Psicosis en Epilpticos

Dr. Dagoberto Espinoza M.

Como vamos a mencionar el vocablo psicosis en repetidas ocasiones, convendr aclarar su significado. A. Porot y J. M. Sutter definen esta palabra en la siguiente forma: "Psicosis es un trmino general que designa las afecciones mentales ms graves, sobre todo las caracterizadas por una alteracin global de la personalidad a causa del proceso patolgico. Generalmente se utiliza con un adjetivo que indica la naturaleza, la etiologa o un carcter dominante de la afeccin, por ejemplo: psicosis infecciosa, txica, orgnica, senil". Esto es refirindose a las psicosis que conocemos como exgcnas y en tas cuales hay casi siempre un compromiso de la conciencia en su aspecto cuantitativo, signo importante que nos sirve mucho para distinguirlas de las endgenas, en las cuales casi siempre est conservada aquella. A pesar de que en 1932 el Dr. Sackel introdujo el shock insulnico en la terapia de las psicosis esquizofrnicas, no fue sino hasta dos aos ms tarde que Meduma, pensando en factores excluyentes entre epilepsia y esquizofrenia, introduce el shock cardiazlico. El electroshock es introducido hasta 1938 por Cerletti y Bini. Hasta cuando se utiliza la convulsivo terapia con una base emprica, es que se piensa en la incompatibilidad entre epilepsia y esquizofrenia, mrito que cabe, como ya dijimos a Meduna. Pero tena razn este autor? O, mejor dicho, lo que sustent este autor en 1934 puede mantenerse hoy da, sin correr el riesgo en incurrir en error. En 1963 Slater y Col. hicieron una revisin concienzuda de las. facetas psicticas que presentan muchos epilpticos. Estas psicosis, segn los autores mencionados, tienden a la cronicidad y estn caracterizados particularmente por episodios confusionales recurrentes y una delusn de tipo paranoide. Beard, citado por Henderson, haciendo una correlacin clnico-electroencefalogrfica, encentr que de 69 pacientes examinados, 80% tenan evidencia de lo que l llama "Epilepsia de lbulo temporal". La lesin ms comn fue un proceso atronco. Slater ha denominado a estos episodios- "esquizofrenia sintomtica". Con esto, desde luego, se estara admitiendo ya una causa orgnica en aquellas psicosis que hasta hoy han sido consideradas como endgenas. Landolt llam la atencin sobre un paciente que durante un registro electroencefalogrfico present una crisis psictica. El EEG inicial presentaba series bilaterales sincrnicas de 1-21/2 c/s "Spike and Waves". El paciente se mantena amigable, relajado y contento. Otro da, cuando se quiso hacer un control, el paciente vino al Departamento de EEG estremecindose de clera. Para sorpresa del examinador, el E.E.G., mostraba, salvo muy raras ondas teta, un registro normal. Luego el mismo autor observ un epilptico que present un trazado muy patolgico despus de una encefalitis por vacuna. El trazado mejor con terapia anticonvulsiva, pero el estado de nimo del paciente se volvi irritable, de un individuo jovial que era

*) Mdico del Hospital Neuropsiquitrico - Unidad de Agudos. Profesor de Psiquiatra, Facultad de Medicina, UNAH.

