Proyecto Cirugia

UNIVERSIDAD SAN PEDRO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA

INCIDENCIA DE HERNIAS EN HEMIABDOMEN INFERIOR EN PACIENTES INGRESADOS AL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL LA CALETA DE CHIMBOTE EN LOS PERIODOS ENERO MARZO DEL 2013
AUTORA: RIOS VILLAFANE SHARON PAOLA SALDAA MIRANDA LUIS DERICK
TUTOR: DR. EDUARDO HUAYNALAYA NINAMANGO
NUEVO CHIMBOTE PER
Incidencia de Hernias en Hemiabdomen Inferior en pacientes ingresados al servicio de Ciruga del Hospital La Caleta de Chimbote enero marzo 2013
2013
INDICE Pg. Dedicatoria Captulo I: INTRODUCCION 1.1. Planteamiento del problema 1.2. Formulacin del Problema 1.3. Objetivos 1.4. Justificacin del Problema 1.5. Delimitacin del rea de estudio Captulo II: MARCO TERICO 2.1. Antecedentes del estudio 2.2. Base Terica Breve Resea Histrica de Hernia Inguinal 2.2.1. Aspectos Clnicos de las Hernias de la pared abdominal 2.2.1.1 Caractersticas clnicas de las hernias abdominales 2.2.1.1.1. Definicin 2.2.1.1.2. Prevalencia 2.2.1.1.3. Etiologa 2.2.1.1.4. Clasificacin General 2.2.1.1.5. Etiopatogenia 2.2.1.1.6. Partes de las Hernias Abdominales Externas 2.2.1.1.7. Evolucin y Complicaciones 2.2.1.1.8. Tratamiento Quirrgico 2.2.1.2. Hernias de la Ingle 2.2.1.3. Hernia Incisional 2.2.1.4. Hernia Umbilical 2.2.1.5. Hernia de Spiegel
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Captulo III: HIPOTESIS Y VARIABLES 3.1. Hiptesis global 3.2. Hiptesis derivadas 3.3. Variables 3.4. Cuadros de Operacionalizaciones Captulo IV: METODOLOGA 4.1. Tipo de Estudio 4.2. Mtodo de Investigacin 4.3. Poblacin y Muestra 4.4. Tcnicas e Instrumentos de Rec. Datos 4.5. Tcnicas de procesamiento de datos 4.6. Anlisis de resultados Captulo V: ADMINISTRACIN DE LA INVESTIGACIN 5.1. Recursos Humanos 5.2. Recursos Materiales 5.3. Presupuesto 5.4. Cronograma de actividades Referencias Bibliogrficas 33 33 34 34 35 30 30 30 31 31 31 28 28 28 28
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DEDICATORIA
A DIOS, por ser la vida misma y el artfice ms grande de todas las artes.
A NUESTROS PADRES, que nos permiten subir en sus hombros para alcanzar nuestros sueos.
A NUESTROS AMIGOS, en quienes encontramos nuestro reflejo en la bsqueda diaria para ser mejores estudiantes y futuros profesionales.
A TODOS, gracias por guiarnos con sus palabras, iluminarnos con su conocimiento y ensearnos con el ejemplo, en este largo y duro camino de ser mdicos.
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CAPTULO I INTRODUCCIN
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INCIDENCIA
DE
HERNIAS
EN
HEMIABDOMEN
INFERIOR EN PACIENTES INGRESADOS AL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL LA CALETA DE CHIMBOTE EN LOS PERIODOS ENERO MARZO DEL 2013.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las hernias de la pared abdominal constituyen una de las patologas ms frecuentes a las cuales se enfrenta el cirujano general en su prctica cotidiana, constituyendo un serio problema socioeconmico Adems de su frecuencia, por sus tasas de recidivas de mortalidad. (1) Su gran frecuencia, compleja anatoma, altos porcentajes de recidivas hacen de esta patologa un tema de sumo inters para los residentes y cirujanos en formacin. Es sin lugar a dudas la ciruga que ms realizarn durante sus aos de entrenamiento y en su prctica quirrgica los cirujanos generales.
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Las hernias no solo son una de las enfermedades ms antiguas que afectan al hombre, sino tambin una de las primeras advertidas, por la claridad de sus manifestaciones y la nitidez de las molestias que provoca. (2) La hernias incisionales y recidivadas produce importantes trastornos socio-econmicos, laborales y psicolgicos a quienes las sufren, y significan una carga extra para los sistemas de salud, que se ven incapacitados para resolver la patologa por la gran cantidad de pacientes afectados. Con el desarrollo de la ciruga herniaria, la utilizacin de prtesis y tcnicas quirrgicas sin tensin se ha logrado reducir considerablemente las complicaciones y recurrencias. 1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA: CUL ES LA INCIDENCIA DE HERNIAS EN HEMIABDOMEN CIRUGA DEL 2013? 1.3 OBJETIVOS: DEL INFERIOR HOSPITAL DEL LA SERVICIO DE CALETA DE
CHIMBOTE EN LOS PERIODOS ENERO A MARZO
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1.3.1 OBJETIVO GENERAL: IDENTIFICAR LA INCIDENCIA DE HERNIAS EN HEMIABDOMEN INFERIOR EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL LA CALETA EN LOS PERIODOS ENERO A MARZO DEL 2013.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: Conocer que hernias se encuentran en

hemiabdomen inferior.
Identificar cual es el tipo de hernia ms

frecuente en hemiabdomen inferior.
Conocer los factores de riesgo que

conllevan a la formacin de hernias en la pared abdominal.
Identificar y conocer el grupo etreo y sexo

