Osmar Bustos
Sade suplementar
EDITORIAL
Diretoria Presidente: 1 vice-presidente: 2 vice-presidente: 3 vice-presidente: Secretrio-geral: 1 secretrio: 2 secretrio: Tesoureiro: 2 tesoureiro: Corregedor: Vice-corregedor: Roberto Luiz d Avila Carlos Vital Tavares Corra Lima Alosio Tibiri Miranda Emmanuel Fortes Silveira Cavalcanti Henrique Batista e Silva Desir Carlos Callegari Gerson Zafalon Martins Jos Hiran da Silva Gallo Frederico Henrique de Melo Jos Fernando Maia Vinagre Jos Albertino Souza
O mdico um profissional autnomo, comprometido com a sade da populao e que, por isso, merece respeito e valorizao como cidado e trabalhador
Conselheiros titulares Abdon Jos Murad Neto (Maranho), Alosio Tibiri Abdon Jos Murad NetoAntnio Gonalves Pinheiro Miranda (Rio de Janeiro), (Maranho), Alceu Jos Peixoto Pimentel Pedrosa deAldemir Humberto Soares (Par), Cacilda (Alagoas), Oliveira (Gois), Carlos (AMB), Alosio Tibiri (Pernambuco),de Janeiro), Vital T avares Corra Lima Miranda (Rio Celso Murad Cacilda Pedrosa Cludio Balduno Souto Carlos Vital (Esprito Santo), de Oliveira (Gois), Franzen (Rio Tavares do Sul), Lima (Pernambuco), Celso Murad Grande Corra Dalvlio de Paiva Madruga (Paraba), (Esprito Santo), Cludio Balduno Souto Franzen (Rio Desir Carlos Callegari (So Paulo), Edevard Jos de Grande(AMB), Emmanuel Paiva Madruga (Paraba), Arajo do Sul), Dalvlio de Fortes Silveira Cavalcanti Desir Carlos Callegari (So Paulo), Gerson Zafalon (Alagoas), Frederico Henrique de Melo (Tocantins), Martins (Paran), Henrique Batista e Silva (Sergipe), Gerson Zafalon Martins (Paran), Henrique Batista Hermann Alexandre Vivacqua Von Vivacqua Von e Silva (Sergipe), Hermann Alexandre Tiesenhausen (Minas Gerais), Jec Freitas Brando (Bahia), Jos Tiesenhausen (Minas Gerais), Jec Freitas Brando AlbertinoJos Albertino Souza (Cear), Jos Antonio (Bahia), Souza (Cear), Jos Antonio Ribeiro Filho (Distrito Federal), JosFederal), Jos Fernando Maia Ribeiro Filho (Distrito Fernando Maia Vinagre (Mato Grosso), (Mato Grosso), Jos Hiran da Silva Gallo Vinagre Jos Hiran da Silva Gallo (Rondnia), Jlio Rufino Torres Jlio Rufino T Ndgi Nogueira Filho (Rondnia), (Amazonas), Luiz (Amazonas), Luiz orres (Piau), Maria das Graas Creo Salgado (Amap), Ndgi Nogueira Filho (Piau), Maria das Graas Creo Mauro Luiz de Britto Ribeiro Britto Ribeiro (Mato Salgado (Amap), Mauro Luiz de (Mato Grosso do Sul), Paulo Sul), Paulo Ernesto Oliveira (Roraima), Grosso do Ernesto Coelho de Coelho de Oliveira Pedro Eduardo Nader Ferreira (Tocantins), Roberto (Roraima), Renato Moreira Fonseca (Acre), Renato Moreira Avila (Santa Catarina), Luiz d Avila (Santa Luiz d Fonseca (Acre), Roberto Rubens dos Santos Catarina), Rubens dos Santos Silva (Rio Grande do Silva (Rio Grande do Norte) Norte), Waldir Arajo Cardoso (Par).
Cartas*
Para trabalhar na emergncia de qualquer hospital, seguem meus conselhos: ser apaixonado por esse tipo de atendimento, receber apoio da direo do servio, lutar por remunerao compatvel. Envio tambm meus alertas aos mdicos brasileiros: ser agredido por parentes, amigos e at pacientes, ter a Polcia Militar ou Polcia Civil como parte do planto, ver o coordenador sempre sacrificado. Essas so apenas algumas das situaes que vivi. Geraldo Majela dos Santos da Silva CRM-MG 29207 geraldomsilva.dossantosdasilva@gmail.com
Conselheiros suplentes Ademar Carlos Augusto (Amazonas), Alberto Carvalho de Almeida (Mato Grosso), Aldair Novato Silva (Gois), Alexandre de Menezes Rodrigues (Minas Gerais), Ana Maria Vieira Rizzo (Mato Grosso do Sul), Antnio Celso Koehler Ayub (Rio Grande do Sul), Antnio de Pdua Silva Sousa (Maranho), Ceuci de Lima Xavier Nunes (Bahia), Dlson Ferreira da Silva (Amap), Elias Fernando Miziara (Distrito Federal), Glria Tereza Lima Barreto Lopes (Sergipe), Jailson Luiz Ttola (Esprito Santo), Jeancarlo Fernandes Cavalcante (Rio Grande do Norte), Lisete Rosa e Silva Benzoni (Paran), Lcio Flvio Gonzaga Silva (Cear), Luiz Carlos Beyruth Borges (Acre), Makhoul Moussallem (Rio de Janeiro), Manuel Lopes Lamego (Rondnia), Marta Rinaldi Muller (Santa Catarina), Mauro Shosuka Asato (Roraima), Norberto Jos da Silva Neto (Paraba), Renato Franoso Filho (So Paulo), Wilton Mendes da Silva (Piau)
Conselho editorial Abdon Jos Murad Neto, Alosio Tibiri Miranda, Cacilda Pedrosa de Oliveira, Desir Carlos Callegari, Henrique Batista e Silva, Mauro Luiz de Britto Ribeiro, Paulo Ernesto Coelho de Oliveira, Roberto Luiz dAvila Diretor-executivo: Editor: Editora-executiva: Redao: Desir Carlos Callegari Paulo Henrique de Souza Vevila Junqueira Ana Isabel de Aquino Corra Nathlia Siqueira Thiago de Sousa Brando Napoleo Marcos de Aquino Amanda Ferreira Amilton Itacaramby Mrcio Arruda - MTb 530/04/58/DF Esdeva Indstria Grfica S.A.
