Ramos Esquivel Francisco Giovanni Medidas contra el alcoholismo en Mxico: siglo XIX-XXI

ndice

I. Introduccin

II. Definicin del fenmeno social llamado alcoholismo

III. Diversas condiciones relacionadas con el alcoholismo

IV. Alcoholismo en Mxico durante siglo XIX

V. Prevalencia actual del alcoholismo en Mxico

VI. Las esferas social y cultural, econmica y poltica del alcoholismo

VII. Medidas contra el alcoholismo

VIII. Conclusiones

I. Introduccin Es indudable que en Mxico existe un gran consumo (excesivo) de alcohol entre la poblacin, sin importar clase social, poder adquisitivo, preparacin acadmica, edad, etc. Evidentemente estos factores afectan de manera determinante el fenmeno del alcoholismo entre la poblacin: desde qu tipo de bebidas se toman, los lugares que se frecuentan para ingerirlas, hasta la cantidad y frecuencia con que se consumen. Esto demuestra que ninguna de las capas de la poblacin est exenta a esta problemtica. El propsito del siguiente trabajo es proporcionar una mirada histrica (aunque posiblemente incompleta y breve, pero no sin importancia) sobre el alcoholismo en Mxico, enfocada principalmente en las medidas que el pas ha llevado a cabo para combatir esta epidemia nacional, desde el siglo XIX hasta nuestros das. Para cumplir este propsito se dar una breve definicin sobre lo que es el alcoholismo, sus efectos y consecuencias, as como los problemas sociales que acarrea consigo, para de esta forma analizar su estado actual. Posteriormente se compararn las medidas tomadas en cada momento, as como otras que no han sido implementadas. Posiblemente comprendiendo el problema del alcoholismo, no slo como una enfermedad asociada con otras, sino como todo un fenmeno psicolgico, y por tanto social, as como los efectos que trae consigo en la poblacin, entendiendo que no es un problema reciente sino posiblemente toda una herencia social, comparando las medidas llevadas a cabo para enfrentar esta problemtica y sus efectos, podamos en un futuro crear mejores medios para prevenir que las prximas generaciones mantengan lo que parece ser una aceptacin cultural y hasta obligatoria hacia la ingesta de alcohol en nuestro pas

II. Definicin del fenmeno social llamado alcoholismo La medicalizacin del alcoholismo se inici a principios del siglo XIX, cuando Esquirol describi el delirio nervioso como consecuencia del abuso del alcohol (Ramos y Flores, 1999). Se le llamaba delirium tremens, locura de los bebedores, mana o tumulentia, mana a pot o encefalopata crapulosa. En Suecia el doctor Huss acuo el trmino alcoholismo para designar al conjunto de fenmenos que produca el exceso de alcohol en el organismo (Hidalgo, citado en Ramos y Flores, 1999).

En trminos generales a un sujeto se le considera alcohlico cuando la bebida afecta negativamente a su vida (salud, trabajo, familia o actividades sociales) y, sin embargo, continua ingirindola (Gradillas, 2001). Naivellan (1981) menciona que debido a la gran cantidad de definiciones muy diferentes, la comunidad cientfica es incapaz de apoyarse entre s para obtener formulaciones con una validez de carcter ms general. Por lo cual se dio a la tarea de analizar las definiciones en boga para finalmente enunciar una propia. Tom como referente las definiciones de la Organizacin Mundial para la Salud, Asociacin Mdica Americana, Consejo Nacional de Alcoholismo, Instituto Nacional de Abuso Alcohlico y Alcoholismo, de pases como Francia y Chile. Finalmente define al alcoholismo en sus diferentes facetas: una actividad del ser humano relacionada con el uso del alcohol etlico como bebida. La cantidad de alcohol que se bebe es excesiva. El uso excesivo de bebidas alcohlicas es crnico. Es un uso excesivo crnico de bebidas alcohlicas en que se da una prdida de libertad del individuo. Despus de todas estas consideraciones Naivellan caracteriza el alcoholismo como una prdida definitiva, en acto o en potencia, de la libertad del ser humano para controlar su conducta con respecto al alcohol, una vez que este ha penetrado en su organismo en cantidad suficiente, prdida que parece estar condicionada por factores somticos. As el alcoholismo es la ltima fase de un proceso que inicia con el consumo ocasional o experimental, pasando por el consumo moderado y que puede derivar en el consumo excesivo (Lpez, 2000, citado en Berruecos, 2004). Por su parte, para Portella, Ridao, Carrillo, Ribas, Rib, y Salvat (1998) hablar de alcoholismo es hacerlo del sndrome de dependencia alcohlica (SDA). El SDA se define como un estado psquico, y a veces fsico, resultante del consumo de alcohol, que se caracteriza por un comportamiento y otras respuestas que siempre comprenden una compulsin a ingerir alcohol de manera continuada o peridica, con la facilidad de experimentar efectos psquicos o para evitar las molestias producidas por su ausencia (Edwars, 1976; OMS, 1980). Este concepto de dependencia consta de tres componentes: apetencia (impulsin a beber), abstinencia y tolerancia (Gradillas, 2001). Los elementos esenciales del SDA son: 1. Conducta orientada prioritariamente a la bsqueda del alcohol. 2. Aumento de la tolerancia al alcohol. 3. Sndrome de abstinencia.

4. 5. 6. 7.

Alivio o evitacin de los sntomas del sndrome de abstinencia bebiendo. Recadas tras perodos de abstinencia. Conocimiento subjetivo de la compulsin a beber. Progresivo estrechamiento y prdida de diversificacin en el repertorio de circunstancias de consumo.

Estos componentes pueden aparecer con marcada variabilidad en sus formas de expresin. Dentro de esta misma lnea mdica, el DSM-IV (1995, citado en Portella, Ridao, Carrillo, Ribas, Rib, y Salvat, 1998) y el CIE-10 (1992, citado en Portella, Ridao, Carrillo, Ribas, Rib, y Salvat, 1998) definen una serie de criterios para el diagnstico del sndrome de dependencia alcohlica: patrn desadaptativo del consumo que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos en un perodo continuado de 12 meses en alguno de los siguientes puntos: abstinencia, tolerancia, consumo mayor al que se pretenda, deseo persistente de consumir o esfuerzos infructuosos para controlarlo, se emplea mucho tiempo en actividades encaminadas a obtener alcohol; en su consumo, o en la recuperacin de sus efectos, reduccin de las actividades sociales, laborales o recreativas por el alcohol, y finalmente se continua su consumo a pesar de tener conciencia de los problemas que acarrea. Sin embargo para efecto de este trabajo se cree que estas definiciones, a pesar de ser una revisin de muchas otras, no abarcan todas las esferas que son de nuestro inters. Por lo cual se procur la revisin de la literatura pertinente, abocada los aspectos sociales y culturales de ste fenmeno. De esta manera encontramos que Menndez (1987) enumera los aportes del enfoque antropolgico en el estudio del alcoholismo en Mxico, aportes que creemos parte fundamental de este trabajo: a) Una concepcin no patologizante del alcoholismo y en consecuencia una perspectiva antimedicadora o al menos que no pretende hacerlo. b) Cuestionamiento de las interpretaciones biologistas; crtica permanente a la interpretacin basada en la desinhibicin fisiolgica o psicolgica. c) La necesidad de beber que toma en cuenta el contexto social y cultural para poder definir al alcoholismo. d) Las caractersticas de la conducta alcohlica estn condicionadas por los lmites sociales y culturales; las consecuencias conductuales del alcohol, incluidas las transgresiones de cualquier tipo dependen de la definicin cultural de los conjuntos.

e) La alcoholizacin como expresin de procesos socioculturales globales estructurales, que pueden ser entendidos a travs de sta forma. f) El problema del alcoholismo no se explica por el alcohol, sino por el proceso de alcoholizacin. As para comprender el alcoholismo, debemos entender el proceso de alcoholizacin que es definido como los procesos econmicos-polticos y socioculturales que operan en una situacin histricamente determinada para establecer las caractersticas dominantes del uso y consumo del alcohol (incluyendo el no uso y el no consumo) por sujetos y conjuntos sociales (Menndez, 1990). Evitando la medicalizacin del alcoholismo, Gonzlez y Alcal (2006) proponen que podemos sortear la trampa en que este fenmeno es problema de unos cuantos (los alcohlicos), y as centrar nuestros esfuerzos slo en ellos, sin considerar que en realidad es un producto de formas de pensar y actuar socialmente dadas, mismas que corresponden a todo un grupo social. Estos grupos sociales viven en una sociedad que produce alcohol en grandes cantidades y fomenta su uso a la vez que estigmatiza al alcohlico. Adems, una amplia parte de la sociedad tiende a pensar que lo que el alcohlico padece es por propia voluntad, ya que abusa de la bebida y lo hace con libre albedrio. As, parte de la sociedad considera al alcoholismo como un pecado de flaqueza, falta de responsabilidad y autodisciplina; por lo tanto su comportamiento resulta intrnsecamente malo desde el punto de vista moral (Gradillas, 2001). La esfera moral es poco expuesta por los trabajos relacionados con el alcoholismo, no slo en nuestro pas, sino en todo el mundo. Es innegable que cuando alguna persona es denomina como alcohlico esta persona es estigmatizada por la sociedad a la que pertenece. El trmino alcohlico contiene una gran carga peyorativa y discriminativa en muchos casos. Comprender la concepcin de una sociedad sobre un fenmeno determinado es vislumbrar como entiende su entorno. Ms an, su forma de comprender el mundo, su cosmovisin. Por lo anterior se cree imprescindible entender como el mexicano concibe y crea lo que se denomina borracho, pedo, jarra, teporocho, el que anda en el agua, entre muchos otros trminos que tienden a definir a una persona que tiene dificultades con la bebida.

De esta forma ser posible en un futuro abordar esta problemtica de una manera ms compleja, enriquecida por una visin social de nuestro propio entorno y situacin histrica-social. III. Diversas condiciones relacionadas con el alcoholismo El alcoholismo se correlaciona directa o indirectamente con una gran cantidad de problemticas de todo tipo: enfermedades, violencia, delincuencia, accidentes, gastos econmicos en, uso de otras drogas, entre muchas otras. El consumo de alcohol como mencionan Gonzlez y Alcal (2006), contribuye en cerca del 4% al riego global de muerte en el mundo. Dentro de este porcentaje existen pases en los cuales su consumo presenta un peso relativamente bajo (pases musulmanes y africanos), otros apenas arriba del promedio (China, Japn y Australia), otros con un riesgo considerablemente mayor (Estados Unidos Americanos, Canad, Europa Occidental), y otros con un riego de ms del doble del promedio mundial (Mxico y la mayora de los pases latinoamericanos, as como los pases de la ex Unin Sovitica). Estas variaciones son atribuibles a la cantidad absoluta ingerida y a los patrones de consumo. Menndez y di Pardo (2006) nombran al alcohol como la droga activa de mayor produccin, consumo y sobre todo penetracin en sociedades en donde no slo las bebidas alcohlicas han sido parte de su forma de vida, sino hasta en sociedades donde su consumo era bajo antes de la dcada de los 50. Este incremento ha dado como resultado un aumento en las consecuencias negativas en la salud de la poblacin consumidora, lo que ha hecho que se reconozca el alcoholismo como un problema de salud pblica. En Latinoamrica es considerado por algunos especialistas como el principal problema de salud mental en la poblacin consumidora. Tambin es uno de los principales factores de riego en la incidencia de otras enfermedades. El consumo del alcohol aparece como causa directa de cirrosis heptica, mortalidad y morbilidad por violencias (peleas callejeras, domesticas, etc.), determinados tipos de pancreatitis, cncer de labio, lengua y otras partes del tubo digestivo, sndrome del alcoholismo fetal, etc. Tiene comorbilidad con la desnutricin y tuberculosis. Tienen relacin directa con problemas psicolgicos como la depresin, esquizofrenia, enfermedad bipolar, etc. Tiene comorbilidad con neumona, gripe, neoplasias, hipertensin arterial, accidente vascular cerebral, enfermedades digestivas, quemaduras, demencia, epilepsia, convulsiones, psicosis alcohlica, gastritis, hgado graso, hepatitis y polineuropata (Portella, Ridao, Carrillo, Ribas, Rib, y Salvat, 1998).

Tiene relacin con la disminucin de la produccin de clulas sanguneas, por lo que ocasiona anemia, descenso de plaquetas y de agentes coagulantes. Reduce el nmero de leucocitos haciendo endeble el sistema inmune (Gradillas, 2001). Gradillas (2001) evidencia que el etilismo se relaciona adems con palimpsesto o black out (no se recuerda con plenitud lo que se hace a pesar de realizar complejas acciones), alucinosis alcohlica, sndrome amnsico, deterioro cognitivo, as como trastornos del sueo. Para Gonzlez y Alcal (2006) el alcoholismo se ha asociado como factor de riesgo en al menos 60 condiciones mdicas, entre ellas cncer de mama, terapia de reemplazo hormonal, diabetes, enfermedad coronaria, etc. Adems de estar relacionado con condiciones mdicas el alcoholismo se acompaa (aunque no necesariamente y mucho menos en un sentido causalista) por pobreza y marginalidad. Como ejemplo tangible de esto es el ndice de consumo per cpita entre la gente de escasos recursos. Por ejemplo la morbilidad, pero sobre todo la mortalidad por alcoholismo ha sido considerada una cuestin de clase o por lo menos, de pobreza. Las investigaciones epidemiolgicas realizadas en los pases que utilizan la variable estratificacin social evidencian que los impactos ms negativos de los usos del alcohol se dan en la poblacin caracterizada por pobreza extrema y marginalidad, tanto en el medio urbano como en el rural. Es decir, que la poblacin pobre y marginal en edad productiva y reproductiva, especialmente los varones y en particular la poblacin de origen indgena, constituye el principal sector de riesgo (Di Pardo y Menndez, 2001a, 2001b; Glvez, 2001; Mass, 1995, citados en Menndez y di Pardo, 2006). Su consumo se relaciona con inestabilidad en el empleo, inseguridad econmica de la familia y marginacin social (Portella, Ridao, Carrillo, Ribas, Rib, y Salvat, 1998; Gradillas, 2001). Su efecto directo con relacin a las actividades laborales se puede describir de la siguiente forma (Gradillas, 2001): a) Los efectos del alcohol o los de la abstinencia disminuyen la capacidad de llevar a cabo apropiadamente la tarea. b) La resaca ocasiona faltas en la puntualidad y absentismo. c) El trabajo deja de importar al sujeto en sus diferentes facetas: se relaciona menos con compaeros y no est pendiente de su desempeo. d) La imprevisible irritabilidad tras mnima o nula provocacin dificulta el trato, sobre todo, si el bebedor desempea de jefe.

