello puede hundirse. Opresin en el pecho

OTROS SIGNOS TEMPRANOS DE ADVERTENCIA DE UN ATAQUE DE ASMA:

Tener picazn en el cuello. Tener ojeras. Sentirse cansado. Estar de mal genio. Sentirse nervioso o inquieto.

SIGNOS DE PELIGRO: Llame al nmero local de emergencias (911) de inmediato si tiene cualquiera de los sntomas que aparecen a continuacin.
1. 2. 3. 4. Le est costando caminar o hablar debido a que es muy difcil respirar. Se est encorvando. Los labios o uas estn azules o grises. Est respirando muy lentamente.

Si su hijo tiene asma, sus cuidadores deben saber llamar al nmero local de emergencias (911) si el nio presenta cualquiera de estos sntomas. Esto incluye docentes, nieras y otras personas que cuidan de su hijo.

Referencias
National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Rockville, MD. National Heart, Lung, and Blood Institute, US Dept of Health and Human Services; 2007. NIH publications 08-4051

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Factores desencadenantes comunes del asma

Muchas de las mismas sustancias que desencadenan las alergias tambin desencadenan el asma. Entre los alrgenos comunes estn el polen, los caros del polvo, el moho y la caspa de las mascotas. Entre otros desencadenantes del asma se cuentan irritantes como el humo, la contaminacin ambiental, las emanaciones, los limpiadores qumicos y aerosoles. Los sntomas del asma pueden reducirse de manera sustancial al evitar la exposicin a alrgenos conocidos e irritantes respiratorios.

Asma inducida por el ejercicio

El asma inducida por el ejercicio se diferencia del asma alrgica en que sta no produce incremento a largo plazo en la actividad de las vas respiratorias. Las personas que experimentan asma cuando se ejercitan pueden controlar los sntomas con medidas preventivas como ejercicios de calentamiento y enfriamiento.

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Actualizado: 5/1/2011
Versin en ingls revisada por: David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc., and Denis Hadjiliadis, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA.

Espirometra

La espirometra es un estudio indoloro del volumen y ritmo del flujo de aire dentro de los pulmones. Este procedimiento se utiliza con frecuencia para evaluar la funcin pulmonar en las personas con enfermedades pulmonares obstructivas o restrictivas tales como asma o fibrosis qustica.

Actualizado: 10/14/2009
Versin en ingls revisada por: Andrew Schriber, MD, FCCP, Specialist in Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine, Virtua Memorial Hospital, Mount Holly, New Jersey. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Cmo usar un inhalador sin espaciador

Usar un inhalador de dosis medida (MDI) parece simple, pero muchas personas no lo utilizan de la manera correcta. Si lo hace de manera incorrecta, llega menos medicamento a los pulmones. (Nota: las instrucciones a continuacin no son para inhaladores de polvo seco. stos tienen instrucciones diferentes.) Alistarse

Quite la tapa y agite el inhalador fuertemente. Si no ha utilizado el inhalador por algn tiempo, es posible que necesite prepararlo. Lea las instrucciones que trae el inhalador para saber cmo hacerlo.

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Exhale por completo. Sostenga el inhalador de 1 a 2 pulgadas (2.5 a 5 cm) en frente de la boca (ms o menos el ancho de dos dedos).

Inhale lentamente

Comience a inhalar lentamente a travs de la boca y luego apriete el inhalador 1 vez. (Si usa un espaciador, apriete el inhalador antes de inspirar. Al cabo de 5 segundos, empiece a inhalar lentamente.) Siga inhalando lentamente lo ms profundo que pueda.

Contenga la respiracin

Contenga la respiracin mientras cuenta lentamente hasta diez, si puede. Esto permite que el medicamento llegue a lo profundo de los pulmones. Si se est administrando el medicamento inhalado de alivio rpido (betaagonistas), espere aproximadamente 1 minuto antes de inhalar el prximo disparo. No necesita esperar un minuto entre los disparos si se aplica otros medicamentos. Despus de utilizar el inhalador, enjuguese la boca con agua, hgase grgaras y escupa. Esto ayudar a reducir los efectos secundarios indeseables del medicamento.