Projeto grfico e diagramao: Mares Design & Comunicao Tiragem desta edio: 350.000 exemplares Jornalista responsvel: Paulo Henrique de Souza RP GO-0008609
Mudanas de endereo devem ser comunicadas diretamente ao CFM pelo e-mail cfm@portalmedico.org.br Os artigos e os comentrios assinados so de inteira responsabilidade dos autores, no representando, necessariamente, a opinio do CFM
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POLTICA E SADE
Financiamento da sade
PALAVRA DO PRESIDENTE
Roberto Luiz dAvila
elatrio elaborado pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) mostra que pases com mais mdicos por grupo de mil habitantes so conhecidos tambm pela maior participao do Estado no financiamento da sade. Os dados, analisados sob a tica da demografia mdica e dos recursos pblicos aplicados na sade, evidenciam que onde o setor pblico investe proporcionalmente mais que o privado, h a tendncia de melhores resultados em indicadores como o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), expectativa de vida e taxas de mortalidade. Para justificar a abertura de mais cursos de medicina, o ministro da Sade, Alexandre Padilha, tem afirmado que o Brasil tem a menor pro-
poro de mdicos dentre os pases com sistemas universais de sade. Ele alega, como exemplo, que a razo de mdicos por mil habitantes no Brasil (1,95) menor que a encontrada na Espanha (3,71) e Portugal (3,76). Contudo, no cita a frgil condio do financiamento pblico do pas no cenrio internacional. Ao comparar a situao do Brasil com naes de diferentes perfis socioeconmicos, possvel verificar que, enquanto o investimento pblico per capita em sade de US$ 401 no Brasil, pases como Argentina, Espanha e Portugal chegam a investir quase seis vezes este valor. O mesmo acontece quando analisado o peso percentual dos investimentos pblicos contra os do setor privado. Os gestores simplifi-
caram a complexidade da assistncia mxima de que faltam mdicos no pas. Porm, no levam em considerao aspectos como a falta de infraestrutura fsica, de polticas de trabalho eficientes, profissionais de sade e, principalmente, de um financiamento comprometido com o futuro do Sistema nico de Sade, avalia Roberto dAvila, presidente do CFM. Em seu entender, preciso pensar em mudanas estruturais no sistema. Grande parte das dificuldades do SUS passa pelo subfinanciamento, pela falta de uma poltica eficaz de presena do Estado, de atrao e de valorizao dos profissionais de sade, afirma. Compare, abaixo, os indicadores do Brasil e de outros pases com sistema universal de sade:
Expectativa Taxa de mortalidade neonatal de vida (por mil (anos) nascidos vivos)
Pas
Investimento per capita Participao em sade (US$) do gasto Setor pblico Setor pblico (%) e privado pblico 478 3.438 3.722 3.969 4.219 3.067 4.314 3.484 2.690 1.386 921 443 2.893 3.033 3.093 3.243 2.258 3.047 2.369 1.825 921 401 93% 84% 81% 78% 77% 74% 71% 68% 68% 66% 44% -
IDH
Cuba Reino Unido Sucia Frana Alemanha Espanha Canad Austrlia Portugal Argentina Brasil
DF
78 80 81 81 80 82 81 82 79 75 73
3 3 2 2 3 3 4 3 2 7 12
0,849 Muito elevado 0,885 Muito elevado 0,872 Muito elevado 0,885 Muito elevado 0,863 Muito elevado 0,888 Muito elevado 0,937 Muito elevado 0,795 Muito elevado 0,775 0,699 Elevado Elevado
Mistansia. Poucos conhecem de imediato o significado desta palavra que traduz, em quatro slabas, a dor e o sofrimento impostos sociedade pela desassistncia. So homens, mulheres e crianas que sequer tm a chance de se tornarem pacientes. Morrem antes, pois no conseguem ingressar efetivamente no sistema de atendimento. Ou pior: mesmo acolhidos num hospital ou pronto-socorro, no recebem o diagnstico e o tratamento que esperam. Recentemente, uma reportagem de TV apresentou o drama de uma criana paraense que, mesmo cuidada por uma mdica, no conseguiu leito de internao e acabou morrendo. O martrio dessa menina e o desespero da colega que a acompanhava testemunhados pelas cmaras comprovam que a mistansia existe no Brasil. Como esse caso, h milhares de outros, absorvidos pelas estatsticas. Uma mulher com diagnstico de cncer de mama e impossibilitada de comear de imediato seu tratamento pela falta de equipamentos e de mdicos no seria uma vtima da mistansia? E um trabalhador que, sem condies de agendar uma consulta, alivia seu desconforto nos prontos-socorros e quando se d conta recebe diagnstico de doena grave que poderia ter sido evitada se descoberta no incio? Entendo que o governo em diferentes esferas at tem procurado fazer algo para evitar situaes desse tipo. Contudo, inegvel que falta mais, especialmente por conta de pecados cometidos pelos gestores do Sistema nico de Sade (SUS). preciso encarar o problema! Os gestores devem entender que a conduo de um sistema baseado nas diretrizes de universalidade, integralidade e equidade no acesso necessita de uma viso estruturante. Ou seja, as decises no podem buscar respostas imediatas e muito menos miditicas. O brasileiro precisa e espera solues permanentes, de longo prazo. Nos ltimos meses, evidente que os gestores j escolheram um culpado, sobre o qual, no entendimento deles, deve recair o peso de todos os males da desassistncia. Elegeram o mdico ou a falta dele como o responsvel pela agonia dos brasileiros, especialmente dos que tm amparo apenas no SUS. Desde ento, a categoria mdica tornou-se alvo de uma ao coordenada que oferece sociedade placebo ao invs de efetivo remdio para o tratamento de suas demandas. Ressalte-se que se trata de categoria sem carreira, com salrio irrisrio (quando servidores pblicos) ou pago pela Tabela SUS (quando prestador), cujos valores so aviltantes. Apesar de os gestores alegarem preocupao com a falta de mdicos, o pas no ouviu ainda o anncio de mais recursos para a sade ou de mudanas no modelo de gesto e nem ao menos apresentaram medidas que qualifiquem a estrutura de atendimento nos municpios mais pobres e distantes, visando estimular a fixao de mdicos e outros profissionais de sade nestas localidades. como se vivssemos no Reino das guas Claras, onde a presena de um estetoscpio basta para recuperar a sade do paciente. Enfim, a responsabilidade bem maior e os mdicos no arcaro com o nus dessa fatura que, em nosso entender, nada mais que a expresso da mistansia social no Brasil. Em defesa da vida, os mdicos no permitiro a manuteno desse pacto e nem a impunidade de seus signatrios.
