GUA y TALLER

OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES

DOCENTE: CARLOS HAMED.

SANDY RADA B. Enfermero Universitario.

DIRIGIDO A:
Alumnos Tcnico Paramdicos de Enfermera de Nivel Superior. Asignatura: Cuidados de Enfermera en Urgencia.

PRE- REQUISITO:
Ninguno.

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INTRODUCCIN
Las enfermedades que afectan al sistema respiratorio presentan una alta incidencia en lactantes y adultos. El tratamiento comn para una alta proporcin de ellas, es la administracin de oxgeno (O2). Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Se indica fundamentado en una razn vlida y debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. El Oxigeno debe ser considerado como un medicamento, con indicaciones precisas, que debe ser utilizado en dosis adecuadas y seguras y por un tiempo determinado. Este hecho implica que todos los integrantes del Equipo de Salud, deben saber y conocer los distintos dispositivos de administracin de oxigeno

UNIDAD DE COMPETENCIA
Identifica el material, instrumental y equipos propios de la atencin clnica para la atencin de cuidados mdico quirrgicos en urgencia.

EVIDENCIA
Identificar materiales e insumos para la administracin de tratamiento por va respiratoria. Administrar tratamiento nebulizaciones. por va respiratoria de oxigenoterapia y

REALIZADO POR
Enfermeros

DURACIN
90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Mximo 10 alumnos.

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MARCO TERICO
La oxigenoterapia es la administracin suplementaria de Oxigeno (terapia mdica) a concentraciones mayores que las del aire ambiental ((21%) expresndose en trminos de la fraccin de O2 inspirado (FIO2)), con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y manifestaciones de hipoxemia. Dispositivos de administracin de oxigeno Existen dos sistemas para la administracin de O2: el de alto y bajo flujo. El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema: se puede proporcionar una FIO2 constante y definida y al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentracin de oxgeno El sistema de bajo flujo es aquel en que el flujo gaseoso no basta para cubrir todas las necesidades respiratorias. En estas condiciones debe recurrirse al aire ambiente que constituir parte de la mezcla inspirada.

SISTEMA DE BAJO FLUJO

Dependen del patrn respiratorio del paciente 1. Cnulas o gafas nasales: (Cnula vestibular binasal bigotera): tubos plsticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y se mantienen sobre los pabellones auriculares

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CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA TASA DE FLUJO 1 litros por minuto 2 litros por minuto 3 litros por minuto 4 litros por minuto 5 litros por minuto FI02 24 % 28% 32% 36% 40%

No se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que aportes superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado.. Ventajas: Segura, sencilla, tolerable, permite comer y hablar, cmoda, maleable, barata. Desventajas: Bajas concentraciones de oxgeno, sequedad de la mucosa, cefalea (por sobre los 4 L/min.), se desaloja fcilmente. Cuidados: o No administrar ms de 5 L/min. o Lubricar fosas nasales o Evitar las ulceras retroauriculares o Vigilar el nivel de agua del humidificador o El paciente debe estar en posicin fowler o semifowler. o Realizar aseo de cavidad nasal 2. Mascarilla facial simple: No posee indicador de flujo. La concentracin de O2 es entre 40% a 60%. Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente. Interfieren para expectorar y comer. Se deben tomar precauciones cuando se utiliza una mscara simple, pues, su empleo a largo plazo puede ocasionar irritacin en la piel y lceras

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de presin. Durante el periodo de alimentacin el paciente debe utilizar cnula de oxgeno para evitar hipoxemia.

TASA DE FLUJO 5 litros por minuto 6 litros por minuto 7 litros por minuto

FIO2 40% 50% 60%

Ventajas: cmoda, no produce sequedad de la mucosa Desventajas: no posee indicador de flujo, produce calor, irrita, incomoda para hablar, imposibilita comer. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2. Cuidados: o Chequear el O2 indicado o Evitar las ulceras retroauriculares o Vigilar el nivel de agua del humidificador o El paciente debe estar en posicin fowler o semifowler o Realizar aseo de cavidad nasal y ocular o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire 3. Mascarilla de recirculacin: Existen dos sistemas: Mascarilla de recirculacin total (con vlvulas): generalmente usa 15 L/min de O2 para obtener una concentracin de O2 al 100%. El CO2 espirado no entra a la bolsa o reservorio. Mascarilla de recirculacin parcial (sin vlvulas): aproximadamente 1/3 del CO2 espirado pasa a la bolsa o reservorio, su uso prolongado puede provocar toxicidad. El O2 es entre un 70% y 80% con 15 L/min. Cuidados: o o No utilizar por ms de 24 horas Antes de instalarse se debe conectar al O2

