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Seccin 22: Frmacos en obstetricia

22.1 Frmacos en obstetricia ..................................................................364

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22.1 Frmacos en obstetricia

Se pueden administrar frmacos para modificar las contracciones uterinas. Los frmacos oxitcicos estimulan las contracciones uterinas, tanto en la induccin del parto, como para contener la hemorragia posparto, y los estimulantes beta2-adrenrgicos relajan el tero y previenen el parto prematuro. HEMORRAGIA POSPARTO. La ergometrina y la oxitocina ejercen acciones diferentes sobre el tero. A dosis moderadas, la oxitocina produce contracciones generalizadas lentas con relajacin completa entre ellas; la ergometrina produce contracciones ms rpidas, superpuestas en una contraccin tnica. Dosis altas de ambas sustancias producen contracciones tnicas sostenidas. La oxitocina se recomienda actualmente para el uso habitual en la hemorragia posparto y postaborto, porque es ms estable que la ergometrina. No obstante, la ergometrina est indicada si no se dispone de oxitocina o en situaciones de urgencia. PARTO PREMATURO. El salbutamol es un estimulante beta2adrenrgico que relaja el tero y se puede administrar para prevenir el parto prematuro en casos no complicados entre las semanas 24 y 33 de gestacin. Su principal objetivo es conseguir un retraso del parto de cmo mnimo 48 horas. El principal beneficio obtenido con este retraso es que permite administrar tratamiento con corticoides o instaurar otras medidas que han mostrado mejorar la salud perinatal. Hay que evitar su tratamiento prolongado, porque los riesgos maternos aumentan despus de 48 horas y la respuesta del miometrio disminuye. ECLAMPSIA Y PREECLAMPSIA. El sulfato de magnesio tiene un papel importante en la eclampsia para la prevencin de convulsiones recurrentes. Se recomienda vigilar la presin arterial, la frecuencia respiratoria y el volumen de orina, as como los signos clnicos de sobredosificacin (prdida de reflejos rotulianos, debilidad, nusea, sensacin de calor, sofocos, visin doble y alteracin del habla para el tratamiento de la toxicidad por magnesio se administra gluconato clcico en inyeccin (seccin 27.2)). El sulfato de magnesio tambin est indicado en mujeres con preeclampsia que tienen riesgo de eclampsia; es necesaria una vigilancia estrecha de la paciente (tal como se describe antes). Ergometrina, maleato
La ergometrina est sujeta a vigilancia internacional por parte de la Convencin de las Naciones Unidas contra el Trfico Ilcito de Narcticos y Sustancias Psicotrpicas (1988)

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La ergometrina es un oxitcico representativo. Hay varios frmacos alternativos Comprimidos, maleato de ergometrina 200 microgramos Inyeccin (Solucin para inyeccin), maleato de ergometrina 200 microgramos/ml, ampolla 1 ml NOTA. Para el transporte de la inyeccin se requiere mantener la "cadena del fro" y almacenaje refrigerado

Indicaciones: prevencin y tratamiento de la hemorragia posparto y postaborto en situaciones de urgencia y cuando no se dispone de oxitocina Contraindicaciones: induccin del parto, primero y segundo estado del parto; enfermedad vascular, enfermedad cardaca grave especialmente angor pectoris; alteracin heptica y renal grave; sepsis; eclampsia Precauciones: enfermedad cardaca, hipertensin, alteracin heptica (Apndice 5) e insuficiencia renal (Apndice 4), gestacin mltiple, porfiria; interacciones: Apndice 1 Posologa: Prevencin y tratamiento de la hemorragia posparto, cuando no se dispone de oxitocina, por inyeccin intramuscular, ADULTOS y ADOLESCENTES 200 microgramos tras la expulsin del hombro anterior o en el postparto inmediato Hemorragia intrauterina excesiva, por inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS y ADOLESCENTES 250-500 microgramos, tras la expulsin del hombro anterior o en el postparto inmediato Hemorragia posparto secundaria, por va oral, ADULTOS y ADOLESCENTES 400 microgramos 3 veces al da durante 3 das Efectos adversos: nusea, vmitos, cefalea, mareo, tinnitus, dolor abdominal, dolor torcico, palpitaciones, disnea, bradicardia, hipertensin transitoria, vasoconstriccin; tambin se ha descrito accidente vascular cerebral, infarto de miocardio y edema pulmonar Magnesio, sulfato
Inyeccin (Solucin para inyeccin), sulfato de magnesio 500 mg/ml, ampolla 2 ml, ampolla 10 ml

