LA FASE DE PREANESTESIA Es el periodo que precede a la induccin y en el que se prepara al paciente para la anestesia en s.

Incluye el ayuno, la venoclisis, la administracin de fluidoterapia, la correccin de desequilibrios preexistentes y el empleo de frmacos que facilitarn el desarrollo de la anestesia propiamente dicha (frmacos preanestsicos). PREPARACIN DEL PACIENTE Incluye el ayuno, la venoclisis y administracin de fluidos y la correccin de desequilibrios preexistentes. Ayuno La anestesia abole el reflejo deglutor, por los que si se produce regurgitacin o vmito durante la misma el contenido gstrico pasar a la trquea y desencadenar una neumona por aspiracin, complicacin muy grave. Por ello el ayuno es fundamental para prevenirla. En general, se recomienda un ayuno de alimento slido de 812 horas y de agua de 2 horas. Diversos estudios indican que el estmago se vaca en menos de 10 horas. Los pacientes peditricos y neonatos corren el riesgo de hipoglucemia y deshidratacin, por lo que el tiempo de ayuno debe reducirse. Los animales con enfermedad renal o que estn deshidratados deben mantenerse con fluidoterapia durante el ayuno. Por otra parte, en ciruga gastrointestinal y para asegurar la evacuacin, los tiempos deben alargarse. Venoclisis y fluidoterapia La venoclisis es obligatoria. Siempre es necesario coger una va, y si es posible, dos, porque como dice la Ley de Murphy, seguro que se pierde cuando hace falta. Es imposible coger una va cuando aparece una emergencia y es necesario administrar algo intravenoso. Adems, permite la fluidoterapia durante la anestesia. Y es imprescindible para la anestesia intravenosa. Hay dos clases de vas, las perifricas, como la ceflica, y las centrales, como la yugular. Estas ltimas son las que hay que emplear en pacientes de alto riesgo, pues permiten la administracin de volmenes grandes muy rpidamente y la administracin de frmacos que no se pueden emplear por una va perifrica. La fluidoterapia en fundamental durante la anestesia. La dosis de mantenimiento durante la anestesia es de 10 ml/kg/h. En el hospital es suficiente 24 ml/kg/h. Hay que reducir la dosis en pacientes con enfermedad renal o cardiorrespiratoria para no provocar una hiperhidratacin. Es importante controlar la presin venosa central a la hora de administrar fluidos. Si hay una hemorragia profusa, las dosis son de 20 ml/kg en los primeros 15 minutos, hasta administrar 3 ml de cristaloide isotnico por ml de sangre perdida. En caso de shock hipovolmico, las dosis son de 4 ml/kg de solucin salina hipertnica al 7,5% y 8 ml/kg de dextrano, administrando cristaloides simultneamente para prevenir la deshidratacin celular. Correccin de los desequilibrios preexistentes Otro punto que hay que tratar es el que hay que corregir los desequilibrios preexistentes antes de la anestesia. Los que citamos a continuacin hay que corregirlos de forma obligatoriamente antes de la anestesia o el

paciente morir casi con toda seguridad: deshidratacin severa anemia o hemorragia (Hto<20%) hipoproteinemia (Alb<2 gr/dl) alteraciones electrolticas severas alteraciones del pH. Especialmente la acidosis (pH<7,2) neumotrax hipoxia y cianosis oliguria fallo cardiaco congestivo y arritmia severa. De todos modos, en casos de vida o muerte a veces hay que meterles mano antes. PREMEDICACIN ANESTSICA Ya hemos dicho que aparte de preparar al paciente, en la preanestesia tambin se administran diversos frmacos: los preanestsicos. Cuando se utilizan adecuadamente, estos medicamentos facilitan que la anestesia se realice de una forma segura y eficaz, ya que reducen el estrs, facilitan el manejo, contrarrestan algunos de los efectos adversos y corrigen las deficiencias que puedan tener los anestsicos generales que empleemos. Se consideran preanestsicos los sedantes/tranquilizantes, los analgsicos y los anticolinrgicos, aunque se pueden emplear en otras fases de la anestesia. Los objetivos de la premedicacin anestsica son: Facilitar el manejo preoperatorio del animal, calmndolo, lo que ayuda a sujetarlo, y reduce su ansiedad y estrs. Facilitar la fase de induccin, reduciendo o eliminando el periodo de excitacin. Los preanestsicos tambin reducen el delirio y la excitacin durante la recuperacin. Suplir las carencias de los anestsicos generales, sobre todo en el apartado de la analgesia, ya que los anestsicos convencionales carecen de una accin analgsica potente y no proporcionan una cobertura suficiente al dolor quirrgico y postquirrgico. Asimismo, diversos preanestsicos proporcionan la relajacin muscular que no producen algunos anestsicos. Disminuir la dosis del anestsico general, reduciendo de este modo el riesgo de sobredosificacin. Evitar o disminuir los efectos no deseados