OBJETIVO: El objetivo principal de la encuesta de Urbano es conocer las barreras que se encuentran diariamente en sus viviendas, por las

calles, en educativos, lugares de trabajo, centros de salud, comerciales u otros lugares de su ciudad.

Accesibilidad y Espacio los usuarios al transcurrir los transportes, centros los parques, los centros

ENCUESTA DE OPININ PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD NOTA: La informacin que nos proporcione ser usada confidencialmente para determinar la perceptibilidad de las personas con discapacidad sobre las condiciones de accesibilidad en la ciudad de Barranquilla.

I. DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA ENCUESTA Fecha: ____ / agosto de 2012, Encuestador: _____________________________, Municipio: ____________, Departamento: _______________________________, Direccin: _______________________________________________________, Telfono (casa): ______________, Clasificacin: Grupo Accesibilidad y Espacio Urbano Nombre de la persona con discapacidad: __________________________________________________________________ II. IDENTIFICACIN DEL ENCUESTADO 1. Quin responder este cuestionario? La persona con discapacidad a) Solo b) Con ayuda c) Otra persona: En caso de que la respuesta anterior haya sido el inciso b) o el c) anote nombre completo: ________________________________________________________________ 2. Sealar su relacin con la persona con discapacidad: a) Padre o Madre b) Familiar c) Vecino d) Otra: 3. Tipos de deficiencia - Personas con discapacidad visual - Personas con dificultades en el habla, lenguaje y voz

- Personas con deficiencias auditivas - Personas con discapacidad fsica - Personas con discapacidad psquica o retraso mental. III DATOS GENERALES DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD 4. Nombre de la persona con discapacidad: (Apellido paterno, materno, nombre(s)) __________________________________________________________________ 5. Cuntos aos cumplidos tiene (completar diciendo el nombre de la persona con discapacidad? __________________________________________________________________ 6. Sexo: Masculino_____(0) Femenino______(1) 7. Estado civil (Si tiene 12 aos o ms, marcar la opcin que corresponda) a) Casado b) Separado c) Unin libre d) Viudo e) Divorciado f) Soltero 8. De las siguientes dificultades o limitaciones, cules son las que presenta (completar diciendo el nombre de la persona con discapacidad)? a) Tiene problemas graves para hablar? b) Es sordo o necesita auxiliar auditivo? c) Es ciego o slo ve sombras? d) Le falta o tiene atrofiados los brazos o manos? e) Le falta o tiene atrofiados los pies o piernas? f) Tiene retardo o problemas mentales neurolgicos? g) Tiene alguna otra discapacidad fsica o mental? h) Otra (especificar): NO 0 SI 1 IV. CARACTERSTICAS DEL ENTORNO QUE RODEA A LA PERSONA CON DISCAPACIDAD 9. Qu aspectos le molestan de su entorno al transcurrir diariamente en sus viviendas, por las calles, en los transportes, centros educativos, lugares de trabajo, centros de salud, los parques, los centros comerciales u otros lugares de su ciudad? a) Dificultad de maniobra b) Dificultad para salvar desniveles y obstculos c) Dificultad de control d) Dificultad de alcance

10. Se le dificulta el ingreso a edificios pblicos o privados de uso pblico? 11. Las reas de uso comn de los Conjuntos Residenciales, as como los vestbulos de ingreso de los Edificios Multifamiliares para los que se exija ascensor, cumplen con las condiciones de accesibilidad mediante rampas o medios mecnicos. 12. Qu cosas hara si se eliminasen todas las barreras? Hara las mismas cosas Cambiara mis actividades Hara las mismas cosas y otras nuevas Ns/Nr 13. Actividades nuevas o que aumentara tras la eliminacin de barreras ACTIVIDADES Pasear Salir Relaciones sociales Ocio y espectculos Viajes Compras Estudiar y formacin Actividades culturales Deportes Otras, diversas MS TIEMPO ACTIVIDADES NUEVAS

14. Cul es su nivel de autonoma en las actividades o desplazamientos en el interior de la vivienda? 0= No puedo hacerlo ni con la ayuda de otra persona 3= Lo puedo hacer con ayuda continuada 5= Lo puedo hacer slo y con ayudas puntuales 7= Lo puedo hacer slo y sin ayudas 10= Lo puedo hacer con total comodidad e independencia. 15. Cul es su nivel de autonoma de las actividades o desplazamientos en los edificios de vivienda? 0= No puedo hacerlo ni con la ayuda de otra persona

3= Lo puedo hacer con ayuda continuada 5= Lo puedo hacer slo y con ayudas puntuales 7= Lo puedo hacer slo y sin ayudas 10= Lo puedo hacer con total comodidad e independencia. 16. Cul es su nivel de autonoma en las actividades o desplazamientos en el espacio urbano? 0= No puedo hacerlo ni con la ayuda de otra persona 3= Lo puedo hacer con ayuda continuada 5= Lo puedo hacer slo y con ayudas puntuales 7= Lo puedo hacer slo y sin ayudas 10= Lo puedo hacer con total comodidad e independencia. 17. Cul es su nivel de autonoma en las actividades o desplazamientos en el transporte? 0= No puedo hacerlo ni con la ayuda de otra persona 3= Lo puedo hacer con ayuda continuada 5= Lo puedo hacer slo y con ayudas puntuales 7= Lo puedo hacer slo y sin ayudas 10= Lo puedo hacer con total comodidad e independencia. 18. Cul es su perceptibilidad sobre la accesibilidad en los elementos del espacio urbano y actitudes ciudadanas? ELEMENTOS: Anchura de las aceras Pavimento de las aceras Escaleras exteriores Rampas en la calle Sealizacin para ciegos/sordos Semforos: tiempo paso peatones Bordillos en los cruces MALA SUFICIENTE BUENA

ACTITUDES CIUDADANAS: Comportamientos peatones Comportamiento automovilistas Comportamiento comerciales