Mantenga su inhalador limpio Mire el agujero por donde sale el medicamento de su inhalador. Si ve polvo dentro o alrededor del agujero, limpie el inhalador. Primero, quite el bote de metal de la boquilla plstica en forma de L. Enjuague slo la boquilla y la tapa con agua tibia. Djelos secando al aire durante la noche. Por la maana, vuelva a introducir el bote. Ponga la tapa. No enjuague ninguna otra parte. Reemplazo del inhalador En el caso de los medicamentos de control que se administra diariamente, escriba en el bote la fecha en que tiene que reemplazarlos. Para calcular esta fecha, utilice el nmero de disparos que consume diariamente y el nmero que contiene el bote. Por ejemplo, suponga que el nuevo bote tiene 200 disparos (el nmero de disparos se puede leer en el bote), y el mdico le pide administrarse 8 diarios. Este bote durar 25 das. Si usted empezara a utilizar este inhalador el 1 de mayo, tendra que reemplazarlo el 25 de mayo o antes de esa fecha. Escriba 25 de mayo en el bote. NO ponga el bote en el agua para ver si est vaco. Esto no funciona. Lleve su inhalador a las citas en la clnica. As su mdico podr constatar que usted lo est usando de la manera correcta.

Cmo usar un inhalador con espaciador

Los inhaladores de dosis medida (IDM) normalmente tienen 3 partes:

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Una boquilla Una tapa que va sobre la boquilla Un bote lleno de medicamento

Si usa el inhalador de manera incorrecta, le llega menos medicamento a los pulmones. Un dispositivo espaciador ser de ayuda. El espaciador se conecta a la boquilla. El medicamento inhalado entrar primero en el tubo espaciador. Luego respire profundamente dos veces para hacer que el medicamento llegue a los pulmones. Con el uso del espaciador el medicamento se desperdicia mucho menos que rocindolo en la boca. Los espaciadores vienen en formas y tamaos diferentes. Pregunte a su mdico cul es el ms adecuado para usted o su hijo. Casi todos los nios mayores pueden usar uno. No se necesita un espaciador para los inhaladores de polvo seco. Los pasos que aparecen a continuacin le explican cmo administrarse el medicamento sin utilizar un espaciador. Se basan en las instrucciones del Instituto Nacional para el Corazn, el Pulmn y la Sangre (National Heart, Lung, and Blood Institute). Alistarse

Quite la tapa del inhalador y el espaciador. Agite el inhalador fuertemente. Conecte el espaciador al inhalador. Si no ha utilizado el inhalador por algn tiempo, es posible que necesite prepararlo. Lea las instrucciones que trae el inhalador para saber cmo hacerlo. Exhale suavemente para vaciar los pulmones.

Inhale lentamente

Coloque el espaciador entre los dientes y cierre los labios hermticamente a su alrededor. Mantenga la barbilla hacia arriba. Empiece a inhalar lentamente por la boca. Roce un disparo en el espaciador presionando el inhalador hacia abajo. Siga inhalando lentamente. Respire tan profundamente como pueda.

Contenga la respiracin

Qutese el espaciador de la boca. Contenga la respiracin mientras cuenta hasta 10, si puede. Luego, frunza los labios y exhale lentamente a travs de la boca. Despus de utilizar el inhalador, enjuguese la boca con agua, hgase grgaras y escupa. Esto ayudar a reducir los efectos secundarios indeseables del medicamento.

Mantenga su inhalador limpio Mire el agujero por donde sale el medicamento de su inhalador. Si ve polvo dentro o alrededor del agujero, limpie su inhalador. Primero, quite el bote de metal de la boquilla plstica en forma de L. Enjuague slo la boquilla y la tapa con agua tibia. Djelos secando al aire durante la noche. Por la maana, vuelva a introducir el bote. Ponga la tapa. No enjuague ninguna otra parte.

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Reemplazo del inhalador En el caso de los medicamentos de control que se administra diariamente, escriba en el bote la fecha en que tiene que reemplazarlos. Para calcular esta fecha, utilice el nmero de disparos que consume diariamente y el nmero que contiene el bote. Por ejemplo, digamos que el bote nuevo tiene 200 disparos (el nmero de disparos se puede leer en el bote), y el mdico le pide administrarse 8 diarios. Este bote durar 25 das. Si usted empezara a utilizar este inhalador el 1 de mayo, tendra que reemplazarlo el 25 de mayo o antes de esa fecha. Escriba 25 de mayo en el bote. NO ponga el bote en el agua para ver si est vaco. Esto no funciona. Almacenamiento de su inhalador Guarde su inhalador de dosis medida a temperatura ambiente. Podra no funcionar bien si est demasiado fro. El medicamento en el bote est bajo presin. Entonces, asegrese de no dejarlo calentar demasiado y de no punzarlo.

