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La familia, la escuela y el medio en general, son quienes realmente influyen y hacen a un ser humano ms o menos capaz para hablar y desenvolverse en su medio. Cada una, a su vez, influye de una manera particular, marcando las bases para el desarrollo y desenvolvimiento futuro del individuo, tal como ocurre con el influjo familiar, cuya importancia es mucho ms crucial para los nios con trastornos del habla. Bajo esta consideracin, abordaremos la situacin del nio con defecto del habla, tanto en la familia como en la escuela, para finalmente referirnos a las actitudes que dichos nios asumen frente a su lenguaje y a los dems, condicionando su grado o nivel de ajuste o adaptacin al medio en el que interactan. EL NIO CON TRASTORNOS DEL HABLA EN LA FAMILIA La familia es el medio psicolgico donde el nio va encontrando progresivamente los estmulos y las respuestas para su maduracin y desarrollo armnico. En ella es donde por primera vez va adquiriendo la necesidad y la capacidad de comunicarse, es decir, donde el nio da los primeros pasos por la senda de la comunicacin humana. Pero, toda alteracin en las relaciones familiares pueden retardar o frenar su desarrollo afectivo o emocional, dando lugar, a veces, a los trastornos del habla como un sntoma ms de ese desequilibrio. De all que las condiciones afectivas que priman en el hogar como producto de las relaciones entre sus miembros, padres e hijos, influyen gravitantemente en la adquisicin y desarrollo del habla, que es uno de los aspectos del desarrollo integral del nio. Cabe sealar que, para que aparezca y se desarrolle el habla, es preciso que el nio exteriorice una necesidad emocional para comunicarse, como una forma de abrirse a los dems. Esta necesidad es aprendida en el seno ntimo y afectivo de la familia, donde los padres, especialmente la madre, lo inician en el proceso de socializacin y comunicacin a travs del lenguaje verbal. Obviamente, cuando no se dan esas condiciones propiciadoras, el nio tiene problemas para la adquisicin del habla, siendo esta la causa del retraso y, en el peor de los casos, de los trastornos del

lenguaje verbal. Es bueno saber tambin que el desarrollo del habla no tiene un curso evolutivo uniforme, sino que hay irregula- ridades o desfases que pueden deberse a una diversidad de causas. Por ejemplo, en algunos nios, despus de haber alcanzado un nivel lingstico acorde con su edad, reaparecen en su lenguaje formas y modalidades expresivas propias de edades anteriores. As, un nio de 4 5 aos vuelve a hablar como lo haca a los 3 aos o como lo hace el hermanito menor, por quien se siente desplazado en el cario y atencin de los padres. Con esta "vuelta" o regresin a un lenguaje infantil, pretende fortalecer sus vnculos afectivos y recuperar la primaca en el grupo familiar. Indudablemente, cuando los padres no comprenden y no saben proceder de manera adecuada ante estas conductas verbales o "solicitudes" de atencin, le generan tensiones y frustraciones, dando lugar a la aparicin de trastornos del habla u otros tipos de desajustes de conducta, como un sntoma que puede afectar el desarrollo de la personalidad del nio. En otros casos, suele suceder que pese a la aparente estabilidad afectiva que prima en la familia, surge "inexplicablemente", sin causa aparente, el trastorno del habla en el nio, motivando lgicamente reacciones de desconcierto y desajuste en la familia. Como tal, los padres se resisten a aceptar el problema, manifestando ante esto, de manera encubierta comportamientos y actitudes de sobreproteccin hacia el nio. Todo esto no hace sino rodear al afectado de un ambiente familiar que agrava ms el defecto en lugar de facilitar la mejora y su tratamiento oportuno. As pues, el clima afectivo que hay en la familia, as como las actitudes de los padres hacia el nio con defecto del habla, influyen de manera importante y crucial en la situacin o estado del mismo y, consiguientemente, en sus actitudes hacia el tratamiento. Por eso los padres que son comprensivos y tolerantes, sobre todo prudentes y cautos en sus comportamientos con el nio, le brindan un mejor apoyo y estimulacin para superar el problema, incluso acudiendo al especialista, ya que esto no es una cuestin que debe enfrentarse en forma casera, sobre todo cuando el defecto tiende a progresar. EL NIO CON TRASTORNOS DEL HABLA EN EL MEDIO ESCOLAR Cuando el nio inicia la escolaridad presentando el defecto en el habla, esto por lo general constituir un handicap (desventaja) para su integracin social y para conseguir el rendimiento escolar en proporcin a su capacidad. En el medio escolar, el nio puede sentirse fcilmente marginado por los compaeros que, a veces, ni le entendern cuando se expresa, esto es, si se trata de un defecto severo. Con frecuencia le dirn que habla mal y lo humillarn, crendole nuevos traumas e inhibiciones que irn comprometiendo y empeorando la situacin del nio. Si los efectos de estas experiencias negativas son bastante traumatizantes, no solamente le harn disminuir ostensiblemente su rendimiento escolar, sino tambin le generarn otros desajustes de conducta, incluso comportamientos fbicos a la escuela y a las relaciones sociales. Estos nios suelen presentar correlativamente al defecto del habla, ciertas conductas como distraibilidad, poca concentracin y dificultades en la lecto-escritura. Tambin suelen tener fallas en la percepcin, orientacin espacial y en la discriminacin auditiva. Cuando estos defectos o errores que comete el nio no son muchos o no son marcados, los padres no suelen darles importancia y no procuran ponerles remedio sino hasta cuando llega a la edad escolar, situacin en la que se hacen ms patentes sus manifestaciones, afectando otras reas del comportamiento. El ambiente escolar es, entonces, una fuente de tensin y frustracin para esta clase