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o Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2) o El paciente debe estar en posicin fowler o semifowler o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire o No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresin respiratoria

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Son independientes del patrn respiratorio del paciente. Es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. El paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fija. Las mascaras de traqueostoma, los adaptadores de tubo en T para tubos endotraqueales y las tiendas faciales, funcionan como sistemas de oxgeno suplementario de alto flujo si se conecta a un sistema Venturi. Dentro de las ventajas podemos mencionar que: Proporciona una FIO2 constante y definida, puede controlarse la temperatura y humedad del aire inspirado.

Tubo en T

Sistema venturi

mascarilla traqueostoma

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Mascarillas con sistema Venturi:

Son incmodas, pero tienen la ventaja de asegurar una FIO2 constante, tanto si vara la ventilacin del paciente o si su respiracin es oral. Las mascarillas entregan un flujo alto de gas con concentracin regulable de oxigeno (24, 28, 35,

40 50%), segn modifiquemos el dimetro del estrechamiento o la amplitud de las ventanas laterales. Las concentraciones pueden no ser estables si el flujo inspiratorio del paciente es superior al flujo que proporciona la mscara, porque en estas circunstancias el sujeto toma aire del ambiente. Ventajas: concentraciones exactas y fijas, no produce sequedad de las mucosas, posee indicadores para variar la FIO2 Desventajas: produce calor, irrita, incomoda para hablar, imposibilita comer. Cuidados: o o o o Chequear el O2 indicado Evitar las ulceras retroauriculares Vigilar el nivel de agua del humidificador El paciente debe estar en posicin fowler o semifowler

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Tipos de mascara Venturi: o Hudson: Indicador verde: 24%, 26%, 28% y 30% Indicador blanco: 35%, 40% y 50% o Campbell o Rush

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El equipo de oxigenoterapia consta de:

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a) Fuente de oxigeno b) Manmetro c) Flujmetro d) Humidificador e) Sistema de administracin de oxigeno a) Fuentes de oxgeno Balones: Los dispositivos ms comunes son los balones metlicos con gas comprimido; los cilindros ms grandes contienen 9.000 litros de O 2 a alta presin, con una concentracin de 100%. Ellos son tiles en pacientes que requieren bajo flujo, como sucede en los pacientes con EPOC. En pacientes que requieren un flujo ms alto, en cambio, resultan poco prcticos por el alto costo de su reposicin y por su duracin limitada. Tambin existen balones ms pequeos, que permiten el transporte y, por lo tanto, una mayor actividad de los pacientes. Cuidados del baln: El baln debe ser de color verde y estar rotulado. No almacenar los balones cerca de material inflamable. Almacenar los balones en posicin vertical sujetar con fajas de seguridad, debe permanecer en carro de transporte Almacenar en lugares ventilados, protegidos de la luz solar y fuentes de calor para evitar aumento de la presin. Debe permanecer con carga completa

NOTA: SIEMPRE DEBE HABER UN RESPONSABLE DE QUE EL BALN ESTE OPERATIVO. Oxgeno lquido: Son reservorios de baja presin con oxgeno a baja temperatura, que contienen hasta 70.000 litros. Adems, tienen la ventaja de permitir traspasar en el domicilio parte del O2 a reservorios porttiles livianos, que contienen oxgeno suficiente para 4-8 horas a 2 L/min., lo que permite al paciente estar varias horas alejado de la fuente estacionaria y eventualmente reintegrarse a alguna actividad laboral. Tiene el inconveniente de su alto costo. Proporciona oxgeno al 100%

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Concentradores: Son equipos elctricos que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a travs de un filtro molecular, que remueve el nitrgeno y el vapor de agua. Proporcionan un gas que contiene ms de 90% de O2, con flujos variables segn el modelo. Su uso es restringido por exigir una alta inversin inicial, el gasto de mantencin, en cambio, es relativamente bajo.