a las que afectan las diferentes hernias en el hemiabdomen inferior.
1.4 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA:
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El presente proyecto de investigacin busca profundizar el estudio epidemiolgico de las hernias en hemiabdomen inferior en pacientes ingresados al Servicio de Ciruga del hospital La Caleta durante el periodo Enero Marzo 2013. 1.5. DELIMITACION DEL AREA DE ESTUDIO: El estudio se realizara con todos los pacientes que presenten Hernias en hemiabdomen inferior de ambos sexos, que acudan al servicio de Ciruga del hospital La Caleta en el distrito de Chimbote, provincia del Santa, regin Ancash. La investigacin se realizara en el periodo enero - marzo del 2013.
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CAPITULO II MARCO TEORICO
2.1.
ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:
2.1.1. INTERNACIONAL: Labb E., Ossandn D., Montes S., Muoz P., Navarrete J. M., Labb R. en su trabajo de
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investigacin HERNIAS COMPLICADAS: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 429 CASOS, (Chile 2005) Se obtuvo un n de 429 pacientes. La relacin hombre:mujer fue de 1:1,3, con un promedio de edad de 60,9 aos. El 82,11% fue a ciruga para su resolucin. La hernias inguinales fueron las ms frecuentes con 35.97%, mientras que la incisional fue 29,37%, la crural 17,82%, la umbilical 13,53% y la epigstrica 3,30%.
2.1.1.1.
Hernia Inguinal:
Acevedo A.; Reyes E.; Lombardi J.; Robles I., en su trabajo de investigacin PREVALENCIA DE LA CIRUGIA DE LAS HERNIAS INGUINALES, (Chile 2005) En un estudio realizado en Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) se encontr una prevalencia de las herniorrafias inguinales de 138,2/100.000 habitantes. El estudio efectuado en el SSMO mostr que las herniorrafas inguinales fueron el 59,3% del total. Esta proporcin fue de 87,2% en la poblacin infantil un de 56,4% en los adultos. La relacin varn/mujer general fue de 2,7/1 para las herniorrafias inguinales, siendo 4/1para los adultos y 1,7/1 para los menores de 15 aos. Las herniorrafias
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inguinales se observaron con una frecuencia 13 veces mayor en el primer ao de vida que en los aos siguientes. 2.1.1.2. Hernia Umbilical: Viscido G., Napolitano D., Rivoira G., Parodi M., Baroto M., Picn-Molina H., Doniquian M., Palencia R. en su trabajo de DE investigacin ANLISIS PROSPECTIVO HERNIOPLASTAS
UMBILICALES EN ADULTOS. Chile 2009. En un estudio realizado con un total de 60 pacientes se obtuvo: con una edad promedio de 50 aos (30 86 aos), el sexo predominaba en mujeres con un total de 40 (66,6%) y en varones un total de 20 (37,8%), con respecto al tipo de hernia predominaban las primarias con un 93,3% y las recidivadas con un 6,7%.
2.1.2. NACIONAL Y LOCAL:
En este caso no se pudo dar a conocer estudios acerca de la incidencia de hernias en hemiabdomen inferior tanto en el Per como en Chimbote. 2.2. BASE TEORICA:
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BREVE
RESEA
HISTORICA
DE
HERNIA
INGUINAL: Desde sus inicios, cuando el hombre (genricamente hablando) se socializo, comenz su preocupacin por conocer y corregir los defectos visibles en la anatoma humana. Uno de ellos es la hernia inguinal, cuya historia se remonta a la antigedad, a los tiempos tan remotos como 4000 aos a.c. en Mesopotamia, donde se hablaba de hemiotomia. El papiro de Ebers, escrito en 1550 a.c., se describe la hernia inguinal como una hinchazn en la superficie del vientre () que sale hacia afuera () provocada por la tos. Los egipcios conocan esta enfermedad, ya que la padecieron sus faraones, como muestra la momia de Ramses V, la cual presenta un saco de hernia inguinal. Fueron los precursores de los bragueros para el tratamiento de las hernias, aunque mencionan modalidades que se podran interpretar como intervenciones quirrgicas, como la exhibida en la momia del faran Merneptah (19ma dinasta, 1224 1214 a.c.) que presenta una herida en la regin inguinal, interpretada como una operacin por hernia.
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En Alejandra tambin se trataba con vendajes compresivos. En griego la palabra hernios significa retoo, fueron los griegos los primeros en diferenciar la hernia del hidrocele mediante la reduccin y la transiluminacin. Ellos recomendaban la taxis para la estrangulacin y existen evidencia de los pasos que seguan para estos tratamientos. Heliodoro (100 a. C.) fue el primer cirujano que oper una hernia, y dicha operacin consisti en separar el cordn, torcer el saco y ligar los vasos, dejando la herida abierta para que granulara. Celso (25 a.C.-50 d. C.), en Roma, y Aretaios, en Capadocia (hoy Turqua), fueron los primeros que describieron de forma detallada una operacin para la hernia inguinal, ambas similares a pesar de haberse escrito en lugares distantes. Soranus de feso (siglos I-II d. C.) fue el primero en describir una hernia que contena el ovario y la trompa. Galeno (200 aos d. C.) preconizaba ligar el saco a nivel del orificio inguinal superficial o bajo e introdujo el concepto de que la hernia era causada por una
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ruptura del peritoneo con estiramiento de las fascias y de los msculos. Entre otros de los cirujanos famosos de los siglos XVIII y XIX que participaron en el progreso del conocimiento y tratamiento de la hernia inguinal se pueden citar Littr, Petit, De Garengeot, Sir Percival Pott, Richter, John Hunter, Astley Cooper, Scarpa, de Gimbernat, Colles, Hesselbach, Cloquet, Velpeau. De Garengeot describi una hernia crural con el apndice cecal en su interior en 1731. En 1804, Astley Cooper (1768-1841) describi la fascia transversalis, la fascia cremasteriana y el ligamento pectneo o ligamento de Cooper. Cooper distingui la fascia transversalis del peritoneo y demostr que era la principal capa de defensa contra la herniacin. Fue el primero en entender el rol del tejido conectivo de la pared abdominal en el origen y tratamiento enfermedad de del la hernia. Escribi: del ninguna mbito cuerpo humano,
quirrgico, requiere para su tratamiento de una mayor combinacin de conocimiento anatmico y de destreza quirrgica, que la hernia en todas sus variedades.
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Colles, en 1811, describi la reflexin del ligamento inguinal, y Hasselbach en 1814, el tringulo que lleva su nombre y el tracto leo-pbico. El tringulo de Hasselbach o tringulo inguinal, entre la vaina del recto, el ligamento inguinal y los vasos epigstricos, fue reconocido por Cooper como el rea dbil de la pared por donde sale la hernia directa. Jules German Cloquet (1790-1883) describi en 1817 el proceso vaginal y observ que rara vez estaba cerrado al nacer, hallazgo importante para explicar la patogenia de la hernia inguinal indirecta. Scarpa describi en 1814 la hernia por deslizamiento. Eduardo Bassini (1844-1924), padre de la
herniorrafia moderna, naci en Pava, donde recibi su ttulo de mdico en 1866. Tena el antecedente personal de que en una pelea, en 1867, un guardia papal lo hiri con una bayoneta en la regin inguinal derecha y qued con una fstula cecal en la regin inguinal. Fue tratado con xito por Luigi Porta, de quien fue luego ayudante y quien despus lo envi a Viena a trabajar con Billroth. Despus de visitar tambin a Langenbeck en Berln y a Lister en
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Londres, desarroll la ciruga antisptica, y en 1882 fue nombrado profesor de Ciruga en Padua, donde permaneci cerca de 40 aos. Bassini, despus de probar con varias tcnicas, realiz la operacin que lo hizo famoso. En su tcnica reconstruy el canal de una manera anatmica. Recre el anillo inguinal interno y externo, la pared posterior y anterior del conducto inguinal. Sutur con puntos separados de seda la fascia transversalis, el msculo oblicuo interno y el transverso (triple capa) al ligamento inguinal. Chester Bidwell Mc Vay (1911-1987) realiz una importante contribucin a la evolucin de la herniorrafia de la ingle con el uso del ligamento iliopectneo o ligamento de Cooper para anclar la pared parietal media en la reparacin Otros cirujanos de renombre que introdujeron aportes indiscutibles a la ciruga de hernia fueron Leo Zimmerman. Robert M. Moran, Ira Rutkow y Alan Robbins, Arthur I. Gilbert Ren Stoppa, Jean Rives y Ermano Trabucco.
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2.2.1. ASPECTOS CLINICOS DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL: 2.2.1.1. Caractersticas abdominales externas:
2.2.1.1.1.
generales
de
las
hernias
Definicin:
Se denomina hernia abdominal externa a la protrusin anormal de uno o ms de los rganos contenidos en la cavidad abdominal, o de una parte de ellos, a travs de orificios congnitos o adquiridos en las capas de musculo la fascioaponeuroticas pared
abdominoplvica, que puede llegar a perder la capacidad de mantenerlos en su lugar habitual. Las hernias internas no cumplen estos requisitos, pero desde el punto de vista clnico, se comportan como las externas. Las hernias pueden surgir en cualquier lugar del cuerpo, desde el cerebro, pulmn, musculo, y otras localizaciones, pero son mas frecuentes en el rea abdominal. Etimolgicamente, la palabra hernia deriva de la voz griega , que significa vstago o brote, o
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simplemente proyeccin herniaria. Los antiguos usaban la palabra kele, que significa tumefaccin, y la combinaban con el trmino que designa la regin o con el nombre del rgano contenido en la hernia, por ejemplo, enterocele para la hernia intestinal, onfalocele para la umbilical, cistocele para la vesical y as sucesivamente. Las hernias tambin pueden ser intraparietales en las paredes abdominales; ocurren tanto en nios como en adultos, y pueden surgir en la ingle (inguinal o crural), ombligo, abdomen anterior, pelvis o en las lumbares. 2.2.1.1.2. Prevalencia: En EE.UU. es de 10 %. En un estudio multicntrico realizado en Europa, la hernia inguinal, como era de esperar, ocup el primer lugar, con 70 % entre todas las hernias, seguida por las incisionales, con 12 %, las crurales 9 %, umbilicales 7 y 2 % para las hernias poco frecuentes, como la obturatriz y la hernia de Littr. En lo referente al sexo, 75 % afect al
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masculino, mientras que 25 % la padeci el femenino. Solo en la hernia inguinal las proporciones estn a favor del sexo masculino, ya que en la hernia crural es aproximadamente de 2 a 1 a favor de las mujeres, al igual que la incisional y en la umbilical la proporcin es de 1,7 a 1 a favor del sexo femenino. Lo antes expuesto reafirma el consenso que existe a nivel nacional y al parecer tambin a nivel mundial de que la enfermedad herniaria es la primera causa de intervenciones quirrgicas en los servicios de ciruga general, tanto de adultos como de nios. En los extremos de la vida aumenta la incidencia de las hernias abdominales externas y en su transcurso, se pueden hacer evidentes o contraer la enfermedad 25 % de los hombres y 2 % de las mujeres. Para otros autores la posibilidad es de una cada treinta personas. Para la hernia inguinal esto es vlido y adems puede aparecer en cualquier edad, siendo el lado derecho el ms afectado, para las tres cuartas partes de ellas, contra un tercio en el lado izquierdo. Las hernias umbilicales se comportan de forma bimodal, en la infancia aparecen las hernias umbilicales directas
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y de los 40 a 60 aos las paraumbilicales. Las incisionales estn en relacin con las edades en que aparecen que ms frecuentemente una las afecciones quirrgica.
2.2.1.1.3.
requieren
intervencin
Etiologa:
Sexo: es ms comn en los hombres que en las mujeres, en una relacin 3:2 Las hernias pueden producirse por: o Grandes esfuerzos: por la actividad fsica del paciente, trabajo o deporte o Aumento de la presin abdominal: tos crnica, ascitis, obstruccin de la miccin, alteraciones digestivas o el crecimiento uterino durante el embarazo, entre otros o Factores genticos