e) Prdida de reputacin social, una vez el problema etlico se conoce, que a veces alcanza niveles de escndalo. Cabe recordar obras esenciales escritas por Oscar Lewis (1961; 1964; 1970) para el entendimiento de la pobreza (y su relacin con el alcoholismo) en Mxico desde una perspectiva antropolgica; la denominada cultura de la pobreza. En esta cultura de la pobreza el alcohol es una constante en cada una de las historias de vida dentro de los entornos pobres de Mxico en el siglo pasado. Un punto ms es que el alcohol genera consecuencias negativas a personas que ni siquiera consumen estas bebidas, o lo hacen con moderacin. Secuelas de diferentes niveles de gravedad, por ejemplo en la morbilidad y mortalidad por diferentes tipos de violencia, desde golpizas hasta incluso el asesinato (siendo la sptima causa de muerte entre varones en Mxico). Adems presenta una alta relacin con accidentes de transporte, siendo en Mxico la principal causa de muerte entre jvenes (SSA, 2001, citado en Menndez y di Pardo, 2006). Se relaciona con conductas delictivas o antisociales (Jurez, Medina-Mora, Berenzon, Villatoro, Carreo, Lpez, Galvn, Rojas, 1998, citado en Medina-Mora, Natera, Borges, Cavrioto, Fleiz y Tapia-Conyer, 2001). Este tipo de problemticas asociadas con el abuso de alcohol son ms frecuentes entre los bebedores no dependientes, que en los dependientes, ya que solamente 18% de las personas que han sufrido un accidente automovilstico en el que el alcohol ha estado involucrado son dependientes, con lo que se confirma lo observado en estudios dentro de salas de emergencia (los accidentes sucedidos en presencia de alcohol estn ms relacionados con la ingesta aguda que con el consumo crnico). De esta forma la evidencia aportada por Rosovsky, Garca y Lpez (1988, citados en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002) brinda un poco de luz sobre este fenmeno. Los autores sugieren que estos problemas especficos pueden explicarse por la forma en que se consume el alcohol en Mxico: de manera episdica y con grandes cantidades de alcohol ingeridas por ocasin de consumo. Esto explica en parte el que slo el 4.8% de los varones y 0.3% de las mujeres reporten beber diario o casi diario y que no sean estas personas las que sufran la gran mayora de los choques automovilsticos, agresiones, entre otros (MedinaMora, Natera y Borges, 2002). Las lesiones que acarrean estos accidentes son la principal causa de discapacidad en Mxico, constituye un 45% de los casos (Celis et al., 2003; SSA, 2001a; Tapia, 1994, citado en Menndez y di Pardo, 2006). Los estudios realizados en diferentes ciudades del pas muestran que uno de cada cinco ingresos a salas de urgencia por eventos traumticos, presentan niveles positivos

de alcohol en sangre (Borges, Garca., Gil y otros, 1994; Borges, & Rosovsky, 1996; Borges, Cherpitel & Rosovsky 1998; Borges, Medina-Mora, Cherpitel et al. 1999, citados en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). Se ha estimado que el consumo de alcohol incrementa en casi siete veces el riesgo de ingresar a un servicio de urgencia por traumatismo independientemente de su origen; incrementa 30 veces el riesgo cuando el ingreso est relacionado con violencia infligida por otros y 58 veces, cuando el ingreso es por una violencia autoinfligida, y que menos de uno de cada 10 son personas dependientes al alcohol susceptibles de ser influidos en programas de educacin y aprendizaje social (Borges et al., 1999, citado en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). El consumo de alcohol parece presentar una relacin con los suicidios, el cual no es menor en lo alcohlicos de lo que es en personas con depresin. La violencia alcoholizada contra la mujer es una de las principales vas de violencia en la familia (Heise y Garca, 2003, citado en Menndez y di Pardo, 2006). Tambin se relaciona con la violencia alcoholizada contra los hijos, ya sea por parte del padre o madre. Debemos recordar que estas relaciones no son de causa-efecto, lo que se hace es sealar la relacin del factor del consumo de bebidas alcohlicas, ms que ningn otro, con este tipo de violencias. El alcoholismo tambin se relaciona con violencia sexual, as como desobligacion sexual por parte del alcohlico con su pareja. El alcohol se vincula con infidelidades. Un ejemplo es la celotipia clnica que se presenta en cuadros clsicos de alcoholismo: la celotipia aumenta con el consumo de alcohol y la ingesta de alcohol por parte de la mujer se entiende como una muestra de la facilidad sexual por parte de sta (Mendoza, 2004, citado en Menndez y di Pardo, 2006). Incluso en los trabajos de la dcada de los treinta ya se reconoca que el alcohol se vinculaba con la sfilis y otras enfermedades venreas principalmente relacionadas con el problema de la prostitucin. Aunque actualmente se niega la misma relacin entre el consumo de alcohol y la transmisin del VIH-SIDA (Menndez y di Pardo, 2006). El alcohol comnmente se le denomina como droga de entrada por su relacin con el inicio del consumo de otras sustancias adictivas que se consideran drogas ms fuertes. Medina-Mora, Natera, Borges, Cavrioto, Fleiz y Tapia-Conyer (2001) mencionan su relacin con el tabaco, inhalantes, mariguana, cocana, herona, metanfetaminas y psicotrpicos.

As se ha estimado que el abuso de alcohol, por s solo representa el 9% del peso total de la enfermedad en Mxico. Los padecimientos asociados al consumo de alcohol son los que ms prdida de das de vida saludables provocan (MedinaMora, Natera y Borges, 2002). A partir de todo los datos estadsticos y cualitativos Menndez y di Pardo (2006) sostienen que desde la dcada de los 80, las causas directas e indirectas relacionadas con el consumo del alcohol constituyen la primera causa de muerte en varones de edad productiva en Mxico, y por lo menos la segunda a nivel general en el pas. Aunque se exponen de manera separada los problemas sociales, psicolgicos y fsicos, estos se interrelacionan (en realidad son solo separables para fines de anlisis. Sin duda en investigaciones como esta, no se espera encontrar algn tipo de beneficio que pueda aportar la ingesta de bebidas etlicas al cuerpo humano. Sin embargo, curiosamente una de las condiciones que se relaciona directamente con el consumo del alcohol es la reduccin del riesgo de enfermedad coronaria (Portella, Ridao, Carrillo, Ribas, Rib, y Salvat, 1998; Gradillas, 2001). Cabe mencionar que este consumo debe ser muy controlado, de lo contrario se producen los efectos contrarios.

IV. Alcoholismo en Mxico durante siglo XIX El consumo de alcohol en Mxico data de la poca precolombina, ya antes de la conquista; a partir de la conquista su uso se extendi a grandes sectores de la poblacin, especialmente hombres de mediana edad. As, por ejemplo, entre los historiadores existe consenso de que poco despus de la Conquista hubo un importante aumento en el consumo de pulque, que deriv de un incremento en la disponibilidad y de la prdida de control de la vida colectiva por parte de las autoridades indgenas tradicionales frente al podero espaol. En esta poca el agave sustituyo los cultivos tradicionales por la demanda de las bebidas embriagantes y el indgena consuma diariamente en promedio un litro y medio de pulque, lo que constitua un cuarto de su salario (Soberon, citado en Medina-Mora, Natera, Borges, Cavrioto, Fleiz y Tapia-Conyer, 2001). En Mxico la preocupacin por el fenmeno del alcoholismo se desato cuando a principios del siglo XIX Esquirol describi el delirio de los bebedores. De esta forma naci el trmino que ahora conocemos como alcoholismo. A partir de la acuacin de la expresin para este problema surgieron estadsticas a nivel mundial y nacional de los individuos afectados por esta enfermedad. Se establecieron las profesiones ms susceptibles de padecerla (lo que actualmente

se denomina grupos de riesgo) las cuales eran: mineros, licoristas, vinateros, carreteros y cocheros, adems de las que se vean obligados a tratar con los ebrios, como los cantineros y pulqueros. En la clase obrera, como poltica, una prctica comn era invitar a beber por las maanas (Ramos, 2001). La Gaceta Mdica de Mxico en el ao de 1872 clasific en dos este padecimiento: el agudo y el crnico. El alcoholismo agudo era el resultado de ingerir una gran cantidad de alcohol en poco tiempo. La impresionabilidad individual, la vacuidad del estmago y la resistencia del sujeto eran factores determinantes de la embriaguez. Los nios, las mujeres y los hombres dbiles eran propensos a emborracharse rpidamente. El alcoholismo crnico se defina como envenenamiento progresivo y lento por abuso del alcohol aunque no hubiera indicios de embriaguez. El tiempo que se consideraba necesario variaba de pocos meses hasta algunos aos y dependa del tiempo refractario de los sujetos y su capacidad de saturarse de alcohol. En esta poca se especulaba mucho sobre el origen del alcoholismo y se crea que se deba a factores hereditarios, a la apetencia de este tipo de bebidas, el ocio, el fastidio y la compaa de otros bebedores (Ortiz, 1878, citado en Ramos, 2001). Cabe resaltar que desde este momento histrico ya se identificaba el nivel socioeconmico como una variable en el grado de consumo de alcohol. Segn indica la Gaceta Mdica de Mxico de 1872 el alcoholismo era un mal de los ms pobres, y en las mujeres un trastorno de clases ms acomodadas. Para Vergara (1883, citado en Ramos, 2001) debido a que la alcoholizacin se entenda como un trastorno, el consumo de bebidas alcohlicas se volvi un ritual elitista y secreto. De esta forma surgi la consigna social de que alcoholizarse en pblico no era de hombres decentes, ms aun, el hombre decente que se alcoholizaba a plena luz del da en un caf ofreca un espectculo obsceno que no poda tener ms que un carcter de inslito. De esta forma durante el siglo XIX se idealizaban las apariencias y las buenas maneras, as como se rechazaba los excesos con la promocin a la salud, ms que la del placer, pues los sanos eran ms morales (Aris y Duby, 1991, citado en Ramos, 2001). En ese entonces se llevaron a cabo algunas medidas para controlar la ingestin de bebidas alcohlicas (aunque esto ser tratado ms a profundidad en un apartado posterior) como enviar a la crcel a los ebrios, o aplicarles multas (Vergara, 1883, citado en Ramos, 2001). Medidas que hasta la fecha se pueden observar en la actualidad, lo cual hace reflexionar sobre que tanto ha cambiado la perspectiva del problema a travs de dos siglos.

Para el ao de 1843 en el Hospital de San Andrs, que para ese entonces era el hospital general de Mxico, por lo menos la mitad de los pacientes hospitalizados murieron por consumir bebidas alcohlicas. El hospital de San Hiplito donde se atendan a los hombres con alguna enfermedad mental, se informaba que la mayor parte de los casos de demencia se deba al alcohol (Ortega, 1847, citado en Ramos, 2001). Las estadsticas demostraban que el suicidio, la locura y el crimen aumentaban con la misma proporcin con que aumentaba el consumo de alcohol. En el periodo comprendido de 1885 a 1894 se registraron 5919 fallecimientos relacionados por el consumo de bebidas alcohlicas, slo en la ciudad de Mxico, que para aquel entonces tena una poblacin de 339 835 habitantes (Sosa, 1899, citado en Ramos y Flores, 1999). En 1877, el hospital de San Hiplito registr 72 alcohlicos de 192 asilados; en 1878, de 290 asilados 98 eran alcohlicos (Labastida, 1879, citado en Ramos y Flores, 2001). En el hospital Jurez en el periodo comprendido entre 1888-1895 fueron internados 64 076 sujetos, de los cuales 711 presentaban congestin cerebral alcohlica; de estos murieron 184. Se sabe que todos estos pacientes entraron en estado comatoso, y que esta proporcin hubiera sido mucho mayor si se hubieran incluidos los enfermos internados por un traumatismo craneoenceflico ocasionado por intoxicacin alcohlica (Garca, 1895, citado en Ramos y Flores, 1999). A fines del siglo XIX el consumo per capita de alcohol se dispar no slo en Mxico, sino tambin en pases como Estados Unidos, Suecia, Rusia y Dinamarca (Ruiz, 1891, citado en Ramos y Flores, 1999). Lo anterior ejemplifica que no nicamente los pases pobres o en desarrollo consumen con frecuencia bebidas alcohlicas. Si bien en Mxico durante el siglo XIX es persistente el mensaje preliminar de eliminar vicios como la embriaguez, las cifras indicaban por el contrario que un alto porcentaje de la poblacin consuma alcohol en cantidades suficientes como para dar a las crceles del pas. Es decir que a pesar del esfuerzo del Estado por eliminar esta prctica, el discurso no pareca provocar los efectos deseados. El alcohol fue condenado por catlicos como liberales. Para los primeros era una muestra del relajamiento moral y de costumbres que propiciaba el liberalismo. Para los segundo era una costumbre heredada del pasado conservador que no permita el progreso y la consolidacin de los principios liberales (Briseo, 2005). Para Briseo (2005) la moralizacin (posteriormente se abordara este fenmeno como medida sanitaria llevada a cabo durante el siglo XIX) buscaba sacar de raz aquellos vicios sumamente arraigados en la poblacin, que se consideraban como las principales amenazas de la sociedad burguesa, ya que el trabajo era el bastin

del capitalismo, era importante tener trabajadores que no se distraeran alcoholizndose. Piccato (citado en Briseo, 2005) informa que durante el porfiriato exista en la capital del pas un establecimiento que venda alcohol, por cada 149 habitantes. En Guadalajara durante la ltima dcada del siglo XIX la poblacin alcanzaba los 222 000 habitantes, 110 000 hombres y 112 000 mujeres, y tan solo en el ao de 1888 fueron consignados 20 006 hombres y 5 832 mujeres; hacia el ao de 1891 se incrementa la cifra, 22 844 hombres y 7 372 mujeres, todos estos arrestos relacionados con el alcohol. Es decir que slo por problemas relacionados con la bebida casi 14% de la poblacin de ese estado fue consignada a las autoridades en ese ltimo ao. Ante la impotencia de poder frenar o controlar este fenmeno social, lo positivistas se escudaron en la evolucin de las sociedades, el darwinismo social, as como la antropologa criminal, para justificar su fracaso. As los mexicanos estaban marcados biolgicamente por su origen, las deficiencias genticas predisponan para los actos de delincuencia, la criminalidad, el alcoholismo, e incluso la homosexualidad, lo que haca que su educacin fuera prcticamente imposible (Briseo, 2005). En el porfiriato (principalmente en sus ltimos momentos), el alcoholismo se volvi foco de los discursos que contradecan el orden y progreso que se promulgaba. Se establecieron diferencias claras entre la gente decente y los degenerados, en la que el discurso sobre el alcoholismo y la criminalidad que lo acompaaba, permita legitimizar la represin policial, la segmentacin del espacio urbano, el desprecio por la cultura popular, y la segregacin de clases. El alcoholismo se encontraba en el borroso lmite de entre los problemas sociales y las patologas de los individuos. En ese espacio intermedio en donde el Estado y la Ciencia deban demostrar su capacidad para mejorar la vida de los individuos. Tambin tena una dimensin poltica, ya que las clases gobernantes demostraban su capacidad de dirigir al pas importando discursos cientficos elaborados en Europa y Estado Unidos. As el discurso sobre las enfermedades sociales permita establecer una jerarqua de enorme legitimidad basada en el prestigio de la biologa, la medicina y la criminologa (y aunque este autor no lo mencione, tambin la psicologa, basta recordar cul fue su principal uso durante el porfiriato: reprimir). Clasificar a los mexicanos por un lado de viciosos, degenerados, imbciles y criminales, y decentes e industrializados por el otro, era una alternativa aceptable al orden de castas (a veces ms simblica que verdadera) que prevaleca desde la edad colonial (Piccato, 1997, citado en Prez, Castillo y Piccato, 1997).

