Titulo: Factores asociados a las infecciones nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos. Hospital de la mujer.

San Cristbal de las casas; Chiapas. Fecha Autor Tutor Asesora Informe final de investigacin para optar por el ttulo de especialista en enfermera en

TUXTLA GUTIRREZ; CHIAPAS. 25 FEBRERO DE 201

INTRODUCCIN Las infecciones nosocomiales, tambin conocidas como Infecciones

Intrahospitalarias (IIH) y actualmente como Infecciones en Instituciones de Salud (IIS) se han convertido en un problema relevante de salud de gran trascendencia econmica y social, adems de constituir un desafo para las instituciones y el personal mdico responsable de su atencin en las unidades donde llegan a presentarse. Las infecciones nosocomiales (IN) constituyen un importante problema de salud pblica, por la morbilidad y mortalidad que ocasionan, tambin por el coste econmico y social que suponen y an ms cuando las tasas de IN tienden a ascender en algunos sectores. La concienciacin de la poblacin en general, de los profesionales y gestores sanitarios en este problema es cada vez ms alta, as como el nivel de exigencia en la aplicacin de las medidas de vigilancia y control. Las IN aumentan la estancia hospitalaria, condicionando muchas veces ingresos de repeticin y motivando mayor consumo de recursos diagnsticos y teraputicos. Con todo, se produce un alargamiento del periodo de incapacidad laboral, con costes personales, familiares y sociales de consideracin. La pregunta de inverstigacio ser cuales son factores asociados a la

aparicin de la infecciones nosocomiales? Ya

constituye un problema de salud,

que implica una elevada morbimortalidad en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados neonatales. Con el objetivo de conocer el comportamiento de los factores Asociados a las infecciones nosocomiales y cuales se presenta en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de la mujer de san Cristbal de las casas; Chiapas , decidimos realizar el presente estudio.

DESCRIPCIN DE LA PROBLEMTICA, MARCO TERICO Los estudios realizados alrededor del mundo documentan que las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad (113).Una elevada frecuencia de infecciones nosocomiales comprueba la calidad deficiente de la prestacin de serviciosde atencin de salud y ocasiona costos evitables. Muchos factores contribuyen a la frecuencia de las infecciones nosocomiales: los pacientes hospitalizados sufren a menudo compromiso inmunitario, se someten a exmenes y tratamientos invasivos y las prcticas de atencin de los pacientes y el medio del hospital pueden facilitar la transmisin de microorganismos entre ellos. La presin selectiva ejercida por el uso intenso de antibiticos promueve la resistencia a esos productos. Si bien se ha logrado progresar en la prevencin de las infecciones nosocomiales, las modificaciones del ejercicio de la medicina presentan constantemente nuevas oportunidades de manifestacin de infecciones. En este captulo se resumen las caractersticas sobresalientes de las infecciones nosocomiales, segn nuestros conocimientos actuales. DEFINICIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES Las infecciones nosocomiales son infecciones contradas durante una estada en el hospital que no se haban manifestado ni estaban en perodo de incubacin en el momento del internado del paciente. Las infecciones que ocurren ms de 48 horas despus del internado suelen considerarse nosocomiales. Se han establecido definiciones para identificar las infecciones nosocomiales en determinados sitios del organismo (por ejemplo, infecciones urinarias, pulmonares, etc.). se usan para vigilanciade las infecciones nosocomiales. Se basan en criterios clnicos y biolgicos y comprenden unos 50 sitios de infeccin potenciales.

