UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

INTERPRETACIN DE LOS ANLISIS DE LABORATORIO CLNICO EN EL PACIENTE CANINO

SERVICIO PROFESIONAL
QUE PRESENTA:

AREOPAGITA ERANDINI ESCOBEDO HERNNDEZ

PARA OBTENER EL TTULO DE:

MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA

MORELIA, MICHOACN., JUNIO DEL 2007.

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

INTERPRETACIN DE LOS ANLISIS DE LABORATORIO CLNICO EN EL PACIENTE CANINO

SERVICIO PROFESIONAL
QUE PRESENTA:

AREOPAGITA ERANDINI ESCOBEDO HERNNDEZ

ASESOR:

MC. RAL ORTEGA GONZLEZ

MORELIA, MICHOACN., JUNIO DEL 2007.

CURRICULUM VITAE

La autora del presente trabajo Areopagita Erandini Escobedo Hernndez, naci el 28 de julio de 1971, en Morelia Michoacn, Mxico.

Formacin Acadmica
1977 a 1984 Primaria: Colegio Anhuac. Domicilio: Isidro Huarte No. 80. Morelia, Michoacn. 1984 a 1987 Secundaria: Colegio Anhuac. Domicilio: Isidro Huarte No. 80. Morelia, Michoacn. 1987 a 1990 Preparatoria: Colegio de San Nicols de Hidalgo (U.M.S.N.H.). Domicilio: Av. Madero s/n. Morelia, Michoacn. 1990 a 1996 Licenciatura: Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia (U.M.S.N.H.). Domicilio: Km. 9.5 carretera Morelia-Zinapcuaro. Morelia, Michoacn.

Cursos de actualizacin
Curso Bsico I, de fijacin de fracturas en perros y gatos. Diciembre de 1993. En Morelia, Michoacn. Temas selectos de Gastroenterologa. Marzo de 1994. En Morelia, Michoacn.

Inseminacin Artificial en ganado bovino Diciembre de 1997. En Morelia, Michoacn. Patologa Clnica en Pequeas Especies. Mayo de 2003. En Morelia, Michoacn. Clnica en Perros y Gatos Abril de 2005. En Morelia, Michoacn.

Experiencia Profesional
Clnica Veterinaria PUPET Realizando Clnica en Pequeas Especies durante los aos de 1990 a 1996. Morelia, Michoacn. Realizando Clnica Privada en Pequeas Especies durante los aos de 1997 a 1999. Morelia, Michoacn. Encuestador y asistente operativo. SEDESOL-PROGRESA durante los aos de 1999 a 2001. Morelia, Michoacn. Realizando prctica profesional en la esttica canina especializada de 2001 a junio de 2002. Morelia, Michoacn. Encuestador y asistente operativo, SEDESOL-PROGRESA-OPORTUNIDADES de 2002 a 2003. Morelia, Michoacn. Realizando prctica profesional en la clnica EMERVET de mayo del 2003 a diciembre de 2004. Morelia, Michoacn.

Actualmente realizando prctica profesional con el M.V.Z. Csar Augusto Gutirrez Duarte, desde enero de 2005 a la fecha actual en Morelia, Michoacn.

SI TODOS LOS ANIMALES DESAPARECIERAN EL HOMBRE MORIRA DE UNA GRAN SOLEDAD DE ESPRITU, YA QUE LO QUE LE SUCEDA A LOS ANIMALES TAMBIEN LE PASAR AL HOMBRE. TODO EST

RELACIONADO: LO QUE LE PASE A LA TIERRA LE SUCEDER A LOS HIJOS DE ELLA. DE LA CARTA DEL JEFE SEATTLE DE LA TRIBU SUWAMISH AL PRESIDENTE FRANKLIN PIERCE EN 1855

DEDICATORIA

A quien forma el ms amoroso y fuerte cimiento en mi vida. Mi madre. EMILIA HERNNDEZ MORONATTI. (Q.E.P.D.). A ti mam por tu fortaleza en todos los tiempos difciles, por tu amor incondicional. Ojala estuvieras en este momento conmigo

A mi padre. JAIME ESCOBEDO CRISTOBAL. A ti pap por el amor y apoyo que siempre me has brindado

A mi cuado. LEONARDO MANUEL ROMERO NAVARRO (Q.E.P.D) A ti Manolo porque en ti encontramos el apoyo incondicional de hermano mayor. Ojala estuvieras aqu.

A mis hermanos: EMILIA, LORENA, ROSA, JAIME Y ANTONIO. Por ser parte fundamental de mi vida y por el amor que nos tenemos.

A mis sobrinos EMILIA, DANIELA, MANUEL ALEJANDRO, FABIOLA ALEJANDRA, PAVEL Y CARLOS ANTONIO. Deseando que alcancen todas sus metas y sean muy felices.

A mi to ANTONIO HERNNDEZ MONTIEL. Por todo su cario y apoyo en los momentos ms difciles de mi vida.

A mi abuela DELFINA CRISTBAL CISNEROS. Por todo el apoyo que nos diste en tiempos muy difciles.

A mis otras hermanas SANDRA RIVERA Y ROCO CUEVAS. Por todos los momentos compartidos.

A todos y cada uno de mis amigos. Por todo su cario y apoyo en est y otras tantas locuras de mi vida.

AGRADECIMIENTOS

A Dios por todas las bendiciones.

A la U.M.S.N.H. por sus puertas siempre abiertas

A la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia por mi formacin que impuls, por darnos las alas para volar tan alto como queramos.

Al MC. Ral Ortega Gonzlez por toda la paciencia y apoyo para la realizacin de este trabajo.

Al M.V.Z. Jos Adaucto De Niz por todo su apoyo en la realizacin de este trabajo.

Al M.V.Z. Jos Fidel Valencia Ezequiel miembro del jurado y revisor de este trabajo.

A la Q.F.B. Leticia Carrillo Magaa por su paciencia y apoyo.

Al personal administrativo y de campo de m querida facultad por todo su cario y apoyo.

CONTENIDO

INDICE DE MATERIAS

1. INTRODUCCIN 1.1 OBJETIVO

1 2

2. REVISIN DE LITERATURA 2.1 SANGRE 2.1.1 ANLISIS 2.1.2 INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA 2.2 CITOLOGA 2.3 RIN 2.3.1 ANLISIS URINARIO 2.3.2 DIAGNSTICO DE LA INSUFICIENCIA RENAL 2.4 HGADO 2.5 PNCREAS 2.6 FUNCIN DIGESTIVA

3 3 8 12 21 21 21 31 32 41 44

3. CONCLUSIONES

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4. LITERATURA CITADA

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1. INTRODUCCIN En la actualidad, el perro y el gato tienen un lugar especial dentro de la familia y en la sociedad. Esto se refleja en que los propietarios se ocupan cada da ms de sus mascotas, tanto por su salud integral, como por su esparcimiento. Por ello y de acuerdo con las exigencias actuales, el M.V.Z. debe tener una base slida de conocimientos tanto tericos como prcticos en cualquiera que sea su especialidad. La prctica de la clnica veterinaria se puede dividir en dos grandes reas: el diagnstico y la teraputica. As, es aceptado que un buen interrogatorio proporciona del 50 al 80 % de la informacin requerida para establecer un diagnstico; por lo tanto, en el examen fsico debe apreciarse todo lo que hay que ver, sentir, escuchar detectar y captar por medio del olfato, tacto, vista y odo. En la prctica mdica cotidiana el clnico realiza el examen fsico, interpreta los datos referidos por el laboratorio, establece un diagnstico y un pronstico. El M.V.Z. puede y debe apoyarse tanto en el laboratorio de anlisis clnicos como de gabinete ya sea radiolgico o de imagenologa. Para lo cual, es necesario que est dedicado a la prctica profesional de pequeas especies, tenga el conocimiento de la composicin estructura y valores normales tanto de la sangre y la orina as como de cualquier anormalidad que pueda derivar de lo reportado por un laboratorio o un estudio radiolgico. As pues, con los avances de la patologa clnica veterinaria se ha hecho posible que se establezcan diagnsticos que antes no lo eran, por lo cual resulta inaceptable omitir el apoyo del laboratorio en la prctica profesional diaria.

1.1. OBJETIVO. Documentar una descripcin bsica y concreta de la interpretacin de los anlisis de laboratorio, con la finalidad de realizar una medicina integral y profesional para un diagnstico certero y oportuno, para obtener el tratamiento ms eficaz en el paciente canino.

2. REVISIN DE LITERATURA.

2.1. SANGRE Los organismos unicelulares marinos viven en un ambiente que satisface todas sus necesidades, como alimento, eliminacin de desechos excretados y condiciones relativamente constantes para conservar la vida. Al aumentar la complejidad de los seres vivientes el problema de que cada clula est rodeada de su medio externo conveniente se hace cada vez ms difcil. Por lo tanto, los animales ms complejos han evolucionado y poseen la sangre circulante y otros lquidos derivados de ella como un medio de conservar un ambiente constante para todas las clulas. La sangre consta de clulas inmersas en un lquido llamado plasma. Algunas de estas clulas, como los leucocitos, incluso pueden salir a travs de las paredes de los vasos para combatir las infecciones (Frandson y Spurgeon, 2001). Entre las funciones de la sangre destacan las siguientes: 1. Transporte de materiales nutritivos. 2. Transporte de oxgeno de los pulmones a los tejidos. 3. Transporte de anhdrido carbnico de los tejidos a los pulmones. 4. Transporte de productos de desecho. 5. Transporte de hormonas. 6. En la regulacin trmica, al llevar el calor desde los rganos profundos hasta la superficie del cuerpo. 7. En el equilibrio del agua. 8. Los amortiguadores de la sangre, como los bicarbonatos, son necesarios para conservar un pH constante en los tejidos y lquidos orgnicos. 9. Con su facultad de coagularse evita que la sangre se pierda en exceso despus de una herida (Frandson y Spurgeon, 2001). 10. Contiene factores importantes de defensa del cuerpo contra las enfermedades.

Los elementos formadores de la sangre son glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Por faltarles los ncleos a los glbulos rojos y las plaquetas, no se consideran clulas caractersticas (Coffin, 2002).

