Anda di halaman 1dari 28

Enfermagem Peditrica

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

O GEN | Grupo Editorial Nacional rene as editoras Guanabara Koogan, Santos, Roca, AC Farmacutica, Forense, Mtodo, LTC, E.P.U. e Forense Universitria, que publicam nas reas cientfica, tcnica e profissional. Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construram catlogos inigualveis, com obras que tm sido decisivas na formao acadmica e no aperfeioamento de vrias geraes de profissionais e de estudantes de Administrao, Direito, Enfermagem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odontologia, Educao Fsica e muitas outras cincias, tendo se tornado sinnimo de seriedade e respeito. Nossa misso prover o melhor contedo cientfico e distribu-lo de maneira flexvel e conveniente, a preos justos, gerando benefcios e servindo a autores, docentes, livreiros, funcionrios, colaboradores e acionistas. Nosso comportamento tico incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental so reforados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o crescimento contnuo e a rentabilidade do grupo.

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Enfermagem Peditrica
Terri Kyle, MSN, CPNP
Associate Professor Florida Hospital College of Health Sciences Orlando, Florida

Traduo

Carlos Henrique Cosendey Ivan Loureno Gomes


Reviso tcnica

Isabel Cristina dos Santos Oliveira


Doutora em Enfermagem. Mestre em Enfermagem Peditrica e Pediatria Social. Professora Associada do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica (EEAN/UFRJ). Pesquisadora do Ncleo de Pesquisa de Enfermagem em Sade da Criana e do Adolescente Abraos. Captulos 1 a 19, 22, 23, 28 a 31 e Apndices

Tania Vignuda de Souza


Enfermeira. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ). Mestre em Enfermagem. Doutora em Enfermagem. Especialista em Enfermagem em Terapia Intensiva. Captulos 20, 21, 24, 25, 26 e 27

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

A autora deste livro e a EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. empenharam seus melhores esforos para assegurar que as informaes e os procedimentos apresentados no texto estejam em acordo com os padres aceitos poca da publicao. Entretanto, tendo em conta a evoluo das cincias da sade, as mudanas regulamentares governamentais e o constante uxo de novas informaes sobre teraputica medicamentosa e reaes adversas a frmacos, recomendamos enfaticamente que os leitores consultem sempre outras fontes dedignas, de modo a se certicarem de que as informaes contidas neste livro esto corretas e de que no houve alteraes nas dosagens recomendadas ou na legislao regulamentadora. Adicionalmente, os leitores podem buscar por possveis atualizaes da obra em http://gen-io.grupogen.com.br. A autora e a editora se empenharam para citar adequadamente e dar o devido crdito a todos os detentores de direitos autorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondo-se a possveis acertos posteriores caso, inadvertida e involuntariamente, a identicao de algum deles tenha sido omitida. Traduzido de: ESSENTIALS OF PEDIATRIC NURSING, FIRST EDITION Copyright 2008 Lippincott Williams and Wilkins, a Wolters Kluwer business All rights reserved 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 USA LWW.com Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, Inc., USA. Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health did not participate in the translation of this title. ISBN: 978-0-7817-5115-5 Direitos exclusivos para a lngua portuguesa Copyright 2011 by
EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.

Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional Travessa do Ouvidor, 11 Rio de Janeiro RJ CEP 20040-040 Tels.: (21) 3543-0770/(11) 5080-0770 | Fax: (21) 3543-0896 www.editoraguanabara.com.br | www.grupogen.com.br | editorial.saude@grupogen.com.br Reservados todos os direitos. proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte, em quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao, fotocpia, distribuio pela Internet ou outros), sem permisso, por escrito, da EDITORA GUANABARA
KOOGAN LTDA.

Capa: Bernard Design Editorao eletrnica: A N T H A R E S Projeto grco: Editora Guanabara Koogan Ficha catalogrca K99e Kyle, Terri Enfermagem peditrica / Terri Kyle; traduo Carlos Henrique Cosendey, Ivan Loureno Gomes; reviso tcnica Tania Vignuda de Souza, Isabel Cristina dos Santos Oliveira. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. Traduo de: Essentials of pediatric nursing ISBN 978-85-277-1750-2 1. Enfermagem pediatrica. I. Ttulo. 11-5802. CDD: 610.73 CDU: 616-083

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Sobre a autora

Terri Kyle Bacharel em Enfermagem pela University of North Carolina em Chapel Hill e Mestre em Enfermagem pela Emory University (Atlanta, Georgia). A autora atua como enfermeira com capacitao em pediatria e, atualmente, participa do programa Doctor of Nursing Practice na University of Florida. Terri, que atua como enfermeira h mais de 20 anos, teve oportunidade de servir s crianas e s suas famlias nas mais diversas situaes. A autora tem experincia prossional em unidades de terapia intensiva (UTI) peditrica e neonatal, berrio de neonatos, unidades peditricas especializadas e hospitais comunitrios. Ela trabalhou em unidades de sade especializadas em pediatria e em unidades de atendimento primrio. docente h mais de 15 anos, tanto para graduandos como para graduados de enfermagem. fellow da National Association of Pediatric Nurse Practitioners e membro da Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing, da National League for Nursing, da Society of Pediatric Nurses e da Association of Camp Nurses. Visto que exguo o tempo alocado nas faculdades ao tpico da enfermagem peditrica, Terri reconheceu a necessidade de um livro que fosse direto ao ponto. Ela acredita rmemente na abordagem pedaggica baseada em conceitos isto , ensinar os princpios bsicos aos estudantes num formato contextual amplo, de modo que eles possam aplicar esses conhecimentos em diversas situaes. A abordagem baseada em conceitos comprovadamente tempo-eciente para os docentes de enfermagem e refora o desenvolvimento das habilidades de raciocnio crtico entre estudantes de enfermagem.

