Contagio interpersonal

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAPARA EL Transmisión interpersonal

DEPARTEMENTO DE NEUROVASCULARES Crisis de maduración
ANSIEDAD Crisis situacionales
Vaga sensación de malestar o amenaza acompañado Estrés
de una respuesta autonómica; sentimiento de
aprehensión causado por la anticipación de un peligro. Abuso de sustancias
Es una señal de alerta que advierte de un peligro Amenaza de muerte
inminente y permite al individuo tomar medidas para
afrontarlo. Amenaza en:

FACTORES RELACIONADOS -La situación económica

Cambio en: -El entorno

-Situación económica. -El estado de salud

-El entorno -Los patrones de interacción

-El estado de salud -Las funciones del rol

-Los patrones de interacción -El rol

-Las funciones del rol. Amenaza al auto concepto.

-El rol. Conflicto inconsciente sobre las metas esenciales de la

vida
Exposición a toxinas
Conflicto inconsciente sobre los valores de la vida
Asociación familiar
Necesidades no satisfechas-
Herencia
RIESGO DE ASPIRACION
Riesgo de que penetren en el árbol traqueobronquial Presencia de tubo endotraqueal
las secreciones gastrointestinales, oro faríngeo, o
Presencia de tubo de traqueostomia
sólidos o líquidos.
Reducción del nivel e conciencia
FACTORES RIESGO
Situaciones que impiden la elevación de la parte
Disminución de la motilidad gastrointestinal
superior del cuerpo
Retraso en el vaciado gástrico
Alimentación por sonda
Depresión del reflejo tusigeno
Cerclaje mandibular
Depresión del reflejo nauseoso
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACION
Cirugía facial
Deterioro de la habilidad para realizar o completar las
Traumatismo facial actividades de alimentación

Tubos gastrointestinales FACTORES RELACIONADOS

Incompetencia de los esfínteres esofágico inferior Deterioro cognitivo

Aumento del volumen gástrico residual Disminución o falta de motivación

Aumento de la presión intragastrica Malestar

Deterioro de la deglución Barreras ambientales

Administración de medicación Cansancio

Traumatismo de cuello Deterioro musculosqueletico

Cirugía de cuello Deterioro neuromuscular

Cirugía oral Dolor

Traumatismo oral Deterioro perceptual

Ansiedad grave Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden
causar daño físico
Debilidad
FACTORES RELACIONADOS
DETERIORO DE AUTOCUIDADO: BAÑO E HIGIENE
Disminución del estado mental
Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o
completar por si misma las actividades de baño e Disminución de la fuerza en las extremidades
higiene- inferiores

FACTORES RELACIONADOS Dificultad en la marcha

Deterioro cognitivo Mareos al extender el cuello

Disminución o falta de motivación Mareos al girar el cuello

Barreras ambientales Problemas en los pies

Dificultad par percibir una parte corporal Alteracióndel equilibrio

Dificultad para percibir la relación especial Deterioro de la movilidad física

Deterioro musculosqueletico Neuropatías

Deterioro neuromuscular Hipotensión ortostática

Dolor Cambios de glucosa posprandial

Deterioro perceptual Dificultades visuales

Ansiedad grave CAPACIDAD ADAPTATIVA INTRACRANEAL

DISMINUIDA
Debilidad y cansancio
Compromiso de la dinámica de los mecanismos que
RIESGO DE CAIDAS
normalmente compensan un aumento del volumen
intracraneal,resultando en repetidos aumentos
desproporcionados de la presión intracraneal, de Debilitamiento del sistema musculosqueletico
referencia en respuesta a una variedad de estímulos
CONFUSION CRONICA
nocivos o no
Deterioro irreversible, de larga duración o progresivo
FACTORES RELACIONADOS
del intelecto y de la personalidad, caracterizado por
Lesiones cerebrales disminución de la capacidad para los procesos de
pensamiento intelectuales, y manifestado por
Descenso de la presión de perfusión cerebral menor o
transtornos de la memoria, de la orientación, y dela
igual 50-60mmhg
conducta
Aumento sostenido de la PIC.=10-15mmhg

Hipotensión sistémica con hipertensión intracraneal.

FACTORES RELACIONADOS
DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL
Enfermedad de alzheimer.
Disminución, retraso o carencia de la capacidad para
Accidente vascular cerebral
recibir, procesar, transmitir, y usar un sistema de
símbolos. Traumatismo craneal

FACTORES RELACIONADOS Psicosis de korsakoff

Falta de personas significativas Demencia de miltiinfarto.