Las infecciones nosocomiales tambin pueden considerarse endmicas o epidmicas. Las infecciones endmicas son las ms comunes. CRITERIOS SIMPLIFICADOS PARA LA VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES NOSOCOMIAL Infeccin del sitio de Cualquier secrecin purulenta, una intervencin absceso o celulitis difusa en el sitio quirrgica de la intervencin quirrgica en el mes siguiente a la operacin Infeccin urinaria Cultivo de orina con resultados positivos (1 2 especies) al menos con 105 bacterias/ml con sntomas clnicos o sin ellos. Infeccin respiratoria Sntomas respiratorios con manifestacin de por lo menos dos de los siguientes signos durante la hospitalizacin: tos, esputo purulento, nuevo infiltrado en la radiografa del trax, compatible con infeccin. Infeccin del sitio Inflamacin, linfangitis o secrecin de insercin de un purulenta en el sitio de insercin catter vascular del catter. Septicemia Fiebre o escalofro y por lo menos un cultivo de sangre con resultados positivos. La definicin es principalmente clnica: secrecin purulenta alrededor de la herida o del sitio de insercin del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida. Las infecciones de la herida quirrgica (por encima o por debajo de la aponeurosis) y las infecciones profundas de los rganos o de las cavidades orgnicas se identifican por separado. La infeccin suele contraerse durante la propia operacin, ya sea en forma exgena (es decir, del aire, el equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico), endgena (de la flora de la piel o del sitio de la operacin) o, en raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervencin quirrgica. Los microorganismos infecciosos son variables, segn el tipo y el sitio de la intervencin quirrgica, y los antimicrobianos que recibe el paciente. El principal factor de riesgo es el grado de contaminacin durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio) que, en TIPO DE INFECCIN CRITERIOS SIMPLIFICADOS

gran medida, depende de la duracin de la operacin y del estado general del paciente (25). Otros factores comprenden la calidad de la tcnica quirrgica, la presencia de cuerpos extraos, incluso tubos de drenaje, la virulencia de los microorganismos, la infeccin concomitante en otros sitios, la prctica de afeitar al paciente antes de la operacin y la experiencia del equipo quirrgico. 1.2.3 NEUMONA NOSOCOMIAL La neumona nosocomial ocurre en diferentes grupos de pacientes. Los ms importantes son los pacientes conectados a respiradores en unidades de cuidados intensivos, donde la tasa de incidencia de neumona es de 3% por da. Hay una alta tasa de letalidad por neumona relacionada con el uso de respirador, aunque es difcil determinar el riesgo atribuible porque la morbilidad de los pacientes es tan elevada. Los microorganismos colonizan el estmago, las vas respiratorias superiores y los bronquios y causan infeccin de los Pulmones (neumona): con frecuencia son endgenos (aparato digestivo o nariz y garganta), pero pueden ser exgenos, a menudo provenientes del equipo respiratorio contaminado. La definicin de neumona puede basarse en criterios clnicos y radiolgicos disponibles pero inespecficos: opacidades radiolgicas recientes y progresivas del parnquima pulmonar, esputo purulento y fiebre de iniciacin reciente. El diagnstico es ms especfico cuando se obtienen muestras microbiolgicas cuantitativasempleando mtodos de broncoscopia especializada con proteccin. Los factores de riesgo de infeccin conocidos comprenden el tipo y la duracin de la respiracin mecnica, la calidad de la atencin respiratoria, la gravedad del estado del paciente (insuficiencia orgnica) y el uso previo de antibiticos.

1.2.4 BACTERIEMIA NOSOCOMIAL Estas infecciones representan una pequea proporcin de las infecciones nosocomiales (aproximadamente 5%), pero la tasa de letalidad es alta y asciende a ms de 50% en el caso de algunos microorganismos. La incidencia aumenta, particularmente en el caso de ciertos microorganismos como Staphylococcus