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Colaboradores
Kathie Aduddell, EdD, MSN, RN
Associate Professor Kennesaw State University, School of Nursing Kennesaw, Georgia

Randall Johnson, RN, MSN, ARNP


Associate Professor Florida Hospital College of Health Sciences Orlando, Florida

Captulos 1, 2, 10, 13, 14, 19 e 27

Captulo 23

Barbara Browning, RN, MS, CPNP


Clinical Assistant Professor Georgia State University Atlanta, Georgia

Kathy Ordelt, RN, CPN, CRRN


Patient and Family Education Coordinator Childrens Healthcare of Atlanta Atlanta, Georgia

Captulo 7

Captulo 10

Susan Carman, BSN, MSN, MBA


Hubertus, Wisconsin

Marie Oren-Sosebee, RN, BSN, CWOCN


Wound, Ostomy and Continence Nurse Childrens Healthcare of Atlanta Atlanta, Georgia

Captulos 11, 15 e 29

Myra Carmon, EdD, CPNP, RN


Director for the Health and Wellness Nursing Collaborative Georgia State University Atlanta, Georgia

Captulo 13

Maggie Payne-Orton, RN, PNP


Clinical Instructor Emory University Atlanta, Georgia

Captulo 6

Kim Hamilton
Atlanta, Georgia

Captulo 31

Captulo 20

Gayle Wetzel, BSN, MSN, ARNP, CPNP


Professor, Advanced Placement Nursing Program Coordinator Edison College Fort Meyers, Florida

Carol Holtz, RN, PhD


Professor of Nursing Kennesaw State University, School of Nursing Kennesaw, Georgia

Captulo 8

Captulo 19

Maeve Howett, RN, PhD(c), CPNP, IBCLC


Assistant Professor Emory University Atlanta, Georgia

Captulo 9

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Revisores
Marguerite Aube, BS, MS, CAS
Assistant Professor University of New England Portland, Maine

Dianne DeLong, MSN, RN


Professor, Dean of Professional Accreditation and Curriculum Lehigh Carbon Community College Schnecksville, Pennsylvania

Michele Avila-Emerson, RN, BA, MSN


Fresno City College Lucille Packard Childrens Hospital at Stanford University Fresno, California

Bernadette Dragich, PhD, APRN, BC


Professor Blueeld State College Blueeld, West Virginia

Marty Bachman, RN, PhD


Associate Professor of Nursing Front Range Community College at Larimer Fort Collins, Colorado

Pat Durham-Taylor, RN, PhD


Professor of Nursing Truckee Meadows Community College Reno, Nevada

Vicky Becherer, MSN, RN


Pediatric Clinical Instructor University of Missouri at St. Louis St. Louis, Missouri

Alison Fisher, RN, MSN, CPN


Instructor Del Mar College Corpus Christi, Texas

Jody Bivona, RN, MSN


Nursing Instructor State University of New York at Ulster Stone Ridge, New York

Lois Griffin, MSN, CFNP


Nursing Instructor Shelton State Community College Tuscaloosa, Alabama

Sally Boyster, RN, MS


Professor, Nursing Science Program Rose State College Midwest City, Oklahoma

Anna Gryczman, MSN, RN, PHN, HNC


Professor Century College White Bear Lake, Minnesota

Susan Brillhart, RN, MSN, CPNP


Assistant Professor Borough of Manhattan Community College New York, New York

Melanie Hamilton, MSN, BN, RN


Nursing Instructor Grand Prairie Regional College Alberta, Canada

MarJo Bunten, RN, MSN


Assistant Professor Bradley University Morton, Illinois

Carol Hargate, BS, MPH, CPNP


Assistant Professor Minnesota State University at Mankato Mankato, Minnesota

Grace Buttriss, RN, FNP


Nursing Instructor Queens University of Charlotte Concord, North Carolina

Pat Hendrix, MSN, RN


Director of Nursing Motlow State Community College Tullahoma, Tennessee

Karen Carpenter, APRN, BC, FNP, JD


Professor Quinsigamond Community College Worcester, Massachusetts

Jackie Hils-Williams, MSN, RN


Instructor Golden West College Huntington Beach, California

Donna Curry, RN, PhD


Associate Professor Wright State University Dayton, Ohio

Judith Hold, MSN, RN


Nursing Instructor Chattanooga Technical Institute Marietta, Georgia

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

xiv

Enfermagem Peditrica

Carol Holtz, RN, PhD


Professor Kennesaw State University Kennesaw, Georgia

Teresa McNabb, RN
Nursing Instructor South Plains College Lubbock, Texas

Carolyn Hulsen, MSN, RN


Professor Black Hawk College Eldridge, Iowa

Claire Meggs, MSN, RN


Associate Professor Lincoln Memorial University Knoxville, Tennessee

Carrie Huntsman-Jones, MSN, RN, CPN


Assistant Professor Davis Applied Technical College Kaysville, Utah

Sandy Olenniczak, RN
Practical Nursing Instructor Northeast Wisconsin Technical College Green Bay, Wisconsin

Jean Ivey, DSN, RN, CRNP


Associate Professor University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama

Susan Paterson, RN, MSN


Nursing Instructor Davenport University Central Region Midland, Michigan

Lynn Jordan, MSN, RN


Professor Carolinas College of Health Sciences Charlotte, North Carolina

Lori Peden, MSN, RN, CFNP


Professor Hocking College Nelsonville, Ohio

Katherine Kniest, RN, MSN


Professor William Rainey Harper College Palatine, Illinois

Mary Anne Peters, DNSc, RN


Director of Graduate Nursing Program LaSalle University Philadelphia, Pennsylvania

Sherry Knoppers, RN, PhDc


Pediatric Nursing Instructor Grand Rapids Community College Grand Rapids, Michigan

Linda Pina, MSN, RN


Associate Professor California University of Pennsylvania California, Pennsylvania

