REGIONALIZAO E AS REDES DE ATENO SADE

Mrcia Huulak ago/2009.

A REGIONALIZAO DA ATENO SADE NO PACTO DE GESTO

A REGIONALIZAO UMA DIRETRIZ DO SISTEMA NICO DE SADE E UM EIXO ESTRUTURANTE DO PACTO DE GESTO E DEVE ORIENTAR A DESCENTRALIZAO DAS AES E SERVIOS DE SADE E OS PROCESSOS DE NEGOCIAO E PACTUAO ENTRE OS GESTORES
FONTE: MINISTRIO DA SADE PORTARIA 399-GM, 2006

O CONCEITO DE REGIES DE SADE

AS REGIES DE SADE SO RECORTES TERRITORIAIS INSERIDOS EM UM ESPAO GEOGRFICO CONTNUO, IDENTIFICADAS PELOS GESTORES MUNICIPAIS E ESTADUAIS E APROVADAS NAS CIBs

FONTE: MINISTRIO DA SADE PORTARIA 399 GM, 2006

OBJETIVOS DA REGIONALIZAO DA ATENO SADE

GARANTIR ACESSO, RESOLUTIVIDADE E QUALIDADE S AES E SERVIOS DE SADE CUJA COMPLEXIDADE E CONTINGENTE POPULACIONAL TRANSCENDA A ESCALA LOCAL/MUNICIPAL GARANTIR O DIREITO SADE, REDUZIR DESIGUALDADES SOCIAIS E TERRITORIAIS E PROMOVER A EQIDADE GARANTIR A INTEGRALIDADE NA ATENO A SADE ATRAVS DA ORGANIZAO DE REDES DE AES E SERVIOS DE SADE INTEGRADAS POTENCIALIZAR O PROCESSO DE DESCENTRALIZAO, FORTALECENDO ESTADOS E MUNICPIOS PARA EXERCEREM PAPEL DE GESTORES E ORGANIZANDO AS DEMANDAS NAS DIFERENTES REGIES RACIONALIZAR OS GASTOS E OTIMIZAR OS RECURSOS, POSSIBILITANDO GANHOS EM ESCALA NAS AES E SERVIOS DE SADE DE ABRANGNCIA REGIONAL

FONTE: MINISTRIO DA SADE PORTARIA 399-GM, 2006

OS TERRITRIOS DA ATENO SADE

OS TERRITRIOS POLTICO-ADMINISTRATIVOS:
OS TERRITRIOS DE DESCONCENTRAO DAS SECRETARIAS ESTADUAIS E MUNICIPAIS DE SADE. POR EXEMPLO, AS GERNCIAS REGIONAIS DE SADE DA SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS

OS TERRITRIOS SANITRIOS:
OS TERRITRIOS DE DISTRIBUIO ESPACIAL TIMA DAS UNIDADES DE SADE PARA A CONFORMAO DE REDES DE ATENO SADE QUE SE EXPRESSAM NOS PLANOS DIRETORES DE REGIONALIZAO
FONTE: MENDES (2001)

AS ESCALAS MNIMAS DOS TERRITRIOS SANITRIOS

A MACRORREGIO SANITRIA: MNIMO DE 500 MIL HABITANTES A MICRORREGIO SANITRIA: MNIMO DE 100 MIL HABITANTES

FONTE: KRONICK et al. (1993); BENGOA (2001)

OS CRITRIOS PARA A DEFINIO DOS PLANOS DIRETORES DE REGIONALIZAO

A CONTIGIDADE INTERMUNICIPAL A SUBSIDIARIDADE ECONMICA E SOCIAL A ESCALA ADEQUADA (COMPATIBILIZAO DE ECONOMIA DE ESCALA E EQIDADE NO ACESSO) A ESCALA COMO PROXY DA QUALIDADE A IDENTIDADE SOCIAL, ECONMICA E CULTURAL OS FLUXOS VIRIOS (INFRA-ESTRUTURA DE TRANSPORTES E COMUNICAO SOCIAL) OS FLUXOS ASSISTENCIAIS

FONTE: MENDES (2001)

AS RELAES ENTRE OS TERRITRIOS SANITRIOS E OS NVEIS DE ATENO

O TERRITRIO MACRORREGIONAL:
A AUTOSUFICINCIA EM ATENO TERCIRIA SADE (ALTA COMPLEXIDADE)

O TERRITRIO MICRORREGIONAL:
A AUTOSUFICINCIA EM ATENO SECUNDRIA SADE (MDIA COMPLEXIDADE)

O TERRITRIO DA ATENO PRIMRIA SADE:

A REA DE ABRANGNCIA DA ATENO PRIMRIA SADE

O TERRITRIO DA MICRO-REA:
A REA DE ABRANGNCIA DE UM AGENTE COMUNITRIO DE SADE
FONTE: MENDES (2001)