de nios, empeorando y haciendo difcil el tratamiento del problema. Para evitar todo esto, es conveniente realizar el tratamiento lo ms tempranamente posible, antes que ingrese el nio a la escuela. Esto es lo correcto y ms conveniente, ya que dentro del ambiente de confianza del hogar, bajo un tratamiento bien planeado, el nio tiene la posibilidad de ir superando su defecto sintindose capaz y notando su progreso, lo cual no es posible cuando est expuesto a continuos impactos emocionales traumatizantes, como suele ocurrir en la escuela. ACTITUD DEL NIO FRENTE A SU HABLA DEFECTUOSA El nio, en muchos casos, no sabe en qu momento pronuncia mal, debido a que no discrimina todava el sonido correcto del incorrecto, lo cual suele ocurrir a los 5 6 aos aproximadamente. Pese a esto, l "sabe", intuye o se da cuenta de que habla mal o con defecto; que no habla igual que los dems nios. Adems, en el contexto familiar, as como en la escuela, se lo van haciendo notar sutil o manifiestamente. Frente a esta situacin, el nio puede reaccionar con tensin y frustracin, manifestndose agresivo, comportamiento que es una reaccin lgica ante la contrariedad. Otra forma de reaccionar del nio ante su incapacidad para expresarse correctamente, es el retraimiento y la timidez. En estos casos el nio evitar todos los contactos y posibilidades de relacionarse con los dems, por temor a tener que hablar y no saber expresarse en forma correcta. En el peor de los casos, el nio que sufre algn trauma o humillacin por esta causa, va cerrndose cada vez ms, disminuyendo su confianza en s mismo y en sus posibilidades de superacin, con un grado creciente de inseguridad que, en suma, afecta el desarrollo de su personalidad integral. Esta es la razn por la que los padres deben asumir una actitud comprensiva, afectuosa y tolerante con el nio, buscando tambin la ayuda del profesional especialista para tratarlo oportuna y eficazmente, evitando consecuencias futuras en la vida del nio.

NIOS CON TRASTORNOS DEL HABLA CMO AYUDARLOS?

Despus de habernos ocupado sobre el lenguaje de los nios "normales" y la forma de ayudarles para que puedan hablar bien, aqu nos abocaremos a dar algunas orientaciones generales para padres y maestros de nios que tienen defectos o trastornos del habla. Estas orientaciones se basan en que para los nios y, en especial, para los que tienen defectos del habla, el comportamiento y las actitudes de los padres son muy importantes. De modo similar, se puede considerar, tambin, aunque en grado y naturaleza distintos, el comportamiento y las actitudes de la maestra (o maestro) con respecto al nio en la escuela. Por eso es necesario que los padres, como los maestros de Educacin Inicial (CEI) y de los primeros grados de Educacin Primaria tengan una informacin adecuada para enfrentar y actuar apropiadamente ante el nio con defecto del habla, hasta que se pueda llevar al nio a un especialista. De all que cuanto ms pronto los padres traten de propiciar las medidas correctivas para los defectos del habla del nio, o busquen la ayuda especializada para tratar el problema, ser mucho mejor, evitando las consecuencias negativas en el comportamiento futuro del nio. Cuando estos defectos no son tratados oportuna y convenientemente, se van fijando y arraigando cada vez ms, afectando todo el comportamiento del nio y, como tal, ya no viene a ser slo un defecto del habla, sino tambin un impedimento o limitacin para la vida, tal como ocurre con la tartamudez, impidiendo al afectado desenvolverse de modo normal, llegando al punto de limitar sus aspiraciones

educacionales, vocacionales y su relacin social; es decir, la vida de estas personas se ve "moldeada" y limitada por una "lengua torpe", condicionando un modo diferente de pensar, actuar y vivir en comparacin a los dems. Por eso, las orientaciones que aqu sealamos tratan de contribuir a que los padres y maestros adopten las medidas pertinentes para evitar esas consecuencias negativas. stas son de un carcter algo general, dado que pueden aplicarse para cualquier tipo de perturbaciones del habla, incluso para las ms serias, ya que estn referidas a los comportamientos que deben observar los padres y los maestros ante estos nios. Sin embargo, estas orientaciones que se dan no son pautas que deban seguirse rgida y puntualmente, sino slo prescripciones que deben adaptarse y aplicarse de manera flexible, de acuerdo con las particularidades del caso. Qu bueno sera si pudiramos decir a un tartamudo: "Slo haz esto o lo otro, SIEMPRE DA BUENOS RESULTADOS! " Esto, ciertamente, por decir lo menos, sera maravilloso. Pero, en realidad, no es as de sencillo, pues los trastornos del habla son de naturaleza compleja y variada, debido a que cada nio o persona afectada es un ser distinto, con necesidades y caractersticas nicas como individuo. Por consiguiente, lo que pudiera ayudar a un nio a controlar su defecto quizs no surta los mismos resultados para otros. Estas particularidades hacen difcil y complejo el conocimiento y el tratamiento de esos defectos, cuyas causas pueden deberse a anormalidades o deficiencias orgnicas, o a causas de naturaleza psicolgica o ambiental, as como ocurre con la tartamudez y las dislalias, entre otras. Pero, en cualquier caso, muchos defectos o trastornos del habla son problemas de comunicacin que los especialistas, como el psiclogo, pueden contribuir a resolver. TRASTORNOS DEL HABLA Los trastornos, anomalas, perturbaciones, defectos o alteraciones del lenguaje verbal del nio, son todas las diferencias del habla normal en cuanto a la forma, grado, cantidad, calidad, tiempo y ritmo lingstico que dificultan las posibilidades de su expresin, interfiriendo o limitando su conducta de comunicacin con los dems y su comportamiento de adaptacin y ajuste al medio. Los trastornos del habla son de naturaleza variada, asumiendo su clasificacin de diversas formas, segn las perspectivas tericas y experiencias clnicas de los especialistas. Al respecto, en este trabajo no se describirn esas complejas y variadas clasificaciones, sino slo sealaremos aquellos problemas que por su mayor frecuencia e incidencia se dan en los nios, tales como las dislalias y la tartamudez. Estos son considerados como trastornos funcionales, que surgen debido a defectos de audicin, perturbaciones emocionales, retardo mental o impedimentos fsicos, como el paladar hendido o parlisis cerebral. LAS DISLALIAS En el lenguaje comn y corriente suele confundirse generalmente la dislalia con la tartamudez. Pero para los especialistas la dislalia es la incapacidad del nio para articular y unir correctamente los fonemas o sonidos en el lenguaje, debido a que hay alteraciones funcionales de los rganos perifricos del habla. En estos casos, el nio con dislalia, bien omite (sopa=.opa) o sustituye el sonido por otro (sopa=topa). Con frecuencia sabe pronunciar las slabas separadas, pero expresa incorrectamente la unin de fonemas; por ejemplo, /b/ (be) la expresa bien, pero al pronunciar la palabra "bola" lo hace mal. Esto a menudo resulta difcil de comprender para los padres, ya que si su hijo repite correctamente la /s/ (ese), no pueden explicarse por qu pronuncian mal al decir "sopa". Uno se da cuenta claramente de que el sonido de la /s/ no es siempre igual en la pronunciacin de dos palabras, por ejemplo, en las palabras "sopa" y "silo" los