Eritrocitos. Los glbulos rojos o eritrocitos (del griego, eritro, rojo, y cito, clula) son clulas con 7.5 micras de dimetro en promedio, especializadas en el transporte de oxgeno. Su forma es la de un disco bicncavo, con bordes relativamente gruesos (1.5 m) alrededor de un centro ms delgado. El disco bicncavo presenta un rea superficial relativamente grande para el intercambio de oxgeno a travs de la membrana celular. La presencia de hemoglobina en el eritrocito explica que pueda transportar oxgeno, as como el color rojo que presentan esos elementos. La hemoglobina se combina con el oxgeno contenido en el aire de los pulmones, con el que forma oxihemoglobina, sustancia que con facilidad cede su oxgeno a los tejidos con los que entra en contacto (Bone, 1982). La formacin de glbulos rojos en el adulto ocurre normalmente en la mdula sea roja, donde tambin se originan los leucocitos granulares. Sin embargo, en el feto los glbulos rojos tambin son producidos por hgado, bazo y ganglios linfticos. Si bien los glbulos rojos maduros de los mamferos no tienen ncleo, las clulas inmaduras o eritroblastos de las que se derivan s los tienen (Bone, 1982).

La destruccin de los glbulos rojos ocurre despus de tres o cuatro meses de estar en la circulacin. Se desintegran liberando Hb en la sangre, y los restos de la desintegracin de las clulas son eliminados de la circulacin por el sistema de macrfagos, el cual consta de clulas especiales de hgado, bazo, mdula sea y ganglios linfticos. Las clulas del sistema fagocitan (engloban) los restos. Los fragmentos son digeridos y liberados en la sangre. La fraccin de la protena globina de la hemoglobina es degradada hasta

aminocidos. El hierro es absorbido por la globulina transferrina y depositado en la mdula sea para emplearse de nuevo o bien se combina y almacena en el hgado como ferritina para uso futuro, contribuyendo a formar mioglobina en el msculo o almacenado en las clulas de los tejidos como hemosiderina (Schaer, 1989). Despus de ser eliminados la protena y el Fe de la Hb, queda un pigmento verde llamado biliverdina. sta es reducida a bilirrubina, que es transportada al hgado por la albmina de la sangre. Aqu es conjugada y pasa a la bilis de la vescula biliar y finalmente al intestino, donde la mayor parte de ella se reduce a bilingenos. Estos son excretados en las heces (dando el color pardo a stas), o son excretados en la orina como urobilingeno. La reduccin la realizan los microorganismos del intestino (Frandson y Spurgeon, 2001). Cuando un exceso de bilirrubina es devuelto al sistema vascular sanguneo como resultado de afecciones patolgicas en las fases hgado a intestino, las membranas mucosas visibles como las de la boca y el ojo se vuelven amarillentas, afeccin llamada ictericia. La ictericia puede ser causada por lesin heptica, por obstruccin de los conductos biliares o por enfermedades destructoras de los elementos de la sangre (Meyer et al., 1996). La hemlisis es la desintegracin de los glbulos rojos, cuya hemoglobina se difunde en la sangre; puede ser debida a toxinas bacterianas, veneno de serpiente, parsitos de la sangre, soluciones hipotnicas y accin de otras de otras sustancias qumicas. La presencia de esa hemoglobina libre en el plasma tiene por resultado que ste tome color rojizo, fenmeno conocido como hemoglobinemia. Si entonces la hemoglobina pasa por excrecin a la orina, el trastorno se llama hemoglobinuria. La hemaglutinacin es una aglomeracin de glbulos rojos en la sangre en forma de grumos y flculos (Frandson y Spurgeon, 2001).

Plaquetas. Llamados tambin trombocitos, son fragmentos de megacariocitos, grandes clulas formadas en la mdula sea. Los trombocitos miden de 2 a 4 m. Se encuentran rodeados por una membrana plasmtica y presentan microtbulos, lisosomas, mitocondrias y vesculas de Golgi, pero no ncleo. La cantidad de trombocitos vara de 350 000 a 500 000/mm3 de sangre. Son importantes para la coagulacin sangunea (Bone, 1982). La funcin de las plaquetas es principalmente reducir la prdida de sangre de los vasos heridos

Leucocitos Los glbulos blancos o leucocitos (del griego: leuco, blanco) difieren considerablemente de los eritrocitos en que tienen ncleo y gozan de movimientos independientes. Los leucocitos se clasifican como sigue: a) Granulocitos. b) Neutrfilos. c) Eosinfilos. d) Basfilos. e) Agranulocitos. f) Monocitos. g) Linfcitos (Bone, 1982). El tiempo de vida de los glbulos blancos (GB) vara considerablemente; de slo unas cuantas horas para el caso de los granulocitos, e incluso aos para el de los linfocitos. En la corriente sangunea en s, la mayor parte de los glbulos blancos son no funcionales y slo se transportan a los tejidos cuando y donde se les necesita (Frandson y Spurgeon, 2001). Granulocitos: como su nombre lo indica contienen grnulos dentro del citoplasma, los cuales se tien con los colorantes hemticos conocidos, como

el de Wright. Estos, contienen un elemento cido, la eosina, y un colorante bsico, el azul de metileno. Los granulocitos se clasifican segn la facilidad con que se tien uno y otro de esos colores. El ncleo de los granulocitos aparece en varias formas y configuraciones, lo que les ha valido el nombre de polimorfonucleares (de poli, muchos y morfo, forma) (Bone, 1982). Neutrfilos: estos contienen grnulos que se tien de rojo o azul, sin predominio de alguno. Forman la primera lnea de defensa contra las infecciones por su facultad de trasladarse activamente a las zonas invadidas por las bacterias incluso a travs de las paredes vasculares, y de englobar loa agentes bacterianos para destruirlos. En esa lucha muchos de los neutrfilos tambin degradan el tejido muerto (necrtico) del rea, con el resultado de que se forma una materia semilquida conocida como pus. Los neutrfilos constituyen la mayor cantidad de todos los glbulos blancos. Residen en gran medida en los mrgenes internos de los capilares y vasos pequeos, fenmeno denominado marginacin (Frandson y Spurgeon, 2001). Eosinfilos: conocidos tambin como acidfilos, presentan en el citoplasma grnulos que se tien de rojo. Estas clulas en condiciones normales son escasas, aumentando en ciertas afecciones crnicas como en las infecciones parasitarias. Son tambin ameboides y algo fagocticos. Su principal funcin parece ser destoxificar protenas extraas introducidas en el cuerpo por los pulmones o por el conducto gastrointestinal, o toxinas producidas por bacterias y parsitos. Su nmero tambien aumenta en reacciones alrgicas (Coffin, 2002). Basfilos: llamados as porque contienen grnulos que se tien de azul por los colorantes bsicos, tambin son escasos en la sangre normal. Puesto que contienen heparina (un anticoagulante), se afirma que liberan sta en reas de inflamacin para prevenir la coagulacin y la estasis de sangre y linfa. Tambin contienen histaminas.

Agranulocitos: (del griego, a, sin) normalmente presentan pocos grnulos en el ms bien ralo citoplasma. Se incluyen monocitos y linfocitos. (Frandson y Spurgeon, 2001). Monocitos: son los glbulos blancos ms grandes, son fagociticos; tienen la capacidad de englobar materia extraa, como bacterias. Estos entran en accin en infecciones menos agudas a diferencia de los neutrfilos. Cuando los monocitos procedentes de la sangre entran en los tejidos, se convierten en fagocitos ms grandes llamados macrfagos. Linfocitos: son de tamao y aspecto variable, tienen un ncleo relativamente grande rodeado por una pequea cantidad de citoplasma. Reacciona a los antgenos (sustancias extraas) mediante la formacin de anticuerpos que circulan en la sangre o mediante el desarrollo de inmunidad celular (Coffin, 2002).

2.1.1. Anlisis. La exactitud de las evaluaciones de laboratorio depende en gran parte de la calidad en la coleccin, de la preparacin y del transporte de las muestras, por lo tanto, el xito del empleo del laboratorio est relacionado con el cuidado que se procure desde la toma de las muestras, hasta la ejecucin de las tcnicas de anlisis y el informe de los resultados (Nez, 1998)

Coleccin, manejo y envo de muestras para laboratorio clnico En condiciones ideales, la muestra debe tomarse con el paciente en ayuno de 12 horas. En la prctica pocas veces es necesario dar estas indicaciones a los propietarios, ya que generalmente los pacientes llegan a la clnica con hiporexia, anorexia o con un efecto posprandial (efectos posteriores a la ingestin de alimento) mnimo o inexistente (Richard et al., 1982) Es conveniente insistir en que el muestreo debe realizarse antes de cualquier tratamiento, para que sirva como referencia cuando se haga el

seguimiento del paciente. Con una sola evaluacin sangunea es difcil establecer si los resultados detectados son anormales o si se encuentran sin variaciones. Una segunda evaluacin permite detectar la resolucin del problema o una exacerbacin de ste, adems facilita establecer un pronstico con mayor precisin (Schaer, 1991). Para obtener una muestra de sangre en perros y gatos se recomienda puncionar las venas ceflica, safena o yugular. En caso de que los animales sean cachorros, de talla pequea o con una hipovolemia importante se prefieren las yugulares. Se puede hacer la limpieza de la zona de puncin con antispticos como el alcohol. Esta debe secarse con una torunda de algodn, de lo contrario se corre el riesgo de que entre el alcohol a la aguja por capilaridad y se produzca una hemlisis, lo cual afecta la calidad de la muestra en hematologa y bioqumica (Schaer, 1991). Para favorecer la acumulacin de la sangre en el interior de la vena selecionada, se aplica un torniquete cercano durante un mximo de 10 segundos antes de la venopuncin, pues mantenerlo por mayor tiempo produce un aumento de la masa eritroide por retencin de eritrocitos en mayor proporcin que el plasma. El animal debe encontrarse lo menos excitado posible para minimizar las variaciones fisiolgicas que estos estados traen consigo. Se recomienda tomar la muestra de sangre y de orina antes de efectuar cualquier tratamiento, as como evitar tomar la muestra del catter intravenoso o vena de la extremidad en la que ha recibido algn tratamiento (Schaer, 1991). Las muestras deben identificarse correctamente con los siguientes datos: a) Nombre del paciente, especie, raza, edad, hora y fecha de muestreo. Esto es necesario para hematologa, bioqumica, urianlisis y citologa de lquidos.

b)

Sealar con tinta roja si existe sospecha de rabia, tuberculosis, brucelosis, leptospirosis, salmonelosis u otra enfermedad transmisible al hombre, con el fin de aumentar las precauciones durante el manejo de la muestra en el laboratorio (Birchard et al.,1996).

c)

Describir la anamnesis con los hechos ms relevantes, como la presencia de diarrea, vmito, anorexia, hiporexia, fiebre, etc y mencionar los das de duracin.

d)

Indicar si al animal se le ha administrado algn tratamiento mdico y cuanto tiempo tiene de recibirlo, particularmente en los casos de terapia de liquidos y de electrolitos, corticoterapia de larga accin, transfusiones sanguineas; pues aunque la terapia haya sido concluida, sus efectos en la sangre permanecen durante 5 dis o ms.

e)

Debe sealarse cualquier tipo de ciruga que se haya realizado, la fecha del procedimiento y las evaluaciones posquirrgicas (Birchard et al.,1996).