POLTICA E SADE
Em audincia na Cmara, representantes de prosses da rea da sade apresentam argumentos em favor da proposta
vocado queda na qualidade da formao dos profissionais. Aumentar desordenadamente o nmero de escolas e vagas no resolve a questo, apenas amplia a desigualdade na distribuio demogrfica de profissionais, destacou. A abertura de novas vagas e cursos foi tambm criticada pelas demais entidades participantes do encontro, que apontaram a qualidade do ensino mdico como essencial para a formao dos profissionais de sade. O relator da subcomisso, deputado Rogrio Carvalho (PT-SE), afirmou que pretende elaborar um relatrio dividido em partes: formao de profissionais; distribuio e fixao de profissionais; e regulamentao das profisses. Vamos, a partir das contribuies das entidades, tentar formar uma anlise da situao de cada um dos trs temas e apresentar a proposta na forma de um projeto de lei que ordene os recursos humanos, disse Rogrio Carvalho.
DILOGO PARLAMENTAR
Deputada federal Jandira Feghali
Ter vrios mdicos em comisses na Cmara dos Deputados nos tem sido fundamental para impedir retrocessos e aprimorar as proposies no setor, afirmou a deputada Jandira Feghali (PCdoB-RJ), que tambm mdica. Em entrevista ao jornal Medicina, citou uma srie de aes desenvolvidas no Congresso Nacional em benefcio da rea da sade.
Como a senhora v o papel do parlamentar mdico? A viso do parlamentar mdico faz toda a diferena nas discusses travadas no Congresso Nacional, medida que o movimento mdico vem se organizando h dcadas e construindo opinio sobre as questes de sade no Brasil. Nosso papel passa pela interao direta com as entidades e profissionais mdicos e se materializa em conquistas importantes. Aps a aprovao da Medida Provisria 568, o que ainda est faltando? Toda a mobilizao em relao MP 568 comprovou o xito da parceria entre o Parlamento e as entidades. Em todas as reunies onde negociamos um texto que no trouxesse prejuzos aos mdicos contamos com a presena dos conselhos de medicina. Nossa luta foi vitoriosa no sentido de recuperar a jornada de 20 horas semanais e recompor o clculo de periculosidade e insalubridade. Agora nos falta, para alm de evitar prejuzos, avanar. Firmamos o compromisso de uma mesa de negociao entre a categoria e o governo para discutir temas fundamentais, como um plano de salrios e o processo de formao e capacitao dos profissionais. Estive no Ministrio do Planejamento cobrando um canal de comunicao para que se avance nessas questes, mas esse um ponto que ainda no conseguimos implementar. Como est a discusso, hoje, na Casa sobre o trabalho do mdico? Vrios projetos tramitam na Cmara dos Deputados sobre este tema. Tratam desde a formao, a residncia mdica, importao de mo de obra, relao com outras reas da equipe multiprofissional, carncia de profissionais, carreira de Estado, at questes pontuais de cada especialidade, por exemplo. Importante ressaltar que todas essas proposies passam, necessariamente, pela Comisso de Seguridade Social e Famlia, na qual temos vrios mdicos. Isso tem sido fundamental para impedir retrocessos e aprimorar as proposies que chegam para anlise. E sobre o financiamento da sade: o projeto popular que pede mais recursos para a rea ganha fora no Congresso? Lamentavelmente, no conseguimos avanar como desejvamos quando da discusso e votao da regulamentao da Emenda Constitucional 29. O projeto original previa um aporte mnimo de 10% da receita bruta para a sade, mas no houve acordo para aprovar desta forma. Neste sentido, o projeto de iniciativa popular preenche uma lacuna e traz de volta ao debate a importncia de mais investimentos para a rea. Sua fora reside na grande mobilizao que as entidades podem fazer e vo intensificar para coletar assinaturas de apoio e, certamente, ganhar destaque na pauta do Congresso Nacional. A entrevista completa est em http://www.portalmedico.org.br
definio de uma carreira nacional para mdicos, enfermeiros, odontlogos, nutricionistas e outros profissionais de sade foi um dos temas centrais de audincia pblica realizada em 21 de agosto na Cmara dos Deputados. O encontro foi organizado pela Subcomisso Especial para o Ordenamento da Formao de Recursos Humanos do Sistema nico de Sade (SUS), vinculada Comisso de Seguridade Social e Famlia (CSSF). Os debates auxiliaro na composio do relatrio que subsidiar um projeto de lei a ser apresentado pela subcomisso. O representante do Conselho Federal de Me-
dicina (CFM) na audincia, conselheiro Alceu Jos Peixoto Pimentel, defendeu, em parceria com representantes de outras entidades, a implantao da carreira de Estado como fator fundamental para a fixao dos profissionais de sade em reas remotas. Reforou, ainda, a necessidade da criao do Plano de Cargos, Carreiras e Vencimentos (PCCV) para mdicos que trabalham na rede pblica. Alm de cobrar a criao de uma poltica nacional de remunerao, o conselheiro expressou preocupao com a expanso do nmero de cursos universitrios de medicina, o que tem pro-
Trabalho mdico
POLTICA E SADE
de Sade Suplementar (Comsu). O encontro, que aconteceu em Braslia no ltimo dia 31 de agosto, reuniu representantes do Conselho Federal de Medicina (CFM), Associao Mdica Brasileira (AMB) e Federao Nacional dos Mdicos (Fenam) e participao de conselhos regionais, sindicatos e sociedades mdicas. Os representantes dos estados definiro, em assembleia, o formato de futuras mobilizaes. As decises sero baseadas na realidade de cada local. Para os lderes do movimento mdico, ainda falta muito para limar as arestas na relao com os planos de sade, apesar de alguns avanos nas negociaes conjuntas. As conquistas surgiram aps as ltimas mobilizaes da categoria com foco neste impasse. A primeira, em 7 de abril de 2011; a segunda, em 21 de