Uso del espaciador serie

Los espaciadores (tambin denominados cmaras de retencin) funcionan con el inhalador de dosis medidas para administrar el medicamento inhalado de manera ms fcil y efectiva y pueden reducir los efectos secundarios. Los espaciadores retienen la "descarga" de medicina entre la persona y el inhalador de dosis medidas, de manera que sta pueda inhalarla lentamente y de manera ms completa. Como resultado, mayor cantidad de medicina llega a las vas areas.

Actualizado: 5/1/2011
Versin en ingls revisada por: David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc., and Denis Hadjiliadis, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA.

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Cmo medir el flujo mximo

Mueva el marcador hacia la parte inferior de la escala numerada.

Prese derecho. Respire profundamente. Llene los pulmones completamente. Contenga la respiracin mientras se pone la boquilla en la boca, entre los dientes. Cierre los labios a su alrededor. No ponga su lengua dentro del agujero. Sople tan fuerte y rpidamente como pueda de una sola vez. Su primer soplo de aire es el ms importante, as que el hecho de soplar por un perodo ms prolongado no afectar el resultado. Anote el nmero que obtuvo. Pero, si tosi o no sigui los pasos correctamente, no anote el nmero. Hgalo de nuevo. Vuelva a mover el marcador hasta la parte inferior y repita estos pasos 2 veces ms. El mayor de los 3 nmeros es su puntaje de flujo mximo. Apntelo en su cuadro de control.

Actualizado: 3/10/2009
Versin en ingls revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc

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Uso del inhalador de dosis medidas - Procedimientos Mdicos

El inhalador de dosis medidas (MDI, por sus siglas en ingls) administra una cantidad especfica de medicina en forma de aerosol. Esto hace posible inhalar la medicina en lugar de tomarla en forma de pastilla. Los inhaladores de dosis medidas se usan en general para tratar el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y otras condiciones respiratorias.

Actualizado: 5/1/2011
Versin en ingls revisada por: David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc., and Denis Hadjiliadis, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA

COMPLICACIONES EN EL ASMA QUE AMENAZA LA VIDA: Aunque la mayora de los pacientes asmticos no experimentan una exacerbacin aguda que amenaza la vida, hay algunos factores que aumentan el riesgo de episodios agudos potencialmente fatales, entre ellos tenemos: La edad mayor de 55 aos, debido en gran medida a la presencia de otros estados morboso no solo tiene mayor prevalencia, sino que muestra episodios ms severos y con mayor mortalidad, sin que existan explicaciones totalmente satisfactorias. La raza negra es ms propensa a tener una mortalidad mayor, lo que podra relacionarse con las peores condiciones que tienen los pases donde existe discriminacin racial.

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 Los factores socioeconmicos son muy variados, con peor mortalidad en zonas rurales que en las ciudades y en zonas marginales que en las residenciales. Los hbitos txicos como el alcoholismo, tabaquismo y los factores psicolgicos, desde el bajo nivel cultural hasta enfermedades siquitricas, se relacionan con peores evoluciones. Desde el punto de vista de la experiencia durante ms de 28 aos de trabajo con estos pacientes en la UTI, se ve que la mayora de los pacientes con antecedentes de un episodio casi mortal o mortal presentaban asma al menos moderada o mal controlada. Las complicaciones del asma pueden ser severas y algunas de ellas pueden abarcar: Afecciones de la calidad de vida. Tos persistente. Falta de sueo debido a los sntomas nocturnos.. Ausentismo escolar. Ausentismo de los padres en el trabajo. Visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones. Dificultad para respirar que requiere el uso de un respirador. Cambios permanentes en la funcin de los pulmones.

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BIBLIOGRAFIA: ASMA INFANTIL Guas para su diagnstico y Tratamiento Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunologa Peditrica (COMAAIPE). 1. a b c d e f Robbins Pathologic Basis of Disease. Publicado por W.B. Saunders Company; 5ta edicin (2999); pg 689-701. ISBN 0-7216-7335X Asthma: What Causes Asthma. Asthma and Allergy Foundation of America. Consultado el 3 de enero 2008. Asthma: What Causes Asthma. Asthma and Allergy Foundation of America. Consultado el 03-01-2008. a b [MedlinePlus] (agosto de 2008). Asma (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 3 de diciembre de 2008. a b Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos. Datos Bsicos sobre el Asma (en espaol). ltimo acceso 3 de diciembre de 2008. Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006). Captulo 236. Asma (en espaol). Harrison online en espaol. McGraw-Hill. Consultado el 18 de junio de 2008. World Health Organization. Bronchial asthma: scope of the problem. Consultado el 23 de agosto 2005.

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