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TEMAS CLNICA ACTUALIDAD CONEXIONES LECTURAS Mayo 2011 | N1

CLNICA Desencadenamientos tempranos o tardos Patricio Alvarez

Desencadenamiento temprano o tardo En el Departamento estuvimos investigando durante el ao 2008 las coordenadas del desencadenamiento, para situar la especificidad del desencadenamiento del autismo o de la psicosis en la infancia. Qued situada en ese contexto la pregunta sobre cules seran las diferencias entre una psicosis desencadenada en la infancia y una psicosis en la adultez. Al investigarlo, observ que no hay demasiada bibliografa sobre esta pregunta. El interrogante tiene dos problemas con los que habr que lidiar. Primero: plantearlo implica necesariamente situar la diferencia entre un nio y un adulto. Lacan no habl del adulto, ni los diferenci nunca en trminos evolutivos, tomando la referencia freudiana que afirma que todo deseo es infantil. Pero s situ una diferencia en el Discurso de clausura [1] entre las personas grandes y el nio, tomando las Antimemorias de Malraux, donde el autor dice que al volver de los horrores de la Segunda Guerra, viendo a la gente de la ciudad, incluso a sus padres con sus pequeeces conclua en que no hay personas grandes. ric Laurent[2] dice que la diferencia entre un nio y una persona grande es que la persona grande puede hacerse responsable de su goce. Y Lacan concluir en el texto mencionado que slo el anlisis es lo que permite hacer de una persona grande una gran persona al responsabilizarla de su goce poniendo en juego su relacin a la castracin. El problema que se nos presenta es la pregunta de si puede hacerse al psictico responsable de su goce. Segundo: si puede hablarse de neurosis infantil como antecedente lgico para la neurosis, no puede hablarse del mismo correlato para la psicosis, dado que como dice Lacan, no hay prehistoria en la psicosis. La psicosis puede desencadenarse en la infancia o en la adultez, y tendr distintas consecuencias segn el momento del desencadenamiento. Si nos guiamos por la clnica, podemos decir que las consecuencias son bien diferentes en un caso o en otro, y tenemos por lo menos cuatro puntos donde Lacan trabaj un desencadenamiento en las diferentes edades: el caso Dick y el caso de El lobo de Rosine Lefort en el Seminario 1, el caso del adolescente de Katan en el Seminario 3, y el caso Schreber. Para los dos primeros, Lacan acenta claramente que en ellos no se constituye -antes de la intervencin de un analista- la diferencia entre el grito y el llamado, y por lo tanto, el problema se produce a nivel de la constitucin del Otro y de la construccin del yo. Por esta razn, la primera diferencia debe establecerse a nivel de esa constitucin. A partir de esto, podemos inferir que lo determinante segn el desencadenamiento sea en esos distintos momentos, ser lo que podramos llamar la oposicin entre la estructuracin subjetiva y el cataclismo: un desencadenamiento temprano impide u obstaculiza- la estructuracin simblico-imaginaria del cuerpo, el yo y la "realidad", es decir, lo que Lacan en el Seminario 1 llama la estructuracin subjetiva, mientras que un desencadenamiento en la adolescencia o la adultez implica la desestructuracin, el cataclismo[3] de ese mundo simblico-imaginario, tal como Lacan lo sita en la Cuestin preliminar, donde habla de "el desastre creciente de lo imaginario"[4] que produce el desencadenamiento. Por lo tanto, podemos decir que las posibilidades de estructuracin subjetiva sern menores segn la menor edad en el desencadenamiento. Es un dato que observamos en la clnica, aunque no se cumple en todos los casos: a menor edad en el desencadenamiento, ms consecuencias tendr sobre la estructuracin subjetiva, como lo vemos en el caso del autismo. Y cuando decimos que no es en todos los casos, eso depender de la suplencia que se logre, produciendo un anudamiento que permita continuar la estructuracin subjetiva. Lo retomaremos al final.