movimientos de la boca son distintos, aun cuando el fonema /s/ las preside. Cuando pronunciamos "sopa", en la /s/ tenemos los labios ligeramente redondeados debido a que le sigue la /o/. En cambio, en la palabra "silo", los labios se alargan porque la /i/ que sigue se pronuncia igualmente con los labios alargados. Por tanto los sonidos se influyen recprocamente. Estos ejemplos demuestran que el profano olvida con frecuencia lo complicado que es el proceso del habla y corre as el peligro de exigir demasiado al nio. Por otro lado, cabe recordar que todo nio, durante la evolucin de su lenguaje, atraviesa por una fase de dislalia, que es de carcter fisiolgico, debido a que los rganos del habla son todava torpes y, adems, porque el nio no suele distinguir claramente su propio lenguaje del lenguaje de los otros. Sin embargo, si la dislalia persiste despus de los 4 aos de edad, debe ser motivo de alarma y conviene averiguar las posibles causas orgnicas referidas con las siguientes interrogantes: Estan ntegros y sanos los rganos del habla? Tiene el nio suficiente capacidad auditiva? Hay defectos o perturbaciones en el procesamiento de informacin debido a alguna lesin en el sistema nervioso central ocurrido en la infancia o antes de sta?

En la dislalia funcional no existe defecto orgnico alguno, pero cuando lo hay, la dislalia puede obedecer a lesiones en el SNC, a defectos en el rgano del habla (disglosia) o a perturbaciones o deficiencias auditivas (dislalias audigenas) o a un retardo mental. CAUSAS DE LAS DISLALIAS Las dislalias funcionales suelen producirse por una educacin deficiente, por circunstancias sociales desfavorables o adversas que rodean al nio, por falta de afecto e inters de los padres en el desarrollo del lenguaje del nio y, tambin, por el bilingismo. Tambin se considera como causa de estas dislalias, a que durante el rpido aprendizaje de las palabras suelen asociarse errores parciales en la exacta imitacin de los fonemas odos. Otros especialistas sostienen que este fenmeno se produce por falta de paralelismo correspondiente entre la madurez psquica y la habilidad motora, generando un defectuoso anlisis e integracin de los fonemas correctos que oye, generando la dislalia funcional, la misma que, por lo general, desaparece en forma espontnea a medida que el nio crece. Sin embargo, cuando no se hace nada por corregir estos defectos hasta los 5 6 aos, suelen afianzarse e interferir negativamente en el desarrollo y ajuste emocional. Por eso los padres deben poner mucha atencin a estos defectos, siendo motivo de alarma cuando persisten despus de los 4 aos de edad, debindose acudir a un especialista para que examine al nio y oriente a los padres, ayudando a que el nio supere el problema y no tenga interferencias o consecuencias negativas en su adaptacin social. CLASIFICACIN DE LAS DISLALIAS Las dislalias se clasifican generalmente en tres tipos:

1. Dislalias Funcionales: Son aquellas que se producen debido a alteraciones funcionales de los rganos perifricos del habla. Entre stas tenemos:

* Rotacismo * Sigmatismo * Lambdacismo * Deltacismo * Hotentocismo y otros. Este tipo de dislalias es la que se observa ms frecuentemente en los nios, las que han sido descritas en el captulo anterior. 2. Dislalias Audigenas: Los defectos de articulacin de los fonemas en este tipo de dislalia se deben a una deficiencia auditiva. Hemos sealado anteriormente que el vasto edificio del lenguaje est asentado en la percepcin auditiva. El nio que oye hablar quechua, hablar quechua; el que oye ingls, hablar ingls; el que oye castellano, hablar castellano; pero, el que no oye nada, no hablar nada; y el nio que oye mal, hablar incorrectamente. A este ltimo caso se denomina dislalia AUDIGENA, donde el defecto de articulacin de los fonemas se debe a un dficit auditivo, lo cual hace que el nio aprenda mal porque su percepcin auditiva de los fonemas es defectuosa (hipoacusia). 3. Dislalias Orgnicas: Son aquellas donde los errores de pronunciacin obedecen a algunos defectos o deformaciones estructurales de los rganos del habla, razn por la que otros especialistas prefieren llamarlas DISGLOSIAS. Entre estas dislalias tenemos: * Por defectos labiales * Por defectos dentales * Por defectos linguales * Por defectos mandibulares * Por defectos palatinos * Por defectos nasales: - Rinolalia abierta o hiperrinilalia - Rinolalia cerrada o hiperrinolalia - Rinolalia mixta. En consecuencia, estas son las tres clases de dislalias, de las cuales la ms frecuente es la de tipo funcional, que tiene un pronstico positivo, dado que generalmente es superada a medida que el nio crece. TARTAMUDEZ La tartamudez es uno de los defectos ms conocidos del habla, caracterizada por un trastorno en la fluidez de la expresin verbal. Segn Ferrer R.O. (1974) y Van Riper (1982), el tartamudo tiene el habla espasmdica, con numerosas repeticiones indeseables e interrupciones en la cadena hablada. Perell (1977) lo llama disfemia, definindola como el defecto de elocucin caracterizado por repeticiones de slabas o