setembro do mesmo ano. O que est em jogo o exerccio profissional de 150 mil mdicos e a assistncia a quase 48 milhes de pacientes. A insatisfao de mdicos e usurios de planos de sade, confirmada por diversas pesquisas de opinio, chegou ao limite e aponta para a necessidade de reao, antes que o setor da sade suplementar sofra urgente apago, ponderou Alosio Tibiri, 2 vicepresidente do CFM e coordenador da Comsu. Distoro Consecutivos reajustes autorizados pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) acima do ndice de Preos ao Consumidor Amplo (IPCA) consolidam o cenrio criticado pelas entidades mdicas. Em geral, se onera o usurio e os honorrios mdicos continuam defasados. Os mdicos ainda alertaram para a neces-
sidade de corrigir as defasagens acumuladas nos ltimos anos e de estender os reajustes das consultas tambm aos procedimentos. Os indicadores comprovam o tamanho da distoro. Dados da ANS mostram que o valor mdio pago por uma operadora de plano de sade por consulta subiu apenas 28,2%, de 2005 a 2010. O valor recebido pelo mdico passou de R$ 31,38 para R$ 40,23, enquanto o faturamento anual do setor aumentou 101,1% no mesmo perodo. A reao dos mdicos
nova etapa de mobilizao em face da falta de posicionamento e indiferena das operadoras e da prpria Agncia Nacional de Sade Suplementar, que tem atuado de maneira lenta e ineficaz especialmente com relao proposta de contratualizao apresentada pelos mdicos em abril ltimo. O documento propunha a criao de database anual para o reajuste de honorrios e adoo de parmetros para a fixao de honorrios, dentre outros acordos.
Valorizao da medicina
Conselhos aderem campanha
Conselhos de medicina de diversos estados aderiram campanha de valorizao da profisso, lanada pelo CFM, e esto engajados na luta contra abusos e a favor de mais investimentos na rea da sade. A campanha fruto de um planejamento em comunicao que tem por objetivo estreitar a interface entre sociedade e mdicos. O 1 secretrio do CFM, Desir Carlos Callegari, explica o apelo da campanha: A sade est longe de receber a ateno que merece e precisa. Queremos destacar os problemas que afetam a assistncia e estimular a unio de foras para tentar solucionar o quadro de caos. A estratgia inclui a insero de banners nos sites dos conselhos e envio de e-mails aos mdicos, alm da veiculao de spots em rdios e filmes em canais de televiso. Essas aes foram recentemente implementadas, na regio Norte, pelos conselhos de medicina dos estados do Acre (CRM-AC) e do Amap (CRM-AP). Em agosto, as entidades distriburam cartazes e veicularam filme na televiso local, no qual pacientes e mdicos mostram estar do mesmo lado na batalha diria por um atendimento de qualidade. No Centro-Oeste, o conselho de Gois aderiu ao esforo, com a publicao de matria sobre a iniciativa no informativo Cremego em Revista. No Nordeste, os conselhos da Paraba (CRM-PB) e de Pernambuco (Cremepe) tambm adotaram aes da campanha, com divulgao de peas nos veculos institucionais. No Sudeste, o conselho do Esprito Santo promoveu reunio com jovens mdicos e concedeu entrevistas imprensa; em Minas Gerais, o CRM-MG enviou cartazes a hospitais e boletim online aos mdicos do estado. O alerta para a insatisfao com a situao atual tambm recebeu adeso de conselhos do Sul do Brasil. O CRM-PR publicou matria sobre a iniciativa, produziu um hotsite e enviou boletins aos mdicos. No Rio Grande do
Sade no Brasil. O pas tem urgncia de ser bem tratado. E o seu mdico tambm. e m c
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Sul, o Cremers concedeu entrevistas e veiculou em rdios de Porto Alegre spots da campanha. A campanha institucional dos conselhos de medicina do pas deve ficar em evidncia at o
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ms de outubro, quando se comemora o Dia do Mdico e os conselhos devem dar maior destaque na mdia para as dificuldades dos mdicos e do trabalho de assistncia em sade.
POLTICA E SADE
Sade suplementar
s conselhos de medicina rejeitaram, por unanimidade, o Termo de Cessao de Conduta (TCC) proposto pelo Conselho Administrativo de Defesa Econmica (Cade), do Ministrio da Justia. A proposta foi deliberada durante reunio entre presidentes dos conselhos regionais e, ainda, em sesso plenria do Conselho Federal de Medicina (CFM). O TCC prope que as entidades renunciem, por exemplo, ao direito de organizar protestos de acordo com as leis do pas para reivindicar reajuste nos honorrios pagos pelos planos de sade. Para presidentes e conselheiros, isso fere as prerrogativas do movimento mdico. A Federao Nacional dos Mdicos (Fenam) e a Associao Mdica Brasileira (AMB) tambm rejeitaram a proposta. O documento foi apresentado quase um ano aps o primeiro encontro entre as entidades mdicas nacionais e a Secretaria de Defesa Econmica (SDE) e tinha como objetivo trazer consenso sobre o
direito dos mdicos. O rgo havia se comprometido a analisar os pontos levantados pelos dirigentes das entidades mdicas e introduzir adaptaes ao documento. No entanto, alm de vetar vrias formas de mobilizao da categoria, o texto limita tambm a adoo da Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CBHPM) como critrio de remunerao. Apesar dos diversos encontros e debates ocorridos ao longo de 2012, o Cade se mostrou irredutvel ante as ponderaes das entidades. Mais do que isso, manteve praticamente os mesmos termos propostos no termo apresentado h um ano e acrescentou um item que contraria ainda mais a categoria, ponderou o presidente do CFM, Roberto dAvila. As negociaes com a autarquia do Ministrio da Justia ocorreram em paralelo a um embate judicial iniciado no ano passado sobre a legitimidade das entidades de reivindicar critrios objetivos para
reajuste de honorrios aos mdicos que atendem por planos de sade (leia mais na reportagem abaixo). A partir da deciso, presidentes e conselheiros sinalizaram prosseguir na tentativa de um consenso no mbito administrativo, mas no descartaram o acirramento da disputa judicial contra a interveno do Poder Executivo. Mostramos ao Cade que nunca houve a inteno de cartelizar o setor ou
prejudicar os usurios de planos de sade. Queremos apenas estabelecer um equilbrio entre o trabalho do mdico e as
operadoras, argumenta Alosio Tibiri, 2 vice-presidente do CFM e coordenador da Comisso de Sade Suplementar.
