REVISTA CIENTFICA ELETRNICA DE MEDICINA VETERINRIA ISSN: 1679-7353

Ano VII Nmero 12 Janeiro de 2009 Peridicos Semestral

O USO DE MEDICAMENTOS TERATOGNICOS OU ABORTIVOS NA ANESTESIOLOGIA

SILVA, Mayco Samaroni Marques ZANATTA, Julio Csar LIMA, Dalmo Netto SPIGOLON, Zenilda FERRARI, Maria Luiza de Oliveira Pinto CAMARGO, Gabriel
Discentes da Faculdade de Medicina Veterinria de Gara / SP, FAMED/ FAEF

PEREIRA. Daniela Mello

Docente da Faculdade de Medicina Veterinria de Gara / SP, FAMED/ FAEF

RESUMO

A anestesia e a cirurgia durante a prenhe no aumentam a incidncia de anomalias congnitas, desconhece se a causa da teratogenia ou do aborto a anestesia, a cirurgia ou a doena materna subjacente, mas sabe-se que o mais provvel a ligao desses trs fatores que prejudicam o feto diretamente. O manuseio anestsico na prenhez deve centrar-se na preveno de situaes de intoxicao do feto, hipxia, hipotenso, acidose e hiperventilao sendo esses fatores prejudiciais ao feto em desenvolvimento. Palavras-chave: Anestesiologia, gestao, teratgenos e aborto. Tema Central: Medicina Veterinria. ABSTRACT

The anesthesia and the surgery during the pregnant don't increase the incidence of congenital anomalies, she ignores if the cause of the teratogenesis or of the abortion it is the anesthesia, the surgery or the underlying maternal disease, but it is known that the most probable is the connection of those three factors that you/they harm the fetus directly. The anesthetic handling in the pregnancy should be centered in the prevention of situations of intoxication of the fetus, hypoxia, hypotension, acidosis and yperventilation being those harmful factors to the fetus in development. Key word: Anesthesiology, gestation, teratogens and abortion.

1. INTRODUO

O primeiro anestsico identificado foi cocana. Suas folhas eram utilizadas por nativos de montanhas peruanas para evitar a fome, aliviar a fadiga e elevar o
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esprito. O interesse nas propriedades psicotrpicas da Erythroxylon coca levou ao isolamento da cocana por Niemann em 1860 e o estudo de sua farmacologia por Von Anrep em 1880. Ambos descreveram a ao da cocana como anestsico local, no entanto a sua introduo na medicina pertence a Carl Koller (1884). Koller reconheceu o grande significado clinico da droga e rapidamente demonstrou sua ao no alvio da dor em vrios procedimentos oftalmolgicos. Os benefcios da cocana foram largamente difundidos e em um ano a droga j havia sido administrada com eficcia em vrios procedimentos mdicos. Em 1892, Einharn e seus colaboradores comearam a pesquisar o uso de anestsicos mais seguros e que no causassem dependncia. Desde ento, foram feitas vrias modificaes na fabricao de solues anestsicas e introduzidos vrios frmacos teis na prtica clinica. Entretanto, como nenhuma droga atualmente isenta de toxicidade potencialmente grave, continua a pesquisa de novos e melhores anestsicos (YAGIELA, 1998). A lidocana, atualmente o anestsico mais popular, foi sintetizada por Lfgren, 1943, e pode ser considerado como o prottipo de anestsico. Com tudo embora seja relativamente fcil sintetizar um composto qumico com efeitos anestsicos, muito difcil reduzir a toxicidade significativamente abaixo daquelas dos frmacos atuais (MILLER, 1995). Na fmea prenha, a farmacocintica difere da que ocorre em fmeas noprenhas, pois h alteraes fisiolgicas que podem predispor ao aparecimento de patologias, e que modificam a absoro, distribuio e eliminao de frmacos. Assim muitas vezes h necessidade de reajustes em esquema de administrao, j que a maioria das drogas altamente txica e pode chegar ao feto rapidamente (FERREIRA, 1998). O objetivo deste trabalho foi demonstrar que o uso de anestsicos durante a gravidez possvel, desde que uma tcnica sensata seja empregada e o volume da droga seja cuidadosamente controlado, a fmea prenha saudvel, mas o risco potencial ao feto deve ser considerado quando no planejamento do tratamento. 2. CONTEDO