palabras, o por paros espasmdicos que interrumpen la fluidez verbal, acompaado de angustia. Segn la Asociacin Americana de Speech Therapy, la tartamudez es un sndrome de varias perturbaciones de la palabra, caracterizado por arritmias y tics causados por una psiconeurosis, clasificando a este trastorno como "espasmofemia". Por su parte, Dinville y Gaches (1975), sostienen que el tartamudeo es un trastorno de la expresin verbal que afecta principalmente al ritmo de la palabra, siendo de carcter funcional, sin anomalas de los rganos fonatorios, siempre relacionado con la presencia de un interlocutor, razn por la que es esencialmente un trastorno de comunicacin verbal. De lo dicho se colige que la tartamudez es un trastorno de la fluidez de la expresin verbal, caracterizado por repeticiones y prolongaciones de las unidades del habla: sonidos, slabas y palabras de una slaba, lo cual ocurre frecuentemente y es difcil de controlar. Este trastorno se acompaa, adems, de manifestaciones accesorias que pueden incluir al aparato fonoarticulatorio o cualquier otra parte del cuerpo, dando la apariencia de un esfuerzo relacionado con el acto de hablar. Con frecuencia tambin se acompaa de un estado emocional de magnitud variada y que va de una simple manifestacin de tensin hasta estados de ansiedad, vergenza y miedo. La fuente manifiesta de la tartamudez es la incoordinacin de los movimientos perifricos del habla, pero su causa real es desconocida todava por la misma complejidad de su naturaleza. Este trastorno es uno de los cuadros ms frecuentes en la prctica clnica, predominando su incidencia en el sexo masculino, cuya edad de inicio se considera entre los 3 y los 6 aos (Seeman, 1950), luego en el comienzo de la edad escolar y apareciendo ya reforzada durante la pubertad. El inicio en el adulto va generalmente asociado a un shock emocional severo o debido a una lesin en el sistema nervioso. CAUSAS DE LA TARTAMUDEZ Muchsimos estudios se han hecho desde tiempos remotos hasta la actualidad sobre la etiologa de la tartamudez; pero, pese a ello, los resultados de estos trabajos son insatisfactorios, encerrando todava un gran misterio sobre su origen. En la actualidad se considera a la tartamudez como un trastorno de naturaleza multicausal, en el cual es difcil identificar una causa nica y determinante. Sin embargo, se suelen sealar algunos factores importantes e interactuantes en su etiologa, tales como la herencia, los factores orgnicos, psicgenos, la zurdera contrariada, entre otros. Esta complejidad etiolgica de la tartamudez ha dado lugar a diversas teoras explicativas, pero las ms recientes vienen dando un valor relevante a los factores psicgenos, asociando frecuentemente trastornos emocionales de fondo en dicho defecto, motivo por lo que los procedimientos teraputicos ponen de relieve el estudio del estado emocional del afectado. TARTAMUDEZ FISIOLGICA A los tres aos de edad, o alrededor de ellos, suele aflorar una tartamudez "normal" en la evolucin del habla, a la que se denomina "tartamudez fisiolgica". Obviamente, no todos los nios pasan por ella, pero s algunos. La aparicin de esta tartamudez fisiolgica y su desaparicin o persistencia, hasta hacerse permanente, castigante, penosa, humillante y "degradante", depende gravitantemente de los padres. Cmo se produce la tartamudez fisiolgica? Bueno, el deseo de comunicacin del nio entre los 3 y los 5 aos es muy grande, pero la facilidad de la palabra y la rapidez del pensamiento no van aparejados o acompasados todava. Por eso,

particularmente los nios de mucho temperamento repi- ten una palabra hasta que les viene la expresin buscada ("Q-q-q-q-quiero la pelota"). Esto se trata de un proceso "normal"; lo nico lamentable es que los padres, por falta de informacin, se comporten indebidamente, creyendo encontrarse ante una tartamudez grave, tratando de preservar a su hijo de ese destino a todo trance y, en vez de escucharlo en forma serena y comprensiva, hacindole ver que para hablar se requiere tiempo, comienzan a llamar la atencin sobre su error: "Habla despacio", "Dilo nuevamente" ...... Y as le repiten constantemente, haciendo que el nio tome conciencia de su defecto y, poco a poco, se vuelve inseguro e inhibido. De esa forma los padres y los que rodean al nio le convierten sistemticamente en un tartamudo autntico, cuando slo se trataba de una fase transitoria "carente de importancia". De all que el comportamiento de los padres durante esta etapa de la tartamudez fisiolgica del nio es condicionante e importante. CLASIFICACIN DE LA TARTAMUDEZ Se ha clasificado de diversas maneras los tipos de tartamudez, reflejando cada clasificacin distintas perspectivas terico-empricas. Como tal, no existe un criterio nico y convincente plenamente en el contexto de los especialistas, razn por la que aqu hemos adoptado dos formas sencillas y didcticas de clasificacin, que son las siguientes: 1. Tartamudez Primaria y Tartamudez Secundaria La tartamudez primaria consiste en titubeos, repeticiones y alargamientos, sin que el nio tenga conciencia de ello o sin que cause o provoque ansiedad. La tartamudez secundaria se caracteriza porque el que habla pasa a tener conciencia de su tartamudez y, como tal, empieza a utilizar todos los recursos para evitar y modificar su expresin. El afectado comienza a fabricar sntomas que juzga providencialmente tiles para escudarse tras ellos. Todo esto indica que la tartamudez entra en su fase estable, catalogndose entonces como "tartamudez secundaria". Es fcil comprender, entonces, que una cosa es tar-tamudear como el nio sin dar importancia a los titubeos y otra es realizarlo con pnico y miedo a las palabras, con fobia a determinados fonemas, con sentimiento de inferioridad y frustracin constante. 2. Tartamudez Clnica y Tnica La tartamudez clnica consiste en la repeticin de sonidos aislados o slabas como: "te-te-te-tengo que to-to-to-tomar una de-de-de-decisin". En este tipo de tartamudez se producen repeticiones convulsivas de slabas o palabras, sin contracciones anorma- les de los rganos fonatorios. Los accesos prefieren las con- sonantes ms que las vocales, a las consonantes iniciales ms que a las interiores y a los fonemas oclusivos ms que a otros. Esta tartamudez clnica es la que ms se conoce y es la que ms frecuentemente se emplea en los teatros para conseguir efectos cmicos. La tartamudez tnica, por otro lado, se produce por espasmos que paran, interrumpen e imposibilitan seguir hablando. El nio pronuncia la palabra bajo una fuerte presin, perceptible o no. Perell sostiene que en este tipo de tartamudez se produce una inmovilizacin muscular fonatoria que impide de manera absoluta la emisin de la palabra. Cuando este espasmo cede, la palabra sale rpida, precipitada y desbordante. Por eso, a menudo este tipo de tartamudez va acompaada de gestos caractersticos como pataleos de los pies, movimientos de la cabeza, poner el ojo en blanco, etc. Esta tartamudez tnica se observa en nios mayores y adultos, pero es muy raro en