De acuerdo con Rodrguez (diputado del estado de Nuevo Len despus de la Revolucin) los ndices de criminalidad en la ciudad de Mxico rebasaban por s solos los ndices de Pars, Viena y Berln juntos. Segn l, ochenta por ciento de los delitos de sangre se cometan en estado de ebriedad y el noventa por ciento de nuestro pueblo bajo se compona de ebrios consuetudinarios. Debido a su aficin al alcohol el pueblo proporcionaba un contingente asombroso a las comisaras, a las crceles, a los hospitales de sangre, a los manicomios y, a fin de cuentas, se debilitaba fsicamente y quedaba imposibilitado para trabajar, empobrecido fsica y moralmente, convertido en pasto de enfermedades. Para este diputado no haba otra nacin en el mundo en la que se bebiera ms alcohol que en Mxico, lo que era la prueba de que el alcoholismo era la causa principal de la degeneracin de la raza (Archiga, 2005). Como se puede notar el problema de alcoholismo en Mxico desde el siglo XIX ya era preocupante para el gobierno federal, por lo cual es abundante y diversa la literatura abocada al tema. Desde hace dos siglos ya se consideraba como un mal social, una patologa, y por tanto tratado como tal.

V. Prevalencia actual del alcoholismo en Mxico Un problema tan complejo y multifactorial como el del alcoholismo requiere diversas estrategias para abordarlo. Por s misma no existe una sola metodologa que d cuenta de todo el fenmeno, por lo cual la estrategia que se ha llevado en Mxico es la de investigar en varias lneas las cuales podran catalogarse segn Medina-Mora, Natera, Borges, Cavrioto, Fleiz y Tapia-Conyer, (2001) en: 1. Extensin del uso/abuso (proporcin de la poblacin que usa sustancias, patrones de consumo, ndice abuso/dependencia). 2. La naturaleza del problema. 3. Las caractersticas de las personas que la usan (edad, sexo, perfil socioeconmico, etc.). 4. Los problemas asociados con el uso/abuso (familiares, laborales, sociales, legales, de salud). 5. Tendencias del problema (aumenta, disminuye, cambios por grupo de poblacin). 6. Variables que incrementan el riesgo que se experimente o se desarrolle dependencia a la sustancia (familiares y amigos que lo consuman, percepcin del riesgo, problemas personales e interpersonales, valores sociales que limitan o fomentan su consumo).

7. Factores de proteccin (qu variables protegen a los usuarios a desarrollar dependencia en presencia de factores de riesgo: baja tolerancia social, normas culturales, patrones de interaccin familiar, elevada autoestima, etc.). 8. Variables sociales y culturales propias del lugar en que ocurre el fenmeno (aumento de la disponibilidad, reglamentos regulatorios de produccin, distribucin y venta, normalizacin de su uso por la sociedad, etc.). Es necesario conjuntar en la medida de lo posible todos estos enfoques disponibles, ya sean de corte cuantitativo o cualitativo, y de ser posible ambas, en cualquier investigacin que pretenda abarcar de manera integra el fenmeno del alcoholismo. Actualmente se ha observado un incremento importante en la poblacin femenina, en hombres jvenes y adolescentes. Su uso se relaciona con festividades cvicas y religiosas cuyo patrn de consumo ha sido descrito como episdico y explosivo, ya que se observa con poca frecuencia pero con grandes cantidades de ingesta en las ocasiones de consumo. Las mujeres inician el consumo en edades posteriores a las de los varones. Treinta y cinco por ciento de los varones y 27% de las mujeres bebieron su primera copa completa de alcohol antes de cumplir los 18 aos de edad; entre ellas, la edad ms frecuente para iniciar el consumo es entre los 18 y 29 aos, en tanto que en el caso de los varones se encuentran dos puntos importantes: entre los 12 y 15 aos y al llegar a la mayora de edad (Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). Medina-Mora, Natera, Borges, Cavrioto, Fleiz y Tapia-Conyer (2001) afirman que los cambios sociales ocurridos en las ltimas dcadas, derivados de variaciones en la dinmica y composicin de la estructura demogrfica de la poblacin, las recurrentes crisis econmicas y una acelerada apertura social y cultural frente al proceso de modernizacin y globalizacin, han afectado las vidas de las personas en los mbitos individual, familiar y social en que interviene el abuso de sustancias. Estos mismos autores creen que el importante crecimiento poblacional, la disminucin de la mortalidad, la disminucin de la natalidad, y el aumento de adultos mayores han creado un incremento en la poblacin de jvenes para quienes hay pocas oportunidades de educacin y empleo (Frenk, Lozano y Gonzlez, citado en Medina-Mora, Natera, Borges, Cavrioto, Fleiz y Tapia-Conyer, 2001). Otros fenmenos relacionados son los cambios en las creencias religiosas y las migraciones externas e internas. Si bien el catolicismo sigue siendo la religin

predominante, ha habido un incremento en la proporcin que profesa religiones protestantes, cuyas normas de vida incluyen la abstencin de beber alcohol. Estas religiones representan un recurso importante para que las familias manejen en su seno el problema del alcohol (Natera, Mora y Tiburcio, 1999, citado en MedinaMora, Natera, Borges, Cavrioto, Fleiz y Tapia-Conyer, 2001). Este fenmeno se abordar ms adelante cuando se hable de las sociedades de temperancia en Mxico. Las migraciones externas, segn la Secretaria de Relaciones Exteriores, se caracterizan por una continua interrelacin con la cultura estadounidense. Esta alternativa de supervivencia constituye una importante fuente de recursos para el pas, y se estima que los migrantes envan a Mxico el 30% de sus ingresos semanales. Las migraciones internas, a su vez, han trado a las grandes urbes un crecimiento desmedido del nmero de viviendas en zonas populares o marginadas. Si bien es cierto que en los ltimos aos ha disminuido el hacinamiento de 2.9 a 1.9 personas por cuarto, an sigue siendo muy alto comparado con otros pases. En zonas rurales se mantiene un nivel de hacinamiento de 2.6 personas por cuarto. La acelerada apertura social y cultural frente al proceso de modernizacin y globalizacin acarrea inestabilidad y nuevos valores orientados al consumo y al debilitamiento de los controles sociales tradicionales. (Schteingart y Solis, 1994, citado en Medina-Mora, Natera, Borges, Cavrioto, Fleiz y Tapia-Conyer, 2001). Esta hiperurbanizacin no ha permitido un desarrollo uniforme y eficiente de los servicios, lo que se traduce en desajustes en las familias, ya que jvenes y nios tienden a realizar ms actividades lejos del hogar y del control familiar. La necesidad de crear centros habitacionales masivos, como los multifamiliares, o mantener vecindades carentes de una organizacin social clara, refleja tambin un hacinamiento que impacta la conducta y vida social de sus habitantes. En Mxico, ms de 13% de la poblacin presenta sndrome de dependencia al alcohol, esto es 12.5% de hombres y 0.6% de mujeres entre 18 y 65 aos de edad (Berruecos, 2004). La Encuesta Nacional de Adicciones 2008 revela que 4.2 millones de personas son dependientes al alcohol (9.7% de hombres y 1.7% de mujeres); 4.8 millones tienen sntomas, pero no son dependientes, y 13.4 millones son usuarios sin sntomas (Rodrguez, 2010). Por su parte Alcohlicos Annimos (AA) menciona que en el pas actualmente existen 6 millones de alcohlicos, en tanto que 77% de la poblacin ingiere bebidas embriagantes. Adems refiri que de acuerdo con datos de la Secretara

de Salud, que cada ao 1.7 millones de mexicanos incrementan las filas del alcoholismo (Notimex, 2010). El consumo per cpita de alcohol en Mxico es 2.7 veces inferior al observado en Francia (13.7), 2.2 veces menor que el de Espaa (11.09), 1.7 veces inferior al de Estados Unidos (8.9). En Amrica Latina es tambin inferior al observado en Argentina (9.58), Venezuela (9.41), Uruguay (8.17), Chile (7.06) y Colombia (6.41) y similar al reportado en Costa Rica (5.72) y Brasil (5.57). En pases desarrollados se observa una tendencia hacia el decremento en tanto que en pases menos desarrollados, entre ellos Mxico, la tendencia es hacia el incremento (WHO, 1999, citado en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). Sera de suma importancia el establecer similitudes y diferencias con estos pases para poder entender ms a fondo el fenmeno y cules son las variables involucradas que permiten que se mantenga en mayor medida este problema en determinados pases. Las estimaciones sobre el consumo per cpita presentadas, no incluyen el consumo de bebidas con alcohol que no pagan impuestos y cuyo volumen se ha estimado en el 40% del alcohol que se consume en el pas, con un valor total del mercado de entre el 10% y el 12% (Consultores Internacionales, 1999, citado en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). Tampoco consideran al consumo de pulque, que de acuerdo con la Encuesta Nacional de Adicciones de 1998 alcanza el 11% del consumo per cpita de la poblacin urbana, medido en trminos de etanol, y cuyo consumo en poblaciones rurales de menos de 2,500 habitantes se ha estimado en seis veces al de la poblacin urbana de ms de 100,000 habitantes (INEGI, 1994, citado en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). Sin embargo como mencionan Gonzlez y Alcal (2006), el consumo per cpita no basta para explicar los problemas relacionados con la bebida. Cabe Recordar que el consumo per cpita consiste en dividir la cantidad de alcohol consumida en global (algo ya bastante dudoso por s mismo) entre la cantidad de personas. Es necesario conocer las personas que en realidad consumieron ese alcohol, bajo qu patrones (ocasionales, frecuentes, cotidianos, etc.), bajo qu circunstancias (slo o acompaado de alimentos, en compaa o individualmente, por ejemplo), en qu tiempo, (unas horas, un da, una semana) entre otros factores. Este consumo no se distribuye en forma homognea en la poblacin. Por una parte, existe una proporcin importante de abstemios; este segmento de la poblacin se divide en aquellos que nunca han probado este tipo de bebidas y los que lo han hecho y lo han dejado, principalmente en la poblacin femenina (aunque actualmente, al incorporarse cada vez ms activamente en el campo laboral, y a los cambios culturales que les permiten estar menor tiempo en casa y ms en actividades remuneradas, as como de esparcimiento, se ha observado un

incremento en el consumo en esta seccin de la poblacin). A pesar de que las mujeres beben menos que los varones, tienden a consumir cantidades mayores. Cuando una mujer pasa la barrera social que la protege de consumir, tiende a un consumo ms severo, lo que la expone a un mayor riesgo de sufrir consecuencias adversas, adems de dificultar su rehabilitacin. La mujer presenta una doble vulnerabilidad: biolgica, al desarrollar problemas con menores dosis y tiempos de consumo que el varn; y social, al ser objeto de un mayor rechazo de los dems cuando desarrolla problemas. A pesar de estas diferencias, la mayor parte de los programas de atencin estn diseados para atender las necesidades de los varones (Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). Junto con las mujeres, los adolescentes se suman al grupo de consumidores que copian los modelos masculinos adultos, en los que se asocia con frecuencia el consumo y la embriaguez. Para los adolescentes de hoy en da parecen no existir normas claras que limiten el consumo en este grupo de edad, ni en la familia ni en los establecimientos comerciales. El 67% de los varones y 77.3% de las mujeres han bebido una copa completa de alcohol antes de cumplir 18 aos, edad legal para beber. El ndice de consumo fuerte, 5 copas o ms por ocasin, al menos una vez por mes, es alto y alcanza al 3.6% de los varones y al 1.5% de las mujeres de entre 12 y 17 aos, con ndices ms elevados en las zonas centro y norte del pas (ENA, 1998, citado en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). La mayor parte de los adolescentes no presenta problemas con su manera de beber, slo 3.2% presenta algunos sntomas que sugieren dependencia (ENA, 1998, citado en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). Sin embargo, el abuso de esta sustancia se asocia a los principales riesgos de esta etapa, como tener relaciones sexuales bajo los efectos del alcohol, situacin que fue reportada por el 23% de los adolescentes, o el intento de suicidio, 2 veces ms frecuente entre quienes beben; el conducir despus de haber bebido fue reportado por 9% de los menores entre 12 y 17 aos o el subirse en el auto de un conductor que ha bebido demasiado, que se mencion en un 16%. Estos estudios han demostrado tambin el elevado ndice de menores que conducen bajo estado de intoxicacin y que no usan el cinturn de seguridad en un 72% (Ortiz y Galvn, 1997, citado en MedinaMora, Natera y Borges, 2002). El alcohol disponible es consumido bsicamente por hombres de edad media y el 25% de los bebedores ms fuertes, consumen el 78% del alcohol disponible. La cerveza es la bebida de preferencia (representa el 63% del consumo per cpita), as por cada peso que se gasta en alcohol, 64% corresponde a la cerveza y se producen 17 litros de cerveza por cada litro de otros productos (Zurita y Lozano, 1998, citado en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002), seguida de los destilados (34%) y en menor proporcin los vinos (1%), el dems porcentaje se distribuye

entre otras bebidas (Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). El aguardiente y el pulque son consumidos con ms frecuencia en hogares que carecen de servicio de agua, sin telfono y con pisos de tierra, en tanto que el vino de mesa es la bebida de preferencia entre la poblacin de mayores recursos. No se observan diferencias en el ndice de dependencia que desarrollan las personas que reportan como bebida de preferencia la cerveza, los destilados o el vino de mesa; alrededor del 12% de los varones y del 3% de las mujeres que las consumen, presentan dependencia al alcohol. En cambio la misma se observa en el 42% de los varones y el 26% de las mujeres que reportaron preferir los aguardientes o el alcohol de 96 (ENA, 1998, citado en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). Esto hace pensar que el consumo de estas ltimas bebidas se realiza con mayor frecuencia entre personas que se pueden denominar de consumo fuerte, las cuales en su mayora tienen (o desarrollarn) dependencia al alcohol. Si bien se calcula que ms de 50% del alcohol consumido en el pas es de produccin clandestina, resulta sumamente interesante observar que el sector salud y los especialistas en alcoholismo describen y analizan el consumo de alcohol slo por medio de las cifras oficiales de consumo y no del total de alcohol consumido, sea o no clandestino, con lo que las descripciones y las interpretaciones sobre este problema resultan sesgadas. Adems, gran parte de las interpretaciones sobre las caractersticas del consumo de bebidas alcohlicas incluidas las estimaciones sobre tipos de bebedores/no bebedores proceden de encuestas que, como se sabe, subregistran el consumo real de bebidas alcohlicas, pues se debe recordar que dichas encuestas proporcionan estimados del consumo per cpita equivalentes a entre 40% y 60% de los resultados obtenidos de la venta (Pernanen, 1974, citado en Menndez y di Pardo, 2006). Por lo cual resultan ms confiables los datos procedentes de la produccin y venta de bebidas alcohlicas. Sin embargo, esto es difcil de aplicar en el caso de Mxico, debido a la enorme significacin de la produccin y venta clandestinas. Por consiguiente, desconocemos cul es la produccin y el consumo real de bebidas alcohlicas en nuestro pas. A pesar de estos elevados ndices de consumo, pocos son los alcohlicos que buscan ayuda. Los estudios de poblacin general sealan que solamente una de cada tres personas que presentan dependencia al alcohol, solicita ayuda para atender sus problemas. Otros estudios han documentado cmo las familias mexicanas tienden a ocultar el problema por un tiempo significativamente mayor de lo que ocurre en otros pases, con un costo importante para la salud y bienestar de las familias que conviven con una persona enferma (Natera, Mora, Tiburcio, 1999, citado en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002).