de los anestsicos generales o de algunas maniobras que se realizan durante la anestesia intubacin, como vmitos, hipersecrecin de saliva o moco, reflejos vagales, depresin cardiorrespiratoria, etc. En la clnica, diferenciamos la premedicacin anestsica, que persigue los objetivos arriba citados, de la sedacin. Cuando sedamos un paciente lo que buscamos es calmarlo para poder realizar alguna ciruga menor (generalmente asociada a analgesia local) o facilitar la realizacin de alguna prueba diagnstica, pero sin llegar a hacer una anestesia general. Hay que tener en cuenta que los frmacos preanestsicos tambin tienen efectos adversos. Sin embargo, el conocimiento preciso de sus efectos y de su interaccin con otros frmacos permite obtener el mximo beneficio y reducir al mnimo los riesgos. SEDANTES Y TRANQUILIZANTES Los tranquilizantes son frmacos que, por definicin, actan calmando al animal, que aparece despierto, relajado y despreocupado del entorno, as como potencialmente indiferente a pequeos estmulos dolorosos, aunque un estmulo suficiente alertar lo alertar. Actan a nivel del hipotlamo y el sistema de activacin

reticular. A alta dosis provocan signos extrapiramidales, como temblores o convulsiones. Los sedantes son frmacos que provocan depresin de la corteza cerebral; el paciente est despierto, pero calmado; mediante un estmulo suficiente es posible alertar al paciente. Hay una depresin de la corteza cerebral dependiente de la dosis, por lo que a alta dosis hay una gran depresin del SNC y prdida de la consciencia, lo que recuerda los estados inducidos por los anestsicos generales. En la clnica, ambos trminos se emplean como sinnimos. Hay cuatro grupos principales de sedantes: fenotiacinas, butiroferonas, benzodiacepinas y _ agonistas adrenrgicos. FENOTIACINAS Alivian la ansiedad, la tensin y la atencin del animal sin provocar sueo. Mecanismo de accin. Los efectos calmantes y neurolgicos parecen estar mediados por la depresin del sistema de activacin reticular y por los bloqueos dopaminrgicos en el SNC. Efectos clnicos. sedacin. es la razn principal de su uso en preanestesia. efecto antiemtico. Las fenotiacinas, incluso a dosis baja pueden prevenir el vmito. Por ello son el sedante de eleccin en los traslados. vasodilatacin perifrica. Las fenotiacinas provocan una vasodilatacin vascular, por un bloqueo adrenrgico, especialmente cuando se administran va IV. En consecuencia, las fenotiacinas no deben emplearse en pacientes en estado de shock. Se deben administrar fluidos IV en los animales que sufran hipotensin como consecuencia del empleo de estos frmacos. La vasodilatacin tambin provoca un aumento de la prdida de calor, lo que puede provocar hipotermia. La vasodilatacin puede provocar hipotensin. efecto antiarrtmico. Algunos frmacos, como la adrenalina o el halotano, tienen la capacidad de producir arritmias cardiacas, lo que provoca una reduccin del gasto cardiaco. Las fenotiacinas antagonizan esos efectos, por una reduccin de la actividad simptica central y de la actividad suprarrenal, reduciendo las catecolaminas circulantes, por lo que se consideran antiarrtmicas. producen una buena relajacin muscular, por lo que pueden usarse junto con los anestsicos disociativos para disminuir la relajacin muscular que provocan. pueden alterar la agregacin plaquetaria, lo que debe tenerse en cuenta en animales que sufran hemorragias graves o que estn bajo tratamiento con AINEs. efecto antihistamnico. La histamina es una sustancia que se libera en el organismo en las reacciones alrgicas. Las fenotiacinas reducen esa liberacin, por lo que pueden ayudar a reducir las reacciones alrgicas. Por ello, las fenotiacinas no se deben utilizar para sedar a un paciente para realizar pruebas de diagnstico de alergia. reducen el umbral de las convulsiones epilpticas. Las fenotiacinas predisponen a la aparicin de ataques epilpticos. Por ello, las fenotiacinas no se pueden emplear en pacientes con historia de epilepsia, traumatismo craneoenceflico o en los que se vaya a realizar un procedimiento que pueda provocar la aparicin de ataques en el postoperatorio, como una mielografa. efectos en el carcter. Ocasionalmente, la administracin de fenotiacinas, y tambin de otros sedantes, puede provocar excitacin ms que sedacin. Estos efectos pueden persistir en el postoperatorio, aunque normalmente se resuelven en 48 horas. Se debe advertir al propietario de que hay posibilidades de que puede haber cambios en la personalidad del animal tras el empleo de tranquilizantes y que hay que tener cuidado en el manejo de los animales en las 48 horas siguientes a la anestesia. pueden provocar ereccin y prolapso de pene en el caballo. Acepromacina (Calmo Neosn , Tranquiestrs ).