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Fibrosis qustica Criptorquidia Sobrepeso y obesidad (IMC > 35) Tos crnica Constipacin crnica
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Hiperplasia prosttica En las hernias incisionales y recidivadas a los factores mencionados se agrega: o Tcnica al quirrgica (incisin, no sutura y a
cierre, manejo por cirujanos no habituados procedimiento, adherencia evidencias cientficas) o Infeccin herida operatoria o Diabetes o Inmunosupresin y pacientes oncolgicos o Edad avanzada (> 65 aos) o Complicaciones postoperatorias (P-O) o Hipoalbuminemia o Colagenopatas
2.2.1.1.4.
pulmonares
Clasificacin General:
Las hernias abdominales externas se clasifican de acuerdo con lo siguiente: o Localizacin: inguinales, umbilicales,
crurales, epigstricas, hipogstricas, lumbares y perineales. En el caso de la hernia inguinal,

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segn el lugar donde se prolapsa: directa, indirecta y combinada, tambin denominadas en pantaln. o Causa: congnitas o adquiridas. o Reductibilidad: reductible o irreductible
(incarcelada o incarcerada y estrangulada). Segn su reductibilidad la hernia puede ser reductible o irreductible. Cuando es irreductible, puede ser en forma crnica cuando su contenido no pueda reintegrarse a la cavidad abdominal por adherencias prdida se de intrasaculares, presenta deslizamiento, que
derecho a domicilio, o aguda, cuando se sbitamente, denomina incarcerada cuando no existe compromiso vascular. La incarceracin se usa como sinnimo de atascada u obstructiva, que es cuando est incarcerada con intestino grueso que se encuentre ocupado por heces fecales duras en el momento de hacerse irreductible, lo que produce trastornos en el trnsito intestinal. Cuando se sobreaade compromiso
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vascular de los rganos contenidos en la hernia es una hernia estrangulada. o Relacin con el peritoneo: preperitoneal, completa o deslizada. Tambin las hernias pueden denominarse segn el nombre del primero que las describi: hernia de Spiegel, Richter, Littr (cuyo contenido es un divertculo de Meckel), Maydl, Petit (hernia lumbar que protruye por el tringulo del mismo nombre, en la regin lumbar), Grynfelt (hernia lumbar que protruye por el cuadriltero homnimo) y otras.
2.2.1.1.5.
Etiopatogenia:
En la patogenia de las hernias abdominales externas, los elementos fundamentales son: el estado de las estructuras anatmicas de la pared abdominal, donde la aparicin de una zona de debilidad u orificio congnito o adquirido, ser el factor predisponente, mientras que los cambios que dan lugar a un aumento de la presin intraabdominal, son los que actan como elemento agresor o factor determinante.
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En la pared abdominal existen sitios de debilidad, representados por las zonas que pierden continuidad por dar paso a los vasos y nervios, los conductos u orificios a travs de los cuales se exteriorizan rganos, como el cordn umbilical y el canal inguinal y por ltimo los espacios intersticiales como el tringulo de Petit y la lnea semilunar. Estos elementos de debilidad son favorecidos evidentemente por los trastornos en la concentracin de las fibras de colgeno, que es un elemento particular en cada paciente. Al conjugarse esta debilidad con el aumento de la presin intraabdominal se propicia el paso del peritoneo parietal y los rganos a travs de esta zona de debilidad. La grasa que precede al peritoneo parietal, que est en contacto con la zona de debilidad, congnita o adquirida, se evagina en esta zona, debido a la presin intraabdominal que la impulsa, formndose un pequeo embudo que progresa y se denomina lipoma preherniario de Cloquet. La zona estrechada anular de transicin entre el peritoneo parietal y el saco se nombra cuello del saco herniario.
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2.2.1.1.6. Partes externas:
de
las
hernias
abdominales
Todas las hernias abdominales externas se forman por 3 elementos: la zona herniaria o punto dbil (anillo), el saco herniario o continente (del latn sacus, bolsa) y el contenido que puede estar constituido por cualquier vscera o tejido intraabdominal. La zona herniaria es la zona de debilidad a travs de la cual se inicia el proceso, el cual vara segn el tipo de hernia y su localizacin. En las hernias umbilicales, inguinales, directas e indirectas y crurales esa zona tiene forma de anillo fibroso, delgado y poco extensible y en las hernias citica y obturatriz est limitada por estructuras muy slidas constituidas por huesos y ligamentos, lo que favorece la estrangulacin en todos estos casos. En otras regiones, como el diafragma muscular del perin (hernia perineal), la puerta herniaria se constituye a travs de las partes blandas del msculo, por lo que la estrangulacin es
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excepcional. En la lnea alba el orificio herniario puede ser mltiple, coincidiendo con los espacios que dejan los haces fibrosos de la aponeurosis del abdomen por donde pasan pequeos vasos, nervios y tejido adiposo. El saco herniario es la evaginacin en forma diverticular del peritoneo parietal a travs del anillo herniario. Su forma es variable, alargada, piriforme, redondeada o en reloj de arena; puede ser simple o lobulado, nico o doble, e incluso puede estar dividido por tabiques incompletos en diversas celdas, como en la variedad incisional y umbilical. La superficie externa est rodeada por tejido conectivo laxo, que tiene mayor grosor en las hernias ms antiguas. En algunas hernias el saco est cubierto o precedido por abundante tejido adiposo (lipoma preherniario), que puede ocupar parte del espacio, reduciendo la capacidad del saco, como se observa en algunas hernias crurales, epigstricas y umbilicales. El cuello del saco herniario se hace fibroso, grueso e inextensible en las hernias antiguas, siendo
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capaz de producir la estrangulacin. Cuando su dimetro se reduce a un angosto trayecto que no permite el paso de las vsceras, es responsable de lo que se llama hernia deshabitada. El contenido del saco, segn la localizacin, puede ser lquido peritoneal, como en algunas hernias crurales, epipln, como en la mayora de las umbilicales; e intestino delgado o grueso. En general puede estar ocupado por cualquier vscera abdominal, excepto el pncreas. Una hernia deslizada es aquella en la cual una porcin del rgano herniado est incompletamente cubierta por el peritoneo y forma parte de la pared del saco, como ocurre con el colon o la vejiga. 2.2.1.1.7. Evolucin y Complicaciones: La evolucin natural de una hernia externa, con excepcin de las hernias umbilicales congnitas, que pueden obliterarse espontneamente en los primeros aos de vida si su dimetro es menor de 1,5 cm y algunas hernias inguinales indirectas, que en raras ocasiones curan por el cierre espontneo del conducto peritoneo-vaginal, est dada