negativo a la coagulasa y Candida spp. polifarmacorresistentes. La infeccin puede ocurrir en el sitio de entrada a la piel del dispositivo intravascular o en la va subcutnea del catter (infeccin del tnel). Los microorganismos colonizadores del catter dentro del vaso pueden producir bacteriemia sin infeccin externa visible. La flora cutnea permanente o transitoria es el foco de infeccin. Los principales factores de riesgo son la duracin de la cateterizacin, el grado de asepsia en el momento de la insercin y el cuidado continuo del catter. 1.2.5 OTRAS INFECCIONES NOSOCOMIALES A continuacin se enumeran las cuatro infecciones ms frecuentes e importantes, pero hay muchos otros sitios de infeccin potenciales. Por ejemplo: Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las lesiones abiertas (lceras comunes o por decbito, quemaduras) fomentan la colonizacin bacteriana y puede ocasionar infeccin sistmica. La gastroenteritis es la infeccin nosocomial ms comn en los nios, cuyo principal agente patgeno es un rotavirus: Clostridium difficile es la principal causa de gastroenteritis nosocomial en adultos en los pases desarrollados. La sinusitis y otras infecciones entricas, las infecciones de los ojos y de la conjuntiva. La endometritis y otras infecciones de los rganos genitales despus del parto. 1.3 Microorganismos Muchos agentes patgenos diferentes pueden causar infecciones nosocomiales. Los microorganismos infecciosos varan en diferentes poblaciones de pacientes, diversos establecimientos de atencin de salud, distintas instalaciones y diferentes pases. 1.3.1 BACTERIAS A continuacin se citan los agentes patgenos nosocomiales ms comunes. Es preciso hacer una distincin entre los siguientes: Bacterias comensales encontradas en la flora normal de las personas sanas. Tienen una importante funcin protectora al prevenir la colonizacin por microorganismos patgenos. Algunas bacterias comensales Pueden causar

infeccin si el husped natural est comprometido. Por ejemplo, los estafilococos cutneos negativos a la coagulasa pueden causar infeccin del catter intravascular y Escherichia coli intestinal es la causa ms comn de infeccin urinaria. Las bacterias patgenas tienen mayor virulencia y causan infecciones (espordicas o endmicas), independientemente del estado del husped. Por ejemplo: Los bastoncillos grampositivos anaerobios (por ejemplo, Clostridium) causan gangrena. Las bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus (bacterias cutneas que colonizan la piel y la nariz del personal de los hospitales y de los pacientes) causan una gran variedad de infecciones pulmonares, seas, cardacas y sanguneas y a menudo son resistentes a los antibiticos; los estreptococos betahemolticos tambin son importantes. Las bacterias gramnegativas: Las bacterias de la familia Enterobacteriaceae (por ejemplo, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescens) pueden colonizar varios sitios cuando las defensas del husped estn comprometidas (insercin de un catter o de una cnula, sonda vesical) y causar infecciones graves (del sitio de una intervencin quirrgica, los pulmones, el peritoneo, bacteriemia). Pueden ser sumamente resistentes. bgv Los microorganismos gramnegativos como Pseudomonas spp. a menudo se aslan en agua y en zonas hmedas. Pueden colonizar el aparato digestivo de los pacientes hospitalizados. Otras bacterias determinadas representan un riesgo singular en los hospitales. Por ejemplo, la especie Legionella puede causar neumona (espordica o endmica) por medio de inhalacin de aerosolesque contienen agua contaminada (en sistemas de 7acondicionamiento de aire, duchas y aerosoles teraputicos). 1.3.2 VIRUS Existe la posibilidad de transmisin nosocomial de muchos virus, incluso los virus de la hepatitis B y C (transfusiones, dilisis, inyecciones, endoscopia), el virus

sincitial respiratorio (VSR), los rotavirus y los enterovirus (transmitidos por contacto de la mano con la boca y por va fecal-oral). Tambin pueden transmitirse otros virus, como el citomegalovirus, el VIH y los virus de Ebola, la influenza, el herpes simple y la varicela zster. 1.3.3 PARSITOS Y HONGOS Algunos parsitos (como Giardia lamblia) se transmiten con facilidad entre adultos o nios. Muchos hongos y otros parsitos son microorganismos oportunistas y causan infecciones durante el tratamiento prolongado con antibiticos e inmunodeficiencia grave (Candida albicans, Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium). Estos son una causa importante de infecciones sistmicas en pacientes con inmunodeficiencia. La contaminacin ambiental por microorganismos transportados por el aire, como Aspergillus spp., originados en el polvo y el suelo, tambin son motivo de preocupacin, especialmente durante la construccin de hospitales. Sarcoptes scabiei (arador de la sarna) es un ectoparsito que ha causado brotes en repetidas ocasiones en los establecimientos de atencin de salud. 1.4 RESERVORIOS Y TRANSMISIN Las bacterias causantes de las infecciones nosocomiales pueden transmitirse de varias formas: 1. La flora permanente o transitoria del paciente (infeccin endgena). Las bacterias presentes en la flora normal causan infeccin por transmisin a sitios fuera del hbitat natural (vas urinarias), dao a los tejidos (heridas) o un tratamiento inapropiado con antibiticos que permite la proliferacin excesiva (C. difficile, levaduras). Por ejemplo, las bacterias gramnegativas en el aparato digestivo causan a menudo infeccin en el sitio de una herida despus de una intervencin quirrgica abdominal o urinaria en pacientes sometidos a cateterizacin.

