ENFERMEDADES POR MICROCRISTALES

GOTA
REALIZADO POR: YOLANDIS CABALLERO RUIZ MEDICINA ADMIN 05/09/2012

ENFERMEDAD POR MICROCROCRISTALES

A este grupo de enfermedades se define como inflamacion articular y peri articular caracterizada por el deposito de cristales intra articular y en tejidos blandos, pudiendo conducir con el tiempo a la lesion de las estructuras articulares.

CLASIFICACION: URATO MONOSODICO: gota urica (es la mas frecuente de las artritis por microcristales. PIROFOSFATO CALCICO: gota calcica, condrocalcinosis o comunmente conocida como pseudogota. FOSFATO CALCICO BASICO: (hidroxiapatita fosfato optocalcico o fosfato tricalcico; tendinitis calcica o artritis calcica.

GOTA
DEFINICION
La gota es una enfermedad metablica heterognea a menudo familiar que se caracteriza por depsito de cristales debido a la sobresaturacin y precipitacin de cristales de MSU en las articulaciones y otros tejidos ocasionando inflamacin y posterior dao tisular. Durante su evolucin los pacientes pueden presentar diversos estadios desde gota aguda autolimitada y recurrente hasta gota tofacea.

HISTORIA

La artritis gotosa es de las primeras patologas descritas y reconocidas en la historia de la medicina, ya hay registros de identificacin de la misma por los egipcios en el 2640 A.c., y se reconoce a Hipcrates en el siglo V AC como el primero en describir este cuadro en sus aforismos publicados entre 465-377 aC. Los eunucos no tienen podagra. Las mujeres solo tienen podagra despus de la menopausia. Los jvenes solo tienen podagra despus de la pubertad. En la afeccin por podagra la inflamacin desaparece en 40 das. La podagra se vuelve activa en primavera y otoo. La hinchazn y el dolor en las articulaciones no provoca

heridas. Tanto la percepcin clnica descriptiva, el estilo de vida y la enfermedad no ha variado sustancialmente desde los aforismos de Hipcrates hasta la actualidad, si bien en esa poca el denomino a la podagra como la artritis de los ricos. Desde Hipcrates se asociaba la gota a la glotonera y al alcoholismo. Galeno (130-200dC) reconoce que la gota es hereditaria, pero al parecer el famoso senador Romano Sneca, la haba informado previamente. La primera persona que utiliz la palabra gota para describir la podagra (gutta quam podagram vel artiticamvocant) fue el monje dominico Randol Phusof Bocking, capelln del obispo de4Chichester, que vivi entre los aos de 1197 y 1258. El trmino, deriva del latn JXWWD (o gota), y se refiere a la creencia que exista en el medioevo, de un exceso de uno de los cuatro humores que bajo ciertas circunstancias fluye como una gota a travs de una articulacin, y causa dolor e inflamacin. Los tratamientos de esta patologa se conocen desde antao. El trmino colchicum probablemente se origina de un antiguo distrito en el Asia menor, denominado Colchis distrito de la costa del mar Negro. Se menciona en el papiro de Ebers (1500 a. C.) donde se hace referencia a un medicamento idntico al FROFKLFXP DXWXPQDOH DXWXPQDOH, y adems est descrita en el libro de Dioscrides122, 'H PDWHULD PHGLFD, en el siglo I ; conocida como Hermodactyl (dedo de Herm es) y descrita en su uso por Paulus Aegineta (25-69 d. C.) el ltimo de los grandes mdicos de Bizancio. El uso de la colchicina al parecer fue fortuito, ya que se utiliz como un purgante El mrito de

Alejandro de Tralles en el siglo VII , fue la descripcin de la existencia de la Hermodactyl para el tratamiento de la gota, en las recopilaciones de los libros de Medicina de la poca.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la gota ha aumentado en las ltimas dcadas. La gota es ms frecuente en adultos, con su mayor incidencia en la quinta dcada de la vida. Los ataques gotosos agudos son significativamente ms frecuentes durante la primavera.

La relacin hombres/ mujeres es de 3: 1. Muy raramente se presenta en adolescentes o mujeres premenopusicas, sin embargo la relacin hombres: mujeres tiende a equilibrarse en la etapa post menopusica. Esto se explicara por la accin de carcter uricosrico de los estrgenos que facilitan la excrecin renal del urato.

FISIOPATOLOGIA
En los pacientes con acido rico > 7.0 mg/ dl, se tiene saturacin plasmtica, al tener el urato una solubilidad 4 mg/ dl a temperatura de 30 los cristales de urato5 monosdico se depositan en los tejidos avasculares (cartlago) o hipo vascularizados (tendones y ligamentos) peri articulares, adems de tener predileccin por tejidos con menor temperatura (pabellones auriculares). En pacientes con historia clnica de larga evolucin, los cristales de urato monosdico pueden depositarse en articulaciones de mayor dimetro adems de parnquima de rganos macizos como el rin se puede depositar en articulaciones centrales de gran tamao y en el parnquima de rganos como el rin. El acumulo crnico de cristales de UMS forma ndulos subcutneos denominados TOFOS que pueden ser palpables al examen fsico o ser evidenciados en radiografas de pacientes a nivel articular como lesiones en sacabocado Durante su excrecin a nivel renal por el pH cido de la orina, se produce la precipitacin del cido rico formando cristales como placas capaces de agregarse llegando a formar arenilla o clculos, pudiendo cursar con la produccin de uropata obstructiva.