O CFM RESPONDE
As entidades possuem lastro legal para coordenar a Que as entidades mdicas fomentem protestos coletivos classe mdica na obteno de melhores condies de que afetem o atendimento aos beneficirios de planos trabalho junto s operadoras de planos de sade, e de sade por tempo indeterminado. jamais promoveram a suspenso de atendimentos por tempo indeterminado. A emisso de ato normativo, orientao ou qualquer outra forma de apoio cobrana direta, pelos mdicos, de valores adicionais por consultas ou procedimentos dos beneficirios de planos de sade credenciados. A instaurao de sindicncias e/ou processos administrativos disciplinares para forar os mdicos a participarem de movimentos de negociao coletiva, paralisaes, boicotes, descredenciamentos ou acatamento irrestrito a qualquer deciso das entidades mdicas. Em nenhum momento o CFM liberou a cobrana de valores extras de pacientes conveniados aos planos de sade este tipo de ao proibido pelo Cdigo de tica Mdica. Nunca houve orientao do CFM para punir mdicos que no aderirem ao movimento. Descredenciamentos, quando ocorrem, so realizados luz dos normativos legais.
A retaliao aos mdicos que no adotem a CBHPM Nunca houve qualquer orientao ou imposio do CFM como padro de remunerao. para punir mdicos que no adotem a CBHPM.
POLTICA E SADE
Sade suplementar
studo divulgado em agosto pela Associao Paulista de Medicina (APM) mostra que 77% dos usurios de planos de sade no Estado de So Paulo enfrentaram problemas para ser atendidos nos ltimos dois anos. A pesquisa, realizada pelo instituto Datafolha, indica a percepo de um universo de 10 milhes de usurios de planos de sade e quantifica os principais problemas. Entre eles, dificuldades para a marcao de consultas, falhas no atendimento em pronto-socorro, obstculos realizao de exames e procedimentos de maior custo e descredenciamento de mdicos, hospitais e laboratrios. A margem de erro de trs pontos percentuais para mais ou para menos.
(confira alguns resultados nos grficos ao lado.) O levantamento aponta que praticamente metade dos usurios tem a percepo de que os planos de sade impem restries ao trabalho dos mdicos. Alm disso, 60% dos usurios acreditam que as operadoras pagam aos mdicos um valor muito baixo por consultas e procedimentos. Ao divulgar os resultados da pesquisa, a APM lanou, em parceria com a Associao Brasileira de Defesa do Consumidor (Proteste), um servio nacional de apoio aos pacientes. Pelo telefone 0800 200 4200 as entidades recebero reclamaes e oferecero esclarecimentos para que os direitos dos usurios sejam garantidos. O relatrio integral da pesquisa est disponvel em http://bit.ly/PCXEnW.
O percentual de pacientes de SP que buscaram usar o servio de consulta mdica e tiveram problemas corresponde a 6,2 milhes de pessoas
Teve problemas 64%
O percentual de pacientes de SP que buscaram usar o servio de pronto-socorro e tiveram problemas corresponde a 4,2 milhes de pessoas
PLENRIO E COMISSES
Recomendao sociedade
ara garantir a segurana da gestante e do recm-nascido, a realizao de partos deve ser feita, preferencialmente, em ambiente hospitalar. Este o teor de uma recomendao publicada pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) no dia 10 de agosto, aps criteriosa anlise de estudos cientficos realizados no Brasil e no exterior. No documento, os conselheiros chamam a ateno para os riscos de mortalidade e de morbidade envolvendo partos realizados fora de hospitais. As mortes maternas e perinatais podem ser evitadas com a adoo de medidas nos mbitos da preveno e aten-
o. Ao se manifestar, o CFM objetivou apontar a existncia de uma zona de conforto, menos exposta aos riscos inerentes a qualquer procedimento, afirmou Roberto Luiz dAvila, presidente da entidade. No entendimento do CFM, h um falso antagonismo entre o parto domiciliar e o parto hospitalar que ofusca uma preocupao real: a preservao da vida e do bem-estar da gestante e do recm-nascido. importante estar consciente sobre o equilbrio entre riscos e benefcios envolvidos nos procedimentos mdicos, de forma geral, para que as opes estejam legitimamente
ancoradas em princpios bioticos, justifica a entidade. Em seu posicionamento, o CFM ressalta, ainda, que as autonomias do mdico e da mulher devem ser respeitadas no mbito da relao mdico-paciente. No entanto, a legitimidade da autonomia materna no pode desconsiderar a viabilidade e a vitalidade do seu filho (feto ou recmnascido), bem como sua prpria integridade fsica e psquica. Para o plenrio, o trabalho de parto constitui processo natural e independente, o que sugere a desnecessidade de intervenes, salvo em condies especiais. Entre elas, a no execuo
de determinados movimentos pelo feto durante seu nascimento (distcia) e problemas que comprometem a sade da mulher (toxemia, hemorragias e infeces). Estudos cientficos importantes comprovam que partos realizados em ambiente hospitalar tm menor risco de gerar complicaes, o que re-
presenta menores taxas de mortalidade e de morbidade para mes, fetos e recm-nascidos, ressalta o CFM em sua recomendao. A entidade chama ateno, tambm, para a evoluo do conhecimento, da tecnologia e da atitude assistencial, que propiciam melhores condies para a correo de eventuais complicaes.