2. La flora de otro paciente o miembro del personal (infeccin cruzada exgena). Las bacterias se transmiten de un paciente a otro: (a) por medio de contacto directo entre pacientes (manos, gotitas de saliva o de otros humores corporales), (b) en el aire (gotitas o polvo contaminado con bacterias de un paciente), (c) por medio de personal contaminado durante la atencin del paciente (manos, ropa, nariz y garganta) quese convierte en portador transitorio o permanente y que ulteriormente transmite bacterias a otros pacientes mediante contacto directo durante la atencin, (d) por medio de objetos contaminados por el paciente (incluso el equipo), las manos del personal, los visitantes u otros focos de infeccin ambientales (por ejemplo, agua, otros lquidos, alimentos). La flora del ambiente de atencin de salud (infecciones ambientales exgenas endmicas o epidmicas). Varios tipos de microorganismos sobreviven bien en el ambiente del hospital: En agua, zonas hmedas y, a veces, en productos estriles o desinfectantes (Pseudomonas, Acinetobacter, Mycobacterium). En artculos como ropa de cama, equipo y suministros empleados en la atencin; la limpieza apropiada normalmente limita el riesgo de supervivencia de las bacterias, puesto que la mayora de los microorganismos necesitan condiciones hmedas o calientes y nutrientes para sobrevivir. En los alimentos. En el polvo fino y los ncleos de gotitas generados al toser o hablar (las bacterias de menos de 10 m de dimetro permanecen en el aire por varias horas y pueden inhalarse de la misma manera que el polvo fino). Las personas estn en el centro del fenmeno: como principal reservorio y foco de microorganismos, como principal transmisor, sobre todo durante el Tratamiento, como receptor de microorganismos, con lo que se convierten en un nuevo reservorio.

JUSTIFICACIN

Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional y la tensin emocional del paciente y, en algunos casos, pueden ocasionar trastornos discapacitantes que reducen la calidad de la vida. Son una de las principales causas de defuncin (5). Los costos econmicos son enormes (6,7). Una estada prolongada de los pacientes infectados es el mayor factor contribuyente al costo (8,9,10). Un estudio (11) mostr que el aumento general del perodo de hospitalizacin de los pacientes con infecciones de heridas quirrgicas fue de 8,2 das y oscil entre 3 das en casos de una intervencin quirrgica ginecolgica, 9,9, una general y 19,8, una ortopdica. Una estada prolongada aumenta no solo los costos directos para los pacientes o los pagadores, sino tambin los indirectos por causa del trabajo perdido. El mayor uso de medicamentos, la necesidad de aislamiento y el uso de ms estudios de laboratorio y otros con fines de diagnstico tambin elevan los costos. Las infecciones nosocomiales agravan el desequilibrio existente entre la asignacin de recursos para atencin primaria y secundaria al desviar escasos fondos hacia el tratamiento de afecciones potencialmente prevenibles. Las infecciones nosocomiales son una causa importante de morbilidad y mortalidad y ocasionan elevados costes sociales y econmicos (1, 2). Para atajar estas graves complicaciones de la estancia hospitalaria se realizan cada vez ms estudios sobre infeccin nosocomial. Dichos estudios sirven de base para establecer sistemas de vigilancia epidemiolgica. El siguiente paso es la lucha contra las infecciones nosocomiales y se basaen acciones de vigilancia epidemiolgica y en medidas de control. A partir de las tareas de vigilancia en hospitales y unidades concretas de stos, se obtienen las tasas de infeccin nosocomial. Las tasas obtenidas tambin son de gran inters para establecer una evaluacin de la calida dasistencial.