Os anestsicos bloqueiam a sensao de dor atravs da interferncia com a propagao dos impulsos nervosos perifricos. Tanto a produo quanto a conduo
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dos potenciais de ao so inibidas. Assim, apesar de os agentes serem bases fracas, as preparaes farmacuticas so levemente acidas. Esta acidez aumenta a estabilidade das solues anestsicas. Os anestsicos devem ter propriedades lipoflicas, pois so essenciais para a penetrao em barreiras anatmicas existentes entre o local de administrao da droga e o local de ao, incluindo a bainha nervosa. Os anestsicos locais so selecionados e classificados em agentes de curta durao de efeito, durao intermediria e de longa durao (YAGIELA, 1998). Os anestsicos passam com certa facilidade da fase materna para a fase fetal, em funo de sua lipossolubilidade e por serem constitudos de molculas de baixo peso molecular (NORMAN, 1999). As fmeas prenhas se constituem num grupo que requer certos cuidados especficos, especialmente com relao ao uso das solues anestsicas, devendose sempre lembrar que no seu atendimento existem dois animais e no apenas um (NAUGHTON & COHEN, 2004) A permeabilidade da placenta est relacionada sua classificao e s propriedades fsico-qumicas dos frmacos. Todos os frmacos utilizados na anestesia ultrapassam a barreira placentria, a nica exceo so os bloqueadores neuromusculares, sendo, por isso impossvel anestesiar a fmea de maneira seletiva sem deprimir o feto (BENSON & THURMON, 1987). A anestesia em fmeas prenhas um desafio para os anestesistas que devem procurar utilizar frmacos que promovam depresso mnima da fmea e do feto. importante ressaltar que durante a gestao e no momento do parto ocorrem alteraes fisiolgicas que interferem na qualidade da anestesia (PASCOE & MOON, 2001). Sabe-se que durante o 15 ao 90 dia de gestao mais susceptvel a teratogenicidade, pois neste perodo ocorre o processo de organognese. Isto conduz a recomendaes para que seja evitado o uso de drogas, se possvel, no primeiro trimestre. No perodo de fertilizao e implantao (at 17dia) as drogas teriam um efeito tudo ou nada onde a gestao pode ser interrompida ou prosseguir sem problemas. J no perodo de organognese (18 ao 55 dia) ocorre alta sensibilidade a drogas, podendo ocorrer malformaes morfolgicas. Finalmente no perodo fetal (do 56 dia em diante), os frmacos causam alteraes funcionais em determinados
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rgos. O grau de transferncia do anestsico para o feto depende de trs fatores, a capacidade de ligao da protena, grau de dissociao da droga e taxa de metabolismo da droga. Um anestsico com alta capacidade de ligao com protenas, baixo grau de dissociao, e rpido metabolismo no plasma diminuiria os potenciais efeitos fetais. Felizmente na maioria dos anestsicos utilizados encontram esses requisitos (BRIGGS, 1987). Os anestsicos considerados no seguros na gravidez so a Prilocana e a Mepivacana. Estas drogas no so as melhores escolhas durante a gestao, pois so rapidamente absorvidas e normalmente so providos de uma soluo mais concentrada, somando assim o seu potencial txico e podendo ser prejudicial para a sade do feto. A administrao de prilocana no perodo prximo ao termo da gestao, potencialmente acarreta cianose por metemoglobinemia em recmnascidos, nos quais j existe um impedimento no transporte de oxignio (PASCOE & MOON, 2001). Os anestsicos inalatrios provocam depresso fetal que diretamente proporcional ao plano anestsico da fmea. Portanto, importante manter a anestesia em um plano adequado para o procedimento cirrgico, evitando-se nveis profundos que causam hipotenso materna e diminuio do fluxo sangneo uterino, com hipxia e acidose fetal (THURMON et al., 1996). BENSON & THURMON (1987) compararam a anestesia inalatria com a epidural e afirmaram que as vantagens da inalatria so a velocidade e a facilidade de induo e o controle do plano anestsico. Mais ainda, a intubao traqueal assegura o controle das vias respiratrias e permite a administrao de oxignio, prevenindo, ainda, a aspirao de vmito, porm causa maior depresso neonatal. A anestesia epidural est associada a ndices baixos de mortalidade fetal, porm essa tcnica necessita de treinamento. Alm disso, os anestsicos locais produzem paralisia de membros plvicos e, portanto aumenta o tempo necessrio para a recuperao da fmea (FUNKQUIST et al., 1997). A anestesia obsttrica pode diminuir o fluxo sangneo uterino e contribuir para a reduo da viabilidade fetal devido hipotenso materna provocada pelos anestsicos (THURMON et al., 1996), portanto, deve-se evitar a ocorrncia de hipotenso, que pode causar efeitos adversos ao feto (ROBERTSON & MOON,
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2003). Contudo, mesmo com a diminuio da PA materna, no se observaram alteraes na freqncia cardaca fetal que pudessem reduzir a viabilidade dos fetos. Nestes, o sistema nervoso simptico imaturo e desenvolve-se somente aps o nascimento, como conseqncia, o corao incapaz de aumentar a fora de contrao, sendo o dbito cardaco estritamente dependente da freqncia cardaca (PASCOE & MOON, 2001). A homeostase fetal e a sobrevivncia neonatal dependem da manuteno da circulao tero-placentria. O feto vulnervel s alteraes no sistema cardiovascular da me porque o fluxo sangneo fetal no auto-regulvel e a perfuso uterina diretamente proporcional presso arterial e inversamente proporcional resistncia vascular uterina (ROBERTSON & MOON, 2003).

3. CONCLUSO

Conclumos no presente trabalho que o conhecimento das alteraes tais como anatmicas e fisiolgicas da gravidez e das implicaes anestsicas fundamental para a administrao segura da anestesia me e ao feto, pois, todos os frmacos administrados me so rapidamente partilhados com o feto e de fundamental importncia que o anestesiologista conhea seus efeitos.

4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BENSON, G.J.; THURMON, J.C. Special anesthetic considerations for caesarean section. In: SHORT C.E. Principles and practice of veterinary anesthesia, Baltimore: Williams & Wilkins, 1987. p.337-348. BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K., YAFFE, S.J. Drogas na gravidez e na lactao. 2 ed. So Paulo, Roca, 1987.

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Pharmacology and therapeutics for dentistry. 4th ed. St. Louis: Mosby; 1998. p. 217-34.

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