Giro mdico
Alerta Mdicos tm relatado a suas entidades representativas uma tentativa de golpe. Eles recebem ligao telefnica de um suposto cartrio que cobra dvidas em nome da empresa Pginas Amarelas (por servios de publicao no guia de profissionais liberais). Nos casos relatados, os mdicos foram induzidos a pagar a suposta dvida sob ameaa de inscrio de seus nomes em servios de proteo ao crdito. Por meio de alerta, o CFM tem dado publicidade ao tema para prevenir os mdicos contra essa prtica criminosa. O Conselho tem chamado ateno para o fato de que os profissionais devem ter cuidado e se informar sobre a origem desses telefonemas, e no realizar transaes de pagamento sem verificar a autenticidade de quaisquer contatos por telefone, carta ou e-mail. Terminalidade A Resoluo CFM 1.995/12, publicada no Dirio Oficial da Unio de 31 de agosto, estabelece os critrios para que qualquer pessoa desde que maior de idade e plenamente consciente possa definir, com o seu mdico, quais os limites teraputicos na fase terminal. O documento norteia o uso de tratamentos considerados invasivos ou dolorosos em casos clnicos nos quais no exista qualquer possibilidade de recuperao. Trata-se do registro do desejo expresso do paciente em documento, a chamada diretiva antecipada de vontade, que permitir que a equipe que o atende tenha o suporte legal e tico para cumprir essa orientao. Informaes completas podero ser encontradas na prxima edio do jornal Medicina ou em www.portalmedico.org.br.
sejam enfrentar a primeira experincia de parto em casa. O British Medical Journal, em 2011, divulgou que para mulheres nulparas [que nunca pariram] h evidncias de que o nascimento planejado em casa est associado a um maior risco.
mento. O American College of Obstetricians and Gynecologists se manifestou sobre o tema, em 2011, afirmando preferncia por este ambiente. A disponibilidade de um profissional habilitado e certificado dentro de um sistema integrado de sade; a possibilidade de pronto acesso consulta e garantia de transporte seguro e oportuno para hospitais prximos so cuidados fundamentais, segundo a entidade norte-americana, para a obteno de resultados favorveis.
PLENRIO E COMISSES
Exposio de medicamentos
Conselho Federal de Medicina avalia que fcil acesso a medicamentos pode induzir consumidor a automedicao
deciso da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) de permitir que medicamentos isentos de prescrio mdica fiquem ao alcance do consumidor nas gndolas de farmcias e drogarias recebeu duras
crticas do Conselho Federal de Medicina (CFM). Antes da deciso, os medicamentos precisavam ser solicitados no balco dos estabelecimentos. Em nota divulgada imprensa, a entidade mdica afirmou que consi-
dera a deciso da Anvisa desprovida de fundamentao tcnica e baseada em argumentos inconsistentes. Alm disso, segundo o CFM, a medida da Agncia induz a populao automedicao e ao uso irracional de medicamentos, o que contribui para o aumento do nmero de casos de intoxicao. O Conselho afirmou ainda que franquear acesso a medicamentos nas gndolas de estabelecimentos comerciais alimenta a falsa percepo de que remdios isentos de prescrio so inofensivos. A nota, divulgada
em julho, tambm foi assinada pelo Conselho Federal de Farmcia (CFF) e Federao Nacional dos Farmacuticos (Fenafar).
O Conselho Federal de Medicina estuda a possibilidade de ingressar na Justia contra a deciso da Agncia.
Anorexgenos e ansiolticos
Justia mantm veto a uso associado
absolutamente indicados, seguindo rgidos critrios tcnico-cientficos. Para o 1 secretrio do CFM, Desir Callegari, a deciso bem-vinda e refora o entendimento da entidade de que o uso de substncias tipo anfetaminas (anfetamnicos), isoladamente ou em associao com benzodiazepnicos, diurticos, hormnios e laxantes, com finalidade exclusiva de tratamento da obesidade ou emagrecimento, tem causado graves riscos sade humana, podendo inclusive provocar dependncia. Essas associaes medicamentosas no possuem fundamentao cientfica. Alm disso, o consumo excessivo de drogas tipo anfetaminas no Brasil atinge cifras alarmantes, o que nos impe, mais do que nunca, uma prescrio rigidamente criteriosa, alerta.
Congresso de Humanidades
Inscries em setembro
Sero abertas em setembro as inscries para o II Congresso Brasileiro de Humanidades Mdicas, que acontece em So Paulo (SP) no perodo de 9 a 11 de outubro. O encontro, organizado pelo Conselho Federal de Medicina, voltado para mdicos, professores e estudantes de medicina. Sero discutidos, a partir de uma perspectiva humana da profisso, temas como cincia, tecnologia, ensino, relao mdico-paciente, determinantes sociais da sade e demandas e prticas assistenciais. As inscries so gratuitas e seguiro abertas at o preenchimento das vagas devem ser realizadas pelo site http:// www.eventos.cfm. org.br. As atividades do congresso ocorrero no Esporte Clube Srio, na capital paulista. Polticas mdicas Nos dias 12 a 14 de setembro os conselhos de medicina se renem no Rio de Janeiro para debater a realidade da medicina e da sade pblica brasileiras no II Congresso Brasileiro de Polticas Mdicas. O congresso ter incio com debates sobre testes de progresso (pelos quais a qualidade da formao mdica avaliada no decorrer da graduao em medicina) e exames de final de curso (aplicados para aferir a qualidade da formao apenas quando o estudante conclui a graduao). T ambm sero tema de discusso, entre outros: o Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica (Provab); o programa de revalidao de diplomas mdicos (Revalida); a residncia mdica; a carreira de Estado; a reforma do Cdigo de Processo tico-Profissional; e a reproduo assistida. Na prxima edio o jornal Medicina apresentar os principais aspectos dos debates.