Indicaciones: prevencin de convulsiones recurrentes en la eclampsia; prevencin de convulsiones en la preeclampsia Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5); insuficiencia renal (Apndice 4); en hipomagnesemia grave se administra inicialmente mediante un dispositivo de infusin controlada; interacciones: Apndice 1 Posologa: Prevencin de convulsiones recurrentes en la eclampsia, por inyeccin intravenosa, ADULTOS y ADOLESCENTES inicialmente 4 g durante 515 minutos seguidos por una infusin intravenosa, 1 g/hora durante por lo menos 24 horas despus de la ltima convulsin, o bien por inyeccin intramuscular profunda 5 g en cada nalga seguidos de 5 g cada 4 horas en nalgas alternas por lo menos durante 24 horas despus de la ltima convulsin; la recurrencia de convulsiones puede requerir una inyeccin intravenosa adicional de 2 g Prevencin de convulsiones en la preeclampsia, por infusin intravenosa, ADULTOS y ADOLESCENTES inicialmente 4 g durante 5-15 minutos Formulario Modelo de la OMS 2004

366 seguidos por una infusin intravenosa, 1 g/hora en 24 horas o bien por inyeccin intramuscular profunda 5 g en cada nalga seguidos de 5 g cada 4 horas en nalgas alternas durante 24 horas; si se produce una convulsin, una dosis adicional de 2 g por inyeccin intravenosa

DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante Para inyeccin intravenosa, la concentracin de sulfato de magnesio no debe superar el 20% (diluya 1 parte de sulfato de magnesio en inyeccin al 50% en por lo menos 1,5 partes de agua para inyeccin); para inyeccin intramuscular, mezcle sulfato de magnesio para inyeccin al 50% con 1 ml de lidocana en inyeccin al 2%

Efectos adversos: generalmente se asocian a hipermagnesemia, (vanse tambin las notas anteriores), nusea, vmitos, sed, enrojecimiento cutneo, hipotensin, arritmias, coma, depresin respiratoria, somnolencia, confusin, prdida de reflejos tendinosos, debilidad muscular; vase tambin el Apndice 2 Oxitocina
Inyeccin (Solucin para inyeccin), oxitocina 10 unidades/ml, ampolla 1 ml

Indicaciones: prevencin y tratamiento habitual de la hemorragia postparto y postaborto; induccin del parto Contraindicaciones: contracciones uterinas hipertnicas, obstruccin mecnica al parto, sufrimiento fetal; cualquier situacin en la no sea aconsejable el parto espontneo o la expulsin vaginal; evite su administracin prolongada en la inercia uterina resistente a la oxitocina, en la toxemia preeclmpsica grave o en la enfermedad cardiovascular grave Precauciones: induccin o potenciacin del parto en presencia de desproporcin plvicoceflica limtrofe (evtese si es importante); enfermedad cardaca o hipertensin leve o moderada asociada a la gestacin; edad de ms de 35 aos; antecedente de seccin de cesrea en el segmento inferior del tero; evite un parto traumtico en caso de muerte fetal o de lquido amnitico teido de meconio (riesgo de embolismo de lquido amnitico); intoxicacin acuosa e hiponatremia (evite infusiones de gran volumen y restrinja la ingesta de lquidos); anestesia de bloqueo caudal (riesgo de hipertensin grave por aumento del efecto vasopresor de los simpaticomimticos); interacciones: Apndice 1 Posologa: Induccin del parto, por infusin intravenosa, ADULTOS y ADOLESCENTES, dosis inicial 0,001-0,002 unidades/minuto aumentadas en incrementos de 0,001-0,002 unidades/minuto a intervalos de 30 minutos hasta un mximo de 3-4 contracciones cada 10 minutos; velocidad mxima recomendada 0,02 unidades/minuto; no se deben administrar ms de 5 unidades en 24 horas
NOTA: La dosis anterior es adecuada para uso hospitalario, cuando se dispone de un equipo para regular la velocidad de infusin; recomendaciones alternativas pueden ser adecuadas en otras situaciones (consulte Manejo de las complicaciones en la gestacin y el parto: una gua para comadronas y mdicos 2003. Ginebra: OMS) IMPORTANTE: Es esencial una vigilancia estricta de la frecuencia cardaca fetal y de la motilidad uterina para la titulacin de la dosis (no se debe administrar