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por
el
crecimiento
continuado,
con
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destruccin y debilitamiento de las estructuras de sostn, teniendo la posibilidad objetiva de de la complicaciones graves derivadas
irreductibilidad aguda (atascamiento, obstruccin intestinal, estrangulacin y necrosis intestinal). En el mejor de los casos, cuando no se produzca una complicacin como las antes dichas, la hernia se hace cada da ms voluminosa, las vsceras abandonan la cavidad abdominal para acomodarse, por as decirlo, en el saco herniario, llegando a constituir una cavidad que contiene ms vsceras que la abdominal, haciendo imposible la reduccin de estas a su sitio natural. La irreductibilidad o incarceracin pueden persistir por tiempo, desarrollando adherencias entre el saco y el contenido, que hacen la hernia en ocasiones dolorosa, lo que disminuye la capacidad fsica del enfermo. Puede dar lugar a oclusin intestinal aguda, crnica o intermitente, derivando de esta caracterstica sus manifestaciones clnicas y la demanda de tratamiento quirrgico urgente.
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La estrangulacin es la complicacin ms temida, en la cual ocurre la necrosis del contenido por interrupcin de la circulacin venosa, linftica y por ltimo arterial, lo que contribuye a una mayor morbimortalidad. Las hernias no curan con tratamiento mdico, siendo la intervencin quirrgica la nica solucin, preferiblemente de forma electiva. Las hernias abdominales en general no se pueden prevenir, pero mantener una vida activa, evitando el aumento excesivo de peso y ejercitar los msculos abdominales, as como eliminar el hbito de fumar, combatir la constipacin con regmenes higinico-dietticos adecuados, tratar a tiempo la enfermedad obstructiva prosttica y cualquier otra causa de aumento de la presin intraabdominal, ayudan a prevenir la aparicin de las hernias adquiridas y a evitar sus temibles complicaciones. Sin embargo, la mejor prevencin de estas ser siempre la intervencin quirrgica antes de que se presenten las complicaciones ms graves.
2.2.1.1.8.
Tratamiento Quirrgico:
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El nico tratamiento definitivo recomendable para una hernia abdominal externa es el quirrgico. La reparacin de un defecto herniario tiene los principios siguientes: o Reponer los rganos a su lugar habitual. o Eliminar el saco herniario. o Cerrar la zona de debilidad u orificio herniario y reforzar el defecto establecido con los propios tejidos del paciente, preferentemente (reparacin hstica y herniorrafia) o con medios protsicos (hernioplastia), cuando sea necesario. 2.2.1.2. Hernias de la Ingle:
2.2.1.2.1.
Definicin:
Se denominan hernias de la regin inguinocrural o hernias de la ingle a la protrusin anormal de rganos o tejidos intraabdominales a travs de las capas musculo fascio aponeurticas de la pared abdominal anterior, por debajo de las espinas iliacas anterosuperiores, en la regin anatmica inguinocrural, las cuales emergen por orificios congnitos o adquiridos y producen la
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incapacidad de conservar el contenido visceral de la cavidad abdominopelvica en su lugar habitual. Existen tres tipos de hernias inguinales: la indirecta, la directa y la supravesical externa, y todas ellas emergen por encima de la arcada crural. Un cuarto tipo de hernia de la hernia sale por debajo de la arcada crural, a travs del anillo del mismo nombre, y produce las hernias crurales. Hernia inguinal indirecta: esta hernia sale de la cavidad abdomino plvica a travs del anillo inguinal profundo y por fuera de los vasos epigstricos, por lo que tambin es llamada oblicua externa. Desciende por el canal inguinal junto con los elementos del cordn espermtico y envuelto por el musculo cremaster en el hombre, o con el ligamento redondo en la mujer. Su inmensa mayora se debe a la persistencia del conducto peritoneo vaginal, por lo que, en general, son consideradas congnitas. Cuando el saco no llega al escroto o a los labios mayores, pero entra a la pared abdominal a travs de cualquier plano de separacin entre los msculos, se est en presencia de una hernia interparietal.
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Hernia inguinal directa: esta sale por la pared posterior (actualmente denominada lmina o, placa fascioaponeurtica o fasciotendinosa, tambin lamina TF/TAA), que es considerada la zona dbil de la regin inguinal, tambin llamado triangulo de Hesselbach, cuyos lmites son: por arriba, los vasos epigstricos; por dentro, el borde externo del tendn conjunto, o el musculo recto anterior del abdomen; y por afuera, la arcada crural. La hernia directa sale por dentro de los vasos epigstricos y sigue su trayecto desde atrs hacia delante por detrs del cordn espermtico y sin involucrar al anillo inguinal profundo Hernia supravesical externa: su sitio de salida est ubicado en la fosita inguinal supravesical o interna y una vez establecida sigue el mismo trayecto de las hernias directas. Hernia crural o femoral: su sitio de salida se localiza a travs de estructuras fascioaponeuroticas dbiles en el anillo femoral y su canal. Segn el trayecto herniario, su relacin con la arteria y vena femoral y las estructuras que
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forman el anillo crural, se pueden dividir en tpicas o atpicas. En las tpicas el saco herniario protruye a travs del mencionado anillo. Las atpicas, en orden de mencin de la porcin interna a la externa, son: la hernia de Laugier, que se produce a travs del ligamento lacunar de Gimbernat; la hernia de Calisen Cloquet, que est en relacin con el musculo pectneo; la hernia prevascular de Teale, que transcurre por delante de la vena femoral; la hernia retrovascular de Serafn, que se encuentra por detrs de la vena femoral y la hernia femoral externa de Hesselbach, que es la hernia que se sita por fuera de la arteria femoral. Hernia inguinal indirecta por deslizamiento: se dice que la hernia es deslizada cuando la parte posterior del saco est formada por una vscera herniaria o parte de esta. El rgano ms afectado es el colon y en el lado derecho involucra generalmente al ciego y al apndice cuando desciende. En el lado izquierdo afecta al sigmoides y al descendente. Tambin puede participar la vejiga y, en la mujer, los ovarios y las trompas uterinas.
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En la hernia por deslizamiento, el anillo inguinal profundo est muy dilatado por la vscera que contiene, y produce un cordn espermtico, como en una hernia indirecta, y la vscera en su descenso forma la pared posterior del saco. Las hernias por deslizamiento pueden concomitar con una hernia directa y generalmente se acompaan de debilidad en la pared posterior del conducto inguinal. 2.2.1.2.2. Frecuencia: En un estudio multicentrico realizado en Europa, la hernia inguinal ocupo el primer lugar con el 70% (5% menos que en EE.UU) y las crurales el 9%. En lo referente al sexo, el 75% afecto al sexo masculino, mientras que el solo el 25%, al femenino. nicamente en la hernia inguinal, las proyecciones estn a favor del sexo masculino. En Cuba la proporcin es de 9:1 y en la hernia crurales aproximadamente 5:1 a favor de las mujeres.
