Disciplina: Dietoterapia

Nutrio clnica a rea da nutrio pela qual so tratadas as diversas enfermidades (doenas) que acometem o ser humano, atravs da alimentao. A Nutrio clnica atua tambm prevenindo o aparecimento de doenas atravs de uma alimentao saudvel e de forma teraputica no controle de doenas crnicas. O atendimento de nutrio clinica realizado pelo profissional nutricionista a nvel ambulatorial (consultrios particulares ou pblicos, clnicas,asilos, creches, spa's) ou hospitalar(enfermarias, bancos de leite humano,lactrios). A Nutrio Clnica divide-se em algumas reas tais como: Nutrio Materno-Infantil, Nutrio enteral e parenteral, Nutrio em Geriatria, Nutrio em Banco de Leite humano, Nutrio em Lactrio e SPAs e Nutrio no pr e ps operatrio. Diversas so as enfermidades que necessitam de acompanhamento nutricional rigoroso para evoluo e melhora do quadro. Dentre elas podemos destacar: obesidade, doena celaca, desnutrio, diabetes mellitus, dislipidemias (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia), fenilcetonria, cirrose heptica, hiperuricemia (gota), insuficincia renal *aguda e *crnica, hipertenso arterial, cardiopatias e constipao intestinal, dentre outras. Os grandes traumas como queimaduras e cirurgias tambm precisam de ateno nutricional, uma vez que, estes pacientes correm o grande risco de apresentarem desnutrio. No atendimento clinico o cliente/paciente examinado individualmente onde so observados sua situao fisiopatolgica, histria clinica pregressa, atual e familiar (anamnese), estado nutricional, fsico e bioqumico podendo assim ser formulado o diagnstico nutricional e conduta nutricional. O atendimento ambulatorial em nutrio clnica geralmente visa o controle de peso, aconselhamento e educao nutricional para indivduos sadios ou enfermos. O atendimento hospitalar em nutrio clinica visa o tratamento e recuperao de pessoas enfermas atravs da Terapia Nutricional. A dietoterapia (tratamento atravs dos alimentos) a ferramenta usada pelo nutricionista para a recuperao dos enfermos. A dieta hospitalar do paciente prescrita pelo mdico. Para cada enfermidade existe uma prescrio dietoterpica especifica, cabe ao nutricionista fazer a seleo dos alimentos que comporo o cardpio, pois, este o nico profissional apto para isso. A dietoterapia Desde os tempos remotos a humanidade j utilizava os alimentos e ervas para fins medicinais, pois, ainda no existiam o que chamamos hoje de medicamentos. A dietoterapia uma ferramenta da sade, e em especial do profissional nutricionista, que usa dos alimentos (principalmente), para o tratamento e preveno de enfermidades, levando ao organismo a adquirir os nutrientes necessrios para a boa perfomace e sade. Conceito Dietoterapia a parte da cincia da nutrio que se dedica s dietas especificas para cada enfermidades. O cuidado nutricional o processo de ir ao encontro das diferentes necessidades nutricionais de uma pessoa e isto, vai depender do tipo de enfermidade que acomente o individuo. Para uma pessoa saudvel, o cuidado nutricional pode significar apenas a avaliao nutricional de rotina. Uma pessoa saudvel necessita