Epidemiolgicamente las tasas de infeccin nosocomial excelentes indicadores de proceso, estructura y resultado de la actividad hospitalaria.

constituyen unos

La informacin que se desprende de la vigilancia constituye un valioso elemento de conocimiento para todos los que trabajan en el hospital. Proporciona una visin de la situacin que permite orientar y dirigir las actividades de control de las infecciones. Se consideran indicadores de la transcendencia de infeccin nosocomial: el aumento de la estancia, estimada en Unidades de Cuidados Intensivos(UCIs) en 4,3 das por infeccin (3) y los costes intangibles en mortalidad,una de las diez primeras causas de fallecimiento en Estados Unidos (4). Estos indican la necesidad de instaurar una poltica de control y contencinde costes relacionados con este problema. 13Es posible que la mayora de las infecciones nosocomiales sean inevitablespero parece ser que un tercio de ellas podran prevenirse. Estos motivos nos han conducido a marcarnos los siguientes

objetivos: Recabar datos a cerca de las caractersticas de la infeccin nosocomial en la UCI de nuestro hospital. A partir de ellos estudiar la posibilidad de establecer nuevas prioridades en los procedimientos preventivos adecuados y en la futura vigilancia de los problemas detectados. Para alcanzar estos objetivos hemos optado por un sistema de vigilancia epidemiolgica prospectivo, con visita en das alternos a la unidad, por estar reconocido como el de mayor sensibilidad y especificidad para la identificacin de la infeccin (5). Identificar los factores de riesgo ms relevantes de la infeccin en UCI . Establecer o corroborar caractersticas epidemiolgicas de la infeccin nosocomial en dicha unidad. Calcular medidas de incidencia de infeccin por grupos de riesgo.
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Magnitud del problema Las infecciones nosocomiales en UCIN suponen un gran riesgo para el paciente y un coste adicional para la sociedad. Las publicaciones referentes a la compleja epidemiologa de la infeccin nosocomial resultan dispares en sus resultados, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos donde son numerosos los factores que determinan su aparicin. De ah el inters no slo de cuantificar los niveles endmicos de la infeccin nosocomial en la UCIN deL hospital, sino tambin de conocer los aspectos ms relevantes que la caracterizan. Estos datos de referencia permitirn la

investigacin de los problemas detectados, adopcin de medidas preventivas y posterior evaluacin de las mismas. En las UCIs se atiende al 5%-10% de los pacientes hospitalizados y sin embargo la infeccin nosocomial adquirida en ellas representa entre un 20% y un 25% de las infecciones globales del hospital (92, 93, 94, 95, 96). Segn la revisin de Herruzo y col., las tasas de infeccin en UCI pueden ser del 11 al 24% (21). La mortalidad como consecuencia de las mismas puede exceder el 25% (97, 98, 99). Otros estudios concluyen que la prevalencia de infecciones nosocomiales en unidades de cuidados intensivos oscila entre un 24 y un 60%, con una incidencia acumulada de entre el 9,2% y el 36% y una densidad de incidencia entre 23 y 54/1.000 enfermos-da (100, 101, 102, 103). 71 El Fuentes de infeccin dependientes de la UCIN Los equipos mdicos asociados con infecciones en UCIN incluyen endoscopios y broncoscopios, transductores utilizados para la monitorizacin hemodinmica, catteres de sondaje urinario, aparatos de dilisis, dispositivos intravasculares para perfusin, dispositivos para intubacin traqueal, etc., las cuales pueden suponer diversas fuentes de infeccin exgenas en la propia UCIN Todos los pacientes admitidos en UCIN sern portadores en alguna ocasin de dispositivos intravasculares. Los catteres y dispositivos vasculares que permiten dichos cuidados intensivos, constituyen factores de riesgo de infeccin nosocomial (99). Con ellos se alteran las barreras normales de la piel y establecen acceso directo entre el medio ambiente externo y el torrente sanguneo. 90 Por otra parte, la adquisicin de nuevos equipos o nuevos