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En las edades extremas de la vida aumenta la incidencia de las hernias de la ingle, y durante el transcurso de esta, las hernias se pueden hacer evidentes, y un 25% de los hombres y un 2% de las mujeres pueden presentar esta afeccin. Para otros autores la posibilidad es de 1 de cada 30 personas. En el caso de la hernia inguinal esto es vlido y, adems, estas pueden aparecer en cualquier edad. El lado derecho es el ms afectado en las tres cuartas partes de ellas, contra un tercio en el lado izquierdo. 2.2.1.3. Hernia incisional:
2.2.1.3.1. Definicin: La hernia incisional es la protrusin anormal del peritoneo a travs de la cicatriz patologa de una herida quirrgica o traumtica, que interesa los planos musculo fascio aponeurticos y que puede contener o no una vscera abdominal. Segn el tiempo de evolucin puede ser reciente o antigua, y segn su etiologa, poslaparotoma (que son las hernias incisionales propiamente dichas) o postraumticas. En la literatura mdica
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pueden aparecer como sinnimos los trminos siguientes: eventracin o hernia posoperatoria, hernia postraumtica, hernia cicatrizal, laparocele o ventrocele; lo que no siempre es correcto. 2.2.1.3.2. Frecuencia: Antes del surgimiento de las suturas actuales, se reportaban tasas que oscilaban entre un 10% y 30% de hernias incisionales; pero en las dos ltimas dcadas estas cifras han descendido hasta alcanzar entre el 0,5% y 11%. No obstante, existen variaciones segn los grupos poblacionales en diferentes pases. Algunos autores consideran que existe la expectativa de que el 1% de todas las incisiones abdominales desarrollaran una hernia incisional.
2.2.1.4. Hernia umbilical:
2.2.1.4.1. Definicin: Se denomina hernia umbilical a un grupo de hernias en las que el saco, ocupado por vsceras o tejidos, hace su salida a travs del anillo
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umbilical. Esta puede aparecer por un anillo no obliterado durante la vida intrauterina (embrionaria o fetal) o del ombligo que, ya cerrado al nacimiento, se abre patolgicamente en la infancia o en la adultez. 2.2.1.4.2. Frecuencia: En esta como en todas las hernias, es difcil dar cifras exactas por la variedad segn grupos poblacionales y pases, donde los registros estadsticos no son homogneos y todos los cirujanos no tienen los mismos conceptos sobre los tipos de hernia. Lo que si es evidente su mayor frecuencia en los recin nacidos, con una disminucin en la poblacin infantil y un nuevo incremento entre los 40 y 60 aos de la vida. Se estima que entre el 10 y 20 % de los recin nacidos tienen hernia umbilical, con un evidente predominio en la raza negra, donde puede alcanzar hasta un 26%. En los adultos, las cifras en el continente americano gira en torno al 14% y en Europa, al 7%. La proporcin entre sexos es
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aproximadamente de 2:1, a favor de las mujeres sobre los hombres. La frecuencia de la gastrosquisis y el onfalocele es de 1:3000 o 6000 nacimientos vivos a nivel mundial, y oscila entre 70 y 75% para el onfalocele y 25 a 30% para gastrosquisis, con un predominio del sexo femenino sobre el masculino en proporcin de 3:1. 2.2.1.5. Hernia de Spiegel: 2.2.1.5.1. Definicin: Nombrada tambin hernia de la lnea semilunar, es la que se produce a nivel del borde externo del musculo recto anterior del abdomen, mediante la zona de debilidad u orificios congnitos en la lnea semilunar, especialmente su porcin inferior. Existen dos puntos dbiles a travs de los cuales protruyen estas hernias. Uno es la parte carnosa del musculo oblicuo menor del abdomen, que en su parte inferior e inmediatamente antes de dar
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origen a su aponeurosis, constituye la vaina del musculo recto anterior del abdomen, que este se divide en gruesas haces musculares que dejan intersticios cargados de grasa en la estructura musculo fascio aponeurticos. 2.2.1.5.2. Frecuencia: La hernia de Spiegel se puede presentar a cualquier edad, desde recin nacidos hasta ancianos, aunque la edad media suele ser la cuarta dcada de la vida. No hay prcticamente distincin en cuanto al sexo, con una proporcin varn/mujer de 1,4/1
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CAPITULO III
HIPTESIS Y VARIABLES
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3.1 Hiptesis Global Se piensa que encontraremos una alta incidencia de hernias en el Hospital La Caleta durante el periodo de estudio, que supere el 10% que mencionan otros trabajos de investigacin. La incidencia de hernias en hemiabdomen inferior en pacientes ingresados al servicio de ciruga del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn es 63% por hernia inguinal, 17% por incisionales, 11% por hernia crural, 7% por hernia umbilical y 2% por hernia obturatriz y la de Litr; en un estudio realizado en el 2011. Por ende esperamos encontrar porcentajes parecidos en este Hospital de presente estudio. 3.2 Variables Variable Independiente Pacientes con diagnstico de hernias en
hemiabdomen inferior.
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VARIABLES
DEFINICIN CONCEPTUAL
DEFINICIN OPERACIONAL
Incidencia hernias hemiabdomen inferior.
de en
Se denomina hernia abdominal a la protrusin anormal de uno o ms de los rganos contenidos en la cavidad abdominal, o de una parte de ellos, a travs de orificios congnitos o adquiridos en las capas musculo fascioaponeuroticas de la pared abdominoplvica, que puede llegar a perder la capacidad de mantenerlos en su lugar habitual
Es el porcentaje de incidencia por el cual los pacientes acuden por un cuadro de hernia en hemiabdomen inferior, datos que sern obtenidos del libro de ingresos del departamento de ciruga.
CAPITULO IV METODOLOGIA
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IV.1. Tipo de Investigacin El presente estudio es una investigacin cuantitativa, prospectiva y de corte transversal; prospectivo porque los hechos se registraran en el tiempo a medida que ocurren y de corte transversal ya que permitir presentar la informacin tal y como se presenta en la realidad, en un espacio y tiempo determinado. IV.2. Mtodos de investigacin El proceso de recoleccin de datos se realizar previo trmite
administrativo para lo cual se presentara el proyecto de investigacin ante la direccin del Hospital La Caleta De Chimbote para su aprobacin, autorizacin y coordinacin para la recoleccin de datos. IV.3. Materiales Los materiales que utilizamos para la realizacin de este proyecto de investigacin son los siguientes:
Historias clnicas de pacientes con hernia en hemiabdomen
inferior atendidos en los periodos enero marzo del 2013.