O CONCEITO DE NVEIS DE ATENO

OS NVEIS DE ATENO ESTRUTURAM-SE POR ARRANJOS PRODUTIVOS DA SADE, CONFORMADOS SEGUNDO DENSIDADES TECNOLGICAS ESPECFICAS OS SISTEMAS DE SADE ORGANIZAM-SE NOS SEGUINTES NVEIS DE ATENO:
ATENO PRIMRIA SADE (BAIXA COMPLEXIDADE) ATENO SECUNDRIA SADE (MDIA COMPLEXIDADE) ATENO TERCIRIA SADE (ALTA COMPLEXIDADE
FONTE: MENDES (2001)

PDR CRITRIOS
OBJETIVOS A Ganho de Escala CRITRIOS Mnimo 150.000 habitantes para microrregio a) Distncia em Relao ao Plo 150 Km b) Mximo de 2 horas em vias no pavimentadas, ideal 1h e 20 minutos

B Acessibilidade geogrfica e viria

Referncias: ALETRAS, V. ; JONES A & SHELDON, T.A. Economies of scale and scope. IN: FERGUSON, B. ; SHELDON, T.A. & POSNETT, J. Concentration ans choice in health care. London: Financial Times Healthcare. 1997.

O PRINCIPAL PROBLEMA DO SUS

A INCOERNCIA ENTRE UMA SITUAO DE SADE DE TRIPLA CARGA DE DOENA, COM PREDOMINNCIA RELATIVA FORTE DAS CONDIES CRNICAS, E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE ATENO SADE, VOLTADO PARA AS CONDIES AGUDAS.

Fonte: Mendes, E.V. As Redes de Ateno Sade. Escola de Sade Pblica de Minas Gerais. 2009.

O CONCEITO DE SISTEMAS DE ATENO SADE

OS SISTEMAS DE ATENO SADE SO RESPOSTAS SOCIAIS, ORGANIZADAS DELIBERADAMENTE, PARA RESPONDER S NECESSIDADES DE SADE DAS POPULAES, EM DETERMINADA SOCIEDADE E EM CERTO TEMPO.
FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2000); MENDES (2002)

FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2000); MENDES (2002)

A FRAGMENTAO NO SUS
A PEQUENA DIVERSIDADE DOS PONTOS DE ATENO SADE. A PRECARIEDADE DA FUNO DE COORDENAO DA ATENO PRIMRIA SADE COMUNICANDO OS DIFERENTES PONTOS DE ATENO SADE. A ATENO ISOLADA NOS PONTOS DE ATENO SEM VISO SISTMICA, GERANDO POUCO VALOR PARA OS USURIOS EM TERMOS DE UMA CONDIO DE SADE.
Fonte: Mendes, E.V. As Redes de Ateno Sade. Escola de Sade Pblica de Minas Gerais. 2009.

A CONCEPO HIERRQUICA DO SUS

ALTA COMPLEXIDADE

MDIA COMPLEXIDADE

ATENO BSICA

FONTE: MENDES (2002)

O CONCEITO DE REDE DE ATENO SADE

A ORGANIZAO HORIZONTAL DE SERVIOS DE SADE, COM O CENTRO DE COMUNICAO NA ATENO PRIMRIA SADE, QUE PERMITE PRESTAR UMA ASSISTNCIA CONTNUA A DETERMINADA POPULAO - NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO E COM A QUALIDADE CERTA - E QUE SE RESPONSABILIZA PELOS RESULTADOS SANITRIOS E ECONMICOS RELATIVOS A ESSA POPULAO

Fonte: Mendes, E.V. As Redes de Ateno Sade. Escola de Sade Pblica de Minas Gerais. 2009.

OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUO DE REDES DE ATENO SADE

Os princpios organizativos (economia de escala; grau de escassez de recursos e acesso aos diferentes pontos de ateno a sade) Os territrios sanitrios (populao adscrita) As formas de integrao (horizontal: fuso ou aliana estratgica; vertical unidades produtivas diferentes) As diretrizes clnicas (protocolos, linhas-guia)

Fonte: Mendes, E.V. As Redes de Ateno Sade. Escola de Sade Pblica de Minas Gerais. 2009.

A RELAO DIALTICA ENTRE ESCALA, QUALIDADE E ACESSO NA CONSTRUO DO PDR

ECONOMIA DE ESCALA QUALIDADE

ACESSO

Fonte: Mendes,2002.

As Caractersticas das Redes de Ateno Sade Organizadas de forma integral: aes de promoo da sade e de preveno, cura, cuidado, reabilitao ou paliao das doenas; Coordenadas pela ateno primria sade; Orientadas para a ateno s condies agudas e crnicas e eventos agudos; Focadas em processos
Fonte: Mendes, E.V. As Redes de Ateno Sade. Escola de Sade Pblica de Minas Gerais. 2009.

POR QUE REDE?