Hemograma Se recomienda utilizar tubos Vacutainer (marca ms comn) de 2 3 ml con tapn color lila, los cuales contienen sal tripotsica del cido etildiaminotetraacetato (EDTA K3), debiendo llenar con sangre al menos dos terceras partes del tubo, para mantener la relacin de anticoagulante con la cantidad de sangre y as poderla mantener sin coagularse (Aguilar et al., 2003). Si no se tienen tubos Vacutainer disponibles, se pueden utilizar jeringas de 3 ml con agujas del nmero 22 o mayor, y de 1 a 1.5 pulgadas, a las que se recomienda agregar EDTA antes de la venopuncin para evitar la agregacin plaquetaria o la coagulacin de la muestra sobre todo en los gatos, en donde es ms difcil la obtencin de sangre. Cuando no es posible contar con este anticoagulante, se puede utilizar heparina en forma de sal de litio (tubo Vacutainer con tapn verde) en una proporcin de 15 UI/ml de sangre. En este

caso, el anlisis debe efectuarse lo ms pronto posible, pues este anticoagulante afecta la coloracin y las clulas se degeneran con mayor rapidez (Aguilar et al., 2003). Cuando se utilice una jeringa sin anticoagulante para tomar la muestra, la transferencia de la sangre al tubo con EDTA se efecta sin la aguja, deslizando cuidadosamente la sangre por la pared del tubo para evitar la hemlisis. Inmediatamente despus, se tapa el tubo y se mezcla con el EDTA K 3 invirtiendo la muestra suavemente unas 10 veces, mezclando suavemente la muestra para evitar una hemlisis (Nez, 1998). La presencia de cogulos obliga a tomar otra muestra debido a que las plaquetas y los leucocitos aparecen falsamente disminuidos, por lo que esta muestra no sirve para efectuar el hemograma. Se recomienda dejar la muestra a temperatura ambiente durante unos 15 minutos, y no exponerla al sol antes de refrigerarla a 4 C, para evitar un choque trmico y su consecuente hemlisis. Si la evaluacin de la muestra no se efecta en 4 horas, para el conteo de plaquetas, es conveniente hacer dos frotis para efectuar su estimacin. Los frotis no requieren de refrigeracin, el hacerlo daa la muestra por la cristalizacin y lisis celular, teniendo como resultado la presencia de clulas irreconocibles (Nez, 1998).

2.1.2. Interpretacin del Hemograma Para iniciar la evaluacin de los resultados del hemograma, se recomienda comenzar con la evaluacin del hematocrito, (Ht) y de las protenas totales (PT). Si el hematocrito est disminuido, se recomienda verificar los valores de la hemoglobina y de los eritrocitos para clasificar anemia mediante el clculo del volumen globular medio (VGM) y la concentracin globular media de hemoglobina (CGMH), clasificando una anemia como: Macroctica (VGM

elevado), Normoctica (VGM normal) y Microctica (VGM disminuido) (Meyer et al., 1996). En el caso de la CGMH y anemia, la clasificacin es: Anemia normocrmica (CGMH normal) y Anemia hipocrmica (CGMH disminuido). Valores elevados de la CGMH con o sin anemia indican hemlisis in vivo o in vitro, lipemia o en menor grado ictericia. El clculo de los ndices de Wintrobe usados comnmente en Veterinaria se obtienen mediante las siguientes formulas: CGMH = Hemoglobina (g/L) Hematocrito (L/L) VGM = Hematocrito (L/L) x 1000 Eritrocitos (1012 /L)

Un VGM elevado con una CGMH disminuida se clasifica como una anemia macroctica hipocrmica, que es la frmula clsica de una anemia regenerativa. En caso de anemia, un VGM normal con una CGMH normal se clasifica como una anemia normoctica normocrmica que corresponde a una anemia no regenerativa (Meyer et al.,1996). Hematocrito elevado con: Protenas plasmticas elevadas (PTE) indican una policitemia relativa Protenas plasmticas normales (PTN) indican una policitemia absoluta secundaria transitoria, esplecnoconcentracin policitemia verdadera). Protenas plasmticas disminuidas (PTD) indican una policitemia secundaria por insuficiencia cardiaca congestiva, aumento de la presin hidrosttica y disminucin de la presin onctica por trasudacin del plasma a terceros espacios (PTD) (Meyer et al.,1996). Hematocrito normal con: (hemorragias agudas por

Protenas plasmticas elevadas (PTE) indican una Inflamacin crnica, verificar si hay anemia enmascarada por hemoconcentracin. Protenas plasmticas normales (PTN) indican una hemorragias agudas. Protenas plasmticas disminuidas (PTD) indican una en animales jvenes. Por disminucin en produccin de protenas en caso de hepatopatas, deficiente aporte diettico y por mala asimilacin. Aumento en la prdida de protenas por enteropatas o por nefropatas. Secuestro en terceros espacios (Meyer et al. 1996). Hematocrito disminuido con: Protenas plasmticas elevadas (PTE) indican una anemia por

inflamacin crnica. Anemia hemoltica inmunomediada. Protenas plasmticas normales (PTN) indican una hemorragia cavitaria inactiva. Anemia por disminucin en la produccin de eritrocitos (FeVL, FIV), deficiencia de hierro, entre las ms importantes. Anemia por aumento en la destruccin de eritrocitos. Protenas plasmticas disminuidas (PTD) indican una hemorragias (externas, internas, prdida de sangre por lceras, parsitos como Ancylostoma sp., lesiones traumticas o cortantes). Normal en animales jvenes. Hemodilucin por hidratacin. (Meyer et al., 1996). HTE: Hematocrito elevado; HTN: Hematocrito normal; HT D: Hematocrito disminuido. PT E: Protenas plasmticas elevadas; PT N: Protenas plasmticas normales; PT D: Protenas plasmticas disminuidas (Meyer et al 1996). Un VGM disminuido con un CGMH disminuido se clasifica como una anemia microctica hipocrmica, que es caracterstica de una deficiencia de hierro. Sin embargo, en ocasiones existen artefactos (efectos artificiales sobre

una muestra) que producen variaciones de los analitos, y entre estos casos destacan los siguientes: Un aumento en el valor del hematocrito puede ser consecuencia del anlisis de una muestra mal conservada (antes de la hemlisis), que se caracteriza por un aumento en el VGM sin policromasia. La disminucin del hematocrito puede resultar por una hemlisis intravascular o en el Vacutainer, o por un exceso de EDTA que causa la retraccin de los eritrocitos (Coffin, 2002). La concentracin de hemoglobina puede aumentar en forma artificial por la presencia de lipemia, de ictericia o de cuerpos de Heinz. Un aumento del valor del VGM se debe a una muestra mal conservada, sin embargo, es normal en la raza Poodle toy o mini toy. Una disminucin del valor del VGM puede deberse a un exceso de EDTA que causa la retraccin de los eritrocitos, es normal en el Akita lnu. Al igual que la hemoglobina, un aumento de la CGMH ocurre en casos de lipemia, hemlisis, ictericia o por la presencia de cuerpos de Heinz. En presencia de anemia se debe evaluar la morfologa de los eritrocitos para verificar la existencia de signos de regeneracin, que son: anisocitosis, policromasia, reticulocitosis, puntuacin basfila (rara), eritrocitos nucleados, cuerpos de Howell Jolly (Meyer et al., 1996). La anisocitosis, la puntuacin basfila la presencia de eritrocitos nucleados y los cuerpos de Howell Jolly, deben ir acompaados de policromasia o de reticulocitosis para ser considerados como un signo de regeneracin. La puntuacin basfila se detecta con mayor frecuencia en perros y gatos que presentan signos neurolgicos, diarrea y los eritrocitos nucleados en casos de intoxicacin por plomo. Los reticulocitos son precursores de los eritrocitos, y en todos los pacientes anmicos se debe incluir la determinacin de los mismos para valorar el funcionamiento de la mdula sea, en cuanto a su grado de

eritropoyesis. Corresponden a los policromatfilos pero con nuevo azul de metileno. (Meyer et al 1996).

Eritrograma Proporciona elementos de diagnstico sobre: Anisocitosis. La presencia de eritrocitos de diferentes tamaos, es un signo de regeneracin cuando viene acompaada de policromasia. Poiquilocitos. Son eritrocitos de formas variadas. No tiene ningn valor diagnstico el sealarlos si no se identifican los diferentes tipos. Equinocitos. Es el tipo de Poiquilocitos que se encuentra con mayor frecuencia debido principalmente a artefactos por envejecimiento de la muestra o por el secado lento del frotis. Acantocitos. Presentes en casos de: Metabolismo de lpidos anormal, hepatopatas, hipercolesterolemia, hemangiosarcoma (frecuente). Esquizocitos. Fragmentos de eritrocitos tambin conocidos como fragmentocitos, y se presentan en coagulacin intravascular diseminada (CIVD), vasculitis, neoplasias, insuficiencia cardiaca congestiva, dirofilariasis (sndrome de la cava) y torsin esplnica (Bone, 1982). Hipocromia. La principal causa es la deficiencia en hierro. Microcitos. Son causados por deficiencia en hierro, anastomosis porto cava, pero es normal en la raza Akita. Dianocitos. Se presentan en: Hepatopatas, anemias regenerativas (ocasionalmente), enteropatas proximales y pancreopatas (Bone, 1982).

Esferocitos. Normalmente aparece una pequea cantidad de esferocitos en la circulacin, y el envejecimiento de los eritrocitos los lleva a este estado por una disminucin en la actividad enzimtica. Grandes cantidades de este tipo de clulas son causadas por: Anemia hemoltica inmunomediada (AHIM), que se puede verificar con la prueba de Coombs o en su defecto, con la de fragilidad eritroctica, anemia hemoltica por cuerpos de Heinz (Bone, 1982). Aglutinacin. Las clulas se agregan sin poder verse sus lmites, y se observan nicamente en casos de anemias hemolticas inmunomediadas. Ruleaux. Se presenta en caninos en caso de 1996). Dacriocitos. Son eritrocitos en forma de lgrima causado por: Artefacto en la confeccin del frotis, problemas mieloproliferativos, hiperesplenismo en perros, mielofibrosis. Keratocitos. (Meyer et al., 1996). Eliptocitos. Se encuentran ocasionalmente en anemias no explicadas en gatos, leucemias linfoides, sndromes mieloproliferativos. Forma de cigarro. Se presenta principalmente en gatos con hepatopatas crnicas (Meyer et al., 1996). Eritrocitos nucleados. Se pueden presentar como metarrubricitos o rubricitos, e indican generalmente eritropoyesis activa, sin embargo tambin se han reportado en trastornos mieloproliferativos. Cuerpos de Howell Jolly (remanentes nucleares). Normalmente se observan en pequeas cantidades y su presencia aumenta en las siguientes Las causas de su presentacin son coagulacin hemoconcentracin,

hiperproteinemia, hiperfibrinogenemia, hipergamaglobulinemia (Meyer et al.,

intravascular diseminada, focales, traumatismos mecnicos a los eritrocitos

situaciones: Respuesta a una anemia; hipoesplenismo, esplenectoma (Meyer et al., 1996).