nios de edad preescolar, y en caso de que ocurra debe tomarse muy en serio. GRAVEDAD DE LA TARTAMUDEZ La tartamudez puede tener distintos grados de gravedad, manifestndose el defecto en esa misma magnitud, la misma que puede graduarse en la forma siguiente: 1. Habla titubeante y no tartamudez propiamente dicha. 2. Tartamudo que habla casi siempre en forma fluida, pero que sbitamente, delante de una tensin mayor, pasa a tener momentos discretos de tartamudez o a usar pequeos artificios disimuladores o de autoproteccin. 3. Tartamudeo tipo clnico discreto, de carcter frecuente, con repeticiones de slabas, fabrican pequeos trucos y huyen sistemticamente de las palabras "peligrosas". 4. Tartamudeo clnico-tnico, con predominio de lo clnico y de vez en cuando pequeas crisis tnicas. 5. Tartamudeo tnico-clnico, con predominio tnico. 6. Tartamudeo esencialmente tnico. 7. Imposibilidad casi total para expresarse, paracinesias, compensaciones de naturaleza mltiple e intenso sufrimiento para comunicar lo que se desea a los dems. Pues bien, resumiendo lo dicho, podemos decir que la tartamudez, ms que un defecto del habla es un desorden de la personalidad. El habla alterada es apenas espejo de lo que sentimos. Por eso el tratamiento de la tartamudez no tiene por meta la rehabilitacin nica del habla, sino la rehabilitacin del individuo como una totalidad, es decir, toda su persona como ser humano. Cabe sealar, adems, que muchos psiclogos sostienen que existen nios que nacen con un sistema nervioso dbil, que se desorganizan fcilmente desde que estn sujetos a determinadas tensiones; pero no todos pagan este tributo aun delante de una tendencia. Pues es el medio ambiente en que se desarrolla el nio el que favorece las manifestacin del habla alterada, tal como ocurre con la dislalia y la tartamudez.

Trastornos del lenguaje en el nio Introduccin El lenguaje es un instrumento bsico para la relacin interpersonal; es un acto de comunicacin que permite intercambiar ideas y emociones. Se halla estrechamente unido a la inteligencia y al pensamiento ya que para llegar al lenguaje tenemos que ser capaces de imaginar y recordar, tener el smbolo de las cosas sin que stas estn delante. Los trastornos del lenguaje son muy frecuentes en los nios y aquellos que los presentan tienen una elevada probabilidad futura de dar problemas psiquitricos. Bases neurofisiolgicas El cerebro funciona de forma unitaria pudiendo distinguir en l los siguientes bloques: Bloque occipital y parte de la zona temporal: es donde se recibe la informacin, bsicamente las sensaciones visuales. Bloque anterior: es el encargado de la accin y el movimiento. Bloque de base con el circuito lmbico, enceflico: es el que hace frente la accin, centraliza los estados de conciencia. En cualquiera de estos bloques hay tres tipos de estructura: 1. rea Primaria: recibe cualquier sensacin. 2. rea Secundaria: se elaboran las sensaciones, las transforman en percepciones y las fijan

y reconocen. 3. rea Terciaria: la ms compleja. El rea de Wernicke es el rea de recepcin de la palabra hablada. En ella se analizan los fonemas, se integran en forma de palabras, se interpretan, se retiene la imagen auditiva, se estabiliza el lenguaje. Desarrollo evolutivo del lenguaje Fase del Pre-lenguaje 0-6 meses: Lo primero que aparece es el grito al nacer. Durante el primer mes, dicho grito se transforma en un grito emocional. Esto ya se considera una forma de lenguaje pues hace que los dems intervengan. Desde el primer momento se debe hablar a los bebs, hacernos entender, debemos interactuar con el lactante puesto que la interaccin madre-beb es primordial para su desarrollo normal. El beb aprende los primeros sonidos vocalizados. Hacia los tres meses se crea el balbuceo, rico y meldico. 7-11 meses: El nio escucha mucho y repite, es lo que denominamos "ecolalia". Juega con los sonidos, disfruta produciendo sonidos. Responde al or su nombre. A partir de los siete meses inhibe ms el balbuceo, habla menos y por eso la llamamos a esta etapa "Mutismo". La primera palabra puede darse a los 8 meses aunque lo ms normal es que sea a los 12 meses. Fase de las primeras palabras 12-18 meses: Es la etapa de las palabras. 18-24 meses: Ya es capaz de decir frases de dos palabras. Para el nio esto es una frase. 24-36 meses: Estadio de formacin gramatical. El tiempo que transcurre entre la primera palabra y las primeras frases es muy importante para evaluar un posible retraso. Fase del pequeo lenguaje Hacia los 3 aos: Es capaz de decir "Yo". Su lenguaje hablado es bastante correcto. Muchos nios en esta edad tartamudean, esto es normal. sta es la poca en la que se lanzan a hablar y por este motivo tienden a tartamudear. Debemos hacer que hablen poco a poco. 3-5 aos y medio: Progresan las construcciones gramaticales. Es la poca de la verdadera comunicacin. 5 aos y medio: A partir de esta edad el nio asume ya un lenguaje correcto. Trastornos del lenguaje Retraso del lenguaje Un retraso en la adquisicin del lenguaje puede ser debida a mltiples causas pero es algo que genera mucha ansiedad en los padres. Por ejemplo un nio con deprivacin sensorial presentar retraso en el lenguaje. Los retrasos en el lenguaje suelen acompaarse de trastornos conductuales y es importante que se haga un diagnstico precoz. Puede estudiarse al nio a partir de los dos aos estudiando el balbuceo, su capacidad de atencin, el contacto ocular, la respuesta a los ruidos, si el nio comprende el lenguaje hablado, si tiene respuestas sociales, cmo es su lenguaje gestual,... Causas del retraso en el lenguaje: Retraso mental, sordera, retraso intelectual, retraso psicosocial (no han sido estimulados), alteraciones madurativas del lenguaje, autismo infantil, alteraciones neurolgicas o el mutismo electivo. Disfasia