Indicaciones. sedacin, preanestesia, antiemtico. Se emplea junto con la etorfina (Inmobiln) para producir neuroleptoanalgesia. Contraindicaciones. Animales con shock, hipovolemia, ataques epilpticos, traumatismo craneoenceflico, hipotermia. Los perros braquiceflicos son muy sensibles. Dosis. perro y gato: 0,040,2 mg/kg SC o IM. 0,020,05 IV (no se recomienda porque provoca una hipotensin severa). 3 mg como mximo. caballo. 0,030,05 mg/kg IM 0,015 0,025 mg/kg IV. Propionilpromacina (Combeln ). Las mismas indicaciones y contraindicaciones. Dosis: perro: 0,20,3 mg/kg IM IV. caballo: 0,150,25 mg/kg IM IV. BUTIROFERONAS Son tranquilizantes. Su uso est menos extendido por la aparicin de signos extrapiramindales, como tremor, rigidez y catalepsia. A veces se han observado agresividad tras su empleo. Su accin hipotensora y su toxicidad son menores que la de la fenotiacinas. Mecanismo de accin. Los efectos calmantes y neurolgicos parecen estar mediados por la depresin del sistema de activacin reticular y por los bloqueos dopaminrgicos en el SNC. Supresin del sistema nervioso simptico. Efectos clnicos. efectos cardiovasculares y respiratorios mnimos. Pueden provocar una ligera hipotensin. antiemtico. Previenen el vmito provocado por otros frmacos, como los narcticos. Por ello son frmacos de eleccin en las mezclas neuroleptoanalgsicas. Azaperona Indicaciones. Sedacin, preanestesia, antiemtico. Muy utilizado en cerdos. Se emplea en el transporte y para evitar las peleas entre animales cuando se introducen animales nuevos. Contraindicaciones. No debe emplearse en el caballo, ya que puede provocar ataxia y excitacin, lo que puede originar una situacin muy peligrosa para el animal y el personal. En el cerdo, puede observarse excitacin en los primeros 20 minutos tras la administracin, especialmente si el animal es molestado. La administracin intravenosa frecuentemente provoca una importante fase de excitacin. Dosis. cerdo. 12 mg/kg IM Droperidol Indicaciones. Sedacin, preanestesia; antiemtico muy potente. Se dice que antagoniza la depresin respiratoria causada por los narcticos. Neuroleptoanalgesia junto con fentanilo.

Contraindicaciones. reacciones extrapiramidales raras. Recuperacin prolongada. Dosis. cerdo. 0,10,4 mg/kg IM. BENZODIACEPINAS Mecanismo de accin. Deprimen el sistema lmbico, el tlamo y el hipotlamo, lo que induce un efecto calmante leve. Estimulan los receptores para benzodiacepinas del SNC, lo que estimula la accin inhibidora del GABA y potencian la actividad de los neurotransmisores depresores del SNC. Producen una relajacin muscular a nivel medular al disminuir la actividad refleja polisinptica. Tiene propiedades anticonvulsivantes en la mayor parte de los animales, elevando el umbral de las convulsiones. Efectos clnicos Antiansiedad y efecto calmante. En los animales sanos, el efecto sedante es escaso o nulo, no as en animales debilitados o deprimidos. Los animales a los que se les administran estos sedantes parecen menos ansiosos, aunque estn en alerta. En animales jvenes sanos el empleo de benzodiacepinas est contraindicado, ya que no producen sedacin; el animal pierde sus inhibiciones y su ansiedad normales, por lo que incluso puede ser ms difcil de manejar. Las benzodiacepinas no tienen efecto analgsico y no calmarn de forma efectiva a los animales doloridos. En algunos animales provocan un aumento paradjico de la ansiedad en algunos animales. Relajacin musculatura esqueltica. Proporcionan excelente relajacin muscular y a menudo contrarrestan la rigidez muscular que se observa con los anestsicos disociativos. Accin anticonvulsivante. Excelentes frmaco anticonvulsivante, por lo que est indicado si se emplean frmacos que pueden provocarlas, como la ketamina, los narcticos y los anestsicos locales. Es el frmaco de eleccin en animales que tengan historia de epilepsia. Tambin est indicado en animales que vayan a someterse a procedimientos quirrgicos o diagnsticos en el cerebro o la mdula espinal (recoleccin de lquido cefalorraqudeo, mielografa), ya que previene las convulsiones postoperatorias. Asimismo, las