Leucograma Un aumento o una disminucin en los valores absolutos de alguno de ellos pueden orientar hacia el diagnstico. Es un grave error interpretar nicamente los valores relativos. La nica subvariedad que debe ser evaluada tanto en valores absolutos como en relativos (porcentaje), son los neutrfilos en banda o no segmentados. Un aumento en cualquiera de los dos valores es indicativo de un proceso inflamatorio (Meyer et al., 1996).

Neutrfilos (polimorfonucleares). Su funcin primaria es la fagocitosis y la eliminacin de diferentes microorganismos. Es la primera lnea de defensa. Ejercen una actividad citotxica antiparasitaria y antitumoral, y pueden causar dao tisular. Las principales causas de neutrofilia son: corticoterapia, hiperadrenocorticismo, inflamacin, ejercicio, leucemia. Las principales causas de neutropenia son: Inflamacin severa, infecciones por gramnegativos (marginacin), destruccin excesiva (inmunomediadas), mielosupresin (antineoplsicos, antibiticos, estrgenos, etc.), hipoplasia mieloide (mielofibrosis, estrgenos, etc.) (Bone, 1982). Desviacin a la izquierda. Aumento de neutrfilos inmaduros o no segmentados en la circulacin. Indica la presencia de una inflamacin por un aumento en la demanda de neutrfilos, sin que la mdula sea logre cubrirla. Desviacin a la derecha. Indica una larga estancia de los neutrfilos en la circulacin. La causa ms frecuente es el hiperadrenocorticismo. Los corticoesteroides estabilizan las membranas celulares inhibiendo la migracin neutrfila hacia los tejidos. Tambin puede reportarse una desviacin a la derecha en muestras envejecidas (Bone, 1982).

Neutrfilos txicos. Indican la presencia de un proceso inflamatorio, y existen cinco formas de este tipo de clulas: Cuerpos de Dhle, Basofilia difusa, Vacuolacin, Granulacin txica y Neutrfilos gigantes. Frmula de estrs. Se caracteriza por tener una linfopenia que puede estar acompaada de neutrofilia. En los perros tambin puede presentar adems una monocitosis (Bone, 1982).

Linfocitos. Constituyen la piedra angular de la respuesta inmune del organismo. Las principales causas de linfocitosis son: Vacunaciones, forcejeo (principalmente en gatitos), animales jvenes (fisiolgica), leucemia Linfoctica y Linfosarcoma leucmico (Bone, 1982). Las principales causas de linfopenia son: Estrs, hiperadrenocorticismo, corticoterapia, infecciones virales como el moquillo canino, linfangiectasia, quilotrax. Linfocitos reactivos. Tambin se conocen como inmunocitos o virocitos, e indican reacciones inmunes inespecficas. Linfocitos atpicos. Su presencia indica: Leucemia linfoide, linfosarcoma leucmico (Bone, 1982).

Monocitos. Son la segunda lnea de defensa del organismo y se transforman en macrfagos en los tejidos. Tienen una importante funcin fagoctica de partculas y de destruccin de agentes patgenos que no pueden se controlados por los polimorfonucleares.

Participan en la exposicin de antgenos los linfocitos T en la respuesta inmune. Las principales causas de monocitosis son: lnflamaciones crnicas y granulomatosas, degradacin tisular, corticoterapia en perros, estrs en perros, leucemias (Bone, 1982).

Eosinfilos. Participan en la regulacin de reacciones alrgicas, inflamatorias, de control y de eliminacin de infestaciones por parsitos principalmente aquellos que tienen fases migratorias. Las principales causas de eosinofilia son: Parasitosis, alergia (hipersensibilidad de tipo l), degradacin tisular, hipoadrenocorticismo, sndrome hipereosinoflico, leucemia. Las principales causas de eosinopenia son: Estrs, corticoterapia, hiperadrenocorticismo, infecciones agudas y es inexistente en algunos sitios geogrficos (Bone, 1982).

Basfilos. La funcin ms importante de los basfilos es iniciar una reaccin de hipersensibilidad inmediata. Las principales causas de basofila son: Hipersensibilidad de tipo 1, dirofilariasis y mastocitemia (Bone, 1982).

Inflamacin Se hablar de inflamacin cuando se observe en los resultados uno o varios de los siguientes cambios e la sangre: Neutrofilia (sin linfopenia), neutropenia, desviacin a la izquierda, neutrfilos txicos, monocitosis (otra causa que estrs), hiperglobulinemia, hiperfibrinogenemia (Keene et al., 1997) En casos de una inflamacin aguda se puede observar uno o varios de los siguientes cambios en el leucograma: neutrofilia, neutropenia, neutrfilos txicos, desviacin a la izquierda. En casos de una inflamacin crnica, en el

hemograma se puede presentar una monocitosis que no sea por estrs, corticoterapia o hiperadrenocorticismo. Indican convalecencia o cronicidad de varios das a varias semanas (Robert, 1994). Cuando la monocitosis se acompaa de anemia, indica una cronicidad de varias semanas a varios meses. Cuando en el hemograma se observa en forma persistente una neutropenia, la presencia de neutrfilos txicos o una desviacin a la izquierda ser indicativo que la inflamacin no ha sido controlada. Cuando en el hemograma se observa una recuperacin del nmero de polimorfonucleares, la desaparicin de la desviacin a la izquierda, la desaparicin de neutrfilos txicos y una recuperacin en el nmero de linfocitos y de eosinfilos, se puede considerar que la inflamacin ha sido controlada (Meyer et al., 1996)

Bioqumica Ms del 97% de los analitos (elementos que se analizan) de rutina, pueden ser evaluados a partir del suero. La coleccin de sangre para realizar una evaluacin bioqumica se hace en tubos vacutainer sin anticoagulante, con tapn rojo y con revestimiento de silicn para evitar la adsorcin de algunos analitos en el vidrio del tubo, con la consecuente subestimacin. Una vez tomada la muestra de sangre, se dejan reposar los tubos en posicin horizontal hasta que coagule, lo cual toma cuando menos de 30 a 45 minutos. Posteriormente se realiza la separacin del suero por centrifugacin. No se debe centrifugar la muestra ni colocarla en refrigeracin antes de que coagule porque resulta en una hemlisis y se vuelve inadecuada para la evaluacin bioqumica. El suero se transfiere a otro tubo sin anticoagulante para refrigerar. Si no fuera posible centrifugar la muestra, se puede refrigerar a 4 C despus de que el cogulo se haya formado (Nez, 1998). 2.2. Citologa.

La tcnica para la recoleccin de muestras en citologa depende de la localizacin y de las caractersticas del tejido. Los frotis estndar se realizan con los siguientes pasos: a) Se coloca una pequea gota de material sobre una laminilla portaobjetos. b) Con otra laminilla se forma un ngulo de aproximadamente 45. c) La laminilla superior se desliza hacia atrs, hasta tocar la muestra, y despus hacia delante, para efectuar el extendido de las clulas. d) El resultado en un frotis en forma de pluma que muestra tres diferentes densidades. Posteriormente se observar en el microscopio y se procede al conteo y evaluacin celular (Aguilar et al., 2003).

2.3. Rin El aparato urinario est formado por dos riones, dos urteres, la vejiga y la uretra. Los riones son los rganos que filtran el plasma y los constituyentes plasmticos de la sangre, y de este modo reabsorben de manera selectiva el agua y las sustancias tiles del filtrado y excretan finalmente el exceso y los productos de desecho del plasma (Frandson y Spurgeon 2001).

2.3.1. Anlisis urinario El urianlisis es un mtodo diagnstico bsico para todos los animales enfermos, pues no solamente sirve para verificar anomalas en las vas urinarias, sino tambin es til para evaluar endocrinopatas como la diabetes mellitus o el hiperadrenocorticismo, problemas hemolticos como la hemlisis intravascular por leptospirosis aguda, babesiosis o anemia hemoltica inmunomediada por IgM, problemas electrolticos, cncer como el plasmosarcoma (mieloma mltiple), estado de hidratacin, hepatopatas a travs de la deteccin de bilirrubinuria, de cristales de biurato de amonio, coagulopatas reflejadas por hematuria, problemas del equilibrio cido base por la presencia de acudira o alcaliuria, intoxicaciones como el etilenglicol,

miopatas como la rabdomiolisis, problemas genitales como la pimetra y prostatitis, problemas dietticos mediante la deteccin de clculos, anormalidades en el pH, entre otras. El anlisis urinario se divide en tres partes que son: el examen fsico, el examen qumico y el examen del sedimento o microscpico (Nez, 1998).

Mtodos de obtencin de la orina Es importante emplear el mtodo adecuado de obtencin de orina. Los principales son: Por miccin espontnea, compresin de la vejiga, cateterizacin y cistocentesis. La orina obtenida por miccin espontnea, puede encontrarse contaminada con la flora bacteriana del ltimo tercio de uretra, con infecciones del tero, de la vagina, del prepucio, lo cual invalida los resultados. Este mtodo no es adecuado para realizar un cultivo urinario. La orina colectada a travs de la compresin vesical, tambin puede estar contaminada por las mismas causas antes mencionadas. Con este mtodo se puede provocar una cistorrexis en caso de obstrucciones o de bloqueos totales del tracto urinario, resultando en un uroperitoneo (Aguilar et al., 2003). Este mtodo no es adecuado para realizar un cultivo urinario. A travs de la cateterizacin se obtienen muestras de mejor calidad que las anteriores, aunque frecuentemente con gran cantidad de clulas epiteliales por el uso de catteres de dimetro inadecuado. Existe contaminacin de la muestra con el lubricante, observndose una gran cantidad de glbulos de grasa. La muestra puede estar contaminada con bacterias del ltimo tercio de la uretra o con pequeas cantidades de sangre, cuando se tiene dificultad para cateterizar (Aguilar et al., 2003). Tambin existe el peligro de perforar la vejiga si no se tiene la precaucin de medir la distancia que hay del glande o del orificio uretral a la vejiga.