Podemos situar esto desde el comienzo de la psiquiatra nosolgica: el gran cambio en la psiquiatra del siglo XIX fue ubicar la evolucin de la psicosis y su pronstico, y la constitucin de la demencia precoz hecha por Kraepelin en 1899 inaugur el estudio de los desencadenamientos desde la pubertad. A esto se aadi, 9 aos ms tarde, el concepto de la dementia precocssima hecho por el italiano Sante de Sanctis, que describe la forma de locura ms temprana posible, cercana en sus caractersticas a la demencia precoz o esquizofrenia, pero explica que por darse antes de la pubertad, evoluciona ms rpida y masivamente hacia la demencia, y es el antecedente de lo que en 1943 Leo Kanner llam autismo. El primer psiquiatra infantil francs, Georges Heuyer, fue tambin maestro de psiquiatra de Lacan. Este autor organicista hizo la descripcin de la demencia precocsima tomando las leyes de la edad y la masividad de su colega De Clerambault.[5] La ley de la edad y la masividad que establece De Clerambault establece una correspondencia clnica entre el momento del desencadenamiento y el cuadro nosogrfico que se presenta, de modo que cuanto ms temprano es el desencadenamiento, ms masiva es la instalacin del gran automatismo mental: - En el feto: idiotez y gran trauma motor. - En el nio: imbecilidad, traumatismo motor ms circunscripto. - En el muchacho: demencia global, tras confusin agitada. - En el adolescente: hebefrenia y catatona. - Ms tarde, hasta los 30 aos: demencia paranoide. - Pasados los 40: psicosis crnica alucinatoria sin demencia o con demencia muy especial y tarda. En conclusin: el sndrome de De Clerambault nos sirve como metfora para situar las consecuencias con que el significante en lo real irrumpe con las caractersticas del automatismo: el significante en su carcter neutro, atemtico -sin significacin- y xenoptico, en la psicosis infantil. Esa irrupcin del significante en lo real producto de la forclusin, como plantea G. Belaga, abarca desde el eco del pensamiento del pequeo automatismo, hasta las alucinaciones verbales, visuales, cenestsicas, o los delirios de persecucin, influencia, posesin, etc., propios del gran automatismo. Podemos adems agregar la separacin entre lo simblico-real y lo imaginario que produce la no afectacin corporal propia de la esquizofrenia, y la desorganizacin motora propia del autismo.[6] Objeto del fantasma materno o separacin: Adems del concepto que utilizamos para situar el desencadenamiento infantil la forclusin y su retorno-, el segundo concepto fundamental es lo que Lacan sita como la posicin del nio como objeto del fantasma materno para la psicosis en la infancia[7]. Ahora bien: la posicin de objeto en el fantasma materno no puede ser situada sin su relacin con lo que Lacan sita en el Seminario 11 como las operaciones de alienacin-separacin[8]. Qu entendemos por objeto del fantasma materno? Podemos decir que no es privilegio de la psicosis que un nio se ubique como objeto del fantasma materno, dado que cualquier sujeto nace como objeto en el deseo del Otro. Pero que el nio quede instalado ah, como objeto de goce, implica una disyuncin respecto del deseo: hay algo de ese goce situable en el Otro materno que no se pierde, que no se cede. Es decir, ese objeto no circula, no se transforma en agalmtico, lo cual implica un pasaje necesario por la castracin. Ese pasaje del objeto de goce al objeto del deseo, lo cual implica su prdida, es el pasaje del objeto del fantasma a su falicizacin. Entonces, el nio como objeto del fantasma materno sita una dificultad en la libidinizacin o falicizacin del nio: ya sea que el nio encarne un rechazo primordial o que tapone absolutamente la falta materna, en los dos extremos se muestra la divergencia entre el objeto de goce y el objeto de deseo, entre el a y el Φ, donde al n