Hoja formato para la recopilacin de datos.
Cuaderno de ingresos al servicio de hospitalizacin de ciruga. Materiales de escritorio: Hojas bond, lapiceros, lpices, correctores. IV.4. POBLACION Y MUESTRA El estudio respectivo se realizar en el Hospital La Caleta De Chimbote, la poblacin muestra estar constituida por todos los pacientes que acudan al servicio de ciruga por hernias en
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hemiabdomen conveniencia.
inferior.
Con
el
mtodo
probabilstico
por
IV.5. CRITERIOS DE INCLUSION: Pacientes con Hernia en hemiabdomen inferior. Pacientes de cualquier sexo. Pacientes de cualquier edad. Pacientes atendidos de enero a marzo del 2013. Pacientes atendidos en el Hospital La Caleta.
IV.6. CRITERIOS DE EXCLUSION: Pacientes que no tengan diagnostico de hernia en
hemiabdomen inferior. Pacientes atendidos fuera del periodo de estudio. Pacientes atendidos en otro nosocomio.
IV.7.TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS TECNICA: REVISIN DOCUMENTAL
En la investigacin se utilizar como tcnica la revisin documental, obteniendo los datos del cuaderno de ingresos del departamento de ciruga de Hospital La Caleta de Chimbote y de la Historias clnicas de los pacientes con diagnstico de hernias en hemiabdomen inferior.
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INSTRUMENTO: Hoja formato de recopilacin de datos. IV.8 TECNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS El plan de tabulacin de datos consistir respuesta al problema y objetivos planteados. Luego de la recoleccin de datos estos sern procesados en forma manual previa elaboracin de la tabla de cdigos asignando a las respuestas del cuestionario. Se utilizar el programa Excel, a fin de que sean presentados en grficos y/o cuadros estadsticos para el anlisis e interpretacin considerando el marco terico. en determinar qu
resultados de variables se espera obtener con la finalidad de dar
IV.9 ANALISIS DE DATOS Se realizara a travs de la Estadstica descriptiva los cuales sern presentados a travs de grficos de barras.
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CAPITULO V ADMINISTRACIN DE LA INVESTIGACIN
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5.1 Recursos Humanos Se contar con los siguientes recursos:
Dr. Asesor.
Alumnos responsables del Proyecto. 5.2 Recursos materiales Mltiples materiales de escritorio. Bibliografa de acuerdo al tema
Servicio de Internet.
Computadora. Memoria USB. Impresora. Diapositivas del curso. 5.3 Presupuesto