La cistocentesis es el mtodo ms apropiado y con mayor aceptacin para tomar una muestra de orina, pues es poco invasivo, las muestras para bacteriologa no se contaminan, ni se arrastran clulas epiteliales de todo el tracto urinario que dificultan la interpretacin de la muestra. Despus de su coleccin se recomienda evaluar la orina tan rpido como sea posible, pues mientras mayor tiempo pase para su examen, menos confiables sern los resultados. Se considera que las muestras de orina deben analizarse dentro de los siguientes 30 minutos despus de su coleccin (Aguilar et al., 2003). En caso de no ser posible, debe refrigerarse a 4 C. Si el anlisis se realizar hasta el da siguiente se sugiere dividir la muestra en dos tubos. Uno se congela para el examen fisicoqumico y el otro se refrigera para el examen microscpico. Si la evaluacin se realizar despus de 10 horas, se debe adicionar una gota de formol al 40% por cada 20 ml de orina a un solo tubo. Es muy importante no exponer la muestra a la luz o a los rayos solares, pues algunos metabolitos como la bilirrubina pueden volverse indetectables (Meyer et al. 1996).

Examen fsico de la orina La apariencia de la muestra, el color, el olor y la densidad o gravedad especfica son los componentes del examen fsico. En pequeas especies normalmente la orina es transparente. Cuando se encuentra turbia indica la presencia de lpidos, de clulas inflamatorias, de cristales o de clulas tumorales. El color amarillo claro de la orina normal es conferido por los urocromos y por la urobilina. Si la orina es ms densa el color amarillo es ms oscuro, y si la orina est muy diluida el color es ms claro. Los colores patolgicos de la orina son:

 El verde debido a la presencia de bilirrubina conjugada o de biIiverdina en gran cantidad. El rojo opaco debido a una hematuria. El rojo transparente originado por una hemoglobinuria o por una mioglobinuria. La orina lechosa se debe a piuria, cristaluria o lipiduria (Aguilar et al., 2003). Tambin se pueden observar otras coloraciones de la orina por la presencia de metabolitos de varios medicamentos. El olor patolgico de la orina es el amoniacal, se asocia con presencia de bacterias que tienen ureasas, como sucede en infecciones de las vas urinarias. Se debe diferenciar si esta formacin de amonaco est causada por una infeccin o por la proliferacin bacteriana in vitro debido al mal manejo y a la incorrecta conservacin de la muestra (Aguilar et al., 2003). La densidad (peso de la orina/peso del agua) es una estimacin por refractometra de la osmolaridad de la orina. Depende del nmero de partculas osmticamente activas y sirve para evaluar la capacidad que tienen los tbulos renales para concentrar o para diluir la orina, segn sea el estado de hidratacin del paciente. La densidad del filtrado glomerular es de 1.007 a 1.013 (punto isostenrico), pero si hay una sobrehidratacin y una cantidad suficiente de nefrones activos la densidad urinaria, ser inferior a este rango (hipostenuria), es decir, cercana al peso del agua (1.000) debido a una disminucin en la reabsorcin de agua a nivel tubular (Nez, 1998). En caso de deshidratacin en animales sanos, la densidad urinaria debe ser mayor de 1.030 en perros y mayor de 1.035 en gatos, pues la reabsorcin tubular distal est estimulada por la hormona antidiurtica.

La densidad urinaria siempre debe evaluarse con un refractmetro y no con tiras reactivas, pues stas son inexactas. La densidad o gravedad especfica es una prueba de funcionamiento renal tubular y a partir de sta se efecta la interpretacin de todos los dems analitos en la orina y de la azotemia. El aumento de urea y de creatinina (azotemia) con una densidad menor de 1.030 indica que no hay suficientes nefrones para concentrar la orina, es decir, que hay una prdida de ms del 67% de las nefronas activas. Por lo tanto se denomina como azotemia renal o insuficiencia renal, otra patologa con estas caractersticas es el hipoadrenocorticismo. Por otro lado, si se tiene una densidad mayor de 1.030 en el perro, se clasifica como una azotemia prerrenal o un estado de hemoconcentracin (Nez, 1998).

Examen qumico de la orina Incluye la determinacin de: pH, glucosa, cuerpos cetnicos, bilirrubina, urobilingeno, presencia de sangre, de hemoglobina o de mioglobina y protenas. El examen qumico de la orina se efecta en cualquier laboratorio con tiras reactivas y es importante sealar que cuando son positivas a los leucocitos muchos de estos son falsos positivos y negativos. Los nitritos normalmente no se encuentran en la orina de los carnvoros, a menos que en su dieta se incluyan conservadores o vegetales verdes que contienen nitrato. Las bacterias uropatgenas reducen estos nitratos en nitritos, dando la reaccin positiva; en este caso se encuentran muchos falsos negativos y algunos falsos positivos, por lo tanto, no se recomiendan las tiras reactivas para determinar leucocitos, nitritos, ni la a gravedad especfica (Aguilar et al., 2003). El pH est relacionado estrechamente con la dieta, por ejemplo, las dietas a base de carne contienen los aminocidos metionina y cistina, que al oxidar a los sulfatos neutros producen iones de hidrgeno que acidifican la orina, mientras que las dietas a base de vegetales contienen lactatos, citratos, malatos, etc., que al catabolizarse fijan los iones de hidrgeno para convertirse

en bicarbonato y en agua, por lo que confieren a la orina un pH alcalino (Nez, 1998). En los carnvoros la presencia de alcaliuria indica: Infecciones por Staphylococcus spp. o por Proteus spp, o una contaminacin bacteriana en muestras envejecidas, una alcalosis respiratoria o metablica, una acidosis tubular, la administracin de dietas basado en vegetales. La glucosa pasa el filtrado glomerular, pero es casi completamente reabsorbida a nivel de los tmulos contorneados proximales. En condiciones normales no se detecta glucosa en la orina de los perros. Cuando el nivel sanguneo de glucosa excede el umbral de absorcin, o sea cuando es mayor a 10 mmol/L en perros y mayor de 15 mmol/L en gatos, se presentar un estado de glucosuria (Keene et al., 1997). Las principales causas de glucosuria son: Con hiperglicemia: La Diabetes mellitus, el hiperadrenocorticismo, la presencia de estados de excitacin, principalmente en los gatos, las terapias con suero glucosado. Con normoglicemia: El Sndrome de Fanconi, insuficiencia renal aguda, glucosuria renal primaria, toxicidad por aminoglucsidos. Los cuerpos cetnicos son producto de la oxidacin exagerada e incompleta de los cidos grasos, y estn representados; por el cido beta hidroxibutrico en un 78%, por el acetoacetato en un 20%, y por la acetona en un 2%. Las tiras reactivas reaccionan sobre todo con el acetoacetato, poco con la acetona y son negativas al cido beta hidroxibutrico. Las principales causas de cetonuria son: acetoacidosis diabtica (insulinodependiente), inanicin, administracin de dietas pobres en carbohidratos y ricas en grasa, los insulinomas (hipoglcemia persistente) y la intoxicacin con aspirina (Keene et al., 1997).

La bilirrubina es un producto derivado de la degradacin de la hemoglobina por los macrfagos del sistema mononuclear fagoctico, es llevada por la albmina hacia el hgado como bilirrubina indirecta o libre para conjugarla con el cido glucurnico, y excretarla en la bilis en forma de bilirrubina directa o conjugada. nicamente la bilirrubina directa pasa el filtrado glomerular, pues su peso molecular es inferior al de la bilirrubina libre que se encuentra ligada a la albmina (Keene et al., 1997). El umbral renal para la bilirrubina directa es bajo en los perros, por lo tanto puede encontrarse en pequeas cantidades en la orina. Adems, el rin del perro, particularmente en los machos, puede conjugar la bilirrubina en pequeas cantidades. Toda presencia de bilirrubinuria en los gatos es muy significativa. La muestra de orina siempre debe estar protegida de la luz solar, pues sta transforma la bilirrubina en biliverdina que no es detectada por las tiras reactivas. Las principales causas de bilirrubinuria son: La hemlisis, las hepatopatas y la colestasis. El urobilingeno se forma a partir de la reduccin bacteriana de la bilirrubina en el intestino, se absorbe en el leon, pasa a la sangre y se excreta por la orina, en donde normalmente se detecta en pequeas cantidades. La hiperbilirrubinemia preheptica y hepatocelular, tienen como

consecuencia un aumento del urobilingeno (Keene et al., 1997). Las principales causas de una reaccin negativa son: Las muestras expuestas a los rayos solares ultravioleta (artefacto), la administracin de antibiticos, los cuales disminuyen la flora bacteriana, y por lo tanto la degradacin de la bilirrubina, las obstrucciones poshepticas totales. La presencia de sangre, hemoglobina y de mioglobina en la orina se detectan en forma inespecfica por el mismo cojinete reactivo, es decir, que este cojinete no distingue una de las otras. Las pruebas positivas deben interpretarse con relacin al sedimento urinario para diferenciar su origen. En caso de tratarse de

una hematuria, se encontrarn eritrocitos o clulas fantasma en el sedimento (Keene et al., 1997). Las principales causas de hematuria son la presencia de cualquier inflamacin por infeccin o por neoplasia en el tracto genitourinario como glomerulonefritis, coagulopatas, quistes renales, leptospirosis e infartos renales. La causa de hemoglobinuria es la hemlisis intravascular provocada por transfusiones sanguneas no compatibles, intravascular anemias diseminada, hemolticas dirofilariosis inmunomediadas, rabdomiolisis. En lo referente a las protenas, las tiras reactivas detectan bsicamente a la albmina y no son sensibles a las globulinas. En condiciones normales, en los perros existe una ligera proteinuria de 0.1 a 0.3 g/L. En algunos casos la orina alcalina produce una sobre estimacin de las protenas, por lo tanto, falsas proteinurias (Meyer et al., 1996). Al igual que la hematuria, la hemoglobinuria y la mioglobinuria, toda proteinuria debe interpretarse a la luz de la densidad urinaria. Por ejemplo, una proteinuria de 0.3 g/L con una densidad de l.058 no sera significativa, mientras que con una densidad de l.006 sera una proteinuria importante. Para la deteccin de la albmina y de globulinas se recomienda efectuar la prueba semicuantitativa de turbidez con el cido sulfosaliclico, para la cual se mezclan cantidades iguales de cido sulfosaliclico al 5% y orina centrifugada. El resultado se compara con testigos preparados con diferentes concentraciones de protena (Meyer et al., 1996). Las principales causas de proteinuria son: coagulacin

(sndrome de la cava), leptospirosis. La causa de mioglobinuria es la

 Prerrenal: Sarcoma de plasmocitos (mieloma mltiple), hemoglobinuria, estrs, fiebre, ejercicio, mioglobinuria. Renal: Glomerulopatas, dao tubular, inflamacin del parnquima. Postrenal: lnflamaciones del tracto urinario, inflamacin del tracto genital, reflujo de esperma (Meyer et al., 1996). Estos tres tipos de proteinuria se pueden diferenciar por medio del examen microscpico del sedimento urinario. Cuando no existe sedimento se debe precisar el significado de la proteinuria. Esto se efecta dividiendo las protenas urinarias (mg/dl) entre la creatinina urinaria (mg/dl). En condiciones normales esta relacin es menor a 1.0. Cuando la relacin es mayor de l.0 es sugestiva de una glomerulonefritis, amiloidosis, sndrome nefrtico, etc. (Meyer et al., 1996).