Penny Leupold, RN, MS


Professor Joliet Junior College Joliet, Illinois

Gena Porter-Lankist, ARNP-C, MSN


Professor Chipola Junior College Cottondale, Florida

Debbie Lewis, RN, MSN, CPN


Instructor Duquesne University Pittsburgh, Pennsylvania

Susan Reardon, MSN, RN


Nursing Instructor Allan Hancock College Lompoc, California

Kelli Lewis, BSN, MSN


Practical Nursing Instructor Rend Lake College Ina, Illinois

Michelle Renaud, PhD, RN


Associate Professor Pacic Lutheran University Tacoma, Washington

Shirley Mahan, MSN, RN


Assistant Professor Lincoln Memorial University Corbin, Kentucky

Linda Rimer, MSE, RN


Professor University of Arkansas at Little Rock Little Rock, Arkansas

Larry Manalo, MSN, RN


Director of LVN Program Allan Hancock College Santa Maria, California

Julie Ritland, MSN, ARNP


Assistant Professor Allen College Waterloo, Iowa

Barbara Maybury, RN, MsED, MSN


Associate Professor Northwest Arkansas Community College Bentonville, Arkansas

Melodie Rowbotham, MSN, RN


Clinical Assistant Professor University of Missouri at St. Louis OFallon, Missouri

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Enfermagem Peditrica

xv

Judy Scott, RN
Instructor Community College of Southern Nevada North Las Vegas, Nevada

Patti Witt, MA, CNP


Associate Professor College of Saint Catherine Minneapolis, Minnesota

Molly Showalter, BS, RN


Nursing Instructor North Central Texas College Gainesville, Texas

Michele Woodbeck, MS, RN


Assistant Professor Hudson Valley Community College Troy, New York

Brian Skirvin-Leclair, RN, AS, BSN, MSN


Lecturer in Nursing Lawrence Memorial, Regis College Medford, Massachusetts

Lisa Woodley, MSN, RN


Clinical Assistant Professor University of North Carolina School of Nursing Chapel Hill, North Carolina

Bonnie Webster, MS, RN, BC


Nursing Instructor University of Texas Medical Branch School of Nursing Galveston, Texas

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Prefcio
O ensino de enfermagem se fundamenta no princpio de dominar inicialmente os conceitos mais simples e incorporar estes conceitos base de conhecimentos do estudante. O estudante consegue, assim, evoluir para a soluo de problemas em situaes mais complexas. Em enfermagem peditrica, a capacidade de aplicar conceitos previamente aprendidos em situaes novas fundamental. No contexto educacional moderno, que dedica pouco tempo em sala de aula s especialidades, particularmente importante que os educadores de enfermagem enfatizem conceitos fundamentais, em vez de tentar ensinar todos os detalhes sobre um tpico especco. O objetivo desta obra proporcionar aos prossionais de enfermagem as bases slidas necessrias prtica criteriosa do atendimento peditrico. O objetivo principal ajudar os estudantes a construir uma base slida de conhecimentos e tambm estimular o desenvolvimento do raciocnio crtico. Esta obra engloba uma gama ampla de assuntos, mas enfatiza os problemas comuns e o contedo especco da enfermagem peditrica. O texto descreve as diferenas importantes da assistncia peditrica, quando comparada aos cuidados prestados aos adultos. Em vez de repetir o contedo clnico-cirrgico que o estudante j dominou, o texto desenvolve-se a partir dessa base de conhecimentos. A abordagem ao processo de enfermagem fornece informaes relevantes de forma concisa e no redundante. Na Unidade 4, discute-se o contedo especco do processo de enfermagem pertinente a determinado distrbio.

Unidade 2: Sade da Criana em Crescimento e sua Famlia


A Unidade 2 fornece informaes relativas s expectativas de crescimento e desenvolvimento da criana sadia, desde o nascimento at a adolescncia. Embora no esgote todos os aspectos do assunto, essa unidade constri uma base de conhecimentos ampla sobre crescimento e desenvolvimento normais, que a enfermeira pode aplicar em qualquer situao. Em cada captulo dedicado a uma faixa etria especca, esto includas as preocupaes comuns em relao ao crescimento e ao desenvolvimento e orientao do cliente/famlia.

Unidade 3: Fundamentos de Enfermagem Peditrica


A Unidade 3 aborda conceitos amplos que formam as bases dos cuidados de enfermagem prestados s crianas. Em vez de reiterar todos os aspectos da assistncia de enfermagem, essa unidade enfatiza os detalhes especcos necessrios prestao de cuidados de enfermagem s crianas em geral. O contedo concentra-se nas diferenas entre os cuidados prestados s crianas e aos adultos. Os tpicos abordados nessa unidade incluem orientao preventiva e cuidados rotineiros para crianas sadias (inclusive imunizao e segurana), avaliao da sade, cuidados de enfermagem para crianas em sua comunidade e nos hospitais, questes comuns s crianas com necessidades especiais, variaes peditricas dos procedimentos de enfermagem e manejo da dor das crianas.

Organizao
Cada captulo do Enfermagem Peditrica enfatiza um aspecto diferente da prtica de enfermagem peditrica. O livro est dividido em quatro unidades e comea com conceitos gerais relativos enfermagem peditrica, seguidos pela descrio do crescimento e do desenvolvimento normais e pelos aspectos especcos relativos aos cuidados das crianas. A quarta unidade enfatiza o manejo das alteraes da sade infantil pela enfermeira.

Unidade 4: Cuidados de Enfermagem para a Criana com Problemas de Sade


A Unidade 4 enfatiza as respostas das crianas aos problemas de sade. Essa unidade oferece uma cobertura abrangente das doenas que acometem as crianas. A unidade est disposta com base nos tpicos gerais dos problemas organizados por sistemas do corpo e tambm inclui distrbios infecciosos e genticos e transtornos mentais, alm das emergncias peditricas. Todos os captulos adotam um formato semelhante de modo a facilitar a apresentao das informaes e reduzir as repeties. Todos os captulos comeam com uma reviso do processo de enfermagem para o tpico geral em questo, mas depois descreve as diferenas deste processo aplicado s crianas e como se aplica o processo de enfermagem. Essa abordagem fornece a estrutura geral para a discusso dos distrbios descritos no captulo. Em seguida, os distrbios especficos so descritos em termos de fisiopatologia, avaliao de enfermagem, aos cuidados de

Unidade 1: Introduo Enfermagem Peditrica


A Unidade 1 apresenta o material fundamental de que os estudantes de enfermagem precisam para compreender como os cuidados de enfermagem para as crianas diferem dos cuidados prestados aos adultos. A unidade descreve os conceitos gerais relativos sade infantil. Entre os conceitos fundamentais descritos nessa unidade esto consideraes gerais de enfermagem peditrica, processo de enfermagem, fatores que afetam a sade infantil, abordagem centrada na famlia, cuidados atraumticos e comunicao.