V 1. RECURSOS HUMANOS
RUBROS COSTO UNITARIO NUMERO COSTO TOTAL
Asesor de proyectos Pasajes
S/.0.00 S/.20.00
1 1
S/.0.00 S/.20.00
V 2. RECURSOS MATERIALES
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Tintas de impresin Lapiceros Lpices Hojas bond A - 4
S/.13.00 S/.0.50 S/.0.50 S/.12.00/500u
2 2 2 1
S/.26.00 S/.1.00 S/.1.00 S/.12.00
PRESUPUESTO TOTAL: S/. 60.00
5.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
2013 TIEMPO DE ACTIVIDADES 1.Elaboracion del tema 2.Delimitacion del problema 3.Revision Bibliogrfica 4.Determinacion del Problema 5. Objetivos Generales y especficos 6.Justificacion 7. Elaboracin del Marco Terico 8.Planteamiento de la Hiptesis 9. Elaboracin del Diseo Metodolgico 10.Determinacion del instrumento 11.Correccion del proyecto
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ENERO X X X
FEBRERO
MARZO
X X X X X X X X X X
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12.Presentacion del proyecto 13.Sustentacion del proyecto
X X
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica. Gua Clnica Hernias de Pared Abdominal. Enero 2008 2. Ferraina P., Oria A. Cirugia de Michans . Buenos Aires. Editorial El Ateneo 5ta Edicion, 2002 3. Townsend C., Beauchamp D., Evers M., Mattox K. Sabiston Tratado de Ciruga Fundamentos Biolgicos de la practica quirrgica moderna. Espaa: Editorial Elsevier, 18va Edicion, 2008 4. Abraham J., Cirugia de las hernias de la pared abdominal. Editorial Ciencias Mdicas, 2010 5. Battocchio F., De SantisL., Terranova O. Cirugia de la hernia. Editorial Amolca, Bogota 2007, pp. 67 80 6. Mayogoitia JC. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. Mc Graw Hill, Mexico 2004 pp 67 71
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Proyecto Cirugia