benzodiacepinas se emplean en el tratamiento de muchos tipos de convulsiones. Efectos cardiopulmonares. A las dosis teraputicas, las benzodiacepinas tienen efectos mnimos sobre los sistemas respiratorio y cardiovascular, y tienen un amplio margen de seguridad. Ello hace que sean muy empleados en la anestesia de animales geritricos o pacientes de alto riesgo. Pueden provocar bradicardia e hipotensin severa tras su administracin IV rpida. Efectos oculares. Aumento de la presin intraocular, por lo que estn contraindicados en glaucomas de ngulo cerrado. Otros efectos. El diacepam intravenoso se emplea para estimular el apetito en los gatos, y administrado oral puede ser efectivo en modificar el comportamiento indeseable en el gato, como la miccin inadecuada. Antagonismo. El flumazenilo es un frmaco que revierte los efectos de las benzodiacepinas (0,010,02 mg/kg IV). Diacepam (Valium ) Indicaciones. Premedicacin, anticonvulsivante, estimulante del apetito. Muy empleado en animales viejos o pacientes de alto riesgo. Se utiliza mucho junto con anestsicos disociativos. Contraindicaciones. en animales jvenes y sanos no se emplean como sedante, ya que el efecto es nulo o mnimo. Las benzodiacepinas deben emplearse con cuidado en neonatos y en animales con problemas hepticos, porque se metaboliza mal en esos animales.

Dosis y uso. perro y gato. 0,20,4 mg/kg IM (no siempre efectiva, dolorosa y absorcin errtica). 0,10,5 mg/kg IV (lenta). Mximo 10 mg. Su efecto dura de 1 a 4 horas. No se puede mezclar con otros medicamentos. Midazolam (Dormicum ) Indicaciones. premedicacin, anticonvulsivante. Paciente de alto riesgo y geritricos. Anestesia disociativa. Anestesia totalmente intravenosa. Menos efectos acumulativos que el diacepam. La administracin intramuscular no es irritante. Contraindicaciones. las mismas que el diacepam. Dosis. perro y gato. 0,10,2 mg/kg IM. 0,20,4 mg/kg IV. caballo. 0,020,08 mg/kg IV. Zolacepam Se asocia a la tiletamina para producir anestesia disociativa. Se emplea mucho en pequeos animales y en mamferos salvajes y de vida libre. SEDANTES AGONISTAS 2 ADRENRGICOS El grupo de los sedantes 2 agonistas, formado por la xilacina, la detomidina, la medetomidina y la romifidina, posee unas propiedades y caractersticas farmacolgicas muy particulares y diferentes a las del resto de los sedantes conocidos, las fenotiacinas, butirofenonas y benzodiacepinas; por ello constituye un grupo propio e independiente: el de los imidazoles o derivados de la tiacina. Estos frmacos tienen un gran inters en la prctica veterinaria. Se utilizan en la premedicacin anestsica, sobre todo por sus cualidades miorrelajantes y analgsicas, y para producir sedacin. Mecanismo de accin. Los sedantes de este grupo actan estimulando especficamente los receptores presinpticos 2 adrenrgicos. Estos adrenoceptores regulan la liberacin de la noradrenalina en las terminaciones nerviosas y su estimulacin reduce la liberacin de noradrenalina en la sinapsis. Se localizan en el SNC y en el tracto gastrointestinal, el tero, rin y plaquetas, produciendo diversos efectos cuando se activan. La estimulacin de los receptores 2 del locus coeruleus hiperpolariza las neuronas y evita que se activen, lo que inhibe la transmisin de los impulsos y produce la sedacin. Muchas vas nerviosas pasan por esta regin para transmitir seales a la zona craneal del cerebro y a los sistemas lmbicos. Adems, los 2 agonistas, por una accin central, reducen la liberacin de noradrenalina. Tambin producen analgesia estimulando varios lugares de las vas nerviosas que transmiten la sensacin dolorosa, tanto a nivel espinal como supraespinal. Gran parte de la actividad antinociceptiva es espinal. La afinidad de los sedantes por los receptores 2 y 1 es variable, lo que clarifica en parte las diferencias observadas en la potencia clnica. As, se ha establecido un orden segn la selectividad 2/1: dexmedetomidina > medetomidina > detomidina > romifidina > clonidina > xilacina. Efectos clnicos. Los efectos clnicos que producen los 2 agonistas son dosisdependientes.