o ser perdido el a, no puede falicizarse en tanto que perdido. Ahora bien, no podra entenderse esta divergencia sin situar su antecedente lgico, el concepto de alienacin-separacin, articulndolo con la diferencia que deberemos hacer entre lenguaje, palabra y discurso, diferencia que puede situarse en el Seminario 3 y en el 17. La alienacin implica la constitucin del sujeto en el campo del lenguaje[9], y es por lo que podemos decir que el psictico puede estar fuera de discurso, pero no fuera del lenguaje. Es decir que el psictico est en el lenguaje en tanto hay alienacin. La palabra es la direccionalidad al Otro, es decir, hablar al Otro, tomar la palabra.[10] Entonces podramos decir que hay palabra en la esquizofrenia y en la paranoia, pero no en el autismo. Al respecto, hay diferencia entre distintos autores: Rosine y Robert Lefort plantean en cierto momento de su obra que no hay alienacin en el autista -por lo que intentan plantear la hiptesis de una cuarta estructura-, mientras Laurent plantea que s la hay. Es decir, para los Lefort no habra entrada al lenguaje en el autista, ni tampoco palabra. Para Laurent s hay entrada al lenguaje o alienacin, pero no hay toma de palabra en el autista, y s la hay en la psicosis desencadenada en la infancia. El segundo paso lgico es la separacin[11], que permite no la constitucin del sujeto, sino la constitucin del deseo. La separacin se produce en la articulacin del sujeto con el intervalo en la cadena del Otro donde se sita el enigma de su deseo, y permite la extraccin del objeto, es decir, su prdida, y es el paso que no se produce en la psicosis. No hay extraccin del objeto en la psicosis[12], lo cual implica que el objeto no se pierde, y por lo tanto, no se localiza en el fantasma ni se enmarca por la castracin, es decir, no se sita como causa de deseo. Y en tanto no hay extraccin del objeto, el objeto se puede presentificar bajo la forma de la alucinacin. Lacan dir en el Breve discurso a los psiquiatras: "los hombres libres, los verdaderos, son precisamente los locos. No hay demanda del a minscula, su a minscula l lo tiene, es lo que l llama sus voces, por ejemplo ( ) El no se sostiene en el lugar del Otro por el objeto a, el a l lo tiene a su disposicin" (LACAN 1967b). Esto implica que no hay el pasaje por los rodeos del deseo del Otro, por eso Lacan sita una dependencia necesaria en la neurosis, mientras que el psictico es libre en tanto no debe buscar el objeto perdido en el campo del Otro sino que dispone de l, con las consecuencias funestas que esto tiene a nivel de la deslocalizacin del goce. Es por eso que hablamos de fuera de discurso: los cuatro discursos slo pueden producirse en tanto el objeto est extrado y puede ubicarse como plus de gozar. Y entonces podemos concluir que hay lenguaje en la psicosis, hay palabra -en unos s y en otros no-, pero no hay discurso porque no hay separacin. De este modo, retomando el punto anterior, podemos decir que en tanto no hay separacin, el nio permanece como objeto del fantasma materno al no poder constituir su propio deseo, al no poder inscribir una prdida del objeto que le permita constituir su propio fantasma. Esta no separacin puede tomar distintas formas segn el caso: el autismo, la esquizofrenia o la debilidad mental. La holofrase: psicosis y debilidad mental Lacan explica la consecuencia de la no separacin del objeto con el concepto de holofrase. Ya desde el Seminario 1 hablaba de la holofrase como una palabra que implica en s misma la estructura sintctica de una frase entera, como por ejemplo la palabra Venga!, pero en el Seminario 11 le aade su elemento de goce:

en la misma frase est contenido el objeto a. As la define: "cuando no hay intervalo entre S1 y S2, cuando el primer par de significantes se solidifica, se holofrasea, obtenemos el modelo de toda una serie de casos si bien hay que advertir que el sujeto no ocupa el mismo lugar en cada caso".[13] Esa serie de casos son Lacan toma aqu las observaciones de Maud Mannoni en El nio retardado y su madre[14]-: las psicosomticas, la debilidad mental, y la psicosis. Notemos adems que se trata del primer par de significantes, es decir, es un efecto de estructura, que impide la separacin, por efecto de la forclusin. Para el caso de la debilidad mental, la holofrase tiene el funcionamiento ms simple, en una alienacin absoluta al discurso del Otro, evitando toda dimensin posible de aparicin de un deseo enigmtico: "el nio dbil mental ocupa el lugar ( ) respecto a ese algo a que lo reduce la madre- el mero soporte de su deseo en un trmino oscuro" (LACAN 1964, pg. 246). Esta frase se asemeja bastante a la de Dos notas sobre el nio, donde tambin es soporte de su deseo en tanto es objeto del fantasma materno, pero en una posicin bastante diferente de la del psictico. Laurent dice que son buenos en el clculo pero no en el desciframiento: evitan descifrar cualquier dimensin del deseo, lo que los ubica en una posicin de meros repetidores aboliendo cualquier dimensin de enunciacin, es decir, logran abolir la subjetividad alienndose al discurso del Otro. Y Lacan subraya por esta razn la cercana de la debilidad mental a la psicosis. Ya Maud Mannoni deca en el libro mencionado, que la mayora de los dbiles mentales no orgnicos, son o bien neurticos inhibidos, o bien psicticos. Ahora bien, si nos atenemos a la clnica de la debilidad mental psictica, es decir, no efecto de una inhibicin neurtica ni de una causalidad orgnica, debemos diferenciar dos clases: - los dbiles mentales por efecto del desencadenamiento temprano de la psicosis, que no logran constituir una estructuracin subjetiva y un mundo simblico-imaginario. Observamos en varios casos que despus del desencadenamiento del autismo o de la psicosis, se establece una debilidad mental producto de la no libidinizacin del mundo, salvo que se logre una suplencia que permita una inscripcin al sujeto. - los dbiles mentales que logran una suplencia imaginaria al alienarse absolutamente al discurso del Otro, preferentemente la madre, como modo de evitar el desencadenamiento. Podemos deducirlo de la siguiente cita del Seminario 16: "Y si el dbil mental fuera un pequeo astuto? Me comprendern mejor en lo que quiero decir si saben referirse a buenos autores, es decir Maud Mannoni. Esa era una idea que ya se les haba ocurrido a algunos. Hay un llamado Dostoievski que llam "El idiota" a uno de los personajes que se conduca maravillosamente en cualquier campo social que l atravesara y en cualquier situacin de embarazo en que se entrometiera" (LACAN 1968-69). Ese conducirse maravillosamente es la suplencia lograda por el dbil que evita el desencadenamiento. Para el caso de la psicosis, el funcionamiento de la holofrase es el opuesto al del dbil mental: Lacan sita el fenmeno de la increencia psictica, es decir, la certeza: "En la psicosis se trata de algo del mismo orden. Esta solidez, esta captacin masiva de la cadena significante primitiva impide la apertura dialctica que se manifiesta en el fenmeno de la creencia" (LACAN 1964, pg 246). El psictico no ingresa en la creencia en los semblantes, y por lo tanto no debe ninguna dimensin de supuesto saber al Otro. El efecto necesario de esa holofrase es la presentificacin del objeto bajo la forma de la alucinacin. Y es lo que encontramos en la psicosis infantil que se desencadena: ya sea bajo la

forma del autismo o la esquizofrenia, el objeto no extrado se presenta generalmente bajo las formas de la voz o la mirada. Esa irrupcin de goce impide la estructuracin de un mundo. Y es aqu donde se ubica la diferencia central entre un desencadenamiento en la infancia o en la adultez. Lacan lo deja bien claro en el Discurso de clausura: cuando el autista se tapa los odos para no escucharnos, eso no impide que est escuchando sus voces. Ya sea un autista, que o bien alucina todo el tiempo o bien rechaza al Otro como modo defensivo, o un esquizofrnico, que alucina episdicamente, las irrupciones de goce no le permiten construir un mundo simblico-imaginario, una estructuracin subjetiva. Esto es muy diferente de la desestructuracin, el cataclismo imaginario del adulto, donde de pronto todas las construcciones libidinales de su mundo se desvanecen, pero el sujeto ya haba logrado una estructuracin subjetiva hasta el momento del desencadenamiento. Los amricanos han medido el CI de los autistas y sostienen que el 80 % de ellos llegan a un CI de entre 35 y 70, lo cual nos permite suponer ms all de las cifras de un pas sin psicoanalistas- que, sin un anlisis, sin ninguna suplencia que les permita una estructuracin de un mundo, permanecen dbiles mentales por efecto del desencadenamiento. Lacan sita esto en Posicin del inconsciente[15]de una manera ms clara que en el Seminario 11, al situar el mito de la laminilla como efecto de la separacin. A partir de la extraccin del objeto, la laminilla puede desplazarse libidinizando el mundo, produciendo toda la suma de construcciones, sublimaciones, lazos, deseos, aprendizajes, que constituyen el mundo de un sujeto. Cuando el objeto no se extrae la libido no se desplaza, y el autismo y la esquizofrenia con sus distintos modos de indiferencia nos lo muestran. Como decamos, la separacin es la condicin de que se constituya el deseo, y cuando no hay una posicin deseante, mal puede construir el sujeto su mundo. Si tomamos en cuenta los dos elementos, la irrupcin de goce, y la falta del inters libidinal o la no estructuracin del deseo propia de la psicosis, podremos situar la diferencia fundamental entre el desencadenamiento en la infancia o en la adultez.