Como se puede observar de los datos anteriores, la falta de una definicin universal o aceptada por consenso y las diversas metodologas empleadas para determinar la cantidad de alcohlicos en el pas, dificultan el contar con un dato unificado sobre la prevalencia actual. Sin embargo con lo anterior se puede visualizar la gran cantidad de personas que sufren esta condicin. Tambin proporcionan una visin de cmo este fenmeno tiene caractersticas econmicas y sociales en su perpetuacin, aumento o decremento.

VI. Las esferas social y cultural, econmica y poltica del alcoholismo En el aspecto cultural, en nuestro pas las normas sociales estn ms relacionadas con quien puede beber que hacia la moderacin; en general se considera que las mujeres no deben de beber, pero es aceptado que un hombre se embriague de vez en cuando. Estos dobles parmetros son apoyados por hombres y mujeres, jvenes y adultos. No se observa una estructura normativa definida ya que al mismo tiempo que se considera que embriagarse es una forma inocente de divertirse o que hace bien embriagarse de vez en cuando, se le atribuyen aspectos negativos tales como que el alcohol saca lo peor de la gente. An ms, no existe clara definicin de lo que es tomar, o tomar en exceso; en general la poblacin tiene poca informacin sobre la cantidad de alcohol que inhabilita a las personas para ejecutar acciones concretas como manejar u operar maquinaria (Caldern, et al., 1981; Medina-Mora, et al., 1993, citado en MedinaMora, Natera y Borges, 2002). El uso de alcohol sigue siendo como antes, un elemento importante de paso a la edad adulta. La ingesta de bebidas alcohlicas en la cultura mexicana puede tomarse como un ritual de iniciacin entre los jvenes, no importando su sexo, o estado socio-econmico. Tambin forma parte integral de cualquier evento significativo en la vida de las personas. Gonzlez y Alcal (2006) muestran como los enfoques antropolgicos brindan una reflexin sobre el consumo del alcohol en Mxico, y aportan de esta forma una explicacin del por qu el alcoholismo es un fenmeno tan frecuente en nuestra cultura. Por ejemplo, existen ritos sobre el ciclo de la vida del hombre donde el alcohol est estrechamente relacionado (nacimientos, bodas, cumpleaos, el morir) y su uso es casi obligatorio. Ritos donde el alcohol mismo es la sangre y esencia del dios (sangre de Cristo, nctar de los dioses), convirtindose de esta forma en ofrenda apropiada para los santos y deidades cuya buena voluntad se busca, o cuya ira se apacigua, o elemento aplacador de los seres o espritus perniciosos a los que se exorciza (Menndez, 1990).

Segn Menndez (1990) el alcohol es una forma de pactar acuerdos como cuando por ejemplo un chaman recomienda a los esposos en conflicto resolver la diferencias regalndose botellas de aguardiente. Modernamente cerrar un asunto de negocios con unos tragos. Es parte de ritos de iniciacin como por ejemplo de paso de la pubertad la adultez, o de ritos generacionales: los hombre de verdad no se rajan. Tambin en la imagen de la mueva mujer independiente la bebida demuestra este recin adquirido estatus; todo un smbolo de libertad. Es remedio para algunas condiciones como el frio, la fatiga, dolor para ahuyentar el hambre. Se le considera alimento, aperitivo y digestivo, por lo que forma parte de la dieta diaria de un sector grande de la poblacin. Muchos de los remedios tradicionales y caseros contienen alcohol en su preparacin, lo cual aunque parezca increble, aumenta considerablemente la habituacin a la bebida por parte de los usuarios, no importando la edad de estas. Un ejemplo bastante ilustrativo puede encontrarse en el libro de Lewis (1970) donde el personaje central de este estudio antropolgico inicia su consumo de alcohol (por el cual todos los miembros de su familia e incluso ella mueren) debido a los remedios que comienza a ingerir desde edades tempranas para curar diversos padecimientos a lo largo de toda su vida. Por su parte el Estado y las instituciones del sector salud, tienen una orientacin hacia el alcoholismo y sus efectos, muy parecida a la de la poblacin en general. El alcohol, junto con el tabaco y determinados medicamentos, sera una de las escasas sustancias vinculadas a la farmacodependencia que poseen un estatus de legalidad, es decir, que no estn prohibidas. Sin embargo, en trminos biomdicos, el alcohol no slo genera dependencia, sino que es una de las drogas ms duras en funcin del tipo de dependencia que provoca y de sus consecuencias en cuanto a morbilidad y mortalidad. En contraste, las estadsticas vitales mexicanas no registran mortalidad por dependencia a otras drogas dentro de las veinte primeras causas de mortalidad, a diferencia de las del alcohol (SSA, 2004, citado en Menndez y di Pardo, 2006). En Mxico, especialmente se demostr; por medio de estudios epidemiolgicos, que el alcohol es la sustancia que genera ms cuadros de dependencia en comparacin con cualquier otra droga (SSA, 2001a, 2001b, 2004, citado en Menndez y di Pardo, 2006). Pese a este reconocimiento mdico clnico y epidemiolgico, se observa que el conjunto de las drogas consideradas generadoras de dependencia son declaradas ilegales, salvo el alcohol, el tabaco y ciertos medicamentos. Recordemos, una vez ms, que los principales criterios tcnico-cientficos para establecer la ilegalidad de una sustancia son biomdicos, y que los mismos convierten la produccin y el

consumo de mariguana, por ejemplo, en delitos contra la salud por un lado, y legalizan y legitiman la produccin y consumo de bebidas alcohlicas por el otro. La incongruencia opera a nivel del sector salud, especialmente de sus instituciones especficas, que en el caso de Mxico es sobre todo el Conadic (Consejo Nacional contra las Adicciones), pues a partir de estos criterios biomdicos acepta la existencia de parmetros de legalidad/ilegalidad diferenciales. Por lo tanto, es el tipo de orientacin poltica e ideolgica dado a los criterios tcnicos lo determinante para la consideracin de legalidad o prohibicin de estas sustancias, y no los criterios biomdicos en s (Menndez y di Pardo, 2006). Estas aparentes incongruencias desaparecen se analiza la lgica ideolgica y poltica del sector salud el cual busca evitar los problemas que se desencadenan con la ilegalizacin de ciertas sustancias (como por ejemplo en las drogas y la consecuente formacin de grupos delictivos, la corrupcin de aparatos jurdicos y gubernamentales, contrabando, produccin ilegal de estas sustancias, etc.) como ya paso en algn momento con el mismo alcohol en diferentes pases, siendo el caso ms famoso el de Estados Unidos durante la prohibicin Por otra parte, el alcohol no siempre tuvo un impacto determnate en la economa mexicana. Hacia 1922 Mxico apenas produca 49 litros de alcohol y el gobierno recaudaba 4 millones de pesos, cuando deba alcanzar 400% ms. Fue con el presidente lvaro Obregn que en contrapartida con la medida prohibicionista del pas vecino del norte, decidi corregir la evasin y captar recursos fiscales durante la Ley Seca, sin prohibir la produccin y venta de bebidas embriagantes en Mxico. Sin proponrselo, en los dos ltimos aos de su mandato, crecieron y se consolidaron la industria cervecera, los negocios ligados al vicio y el juego, la demanda de pulque y bebidas importadas, pero tambin la recaudacin fiscal al gravar (Mndez, 2007). Para mediados de 1924, la modificacin del arancel correspondiente a la importacin de bebidas embriagantes alcanz el 30% ad valorem y el impuesto federal decretado sobre la cerveza envasada se ajust trimestralmente. En su trabajo Mndez (2007) rastrea el curso de estas medidas y encuentra que a finales de 1924 se grav el alcohol y aguardiente proveniente de cereales hasta con un peso el litro, para evitar el encarecimiento de las gramneas y, cuando el General Calles se instal en el Palacio de Chapultepec, se fijaron cuotas por litro para cada bebida: los tequilas, mezcales y sotoles 18 centavos, los productos hasta con 8GL, cinco centavos, los vinos entre 8 y 20GL, diez centavos y los que pasaran de 20, veinte centavos. Para el caso de la cerveza, el decreto de 2

de enero de 1925 puso una cuota fija a los productores de $4 800000.00 independientemente del nivel de produccin y venta en el mercado nacional o los forneos. La evolucin del consumo per cpita sigue el trayecto del desarrollo econmico del pas que despus de presentar tasas altas y sostenibles de crecimiento econmico desde la dcada de los aos 40 hasta los 80, cuando el producto interno bruto crece 6%, y la poblacin 3%. Se presenta entonces un importante receso derivado de un crecimiento del producto interno bruto (1.9%), por debajo del observado en la poblacin (2%) y se revierte en la dcada de los aos 90, con crecimientos de 3% y 1.7% respectivamente (Consultores Internacionales, 1998, citados en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). Tomada en conjunto, la industria del alcohol contribuye al 2.2% del PIB total, cifra similar a la industria automotriz terminal. La balanza comercial ha sido positiva debido al valor que el tequila y la cerveza han alcanzado en el mercado internacional. El ingreso obtenido por concepto de gravmenes aplicados a estos productos, represent entre el 7% y el 10% de lo captado por el impuesto al valor agregado en los aos noventa. Los tributos generados por la produccin formal de estas bebidas representan aproximadamente la cuarta parte de los impuestos a la produccin de productos petrolferos. El precio de las bebidas alcohlicas en su conjunto se ha mantenido por debajo de la tasa de inflacin. En los aos 90 la economa nacional registr una inflacin del 21% y la industria de los alimentos 21.5%, pero las bebidas alcohlicas aumentaron sus precios en slo 19.5% en el mismo perodo. La cerveza aument solamente 18%, las bebidas destiladas de uva 19.4%, el ron y otras bebidas destiladas de la caa de azcar se ubicaron ligeramente por arriba de la tasa de inflacin, con 21.6% y el tequila con 24.3% (Consultores Internacionales, 1998, citado en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). Estos investigadores mencionan que el consumo global de alcohol se relaciona con el poder adquisitivo de la poblacin. As se sabe que el 30% de quienes perciben ms ingresos consume el 53% del alcohol disponible. Sin embargo, tambin queda claro que el gasto en alcohol en proporcin al ingreso es mayor entre la poblacin de menos recursos. Los costos econmicos que genera la dependencia hacia el alcohol tambin se ven incrementados por las consecuencias que ste acarrea. Segn un informe especializado de la OMS: El clculo de los costos econmicos anuales del alcohol en las economas desarrolladas vara desde 0.5% hasta 2.7% del PIB, excediendo con creces los costos econmicos derivados del uso de drogas ilcitas (OMSOPS, 2000, citado en Menndez y Di Pardo, 2006).

Un aspecto que rara vez es mencionado y el cual no debe ser negado, es aquel que versa sobre la influencia que tienen las industrias alcoholeras en el mundo. Un claro ejemplo es que, segn Menndez y di Pardo (2006), en algn momento la OMS cre un informe sobre produccin y consumo de alcohol a principios de la dcada de 1980. Este escrito, segn dos informantes claves, nunca fue publicado debido a la presin de la industria alcoholera sobre los gobiernos respectivos con el fin de evitar que la OMS presentara los datos que evidenciaban no slo un incremento sostenido de la produccin, consumo y consecuencias negativas de las bebidas alcohlicas en todos los mbitos descritos y analizados, sino su papel decisivo en la emergencia de consecuencias negativas para la salud de la poblacin en contextos en los que, antes de la dcada de 1950, no se registraba este tipo de problemas.

VII. Medidas contra el alcoholismo A travs de los siglos en Mxico se han llevado a cabo un sin nmero de propuestas y medidas como respuesta al problema del alcoholismo entre la poblacin. Estas difieren en sus mtodos pero persiguen el mismo objetivo: intentar dar solucin (cada una con sus propias disposiciones y medios) a la problemtica de su tiempo, con respecto al consumo del alcohol en el pas. Sobre las medidas que han tenido lugar en el mundo Room y Babor (citado en Gonzlez y Alcal, 2006) llevaron a cabo un anlisis con la evidencia existente de cada mtodo (la informacin proviene de una base de datos proporcionados por Babor y Rehm para un reporte an no publicado de la OMS sobre alcoholismo en el mundo) y llegaron a las siguientes conclusiones: 1. Quienes buscan ayuda tienen mejores resultados en comparacin a quienes no lo hacen o son obligados al tratamiento, aunque existe cierta diferencia entre el tipo de ayuda. 2. El internamiento no es mejor que el tratamiento externo. 3. No hay evidencia que la psicoterapia sea mejor que la medicacin. Estos mismos autores ante la pregunta de que si un mayor acceso a estos tratamientos tiene un efecto en la tasa de incidencia de los problemas con el alcohol en una poblacin: s, pero con reservas. Para ellos el tratamiento es un imperativo social, pero no es suficiente para reducir las tasas. Como menciona Menndez y Di Pardo (2006): En nuestro pas se ha desarrollado gran cantidad de actividades antialcohlicas, por lo menos en trminos formales: se han creado y se siguen creando comits, consejos, comisiones a nivel federal y

estatal; existe toda una serie de instituciones y organizaciones oficiales y de la sociedad civil que desarrolla actividades teraputicas o de prevencin para la salud, pero desconocemos cules han sido realmente sus aportes, qu es lo recuperable y desechable de sus intervenciones, pues no contamos con evaluaciones de sus programas y actividades. En Espaa por ejemplo, existen dos aproximaciones para reducir los problemas del alcoholismo. Una consiste en disuadir al individuo de consumir al proveerle informacin y consejo, y otra en cambiar la normativa pblica para que de esta forma el consumo se vea modificado. Por su parte el tratamiento se basa en distintas estrategias que en un inicio buscan desintoxicar al usuario y posteriormente la deshabituacin al alcohol con tratamiento farmacolgico y psicolgico. Su duracin debe ser mnimo de 2 aos (Portella, Ridao, Carrillo, Ribas, Rib, y Salvat, 1998). Berruecos (2008) afirma que actualmente en el siglo XXI todas las instancias que se han dedicado a trabajar sobre el problema del consumo de drogas de las cuales la principal sigue siendo el alcohol sealan que por el lado de la demanda, es decir, de los usuarios, este complejo asunto debe abordarse desde cuatro perspectivas diferentes: investigacin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Este autor menciona lo que se cree es el punto medular de esta investigacin: el enfoque que se le ha dado a lo largo del tiempo, tiene que ver con la forma particular en que se ha conceptualizado el problema y la gravedad que se le ha atribuido (Berruecos, 2008). Para un anlisis ms sencillo se ha intentado agruparlas en diferentes categoras: Represivas y prohibicionistas Estas constan en aplicar castigos y restricciones tanto a los que producen (en mucha menor medida) como a los que consumen y venden bebidas embriagantes. Estas medidas poco han cambiado con el pasar de los aos, fundamentalmente se mantienen con algunas modificaciones. Durante el siglo XIX se restringieron el nmero de cantinas, aumentar el impuesto sobre ellas as como clausurar las que vendieran licores adulterados (Aranda, citado en Ramos y Flores, 1999). Por su parte Francisco Fagoaga en su tesis presentada en la Escuela Nacional de Medicina propuso con base en lo acordado en la Asamblea Departamental de 1845 y la Junta de Gobierna del Ateneo que se castigara la embriaguez con de 1 a 8 das de reclusin o servicio en obras pblicas, adems de una multa de 1 a 2 pesos; si se reincida por tercera ocasin de 5 a 8 pesos y 30 das de crcel o