 efectos sobre el SNC. Depresin. Son excelentes sedantes; producen una sedacin dosis dependiente. Tambin proporcionan analgesia. reduccin de la dosis anestsica. efectos cardiovasculares. Producen grandes cambios en el sistema cardiovascular: bradicardia, bloqueos atrioventriculares de primer y de segundo grado, y ocasionalmente, bloqueos sinoatriales, una disminucin del gasto cardiaco, variaciones en la presin arterial y un aumento de la resistencia vascular perifrica. Los 2 agonistas tienen una accin bifsica sobre la presin arterial: al principio, ocasionan hipertensin transitoria, y despus, una hipotensin ms duradera. La bradicardia y los bloqueos se deben, probablemente, al descenso de la actividad simptica y al aumento simultneo de la parasimptica en el SNC, y al reflejo vagal que se origina en los barorreceptores como respuesta a la hipertensin inicial efectos respiratorios. Deprimen los centros respiratorios del SN. Se reducen el volumen tidal y la frecuencia respiratoria, con un descenso global en el volumenminuto, sobre todo cuando las dosis son altas. En el perro y en el gato, el CO2 arterial permanece prximo a los niveles control, mientras que el pH arterial se mantiene en un rango aceptable. La oxigenacin arterial slo disminuye cuando las dosis empleadas son altas. efectos gastrointestinales. Reducen la motilidad gastrointestinal y son emticos. aumento contracciones uterinas. Se han descrito abortos provocados por estos sedantes. efectos endocrinos. descenso en la hormona adrenocorticotropa en el gato; inhiben la liberacin de la insulina, por lo que producen hiperglucemia (hay que tenerlo en cuenta en pacientes diabticos); disminuyen la actividad simpticoadrenal al disminuir las catecolaminas circulantes; tambin aumentan los niveles de la hormona del crecimiento. Tambin se ha observado que la produccin de orina aumenta, ya que se inhibe la liberacin de la hormona antidiurtica. el caballo produce prolapso de pene, sudoracin profusa, hipersensibilidad cutnea. en Xilacina (Rompn). Fue el primer sedante 2 agonista empleado en veterinaria. Se ha utilizado tanto en sedacin como en preanestesia, en todas las especies. Es el que presenta menor afinidad por los receptores 2. Medetomidina (Domtor). Desarrollado a finales de los 80 en Finlandia. Se emplea muchsimo en la clnica diaria en pequeos animales. Es el que ms afinidad tiene por los receptores 2. Excelente como sedante y preanestesia. Detomidina (Domosedn ). Tambin apareci en la dcada de los 80. Se emplea dobre todo en el caballo, tanto en sedacin (excelente) como en preanestesia. Romifidina (Sedivet). El ms reciente. Se comercializa en Espaa exclusivamente para quidos. Excelente en preanestesia, ya que proporciona una sedacin residual durante la recuperacin que hace que sta sea muy suave y tranquila. Tambin se emplea mucho como sedante, ya que provoca menos ataxia que la detomidina. Presenta una afinidad intermedia por los 2. Antagonismoreversin de los _ agonistas Los sedantes 2 tienen una ventaja enorme y es que tienen antagonistas especficos que revierten sus efectos cuando aparece una emergencia o cuando termina el procedimiento que necesit la sedacin para realizarse (por ejemplo, una radiografa de cadera). Este segundo uso es lo que se denomina sedacinreversin. Mecanismo de accin. Son antagonistas especficos de los receptores 2, desplazando a los agonistas 2 y revirtiendo su accin. Los antagonistas 2 ms utilizados son la yohimbina y, sobre todo, el atipamezol. Yohimbina. Adems de actuar sobre los receptores 2, tambin interacciona con los receptores

dopaminrgicos, serotonrgicos y GABArgicos. Se ha empleado para revertir los efectos de la xilacina en el perro y en el gato a la dosis de 0,10,2 mg/kg IV IM. Es mucho ms barato. Atipamezol (Antisedan). Es el ms efectivo. Exclusivamente acta sobre los receptores 2. Revierte los efectos de todos los sedantes 2. Para revertir los efectos de la xilacina, en el perro y en el gato se ha empleado la dosis de 0,10,2 mg/kg IV IM. Para revertir los efectos de medetomidina, puede se utiliza una dosis 5 veces mayor que la de medetomidina, administrada va IM IV lenta. Como la concentracin de atipamezol es 5 veces superior a la de medetomidina, pondremos