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

xviii

Enfermagem Peditrica

enfermagem e consideraes especiais. Os distrbios peditricos mais frequentes so descritos com mais profundidade que os menos comuns. O formato dos captulos permite a criao de uma slida base de conhecimentos e estimula o raciocnio crtico. Alm disso, o formato do texto baseia-se no processo de enfermagem, consistente de um captulo para o outro e possibilita a apresentao prtica e judiciosa das informaes.

Guia farmacolgico
As tabelas de Guia farmacolgico resumem as informaes pertinentes aos frmacos utilizados comumente. As aes, as indicaes e as implicaes de enfermagem signicativas apresentadas ajudam o estudante a prestar atendimento timo s crianas e aos seus familiares.

Exames complementares
As tabelas de Exames complementares includas em todos os captulos da Unidade 4 possibilitam ao estudante a compreenso geral de como diversos distrbios so diagnosticados. Em vez de ler repetidamente as informaes ao longo de toda a narrativa, o estudante pode ento recorrer s tabelas conforme sua necessidade.

Caractersticas padronizadas
Com o objetivo de fornecer ao estudante e ao educador um texto interessante e de fcil comprenso, foram elaboradas algumas caractersticas padronizadas.

Palavras-chave
Cada captulo inclui uma lista de palavras-chave consideradas essenciais ao entendimento do seu contedo. Cada palavrachave est em azul e sua denio est includa no texto.

Tratamentos clnicos comuns


As tabelas de Tratamentos clnicos comuns includas em todos os captulos da Unidade 4 oferecem ao estudante a compreenso global de como um grupo de distrbios tratado clnica ou cirurgicamente. As tabelas servem como ponto de referncia para os tratamentos clnicos comuns.

Objetivos da aprendizagem
A denio dos Objetivos da aprendizagem de cada captulo ajuda a orientar o estudante a priorizar as informaes que deve reter. Alm disso, oferecem ao estudante a possibilidade de avaliar a compreenso do material apresentado.

Plano de cuidados de enfermagem


Os Planos de cuidados de enfermagem descrevem exemplos concretos sobre cada etapa do processo de enfermagem. Includos na seo intitulada Viso geral do processo de enfermagem de cada captulo dedicado a um tipo de distrbio, esses planos de cuidados de enfermagem resumem o contedo relativo ao problema ou ao sistema e, desse modo, reduzem as repeties.

Reflexo
Cada captulo comea com reexes inspiradoras, ou seja, observaes teis, oportunas ou interessantes. Essas reexes preparam o leitor para o captulo e proporcionam ao estudante insights valiosos relativos aos cuidados de enfermagem aplicveis s crianas e suas famlias.

Tabela comparativa
Essas tabelas comparam dois ou mais distrbios, ou outros conceitos que podem ser confundidos facilmente. As chas apresentam explicaes que esclarecem os conceitos para o estudante.

Estudos de caso
Situaes reais apresentam informaes relevantes sobre a criana e a famlia e tm como objetivo ajudar o estudante a aperfeioar suas habilidades de atendimento dos clientes. As perguntas referidas situao real oferecem ao estudante a oportunidade de avaliar criticamente as aes apropriadas.

Procedimento de enfermagem
Os Procedimentos de enfermagem so descritos passo a passo e fornecem explicaes claras quanto s variaes peditricas de forma a facilitar o desempenho prossional competente.

Healthy People 2010


Ao longo de todo o livro, os autores descrevem objetivos do Healthy People 2010 pertinentes sade e ao bem-estar das crianas no formato de boxes. Tambm so descritas as implicaes de enfermagem ou as instrues relacionadas com as atividades necessrias para alcanar esses objetivos.

Tabelas, boxes e figuras


As tabelas e os boxes esto includos em todos os captulos e resumem questes de contedo essencial. Ilustraes ajudam o estudante a visualizar o contedo. Esses recursos permitem que o estudante acesse rpida e facilmente as informaes.

Diretrizes de ensino
As Diretrizes de ensino, apresentadas na maioria dos captulos, so ferramentas valiosas de educao em sade. Essas diretrizes aumentam a conscientizao do estudante, fornecem informaes acuradas e oportunas e destinam-se a assegurar a preparao do estudante para orientar as crianas e seus familiares sobre diversas questes.

Referncias e websites
Ao nal de cada captulo, h referncias e websites teis, que foram utilizados na elaborao do texto. Essas referncias ajudam o estudante a aprofundar os tpicos do seu interesse. Tambm so citados vrios recursos on-line para que o estudante possa explorar o material apresentado.

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Enfermagem Peditrica

xix

Exerccios sobre o captulo


Os exerccios apresentados ao nal de cada captulo ajudam o estudante a revisar conceitos essenciais. Os exerccios sobre os captulos incluem: Questes de mltipla escolha testam a capacidade de o estudante aplicar o material do captulo. Exerccios de raciocnio crtico tm como propsito estimular o estudante a incorporar o material apresentado aos conceitos

previamente ensinados e chegar a uma concluso satisfatria. Esses exerccios estimulam os estudantes a pensar de forma analtica, solucionar problemas e avaliar sua prpria compreenso sobre os tpicos apresentados. Atividades de estudo estimulam a participao do estudante no processo de aprendizagem. Essa seo promove a interao/ aprendizagem por meio da prtica clnica, dos recursos on-line e das atividades na comunidade.