trabajo. Tambin propuso algunas ideas de tipo administrativo como vender alcohol slo con alimentos; prohibir vender bebidas a cambio de algn objeto (lo que hace pensar que era una prctica comn, una especie de trueque cotidiano); distribuir exclusivamente el alcohol en las vinateras y establecer un hospicio correccional para los ebrios incorregibles (Fagoaga, citado en Ramos y Flores, 1999). Ramos y Flores (1999) indican que el tratamiento mdico e individual contra el alcoholismo se diriga a la desintoxicacin o al alivio de los sntomas provocados por la excesiva ingesta, mientras que para combatir el vicio estaran encargados los socilogos y moralistas (psiclogos?). En 1889 se llevaron a cabo las primeras medidas de orden judicial producto de una reunin en Pars, las cuales inmediatamente se realizaron en Mxico. Estas indicaban que la embriaguez patolgica y el alcoholismo crnico, autorizaban el internamiento de oficio en el paciente en establecimientos especiales donde pudiera ser atendido. Se permitira su salida en tanto se sospechara que podra recaer y hasta que el mdico diera su visto bueno. Estas medidas se tomaron en el Hospital de San Hiplito (Soriano, citado en Ramos y Flores, 1999). Cuando el alcoholismo derivaba en una prdida del libre albedro, se les poda privar de sus derechos civiles parcialmente o por completo, o ser internados en establecimiento especiales (Aranda, citado en Ramos y Flores, 1999). Durante la Revolucin se conden la elaboracin de los aguardientes fermentados con granos y piloncillo, mostos y derivados de la uva con una graduacin mayor a 6 grados por litro, iniciando un fuerte problema econmico social durante los siguientes aos. Esto se puso a disposicin con el Reglamento para la venta de comestibles y bebidas en el Distrito Federal, de 16 de noviembre de 1912. Las medidas ms drsticas de buena parte de las facciones alzadas fue prohibir el acaparamiento de alimentos, condenar el desvo de maz para generar aguardiente y el cierre de pulqueras, tabernas y cantinas (Mndez, 2007). Entre los primeros revolucionarios que decretaron el cierre de expendios alcohlicos estuvo Salvador Alvarado en Yucatn, en diciembre de 1915, con su guerra relmpago contra el peonaje, la prostitucin, el juego y el alcohol. Seguiran los gobernadores Plutarco Elas Calles en Sonora, Francisco Mgica en Tabasco y Venustiano Carranza en Veracruz y el D.F., entre 1916 y 1919. Ms tarde lo hicieron el mismo Calles en la presidencia (1924-1928), Toms Garrido Canabal en su estado (1919, 1923-1925) y Emilio Portes Gil como gobernador de Tamaulipas (1925-1928) y como presidente interino de la Repblica (1929-1930).

En el Mxico posrevolucionario se dio lo que se puede llamar la Dictadura Sanitaria (Archiga, 2005). Esta dictadura se vio influenciada por los modelos occidentales despus de la lucha armada, proponindose as que la higiene y salubridad constituan la herramienta que permitira a Mxico entrar a los pases civilizados. Para alcanzar este fin, un autoritarismo por parte del Estado era tolerado. Como indica Mndez (2007) durante el periodo de 1916-1931 se incentivaron disposiciones coercitivas conocidas como campaas antialcohlicas para frenar el consumo, la distribucin y la generalizacin de ingesta de bebidas con graduacin alcohlica. El nombre de esas medidas vari segn la poca o la zona. A lo largo del pas, se habl de compromisos revolucionarios, bsqueda de un mejor pas, realce de las masas, cruzada de conversin, moralidad de la sociedad, etc. Estas campaas tuvieron en un inicio una preocupacin poltico social, acorde con la cultura del nuevo siglo XX y la preocupacin por las condiciones del trabajador industrial. Adems de la idealizacin del mexicano, laborioso y sin vicios, sano de cuerpo y espritu y libre de pensamiento y accin. Al mismo tiempo, la campaa fue un frreo ataque ideolgico al capitalista embaucador de conciencias y hurtador del nfimo ingreso que se pagaba a las clases trabajadoras, bajo un discurso que rechazaba la vieja poltica porfiriana. En un segundo momento, el efecto de las campaas antialcohlicas devino en un problema de tipo econmico con consecuencias en el mbito productivo, fiscal y comercial; un conflicto por el control de la produccin, la venta clandestina y las actividades ligadas al juego y al vicio, as como la necesidad de una poltica arancelaria que regulara la importacin y exportacin de insumos para la industria alcohlica y los productos que burlaban la veda de bebidas embriagantes. Segn Archiga (2005), los estereotipos creados por la lite de la ciudad de Mxico hacan aparecer al pueblo como ignorante, sucio, supositicio, alcohlico y degenerado, en consecuencias era necesario que se le educara, limpiara y civilizara. La constitucin de 1917 permiti, en trminos legales, quitar autoridad a las administraciones locales y municipales, para ceder poder al gobierno central. Este autoritarismo era el nico aceptable dentro de la nueva democracia mexicana porque estaba, tericamente hablando, orientada al beneficio del pueblo. En opinin de Jos Mara Rodrguez, diputado por el estado de Nuevo Len, la mayor parte de los mexicanos eran alcohlicos o descendientes de alcohlicos, degenerados por las enfermedades y por aadidura pobres, miserables que no pueden luchar ni trabajar ni luchar por la vida con ventaja por su inhabilidad fsica y naturalmente moral. As, a juicio de Rodrguez el Estado deba de intervenir aun de manera desptica, sobre la higiene del individuo; particular y colectivamente.

De esta forma sera posible combatir entre otras muchas la enfermedad de la raza: el alcoholismo. As, el artculo 73 de la Constitucin de 1917, consign en su disposicin XVI que el Congreso estaba facultado para dictar leyes sobre ciudadana, naturalizacin, colonizacin, emigracin, inmigracin y salubridad en general de la Repblica. La Constitucin sealaba que las medidas que el Consejo haya puesto en vigor en la campaa contra el alcoholismo y la venta de substancias que envenenan al individuo y degeneran la raza, sern despus revisadas por el Congreso de la Unin, en los casos que le competan. Estas disposiciones dieron pie a lo que posteriormente se conoci como federalizacin de la salubridad, concepto que implicaba la unificacin nacional de las polticas de salubridad pblica dictadas desde el poder ejecutivo federal. Basado en la nueva constitucin se cre en 1918 el Departamento de salubridad que entre sus diversas funciones estaba la de tomar medidas contra el alcoholismo. Es durante el liberalismo desarrollista del presidente Calles (1924-1929) cuando se hicieron pblicas las ideas de: erradicacin de los vicios, malos hbitos y taras sociales, desfanatizacin del campesinado y constitucin de una nueva disciplina de trabajo (Lutz, 2007). Ya hacia las dcadas de los 20 y 30, este autoritarismo se vio reflejado en especial con campaas contra los denominados males sociales, incluido el alcoholismo. La aplicacin de medidas autoritarias recay de manera ms contundente sobre grupos marginales, como los mendigos, las prostitutas y los habitantes de las barriadas populares. Los problemas sociales, religiosos y polticos con el asesinato de lvaro Obregn, el nacimiento del Partido Nacional Revolucionario y la experiencia del mandatario interino, Emilio Portes Gil, fue determinante para que a inicios de 1929 se propusiera una Campaa Nacional contra el Alcoholismo, a la usanza estadounidense pero con sus propios fines y alcances (Mndez, 2007). De esta forma el 19 de mayo de 1929 se anunci el inicio de una Campaa Nacional contra el Alcoholismo, el acento de sta fue nuevamente la moralizacin de la sociedad. Entre las medidas tomadas estuvieron la creacin de un comit de lucha, el reglamento del decreto respectivo, la encomienda clara y especfica de tareas por comits y la adhesin de todo el elemento revolucionario. En 1929 el Cdigo Penal se reform autorizando que el internar en manicomios y colonias agrcolas especiales a los delincuentes ebrios y toxicmanos, entre otros

como los sordomudos, locos, idiotas, imbciles, enfermos psicopatolgicos (Lutz, 2007). Menndez y Di Pardo (2006) informan que actualmente (y desde el siglo XIX) existe la prohibicin de producir y vender bebidas alcohlicas adulteradas, falsificadas o pirateadas. Sin embargo estas medidas resultan inoperantes ya que se sigue produciendo y especialmente vendiendo alcohol clandestino y no clandestino a diferentes horas y sin que se obstaculice realmente la accesibilidad y la disponibilidad de tales bebidas. En los ltimos 10 aos ha sido la industria alcoholera en particular la que, por diversos medios de comunicacin masiva, ha informado reiteradamente que la venta en forma clandestina constituye ms de 50% del total de venta de bebidas alcohlicas en Mxico. Durante la dcada de 1990 y los primeros aos de la de 2000 va cobrando fuerza un discurso que no actividades de tipo restrictivo. En la prctica, la actitud de los funcionarios del sector salud y el silencio de los especialistas avalan las decisiones polticas sobre la prohibicin/legalidad diferenciales. En principio podemos observar que, en trminos formales, se aplican medidas que pretenden reducir la accesibilidad y la disponibilidad de las bebidas alcohlicas (Menndez y Di Pardo, 2006). El uso del alcoholmetro ha demostrado su eficacia reduciendo en un 15% los accidentes fatales. Tambin se ha implementado la prohibicin de beber en sitios pblicos. Ms recientemente se ha optado por entrenar a cantineros para evitar ciertos comportamientos que incrementan el riego del consumo de bebidas alcohlicas, tales como: respetar los lmites de edad legal para beber, no servir a personas que ya llegan tomados o a bebedores problemticos, entre otros (Gonzlez y Alcal, 2006). Otra medida semejante busca que el acceso al alcohol sea ms difcil por lo que se impone una edad mnima de consumo. Sobre la misma lnea se busca sancionar a conductores que han consumido alcohol (Portella, Ridao, Carrillo, Ribas, Rib, y Salvat, 1998). Adems establecer restricciones publicitarias han demostrado una reduccin en el consumo de bebidas de alta graduacin de alrededor del 16% en comparacin de pases que no las han establecido. Una reduccin similar se ha observado con la cerveza y el vino con un 11% menos de consumiciones (Edwars, 1994, citado en Portella, Ridao, Carrillo, Ribas, Rib, y Salvat, 1998).

Las no prohibicionistas Frente a la situacin que viva el pas durante la dcada de los 80 en el siglo XIX se consideraron dos posibilidades, ambas dirigidas al cuerpo: la propuesta teraputica y la profilctica. Por el lado teraputico se construyeron espacios de intervencin para enfrentar a la enfermedad y restablecer la salud. Tcnicas, metodologas, especialistas, cirugas, pastillas, jarabes, ente otras, se pondrn a la orden del Estado para salvar la vida de los habitantes. La profilaxis, por su parte, incorpora un pensamiento distinto al teraputico: busca la prevencin, no la intervencin y evita la enfermedad. Mientras que la teraputica encara la enfermedad; la profilaxis se acompaa de la salud. La profilaxis busca preservar la salud, la teraputica regresar a ella. El espacio donde la profilaxis se inserta no es el hospital, dispensario o consultorio, ni la crcel o reformatorio, sino el hogar, las calles, la escuela o templos. La estrategia es simple: higienizar la vida; purificar la ciudad, la sociedad, el cuerpo y su rincn ms profundo: la mente (Olivier, 2009). En este sentido, el higienista Garca (1878, citado en Olivier, 2009) a travs del peridico La Abeja, afirmaba la necesidad de vulgarizar los preceptos higinicos desde la primera infancia (e incidir) en el aire, la habitacin, la limpieza domstica, los vestidos y la limpieza del cuerpo, los alimentos, los condimentos, las bebidas, el ejercicio, el recreo, el descanso, el sueo, las pasiones y el nimo. Al Dr. Jos Guadalupe Lobato se le debe la propagacin del pensamiento higinico en el pas. Su pensamiento higinico estuvo dirigido a las condiciones naturales y sociales de pas. Sus estudios versaron sobre la bebida nacional, el pulque, las aguas minerales del Distrito Federal, o las aplicaciones industriales de la higiene, meteorologa aplicada al desage del valle y sobre la aclimatacin en la Repblica. Como vemos, la higiene fue una ingeniera diriga al mejoramiento de la ciudad. Se trata de hacer que la higiene vea por la salvacin del pueblo. Es de esta forma como Olivier (2009) considera que la higiene surge antes como ideologa que como prctica de salud. La higiene, como ingeniera, nace para todos pero no llega a todos, al final se buscaba construir un mundo centralizado en lo urbano no en lo rural, ni siquiera en los suburbios. Por eso es que la higiene nace como un proyecto en si mismo excluyente; porque el mundo a construir, es el mundo de los mdicos, polticos, acadmicos, y en general, de los que son parte de la centralidad, no de las periferias. Si bien, en teora, el pensamiento higienista es una propuesta de inclusin y de conservacin de la vida, en la prctica, no cobija al mundo popular. Ortiz (1878, citado en Ramos y Flores, 1999) aborda el tratamiento profilctico durante el siglo XIX, el cual se conformaba en tres grandes grupos:

1. Alcohlicos dciles: aquellos que tenan la razn pero la voluntad no gozaba de su imperio. Al valorarlos era necesario determinar si su vicio era resultado del spleen (estado de melancola sin causa definida o de angustia vital de una persona relacionado directamente con el bazo -relacin proveniente de la medicina griega y el concepto de los humores-), de la falta de trabajo (falta de dignidad?), de un pesar intenso o duelo, y de no ser as, de un simple vicio. El mdico deba influir sobre los familiares, recomendar que el enfermo se distrajera y disminuyera paulatinamente la bebida. Las medidas higinicas eran el ejercicio y la alimentacin, imprimindoles una manera mvil de vivir, y para el pensamiento recomendaban sustituir la monotona destructiva de una idea fija, para darle tranquilidad al espritu (cabe preguntarse si esto no parece una terapia cognitiva, modificando los patrones de pensamiento). 2. Sujetos viciosos: en quienes la razn y la voluntad no se encuentra cultivada, y a la inteligencia no se lo poda llamar para que fuera juez imparcial de su propia causa. Se trataba de combatir los sntomas del aparato digestivo con vmitos, sustancias absorbentes, etc., as como de sustituir las bebidas alcohlicas por otras. La hidroterapia, el ejercicio muscular y la religin eran elementos favorables al tratamiento. 3. Pacientes locos, y no ebrios: eran enviados a los mdicos alienistas (especialista en el tratamiento de la alienacin mental). El objetivo principal era que aborrecieran el alcohol, para lo cual tenan la siguiente receta: darles su bebida favorita a todas horas, mezclndolo con diferentes sustancias vomitivas como ipecacuana, trtaro emtico, aceite de ricino o cloruro de sodio (una aversin condicionada, la cual curiosamente an se utiliz mucho tiempo despus como un mtodo para dejar de beber, claro est con el escudo de la ciencia psicolgica como fundamento). Posteriormente se crearon y an permanecen un conjunto de orientaciones bsicas desarrolladas desde la dcada de 1950. Se debe recordar que los principales especialistas latinoamericanos, y en particular mexicanos, desde esa dcada hasta 1980 emitieron reiteradas crticas a las medidas de tipo represivo y prohibicionista en lo tocante al consumo de bebidas alcohlicas. No se proponen medidas restrictivas respecto de la produccin y distribucin de bebidas alcohlicas sino sobre la venta y el consumo. Estas medidas ataen a horarios, edades, lugares de venta y actividades similares que tratan de limitar el consumo de la poblacin en general y, sobre todo, de ciertos grupos considerados de riesgo. Los cdigos sanitarios establecen medidas y controles sobre la publicidad de las bebidas alcohlicas como medida similar (Menndez y Di Pardo, 2006).