el mismo volumen. La vida media del atipamezol es el doble que la de la medetomidina, por lo que el riesgo de resedacin es mnimo. Dosis extremadamente altas de atipamezol provocan signos de estimulacin del SNC, como excitacin, jadeo, temblores y vmito. La administracin IV rpida provoca a veces hipotensin y taquicardia. ANALGSICOS El dolor es la percepcin subjetiva de un estmulo nociceptivo. Sabemos que los receptores nociceptivos y las terminaciones nerviosas libres se localizan en la mayora de los tejidos orgnicos. Estos receptores son sensibles a diversos estmulos mecnicos, trmicos y qumicos, y se activan cuando el estmulo tiene una magnitud suficiente. El dolor puede ser somtico o visceral. Virtualmente, todos los procedimientos quirrgicos son dolorosos. Como veterinarios debemos prevenir el sufrimiento de los animales siempre que sea posible. El dolor puede clasificarse como ligero, moderado y severo. El dolor severo es el que es intolerable: el animal vocaliza sin que se le provoque y se golpea frentico contra las paredes de su alojamiento. El dolor ligero es un malestar que se tolera bien y no provoca cambios de comportamiento, aunque el animal puede resentirse cuando se manipula la zona dolorida. El dolor moderado es el que provoca cambios en el comportamiento en el animal, su apetito o su actividad normal. El apetito est disminuido o ausente, por lo que el animal pierde peso y productividad. Tiene una expresin ansiosa, no descansa adecuadamente o no puede dormir. Est menos atento al medio que lo rodea. Puede cambiar su temperamento, no deja que se le maneje fcilmente o puede mostrarse con miedo o agresivo. El animal cambia de postura continuamente o adopta posturas extraas, intentando aliviar el dolor. Se mueve poco. Adems, puede haber taquicardia, taquipnea, hipertensin, arritmia, midriasis, hipersalivacin e hiperglucemia. Diversas investigaciones muestran que es ms interesante empezar una terapia analgsica antes de que se presente el dolor ms que tratarlo cuando aparezca. Es el concepto de analgesia preventiva. En los ltimos aos hay una preocupacin creciente en el tratamiento del dolor tanto en medicina humana como en veterinaria. Cuando no est claro si un animal tiene o no dolor, debemos iniciar una terapia analgsica de prueba. Si el animal responde favorablemente, continuaremos con el tratamiento. Sin embargo, y como siempre, debemos tener en cuenta que tambin los analgsicos tienen efectos secundarios que es necesario controlar. Afortunadamente, hay un buen nmero de sustancias que podemos utilizar, con diferente potencia, indicaciones y duracin de efecto, lo que nos permite proporcionar una buena analgesia a todos nuestros pacientes. Aqu nace el concepto de analgesia multimodal o polimodal, que consiste en emplear varios analgsicos simultneamente que tengan diferentes mecanismos de accin. Por ejemplo: empleo de narcticos junto con AINEs. Hay dos grandes grupos de analgsicos, los analgsicos opiceos o narcticos, y los antiinflamatorios no esteroideos. Tambin pueden emplearse anestsicos locales para producir analgesia en una zona determinada, pero esto lo veremos en el captulo correspondiente. Otras tcnicas no farmacolgicas tambin proporcionan analgesia, como la acupuntura, acupresin, estimulacin nerviosa elctrica transcutnea o los masajes. ANALGSICOS OPICEOS O NARCTICOS Los analgsicos opiceos o narcticos son un grupo de frmacos que se pueden emplear como preanestsicos,

analgsicos e inductores. Mecanismo de accin. Los narcticos actan sobre los receptores opioides del organismo. Estos receptores estn en neuronas distribuidas por todo el organismo. Los neurotransmisores que interaccionan con esos receptores son sustancias qumicas producidas por el organismo, como las endorfinas y las encefalinas. Los efectos de los opioides se deben a su accin sobre los receptores localizados en el cerebro. Hay tres tipos de receptores opioides en el cerebro: _, _ y _. Los diferentes opioides tienen una accin diferente sobre esos receptores y por lo tanto sus efectos en el organismo son diferentes. Tipos de narcticos. Un opioide puede actuar como agonista (estimulando al receptor) o antagonista (bloqueando el receptor) en cada tipo de receptor