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Sumrio
Unidade 1 Introduo Enfermagem Peditrica,1
Captulo 1 Viso Geral da Enfermagem Peditrica, 3 Captulo 5 Crescimento e Desenvolvimento do Pr-escolar, 111

Introduo enfermagem peditrica, 4 Condies de sade da criana, 8 Questes e tendncias atuais na assistncia sade infantil, 11 Aplicao do processo de enfermagem no atendimento s crianas e suas famlias, 14 Referncias, 15

Viso geral do crescimento e desenvolvimento, 112 O papel da enfermeira no crescimento e no desenvolvimento do pr-escolar, 118 Referncias, 130

Captulo 6 Crescimento e Desenvolvimento da Criana em Idade Escolar, 133

Captulo 2 Fatores que Influenciam a Sade Infantil, 19

Famlia, 20 Gentica, 28 Sociedade, 29 Cultura, 32 Influncias espirituais e religiosas, 34 Comunidade, 35 Condio de sade e estilo de vida, 37 Gerenciamento de enfermagem, 39 Referncias, 39

Viso geral do crescimento e do desenvolvimento, 134 O papel da enfermeira no crescimento e desenvolvimento na idade escolar, 140 Referncias, 153

Captulo 7 Crescimento e Desenvolvimento do Adolescente, 155

Viso geral do crescimento e do desenvolvimento, 156 Papel da enfermeira no crescimento e no desenvolvimento do adolescente, 164 Referncias, 179

Unidade 3 Fundamentos de Enfermagem Peditrica, 183


Captulo 8 Superviso de Sade, 185

Unidade 2 Sade da Criana em Crescimento e sua Famlia, 43


Captulo 3 Crescimento e Desenvolvimento do Recm-nascido e do Lactente, 45

Princpios de superviso de sade, 186 Aspectos especiais de superviso de sade, 187 Componentes da superviso de sade, 188 Referncias, 206

Viso geral do crescimento e do desenvolvimento, 46 Papel da enfermeira no crescimento e no desenvolvimento do recm-nascido e do lactente, 62 Referncias, 77

Captulo 9 Avaliao da Sade de Crianas, 211

Captulo 4 Crescimento e Desenvolvimento da Criana de 13 a 35 Meses (Infante), 81

Histria de sade, 212 Exame fsico, 216 O exame fsico, 219 Referncias, 244

Viso geral do crescimento e do desenvolvimento, 82 O papel da enfermeira no crescimento e no desenvolvimento dos infantes, 89 Referncias, 107

Captulo 10 Cuidados de Enfermagem para Crianas Doentes e Hospitalizadas, 247

Hospitalizao na infncia, 248 A famlia da criana hospitalizada, 253

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

xxii

Enfermagem Peditrica

O papel da enfermeira na assistncia criana hospitalizada, 253 Referncias, 273


Captulo 11 Cuidados de Enfermagem para a Criana na Comunidade, 277

Infeces virais, 394 Infeces transmitidas por vetores, 401 Infeces por helmintos e parasitos, 405 Doenas sexualmente transmissveis, 406 Referncias, 418
Captulo 16 Cuidados de Enfermagem para a Criana com Distrbio Neurolgico, 421

Enfermagem de sade comunitria, 278 Enfermagem baseada na comunidade, 278 Referncias, 286

Captulo 12 Cuidados de Enfermagem para a Criana com Necessidades Especiais, 289

A criana clinicamente debilitada, 290 A criana agonizante, 302 Referncias, 305

Captulo 13 Administrao de Medicamentos, Tratamento Intravenoso e Suporte Nutricional, 309

Crianas e procedimentos, 310 Administrao de medicamentos, 311 Tratamento intravenoso, 320 Suporte nutricional, 327 Referncias, 335

Variaes da anatomia e da fisiologia em Pediatria, 422 Tratamentos clnicos comuns, 422 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com distrbio neurolgico, 422 Transtornos convulsivos, 429 Anomalias estruturais, 443 Distrbios infecciosos, 449 Traumatismo, 456 Interrupo da irrigao sangunea, 462 Distrbios crnicos, 464 Referncias, 465

Captulo 17 Cuidados de Enfermagem para a Criana com Distrbio dos Olhos ou das Orelhas, 469

Captulo 14 Controle da Dor em Crianas, 337

Fisiologia da dor, 338 Tipos de dor, 339 Fatores que influenciam a dor, 340 Consideraes baseadas no nvel de desenvolvimento, 341 Falcias e mitos comuns relacionados com a dor em crianas, 343 Viso geral do processo de enfermagem para crianas com dor, 343 Tratamento da dor, 351 Referncias, 366

Unidade 4 Cuidados de Enfermagem para a Criana com Problemas de Sade, 371


Captulo 15 Cuidados de Enfermagem para a Criana com Doena Infecciosa ou Transmissvel, 373

Variaes da anatomia e da fisiolgica em Pediatria, 470 Tratamentos clnicos comuns, 471 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com distrbio dos olhos ou das orelhas, 471 Distrbios infecciosos e inflamatrios dos olhos, 473 Leses oculares, 480 Distrbios visuais, 482 Retinopatia da prematuridade, 486 Dficit visual, 487 Otite mdia, 488 Dficit auditivo e surdez, 493 Referncias, 496

Captulo 18 Cuidados de Enfermagem para a Criana com Distrbio Respiratrio, 499

Processo infeccioso, 374 Variaes na anatomia e na fisiologia das crianas, 376 Tratamentos clnicos comuns, 376 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com doena transmissvel, 379 Sepse, 388 Infeces bacterianas, 391

Variaes da anatomia e da fisiologia em pediatria, 500 Tratamentos clnicos comuns, 502 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com doena respiratria, 502 Distrbios infecciosos agudos, 514 Distrbios no infecciosos agudos, 529 Doenas crnicas, 532 Traqueostomia, 551 Referncias, 554