procedimientos pueden introducir nuevos reservorios o mecanismos de transmisin en UCI. 6. Microorganismos aislados con mayor frecuencia En cuanto a los microorganismos responsables de las infecciones hospitalarias adquiridas en cuidados intensivos, stos se caracterizan por ser agentes oportunistas, as como por ser capaces de sobrevivir en zonas hmedas, como Pseudomonas y Acinetobacter (113). En este sentido, es importante que cada UCI conozca las especies de microorganismos prevalentes en un momento y espacio determinados para que el equipo mdico pueda pautar un tratamiento antibitico emprico hasta la obtencin del diagnstico microbiolgico. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia en algunas UCI americanas participantes en un programa de National Nosocomial Infection Surveillance (148) fueron las siguientes: Pseudomonas aeruginosa (el 13% de todos los aislamientos), Staphylococcus aureus (12%), Staphylococcus coagulasa negativa (10%), Candida spp,

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Hiptesis de trabajo Metodologa y propuestas de solucin

Material Nuestro estudio se ha realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario de Canarias. Se trata de un Hospital de

tercer nivel que consta de 665 camas y que atiende a una poblacin de 300.000 habitantes. Hemos llevado a cabo un estudio prospectivo de los pacientes ingresados 24 horas o ms en la UCI. El periodo de duracin fue de un ao comprendido desde el 1 de mayo de 2001 hasta el 30 de abril del 2002. 1. Descripcin de la unidad Descripcin del espacio fsico de la unidad La unidad estuvo ubicada los primeros 2 meses de seguimiento en la segunda planta del edificio principal. Constaba de 20 camas situadas en estancias independientes. Las estancias se alineaban a lo largo de dos pasillos separados por dos puestos de control de enfermera y dos despachos mdicos acristalados. A partir del segundo mes la unidad se traslad a espacios nuevos situados en el stano del edificio. La nueva sala comprende 24 camas situadas de forma circular en cubculos separados. En el espacio central 108 III. 2. Mtodos Se ha realizado un estudio epidemiolgico observacional, prospectivo y analtico. 1. Seleccin de la muestra Se incluyeron en el estudio todos los pacientes ingresados en cuidados intensivos desde el 1 de Mayo del 2001 hasta el 30 de Abril del 2002, siempre y cuando la estancia del enfermo en la unidad fuera al menos de 24 horas. 2. Recogida de datos Se ha realizado un seguimiento prospectivo de los pacientes admitidos en la unidad. Por medio de visitas a la UCI en das alternos desde el momento de su ingreso y hasta 48 horas tras ser dados de alta de la sala, periodo seguido por diversos autores (67, 97, 175). Fueron excluidos los sujetos con estancia inferior a 24 horas, quedando formada la poblacin de estudio en 503 pacientes.

Se tom nota del nmero de das de estancia previa en el hospital o en otro centro. Para medir la aparicin de infeccin nosocomial en los pacientes durante su estancia en la UVI se siguieron los criterios elaborados por los Centers for Disease Control (CDC) (23). 110 De cada paciente se recogieron hasta 6 infecciones nosocomiales distintas y de cada una de ellas se obtuvo la siguiente informacin: localizacin, la realizacin de cultivos, microorganismos responsables de la infeccin y da de aparicin tras el ingreso en UCI. Se recogi la informacin reseada en el anexo 1. a. Procedimiento seguido en la recogida de datos Cada dos das se ha hecho un seguimiento a cada paciente de la evolucin e incidencias infecciosas o quirrgicas. Se tom nota del nmero y tipo de catteres registrando la fecha de inicio y fin de cada uno de ellos. Se ha establecido un registro del nmero y tipo de infecciones basado en la observacin del paciente, las grficas de constantes vitales tomadas por el equipo de enfermera y los comentarios mdicos en las historias clnicas. Se ha completado o aclarado posibles dudas ante el diagnstico diferencial de infeccin con los mdicos de la unidad. Se ha revisado en el laboratorio de microbiologa en colaboracin con el servicio de medicina preventiva los informes microbiolgicos. Se anot el tipo de antibiticos administrados precisando su indicacin emprica, teraputica o profilctica. 111 Con el fin de detectar posibles infecciones tardas, se ha observado la historia del paciente hasta dos das tras el alta en la unidad. b. Variables recopiladas de todos los ingresos Se elabor una ficha de seguimiento del paciente (anexo 1), en la que