Alteración de las percepciones DETERIORO DE LA DEAMBULACION

Alteración del auto concepto Limitación del movimiento independiente a pie en el

entorno
Alteración de la autoestima
FACTORES RELACIONADOS
Alteración del sistema nervioso central-
Deterioro cognitivo
Barreras físicas (traqueotomía, intubación)
Estado de desacondicionamiento
Efectos secundarios de la medicación
Depresión Incapacidad para desarrollarse

Restricciones ambientales Antecedentes de alimentación por sonda

Miedo a las caídas Obstrucción mecánica (edema, tubo de traqueostomia,

tumor)
Deterioro del equilibrio
Deterioro neuromusmular(disminución o ausencia del
Deterioro de la visión
reflejo nauseoso, disminución de la fuerza o distensión
Fuerza muscular insuficiente de los músculos implicados en la masticación,
deterioro perceptual, parálisis facial)
Falta de conocimiento
Desnutrición proteica
Resistencia limitada
Transtornos respiratorios
Deterioro musculoesqueletico(contracturas)
Conducta auto lesiva
Deterioro neuromuscular
Anomalías de la vía aérea superior
Obesidad
Parálisis cerebral
Dolor
Implicancia de los nervios craneales
DETERIORO DE LA DEGLUCION
RESPUESTA DISFUNCIONAL AL DESTETE DEL
Funcionamiento anormal del mecanismo de la VENTILADOR
deglución asociado con déficit de la estructura o
función oral, faríngea o esofágica. Incapacidad para adaptarse a la reducción de los
niveles del soporte ventilatorio mecánico, lo que
FACTORES RELACIONADOS interrumpe y prolonga el periodo de destete.
Problema con la conducta alimentaria FACTORES RELACIONADOS
Estados con una hipotonía significativa Limpieza ineficaz de las vías aéreas
Cardiopatía congénita Alteraciones del patrón del sueño
Dolor o malestar no controlado Obstrucción anatómica

Ansiedad: moderada, intensa Multicausalidad

Disminución de la motivación Deterioro sensitivo motor

Disminución de la autoestima Infección del tracto urinario

Temor ESTREÑIMIENTO

Desesperanza Reducción de la frecuencia normal de evacuaciones

intestinales, acompañada de eliminación dificultosa o
Déficit de conocimiento sobre el papel del enfermero
incompleta de heces excesivamente duras y secas.
sobre el proceso del destete
FACTORES DE RIESGO
Historia de múltiplesintentos fracasados de destete
Debilidad de los músculos abdominales
DOLOR AGUDO
Negación habitual
Experiencia sensitiva y emocional desagradable
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o Falta de respuesta habitual a la urgencia de defecar
descrita en tales términos; inicio súbito o lento de
Problemas durante la defecación
cualquier intensidad de leve a grave con un final
anticipado o previsible y una duración menor de 6 Hábitos de defecación irregulares
meses.
Actividad física insuficiente
FACTORES RELACIONADOS
Cambios ambientales recientes
Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos,
psicológicos) Confusión mental

DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA RIESGO DE ESTREÑIMIENTO

Disfunción en la eliminación urinaria Riesgo de sufrir una disminución de la frecuencia

normal de defecación acompañado de eliminación
FACTORES RELACIONADOS
difícil o incompleta de las heces o eliminación de Diuréticos
heces duras y secas.
Antiinflamatorios no esteroideos
FACTORES DE RIESGO
Sedantes
Negación o falta de respuesta habitual a la urgencia de
RIESGO DE GLUCEMIA INESTABLE
defecar
Riesgo de variación de los límites normales de los
Hábitos de defecación irregulares
niveles de glucosa-azúcar
Actividad física insuficiente
FACTORES DE RIESGO
Debilidad de los músculos abdominales
Conocimiento deficiente sobre el manejo de la diabetes
Depresión
Nivel de desarrollo
Estrés
Aporte dietético
Confusión Mental
Monitorización inadecuada de la glucemia
Disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal
No aceptación del diagnostico
Deshidratación
Falta de cumplimiento del plan terapéutico de la
Aporte insuficiente de fibras diabetes

Aporte insuficiente de líquidos Falta de plan terapéutico de la diabetes

Malos hábitos alimenticios Manejo de la medicación

Antiácidos que contengan aluminio Aumento de peso

Anti colinérgicos Perdida de peso

Anticonvulsivantes HIPETERMIA

Antidepresivos
Elevación de la temperatura corporal por encima de lo Disminución de la tasa metabólica
normal
Evaporación de la sudoración de la piel en un entorno
FACTORES RELACIONADOS frio