de forma independiente. Hay opioides que se consideran agonistasantagonistas porque bloquean unos receptores y estimulan otros. Efectos clnicos Beneficiosos. efectos sobre el SNC. dependiendo del frmaco, de su dosis y de la especie en cuestin, un opioide puede provocar depresin o excitacin del SNC. En el perro predominan los efectos de sedacin; algunos gatos pueden reaccionar a algunos opioides, especialmente si se administran de forma IV y a alta dosis, con ansiedad, convulsiones y manas. analgesia. se han considerado los analgsicos ms potentes que se conocen. La potencia vara entre los diferentes frmacos. Una mayor potencia implica que el efecto analgsico mximo se consigue con una dosis menor, no que el efecto analgsico sea mayor. Los anestsicos generales proporcionan, en general, una limitada analgesia, de ah la importancia del empleo de los narcticos. La mayora de los animales presentan una combinacin de depresin del SNC y analgesia en los primeros 60 segundos tras la administracin de un opioide. Aunque el reflejo deglutor puede persistir, la intubacin endotraqueal a menudo es posible. Si se administran dosis altas, aparece un estado parecido a la hipnosis, aunque el paciente puede despertarse si el estmulo es suficiente. La recuperacin es lenta (hasta 6 horas), a menos que se administre un antagonista. Adversos depresin respiratoria. el efecto colateral ms serio es la tendencia de estos frmacos a producir depresin respiratoria dosis dependiente; algunos opioides muestran un efecto techo. La depresin se produce sobre todo si se emplean junto con un tranquilizante. Producen una disminucin de la frecuencia respiratoria y del volumen tidal, lo que provoca una reduccin en la PO2 y un aumento en la PCO2. Dosis altas pueden requerir ventilacin manual o mecnica o reversin. Por otra parte, algunos animales pueden jadear tras la administracin de un narctico. Ocurre por una accin directa del frmaco sobre el centro termorregulador, que interpreta de forma errnea que la temperatura del organismo est elevada. funcin gastrointestinal. es doble. El efecto inicial es provocar un aumento de los movimientos peristlticos, lo que produce diarrea y vmito. El tratamiento con atropina normalmente modera estos efectos. Despus hay un periodo largo de estasis gastrointestinal, lo que provoca constipacin. Tambin aumentan la salivacin. dependencia fsica. se asocia al uso prolongado de algunos opioides. La adiccin aparece tras 48 horas de uso continuo o de 23 semanas de administracin intermitente. Los frmacos que tienen una actividad mnima o antagnica sobre _ tienen menos tendencia a producir dependencia fsica. bradicardia, por estimulacin vagal, menos importante si se premedica con atropina. hipotensin, consecuencia de la vasodilatacin.

 supresin de la tos. miosis en perro y midriasis en gato. respuesta aumentada a los ruidos salivacin excesiva. Uso clnico. Los opioides se emplean para proporcionar analgesia antes, durante y despus de la ciruga y tambin, asociados a sedantes, para la inmovilizacin qumica. La eleccin del narctico depende de la especie, del grado de analgesia que se necesita, de la velocidad con que se necesita que acte y la duracin de su efecto y de los efectos colaterales que pueden tolerarse si aparecen. Antagonismo. Una de las ventajas del empleo de estos frmacos es que se puede revertir su efecto. Los frmacos antagonistas son: naloxona (antagonista puro), levallorfn y nalorfina (agonistasantagonistas). El butorfanol puede revertir el efecto de los agonistas puros, como la morfina. El mejor es la naloxona porque es ms efectiva y produce menos depresin respiratoria. Los antagonistas narcrticos producen un bloqueo de los receptores opioides, desplazando a los agonistas, por lo que se revierte su efecto. Se produce una reversin tanto de la analgesia como de los efectos adversos. Puede mantenerse un cierto grado de analgesia disminuyendo la dosis de antagonista hasta conseguir slo una reduccin parcial de la depresin respiratoria. Tras la reversin, el animal puede presentar un cierto grado de sedacin, pero la aplicacin de dosis adicionales generalmente no es efectiva, e incluso puede provocar depresin del SNC y depresin respiratoria por sobredosis.