b) Manmetro red central Mide la presin de la fuente de oxgeno PSI: presin regulada para el consumo de oxgeno (libras por pulgada cuadrada) c) Flujmetro: Tiene por funcin medir y controlar el flujo de oxigeno o aire Medicinal.

d) Humidificador El oxigeno proporcionado al paciente es seco, y al entrar en contacto con el aparato respiratorio, provoca sequedad de mucosas. Esto puede evitarse utilizando humidificadores que saturen con vapor de agua el gas destinado a llegar hasta el tracto respiratorio bajo, o con el uso de nebulizadores que logre un objetivo similar, emitiendo gotas de agua. Ambos sistemas pueden contar con un dispositivo de calentamiento, para que el gas sea inhalado en condiciones ms fisiolgicas. La humidificacin es particularmente importante en aquellos pacientes que estn requiriendo flujos elevados de oxgeno, en aquellos que tienen sobrepasados sus mecanismos de humidificacin natural (traqueostomizados, intubados o con cnula nasal). Los humidificadores ms utilizados son los de burbujeo, en que el gas al pasar a travs del agua forma burbujas, lo que implica un aumento de la interfase aire-lquido, y con ello la capacidad de formar vapor de agua, evaporacin que es ms eficiente si el lquido utilizado es

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calentado. Los humidificadores de burbujeo pueden acoplarse a cualquier sistema de suministro de oxigeno, pero el porcentaje de humidificacin que logra dicta de ser el ideal Los humidificadores llamados de cascada en cambio, suministran un 100% de humedad, son utilizados especialmente con ventiladores mecnicos, y son ms eficaces que los por evaporizacin. Traen nivel de llenado y se debe observar lo siguiente: Llenar con agua destilada No rellenar cuando esta bajo nivel Cambio de agua y del humidificador cada 48 horas. Cuando el nivel esta muy alto se filtra por el conector de oxgeno Cuando el nivel esta muy bajo no humidifica y se empaa la mascarilla.

NEBULIZACIONES
La nebulizacin es un mtodo que permite dividir un medicamento en microgotas y formar una nube medicamentosa lo suficientemente pequea para que pueda ser arrastrada por una corriente de aire, logrando acceder a las vas respiratorias, y lo suficientemente grande para poder depositarse all portando la cantidad requerida de un medicamento especfico. Dentro de sus objetivos podemos mencionar: Administrar medicamentos con efecto local o general, humidificar el aire, mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias. Nebulizadores de pequeo volumen: constan de un reservorio o depsito concntrico donde se deposita la solucin, un orificio de entrada del gas , un tubo capilar por donde asciende el lquido y un amplificador o venturi que crea el aerosol al combinar el flujo del gas y la solucin a un punto de alta velocidad.

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Opera en base a: Aire comprimido Oxgeno Sistema neumtico La solucin fisiolgica, producto de uso frecuente en este tipo de tratamiento, es una solucin salina. Cuando el mdico prescribe alguna medicacin especfica, esta se agrega al volumen total de solucin fisiolgica, la cual servir como vehculo de la medicacin indicada, tambin se puede usar solo con suero fisiolgico para ayudar a fluidificar secreciones. Tipos de nebulizadores: Los nebulizadores son dispositivos compuestos por un pequeo contenedor en el cual se aloja la solucin salina, ms el medicamento que es convertido en pequeas gotas por medio de un chorro de oxgeno o de aire (nebulizadores de pistn), o por medio de un generador de frecuencias ultrasnicas que produce una vibracin en el lquido (nebulizadores ultrasnicos).

PROCEDIMIENTO
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: Nebulizacin. MATERIAL NECESARIO: Suero Fisiolgico Solucin a utilizar (frmaco, broncodilatador, corticoide, etc.). Nebulizador Mascarilla Venturi Jeringa 5 ml. Niple. Red de oxigeno (o aire comprimido si corresponde)

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: Antes de iniciar toda terapia de nebulizacin debe realizarse un correcto lavado de manos. Explicar el procedimiento al paciente. Acomodar al paciente, mantener semi sentado. Verificar los cinco correctos de la administracin de un medicamento. INACAP 2010. 14