Anestesia Exposición al frio o a entornos fríos

Disminución de la capacidad de sudar Enfermedad

Deshidratación Inactividad

Exposición a ambientes excesivamente calientes Desnutrición

Uso de ropa inadecuada Medicamentos

Aumento de la tasa metabólica Traumatismos

Enfermedad INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

Medicamentos Súbita perdida de orina al realizar actividades que

aumentan la presión intraabdominal.
Traumatismos
FACTORES RELACIONADOS
Actividad vigorosa
Cambios degenerativos en los músculos pélvicos
HIPOTERMIA
Presión intraabdominal alta-
Temperatura corporal por debajo de la normalidad
Deficiencia del esfínter uretral interno
FACTORES RELACIONADOS
Debilidad delos músculos pélvicos.
Envejecimiento
RIESGO DE INFECCION
Consumo de alcohol
Aumento del riesgo de ser invadido por
Lesiones del hipotálamo
microorganismos patógenos.
Reducción de la capacidad para tener escalofríos
FACTORES DE RIESGO Transtorno de la cantidad y calidad del sueño que
deteriora el funcionamiento.
Enfermedades crónicas.
FACTORES RELACIONADOS
Inmunidad adquirida inadecuada.
Patrón de actividad
Alteración de las defensas primarias (roturas de la piel,
traumatismo de los tejidos, disminución de la acción Ansiedad.
ciliar, estasis de los líquidos corporales, cambio de P.H.
Depresión
de las secreciones, alteración del peristaltismo)
Factores ambientales (ruido, exposición a la luz del
Alteración de las defensas secundarias (disminución de
día/oscuridad, temperatura/humedad ambiental,
la hemoglobina, leucopenia, supresión de la respuesta
entorno no familiar)
inflamatoria).
Temor
Aumento de la exposición ambiental a ambientes
patógenos. Cambios hormonales relacionados con el sexo
Inmunosupresión. Duelo
Procedimientos invasivos Higiene del sueño inadecuada (actual)
Insuficiencia de conocimientos para evitar exposición a Toma de estimulantes
los agentes patógenos.
Toma de alcohol.
Desnutrición.
Deterioro del patrón de sueño normal
Agentes farmacológicos (inmunosupresores)
Medicamentos
Rotura de las membranas amnióticas.
Malestar físico (temperatura corporal, dolor, falta de
Traumatismo. aliento, tos, reflujo gástrico, nauseas, incontinencia
Destrucción tisular Estrés (patrón pre sueño meditabundo)
INSOMIO DETERIORO DE LA INCONTINENCIA CUTANEA
Alteración de la epidermis, la dermis o ambas Alteración del estado nutricional (obesidad
emaciación)
FACTORES RELACIONADOS
Déficit inmunológico
-Externos
Alteración de la circulación
Sustancias químicas
Alteración del estado metabólico
Extremos de edad
Alteración de la sensibilidad.
Humedad.
Prominencias óseas
Hipertermia
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
Hipotermia
CUTANEA
Factores mecánicos (fuerzas de cizallamiento, presión
Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada
sujeciones).
FACTORES DE RIESGO
Medicamentos
-Externo
Estar mojado.
Sustancias químicas
Inmovilización física.
Excreciones
Radiación.
Extremos de edad.
-Internos
Hipertermia
Alteraciones del estado de los líquidos
Hipotermia
Alteración de la pigmentación
Humedad
Alteraciones del turgor (cambios de elasticidad)
Factores mecánicos (fuerzas cizallamiento, presión,
Factores de desarrollo
sujeciones)
Estar mojado. Alteración de la circulación.

Inmovilización física Productos irritantes químicos

Radiación Déficit de líquidos

Secreciones Exceso de líquidos

-Internos. Deterioro de la inmovilidad física

Alteración de la pigmentación Déficit de conocimientos

Alteración del turgor (cambios de elasticidad) Factores mecánicos (presión, cizallamiento, fricción)

Factores de desarrollo Factores nutricionales (déficit o exceso nutricional)

Alteración del estado nutricional (obesidad emaciación) Radiación.

Alteración de la circulación Agentes térmicos (extremos de temperatura).