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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA

AUTORA: RIOS VILLAFANE SHARON PAOLA SALDAA MIRANDA LUIS DERICK

TUTOR: DR. EDUARDO HUAYNALAYA NINAMANGO

NUEVO CHIMBOTE PER

CHIMBOTE EN LOS PERIODOS ENERO A MARZO

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: Conocer que hernias se encuentran en

Identificar cual es el tipo de hernia ms

Conocer los factores de riesgo que

Identificar y conocer el grupo etreo y sexo

1.4 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA:

CAPITULO II MARCO TEORICO

ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:

2.1.2. NACIONAL Y LOCAL:

crurales, epigstricas, hipogstricas, lumbares y perineales. En el caso de la hernia inguinal,

2.2.1.1.6. Partes externas:

2.2.1.4. Hernia umbilical:

Incidencia hernias hemiabdomen inferior.

inferior atendidos en los periodos enero marzo del 2013.

IV.6. CRITERIOS DE EXCLUSION: Pacientes que no tengan diagnostico de hernia en

IV.7.TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS TECNICA: REVISIN DOCUMENTAL

resultados de variables se espera obtener con la finalidad de dar

CAPITULO V ADMINISTRACIN DE LA INVESTIGACIN

5.1 Recursos Humanos Se contar con los siguientes recursos:

Computadora. Memoria USB. Impresora. Diapositivas del curso. 5.3 Presupuesto

Asesor de proyectos Pasajes

Tintas de impresin Lapiceros Lpices Hojas bond A - 4

S/.13.00 S/.0.50 S/.0.50 S/.12.00/500u

S/.26.00 S/.1.00 S/.1.00 S/.12.00

PRESUPUESTO TOTAL: S/. 60.00

5.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

12.Presentacion del proyecto 13.Sustentacion del proyecto

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