Preparar el equipo (mscara facial o pieza bucal para micronebulizacin, conector, solucin, medicamento a nebulizar). Agregar el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita por el mdico (por lo general se indica 1 ml de frmaco y 3 cc. de suero fisiolgico). Siempre se debe colocar en el nebulizador primero el suero fisiolgico y luego el frmaco, ya que, el frmaco es oleoso y puede quedar adherido a las paredes Encender el equipo (se debe conectar un niple a la red de oxigeno, a un flujo de 6 a 8 litros de oxigeno) Comprobar que se produzca una nube de aerosol. Colocar al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta que se termine el medicamento. De ser posible, se lo debe estimular para que inhale a travs de la boca en forma lenta y profunda, dado que esto afecta la cantidad de aerosol que se deposita en la va area inferior. Al terminarse el medicamento, retirar la mascarilla o la boquilla. Lavar adecuadamente todos los elementos utilizados y dejarlos secar sobre un papel absorbente en un rea limpia (es conveniente no secarlos con toallas o paos para evitar la contaminacin con partculas). Suspender la nebulizacin y comunicarse con el mdico en caso que aparezca algn efecto secundario. Observaciones: Se utiliza suero fisiolgico y no agua destilada porque la molcula de agua destilada es ms grande que la del suero fisiolgico y otros diluyentes pueden provocar broncoespasmos. Al incrementar el flujo del gas, se crean partculas ms pequeas en el nebulizador, pero acorta la nebulizacin, aumentando las prdidas en la fase inspiratoria, se recomiendan flujos de 8 litros Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en el reservorio el cual queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar este efecto la cantidad mnima recomendada de solucin total es de 5 cc. El tiempo de nebulizacin debe ser mnimo, se recomienda entre 8 a 10 minutos y no hasta que se acabe la solucin. Todas las nebulizaciones deben ser realizadas con oxigeno; EXCEPTO las indicadas expresamente por el mdico (Pacientes que retienen CO2).

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NOTA: Todos los materiales para la administracin de oxgeno incluido nariceras, mascarillas, resucitadores manuales, deben ser de uso individual Para cambiar o agregar agua durante el da, debe eliminarse el remanente, NO SE DEBE RELLENAR, y realizarlo con tcnica asptica, evitando contaminar los elementos internos del humidificador. Las nariceras, mascarillas, resucitadores manuales y otros, cuando se interrumpe su uso, deben mantenerse protegidas con bolsa de polietileno limpia en velador o cama del paciente. NO DEBEN COLGARSE DE BALONES O MANMETROS SIN PROTECCIN. Las mascarillas y conexin utilizadas en la nebulizacin pueden guardarse protegidas en bolsa de polietileno para una prxima nebulizacin.

BIBLIOGRAFA
1. Brunner y Sudarth. Enfermera Medicoquirrgica. Editorial McGraw-Hill Interamericana.1998. 2. Isabel Oto C. Enfermera Medicoquirrgica. Necesidad de oxigenacin. II Edicin Elsevier. Espaa .2001.

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METODOLOGA DE EVALUACIN
El taller ser evaluado a travs de pauta de observacin donde el alumno se enfrentara a una situacin que involucre las siguientes pautas de cotejo

PAUTA DE EVALUACION

OXIGENOTERAPIA, NEBULIZACIONES, ASPIRACION DE SECRECIONES Nombre del alumno: Fecha: Puntaje:

Nota: A NA

Oxigenoterapia y nebulizaciones 1.- Rene el material necesario para la instalacin del mtodo de oxigenoterapia indicado. 2.- Realiza instalacin correcta del sistema de oxigenoterapia o nebulizacin que le fue indicado en el caso clnico. 3.-Discrimina entre los distintos tipos de dispositivos para oxigenoterapia o nebulizacin. 4.-Es capaz de indicar al menos dos cuidados de la administracin de oxigenoterapia o nebulizacin. 5.-Maneja precauciones estndares en la aplicacin de la oxigenoterapia o nebulizacin. 6.- En el caso clnico relaciona la importancia de la aplicacin de la oxigenoterapia o nebulizacin y los cuidados en relacin a su uso y manejo.

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Aspiracin de secreciones 1. Rene el material necesario 2. Explica el procedimiento al paciente. 3. Prepara al paciente para el procedimiento 4. Asiste correctamente el procedimiento 5. Respeta tcnicas de asepsia y antisepsia 6. Prepara sistema de aspiracin correctamente 7. Realiza aspiracin de secreciones en forma correcta

NA

A: Aprobado NA: No Aprobado

______________________ Firma Docente.

______________________ Firma Alumno.

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