Alteración del estado metabólico DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO

Alteración de la sensibilidad Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o

en la eliminación del dióxido de carbono a través de la
Factores inmunológicos
membrana alveolar- capilar
Medicación
FACTORES RELACIONADOS
Factores psicogenéticos
Cambios de la membrana alveolar-capilar.
Prominencias óseas
Desequilibrio ventilación perfusión-
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR

Lesión de las membranas mucosa o corneal,

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS
integumentaria de los tejidos subcutáneos

FACTORES RELACIONADOS
Incapacidad para eliminar las secreciones u Hiperplasia de las paredes braquiales
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las
Infección
vías aéreas permeables.
Disfunción neuromuscular
FACTORES RELACIONADOS
DETERIORO DE LA MEMORIA
-Ambientales
Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de
Fumador pasivo
información o habilidades conductuales.
Irritación por el humo.

Tabaquismo.
FACTORES RELACIONADOS
-Obstrucción de las vías aéreas
Anemia.
Espasmo de las vías aéreas.
Disminución del gasto cardiaco
Mucosidad excesiva
Excesivas alteraciones ambientales
Exudado alveolar
Desequilibrios de líquidos y electrolitos
Cuerpos extraños en las vías aéreas
Hipoxia
Vía aérea artificial
Trastorno neurológicos.
Retención de las secreciones
DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA
Secreciones bronquiales
Limitación del movimiento independiente para cambiar
-Fisiológicos de posición en la cama.

Vías aéreas alérgicas FACTORES RELACIONADOS

Asma Deterioro cognitivo

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Desacondicionamiento.

Conocimientos deficientes Mala forma física

Limitaciones ambientales (tamaño de la cama, tipo de Disminución de la resistencia

cama, equipo de tratamiento, sujeciones).
Estado de humor depresivo.
Falta de fuerza muscular
Disminución del control muscular.
Deterioro musculosqueletico
Disminución de la masa muscular
Deterioro neuromuscular-
Disminución de la fuerza muscular
Obesidad
Falta de conocimiento respecto al valor de la actividad
Dolor física

Medicamentos sedantes. Retraso del desarrollo

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA Malestar

Limitación del movimiento independiente, Desuso.

intencionado del cuerpo o de una o mas extremidades.
Rigidez articular.
FACTORES RELACIONADOS
Perdido de integridad de las estructuras óseas.
Intolerancia a la actividad.
Desnutrición selectiva o generalizada.
Alteración del metabolismo celular
Medicamentos
Ansiedad
Deterioro musculosqueletico
Índice de masa corporal por encima del percentil 75
Deterioro neuromuscular
para la edad-
Dolor.
Deterioro cognitivo
Prescripción de restricción de movimientos
Contracturas articulares
Sedentarismo
Deterioro sensorio perceptivo Disminución de los niveles hormonales (en mujeres)

DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL Higiene oral inefectiva

Alteración de los labios y tejidos blandos de la cavidad Infección

oral.
Compromiso inmunitario
FACTORES RELACIONADOS
Inmunosupresión
Barreras para el autocuidado oral
Desnutrición.
Barreras para el cuidado profesional
NAUSEAS
Quimioterapia
Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la
Irritantes químicos (alcohol, tabaco, alimentos, ácidos, parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen
drogas, uso habitual de irritantes u otros agentes que puede provocar la urgencia o necesidad de
nocivos) vomitar.

Disminución de las plaquetas FACTORES RELACIONADOS

Disminución de la salivación Trastornos bioquímicos (uremia, cetoacidosis diabética,

embarazo)
Conocimientos deficientes sobre la higiene oral
adecuada Enfermedad esofágica

Deshidratación Distención gástrica.

Depresión Irritantes gástrica

Disminución de la salivación Aumento de la presión intracraneal

Conocimientos deficientes sobre higiene oral adecuada Tumores intraabdominales

Deshidratación Laberintitos

Depresión Tensión en la capsula hepática

Meningitis Dolor

Enfermedad de meniere Deterioro de la percepción

Mareo causado por el movimiento Fatiga de los músculos respiratorios

Dolor Lesión de la medula espinal.