de cuidado nutricional na forma de educao quanto aos hbitos alimentares. J o cuidado nutricional para paciente enfermo ou hospitalizado mais complexo. Deve incluir o acompanhamento da ingesto de alimentos, a adequao destes alimentos sua patologia e quando ela for inadequada, dever incluir o aconselhamento do paciente. Alguns itens so considerados na hora em que se faz uma dieta para um paciente enfermo: a) A dieta deve desviar-se do normal o mnimo possivel. b) A dieta dever suprir as necessidades de nutrientes essenciais. c) Hbitos e preferncias alimentares, seu poder aquisitivo, prticas religioasas... d) Estado Nutricional etc,.... Existem vrios tipos de dietas teraputicas que sero adotadas de acordo com a enfermidade do paciente, que so: Dieta Hiposdica: Dieta pobre no eletrlito/mineral Sdio (Na), presente em todos os alimentos, mais maior quantidade em especial no Cloreto de Sdio (NaCl), o tradicional sal de cozinha. indicada para pacientes hipertensos, cardiopatas, com reteno de liquidos (edemas), dentre outros. Dieta Hipercalrica: Dieta rica em energia, que tem o objetivo de prevenir e tratar principalmente a desnutrio. Dieta Hiperproteca: Dieta rica em protenas, usada tambm nos casos de desnutrio, oferecendo principalmente protenas de alto valor biolgico como a albumina, tambm administrada em pacientes traumatizados como os queimados, para o desenvolvimento hiperplasia de novas clulas, principalmente para reconstituio do tecido lesionado. Dieta Hipoproteca: Dieta pobre em protenas, indicada para para pacientes que com ingesto controlada de protenas, como os portadores de insuficincia renal, cirrose heptica. Dieta Hipoglicidica: Dieta pobre em glicdios (carboidratos ou acares), que tem como principal objetivo diminuir a quantidade destes, sem contudo diminuir necessariamente as calorias, um exemplo a dieta para o diabtico, que pobre em glicidios simples, em destaque a sacarose, o tradicional ucar de mesa. Dieta Hipolipdica: Dieta pobre em gorduras, principalmente saturadas, indicada para pacientes com hipercolesterolemia e obesos. Dieta Hiperlipdica: Dieta com uma boa quantidade de gorduras, principalmente de Triglicerdeos de Cadeia mdia (TCMs), geralmente indicada para tratamento de desnutrio grave. Nem sempre pode ser associada a hipercalrica, pois, pode ser ajustada de acordo com as necessidades do paciente, enfocando apenas a maior oferta de gorduras de boa qualidade. A concistncia tambm uma fator levado em considerao, pois, muitas vezes o sistema digestrio no se encontra fisiologicamnte normal, dentre as concistncias dietoterpicas temos:

Dieta Normal: Comumente associada a dieta teraptica livre, trata-se de uma refeio normal, indicada para pacientes sem indicaes dietoterpicas especificas. Dieta Branda: Nesta dieta encontramos alimentos mais cozidos, fibras abrandadas por coco ou subdiviso; de conscistncia mais mole, normal em calorias e nutrientes; moderada em resduos; fcil de se mastigar, deglutir e tambm digerir. Indicada para pacientes com enfermidades leves e usada como transio para dieta livre. Dieta Pastosa: Indicada geralmente para pacientes com disfagia, dificuldades de mastigao (ausncia de dentes ou problemas motores), alteraes gastrintestinais ou outras manifestaes clinicas como ps-cirurgia. composta por alimentos bem macios, bem cozidos, em forma de pur e papas. Dieta Lquida: Tem o objetivo de serem facilmente deglutidas e digeridas e indicada tambm para problemas na mastigao, usada normalmente no pr e ps operatrio, temperatura corporal, com o mesmo objetivo da anterior, trata-se de uma dieta que deve ser complementada nutricionalmente para atingir satisfao, pois, pobre por exemplo em fibras, pode ser usada para atender pacientes com diabetes, doena renal ou outros disturbios. Dieta Lquida Restrita: base de ch, gua, caldo coado de legumes, comumente ministrada nas primeiras horas do ps-operatrio, nas infeces agudas e para incio de hidratao. As dietas teraputicas pode ser usadas de forma isolada ou mista, dependendo do objetivo da terapia. Exemplo: Paciente diabtico, hipertenso, com disfagia: Dieta hipoglicidica simples, hiposdica e pastosa. A nutrio pode ser feita por via oral, ou seja, pela maneira natural do processo de alimentao, ou por um modo especial. No modo especial temos a nutrio enteral e a nutrio parenteral. A primeira ocorre quando o alimento colocado diretamente em uma rea do tubo digestivo geralmente o estmago ou o jejuno atravs de sondas que podem entrar pela narina ou boca ou por um orifcio feito por cirurgia diretamente no abdmen do paciente. A nutrio parenteral a que feita quando o paciente alimentado com preparados para administrao diretamente na veia, no passando pelo tubo digestivo. A boa nutrio depende de uma dieta regular e equilibrada - ou seja, preciso fornecer s clulas do corpo no s a quantidade como tambm a variedade adequada de substncias importantes para seu bom funcionamento. Os guias alimentares mais conhecidos so as pirmides alimentares.