Examen del sedimento o microscpico de la orina Se basa en la deteccin de clulas y de cristales. Se debe efectuar en forma sistemtica con las mismas cantidades de orina para evitar la sub o la sobreestimacin, utilizando la tcnica indicada a continuacin. Es importante sealar que en la orina alcalina sucede una rpida lisis de las clulas y de los cilindros, lo cual produce que stos no sean detectables como tal, es sino como material granular inespecfico. En condiciones normales se observan menos de cinco eritrocitos y menos de cinco leucocitos por campo a 400X. En caso de encontrar valores superiores, es indicativo de una hematuria o una piuria respectivamente, con un origen a cualquier nivel, desde la pelvis renal hasta la uretra (Schaer, 1991).

La cantidad de clulas epiteliales en la orina es variable, dependiendo de la tcnica mediante la cual se obtuvo la muestra. La presencia de procesos inflamatorios en el tracto urinario favorece la descamacin de clulas, aumentando su nmero en el sedimento, En ocasiones se observa una gran

cantidad de clulas epiteliales con criterio de malignidad. La neoplasia ms frecuente es el carcinoma de clulas transitorias (Schaer, 1991). Normalmente se acepta observar hasta dos cilindros hialinos o un granular por campo a 100X y con una densidad urinaria mayor de 1.040, de lo contrario se interpreta como cilindruria compatible con una patologa tubular renal. Los cilindros pueden ser celulares, granulares finos, granulares gruesos, grasos, creos o hialinos. Su presencia se relaciona con una degeneracin o necrosis de los tbulos renales debido principalmente a la presencia de nefrotoxinas, de infartos o de isquemia. Los cilindros de eritrocitos indican la presencia de una hemorragia tubular o de una inflamacin glomerular. Los cilindros leucocitarios indican la presencia de una inflamacin tbulo intersticial (Schaer, 1991). Bajo condiciones normales, la orina es estril en la vejiga. Se recomienda obtener la orina por cistocentesis para evitar la contaminacin con la flora del ltimo tercio de la uretra. Generalmente, en los procesos infecciosos del tracto urinario se observa piuria o hematuria. La bacteriuria sin piuria se considera como contaminante en la orina obtenida por miccin espontnea, por compresin de la vejiga o por cateterismo (Schaer, 1991). Los cristales que se observan con mayor frecuencia en la orina son los de estruvita (triple fosfato), que generalmente se encuentran en pequeas cantidades. En los procesos infecciosos del tracto urinario o en muestras de orina alcalina puede observarse una cristaluria importante, como sucede en la inflamacin del tracto urinario bajo en los gatos, aunque en varios casos el pH es variable La presencia de cristales de oxalato de calcio en forma dihidratada se considera normal o pude estar asociada a urolitiasis, mientras que en su forma monohidratada indican una intoxicacin con etilenglicol. La presencia de cristales de biurato de amonio es compatible con una comunicacin porto cava, insuficiencia heptica o de manera normal en perros de raza Dlmata (Schaer, 1991).

La presencia de cristales de cido rico tambin es normal en los Dlmatas, mientras que los cristales de cistina denotan la presencia de un problema hereditario con un defecto en la absorcin tubular proximal. La presencia de cristales de tirosina indica un problema hereditario por un defecto en la absorcin tubular proximal o por una deficiencia heptica en su metabolismo. La deteccin de bilirrubina en la orina es normal en perros en hemoconcentracin, o es patolgica en casos de hiperbilirrubinemia. La hiperbilirrubinemia y la bilirrubinuria en los gatos siempre denota la presencia de un proceso patolgico. La lipiduria es frecuente en gatos normales, sin embargo, generalmente se relaciona con lipemia de cualquier origen como en pacientes diabticos, con hiperadrenocorticismo, pancreatitis, etc. Pueden observarse espermatozoides en muestras de orina colectada por cistocentesis, debido a que el reflujo del semen hacia la vejiga produce una proteinuria no patolgica. Ocasionalmente pueden observarse algunos parsitos en la orina, tales como Dioctophyma renale, Capillaria plica y microfilarias de Drofilaria immitis en casos con hematuria (Schaer, 1991).

2.3.2. Diagnstico de la insuficiencia renal Cuando se pierde el 67% o ms de nefrones activos, existe la acumulacin de desechos nitrogenados debido a la disminucin en su excrecin, la cual se caracteriza principalmente por un aumento en las concentraciones de urea y de creatinina. A esta condicin se le conoce como azotemia de origen renal, es decir, una insuficiencia renal (Nez, 1998). Los signos clnicos en la insuficiencia renal son generalmente inespecficos e incluyen letargo, hiporexia, vmito, diarrea, deshidratacin, lceras orales. Los principales procesos que conducen a una insuficiencia renal aguda son: leptospirosis, deshidratacin e infecciones. Menos frecuente Ehrlichiosis, Fiebre de las Montaas Rocallosas, endocarditis bacteriana que produce infartos y abscesos renales.

Antes de efectuar la evaluacin diagnstica de estas condiciones, se debe identificar la presencia de ciertas anomalas importantes que pueden llevar a la muerte como la deshidratacin, un estado de hipercaliemia o una acidosis metablica severa (Ettinger, 1997)

2.4. Hgado Es la glndula ms grande del organismo, a la que le corresponde el 4% del peso corporal del adulto. Este rgano cumple una funcin homeosttica en el balance de numerosos procesos biolgicos. Se calcula que como mnimo realiza 1500 funciones bioqumicas esenciales para la vida. Este rgano cuenta con una extraordinaria capacidad de almacenamiento, reserva funcional y poder regenerativo. (Slatter, 1998)

Pruebas de funcionamiento heptico El hgado tiene funciones metablicas muy importantes de sntesis, captacin, conjugacin, secrecin y desintoxicacin que lo convierten en un rgano muy susceptible a desarrollar inflamaciones, infecciones, degeneraciones y neoplasias.

Evaluacin Las ms importantes y frecuentes son las pruebas de captacin, conjugacin y secrecin (Ettinger, 1997).

Pruebas de integridad Son pruebas enzimticas que indican una prdida de la integridad hepatocelular por degeneracin o por necrosis. Las principales enzimas que se encuentran en el citosol del hepatocito son: ALT = alaninaminotransferasa y AST = aspartatoaminotransferasa.

La ALT (antiguamente TGP) es especfica de hgado en pequeas especies, se encuentra en mayor cantidad en el citosol, y por ello su actividad es superior a la de otras enzimas hepticas (Meyer et al., 1996). La AST (antiguamente TGO) no es especfica del hgado pues se encuentra en varios tejidos, principalmente en el msculo estriado, en el msculo cardaco y en el hgado. Un aumento de la actividad de esta enzima indica, por lo tanto, un dao o un aumento en la permeabilidad muscular o heptica. En el hgado se encuentran dos isoenzimas de la AST, una en el citosol y la otra en las mitocondrias, por lo que su aumento puede indicar una degeneracin (isoenzima del citosol) o una necrosis hepatocelular (isoenzima mitocondrial). Desgraciadamente no existe comercialmente una prueba de distincin entre estas isoenzimas. La cantidad hepatocelular de la ALT es superior a la AST (Cuadro 1). La vida media de la ALT es superior a la de la AST. Esto es importante en la interpretacin, pues un aumento de ambas indica una degeneracin o necrosis hepatocelular activa. Cuando la AST est dentro del rango, indica la presencia de un proceso inactivo, y cuando la AST es superior a la ALT indica un aumento de permeabilidad, degeneracin o necrosis muscular (Meyer et al., 1996). En las lesiones masivas como una hipoxia celular, se observan mayores aumentos de la actividad enzimtica que en una lesin solitaria como un absceso o un tumor localizado. El aumento de estas enzimas tambin depende de la cantidad de parnquima heptico ya que en su disminucin, el aumento puede ser ligero o moderado, an en estados de necrosis (Meyer et al., 1996).

Colestasis o induccin medicamentosa. Las enzimas ms comnmente empleadas como marcadores de la colestasis son la fosfatasa alcalina (FA) y la gama glutamil-transferasa (GGT),

que se encuentran en la membrana citoplsmica a nivel de los canalculos biliares y en el epitelio biliar (Meyer et al., 1996). La FA tiene 7 isoenzimas (sea, heptica, heptica inducida por corticoesteroides, intestinal, renal, placentaria y leucocitaria), de las cuales normalmente slo tienen importancia, a nivel srico, las isoenzimas hepticas y la sea, ya que su vida media es de 3 das, mientras que la vida media de las otras isoenzimas es de 6 minutos, por lo que no tienen una influencia significativa sobre el total srico. La FA se ve aumentada en situaciones de colestasis, por la accin de barbitricos en perros y en gatos o por la administracin de corticoesteroides, solamente en perros. La isoenzima sea raramente est aumentada en perros o en gatos adultos. Los cachorros y los gatitos tienen la FA elevada debido a la actividad sea que sucede para el crecimiento (Meyer et al., 1996). Por lo tanto, una vez finalizado el crecimiento, un aumento de la FA es patognomnicamente de origen colesttico o por induccin. Se puede distinguir la isoenzima heptica (FAH) de la inducida por corticoesteroides (FAIC) mediante las pruebas de inhibicin del levamisol y a travs de la prueba de sensibilidad al calor. La FAH es inhibida casi totalmente por el levamisol y es muy sensible al calor. Las elevaciones extremas de FAIC (de 10 a 100 veces) frecuentemente se asocian con un exceso en la administracin de corticoesteroides o por un hiperadrenocorticismo (Meyer et al., 1996). Comparativamente al paciente canino en los gatos la actividad de la FA es menor que en los perros, debido a que las concentraciones de esta enzima en los hepatocitos es inferior; sin embargo, un aumento de cualquier magnitud en la actividad de la FA en los gatos, est relacionado con una colestasis. En casos de lipidosis heptica en gatos, la enzima que presenta un mayor aumento en su actividad es la FA en relacin con la ALT, AST y GGT. Otra patologa que provoca un aumento en la actividad de la FA es el hipertiroidismo en los gatos, en donde esta enzima aumenta en el 75% de los casos, la AST en el 66%, la ALT en el 54% y la hiperbilirrubinemia se observa solamente en el 21% de los pacientes hipertiroideos. La GGT, adems de encontrarse en la

membrana citoplsmica, a nivel de los canalculos biliares y en el epitelio biliar, se encuentra en el pncreas, en el intestino y en el rin. La GGT que se encuentra en rin no se detecta a nivel srico sino en la orina, en donde se emplea como un indicador de dao tubular renal en forma incipiente. Su vida media es de 3 a 4 das y tambin es afectada por los glucocorticoides y por los anticonvulsivos (Meyer et al., 1996). Cuando la GGT srica se determina en forma conjunta con la FA y con la ALT, se mejora el valor diagnstico del examen. La GGT no se ve aumentada por la actividad osteoblstica debida al crecimiento. Las lesiones seas en los adultos tampoco la afectan. Las terapias anticonvulsivas inducen un aumento de todas las enzimas hepticas (Meyer et al., 1996).