Foco nas necessidades de sade da populao. Correspondncia entre capacidade de oferta de servios e necessidades. Coordenao e articulao da ateno envolvendo vrios prestadores. Sistemas de informao articulando pacientes, prestadores e pagadores e subsidiando a tomada de deciso. Qualidade e efetividade do cuidado e satisfao do usurio. Uso de incentivos financeiros e estruturas organizacionais para harmonizar os diversos nveis decisrios - gesto, corpo clinico e outros profissionais induzindo o compartilhamento de objetivos.
Fonte: Adaptado da Viso de Rede de Shortell (2000) em La Forgia J. Workshop Sobre Experincias Brasileiras e Internacionais no Desenho e Implantao de Redes Integradas - Justificativa e Marco Conceitual. Workshop BIRD. Out 2006.

Brasil: Por que Redes?

Internaes e gastos hospitalares evitveis por ateno primria, 2002
Internaes

R$000
14.000.000

4.500.000

4.000.000 12.000.000 3.500.000 10.000.000 3.000.000 8.000.000

2.500.000

2.000.000

6.000.000

1.500.000 4.000.000 1.000.000 2.000.000

500.000

0 0-24 25-49 50-99 100249 250+

0 0-24 25-49 50-99 100249 250+

evitvel

inevitvel

evitvel

inevitvel

Brasil: Por que Redes? O vnculo entre escala e qualidade

Cirurgia de Revascularizao Cardaca Brasil, 1995
Procedimentos por Hospital 1-9 10-49 50-149 150-299 300+
No. de Hospitais Total de Procedimentos

Mortes totais
12 86 264 509 228

Taxa de Mortalidade 12.9 12.6 10.0 6.3 5.2

22 31 43 23 5

93 681 2947 8077 4269

Source: Noronha, 2001 and 2003; WHO, 2003

REDES DE ATENO SADE

RT1 RT2 RT3 RT4 RT5
Sistemas de Transporte Sanitrio Central de Regulao Pronturio nico Carto SUS Sistemas de Apoio Diagnstico Sistemas de Assistncia Farmacutica Sistemas de Informao em Sade

ATENO PRIMRIA SADE

Fonte: Mendes, E.V. As Redes de Ateno Sade. Escola de Sade Pblica de Minas Gerais. 2009.

OS ATRIBUTOS ESSENCIAIS DE UM SISTEMA INTEGRADO DE ATENO SADE

1. Uma populao e territrio definido, amplo conhecimento das necessidades e preferncias de sade que determinam a oferta de servios de sade; 2. Uma grande diversidade de pontos de ateno, atuando na promoo, preveno, diagnstico e tratamento oportunos, reabilitao e cuidados paliativos, todos sob uma nica coordenao organizacional; 3. Uma ateno primria que atua como porta de entrada do sistema, que integra e coordena o cuidado e que resolve a maioria das necessidades de sade da populao; 4. Disponibilizao de servios ambulatoriais de especialidade no lugar mais adequado, os quais devem ocorrer preferencialmente em ambientes ambulatoriais; 5. Existncia de mecanismos de coordenao assistencial por todo o continuo da ateno;
FONTE: OMS, 2008

OS ATRIBUTOS ESSENCIAIS DE UM SISTEMA INTEGRADO DE ATENO SADE

6. O cuidado de sade centrado no indivduo, nas famlias e na comunidade em determinado territrio; 7. Um sistema de governana participativo e nico para todo o sistema; 8. Gesto integrada dos sistemas administrativos e de apoio clnico; 9. Recursos humanos suficientes, competentes e comprometidos com o sistema; 10. Sistema de informao integrado e que vincula todos os membros do sistema; 11. Financiamento adequado e incentivos financeiros alinhados com as metas do sistema; 12. Ao intersetorial ampla.
FONTE: OPAS/OMS, 2008. Redes Integradas de Servicios de Salud. Serie La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas. 2008.

RESULTADOS DA IMPLANTAO DE REDE DE ATENO SADE NO DIABETES

REDUO DE 50% NAS AMPUTAES DE EXTREMIDADES REDUO DE 50% NAS DOENAS RENAIS GRAVES REDUO DE 60% NAS CEGUEIRAS POR RETINOPATIAS REDUO DE 40% NOS DIAS PERDIDOS DE TRABALHO

FONTE: ZITTER (1996)

TIPO DA ATENO PRIMRIA SADE E MORTALIDADE PREMATURA EM 18 PASES DA OCDE

10000

APVP
Pases com Ateno Primria frgil

5000

Pases com Ateno Primria forte

0 1970 1980

Ano

1990

2000

FONTE: MACINKO ET AL. (2003)

Essas situaes colocam para os gestores do SUS a necessidade de inovar este modelo de ateno e adotar medidas para que as aes e os servios de sade sejam integrados e alcancem melhores resultados sanitrios e atendam as necessidades de sade da populao.

A grande revoluo nos sistemas de Sade s ser possvel quando o cerne da discusso for o valor gerado para o usurio

Fonte: Michael Porter, 2007. Repensando a Sade Estratgias para melhorar a qualidade e reduzir os custos.

Quando os problemas de sade so crnicos, o modelo de tratamento agudo no Problemas complexos requerem solues funciona (OMS). complexas e sistmicas. Eugnio Vilaa