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antes de la medicacin anticonvulsiva, se volvi tenso, malhumorado, ablico y muy desconfiado. Tellenbach de Heidelberg, estudi doce (12) casos, en los cuales, despus de una normalizacin medicamentosa del EEG, se presentaron sntomas paranoides. Con la suspensin de los medicamentos logr una remisin de la psicosis. Al instituirla nuevamente aparecieron seales de normalizacin del EEG, pero ya con nuevos episodios psictcos. A esto se le ha denominado' sndrome de la normalizacin forzada de! EEG. En la Sala de Varones del Hospital Neuro-Psiquitrico, he tenido la oportunidad de ver varios pacientes que presentan una sintomatologa muy similar a la descrita por los autores citados. He aqu el caso de un paciente de 31 aos, con historia de crisis convulsivas de tipo Gran Mal, interno en el Hospital desde 1964. Recibe terapia anticonvulsiva a base de Epamn y Fenobarbital. Segn colegas y cuerpo de enfermera, este paciente se mantiene aislado por presentar episodios psicticos. El da 9 de julio de 1970, entrevist por primera vez a este paciente lo encontr tranquilo; mencionaba un parlante que lc estaba anunciando la Malaguea y la Virgen de Suyapa. Su lenguaje en esa ocasin era disgregado. El da 15 del mismo mes habl nuevamente con el paciente, quien se mostr a veces afectuoso, a veces agresivo. Refiere que en su celda oy la voz de otro paciente, que est en una celda contigua, quien le deca a travs de una bocina que supuestamente estara instalada en otro recinto, que no aceptara la alimentacin. Luego agrega: "Este paciente no quiere que yo coma, para hacerme dao". Cuando le pregunt por qu estaba tan agresivo conmigo, me dijo: "Doctor, creo que no podemos ser amigos, pues la amistad debe ser sincera. Usted tiene inters en una enfermera y esa enfermera ya ha sido ma desde antes y por lo tanto yo tengo ms derecho a tenerla". Al da siguiente volv a hablar con el paciente; l comienza la pltica con estas palabras: "Doctor: ayer o la voz suya por un parlante. Creo que en una mala hora puede pasar algo, usted tiene ganas de andar con esa enfermera". El paciente se vuelve tenso, sus ojos brillan y al mismo tiempo enmudece. En vista de su agresividad suspendimos la entrevista. Pero llamar a la psicosis epilptica "esquizofrenia sintomtica", es ir ms all de los hechos clnicos, y puede entorpecer la diferenciacin entre psicosis epilptica y esquizofrnica y por lo tanto, tambin su tratamiento.
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Ser posible que la semejanza de estas dos (2) psicosis sea simplemente el preducto del corte transversal y no longitudinal que de ella hacemos? No podemos pasar inadvertidos los siguientes hechos: Mientras la psicosis epilptica presenta perodos recurrentes de confusin y a veces de lucidez y conservan hasta cierto grado la esfera afectiva, no se puede decir lo mismo de la esquizofrenia. Adems en la esquizofrenia no se encuentran hallazgos electroencefalogrficos especficos. Tellenbach, refirindose al problema anterior dice: "La vieja pregunta de si los fenmenos esquizofrnicos en epilpticos son episodios en una casual coexistencia de dos (2) enfermedades, o son el contexto de un origen patognico comn, ha venido a cobrar actualidad".

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ESPINOZA M., D.

REV. MED. HONDUR. VOL. 431975

La tendencia a la unidad clnica que prevalece en el espritu mdico, nos obliga a preguntarnos si se trata de una sola entidad nosolgica o si, por el contrario, son dos entidades que coexisten. En contra de la posibilidad de asimilar al concepto de esquizofrenia las psicosis epilpticas, estn los siguientes hechos: a) El promedio de la carga hereditaria es igual que la de la poblacin, general (menos del 1%), mientras que para los hermanos de esquizo frnicos el riesgo se eleva a 14%; el riesgo para los hijos de esquizo frnicos es de 16%. La concordancia entre gemelos univitelinos es de 86%. b) No se observ en los pacientes estudiados una personalidad premrbida tipo esquizoide. c) Su tipologa fue indiferente. d) La epilepsia precedi (14 aos como promedio) a los trastornos psicticos. e) Los resultados electroencefalogrficos fueron positivos en un 80%. Si algunos autores han llamado a estos cuadros clnicos, "psicosis paranoide sintomtica", otros han contrapuesto la siguiente expresin: "Estas psicosis son esquizofrnicas en su forma pero no en su etiologa". Si estos pacientes no han sido tambin esquizofrnicos, han sido simplemente epilpticos. Son epilpticos que se vuelven psicticos? Entonces a qu tipo y a que forma de curso corresponden? Si en gran nmero de ellos se diagnostic una epilepsia temporal, es esta una condicin para la aparicin de crisis psictica? Luego sera esto indicativo de que tenemos que pensar, indagar y demostrar de que el lbulo temporal es o no asiento de la psicosis, inclusive las esquizofrnicas?

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1.BELLACK, L.: Esquizofrenia 1962. 2.BENTE, D.: Episodische Psychosen in Rahmen der Epilepsie. Das Arztliche Gesprach 11. 1969. 3.HENDERSON: Textbook of Psychiatry. 1969. 4.TELLENBACH, H.: Epilepsie ais Anfallsleiden und al Psychose. Der Nervenarzt-Mai 1965.