Otras enzimas. Existen otras enzimas que se utilizan para evaluar la integridad hepatocelular, como la sorbitol deshidrogenasa (SDH), la glutamato deshidrogenasa (GLDH), la arginasa, la deshidrogenada isoctrica (OCT), pero debido a las dificultades para determinarlas, su valoracin se lleva a cabo solamente a nivel de investigacin. Otras enzimas que son marcadores de colestasis son la leucin aminopeptidasa (LAP) y la 5nucleotidasa, que tambin son poco empleadas. Es importante conocer la vida media de las enzimas, pues indican si la lesin o la necrosis heptica es an activa o no. Las enzimas mitocondriales regresan ms rpido a los valores normales cuando se inactiva la necrosis, adems, la vida media de estas enzimas es inferior a la de las enzimas del citosol (Meyer et al., 1996)

Bilirrubina Es un producto del catabolismo de la hemoglobina. Los macrfagos del sistema mononuclear fagoctico eliminan a los eritrocitos seniles o defectuosos,

liberando la bilirrubina indirecta (libre o no conjugada) a la circulacin, en donde se liga a la albmina para ser transportada al hgado. Los hepatocitos conjugan la bilirrubina indirecta con el cido glucurnico, convirtindola en bilirrubina directa (conjugada) la cual es hidrosoluble, se secreta en la bilis, se elimina por va renal y puede pasar el ultrafiltrado glomerular porque es de dimensiones inferiores a los poros del filtro glomerular. La bilirrubina no conjugada no puede pasar este filtro pues al estar ligada con la albmina, sus dimensiones son superiores. Una hiperbilirrubinemia se puede manifestar en forma de ictericia (Ettinger, 1997). Existen 3 tipos de hiperbilirrubinemia: 1. Preheptica o hemoltica. 2. Heptica o por disfuncin hepatocelular. 3. Postheptica o colesttica. La hiperbilirrubnemia preheptica o hemoltica que se manifiesta por un aumento inicial de bilirrubina indirecta (BI), debido a una destruccin masiva de eritrocitos en forma sbita; pero cuando la hemlisis es lenta o, despus de cierto tiempo, puede haber una conjugacin al mismo ritmo, reflejndose a travs de un aumento de la bilirrubina directa y de la indirecta en forma simultnea. La hiperbilirrubinemia heptica o por disfuncin hepatocelular se manifiesta por un aumento de la BI y de la bilirrubina directa (BD), debido a una disminucin en su captacin y en su excrecin, sin embargo, cuando el dao hepatocelular es muy severo, el aumento es principalmente de la BI. La hiperbilirrubinemia postheptica o colesttica se manifiesta por un aumento inicial de la BD debido a una disminucin en su excrecin. Despus de cierto tiempo tambin pueden equilibrarse los valores de la BI y de la BD. Para precisar la causa de una hiperbilirrubinemia, es ms til efectuar un hemograma en presencia de ictericia que determinar las bilirrubinas totales directas e indirectas (Ettinger, 1997).

Dicho de otra forma, una hiperbilirrubinemia sin anemia es altamente especfica de una enfermedad hepatobiliar, aunque con mayor frecuencia sea indicativa de una colestasis. La bilirrubinuria en perros es poco sensible, debido al bajo umbral renal en esta especie y a que el rin de los perros tambin puede conjugar bilirrubina, por lo tanto, en esta especie es frecuente la bilirrubinuria sin hiperbilirrubinemia. Comparativamente, en los gatos el umbral renal es elevado, con lo cual es ms fcil que estn hiperbilirrubinmicos, antes de presentar una bilirrubinuria importante. En consecuencia, sta siempre es significativa y se debe investigar su causa en esta especie (Ettinger, 1997).

cidos biliares Son los nicos afectados por los tres componentes de la circulacin hepato enteroheptica: la secrecin biliar, la recirculacin al hgado mediante el sistema portal y su captacin del plasma al hepatocito. Los cidos biliares son producidos en el hgado; se conjugan con la taurina o con la glicina se secretan en la bilis para promover una adecuada digestin y absorcin de sustancias alimentarias y se reabsorben en el leon en un 95%, para finalmente llevarlos al hgado por va portal y reutilizarse. En casos de hiperbilirrubinemia no es til determinar la concentracin de los tres, pues la concentracin de estos cidos estar aumentada. La desventaja en la determinacin de cidos biliares, es que no se puede distinguir si el problema es de origen hepatocelular, colesttico o vascular cuando se efecta en forma individual. Para precisar el origen del problema, es necesario evaluar otros analitos (Meyer et al., 1996); en particualr resultan tiles las pruebas de funcionamiento heptico basal. Al respecto, la evaluacin del aclaramiento y de la circulacin enteroheptica. Esta funcin heptica puede ser evaluada por medio de los cidos biliares y del amonaco (NH3) El amonaco es un analito muy til para la evaluacin de la funcin heptica, aunque su determinacin requiere de un manejo especial. Se recomienda tener una muestra de un paciente normal que sirva como testigo. La determinacin del amonaco puede ser ms sencilla

cuando se cuenta con instrumentos de qumica seca, en donde la evaluacin se efecta en la sangre heparinada completa sin tener necesidad de separar el plasma (Meyer et al., 1996). Cabe recordar que el amonaco srico resulta de la absorcin intestinal del amonaco producido por la degradacin de protenas de la dieta. La mayora del amonaco es captado por los hepatocitos, en donde se transforma en urea para finalmente ser eliminado por va renal a travs de la orina. Las comunicaciones intra o extrahepticas portosistmicas, la disminucin de la masa hepatocelular activa, o las deficiencias enzimticas en el ciclo de la urea tienen como resultado una disminucin de la eliminacin o del aclaramiento de amonaco con su subsecuente acumulacin en la sangre, lo cual trae consigo una hepatoencefalopata. El amonaco libre en el paciente canino, es una neurotoxina sinrgica, al igual que los mercaptanos, que los cidos grasos y que los fenoles, compuestos que juegan un papel importante en la patognesis de la hepatoencefalopata. Los valores obtenidos pueden aumentar hasta el doble de los valores basales, considerndose esto como normal. Un aumento mayor de 2.5 veces sobre los valores basales puede ser indicativo de una anastomosis porto cava o de una insuficiencia heptica. Una ventaja de la determinacin del amonaco sobre los cidos biliares es que el amonaco no se ve afectado por una colestasis, ya que no evala el funcionamiento de secrecin heptica. Por lo tanto, la determinacin del amonaco sirve para diferenciar una enfermedad heptica de una que sea postheptica. La presencia de cristales de biurato de amonio es un reflejo del aumento del amonaco y se observa principalmente en las comunicaciones porto cava (Meyer et al., 1996).

Evaluacin de la sntesis Esta funcin heptica se evala determinando: la albmina, glucosa, tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), urea y colesterol.

La mayora de las protenas plasmticas, a excepcin de las inmunoglobulinas, son sintetizadas en el hgado. La disponibilidad de aminocidos para la sntesis protenica depende de la digestin, de la absorcin de stos y de tener cuando menos un 30% de masa hepatocelular activa (Kirk, 1999).

Albmina. La hipoalbuminemia puede tener varios orgenes: Una disminucin de la sntesis por una insuficiencia heptica, una disminucin en el aporte por suministro de dietas inadecuadas o bien al presentarse una mala asimilacin intestinal, un secuestro en terceros espacios, como en las efusiones cavitarias por cardiopatas, un aumento en su prdida ya sea por va renal, gastrointestinal o por hemorragias externas. Cuando la albmina alcanza un nivel inferior a los 15 g/L, la presin onctica es tan baja que se producen prdidas del plasma hacia el espacio intersticial, teniendo como resultando un edema o el desarrollo de efusiones clasificadas como transudados simples. En la insuficiencia heptica tambin se presenta una disminucin en la actividad de las clulas de Kpffer, teniendo como resultado una exposicin antignica continua con una respuesta permanente de sntesis constante de inmunoglobulinas (IgG e IgM) que se ve reflejada por una gamopata policional (Atkins et al., 1997).

Glucosa. El hgado es un rgano muy importante para el mantenimiento de la homeostasis de la glucosa, ya que puede ser una fuente de glucosa durante el ayuno mediante la utilizacin del glicerol, de los aminocidos gluconeognicos como la alanina, y del lactato como subtratos para la gluconeognesis. Como indican Meyer et al (1996), la insulina promueve la glucognesis e inhibe la gluconeognesis, mientras que la adrenalina y el glucagon promueven la glucogenlisis y los glucocorticoides promueven la gloconeognesis. Las posibles manifestaciones del metabolismo heptico de la glucosa son una hipoglicemia y una hiperglicemia marcada posprandial. La hipoglicemia se

encuentra en el 35% de los casos de anastomosis porto cava y es rara en hepatopatas adquiridas.

Colesterol. Es un analito no especfico del hgado, pues se forma prcticamente en todas las clulas. Sin embargo, este rgano es el productor ms importante de colesterol. Tambin existen variaciones segn la dieta. El colesterol es un precursor de los esteroides y de los cidos biliares, los cuales son excretados en la bilis. Una obstruccin posheptica resulta en una hipercolesterolemia, que va precedida por una hiperbilirrubinemia e ictericia. La biopsia heptica est indicada cuando hay un aumento persistente de enzimas hepticas en forma inexplicable, un aumento de cidos biliares, ictericia hepatocelular y hepatomegalia. Est contraindicado en pacientes trombocitopnicos con hipoproteinemia y en casos de colestasis extraheptica (Meyer et al., 1996).

2.5. Pncreas. El pncreas es una glndula de color rosa grisceo, lobulada, adyacente al duodeno y al estmago. Las funciones del pncreas excrino incluyen la secrecin de enzimas digestivas como: tripsina, quimotripsina, elastasas, amilasa y lipasa; la secrecin del bicarbonato, secrecin de factores antimicrobianos, modulacin de la mucosa entrica y proteccin contra la autopancreatitis (Evans, 1991).