CUADRO CLNICO

GOTA AGUDA: La gota es una enfermedad que afecta de preferencia las extremidades inferiores; en alrededor de un 50% de las veces, el primer ataque de gota afecta la 1 metatarsofalngica (Podagra) y en el 90% de los casos, esa articulacin es comprometida en algn momento de la evolucin. La presentacin inicial como

poliartritis aguda es muy rara en hombres (aproximadamente un 3%), aunque en los pacientes con aos de enfermedad, no es infrecuente que un nuevo brote sea poliarticular. En mujeres, la presentacin poliarticular inicial es mucho ms frecuente, alrededor de un 20%. El ataque puede ser precipitado por trauma, exceso alcohlico o enfermedad intercurrente. Se presenta habitualmente en la noche, notando el enfermo dolor agudo al apoyar el pie al levantarse en la maana. Se ha planteado que durante la noche, se reabsorbe agua ms rpidamente que urato desde el espacio articular al plasma, dejando una situacin de concentracin aumentada de urato en el lquido sinovial, lo que favorecera su precipitacin. Por otro lado, la temperatura en las articulaciones distales es menor, favoreciendo la formacin de cristales. Junto con el dolor, el enfermo nota aumento de volumen y enrojecimiento de la zona afectada. El dolor puede ser extraordinariamente intenso incapacitando a la persona al punto de no tolerar el peso de las sbanas sobre el pie. Muchas veces se acompaa de fiebre, elevacin de la velocidad de sedimentacin y leucocitosis. Crisis banales de dolor en esa articulacin, de pocas horas de duracin, a menudo son relatadas por estos enfermos aos antes de tener este gran episodio artrtico. Esta primera crisis puede durar de pocos das a pocas semanas y sana con descamacin de la piel. Ocasionalmente, la inflamacin est confinadaa las partes blandas, bursas, vainas tendinosas o tejido periarticular y puedesimular una celulitis.

Este episodio agudo cede en forma absoluta sin dejar secuelas. En las crisis de gota aguda, hay tambin inflamacin de partes blandas y a veces, slo existe sta confundindose con celulitis. GOTA CRNICA TOFCEA:

En esta forma de la enfermedad, el pool de urato puede elevarse hasta 20 o 50 veces sobre lo normal y slo ocurre en enfermos con hiperuricemias graves y prolongadas, con crisis de gota, muchas veces poliarticular, de ms de 10 aos de evolucin. Muy rara vez, hay tofos pequeos al momento del primer ataque. Esto se ha descrito en enfermos con gota secundaria a enfermedad mieloproliferativa. Grandes depsitos de urato se acumulan en los tejidos subcutneos o periarticulares y an en el espesor de los parnquimas. Estos depsitos estn mezclados con una matriz proteica que contiene inmunoglobulina y

pueden estar rodeados por fibrosis y clulas inflamatorias. Sin embargo, son habitualmente asintomticos a no ser que produzcan molestias por su tamao. Los sitios donde se encuentran ms frecuentemente son los pies, las orejas, los codos y el tendn de Aquiles. En las manos, su presencia puede dar un aspecto que se puede confundir con la Artritis Reumatodea. Caractersticamente, los tofos suelen tener zonas nacaradas en su superficie que ayudan a hacer el diagnstico diferencial con ndulos reumatodeos. Es corriente encontrar que cuando hay tofos, existe dao articular radiolgico. DIAGNSTICO DE LA GOTA Como el tratamiento de esta enfermedad es por muchos aos o por toda la vida, su diagnstico debe estar asentado sobre bases slidas. Muchos individuos pueden tener hiperuricemia, pero slo una minora desarrollar la enfermedad. El nico modo de establecer el diagnstico, es la observacin de los cristales de urato de sodio. Estos se pueden obtener de articulaciones inflamadas o de ndulos subcutneos (tofos). La visin de los cristales en la microscopa corriente hace el diagnstico altamente probable. La visin bajo luz polarizada lo certifica al precisar la caracterstica birrefringencia negativa. Muchas veces sin embargo, no es posible obtener lquido sinovial para el estudio correspondiente y se debe basar en aspectos clnicos, como la rapidez de instalacin, lo agudo de la inflamacin, historia de episodios similares sin secuelas, etc.

Desde un punto de vista personal el diagnstico de gota se hace en cualquiera de las siguientes condiciones: 1) Demostracin de cristales intracelulares birrefringencia negativa en el Lquido articular. con

2) Demostracin de estos cristales en la biopsia o puncin de un tofo.3) En ausencia de cristales identificables, con una historia de monoartritis episdica sin secuelas, que responde rpidamente al uso de Colchicina en un enfermo que tiene hiperuricemia. Si bien la presencia de cristales de urato intracelulares hace el diagnstico, no debe olvidarse que la gota puede coexistir con otras enfermedades, como por ejemplo, una artritis sptica. Es interesante sealar la extraordinaria rareza de la asociacin con la artritis reumatodeaL.