Las medidas sealadas no tienen por objetivo prohibir la produccin y el consumo, sino promover o, por lo menos, favorecer el consumo moderado de bebidas alcohlicas; la moderacin aparece como la principal alternativa a la prohibicin en trminos de poltica sanitaria. Esta propuesta est basada, en parte, en lo que se denomina el modelo sociocultural de consumo (Adis, 1966; Velazco, 1980, 1981; Menndez, 1987, citado en Menndez y di Pardo, 2006) que, ms all de generar moderacin, posibilitara un consumo integrado socialmente que reducira una parte de las consecuencias negativas. Hoy sabemos que el consumo integrado por lo general promueve el exceso. Algunos especialistas han recomendado como lmite de menor riesgo el consumo de no ms de 9 copas de cualquier bebida a la semana si se es mujer y no ms de 12 si se es varn, no ms de una copa por hora y en total no ms de cuatro por da si es varn y tres si es mujer. Ninguna si se est enfermo, tiene problemas con el alcohol, se trata de una mujer embarazada o que planea concebir (MedinaMora, Carreo, Ortiz, 1997, citado en Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). En la literatura especializada y en la no especializada se observa el trmino beber con moderacin, esta expresin tiene un gran problema tcnico como definicin: es muy difcil (por no decir imposible) definir culturalmente o clnicamente cul es el patrn de consumo que puede ser catalogado de esta forma, es decir,} en qu momento una persona se ha excedido en su consumo. Una propuesta innovadora, surgi en varios pases europeos a partir de la dcada de 1970 y especialmente desarrollada para tratar ciertas adicciones, en particular a la herona, es la denominada poltica de reduccin de daos o de riesgos, y que tiene escaso desarrollo en Mxico. Los puntos de partida de esta poltica son el rechazo a la ilegalidad y la prohibicin de las sustancias consideradas adictivas, por razones de tipo mdico, psicolgico, social e ideolgico, y en particular porque las polticas prohibicionistas incrementaran la mortalidad y la morbilidad relacionada con el consumo de drogas (como se pudo observar con las medias prohibicionistas al alcohol en los aos 20). Esta propuesta sostiene, adems, que toda una serie de personas, posiblemente la mayora de los consumidores, no acepta la abstinencia y, en muchas situaciones, tampoco la sobriedad, por lo que se muestra reacia al tipo de propuestas basadas en dichos criterios. Otra razn decisiva es que toda una serie de sujetos y grupos ha aprendido a consumir sustancias con un mnimo de dao hacia s mismos y hacia los otros, de tal manera que constituira la estrategia ms eficaz para reducir la mortalidad, por lo menos en ciertas adicciones. Es una estrategia que se centra en la reduccin de las consecuencias y no en la reduccin del consumo (Grup Igia, 2000, 2001; Di Pardo y Menndez, 2002; OHare et al., 1995; Romani, 1999; Wodak, 2001, citado en Menndez y Di Pardo, 2006).

Este tipo de medidas se han llevado a cabo principalmente para drogas ilcitas por lo que la adiccin al alcohol ha sido casi nulamente trabajada con este enfoque. Adems acciones de esta ndole traen consigo una serie de planteamientos ticos y morales en cada sociedad, por lo cual sera importante plantear seriamente si tiene posible aplicacin en Mxico, en qu zonas, para qu sector de la poblacin, si como nica medida o en conjunto con otras, entre otras cuestiones. Esta medida para afrontar las adicciones y sus posibles aplicaciones en Mxico abre una posible lnea de investigacin. Otro punto de sumo inters es que, segn especialistas las medidas socioculturales como las de reduccin de daos han mostrado sus carencias y grandes limitaciones. Adems creen que stas son apoyadas por la industria alcoholera ya que no prohben el consumo incluido el excesivo, sino que lo legitiman en trminos culturales, grupales y subjetivos. Menndez y di Pardo (2006) por su parte creen que estas medidas tienen su aporte en funcin a que por una parte, el aprendizaje individual y sobre todo el grupal, de las posibilidades no slo de conocer, sino de aplicar dicho control sobre el consumo y las consecuencias negativas de la ingesta de una sustancia determinada, con el objetivo de reducir sus riesgos; y por otra, su oposicin a la lucha contra las adicciones basada en la prohibicin y la represin. De estos enfoques se ha deformado uno ms, en el cual la reduccin de daos ha dejado de poner nfasis en la disminucin de consecuencias sino la reduccin de la accesibilidad y disponibilidad Esta reorientacin ha sido generada e impulsada especialmente desde la medicina clnica y la salud pblica (Wodak, 2001, citado en Menndez y Di Pardo, 2006), es decir, desde una perspectiva biomdica, y en bastante menor medida desde la sociedad civil. El 15 de septiembre del ao 2000 se cre la Norma Oficial Mexicana para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones con el objeto de establecer los criterios mnimos de calidad para la atencin de estos problemas, intentando as frenar la proliferacin de centros de atencin que no cubran el mnimo de calidad requerido (Berruecos, 2004). Esto es una grave problemtica en nuestro pas que ha sido poco estudiada y que brinda un gran campo de investigacin en el futuro. En el ao 2001 se puso en marcha un programa contra el alcoholismo y el abuso de bebidas alcohlicas en el que participaran expertos e instituciones especializadas. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), a pesar de su situacin financiera no esclarecida y de las recientes reformas aprobadas por el PRIAN, as como la Facultad de Psicologa de la UNAM, prometieron instalar 50 clnicas de atencin a bebedores excesivos en todo el pas; el ISSSTE, que est

en una situacin similar al IMSS, anunci que prximamente arrancar un programa en el desarrollo de estrategias para combatir las adicciones, entre las cuales se encuentra el alcoholismo, en todas las dependencias gubernamentales, y los Centros de Integracin Juvenil (CIJ) atienden actualmente en sus unidades operativas a usuarios con problemas relacionados. Tambin recientemente se anunci la imposicin de una Norma Oficial Mexicana para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones a fin de incrementar la calidad en la prestacin de los servicios. En tanto, el Conadic atiende, se dice, un promedio diario de 750 llamadas a travs de sus servicios de orientacin telefnica (Galn, 2001, citado en Berruecos, 2004). En el ao 2006 finalizo una poltica que surgi a partir de la Ley General de Salud de 1984, y que pretenda disminuir los efectos negativos del consumo irresponsable. Este proyecto sealaba que adems del dao econmico a la sociedad, el alcoholismo se asocia a cuatro de las principales causas de mortalidad (Velasco, 2001, citado en Berruecos, 2004). Los resultados de dicho programa no se han hecho pblicos hasta la fecha. Actualmente Berruecos (2008) y su grupo de colaboradores proponen un enfoque fundamental integrado a las ciencias sociales en lo general y, en particular, el marco cultural o antropolgico, especficamente el etnogrfico donde el problema de las adicciones debe verse en cuanto a los aspectos sociales y culturales del consumo de drogas, las etapas crticas en funcin de los modelos de prevencin, los periodos de crisis y los factores de riesgo y de proteccin. La prevencin se realiza mediante la proteccin y la promocin de la salud y del ambiente, siguiendo cuatro criterios: 1. Magnitud: esto es, nmero de personas afectadas mediante el conteo de defunciones y casos registrados (de lo cual se ocupa la investigacin epidemiolgica y psicosociocultural). 2. Trascendencia: impacto econmico, psicolgico y cultural (tambin campo de investigaciones en ciencias sociales y criminolgicas). 3. Vulnerabilidad: probabilidad de evitar y controlar el problema de salud (campo de la prevencin y el tratamiento y rehabilitacin). 4. Factibilidad: se refiere a los recursos para la atencin a la salud, tanto materiales, financieros y humanos. En cuanto a la prevencin en particular, se ha sealado que no se ha concedido a la mente todo su valor en los programas de salud pblica, y que las metas de la salud mental, en el contexto de la medicina preventiva, se refieren a prevenir los

desrdenes mentales, fomentar la salud mental mediante la educacin y el saneamiento del medio psicosocial, y organizar los servicios asistenciales para la prevencin, el diagnstico precoz y la rehabilitacin, suscitando la participacin activa de la colectividad en todas estas acciones (Ramn de la Fuente Muiz, 1987, citado en Berruecos, 2008). La intervencin en estos tiempo se ha centrado en tratar al ya alcohlico y no en prevenir su transformacin a uno. A pesar de lo que la lgica sugiere (prevenir es mejor que paliar) la prevencin ha sido hasta cierto punto dejada de lado. Sin embargo si han existido esfuerzos importantes de diseos preventivos (Para vivir sin drogas del CIJ, Chimalli del Inepar, PEPCA de la SEP y Construye tu vida sin adicciones de la SSA, etc.); tambin, desde 1986 el Conadic plante la coordinacin de esfuerzos para la prevencin y el combate de los problemas de salud causados por las adicciones, y el Instituto Mexicano de la Juventud, hace 15 aos, ejecut un programa denominado Prevea Programa Nacional Juvenil para la Prevencin de las Adicciones (Berruecos, 2008).

Grupos de autoayuda Otra de las propuestas tiene por objetivo central la abstinencia, relacionada en gran medida con las concepciones prohibicionistas, aunque actualmente algunos sectores que la promovan se han alejado cada vez ms de esa postura, como es el caso de los grupos de autoayuda especialmente Alcohlicos Annimos (AA) 24 Horas y otros organismos de la sociedad civil como el grupo Liberadictus, que inclusive publica una revista especializada en adicciones, en la cual se ha discutido la alternativa entre abstinencia y sobriedad. La abstinencia es indicada explcitamente para los bebedores dependientes o para aquellos que presentan problemas graves en sus relaciones con el alcohol; es decir, no es una propuesta para la poblacin general, sino para grupos especficos, y ha sido impulsada en forma constante por Alcohlicos Annimos y otros grupos de autoayuda. (Menndez y di Pardo, 2006). Entre estos grupos de autoayuda el que ms sobresale, por su impacto, extensin y expansin, tanto como por lograr ser parte fundamental de la sociedad del pas en el que estn es el de los Alcohlicos Annimos (AA). R. H. Smith y W. William, dos alcohlicos, tras comprobar que se podan ayudar el uno al otro deciden extender la experiencia a otros alcohlicos, fundando en 1935 AA. William (1949, citado en Gradillas, 2001) formula los objetivos y la organizacin de este grupo de autoayuda.

Vaillant (1983, citado en Gradillas, 2001) enumera las principales caractersticas de los grupos AA: 1. Autoayuda: el grupo intenta ayudar a quien lo precisa. Miembros abstemios van a brindar apoyo a los nuevos integrantes. 2. Anonimato: el miembro de AA suele consagrarse a la asociacin; socorriendo a sus compaeros y dedicando su tiempo libre al grupo. Estas acciones se realizan de manera annima, sin obtener reconocimiento actual o futuro de la sociedad. No se guardan archivos o datos de los miembros. 3. Salir de aislamiento: en las reuniones los problemas de los miembros se discuten de modo tolerante y llano, la persona alcohlica se siente comprendida, valorada y se observa que hay posibilidad de conseguir una vida ms satisfactoria por medio de la abstinencia. Adems la organizacin ofrece el salir de aislamiento adquiriendo sentimiento de pertenencia. Al participar en las actividades del grupo, se produce un proceso de resocializacin que constituye un valioso substituto no qumico del alcohol. 4. El apoyo espiritual: el programa contiene un elemento religioso, ampliamente definido, de modo que puede ser aceptado por la mayora de las creencias, algunos sujetos desarrollan fuerte fervor espiritual y a vaces se habla de haber nacido nuevamente. 5. La promesa diaria: el compromiso de mantenerse abstemio se extiende slo por veinticuatro horas, no para siempre; de este modo, el sujeto no se asusta ante la imposibilidad de no probar jams de nuevo el alcohol. La abstinencia por un da no asusta tanto, como que suprima el alcohol para siempre, ya que aunque se tenga cierta ambivalencia hacia la sustancia, verdaderamente la aprecia. Por otra parte se les recuerda constantemente a los miembros que una sola toma puede llevar a la recada. Slo por hoy. 6. Doble espejo: una de las experiencias del alcohlico en AA es la de que el recin llegado percibe a la persona alcohlica como controladora de su problema; por otro lado, el antiguo abstinente se reconoce en la precaria situacin del nuevo y esta perspectiva le ayuda a mantener la vigilancia. Pertenecer a un grupo de personas comprensivas que han encontrado soluciones a problemas parecidos a los suyos, anima considerablemente a quien ha dejado recientemente la bebida. El sujeto tiene as la oportunidad de identificarse en un principio con quienes han pasado por las mismas circunstancias. Y posteriormente, la ayuda que presta a mantenerse abstinentes a otras personas aumenta a su vez el valor que se da as mismo. 7. Otros aspectos: cada grupo AA tiene su propia personalidad que se forma segn el estatus sociocultural de sus miembros, la proporcin de hombre y

mujeres, etc.; por esta razn cada alcohlico encajar en un grupo determinado mejor que en otro. Algunos alcohlicos se resisten a comprometerse con la organizacin. Este rechazo puede deberse a varias razones: negacin del problema alcohlico, ansiedad de exponer en pblico su intimidad, entre otros factores. Los alcohlicos que participan en las sesiones AA son lo que ms han sufrido como consecuencia de la bebida (Gradillas, 2001). La propuesta de los grupos de AA est basada en la abstinencia, pero su propio desarrollo gener grupos y programas de atencin mdica que incluyen como eje central la autoayuda y que proponen como alternativa la sobriedad y no la abstinencia. Por otra parte, la articulacin con la biomedicina ha posibilitado una serie de variantes que tambin oscila entre la sobriedad y la abstinencia. De estos grupos de autoayuda se desprenden dos aspectos de inters: por una parte el crecimiento de los centros de este tipo ha aumentado considerablemente por toda Latinoamrica y ms aun en Mxico (lo cual hace reflexionar sobre la efectividad de dichos centros: aumentan por qu son efectivos o por sus reiterados fracasos como medida contra el alcoholismo?) y que su modelo de atencin al alcohlico ha sido adoptado por instituciones pblicas como privadas: el programa de los 12 pasos dentro de una concepcin de atencin mdica (Brandes, 2002; Rosovsky, 1998; Rosovsky et al., 1991, citado en Menndez y di Pardo, 2006). Para Menndez y di Pardo (2006) los mayores xitos, aunque a nivel asistencial, posiblemente se deben a la expansin de los grupos de autoayuda y a su inclusin como parte central o nica del tratamiento antialcohlico. Desde la perspectiva de la sociedad civil el instrumento ms eficaz lo constituyen justamente los grupos de autoayuda, an cuando su eficacia slo opere respecto de un determinado perfil de sujetos (los que podemos identificar plenamente como alcohlicos, y ms aun los que ya reconocieron su propio problema y aceptaron ayuda).