O CFM obteve deciso favorvel na Justia quanto legitimidade de sua Resoluo 1.477/97, que probe a associao de anorexgenos e ansiolticos. O juiz da 10 Vara Federal da Seo Judiciria do Rio de Janeiro, ao julgar uma ao cautelar que visava afastar a incidncia da norma, julgou improcedente o pedido, reconhecendo a legalidade da diretriz e sua validade para todos os mdicos brasileiros. Entenda A Reso-
luo 1.477/97 veda aos mdicos a prescrio simultnea de drogas tipo anfetaminas com um ou mais dos seguintes frmacos: benzodiazepnicos, diurticos, hormnios ou extratos hormonais e laxantes, com finalidade de tratamento da obesidade ou emagrecimento. A norma recomenda aos mdicos que, no tratamento da obesidade ou emagrecimento, restrinjam o uso de substncias tipo anfetaminas, como monodrogas, aos casos
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INTEGRAO
Direito Mdico
(CFM) j se posicionou por meio da Resoluo 1805/06 e pelo prprio Cdigo de tica Mdica da categoria, vigente desde 2010. Em paralelo, a eutansia teve uma flexibilizao, mas continua sendo crime. Segundo o desembargador, na nova proposta um juiz pode deixar de aplicar a pena avaliando as circunstncias do caso, bem como a relao de parentesco ou os laos entre o autor e o morto. Outra novidade no Cdigo a no responsabilizao dos mdicos por omisso de socorro, ainda que necessrio para salvar uma vida. A deciso vai ao encontro, principalmente, do pleito da comunidade das Testemunhas de Jeov, que por uma questo religiosa se nega,
por exemplo, transfuso de sangue, mesma que esta seja a nica alternativa de tratamento. No ser mais crime e sim uma questo meramente tica, apontou Muios Filho. Aborto A ampliao das regras para que a mulher possa interromper a gravidez sem que a prtica seja considerada crime foi um dos temas mais aguardados do congresso. A anlise foi realizada pelo desembargador do Tribunal de Justia de So Paulo (TJ-SP), Marco Antnio Marques da Silva. Vivemos outra sociedade, outra realidade diferente daquele outro Cdigo Penal de 1940, apontou. O Cdigo em vigncia s permite a interrupo da gravidez em caso de
estupro, risco de morte da me ou diagnstico comprovado de anencefalia. Por sua vez, a nova proposta permitir o aborto por vontade da gestante at a dcima segunda semana quando o mdico ou psiclogo atestar que a mulher no apresenta condies psicolgicas de arcar com a maternidade. Este debate ser levado ao encontro dos conselhos de medicina, que
ocorre em setembro. O presidente do CFM, Roberto dAvila, apontou a tendncia da opinio das entidades sobre o aborto: A maioria dos conselheiros entende a questo como de sade pblica, que deve ser encarada com a maior urgncia. Levaremos o debate para o encontro, para que tenhamos um posicionamento institucional sobre o assunto que se demonstra to importante.
formaes do paciente, mesmo aps a morte. A Constituio garante que a privacidade e a intimidade so inviolveis, afirmou. Ainda, o palestrante citou que o sigilo profissional na medicina extensivo ao pronturio e s pode ser revelado com autorizao do paciente. Na mesma linha, o assessor jurdico do CFM, Jos Alejandro Bulln, afirmou que o sigilo no se resume ao
pronturio. O sigilo muito mais do que isso: um direito do cidado que est em posse do mdico, comentou. O assessor ressaltou que a informao contida no pronturio uma garantia preservada na Constituio Federal. O paciente abre o livro de sua vida para o mdico ciente de que suas informaes esto resguardadas por fora da Constituio. O ltimo palestrante do painel, Roberto Delmanto, conselheiro da Ordem dos Advogados de So Paulo (OAB-SP), tratou dos desafios impostos aos mdicos a partir dos conceitos de intimidade e privacidade. Ressaltou que a conduta do mdico em no depor, para no quebrar o sigilo profissional, no configura crime de desobedincia.
Rick Scheidt
INTEGRAO INTEGRAO
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Inuenza A
ntidades mdicas do Sul do pas prepararam um documento para ser encaminhado ao Ministrio da Sade solicitando a reviso da poltica de imunizao contra influenza para os estados do Sul, com vacinao antecipada e universal para conter os casos de influenza A (H1N1) e a elevao do nmero de bitos na regio. O ofcio assinado pelos conselhos de medicina do Paran (CRMPR) e Rio Grande do Sul (Cremers), Associao Mdica do Paran (AMP), Associao Mdica do Rio Grande do Sul
(AMRIGS) e sociedades de especialidades mdicas (Infectologia, Pediatria, Pneumologia, Ginecologia e Obstetrcia, Medicina Intensiva, Imunizao) destaca que a regio Sul, com 27 milhes de habitantes, concentra o maior nmero de casos de influenza (2.966 casos; 51,4%) no pas. Em se tratando da influenza A (H1N1), este percentual sobe para 74,2% dos casos confirmados. As entidades respaldam a posio firmada pelas recomendaes de instituies internacionais como o Center of Diseases Control (CDC) e a
Organizao Mundial da Sade (OMS). Defendem, ainda, que seja possibilitado o envolvimento de profissionais destes estados, atuantes e experientes no combate a esta doena, nas discusses de estratgias de imunizao contra influenza propostas por este ministrio. O conselheiro federal Cludio Balduno Souto Franzen, tambm conselheiro do Cremers e representante do Rio Grande do Sul no Conselho Federal de Medicina (CFM), destacou que o documento embasou-se, ainda, nas discusses envolvendo os principais infectologistas
na regio e constitui um resumo do entendimento vigente. Acredito que o Ministrio da Sade, a essa altura, depois da experincia que tivemos aqui, ir reformular algumas posies, ampliar a vacinao da populao e disponibilizar a medica-
mento na hora absolutamente necessria, avalia. Em 2010, foram 148 bitos por H1N1 no Rio Grande do Sul, a maior parte entre pessoas de 20 a 49 anos (54,73%). No Paran, foram 19 bitos 36,84% entre pessoas de 20 a 49 anos.