Nutrio Enteral A nutrio enteral (NE) consiste na infuso de uma dieta lquida administrada por meio de uma sonda colocada no estmago ou no intestino. A ANVISA define nutrio enteral na Portaria n 337: Alimentao para fins especiais, com ingesto controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composio qumica definida ou estimada, especialmente elaborada para uso por sonda ou via oral, industrializados ou no, utilizado exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentao oral em pacientes desnutridos ou no, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, domiciliar ou ambulatorial, visando sntese ou manuteno de tecidos, rgos ou sistemas. Pacientes com trato gastrointestinal (TGI) ntegro ou parcialmente funcionante, com apetite diminudo a ponto de no ingerirem um mnimo de nutrientes necessrios ou aqueles que se encontram impossibilitados de alimentar-se por via oral, devem receber NE. Nos ltimos anos, os contnuos avanos tecnolgicos e nos conhecimentos da fisiopatologia gastrointestinal permitiram estender os benefcios da alimentao enteral a pacientes criticamente enfermos, com graves distrbios do aparelho digestivo. A nutrio enteral vantajosa em relao nutrio parenteral na medida em que: mantm o fluxo sangneo mesentrico, e a flora intestinal mais equilibrada, ajuda na preservao da estrutura e funo dos intestinos, do fgado e da imunidade, permite utilizao mais eficiente dos nutrientes com menor risco de infeco e de complicaes metablicas, alm de ter menor custo (Krause, 2010). Em vrias situaes clnicas est indicada a NE: Disfagia grave por obstruo ou disfuno da orofaringe ou do esfago, como megaesfago chagsico, neoplasias de orofaringe e esofgicas;

Coma ou estado confusional, por trauma crnio-enceflico, acidente vascular cerebral, doena de Alzheimer, entre outros; Anorexia persistente, por neoplasias, doenas infecciosas crnicas, depresso, etc; Nuseas ou vmitos, em pacientes com gastroparesia ou obstruo do estmago ou do intestino delgado proximal; Fstulas do intestino delgado distal ou do clon; M-absoro secundria diminuio da capacidade absortiva, como no caso de sndrome do intestino curto; Broncoaspirao recorrente em pacientes com deglutio incoordenada; Aumentos dos requerimentos nutricionais, por exemplo, em pacientes com grandes queimaduras; Doenas ou desordens que requerem administrao de dietas especficas: Quilotrax e pancreatite aguda, insuficincia heptica, insuficincia renal, doena de Crohn em atividade e outras. Uma indicao geral para a NE a manuteno da integridade da mucosa do TGI e a preveno de sua hipotrofia, particularmente em pacientes ps-cirrgicos ou ps-trauma, ou naqueles com jejum prolongado associado com doenas crnicas. A NE geralmente no est indicada em pacientes com obstruo intestinal completa, necessidade repouso intestinal, hemorragia digestiva alta, perfurao intestinal e em certos tipos de fstulas e no "leo paraltico As frmulas enterais, geralmente so classificadas baseadas na sua composio protica ou de todos macronutrientes. Deve-se determinar o tempo de nutrio enteral para escolher a via de acesso: -Via nasogstrica: inserida no nariz at o estmago; - Nasoduodenal: para pacientes com alto risco de aspirao, refluxo, retardo no esvaziamento gstrico, nuseas e vmitos; - Gastrostomia/ Jejunostomia: as sondas so colocadas sem procedimento cirrgico no estmago ou jejuno e trazidas para fora atravs da parede abdominal para permitir a via de acesso para a alimentao, tudo isso por via endoscpica; - Enterostomia por cirurgia: para pacientes que requerem algum suporte nutricional e submetidos a algum procedimento cirrgico (Krause, 2010). A alimentao enteral a modalidade preferida de suporte em pacientes graves com funo digestiva aceitvel, porm incapazes de se alimentar por via oral, entretanto as vantagens da oferta contnua em contraste com a intermitente so rodeadas de controvrsias (Serpa, 2003). A nutrio enteral precoce (NEP) pode diminuir complicaes infecciosas, melhorar cicatrizao e conseqentemente reduzir o tempo e o custo da internao (Watanabe et al, 2002). Nutrio Parenteral A terapia nutricional parenteral (TNP) indicada para prevenir ou tratar a desnutrio em pacientes que no apresentam funcionamento adequado do trato gastrointestinal e que no podem receber alimentao por via oral ou enteral. Sua administrao nunca deve ser de emergncia: antes de receber a TNP, o paciente precisa estar hemodinamicamente estvel, ou seja, a circulao sangnea deve estar funcionando normalmente. A via de administrao parenteral, ou seja, atravs de veia (circulao sangnea). IMC (NDICE DE MASSA CORPREA)