Econmicas Otro tipo de medidas son las referentes a intentar frenar el poder adquisitivo, o aumentar el gasto en alcohol, haciendo as ms difcil el acceso a estas bebidas. En proporcin al ingreso el gasto es mayor entre la poblacin de menos recursos. Por ello, un aumento de precios tendra impacto mayor en el sector ms desfavorecido si ste no modifica sus hbitos de consumo, lo que sugiere la

necesidad de considerar el impacto de las polticas de precios en este sector de poblacin (Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). Ya desde el siglo XIX esta prctica era comn. Como medida administrativa se aumento el precio del alcohol; se fijo un grado de impureza que poda presentar los aguardientes y licores y sancionarlos segn un cdigo sanitario (Aranda, citado en Ramos y Flores, 1999). Ya en 1892 Matas Romero haba elaborado una reglamentacin propia sobre impuestos a bebidas alcohlicas y tabacos. El pago del impuesto se haca a travs de estampillas adheridas a los envases segn el grado alcohlico de la bebida, posteriormente se extendi a las cajas, pomos, botellas o paquetes para inutilizar las estampillas. Otro impuesto similar es el que se le aplico al pulque. El decreto de 12 de mayo de 1896, sobre contribuciones a pulques, aguamiel y tlachique modific en este caso el impuesto, de indirecto a directo: se pagaran 18 centavos por cubo de 27.376 litros de capacidad, fuera al prepararse para su traslado y venta o su la llegada a los expendios (Mndez, 2007). Otros ejemplos citados por el mismo autor es el del impuesto a la extraccin de aguamiel en Tlalnepantla en 1916 El problema posterior ante este tipo de impuestos fue cmo se pagaba la bebida y su gravamen, ya que el pblico liquidaba con fichas de 5, 10 y 20 centavos, los comerciantes con papeles de un peso y el Ayuntamiento exiga infalsificables o moneda metlica. Para noviembre de 1916, en las poblaciones mexiquenses el azcar se venda a $40 el kilo, la sal a $10, un kilo de manteca en $100 y una medida de pulque en $25. El desequilibrio monetario de estos aos llev a que la venta de bebida de manera legal no fuera ya redituable, y se prefiriera la venta clandestina, el trueque, el robo y el saqueo (Mndez, 2007). En 1982 los impuestos aumentaron 25% para la cerveza y 60% para las bebidas de alto contenido alcohlico. En 1998 se aumentaron nuevamente, por lo que representan entre el 25% y el 30% del precio final de las bebidas con bajo contenido alcohlico y entre 35% y 40% de las bebidas con mayor contenido. El aumento de precios registrado en 1999, debido al incremento en impuestos y a otros costos de la cadena entre la produccin y el mercadeo, se asoci con una disminucin de la demanda estimada entre el 8% y 20%. En 2000 volvieron a subir los precios de las bebidas por otra alza de impuestos y su impacto en el volumen de consumo podr apreciarse actualmente si se realizan censos parecidos (Medina-Mora, Natera y Borges, 2002). Hay que hacer notar que aunque el precio de las bebidas embriagantes aumentaron, y esto se vio reflejado en una disminucin de su consumo, no necesariamente esta alza a los precios fue hecha

como una medida para enfrentar esta problemtica. Posiblemente es ms realista pensar que se debi a diversos factores ms que a un inters exclusivo en disminuir los ndices de consumo.

Educacin o moralizacin Hace ms de una dcada en estudios realizados por la Secretaria de Salud (1998, citado en Medina-Mora, Natera, Borges, Cavrioto, Fleiz y Tapia-Conyer, 2001) se evidenci que las grandes organizaciones sociales (la familia y la escuela) siguen ejerciendo una influencia considerable en las prcticas de consumo demostrando que el asistir a la escuela es en s un factor protector del consumo de drogas como lo es el desempeo en la escuela. La composicin familiar tambin modifica el consumo de sustancias nocivas: las familias intactas tenan menos miembros que consumieron stas en relacin con las monoparentales o las reconstruidas e incluso las formadas por grupos de la calle (Medina-Mora, Villatoro y Fleiz, 1999, citado en Medina-Mora, Natera, Borges, Cavrioto, Fleiz y Tapia-Conyer, 2001). Este tipo de estudios nos muestran la fuerte relacin que tienen la educacin y las reglas familiares o principios morales en el consumo de alcohol por parte de la poblacin. Estos factores no han pasado desapercibidos para la formulacin de programas sociales (desde el siglo XIX) para combatir el alcoholismo. A continuacin se muestran algunos de ellos. En Mxico, como seala Briseo (2005) la moralizacin no solo fue una propuesta del estado liberal, tambin la iglesia conservadora comparta el mismo objetivo incluso antes que en el siglo XIX iniciaran los conflictos entre liberales y conservadores. Su objetivo en un principio era alejar a la poblacin de los vicios que no permitan consolidar a la nacin; civilizar al pas, posteriormente crear al moderno ciudadano necesario para el Mxico moderno que se pretenda. Para lograr la moralizacin la educacin se convirti en la panacea, teniendo propiedades casi mgicas. Con este tipo de educacin se pretenda eliminar malos hbitos y vicios en la poblacin (de ah que sea tan importante para este trabajo) creando comportamiento que favorecieran a la nacin. Esta educacin moral no era impartida necesariamente en las escuelas (en esa poca cabe recordar que el grueso de la poblacin era analfabeta y o asista a ningn tipo de institucin educativa), por el contrario se lea en voz alta en lugares pblicos, obras teatrales, la memorizacin y recitacin mecnica de catecismos cvicos o religiosos, ente otros (Briseo, 2005).

Este esfuerzo moralizador durante el siglo XIX no solo fue gubernamental y eclesistico, la informacin era transmitida entre los habitantes en sus hogares, revistas, diarios y la literatura de la poca intentaban mejorar la moral de su entorno. Durante ese mismo siglo XIX en Estados Unidos de Norteamrica se crearon las sociedades de temperancia en el ao de 1808. Posteriormente estas sociedades de temperancia se fundaron en nuestro pas siguiendo su modelo como una forma de moralizar a la poblacin. Los miembros de estas sociedades se comprometan a beber agua y bebidas higinicas naturales, y se prohiba el alcohol. Se ilustraba a las masas sobre los grandes peligros del alcohol y se tena un gran inters en la creacin de expendios donde slo se vendera caf. Se promovi que a partir del cuarto ao de la escuela primaria la educacin higinica fuera obligatoria, para que los nios conocieran los efectos nocivos del alcohol en el organismo. Se propusieron diversiones pblicas como circos, toros, comidas y lugares donde el pueblo se entretuviera y se olvidara de las pulqueras, un medio eficaz para detener el alcoholismo (Ramos y Flores, 1999). La temperancia significaba no solamente la disciplina de nuestras facultades, tambin el dominio de los apetitos y las pasiones malas: prcticas que no fomentan la salud, por ejemplo comer, trabajar, descansar o beber en exceso, a grado tal que la salud se viera trastornada irrumpindose el equilibrio corporal, mental y finalmente el espiritual. Buscaba desarrollar cuatro fases en el mexicano, a saber: prcticas de abstinencia, prcticas de moderacin, disciplina mental y dominio de las pasiones (Olivier, en prensa). En 1875 existan 17 sociedades misioneras protestantes en el pas, en 1884 se registraban 68 templos de congregaciones protestantes y para 1910, 700 grupos distintos enseaban, predicaban y editaban revistas y literatura religiosa (Bastin, 1989, citado en Mndez, 2007). Como indica Olivier (en prensa), estas sociedades de temperancia tenan como propuesta teraputica y profilctica el buscar incidir en un mbito previo al manicomio: la vida cotidiana. En su idea, a la que se le nombr como socioteraputica, ms all de los baos o las sangras, se buscaba arribar a las pasiones; ya que su desenfreno generaba el consumo excesivo del alcohol y la inminente locura. Las pasiones y afectos perversos se volvan un elemento que problematizaba la cura e impeda que el sujeto lograra su equilibrio individual, familiar y social. A diferencia de otras comunidades, los protestantes consideraban que haba que incidir en el mundo de las emociones para configurar una forma de vivir la vida acorde al proyecto nacional, por un lado, y al proyecto espiritual cristiano, por el otro.

Dos motivos del fracaso de las sociedades de temperancia en Mxico fueron: desde su llegada en la dcada de los ochenta del siglo XIX hasta la dcada de los 20 del siglo XX el proyecto de temperancia perteneci a una comunidad minora y por lo tanto, excluida de los proyectos de Estado y dos: el proyecto tuvo el pecado de provenir de una comunidad cristiana en un tiempo en que el conocimiento cientfico y liberal estructuraba las formas de construir saber y erigir prcticas (Olivier, en prensa). Por otro lado, el influjo del positivismo europeo en Mxico, entre 1870 y 1890, y la doctrina social de la Iglesia con la Rerum Novarum fueron vasos comunicantes que transmitieron la lucha contra el alcohol del otro lado del Atlntico. Para el primer asunto vale recordar el famoso ensayo de Gabino Barreda, De la Educacin Moral (1863, citado en Mndez, 2007), los planteamientos de Miguel S. Macedo sobre La Moral Social (1877, citado en Mndez, 2007) y el papel del liberalismo y el grupo Cientfico durante el Porfiriato (Hale, 1991, citado en Mndez, 2007). Tambin Mndez (2007) recalca la aparicin de algunas asociaciones y publicaciones espaolas que tuvieron resonancia entre los catlicos y los sindicatos posteriores a la encclica de Len XIII, a saber, la Banda de la Esperanza (1880), la Sociedad de Temperancia Espaola (1888), la Asociacin de Mujeres Temperantes (1890), el Manifiesto Mdico Internacional (1903), la Iglesia contra el Alcohol (1909) y El Abstemio, peridico antialcohlico (1910). Olivier (2009) menciona que de esta forma, diversas tradiciones religiosas y laicas unieron fuerzas para instituir ya no solo un pensamiento higinico, sino una tecnologa corporal fruto de una domesticacin en torno a la idea de lo sano y malsano. Es en este contexto donde la higiene como prctica cultural permite distinguir a un hombre de un salvaje, a un ciudadano de un animal, a un indio de un moderno. Gracias a mdicos, higienistas, pastores, sacerdotes, liberales y conservadores la higiene obtuvo un lugar privilegiado que perdura hasta nuestros das. As, la higiene, como moral del cuerpo, instituye ritos, mitos y creencias sobre ste. Modos de andar, indumentarias, alimentos benficos o perjudiciales, bebidas adecuadas (excluyendo obviamente el consumo de alcohol), formas para generar hermosura, vacunas y cortado de uas. De esta higiene corporal se traslada a todos los mbitos humanos, entre ellos lo mental: Pero una verdadera higiene mental no espera el sntoma, recordemos, se acompaa de la salud. Por ello hay que ir a la vida cotidiana previa de esos que llegan a la locura, al suicidio, al alcoholismo, a la depresin, al asesinato, entre otros.

Es as como la moralizacin e higiene derivan en la psicologa de esos momentos: el nacimiento de la psicologa es producto de un programa sobre la vida que busca establecer un hombre nuevo, un hombre inventado para la modernidad; para enfrentar las consecuencias (entre stas el alcoholismo) de un mundo que lentamente se est transformando. La psicologa se esgrime como el corolario de un pensamiento higienista que busc modelar al hombre hasta civilizarlo; la psicologa es la nueva moral de la mente que a la postre establecer parmetros para decidir quin es apto y quin no, quin es un enfermo mental y quin no, quin es un sujeto normal y quin ha rebasado los lmites del racionalidad (Olivier, 2009). Durante la revolucin, en 1916 se inici el fuerte discurso moralizante entre los jefes de las facciones Pancho Villa, por ejemplo para que sus tropas se alejaran en lo posible de la bebida y la marihuana, y conminen, obliguen y violenten a la poblacin civil a dejar el alcohol como rmora del antiguo rgimen. La moralidad se extendi a la hacienda pblica y el transporte, incluso el Congreso de Industriales, de noviembre de 1917, puso en la primera de sus conclusiones la moralizacin del comercio (Mndez, 2007). Ya en la poca de la Dictadura Sanitaria posrevolucionaria la principal labor regeneradora consistira en otra vertiente, ms sutil, pero mayormente efectiva a largo plazo: la educacin (Archiga, 2005). Durante el porfiriato la educacin no haba podido combatir los males sanitarios que aquejaban al pueblo. Se confiaba que las escuelas formadas despus del conflicto armado podran desarrollar una verdadera funcin educativa, para convertirse en instituciones que tienen por objeto guiar y controlar la formacin de hbitos para la realizacin del ms alto bien social (Pani, 1916, citado en Archiga, 2005). As el estado reformo el sistema educativo y difundi los principios elementales de la Higiene, como una proteccin efectiva de la raza. La educacin no poda reducirse a las aulas, por mucho que en ellas se realizara una parte fundamental de este proceso, sino que pasaba tambin por organizar la administracin pblica sobre una base de absoluta moralidad y difundiendo las enseanzas de la higiene por todos los medios disponibles. Para lograr estos cometidos el gobierno Revolucionario uso la propaganda como un medio de difundir estas ideas sobre la higiene entre el pueblo. Se dividi esta tarea principalmente en dos rubros: primero la educacin higinica de los nios y la otra la de los adultos. Desde esta poca se resaltaba la importancia de la intervencin temprana en lo menores ya que los nios eran espritus en