Judicializao
Frum do CRM-TO rene especialistas
caminhos. O presidente do CFM, Roberto Luiz dAvila, participou do evento. Na primeira mesa de debate, com o tema A Judicializao da sade suplementar e a criao das cmaras tcnicas para apoio aos magistrados, Roberto dAvila mostrou que o Brasil possui 240 mil processos na Justia com pedidos de acesso a medicamentos e a procedimentos mdicos hospitalares. O Rio Grande do Sul o estado recordista. O presidente do CFM explicou que debates dessa natureza vm sendo realizados pela entidade nacional h alguns anos e que estimula os conselhos regionais a fazerem o mesmo.
rias autoridades do direito e da rea da sade, mdicos, advogados e estudantes prestigiaram do Frum de Direito Mdico e Judicializao da Sade, que aconteceu nos dias 23 e 24 de agosto, na sede do Conselho Regional de Medicina do Tocantins (CRM-TO).
O presidente do regional, Nemsio Tomasella, falou em seu discurso de abertura sobre o dilema vivido pelo Judicirio em ponderar demandas individuais e coletivas quando o assunto o direito ao acesso sade. Nesse cenrio, o mdico busca contribuir na busca por
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TICA MDICA
Medicina e Direito
de Medicina do Estado do Piau (CRM-PI). A obra Erro Mdico e Responsabilidade Civil, do presidente do regional piauiense, o mdico e advogado Fernando Gomes Correia Lima, faz uma anlise de aspectos civis, penais, administrativos e ticos do dano ao paciente provocado sem inteno pelo profissional da medicina. O ttulo foi lanado durante o III Congresso de Direito Mdico, realizado em agosto em Curitiba (saiba mais sobre o encontro na pgina 10). O livro apresenta registros histricos de erro mdico e informaes tcnicas da rea do Direito. O objetivo do autor esclarecer o tema a mdicos,
advogados, estudantes e sociedade. O conselheiroautor afirma que a ideia de escrever o livro surgiu da constatao de que crescente o nmero de queixas apresentadas aos conselhos de medicina, pelas quais pacientes buscam a condenao dos profissionais por infrao tica; e ao Poder Judicirio, no qual se busca reparao civil e responsabilidade penal de mdicos. O aumento do nmero de denncias devese deficiente relao estabelecida entre mdicos e pacientes; conscientizao da sociedade sobre seus direitos, principalmente por meio da mdia; m formao do profissional devido pro-
liferao exagerada de escolas mdicas; e proletarizao da medicina, que cria um contexto em que o profissional recebe baixos salrios e trabalha em hospitais sem condies de atendimento,
explica Correia Lima. O texto integral da obra pode ser encontrado no Portal Mdico (http:// www.portalmedico.org. br), na seo Comunicao, subseo Biblioteca, opo Livros online.
Personagem mdico
Sinto-me como um barquinho solto na vastido do Amazonas, mas pilotado por Deus
Jos Raul Matte. Setenta e oito anos, dos quais 53 dedicados Medicina. Apesar de tantas dcadas de atendimento mdico, o pediatra ainda fala com muita paixo sobre o trabalho realizado no Amap. O entusiasmo vem da satisfao que possui em atender a populao ribeirinha do estado e das ilhas paraenses. Ele enfrenta o maior rio do mundo, o Amazonas, quase semanalmente. No h tempestades ou guas agitadas que o faam desistir de levar assistncia aos habitantes da vastido da Floresta Amaznica. Apesar de toda a intimidade com as particularidades da regio e com a populao, o mdico nasceu em Curitiba, no Paran, e atravessou o pas at o Norte. Tudo comeou em 1959, com a concluso da faculdade de Medicina na Universidade Estadual do Paran, ao conhecer o seminrio dos Camilianos. Tive a certeza de que queria me dedicar a ajudar aos mais pobres e fazer disso minha vocao, diz. O mdico estudou Teologia e, em 1967, tornou-se padre. Passados cinco anos foi transferido de So Paulo, onde se especializou em Pediatria, na Santa Casa, para Macap, no Amap. No extremo Norte do pas, foi incumbido de trabalhar em um hospital particular, construdo com o objetivo de atender os mais necessitados. Em 1975, a administrao do local foi entregue aos camilianos. O mdico, acompanhado por outros profissionais, passou a atender pessoas com hansenase, doena muito comum at os dias de hoje na regio. A iniciativa recebeu ajuda da Cruz de Malta, que doou um barco para que se pudesse alcanar as comunidades mais afastadas. Desde a chegada da embarcao, foram centenas as misses realizadas levando apoio mdico e espiritual. Alm da populao que vive s margens dos igaraps, o mdico tambm visita as aldeias indgenas, localizadas em regies de difcil acesso e que rarssimas vezes recebem a visita de profissionais da sade. Durante tantas dcadas de atendimento, Jos Raul Matte colecionou histrias e aventuras. Em 2006, quando caminhava por palafitas caiu e quebrou o brao. Por causa do problema, as misses foram paralisadas por trs meses. No comeo do meu trabalho, a embarcao onde estava se perdeu durante uma tempestade. Encontramos as margens do rio noite e tivemos que dormir embaixo de um p de jambo. Sinto-me como um barquinho solto na vastido
Arquivo pessoal
do Amazonas, mas pilotado por Deus, fala com um sorriso de satisfao. Em 10 de dezembro de 2008, durante a comemorao dos 60 anos da Declarao dos Direitos Humanos, o trabalho social rendeu a Jos Raul Matte o Prmio Cardeal Van Thun de Direitos Humanos, recebido das mos do papa Bento XVI, no Vaticano. Alm do m-
dico, mais dois padres foram homenageados por realizarem um trabalho semelhante na frica. Apesar da idade, o mdico continua desempenhando suas atividades profissionais com o mesmo vigor de quando se formou e prometeu, de acordo com o juramento de Hipcrates: Em toda casa, a entrarei para o bem dos doentes. (Texto: Elyerge Paes)