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Enfermagem Peditrica

xxiii

Captulo 19 Cuidados de Enfermagem da Criana com Distrbio Cardiovascular, 559

Captulo 23 Cuidados de Enfermagem da Criana com um Distrbio Musculoesqueltico, 731

Variaes da anatomia e da fisiologia em Pediatria, 560 Tratamentos clnicos comuns, 561 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com distrbio cardiovascular, 564 Doena cardaca congnita, 573 Distrbios cardiovasculares adquiridos, 589 Transplante cardaco, 597 Referncias, 598
Captulo 20 Cuidados de Enfermagem para a Criana com Distrbio Gastrintestinal, 603

Variaes da anatomia e da fisiologia da criana, 732 Tratamentos clnicos comuns, 734 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com um distrbio musculoesqueltico, 742 Distrbios congnitos e do desenvolvimento, 744 Distrbios adquiridos, 754 Escoliose, 757 Leses, 760 Referncias, 766

Variaes na anatomia e na fisiologia peditricas, 604 Tratamentos clnicos comuns, 605 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com distrbio gastrintestinal, 605 Estomas intestinais, 611 Anormalidades estruturais do trato GI, 611 Distrbios GI agudos, 621 Distrbios GI crnicos, 632 Distrbios hepatobiliares, 644 Referncias, 651
Captulo 21 Cuidados de Enfermagem para a Criana com Distrbio Geniturinrio, 655

Captulo 24 Cuidados de Enfermagem para a Criana com Distrbio de Pele, 771

Variaes da anatomia e da fisiologia da criana, 772 Tratamentos clnicos comuns, 772 Viso geral do processo de enfermagem para criana com distrbio de pele, 773 Distrbios infecciosos, 776 Reaes de hipersensibilidade, 781 Seborreia, 786 Psorase, 786 Acne, 787 Leses de pele, 789 Referncias, 798

Variaes da anatomia e da fisiologia da criana, 656 Tratamentos clnicos comuns, 656 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com distrbio geniturinrio, 660 Distrbios do trato urinrio e dos rins, 665 Distrbios dos rgos reprodutores, 686 Referncias, 693
Captulo 22 Cuidados de Enfermagem para a Criana com Distrbio Neuromuscular, 697

Captulo 25 Cuidados de Enfermagem Criana com Distrbio Hematolgico, 801

Variaes da anatomia e da fisiologia da criana, 803 Tratamentos clnicos comuns, 803 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com distrbio hematolgico, 803 Anemia, 808 Hemoglobinopatias, 816 Deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), 823 Distrbios da coagulao, 823 Referncias, 828

Variaes da anatomia e da fisiologia da criana, 698 Tratamentos clnicos comuns, 698 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com distrbio neuromuscular, 699 Distrbios neuromusculares congnitos, 703 Paralisia cerebral, 718 Distrbios neuromusculares adquiridos, 722 Referncias, 727

Captulo 26 Cuidado de Enfermagem para a Criana com Distrbio Imunolgico, 831

Variaes da anatomia e da fisiologia da criana, 832 Tratamentos clnicos comuns, 833 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com distrbio imunolgico, 833 Imunodeficincias primrias, 840

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

xxiv

Enfermagem Peditrica

Imunodeficincias secundrias, 843 Distrbios autoimunes, 846 Alergia e anafilaxia, 849 Referncias, 853
Captulo 27 Cuidados de Enfermagem para a Criana com Distrbio Endcrino, 859

Variaes da anatomia e da fisiologia, 860 Tratamentos clnicos comuns, 860 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com distrbio endcrino, 861 Distrbios hipofisrios, 868 Distrbios da funo tireidea, 878 Distrbios da funo das glndulas paratireoides, 882 Distrbios da funo das glndulas suprarrenais, 883 Sndrome do ovrio policstico, 886 Diabetes melito, 887 Referncias, 893

Tratamentos clnicos comuns, 942 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com distrbio gentico, 942 Anormalidades cromossmicas comuns, 949 Distrbios neurocutneos, 957 Outros distrbios genticos, 959 Erros inatos do metabolismo, 959 Referncias, 964
Captulo 30 Cuidados de Enfermagem para a Criana com Transtorno Cognitivo ou Mental, 967

Captulo 28 Cuidados de Enfermagem da Criana com Distrbio Neoplsico, 897

Comparao entre cncer em crianas e em adultos, 898 Tratamentos clnicos comuns, 898 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com distrbio neoplsico, 906 Leucemia, 918 Linfomas, 921 Tumores cerebrais, 922 Neuroblastoma, 924 Tumores sseos e de tecidos moles, 924 Tumor de Wilms, 927 Retinoblastoma, 928 Triagem de cnceres dos rgos reprodutores em adolescentes, 929 Referncias, 930

Efeitos dos problemas mentais na sade e no desenvolvimento, 968 Tratamentos clnicos comuns, 968 Viso geral do processo de enfermagem para a criana com problema de sade mental, 970 Transtornos do desenvolvimento e do comportamento, 974 Sndrome de Tourette, 979 Transtornos alimentares, 980 Transtornos de humor, 981 Transtornos de ansiedade, 982 Abuso e violncia, 983 Referncias, 986
Captulo 31 Cuidados de Enfermagem nas Emergncias Peditricas, 991

Tratamentos clnicos comuns, 992 Viso geral do processo de enfermagem para a criana em situao de emergncia, 992 Cuidados de enfermagem para crianas com emergncias, 1003 Referncias, 1025

Apndice A | Grficos de Crescimento, 1031 Apndice B | Avaliao do Desenvolvimento Denver II, 1042 Apndice C | Pirmide Alimentar, 1045 Apndice D | Tabelas de Presso Arterial para Crianas e Adolescentes, 1047 Apndice E | Cuidados de Sade Recomendados para Crianas com Sndrome de Down, 1052 ndice Alfabtico, 1055

Captulo 29 Cuidados de Enfermagem para a Criana com Distrbio Gentico, 935

Herana, 936 O genoma humano, 936 Padres de herana, 937 Avaliao e aconselhamento genticos, 940 O papel e as responsabilidades da enfermeira, 942