formacin y no chocaban con hbitos de vicio establecidos. Se elaboraban trpticos y folletos que se repartan de mano en mano y se pegaban carteles en tranvas, mercados, plazas y calles. Tambin se daban plticas sobre temas de higiene en parques pblicos y escuelas. Los medios de propaganda cultural deban ser de tres clases: conferencias o plticas cientficas, plticas o consultas familiares y publicaciones. Entre 1925 y 1927 el nmero de conferencias dictadas anualmente en la ciudad de Mxico pas de menos de una docena a 120. El servicio se concentr en los medios de difusin, enviando artculos a los peridicos y grabando charlas de tres a cinco minutos de duracin que se transmitan dos veces por semana en la radio de la Secretara de Educacin. En los cines se exhiban cortos que mostraban las bondades de adquirir hbitos higinicos o que hacan propaganda de los xitos del Estado en sus polticas de salubridad pblica. Se difundieron folletos acerca de los efectos nocivos de las drogas enervantes y del alcohol. En relacin con el volumen de folletos repartidos, el nmero poda variar considerablemente, pero se procuraba su difusin en toda la repblica. En el primer trimestre de 1925, por ejemplo, se repartieron 140.000 folletos. En el segundo trimestre de ese ao, se repartieron 120.000, pero se insertaron 10.000 folletos en la revista La Tierra para que la propaganda pudiera llegar a manos campesinas. En el cuarto trimestre se repartieron 130.000 (Archiga, 2005). La moralidad se volvi as una cruzada de conversinsegn Aarn Senz, la forja de cerebros y voluntades Arnulfo Prez Dixit y el apoderamiento de la conciencia de la niez en palabras de Calles (Knight, 1996, citado en Mndez, 2007). Los resultados de las campaas moralizantes se extendieron a las dcadas 19201930, primero a nivel local como en Jalisco y Tabasco con la hora de radio antialcohlica, o con un programa de socializacin cultural para la moralidad de la sociedad con el estableciendo de los domingos rojos en las zonas urbanas y los domingos antialcohlicos en el campo (Alvarado, 1992, citado en Mndez, 2007). Sin embargo, en palabras de un boletn del Departamento de Salubridad Pblica en 1925 el panorama era poco alentador. La propaganda se enfrentaba a las costumbres inveteradas y casi siempre inmodificables del pueblo. Segn las autoridades sanitarias de la poca, treinta aos de escupir en el suelo, de dormir a puerta cerrada o de beber alcohol antes de comer, no podan borrarse de la noche a la maana (Archia, 2005). Sin embargo se esperaba que los efectos de estas campaas, aunque fueran lentas seran a largo plazo. La higiene en ese sentido

se manejaba sobre todo como una doctrina moral para lograr la regeneracin de los mexicanos. Durante la campaa antialcohlica del 29 el Comit Nacional Antialcohlico, dependiente del Departamento de Salubridad, inici la campaa Antialcohlica en la Ciudad de Mxico. Su programa de accin es resumido por Mndez (2007) en los siguientes puntos: 1. Prohibicin de apertura de nuevos centros de vicio, los que se clausuraren seran dados de baja definitivamente. 2. Todos los estados del pas, el DF y los Territorios impulsaran los deportes. 3. Todas las organizaciones deberan organizar, semanalmente, actos culturales, en los cuales se haran representaciones teatrales y conferencias alusivas al combate del alcoholismo. 4. Se volva obligatorio, en escuelas federales, dedicar la ltima hora de trabajo de la semana, a plticas moralizadoras de los maestros, para llevar al corazn de los educandos, el convencimiento. 5. Pintura de cuadros, murales y folletos. 6. Organizacin de Ligas Antialcohlicas de Mujeres para lograr eficazmente a la obra de redencin social que persigue la Revolucin Mexicana a travs de las madres y esposas. Una segunda directriz fue el uso de los medios de comunicacin y de la propaganda de vanguardia en la radio. El Universal, Exclsior, La Prensa, El Universal Grfico y por supuesto El Nacional, el peridico oficial reproduca imgenes, caricaturas y sentencias contra el alcoholismo. El tiraje de folletos cientficos, aludiendo a los males fisiolgicos que provoca el alcoholismo, alcanz el milln de ejemplares, y los panfletos de escasas 10 pginas anunciaban como curar el alcoholismo con ilustraciones. Un tercer elemento de la obra moralizadora de Portes Gil, fue declarar obligatorio el deporte y la educacin fsica en las escuelas, ofrecer labores manuales reuniones con los Boy Scouts. Se pretendi elevar a rango constitucional la creacin de gimnasios y centros deportivos en las escuelas privadas, plazas pblicas, internados, reformatorios y penitenciarios. Se dio inicio a los certmenes de El Nio Sano, El Nio Robusto, el Mejor Peridico Mural, etctera, cuyo premio era la felicitacin directa del mandatario estatal o municipal y el transmitir el sentimiento patritico con que el seor Presidente de la Repblica le premia y desea que fomente.

En la dcada de los 30 el Partido Nacional Revolucionario (PNR, que posteriormente se convertira en el PRI) alent un nacionalismo modernizador cuyo pilar era eliminar los vicios (alcoholismo, drogadiccin, prostitucin, mendicidad, etc.), mediante la encuadramiento de la poblacin en corporaciones oficiales. El diseo de las polticas pblicas de salud mental se inspir en lo que Uras (citado en Lutz, 2007) denomina pedagoga social.

Otras medidas Ya en el siglo XX Soriano (1905, citado en Ramos y Flores, 1999) hace una propuesta fuera de lo comn. Tomando el modelo antgeno-anticuerpo que prevaleca en esa poca, propone el tratamiento de la embriaguez con un suero antialcohlico que recomendaba Enrique Acosta, quin haba sido el primero en estudiarlo en la Habana. Este suero se obtena de un caballo al que se le haba dado a tomar una cantidad moderada de alcohol, suponiendo que fabricara una antitoxina contra el alcohol. El suero era efectivo contra las manifestaciones de la intoxicacin alcohlica, ya que neutralizaba directamente el alcohol por un proceso qumico y de defensa del organismo. El primer efecto despus de recibir la inyeccin era un gusto desagradable a tierra, pintura o jabn cada vez que el paciente ingera alcohol. El deseo de tomarlo se haca menos imperioso y, a medida que las inyecciones se repetan, los efectos del suero se manifestaban claramente: la mirada se despejaba, la fisonoma del enfermo cambiaba, las ideas se aclaraban y la palabra era ms segura; el sueo era tranquilo y el apetito se restableca. Algunas veces la ingestin de alcohol provocaba malestar y vmitos y en otras bastaba el olor de la bebida predilecta para que se sintiera cierto malestar acompaado de sudor. Se aseguraba que el paciente sometido al suero, experimentaba un movimiento retrgrado de la educacin pervertida por el alcohol, la reaparicin de las impresiones sensoriales penosas, y la disminucin y la supresin de la tolerancia, embriagndose ms rpidamente, y presentndose un malestar ms o menos grave, as como actos reflejos que iban desde la expulsin inmediata del lquido hasta el vmito, y desde la palidez hasta la sudoracin (Sosa, citado en Ramos y Flores, 1999). Si ya en el ao de 1905 se intent crear una especie de vacuna contra el alcoholismo, la cual era fundamentada en ese modelo anticuerpos-. Sin embrago, cabe resaltar la gran similitud con un tratamiento de aversin condicionada hacia el alcohol, aunque nunca se mencione este posible marco terico para explicar su efecto.

Actualmente se ha regresado a este modelo (cabe recordar la intencin de crear vacunas antidrogas por parte del gobierno de Felipe Caldern, como lo mencin la publicacin de CNN en el 2011). Se exhibe como la propuesta ms moderna o tecnolgicamente hablando ms innovadora en contra de las adiciones -aunque en este momento se desarrollen para drogas fuertes la idea es que se cree para cualquiera-, Otro tipo de medida llevada a cabo fue cuando ya en 1985-1986 se elabor el Programa Nacional contra el Alcoholismo y el Abuso de Bebidas Alcohlicas, ste fue pensado en trminos de salud mental, pero actualmente las instituciones oficiales y la mayora de los expertos en alcoholismo ya no se centran exclusivamente en este aspecto, sino en el conjunto de consecuencias negativas del consumo de alcohol. Si bien los psiquiatras siguen pensando el alcoholismo desde el modelo de enfermedad mental, no ocurre lo mismo con la mayora de los expertos en alcoholismo de las instituciones oficiales (Menndez y di Pardo, 2006). En ciertos contextos existen instrumentos que han evidenciado su eficacia, aunque sea parcial, pero que no han sido impulsados por el sector salud, y a pesar de la existencia de algunas experiencias puntuales en varios pases de Amrica Latina no operan como polticas generalizadas. Por ejemplo, la poblacin utiliza tratamientos realizados por curanderos, brujos o herbolarios, realiza juramentos a la Virgen y promesas a santos, que han evidenciado algn tipo de eficacia. Tambin debe ser considerado el proceso de conversin religiosa a las diferentes variedades del protestantismo y a las denominadas sectas, ya que la mayora de ellas sostienen concepciones y realizan acciones antialcohlicas como parte central de sus actividades. (Menndez, 1987, 1988a, 1990; Menndez y Di Pardo, 1996, 2003; OPS, 1993; Trotter y Chavira, 1981, citados en Menndez y Di Pardo, 2006). Aunque el objetivo de este trabajo no busque fomentar un tipo exclusivo de prcticas, mucho menos pretende estigmatizarlas o desacreditarlas. Basta recordar que en la vida cotidiana es frecuente escuchar sobre jurar, hacer mandas, pagar los favores, las limpias, conversiones a otras religiones, etc., como medidas tomadas por la poblacin en general para combatir su adiccin al alcohol. Como menciona Zuragazo (2009) en la Ciudad de Mxico, a partir de los aos noventa, empez un fenmeno muy interesante: la edificacin de altares en las calles, callejones, mercados, o lugares que se identificaban como basureros, puntos de reunin de maleantes o simple y sencillamente porque estaban muy obscuros. Poco a poco estas pequeas edificaciones dedicadas a la imagen

religiosa ms arraigada en Mxico fueron aumentando, quizs como una forma de defensa, proteccin o santificacin del espacio. Recientemente en prcticamente todas las delegaciones (principalmente en zonas denominadas populares) se pueden observar bardas pintadas con la imagen de la Virgen de Guadalupe, con un estilo de caricaturesco. Van acompaadas de consejos dirigidos principalmente a los jvenes, invitndolos a alejarse de los vicios: Yo, tu santa madre amada, te pide que no te drogues, que no te alcoholices, que no seas violento, se amoroso y carioso. Llaman la atencin las numerosas bardas pintadas, su aceptacin entre la poblacin y el respeto que han provocado entre los jvenes ya que por lo general, no son borradas o grafiteadas. Conclusiones Durante el periodo revisado el alcoholismo en Mxico ha sido conceptualizado de diversas formas, en su gran mayora desde una concepcin mdica (por tanto patolgica y clasificatoria de sntomas) por ello ha sido afrontado con una misin de eliminar sntomas y curar a dichas personas. Los modelos sociales aportan a la comprensin de dicha problemtica, sin embargo como se pudo observar en el desarrollo de todo el escrito, el alcoholismo es un fenmeno bastante complejo, por lo cual una sola disciplina no puede dar cuenta de todas sus dimensiones. Derivado de lo anterior es que se proponen enfoques interdisciplinarios para su estudio. La biologa y la medicina, la psicologa, y las ciencias sociales, sern con sus respectivos objetos de estudio, los ejes rectores de la investigacin, teorizacin y aplicacin tecnolgica. Solo una visin integral del alcoholismo ayudar a entender de una manera ms fidedigna dicha condicin, y probablemente derivar en tratamientos (mdicos), intervenciones (psicolgicas) y polticas pblicas acorde a las necesidades de cada pas.

Bibliografa: Archiga, E. (2005). Dictadura sanitaria, educacin y propaganda higinica en el Mxico Revolucionario, 1917-1934. BIBLID, 25, 117-143. Berruecos, L. (2004). La investigacin sobre el consumo de de alcohol entre la poblacin indgena de Mxico. LiberAdictus, 1, 1-13. Berruecos, L. (2008). La prevencin del abuso del alcohol y el alcoholismo en las comunidades indgenas. LiberAdictus, 103, 9-15. Briseo, L. (2005). La moral en accin. Teora y prctica durante el porfiriato. Historia Mexicana, 40(002), 419-460. CNN. (2011, 27 de enero). Investigadores mexicanos desarrollan vacuna contra la cocana. CNN Mxico, en red [http://www.cnn.mx/salud/2011/01/27/salud-anunciaavances-en-una-vacuna-contra-la-adiccion-a-la-cocaina]. Gonzlez, R. y Alcal, J. (2006) Consumo del alcohol y salud pblica. Revista Facultad de Medicina UNAM, 49(6), 241-244. Gradillas, V. (2001). Los problemas del alcohol. Mlaga: Ediciones Aljibe. Lewis, O. (1961). Antropologa de la pobreza. Cinco familias. Mxico: Fondo de Cultura Econmica. Lewis, O. (1964). Los hijos de Snchez. Autobiografa de una familia mexicana. Mxico: Joaqun Mortiz. Lewis, O. (1970). Una muerte en la familia Snchez. Mxico: Joaqun Mortiz. Lutz, B. (2007). Resea de Biopolticas de la distincin social y racial en Mxico, del porfiriato a la posrevolucin de Beatriz Uras Horcasitas. Convergencia, 14(044), 175-183. Medina-Mora, E., Natera, G. y Borges, G. (2002). Alcoholismo y abuso de bebidas alcohlicas. Observatorio mexicano, 1, 1-25. Medina-Mora, E., Natera, G., Borges, G., Cavrioto, P., Fleiz, C. y Tapia-Conyer, R. (2001). Del siglo XX al tercer milenio. Las adicciones y la salud pblica: drogas, alcohol y sociedad. Salud Mental, 24(4), 3-19. Mndez, J. (2007). De crudas y moralidad: campaas antialcohlicas en los gobiernos de la postrevolucin (1916-1931) en Ernest Snchez, coord., Cruda realidad: produccin, consumo y fiscalidad de las bebidas alcohlicas en Mxico y Amrica Latina, siglos XVIIXX. Mxico: Instituto Mora.

Menndez, E. (1987) Alcoholismo II. La alcoholizacin un proceso olvidado patologa, integracin funcional y representacin cultural. Mxico: Cuadernos de la Casa Chata. Menndez, E. (1990). Morir de alcohol. Mxico: CONACULTA. Menndez, E. y di Pardo, R. (2006). Alcoholismo: polticas e incongruencias del sector salud en Mxico. Desacatos, 1(20), 29-52. Naivellan, P. (1981). Sobre el concepto del alcoholismo. Boletn de la oficina sanitaria panamericana, 91(4), 340-348. Notimex. (2010, 22 de agosto). En Mxico 6 millones de alcohlicos: AA. El Universal, en red [http://www.eluniversal.com.mx/sociedad/6323.html]. Olivier, C. (2009). Higiene mental y prcticas corporales en el porfiriato. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala, 12(2), 18-32. Olivier, C. (en prensa). Alcoholismo y locura: el caso de las sociedades de temperancia en Mxico (1900-1913). Mxico: UNAM. Prez, R., Castillo, A. y Piccato, P. (1997). Hbitos, normas y escndalo. Prensa, criminalidad y drogas durante el porfiriato tardo. Mxico: Plaza y Valds. Portella, E., Ridao, M., Carrillo, E., Ribas, E., Rib, C. y Salvat, M. (1998). El alcohol y su abuso: impacto socioeconmico. Madrid: Editorial Mdica Panamericana. Ramos, B. (2001). La mujer y el alcoholismo en Mxico del siglo XIX. Salud Mental, 3(24), 24-28. Ramos, B. y Flores, S. (1999). El tratamiento del alcoholismo en Mxico en el siglo XIX. Salud Mental, 1(22), 11-16. Rodrguez, R. (2010, 20 de enero). Ssa: alcoholismo lidera adicciones. El Universal, en red [http://www.eluniversal.com.mx/nacion/175032mail.html]. Zugarazo, S. (2009, 9 de diciembre). Las calles de Mxico: altares a la Virgen de Guadalupe. Ciudadanos en red. Una democracia la construye la participacin ciudadana, en red [http://www.ciudadanosenred.com.mx/articulos/las-calles-m-xico-altaresvirgen-guadalupe].