O ndice de Massa Corporal (IMC) uma frmula que indica se um adulto est acima do peso, se est obeso ou abaixo do peso ideal considerado saudvel. A frmula para calcular o ndice de Massa Corporal : IMC = peso / (altura)2 A frmula para descobrir o IMC de algum o seguinte: IMC = massa/(altura x altura) Onde: a massa est em quilogramas e a altura est em metros Aps isso, o resultado comparado com uma tabela que indica o grau de obesidade do indivduo. resultado < 18,5 18,5 24,9 25,0 29,9 30,0 34,9 35,0 39,9 > 40,0 categoria Abaixo do peso Peso normal Sobrepeso Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III

Presso Arterial RECOMENDAES GERAIS Procurar perder peso e/ou manter o peso adequado. Diminuir o uso de sal no preparo dos alimentos, no colocar o saleiro na mesa. Preferir os temperos naturais: cebola, alho, cheiro verde, limo, pimento, tomate, colorau, aafro. Evitar alimentos que podem aumentar o colesterol: Leite gordo e derivados. Carnes gordas. Toucinho, banha, lingia, salame, mortadela. Pele de frango, couro de peixe. Gordura de Cco. Ovos, maionese. Vsceras ( fgado, corao, rim, miolos). erva cidreira, camomila. Evitar bebidas alcolicas, caf, ch preto e ch mate, preferir ch de erva- doce, capim santo, hortel, erva cidreira, camomila. Evitar doces e frituras. Ler atentamente o rtulo dos produtos industrializados, verificando se contm sal. Fazer exerccios regularmente, sob orientao. ALIMENTOS QUE AUMENTAM A PRESSO ARTERIAL EVITAR Carnes defumadas e salgadas. Salsicha, lingia, chourio, salame, presunto. Bacon e toucinho. Caldo e extrato de carne. Picles e azeitonas.Temperos prontos e molhos industrializados. Enlatados( conserva ). ALIMENTOS DE USO MODERADO Leite- at duas vezes ao dia. Carne bovina, frango, peixe. Pes ou biscoitos- at duas vezes ao dia. Feijo- duas vezes ao dia. Ovouma unidade, no mximo duas vezes por semana, em substituio a carne, ALIMENTOS DE LIVRE CONSUMO Vegetais folhosos. Legumes. Frutas.

EXEMPLO DE CARDPIO DESJEJUM ( caf da manh ) Leite.* Po.* Fruta- 1 unidade ou fatia. ALMOO Vegetais folhosos. Legumes. Arroz.* Feijo ou ervilha ou lentilha. Frango ou peixe ou carne bovina ou ovo. MERENDA Ch. Po.* Fruta- 1 unidade ou fatia. JANTAR Igual ao almoo. CEIA leite.* ( * ) Verificar tabela para troca.