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nunca un bolo intravenoso durante el parto); interrumpa inmediatamente en caso de hiperactividad uterina o sufrimiento fetal

Prevencin de la hemorragia posparto, por inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS y ADOLESCENTES 5 unidades despus de la expulsin del hombro anterior o en el postparto inmediato Prevencin de la hemorragia postparto por inyeccin intramuscular, ADULTOS y ADOLESCENTES 10 unidades tras la expulsin del hombro anterior o en el postparto inmediato Tratamiento de la hemorragia posparto, por infusin intravenosa lenta, ADULTOS y ADOLESCENTES 5-10 unidades o bien por inyeccin intramuscular, 10 unidades, seguido en casos graves por infusin intravenosa, hay que infundir un total de 40 unidades a una velocidad de 0,02-0,04 unidades/minuto; se debe iniciar despus de la expulsin de la placenta
DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante. La administracin intravenosa prolongada a dosis altas con un gran volumen de lquido (por ejemplo en un aborto inminente o diferido, o en la hemorragia postparto) puede provocar una intoxicacin acuosa con hiponatremia. Para evitarlo: utilice un diluente que contenga electrolitos (no glucosa), aumente la concentracin de oxitocina para reducir los lquidos, restrinja la ingesta de lquidos por va oral; vigile los lquidos y electrolitos

Efectos adversos: espasmo uterino, hiperestimulacin uterina (habitualmente con dosis excesivaspuede provocar sufrimiento fetal, asfixia y muerte, o puede dar lugar a una hipertonicidad, contracciones tetnicas, lesin de tejidos blandos o rotura uterina); intoxicacin acuosa e hiponatremia asociada a dosis altas e infusiones de grandes volmenes; tambin se ha descrito nusea, vmitos, arritmias, erupciones y reacciones anafilactoides Salbutamol
El salbutamol es un relajante miometrial representativo. Hay varios frmacos alternativos Comprimidos, salbutamol (como sulfato) 4 mg Inyeccin (Solucin para inyeccin), salbutamol (como sulfato) 50 microgramos/ml, ampolla 5 ml

Indicaciones: parto prematuro no complicado entre las semanas 24-33 de la gestacin; asma (seccin 25.1) Contraindicaciones: primero y segundo trimestre de la gestacin; enfermedad cardaca, eclampsia y preeclampsia, infeccin intrauterina, muerte fetal intrauterina, hemorragia anteparto, placenta previa, compresin del cordn umbilical, rotura de membranas Precauciones: vigile el pulso y la presin arterial y evite la hidratacin excesiva; sospecha de enfermedad cardaca, hipertensin, hipertiroidismo, hipopotasemia, diabetes mellitus; si se sospecha edema pulmonar, suspensin inmediata e instauracin de tratamiento diurtico; interacciones: Apndice 1 Posologa: Parto prematuro, por infusin intravenosa, ADULTOS inicialmente 10 microgramos/minuto, con aumentos graduales de la velocidad segn la respuesta a intervalos de 10 minutos hasta que disminuyen las contracciones despus se aumenta la velocidad (mximo de 45 Formulario Modelo de la OMS 2004

368 microgramos/minuto) hasta que las contracciones han cesado, mantenga la velocidad durante 1 hora y despus reduzca gradualmente; o bien por inyeccin intravenosa o intramuscular, ADULTOS 100-250 microgramos repetidos segn la respuesta, despus por va oral, 4 mg cada 6-8 horas (no se recomienda durante ms de 48 horas) Efectos adversos: nusea, vmitos, sofocos, sudoracin, temblor; hipopotasemia, taquicardia, palpitaciones e hipotensin, mayor riesgo de hemorragia uterina; edema pulmonar; dolor torcico u opresin y arritmias; se han descrito reacciones de hipersensibilidad como broncospasmo, urticaria y angioedema

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