Diagnsticos en pncreas. El pncreas posee una funcin endcrino-hormonal y una funcin excrino-digestiva. En los perros, el 70% de las pancreopatas se deben a una pancreatitis aguda o crnica. Las razas afectadas con mayor frecuencia son el Schnauzer miniatura y el Dachshund. El 30% restante de las enfermedades

pancreticas no son inflamatorias y estn representadas por la atrofia juvenil, por neoplasias y por Diabetes mellitus (Nez, 1998) Pruebas de diagnstico de laboratorio en pancreatitis. Actualmente se disponen de las siguientes: Hemograma completo. Perfil bioqumico completo. Urianlisis. Lipasa. Amilasa (srica o del lquido peritoneal). En el hemograma generalmente se observan los siguientes resultados: Policitemia relativa, manifestada por un aumento del hematocrito y de las protenas totales. Leucocitosis neutrfila importante, con desviacin a la izquierda. Presencia de esquizocitosis. Trombocitopenia (CIVD) (Meyer et al., 1996). Es muy importante verificar la densidad urinaria para precisar si la azotemia es prerrenal o renal, ya que la azotemia renal produce una pancreatitis secundaria debido a una hipergastrinemia. En el urianlisis puede aparecer: glucosuria debido al estrs o a una diabetes mellitus asociada a hiperglucemia transitoria. El perfil bioqumico puede reportar, de acuerdo con Nuez (1998): Hiperglicemia debido al aumento de glucagon, el cual produce una glucogenlisis y gluconeognesis por aumento en los niveles de las catecolaminas y de los corticoesteroides, as como una disminucin de la insulina. Aumento en la ALT, que refleja la prdida de la integridad heptica por lesin. Aumento en la FA debido a una colestasis y a la lesin heptica.

 Hiperbilirrubinemia posheptica por colestasis (directa). Hipocalcemia por necrosis de grasa peripancretica y por saponificacin. Aumento en las concentraciones de CK por la necrosis del miocardio. Azotemia prerrenal o renal. Aumento en las concentraciones de amilasa y de lipasa que pueden indicar una pancreatitis. Es importante tomar en cuenta que en casos de insuficiencia renal o de azotemia prerrenal, tambin pueden estar aumentados los valores de lipasa y amilasa ya que son eliminadas por va renal. Por otro lado, en algunos casos de pancreatitis los valores de estas enzimas pueden estar normales. La lipasa es ms especfica, pues se produce principalmente en el pncreas y una pequea fraccin se produce en la mucosa gstrica. La amilasa tambin se encuentra en el hgado, en el tero y en los riones. Adems, hay que tomar en cuenta el aumento en la TLI (Tripsina inmunoreactiva), que detecta el tripsingeno, la tripsina libre y la tripsina en complejo, en el plasma. En los casos de pancreatitis, la TLI pasa al torrente sanguneo en mayor cantidad. Tienen el mismo inconveniente que la amilasa y la lipasa, pues su eliminacin tambin es por va renal vindose aumentadas en casos de azotemia prerrenal o en una insuficiencia renal. La hipocloremia, hipocaliemia y un aumento del bicarbonato, debido a una alcalosis metablica hipoclormica por el vmito, es decir, por prdida de cloro, los iones potasio penetran a las clulas y hay intercambio con los iones de hidrgeno para disminuir la alcalemia (Meyer et al., 1996). Es importante detectar que si se presenta una hipoperfusin tisular por deshidratacin o por choque, a esta alcalosis metablica se le adiciona una acidosis lctica. Por otra parte el anlisis del lquido peritoneal puede incrementar la posibilidad de diagnstico de una pancreatitis cuando se reporta la presencia de lquido sanguinolento y un aumento de amilasa en el mismo. En ocasiones,

el exudado puede ser sptico. Solamente se puede llegar al diagnstico etiolgico realizando una celiotoma exploratoria y la biopsia del pncreas. Las principales secuelas de la pancreatitis son la diabetes mellitus o la insuficiencia pancretica exocrina (IPE) (Nez, 1998)

Sustancias sricas endgenas. La TLI es un importante indicador de la masa pancretica funcional. Normalmente puede pasar a la sangre hasta en un 0.1 % de la secrecin pancretica. El tripsingeno se deriva nicamente del pncreas, por lo que es muy especfico para evaluar la funcin de este rgano. Por medio del radioinmunoanlisis (RIA) con anticuerpos vs antitripsina, se pueden detectar cantidades diminutas de tripsingeno o de TLI. Este anticuerpo es especfico para cada especie. Los valores sricos de referencia de TLI en perros son de 5 a 35 mg/L. Valores inferiores a 2.5 mg/L son indicativos de una IPE. La TLI se elimina por la orina. Los animales con insuficiencia renal, deshidratados o en choque pueden tener un incremento en la concentracin de TLI debido a la disminucin de la filtracin glomerular. En casos de pancreatitis aguda puede haber un aumento de TLI. En una pancreatitis crnica el valor de TLI puede ser normal o puede encontrarse entre 2.5 y 5 mg/l (Nez, 1998).

2.6. Funcin digestiva

Mala asimilacin Es la falla del paso de nutrientes a travs de la pared intestinal en cantidades suficientes para mantener la homeostasis y el peso del animal; en estos casos el cuerpo del paciente trata de compensar esta deficiencia aumentando la cantidad de alimento ingerido. La mala asimilacin puede estar originada por una mala digestin debido a una disminucin de enzimas pancreticas o intestinales, o por una mala absorcin debido a una enfermedad adquirida del intestino delgado (Robert, 1994).

Pruebas para el diagnstico. Las pruebas de laboratorio estn orientadas para determinar el origen de la mala asimilacin, tomando en cuenta seis grandes rubros, segn Robert (1994): Nutrimentos fecales (grasas, carbohidratos y protenas). Actividad enzimtica fecal (tripsina). Caractersticas morfo-anatmicas del intestino delgado. Concentracin srica de metabolitos o de sustancias administradas por va oral (aceite, glucosa, xilosa, almidones, BT PABA, vitamina B12 y cido flico). Sustancias sricas endgenas (TLI). Otras pruebas (citologa fecal, anlisis coprolgico y respuesta al tratamiento).

Almidn Esta prueba sirve para detectar el sndrome de mala digestin; su evaluacin es cualitativa y se realiza mezclando cantidades iguales de heces y de lugol al 2%. Un exceso de almidn no digerido es llamado amilorrea y se tie como grandes grnulos de color azul obscuro, los cuales indican una mala digestin. Debe tomarse en cuenta que pueden presentarse falsos positivos cuando se ingieren carbohidratos no digestibles derivados del papel, as, esta prueba depende de la dieta y de la motilidad intestinal, por lo tanto se recomienda hacer la evaluacin con un animal testigo alimentado con la misma dieta. Los resultados son muy variables y la mayora de los perros con insuficiencia pancretica excrina (IPE) no presentan un exceso de grnulos de almidn (Meyer et al., 1996)

Protenas Esta prueba sirve para detectar el sndrome de mala digestin; es

cualitativa y se basa en los siguientes pasos:

 Dar alimento a base de carne. Realizar un frotis fecal fresco. Teirlo con nuevo azul de metileno o con Wright. Observar la laminilla a 400 aumentos (400X). La presencia de 2 a 3 fibras estriadas es indicativa de una creatorrea por mala digestin; desgraciadamente, la mayora de los casos de IPE tienen menos de 2 a 3 fibras (Nuez, 1998).

Actividad enzimtica fecal Es una prueba semicuantitativa que sirve para detectar problemas de mala digestin, se basa en la evaluacin de las concentraciones de tripsina en las heces y detecta cualquier enzima con actividad proteoltica, Por lo tanto, hay que tomar en cuenta que las bacterias pueden aumentar esta actividad proteoltica, o a su vez, puede estar disminuida por la presencia de sustancias o proenzimas que la inhiban. Cuando el trnsito intestinal aumenta, la actividad proteoltica disminuye. Si no se evalan de inmediato las heces, stas se deben congelar para evitar la proliferacin bacteriana. La prueba de la pelcula es poco confiable, por lo que es preferible la prueba de la gelatina en tubo que es ms sensible. La solucin contina lquida indica la presencia de tripsina en las heces, pero si pasa al estado de gel indica la falta de tripsina y por lo tanto la existencia de IPE. (Meyer et al., 1996).

Actividad enzimtica entrica Esta prueba es de utilidad diagnstica para evaluar una mala digestin de origen intestinal. La intolerancia a la leche resulta de una deficiencia de lactasa en la mucosa entrica. La deficiencia de lactasa y de sucrasa resultan

en una mala digestin, provocando diarrea osmtica. Para realizar esta prueba se debe mantener en ayuno al paciente durante 12 horas y administrarle 2 g de lactosa en solucin al 12.5% por kilogramo de peso corporal por va oral. En animales con lactasa y vaciamiento gstrico normales, se obtienen los valores pico de glucosa en 90 minutos, que aproximadamente corresponden a 7.05 mmol/L, mientras que en los animales con deficiencia, no cambia la concentracin de glucosa. Estos animales resultan normales a las pruebas de absorcin de glucosa y de xilosa (Meyer et al., 1996).

Problemas del lumen intestinal. Estos problemas generalmente estn provocados por el

sobrecrecimiento bacteriano en el intestino y pueden ser secundarios a una IPE, pues el jugo pancretico tiene propiedades antibacterianas. La prueba de absorcin de grasa sirve en primera instancia, para detectar una mala asimilacin, y posteriormente para distinguir una mala digestin de una mala absorcin (Meyer et al., 1996).

3. CONCLUSIONES El uso y la correcta interpretacin de los anlisis clnicos en los pacientes, es primordial para llegar a establecer un diagnstico adecuado y por ende un tratamiento ptimo. Es necesario e indispensable conocer los parmetros normales de sangre, orina, hepticos y pancreticos para poder confrontarlos con un resultado derivado de un laboratorio, con la finalidad de establecer un diagnstico presuntivo, que aunado a una historia clnica, derivar en un tratamiento y un pronstico con las bases suficientes para que sea certero y el paciente tenga las mayores posibilidades de recobrar la salud. Con la tecnologa diagnstica disponible actualmente, con laboratorios especializados y pruebas de alta precisin, sensibilidad y especificidad, as como la calificacin profesional de los especialistas en patologa veterinaria, hacen obsoletas las prcticas convencionales de antao, basadas en diagnsticos observacionales e intuitivos, pues sus consecuencias no slo perjudican la salud del paciente, si no el criterio del profesional mdico y su ejercicio tico.