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ TRANSTORNO DE LA PERCEPCION SENSORIAL

(ESPECIFICAR: visual, auditiva, cinestesica, gustativa,
La inspiración o espiración no proporciona una
táctil, olfatoria)
ventilación adecuada.
Cambio en la cantidad o en el patrón de los estímulos
FACTORES RELACIONADOS
que percibe acompañado por una respuesta
Ansiedad. disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a
los mismos.
Posición corporal
FACTORES RELACIONADOS
Deformidad ósea
Alteración de la integración sensorial
Deformidad de la pared torácica
Alteración de la percepción
Deterioro de la cognición
Alteración de la recepción
Disminución de energía o fatiga
Desequilibrio bioquímico
Hiperventilación.
Desequilibrio electrolítico
Síndrome de hipo ventilación
Excesivo estímulos ambientales
Deterioro musculosqueletico
Falta de estímulos ambientales
Inmadurez neurológica
Estrés psicológico
Disfunción neuromuscular

Obesidad
PERFUSION TISULAR INEFECTIVA (especificar el
tipo: renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal,
periférica)
FACTORES RELACIONADOS
Reducción del aporte de oxigeno que provoca la
incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.
Alteración de la afinidad de la hemoglobina por el
oxigeno
Disminución de la concentración de hemoglobina en la
sangre
Problemas de intercambio.
Hipo ventilación
Hipovolemia.
Deterioro del transporte de oxigeno.
Interrupción del flujo arterial
Desequilibrio ventilación perfusión.
RETRASO EN LA RECUPERACION QUIRURGICA
Aumento del número de días del postoperatorio
requeridos por una persona para iniciar y realizar
actividades para el mantenimiento de la vida, la salud
y el bienestar.
FACTORES RELACIONADOS
Procedimientos quirúrgicos extensos
Obesidad
Dolor
Infección postoperatoria de la zona quirúrgica.
Expectativas preoperatorias.
Procedimiento quirúrgico prolongado.
DETERIORO DE LA RESPIRACION ESPONTANEA
Disminución de las reservas de energía que provoca la
incapacidad de la persona para sostener la respiración
adecuada para el mantenimiento de la vida.
FACTORES RELACIONADOS
Factores metabólicos.
Fatiga de los músculos respiratorios.
RETENCION URINARIO
Vaciado incompleto de la vejiga.
FACTORES RELACIONADOS
Obstrucción.
Alta presión uretral causada por debilidad del detrusor
Inhibición del arco reflejo
Esfínter potente.
DEPRIVACION DEL SUEÑO Respuesta a la percepción de una amenaza que se
reconoce conscientemente como un peligro.
Prolongados periodos de tiempo sin sueño (suspensión
periódica, naturalmente sostenida, de relativa FACTORES RELACIOANADOS
inconsciencia).
Origen innato o natural (ruido súbito, alturas, dolor,
FACTORES RELACIONADOS falta de apoyo físico)

Cambio de las etapas de sueño relacionado con la Desencadenantes innatos

edad.
Barreras idiomáticas.
Demencia
Respuesta aprendida
Parálisis familiar del sueño
Estímulosfóbicos
Actividad diurna inadecuada.
Deterioro sensorial
Síndrome de hipersomnolencia nerviosa central
Separación del sistema de soporte en una situación
idiopática.
potencialmente estresante
Narcolepsia.
Falta de familiaridad con la experiencias ambientales
Pesadilla
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
Practicas parentales no inductoras al sueño CORPORAL

Movimientos límbicos periódicos Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos

reguladores de la temperatura corporal
Malestar prolongado
FACTORES RIESGO
Apnea del sueño
Alteración de la tasa metabólica.
Sonambulismo
Deshidratación
TEMOR
Exposición a ambientes fríos.
Exposición a ambientes calientes Traumatismo.

Extremos de edad. DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

Extremos ponderales Disminución del líquidos intravascular, intersticial o

intracelular. Se refiere a la deshidratación o perdida
Enfermedad que afecta a la regulación de la
solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.
temperatura
FACTORES RELACIONADOS
Inactividad.
Perdida activa del volumen de líquidos.
Medicamentos que provocan vasoconstricción
Fallo de los mecanismos reguladores
Medicación que provocan vasodilatación
EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS
Sedación
Aumento de la retención de líquidos isotónicos
Traumatismos que afecta a la regulación de la
temperatura FACTORES RELACIONADOS

Actividad vigorosa. Compromiso de los mecanismos reguladores.

TERMOREGULACION INEFICAZ Exceso de aporte de líquidos

Fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y Exceso de aporte de sodio.

la hipertermia.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE
FACTORES RELACIONADOS LIQUIDOS

Envejecimiento Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio

rápido de un espacio a otro de los líquidos
Temperatura ambiental fluctuante
intravasculares, intersticiales o intracelulares. Se
Enfermedad refiere a perdida o aumento de líquidos corporales o
ambos
Inmadurez
FACTORES DE RIESGO
Programación para procedimientos invasivos mayores