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Cuidados de Enfermagem para a Criana com Problemas de Sade


Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Unidade

15

Cuidados de Enfermagem para a Criana com Doena Infecciosa ou Transmissvel


Palavras-chave
Anticorpo Antgeno Cadeia de transmisso Exantema Fagocitose Objetos contaminados Patgeno Pirgenos endgenos Transmissibilidade

Objetivos da aprendizagem
Concluda a leitura deste captulo, o leitor dever ser capaz de:
1. Descrever as diferenas anatmicas e siolgicas entre adultos e crianas no que se refere ao processo infeccioso. 2. Identicar as intervenes de enfermagem relacionadas com os exames diagnsticos e laboratoriais comumente realizados para a investigao diagnstica e o tratamento das doenas infecciosas. 3. Conhecer as avaliaes e as intervenes de enfermagem pertinentes administrao dos medicamentos e tratamentos para as doenas infecciosas e transmissveis da infncia. 4. Diferenar as diversas doenas infecciosas que ocorrem na infncia. 5. Elaborar um plano de cuidados de enfermagem individualizado para a criana com doena infecciosa ou transmissvel. 6. Desenvolver planos de ensino para o cliente e a famlia de uma criana com doena infecciosa ou transmissvel.

O REFLEX

A erradicao total e denitiva das doenas infecciosas ainda um sonho, mas vale a pena enfrentar essa difcil batalha.

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Captulo

Captulo 15

Cuidados de Enfermagem para a Criana com Doena Infecciosa ou Transmissvel

377

Tabela 15.3 Cadeia de transmisso das infeces


Elo da cadeia Agente infeccioso Explicao Qualquer agente capaz de causar infeco; exemplos: bactrias, vrus, riqutsias, protozorios e fungos Implicaes de enfermagem Controlar ou eliminar os agentes infecciosos por meio de: Lavagem das mos Utilizao de luvas Limpeza, desinfeco ou esterilizao do equipamento Controlar ou eliminar os reservatrios Controlar as fontes de lquidos corporais, secrees ou solues que possam abrigar patgenos Seguir as diretrizes da instituio quanto ao descarte de materiais infectados Cuidar adequadamente das feridas; trocar os curativos ou as bandagens quando estiverem sujos Ajudar os clientes a realizar as medidas higinicas adequadas da pele e da cavidade oral Manter os lenis limpos e secos Controlar as portas de sada e instruir os clientes e suas famlias Cobrir a boca e o nariz ao espirrar ou tossir Evitar conversar, tossir ou espirrar sobre feridas expostas ou campos estreis Utilizar equipamentos de proteo pessoal Lavar as mos antes e depois de contato com o cliente, de procedimentos invasivos ou de tocar em feridas abertas Utilizar equipamentos de proteo pessoal, conforme a necessidade Recomendar enfaticamente que os clientes e a famlia lavem as mos frequentemente, em especial antes de comer ou manusear alimentos, depois de evacuar e depois de tocar em materiais infectados Utilizar tcnica estril apropriada durante os procedimentos invasivos Cuidar adequadamente das feridas Descartar agulhas e objetos pontiagudos em recipientes resistentes perfurao Oferecer a todos os pacientes seus prprios itens de higiene pessoal Proteger os hospedeiros suscetveis por meio da promoo das defesas normais do organismo contra a infeco Manter a integridade da pele e das mucosas do cliente Proteger as defesas normais por meio de banhos e cuidados orais regulares, ingesto adequada de lquidos e nutrientes e imunizao recomendada

Reservatrio

Local em que o patgeno pode crescer e multiplicar-se; exemplos: corpo humano, animais, insetos, alimento, gua e objetos inanimados (p. ex., estetoscpio)

Porta de sada

Maneira como o patgeno sai do reservatrio; exemplos: pele e mucosas, trato respiratrio, vias urinrias, trato gastrintestinal e sistema reprodutivo

Mecanismos de transmisso

Transmisso direta: contato corpo a corpo Transmisso indireta: transmisso por objetos contaminados ou vetor; disseminao por gotculas ou pelo ar

Porta de entrada

Modo como o patgeno entra no hospedeiro; exemplos: pele e mucosas, vias respiratrias, trato urinrio ou gastrintestinal, sistema reprodutor

Hospedeiro suscetvel

Qualquer indivduo que no possa resistir ao patgeno

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Captulo 15

Cuidados de Enfermagem para a Criana com Doena Infecciosa ou Transmissvel

379

Tratamentos clnicos comuns 15.1


Tratamento Explicao Hidratao Indicao Implicaes de enfermagem Promoo de controle Crianas que no conse Estimule a ingesto oral de lquidos, caso seja possvel lquido adequado por guem repor as perdas Oferea criana os lquidos que ela preferir; tente picols ou VO ou IV imperceptveis em virjogos para estimular a ingesto de lquidos tude da febre; crianas Se os lquidos forem administrados por via IV, assegure a admique esto vomitando ou nistrao dos volumes s taxas prescritas e avalie o local de intm diarreia sero do acesso e a ingesto de lquidos de hora em hora Mantenha um registro detalhado da ingesto e das perdas Reduo da temperatura Crianas febris que se sentem desconfortveis com antipirticos ou medidas no farmaou que no conseguem colgicas atender s demandas metablicas aumentadas em virtude da febre Administre antipirticos como ibuprofeno e paracetamol Evite administrar cido acetilsaliclico a crianas e adolescentes Realize intervenes no farmacolgicas, como usar roupas leves, remover os cobertores, utilizar um ventilador, dar banho com gua tpida e colocar uma manta resfriada Algumas intervenes no farmacolgicas ainda so controversas Providencie para que as medidas no farmacolgicas no causem calafrios ou desconforto. Se isso acontecer, elas devero ser interrompidas imediatamente