se aade un apndice en caso de que el enfermo presentara una infeccin nosocomial. Se registraron las siguientes variables: 1- Edad del paciente. 2- Sexo, codificado como 1 = Varn, 2 = Mujer. 3- Procedencia del ingreso hospitalaria o extrahospitalaria. Se registr el nmero de das de hospitalizacin previa. 4- Diagnstico principal al ingreso. El diagnstico principal se codific segn la clasificacin de la CIE 9-MC o The international clasification of diseases, 9 th revisin clinical modification 1978, comisin on profesional and hospital activities, Ann Harbor, Michigan 48705 (su clasificacin se encuentra en el anexo 2). 6- Ciruga y tipo de procedimiento quirrgico (anexo 4). 7- Infeccin extrahospitalaria. Se consider infeccin extrahospitalaria

toda infeccin presente en fase activa o 8- Infeccin nosocomial. En esta variable, con objeto de facilitar el anlisis posterior de los datos, se seal exclusivamente si apareca o no una infeccin nosocomial adquirida en la unidad de medicina intensiva. En caso de que esta variable fuera afirmativa se adjuntaba la informacin contenida en el anexo 1. 9- Tipo de infeccin. Se codificaron las principales localizaciones de la infeccin nosocomial, como se muestra en el anexo 5. 10- Estancia en UCI o nmero de das que permanece el paciente ingresado en la unidad de cuidados intensivos. c. Variables recogidas en caso de infeccin nosocomial Cuando se identificaron una o ms infecciones nosocomiales se registr en la ficha del paciente expuesta en el anexo 1. En ella se recoge el nmero de infecciones, la localizacin, la estancia en la unidad previa al diagnstico de infeccin nosocomial y el microorganismo identificado como responsable de dicha infeccin. Posteriormente se codificaron las infecciones, limitando la informacin a las siguientes variables: 1. Tipo de infeccin. Se ha utilizado el cdigo expuesto en el anexo 5. 2. Fecha de diagnstico de la infeccin tras el ingreso en UCI. 3. Microorganismo causal. El agente responsable de la infeccin

utilizando el cdigo del anexo 6.

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d. Variables relacionadas con factores de riesgo Factores de riesgo intrnsecos Son factores de riesgo inherentes al propio enfermo y que le predisponen a la infeccin. Si presentaba el factor al ingreso o en algn momento de su estancia durante ms de 24 horas se pona una cruz en el si o una en el no si no lo presentaba. Se seleccionaron los siguientes factores de riesgo intrnsecos: Coma: transtorno de conciencia de cualquier grado o nivel. Diabetes: Cuando as constaba en la historia clnica o si se observaban glucemias iguales o superiores a 145 mg/dl en pacientes no sometidos a fluidoterapia, en los que se consideraban niveles iguales o superiores a 200 mg/dl. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC): si as constaba en la historia clnica o si se diagnosticaba durante el ingreso. Insuficiencia renal: cuando as constaba en la historia clnica o si se encontraban valores de creatinina superiores a 1,7 mg/dl en la analtica. Inmunodeficiencia: enfermos diagnosticados de algn tipo de inmunodeficiencia primaria o secundaria. Entre otros se incluyeron, las leucemias linfticas agudas y crnicas, los linfomas de Hodgkin y no Hodgkin, el SIDA y los casos que presentar
Contribuciones originales esperadas _ Posibles aplicaciones _ Cronograma de actividades _ Bibliografa