TABELA PARA TROCA DE ALIMENTOS Po francs: 1 unidade (50g ) pode ser substituda por: Biscoito dgua ou creamcracker: 5 unidades. Po de forma: 2 fatias. Torradas: 5 unidades finas. Batata doce ou car ou inhame ou mandioca: 1 pedao pequeno. Cuscuz: 1 fatia mdia. Tapioca ou beiju: 1 unidade pequena e fina. LEITE: 1 copo ( 200ml ) pode ser substitudo por: Iogurte natural: 1 copo. Queijo magro: 1 fatia mdia. ARROZ: 1 colher de sopa pode ser substituda por: Macarro: 1 colher de sopa cheia. Batata inglesa ou batata doce ou mandioca ou car ou inhame: 1 colher de sopa. Farinhas: colher de sopa. Milho: 1 colher de sopa. Angu: 1 colher de sopa cheia. Piro: 3 colheres de sopa. CARNE: 1 poro ( 60g ) igual a: 1 coxa mdia ou 1 fil de frango pequeno. 1 bife pequeno ou 1 fatia fina de carne assada. 3 colheres de sopa rasas de carne moda ou picada. 1 fil ou posta pequena de peixe. Ovo- 1 unidade (at 2 vezes por semana).

Diabetes

Mellitus

A palavra diabetes derivada do grego que quer dizer atravessar. Na antiguidade, todo individuo que urinava excessivamente era considerado portador de diabetes, e, aquele que eliminava urina aucarada considerava diabetes mellitus. O diabetes melittus, caracterizado pela falta de produo ou utilizao inadequada de insulina pelo organismo. A insulina um hormnio produzido pelo pncreas, responsvel por conduzir glicose do sangue para dentro das clulas, fornecendo energia e calor ao nosso corpo. O diabetes mellitus, uma doena crnica, gentica e hereditria, mas pode se desenvolver ou no conforme a soma de alguns fatores, entre eles a obesidade, certos distrbios endcrinos e o uso abusivo de carboidratos simples na dieta. Esta doena pode tornar-se grave e o individuo desenvolver problemas renais, oculares, neurolgicos e cardiovasculares. Sua manifestao decorrente da ao inadequada da insulina, podendo ser atenuada ou evitada atravs de uma alimentao adequada. Basicamente existem dois

tipos de diabetes classificadas Tipo 1 e Tipo 2. Diabetes tipo1, insulino depende, as clulas betas do pncreas produzem pouca ou no produzem nada de insulina, conseqentemente o organismo incapaz de absorver glicose da corrente sangunea, e o resultado ser falta de energia, cansao fcil, muita sede, fome intensa e perda de peso. Geralmente ocorre em crianas, adolescentes e adultos jovens. Estes pacientes necessitam de controle na alimentao com no mnimo cinco pequenas refeies dirias juntamente com o tratamento mdico. Diabetes Tipo 2, no-insulino dependente, tem incio na idade madura, quase sempre aps os 30 anos, geralmente mais freqente em pessoas obesas. Considera-se uma doena hereditria, mas tambm associada a certas condies como: defeitos fisiolgicos, secreo anormal de insulina e resistncia adquirida da mesma. Est relacionada a obesidade que desenvolve hiperglicemia, manifestando-se em pessoas sedentrias, com predisposio e tambm por histria familiar, podendo no apresentar sintomas. A dieta sempre o melhor caminho para evitar o desenvolvimento do diabetes e principalmente no seu tratamento para evitar o agravamento desta doena. Mesmo com o uso de medicamentos, fundamental ter uma alimentao sem acar e com alimentos ricos em fibras. O diabtico que conhece a sua doena e cumpre um tratamento diettico bem orientado por nutricionista pode viver tranqilamente uma vida normal em todos os aspectos semelhantes ao indivduo no diabtico. DIABETES uma doena resultante da incapacidade do organismo manter o nvel de acar no sangue (glicemia) dentro dos limites normais. Quando no tratados, estes nveis de glicose atingem valores excessivos, causando graves problemas de sade. Sendo assim, de grande importncia fazer exames para verificar a taxa de acar no sangue. Um dos aspectos mais importantes do tratamento do diabetes a alimentao. A seguir, algumas orientaes e recomendaes auxiliaro o diabtico a controlar melhor sua taxa de acar no sangue. RECOMENDAES GERAIS: Distribuir os alimentos em 5 a 6 refeies. Preferir os alimentos ricos em fibras como: verduras e legumes crus, frutas com casca e bagao. No deixar de fazer nenhuma refeio. Usar alimentos assados, cozidos ou grelhados. Evitar frituras. Mastigar bem os alimentos. Usar produtos dietticos com cautela e sob orientao. Ler atentamente os rtulos dos produtos industrializados, verificando se contm acar (sacarose, glicose). Beber bastante gua durante o dia ( cerca de 8 copos /dia ). Procurar perder e/ou manter ALIMENTOS DE CONSUMO LIVRE: Alface, acelga, agrio, broto de feijo, repolho, palmito, abobrinha, aipo, chicria, coentro, cebola, cebolinha, salsa, espinafre,

