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QUESTIONRIO - ACE E&O ADVANTAGE ESTABELECIMENTO DE ENSINO

O objetivo deste questionrio analisar as atividades profissionais desenvolvidas pelo segurado. importante preencher todos os campos pertinentes a sua empresa; caso contrrio, registrar que o questionamento "no aplicvel" sua companhia. 1. DADOS DO PROPONTENTE
Nome da Empresa Proponente: COLEGIO MIGUEL

CNPJ: Pessoa de Contato: Sr. CLAUDIO FERREIRA DOS SANTOS Sra. Endereo: RUA RODOLFO BARBOSA DE CASTRO, 11 Estado: SP CEP: 08235420 Site:COLEGIOMIGUEL.COM.BR Tipo de empresa: Sociedade Annima Ano de Inicio das Atividades: Sociedade 1993 Profissionais Liberais Empresa Individual

2. FATURAMENTO
ltimos 12 meses R$ 1.207.914,24 Estimativa p/ os 12 meses seguintes R$ 1.265.218,00

Faturamento da Empresa

2.1. Informar o valor mdio da mensalidade: R$ 483,94 3. ATIVIDADES DO PROPONENTE


SE O OBJETO DA ANLISE DO RISCO FOR PARA UM CONTRATO ESPECFICO, AS INFORMAES ABAIXO DEVEM SER RESPONDIDAS RESTRITA S INFORMAES DO REFERIDO CONTRATO. NESTE CASO, CONSIDERAR O FATURAMENTO COMO VALOR DO CONTRATO E O NMERO

DE PROFISSIONAIS (2.2) DEVE SER REFERENTE AO ALOCADO PARA O CONTRATO E O DESCRITIVO DEVE SER ESPECFICO AO SERVIO PRESTADO PARA ATENDER O CONTRATO. 3.1. Liste a quantidade de Funcionrios: Proprietrios, Executivos, Scios Professores Graduados Professores Mestrados e/ou Doutorados Coordenadores Demais Funcionrios (inclusive de servios de escritrio) Total da Equipe (incluindo os de tempo parcial) 3.3. Nmero de Alunos: 208 3.4. Nmero de Campi: 1 Informar locais dos campos: 3.5. Informar, em %, a idade dos alunos: Alunos 0-5 anos 5-10 anos 10-17 anos Acima de 17 anos Total 3.6. Informar, em %, o perodo de: Cursos Matutino Vespertino Noturno Integral Total 3.7. Existem alunos portadores de necessidades especiais? ........................................................................... Sim No 48% 21% 0% 31% 100% Porcentagem 28% 35% 47% 0% 100% Porcentagem 2 7 2 1 6 16

Se sim, dado um tratamento especial a estes alunos? Favor detalhar:


3.8. Dentro do Campus existe moradia estudantil? ................................................................................................... Sim No

Se sim, qual a responsabilidade do estabelecimento de ensino? Favor detalhar:


3.9. Existe piscina no Campus? ................................................................................................................................ Sim No Se sim, a mesma vigiada 24horas? Esclarecer o procedimento: 3.10. Existe cmera de vigilncia com gravao de imagens no Campus?............................................................... Sim No

3.11. Existe vigilncia no Campus?............................................................................................................................ No Nome da empresa:

Sim

4. PROCEDIMENTOS DO PROPONENTE
4.1. O Proponente terceiriza alguma atividade (limpeza/portaria/vigilncia,

etc)? Favor esclarecer. TERCEIRIZAMOS AS ATIVIDADES DE MSICAS COM A EMPRESA CEMASP E A NATAO COM A ACADEMIA JET CENTER
4.3. Como verificado o antecedente dos profissionais?

R: CARTA DE RECOMENDAO E ANTECEDENTES CRIMINAIS


4.4 Algum professor foi demitido nos ltimos 12 meses? Qual motivo?

R: NO
4.5 Existe um Cdigo de tica para professores e funcionrios? Se positivo, favor enviar

modelo. R: NAO
4.6 Existe um Cdigo de tica para alunos? Se positivo, favor enviar modelo.

R: NAO
4.7 Existe algum programa educacional para alunos com histricos de expulses e

reclamaes? R: NAO 4.8 Os pais dos alunos so avisados de qualquer atitude suspeita dos alunos? R: SIM
4.9 O Proponente possui Programa de Qualidade dos Servios prestados?......................................................... Sim No 4.10 H alguma entidade com mais de 10% de participao na empresa do Proponente?..................................... Sim No
Caso afirmativo, fornea o nome da entidade, percentual de participao e relao com o Proponente.

5. RECLAMAES
5.1. Qualquer dono, executivo, scio, empregado ou advogado, funcionrios atuais ou antigos, foi(ram) sujeito(s) a reclamaes ou ao disciplinar por qualquer autoridade fiscal de rgo oficial?............................................................................ Sim No 5.2. Existe alguma reclamao por Erros e Omisses contra o Proponente ou algum de seus (atuais ou antigos) donos, diretores, executivos, scios, empregados ou advogados, nos ltimos 10 anos?.................................................................. Sim No

Caso afirmativo, especificar a causa de cada reclamao, inclusive o valor envolvido, o nome do reclamante, a data da reclamao e a data em que ocorreu o fato que gerou a reclamao:.

Valor

Reclamante

Data Reclamao

Data Fato

5.3. O Proponente tem conhecimento de algum fato ou circunstncia que possam resultar em reivindicaes por Erros e Omisses contra si, seus (atuais ou antigos) donos, diretores, executivos, scios, empregados ou advogados, ou antecessores na empresa? Sim No Caso afirmativo, fornecer informao detalhada.

6. INFORMAES COMPLEMENTARES
6.1. Favor informar se a Instituio contrata seguro de RC Geral nos ltimos anos. Se no tiver nenhum, escreva nenhum: Seguradora Vigncia da aplice Importncia Segurada Franquia Prmio Data da Retroativi dade

6.2. IMPORTNCIA SEGURADA PRETENDIDA: Opo 01: R$ Opo 02: R$ Opo 03: R$

- O Proponente abaixo-assinado declara que todas as informaes constantes desta proposta de seguro so verdadeiras. - A presente proposta no obriga o Proponente abaixo-assinado a contratar o seguro. - Porm, fica acordado que, em caso de contratao, esta proposta (a qual ser arquivada pela Seguradora), ser a base do contrato, uma vez que considerada como parte integrante da aplice. - Fica entendido e acordado que o Proponente deve notificar a Seguradora sobre qualquer alterao das informaes contidas nesta proposta, e ocorridas antes do incio da vigncia do seguro. Neste caso, a Seguradora poder, a seu critrio, modificar ou cancelar qualquer cotao anterior. - A Seguradora est autorizada a fazer qualquer investigao ou pergunta relacionada a esta proposta, na medida em que julgue necessrio.

__ _____________________________________________ _____________________________________ _____ Assinatura Cargo Data


(Esta Solicitao deve ser assinada pelo Proprietrio, Scio ou Diretor da Empresa.)