Bibliografa BELAGA, G. (2007): "Las psicosis infantiles. Del "autismo" a la psicotizacin". En Revista Digital Virtualia 16, http://www.eol.org.ar/virtualia- LACAN, J. (1955-56): El Seminario, libro 3. Buenos Aires, Paids, 1990. LACAN, J. (1958): "De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis". En Escritos 2, Mxico, Siglo XXI, 1988. LACAN, J. (1966): "Posicin del inconsciente". En Escritos 2, Mxico, Siglo XXI, 1988. LACAN, J. (1964): El Seminario, libro 11. Buenos Aires, Paids, 1994. LACAN, J. (1967a): Discurso de Clausura de las Jornadas sobre psicosis infantil. En Psicosis infantil, Buenos Aires, Nueva Visin, 1971. LACAN, J. (1967b): "Breve discurso a los psiquiatras", 10-11-67, Indito. LACAN, J. (1968-69): El Seminario, libro 16. Buenos Aires, Paids, 2008. LACAN, J. (1969): "Dos notas sobre el nio". En Intervenciones y textos 2. Buenos Aires, Manantial, 1996. LAURENT, E. (2003): Hay un fin de anlisis para los nios, Buenos Aires, Diva, 2003. MANNONI, M. (1964): El nio retardado y su madre. Buenos Aires, Paids, 1982. MILLER, J.-A. (1980): Mostracin en Premont. Buenos Aires, Manantial, 1984.

TENDLARZ, S. (1996) De qu sufren los nios? La psicosis en la infancia. Buenos Aires, Lugar Editorial, 1996.

Notas Cf. LACAN 1967, pg. 160. Cf. LAURENT 2003, pg. 23. Cf. LACAN 1955-56, pg. 457. La cita es la siguiente: "Es la falta del Nombre-del-Padre en ese lugar la que, por el agujero que abre en el significado, inicia la cascada de los retoques del significante de donde procede el desastre creciente de lo imaginario, hasta que se alcance el nivel en que significante y significado se estabilizan en la metfora delirante." LACAN, J. "De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis" (LACAN 1958, pg. 558-9). En las sesiones de la Sociedad Mdico-Psicolgica de Mayo de 1933 hay un relato de Heuyer, Lacan y M.Claude sobre un caso de demencia precocissima, de un nio de 10 aos con una psicosis desencadenada. Cf. BELAGA 2007. Cf. LACAN 1969, pg. 56. Cf. TENDLARZ, 1996, pg. 53. Cf. LACAN 1964, pg. 216. "Qu es la palabra? El sujeto habla, s o no? La palabra: detengmonos un instante sobre este hecho. Qu distingue una palabra de un registro de lenguaje? Hablar es ante todo, hablar a otros. ( ) Para nosotros, la estructura de la palabra, lo dije cada vez que tuvimos que emplear aqu este trmino en su sentido propio, es que el sujeto recibe su mensaje del Otro en forma invertida" (LACAN 1955-56, pg. 57). Cf. LACAN 1964, pg. 227. Cf. MILLER, 1980. Cf. LACAN, 1964, pg. 245. Cf. MANNONI 1964. LACAN 1966, pg. 827.

D = new Date(); year = D.getFullYear(); document.write(year); 2012 | Departamento de Autismo y Psicosis en la Infancia Seguinos en Facebook

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