hortel, jil, couve, couve-flor, pimento, pepino, rabanete, tomate, maxixe, limo, mostarda, alho, chs como erva-doce, hortel, capim-santo, camomila. ALIMENTOS DE CONSUMO CONTROLADO: Arroz, macarro, farinhas, batata inglesa, batata doce, car, inhame, mandioca, po, po integral, torradas, biscoito de sal, cuscuz, pipoca, canjica, pamonha, tapioca (beiju), feijo, ervilha, lentilha, gro de bico, soja. Abbora, cenoura, chuchu, quiabo, vagem, beterraba. Frango, midos, ovos, carne bovina e peixes. Leite, queijos, iogurtes, requeijo. Alimentos industrializados. leo, margarina, manteiga e azeite. Caf. ALIMENTOS DE CONSUMO PROIBIDO: Acar, rapadura, mel/melado, doces em geral, caldo de cana, balas, bolos, chocolates, refrigerantes, sorvetes, bebidas alcolicas, biscoitos e pes doces. ALIMENTOS A SEREM EVITADOS: Carne de porco e seus derivados ( banha, toucinho, lingia, salame, mortadela, presunto). Creme de leite, nata, manteiga, queijo curado. Frituras, pele de frango e couro de peixe. Coco e leite de Coco

Diabetes Diabetes uma doena na qual o organismo no consegue absorver a glicose, que por isso passa a ficar acumulada no sangue. Os altos nveis de glicose no sangue podem acarretar srios problemas como cicatrizao deficiente, gangrena de rgos, sobrecarga e falncia renal, problemas circulatrios, catarata, coma e conseqentemente a morte. O controle alimentar do diabtico fundamental para evitar tais problemas. Portanto, se voc diabtico comece j a se controlar! Alimentos Recomendados e Evitados Alimentos Alimentos Recomendados

Alimentos Evitados Leite e iogurte integrais e com Leite, Queijo e Desnatados e sem acar 1 acar, queijos gordurosos, como os Iogurte copo por dia amarelos. Carnes brancas Carnes magras e peixes, frango ou peixes 1 Embutidos, carnes gordas, aves com procurando sempre grelhar, colher de sopa por pele, defumados, vsceras, etc... cozinhar ou assar. dia leo vegetal como soja, Manteiga, margarinas duras, bacon, Gorduras e leos canola, azeite de oliva torresmos, creme de leite, gordura moderadamente. hidrogenada, etc... Deve ser excludo da dieta o acar e alimentos que contenham acar, Alimentos Diet com stvia ou como balas, mel, gelias, leite Doces aspartame, pois no contm condensado, refrigerantes, acar. chocolates, bolos, broas, etc... (S se forem Diet!!)

Dicas gerais: Faa no mnimo 6 refeies ao dia. Alimente-se em horrios corretos e no pule nenhuma refeio; No fique mais de duas horas e meia sem comer; Coma alimentos do grupo de fruta e verduras (consulte seu nutricionista sobre as frutas que devem ser consumidas com restrio), pois eles favorecem uma digesto mais lenta o que auxilia no controle da glicemia e na funo renal, alm de melhorar o funcionamento intestinal; Substitua o acar por adoante usando-o na quantidade recomendada pelo fabricante, sempre gotejando e nunca apertando o frasco de uma vez; Evite ingerir lquidos durante as refeies; Procure controlar o seu peso.