ANTICOLINRGICOS Los anticolinrgicos son unos frmacos muy empleados en Anestesiologa Veterinaria. En la actualidad existen tres sustancias que se encuadran en este grupo: la atropina, el glicopirrolato y la escopolamina, aunque slo los dos primeros se emplean en anestesia. Los agentes anticolinrgicos o parasimpaticolticos antagonizan los efectos muscarnicos de la acetilcolina al bloquear la transmisin del impulso nervioso en las terminaciones neuronales postganglionares postsinpticas. No actan sobre los receptores nicotnicos. Los receptores muscarnicos se localizan principalmente en el corazn, en el iris, en el tracto gastrointestinal, en el rbol bronquial y en las glndulas secretoras. Cuando el sistema parasimptico se activa, lo que ocurre a menudo durante la anestesia, la acetilcolina estimula a los receptores muscarnicos. Si esto sucede, la respuesta del organismo se traduce en los siguientes signos: bradicardia (y, por tanto, reduccin del gasto cardiaco), broncoconstriccin, miosis, aumento del peristaltismo gastrointestinal y de la salivacin. Durante la anestesia, todos estos efectos parasimpticos son indeseables, pero pueden evitarse con la ayuda de los anticolinrgicos. As, el efecto de un agente anticolinrgico en el organismo se caracteriza por los siguientes hechos: la frecuencia cardiaca se hace estable o aumenta, se reduce la salivacin y las secreciones bronquiales, hay broncodilatacin, se enlentece la motilidad gastrointestinal, vesical y ureteral (lo que puede suponer un grave problema en algunas especies, como los quidos), se presenta midriasis y disminuye la produccin de lgrimas. No tienen efecto sobre el miocardio y no suelen originar cambios significativos en el gasto cardiaco ni en la presin sangunea. Tampoco producen cambios en la funcin de los rganos abdominales hgado, rin y pncreas. No obstante, estas circunstancias no siempre sern beneficiosas y hay ocasiones en las que esos efectos son un inconveniente e incluso pueden hacer que el uso de estos frmacos est contraindicado. As, pueden provocar un aumento del espacio muerto anatmico y producir un mucus espeso en el tracto respiratorio, taquicardia y/o arritmias, desencadenar insuficiencia cardiaca en pacientes con enfermedad miocrdica (aumentan el consumo de O2 a este nivel), sequedad del ojo e leo paraltico. La atropina atraviesa las barreras fetoplacentaria y hematoenceflica, lo que hace que pueda estimular los ncleos vagales del bulbo raqudeo, provocando una bradicardia consecuente y pasajera y somnolencia. Su sobredosificacin puede provocar nerviosismo, delirio, excitacin y taquicardia, sobre todo en rumiantes. El glicopirrolato no atraviesa las barreras, por lo que no tiene efectos sobre el SNC, la visin o el feto. Su efecto dura 2 veces ms tiempo y es 5 veces ms potente en la disminucin de la secrecin de saliva, y es ms recomendada en pacientes con taquicardia previa, ya que tiene menos tendencia en provocar taquicardia y arritmias que la atropina. NEUROLEPTOANALGESIA Es el estado de hipnosis y analgesia provocado por la administracin conjunta de un opioide y un tranquilizante. No se alcanza la inconsciencia total, sobre todo en animales sanos, y se puede suprimir el estado de sedacin con un estmulo doloroso o auditivo suficiente. Tienen un efecto profundo en animales deprimidos o debilitados, por lo que es una alternativa al uso de los barbitricos o la ketamina en esos pacientes. La combinacin puede provocar grave depresin cardiovascular y respiratoria. Se emplea para realizar inmovilizacin qumicas en animales indciles o salvajes, o para realizar manipulaciones o exploraciones dolorosas, toma de biopsias o para intervenciones cortas asociado a tcnicas de anestesia locorregional. En pequeos animales se emplean mltiples combinaciones. En el caballo se utilizan sobre todo butorfanol2 agonista. En rumiantes y exticos sobre todo etorfinaacepromacina. Las combinaciones comerciales son

 fentanilodroperidol. fentanilofluanisona etorfinametotrimepracina (Inmobiln ). El antagonista especfico es la diprenorfina (Revivn SA). etorfinaacepromacina (Inmobiln ). Su antagonista es la diprenorfina (Revivn LA ). Su manejo es muy peligroso. Se emplea mucho en toro de lidia y animales salvajes de gran talla (elefante, jirafa, etc.). En caso de accidente en seres humanos, la naloxona es el frmaco de eleccin; habr que asegurar la ventilacin mientras llega asistencia mdica. frmacos empleados en premedicacin anticolinrgicos atropina, glicopirrolato sedantes/tranquilizantes analgsicos fenotiacinas acepromacina propionilpromacina _ agonistas xilacina, medetomidina romifidina, detomidina atipamezol butirofenonas azaperona, droperidol AINEs AAS meloxicam tolfenmico carprofeno narcticos morfina

fentanilo butorfanol buprenorfina naloxona benzodiacepinas diacepam, zolacepam midazolam flumazenil agonistas puros agonistas antagonistas agonistas parciales antagonistas morfina petidina oximorfona fentanilo etorfina butorfanol pentazocina nalbufina buprenorfina naloxona diprenorfina

bradicardia butorfanol euforia morfina adiccin petidina constipacin fentanilo _ morfina _ petidina _ fentanilo antagonistas butorfanol o efecto mnimo morfina agonistas petidina efecto fentanilo receptor buprenorfina (p) 3 m 30 m PA alucinaciones INTRA 30 m 4 h midriasis ansiedad, PA PRE, post 15 m 1,52 taquipnea h PA PRE, post 15 m 45 h taquicardia PA,GA POST 30 m 68 h PA POST euforia/disforia Neuroleptoanalgesia BVIDOSEXTICOS naloxona inicio duracin especie indicacin butorfanol fentanilo analgesia espinal morfina sedacin (algo) petidina depresin resp. (algo) butorfanol miosis buprenorfina analg. supraspinal etorfina sedacin, miosis depresin resp.