Es un trastorno de la organizacin del lenguaje en evolucin. Los nios que tienen este tipo de trastorno muestra un lenguaje desorganizado. Dislexia Es un trastorno en la organizacin del lenguaje escrito, en la lectura. Los nios dislxicos muestran dificultades en el aprendizaje de la lectura. Suele acompaarse de otras alteraciones como por ejemplo: disartria (alteracin del ritmo de la escritura), dislogia (hablar con confusin de presente, pasado y futuro). Posibles causas: Factores genticos, factores ligados a sufrimiento cerebral, trastornos emocionales, alteracin en la oculomotricidad, ... Tratamiento: 1. Reeducativo: es el ms necesario para que el nio adquiera el aprendizaje de la lectura. Algunos de los ejercicios que se utilizan: las tcnicas de reconocimiento de letras, la enseanza a travs de los gestos, ejercicios de giros, lateralidad,... todo ello siempre en relacin al dficit neuropsicolgico que presente. 2. Psicoteraputico: Slo es necesaria en algunos casos dependiendo de: la gravedad de la alteracin, el tiempo pasado, la vivencia del nio en la escuela, la actitud de los padres o si la alteracin emocional es previa al trastorno. 3. Consejo parental: Siempre es importante la orientacin a los padres para disminuir la presin de exigencia que tienen con los nios, para apoyarlos, insistir sobre la paciencia y la valoracin, para ayudarles a que se dediquen a actividades con los nios dislxicos como por ejemplos: leer textos y comentarlos, realizar con ellos juegos de atencin y observacin, ensear a los nios a pensar,... 4. La adecuacin pedaggica: Hay que hacer que disminuya la presin del aprendizaje, hay que valorarlo por conocimientos orales, hay que utilizar las clases de refuerzo, hay que valorar el esfuerzo del nio no el resultado. 5. Farmacolgico: Slo si hay hiperactividad (Metilfenidato o Pemolina Magnesio). Dislalias Es un trastorno de la expresin del lenguaje, es de tipo fontico. Los nios que presentan este trastorno hacen sustituciones de slabas. Se trata de un trastorno en la articulacin de palabras y constituye una problemtica muy comn en nios de edades entre 5 y 8 aos. Existen varios tipos de dislalias: Paralalias: cambian un sonido por otro. Mogilalia: dejan de pronunciar un sonido. Holeontotismo: no se les entiende de nada. La dislalia puede presentarse por mltiples causas: ambiental, regresiva, auditiva. Dependiendo de la causa se utilizara el tratamiento ms adecuado. Disartrias Trastornos de organizacin del habla por un trastorno de la organizacin de los msculos del habla. Tartamudeo Cuadro clnico que suele observarse alrededor de los 3 aos, es decir en el momento en que el nio empieza a enfrentarse con complejas formas gramaticales. Las caractersticas ms destacables del tartamudeo son: las repeticiones de la slaba al principio de la palabra, los bloqueos y las aspiraciones. Hay que valorar el tipo de tartamudeo y la ansiedad que lo acompaa. Esta ansiedad es uno de los desencadenantes principales del tartamudeo. Si la tartamudez es primaria, es decir, aparece cuando el nio se inicia con el lenguaje ms

complejo, puede desaparecer en el momento en que el nio haya madurado neurologicamente como para poder enfrentarse con esa pesada carga lingstica. En mayores este trastorno se considera un trastorno psiquitrico susceptible de psicoterapia para su resolucin. Mutismo electivo Este trastorno es aquel en que el nio que lo padece deja de hablar en determinados lugares o con determinadas personas. Puede durar semanas, meses. Este trastorno se presenta en nios tmidos, con una gran dependencia padre / madre, que les cuesta ir a la escuela, o que han sufrido algn trauma psicosocial. Suelen ser nios muy ricos en mmica y gestualizacin. El mejor tratamiento es mediante aproximaciones sucesivas. Afasias Es un trastorno del habla. Los nios no hablan. Puede darse en nios pequeos por un trauma o accidente y en mayores por lesin cerebral. Si el nio es menor de 11 aos puede curarse si la causa de la afasia es por un trauma. Introduccin La familia y la escuela son los marcos donde bsicamente se adquiere y desarrolla el lenguaje de la mayora de los nios de nuestra sociedad. Nadie discute el papel del entorno familiar en el acceso a las primeras etapas del lenguaje. La importancia de la escuela es igualmente incuestionable, ya que favorece las relaciones e interacciones necesaria para que se desarrolle la comunicacin interpersonal y, en buena medida como consecuencia de ello, la evolucin del lenguaje. As, una de las caractersticas de la escuela es que puede potenciar el desarrollo del lenguaje. Paralelamente, la escuela exige unos niveles mnimos de lenguaje para poder acceder y seguir mejor los aprendizajes que en ella se imparten. Este es un factor determinante que se ha de tener siempre presente. Si no se da este nivel requerido en un momento preciso de la vida escolar, se obstruye el acercamiento a otros conocimientos para cuyo acceso es bsico un adecuado desarrollo que al mismo tiempo precisa para cumplir la funcin de impartir conocimientos y favorecer el pensamiento. El lenguaje es vital como intermediario en numerosas situaciones de aprendizaje. No se puede, pues, cuestionar el papel de la escuela como favorecedor del desarrollo del lenguaje prcticamente desde sus primeras etapas, por un lado, y como detector, por otro, de posibles dificultades o transtornos de aqul, de los que a veces es involuntariamente generadora. Evolucin del lenguaje El lenguaje no es un objeto de estudio simple, unvoco, cuya descripcin y funcionamiento puedan ser

explicadas con facilidad. La adquisicin del lenguaje implica la coordinacin de mltiples aptitudes y funciones y la intervencin de numerosos rganos distintos. El lenguaje puede verse desde diferentes pticas (audiologa, neurologa, psicologa y lingstica), que emplean a su vez distintas estrategias de informacin e intervencin. En el ser humano, el lenguaje oral es el ms representativo, pero no el nico modo de comunicacin. Hemos de valorar la importancia del lenguaje gestual y, por supuesto, del lenguaje escrito, as como de los lenguajes alternativos. La adquisicin del lenguaje no es un fenmeno aislado; es simultneo a otros progresos del nio y toma forma en conductas de comunicacin, por lo que hay que tener en cuenta las funciones nerviosas superiores, la interaccin con el entorno, los factores sociales y culturales, los afectivos y emocionales, y el pensamiento. El desarrollo del lenguaje est ligado a la evolucin nerviosa cerebral y se produce por la coordinacin de los diferentes rganos bucofonatorios. El responsable directo de posibles dificultades en el desarrollo de la adquisicin del lenguaje suele ser la falta de maduracin o dificultades del sistema nervioso central. Hemos de considerar el lenguaje como instrumento de representacin, y nunca como instrumento independiente. El lenguaje oral permite intercambiar informacin a travs de un sistema especfico de codificacin. Desde pequeos percibimos el modelo sonoro e intentamos reproducirlo; imitamos sonidos, palabras y las diferentes formas morfosintcticas hasta llegar a una correcta utilizacin de cdigo. La riqueza del lenguaje infantil depender en buena medida, sobre todo en un principio, del lenguaje utilizado por el medio familiar y sociocultural cercano. La comunicacin verbal suele revestir un significado afectivo, predominante en el nio pequeo. De ah la clara importancia de un desarrollo emocional adecuado para la adquisicin del lenguaje. No hay verdadero lenguaje si no se desea la comunicacin con el otro. El desarrollo de aqul se ver afectado sino existe ese otro afectivo y acogedor, esencial en la primera infancia, o si el otro existe de forma patolgica. 1 Lenguaje y pensamiento se desarrollan paralelamente, se influyen mutuamente. En la interaccin constante

entre pensamiento y lenguaje, la correlacin entre desarrollo lingstico e intelectual es muy importante. La inteligencia es necesaria en el desarrollo del lenguaje ya que se presupone la capacidad de representacin mental para su aparicin. El lenguaje, por su parte, se enriquece con la maduracin intelectual y, a su vez, es bsico para el desarrollo intelectual, pues constituye un medio de adquisicin y aporta precisin al pensamiento. En el nio normal, la adquisicin de lenguaje se desarrolla con gran regularidad, si bien se han de tener presente las posibles diferencias individuales debidas a diferentes factores, algunos de los cuales acabamos de sealar, o causadas por especificidadesdel pequeo que no son en s mismas motivo d alerta, aunque deben llevar a una observacin ms detallada. Para interpretar adecuadamente el lenguaje oral del nio es imprescindible tener datos evolutivos acerca de su desarrollo. Estos datos son tiles para enmarcar al sujeto en una etapa de evolucin concreta, adecuada o no a su edad cronolgica. En el colegio, en el trabajo de diagnstico, educativo y reeducativo, es importante el conocimiento del desarrollo normal del lenguaje para: Situar inicialmente al alumno. Observar y valorar los progresos que lleva a cabo como consecuencia de la intervencin educativa o teraputica. Revisar, si lo que se observa es un estancamiento, la programacin que se utiliza o el alumno a quien va dirigida. Seguir, ampliar o dar por finalizado el programa previsto. COMPONENTES DEL LENGUAJE El lenguaje tiene una doble vertiente, la expresiva, la receptiva, cada una de las cuales tiene, a su vez, diferentes elementos que la constituyen. palabra en frases (nivel sintctico) y de frases en un lenguaje ms complejo (nivel lingstico). LA RECEPCIN SE REALIZA EN LA EXPRESIN TIENE DISTINTOS NIVELES La articulacin de sonidos aislados (los fonemas) o en slabas, que corresponden a un nivel motor y prxico.

La asociacin de slabas en palabras (nivel fontico), que supone ya la emisin de un continuo de sonidos en un orden definido. La asociacin de DIFERENTES ETAPAS La audicin (nivel perifrico) La percepcin auditiva (nivel cortical) La decodificacin dl mensaje y la comprensin verbal. En un nivel ms elevado y entre ambas vertientes estn situados: 2 El lenguaje interior. La posibilidad de evocacin (posibilidad de representar el objeto ausente o la accin pasada). (inmediata o a largo plazo). INSTRUMENTOS DEL LENGUAJE El desarrollo del lenguaje necesita de la integracin anatmica y funcional de todos los rganos que participan en La memorizacin su realizacin y percepcin. stos son. La totalidad del aparato respiratorio. Los rganos fonatorios: laringe, cuerdas vocales, faringe, y cavidad bucal, compuesta a su vez y principalmente por el velo del paladar, la lengua y los labios. Las vas nerviosas motrices eferentes, que dan las rdenes necesarias para la realizacin de las praxias fonatorias. Las reas corticales y subcorticales motrices y sensoriales que conciernen al lenguaje, almacenamiento de praxias fonatorias y de gnosias auditivas. Las vas nerviosas aferentes sensoriales, principalmente auditivas, visuales y propiceptivas. (Puede verse un esquema del aparato fonador. Alteraciones generales del lenguaje oral Las patologas del lenguaje se pueden clasificar, segn sus dificultades, en funcin de los siguientes factores: Etiologa (en funcin de su origen). Se refiere a la diferencia entre las alteraciones orgnicas (de orden gentico, neurolgico, y anatmico) y funcionales (dificultades tradicionalmente consideradas de tipo psicolgico, que no afectan a la comunicacin social y afectiva, pero comprometen el aprendizaje lingstico), definiendo a las primeras como las que tienen un origen orgnico y a las

segundas como las que no dependen de una base orgnica. No se ha de olvidar, no obstante, la frecuencia con que una alteracin de lenguaje de base orgnica puede comprometer de forma importante procesos psicolgicos a nivel evolutivo. Centrndose en la etiologa, se realiz la siguiente clasificacin: Trastornos de la etiologa conocida 1. Trastornos de articulacin 2. Trastornos del lenguaje por deficiencia de audicin 3. Trastornos del lenguaje por lesiones cerebrales evidentes Trastornos de etiologa diversa mal definida 1. Retraso de la palabra 2. Retraso de la evolucin del lenguaje 2.1. Retraso simple del lenguaje 2.2. Audiomudez, disfasias 3 3. Dificultades de aprendizaje en la lengua escrita 4. La tartamudez 5. Trastornos del lenguaje en nios psicticos 6. El mutismo Cronologa. En funcin de ste factor puede establecerse una discotoma entre alteracines adquiridas y alteraciones en la adquisicin del lenguaje. Las adquiridas pueden tener una causa conocida orgnica y sobrevienen cuando el lenguaje est suficientemente adquirido, como ocurre, por ejemplo con los trastornos afsicos. En el segundo caso nos encontramos con una problemtica que se suele manifestar desde el principio del desarrollo del lenguaje y que puede tener causa conocida o no, como los casos de los retardos desde el momento en que se inicia el lenguaje. Atendiendo conjuntamente a la etiologa , a la cronologa y a la dicotoma lenguahabla, se plantea una clasificacin del siguiente modo: Trastornos de adquisicin del lenguaje 1.Trastornos sin alteracin sensorial ni neurolgica 1.1.Trastornos habituales Dficit del lenguaje en menores de 5 aos Retardo simple Disfasia Dependientes de diferentes factores etiolgicos (afectivos y emocionales, ambientales.. 1.2. Trastornos graves

a. Estados que comportan un trastorno de expresin verbal (audiomudez, afasia expresiva) b. Estados que comportan un trastorno de la percepcin auditiva (sordera verbal, afasia de recepcin, agnosia auditiva) 1.3. Trastornos en los deficientes mentales 1.4. Trastornos del lenguaje en la psicosis infantiles 2. Trastornos de la adquisicin del lenguaje con alteracin sensorial o neurolgica 2.1.Trastornos en la parlisis cerebral 2.2. Las sorderas B. Perturbaciones adquiridas en el lenguaje 1. Afasia infantil adquirida 2. Demencias infantiles 4 3. Trastornos del lenguaje y epilepsias 4. Mutismo C. Trastornos del habla 1.Trastornos de la articulacin relacionados con las anomalas anatmicas 2. Trastornos de la articulacin 2.1. Por malformaciones de boca y dientes 2.2. Por causa funcional 3. Disfemia D. Trastornos de la voz Disfona funcional en la infancia Lenguaje habla. La afectacin de la comprensin y la expresin llegara a plantear una alteracin del lenguaje, y la afectacin de la produccin dirigira a una problemtica especfica del habla. Las dificultades del lenguaje son ms graves en principio que las del habla ya que afectan a la estructura del lenguaje, mientras que las del habla se refieren a los aspectos ms externos de la comunicacin, en especial cuestiones de voz, ritmo y articulacin. No es dificil encontrar nios con alteraciones entre ambas patologas, y as puede haber alumnos con dificultades muy generalizadas de articulacin que podran conducir a un problema del lenguaje. Una clasificacin a enmarcar en la dicotoma lengua habla es: Trastornos del habla Retraso simple del lenguaje Disfasia infantil congnita Afasia infantil congnita Afasia infantil adquirida Trastornos del habla Disfona

 Dislalia Inmadurez articulatoria Disartria Taquilalia Disfemia C. Trastornos del lenguaje y la comunicacin no especficos Mutismo Laconismo Lenguaje regresivo entre alteraciones de tipo expresivo y 5 Expresin y comprensin. Aqu se distinguen alteraciones de tipo receptivo, teniendo en cuenta que se ha de evitar concentrarse en uno solo de estos aspectos dada la interrelacin frecuente que suele haber entre ambos, ya que son numerosas las patologas en que ambas reas estn afectadas. Alteraciones del lenguaje que afectan preferentemente a la expresin. Diferencia entre sonido y fonema, desde el punto de vista lingstico. El sonido hace referencia a la emisin que se hace al hablar; es una entidad fsica que se produce por la vibracin del aire al pasar por las cuerdas vocales y por la transformacin que sufre esa columna de aire en su transcurso por la boca y la cavidad nasal. El fonema es una entidad abstracta y hace referencia al concepto que tenemos de los sonidos; gracias a esta representacin mental somos capaces de reconocer los sonidos que emite gente muy diversa y de formas diferentes (nio de corta edad, anciano...), y entender as lo que dicen, debido a que podemos ubicar sus producciones en el esquema fonolgico que poseemos todos los hablantes de una misma lengua. Por fontico entenderemos, pues, lo concerniente al sonido y al hablar de fonolgico nos referimos a fonemas. En la literatura se encuentran a veces diferentes trminos para referirse a algunas de las alteraciones de ms conocidas que afectan a la produccin de sonidos, lo cual puede llevar a confusin. Uno de ellas es dislaliay se halla clasificada, con frecuencia, en: Dislalias audigenas, si hay dificultades auditivas. Dislalias orgnicas o disglosia, si hay malformaciones en el aparato fonador. Dislalias funcionales, de causa desconocida o mal conocida. Dislalias fisiolgicas Dislalias ambientales Disartrias, si hay dificultades de tipo motriz por alteracin del sistema nervioso.

En otras ocasiones nos encontramos con la diferenciacin entre: Dislasia fontica, si existe trastorno de tipo fontico. Dislalia fonolgica, si el trastorno es fonolgico. A continuacin, se hablar de los trastornos con nombres especficos y no formando parte de subclasificaciones. As mismo, referidos a trastornos de tipo fontico y de tipo fonolgico, en lugar de dislalia y dislalia generalizada, o dislalia fontica y dislalia fonolgica. 6

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