Reduo da febre

Viso geral do processo de enfermagem para a criana com doena transmissvel


Os cuidados de enfermagem para a criana que tem doena infecciosa incluem avaliao, diagnstico de enfermagem, planejamento, intervenes e reavaliao. Existem alguns conceitos gerais relacionados com o processo de enfermagem, que podem ser aplicados aos cuidados de crianas com doenas infecciosas. A partir de um entendimento geral dos cuidados necessrios criana com doena infecciosa, a enfermeira pode individualizar a assistncia prestada com base nas especicidades de cada cliente. Voc se lembra de Samuel, o beb de 3 meses que estava com febre, congesto nasal e irritabilidade? Quais so os outros elementos da histria de sade e do exame fsico que voc deve obter em sua avaliao?

transmissvel recente. Durante a obteno da histria da doena atual, investigue os seguintes pontos:
Qualquer exposio conhecida a doenas infecciosas ou trans-

missveis
Histria vacinal Histria de ter adquirido quaisquer doenas transmissveis

comuns da infncia Febre Dor de garganta Letargia Mal-estar Transtornos alimentares ou falta de apetite Vmitos Diarreia Tosse Erupo cutnea (se o cliente for uma criana em idade escolar, pergunte como ele se sente; as leses doem ou coam?)

AVALIAO
A avaliao da criana que tem doena infecciosa ou transmissvel inclui a histria de sade, o exame fsico e os resultados dos exames diagnsticos e laboratoriais.

Muitas doenas infecciosas e transmissveis da infncia causam erupes. As erupes podem ser difceis de detectar; por isto, uma descrio detalhada e a histria fornecida pelos cuidadores so extremamente importantes.

Histria de sade
A histria de sade inclui a histria patolgica pregressa, inclusive a histria da gestao materna, a histria familiar e a histria da doena atual (quando os sintomas comearam e como progrediram), alm de todos os tratamentos realizados em casa. A histria patolgica pregressa pode ser signicativa quando so encontrados os seguintes elementos: falhas das imunizaes recomendadas, prematuridade, infeco materna durante a gravidez ou o trabalho de parto, nascimento difcil e prolongado, ou imunossupresso. A histria familiar pode ser signicativa pela falta de imunizao ou pelo relato de uma doena infecciosa ou

Exame fsico
O exame fsico da criana que tem uma doena infecciosa inclui inspeo, observao e palpao.

Inspeo e observao
O exame fsico deve comear com a inspeo e a observao. Examine a pele, a boca, a garganta e os cabelos da criana para detectar leses ou feridas. Observe a colorao, o formato e a distribuio de quaisquer leses ou feridas. Verique se h exsudato nas leses ou nas feridas. Observe se h escaricao, inquietude e impedimento

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Captulo 15

Cuidados de Enfermagem para a Criana com Doena Infecciosa ou Transmissvel

383

Exames complementares 15.1


Exame Explicao

(continuao)

Indicao

Implicaes de enfermagem Em geral, necessrio obter no mnimo 3 amostras em 3 dias diferentes para que o exame seja adequado, porque muitos parasitos e vermes depositam ovos a intervalos irregulares

Urinocultura (cultura de urina)

Cultura de urina para detectar a presena de bactrias

Detecta a presena de bactrias na urina. Indicada para clientes com febre de etiologia indeterminada, disria, aumento da frequncia ou urgncia urinrias, ou se o exame simples de urina sugerir infeco

A amostra deve ser obtida pela tcnica de coleta limpa do meio do jato, por cateterizao ou por aspirao suprapbica. Evite contaminao por fezes, secrees vaginais, mos ou roupas A aplicao de bolsa de coleta no perneo no aceitvel em vista do alto risco de contaminao Colete a amostra antes de administrar os antibiticos Envie imediatamente ao laboratrio ou conserve no refrigerador A menstruao pode alterar o resultado As mulheres devem evitar a aplicao de ducha ou banho de banheira nas 24 h que antecedem a coleta de cultura cervical (isto pode reduzir a contagem dos microrganismos) Em clientes do sexo masculino, colete as amostras para cultura uretral antes de urinar, de preferncia antes da primeira mico da manh (urinar 1 h antes da coleta de amostras para cultura uretral elimina as secrees da uretra) O material fecal pode contaminar a cultura retal Enviar os espcimes ao laboratrio no menor tempo possvel Instruir os clientes a evitarem relao sexual e qualquer outro contato sexual at que os resultados quem prontos Certique-se de que as amostras sejam retiradas das secrees localizadas na faringe ou na regio amigdalar Quando o exame realizado em crianas, pea a um adulto para segurar o cliente no colo O prossional de sade deve xar a cabea do cliente colocando sua prpria mo na fronte da criana

Cultura do trato genital

Os espcimes retirados do Detecta infeces sexualmente trato genital incluem transmissveis. Indicada para esfregaos uretrais, clientes com secreo vagicervicais e anorretais nal, dor plvica, uretrite ou para se detectar a presecreo peniana e para insena de microrganismos divduos sob alto risco de invasores infeces sexualmente transmissveis

Cultura da faringe

Esfregao vigorosa da regio amigdalar e da faringe posterior para se detectar a presena de microrganismos invasores

Mtodo mais convel para se detectar faringite causada por estreptococos do grupo A Tambm detecta Bordetella pertussis e Corynebacterium diphtheriae Tambm pode ser realizada para deteco de infeces sexualmente transmissveis em clientes que fazem sexo oral Pode ser realizada em casos de febre de etiologia indenida

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

384

Unidade 4

Cuidados de Enfermagem para a Criana com Problemas de Sade

Procedimento de enfermagem 15.1


Puno capilar do calcanhar
1. Escolha o local da coleta e aplique um aquecedor de calcanhar disponvel comercialmente ou uma compressa quente por alguns minutos antes de realizar a puno. 2. Rena os equipamentos: Luvas Lanceta automtica Soluo antissptica Chumao de algodo ou gaze seca Tubo de coleta de sangue capilar Curativos adesivos 3. Calce as luvas. Remova a compressa morna. 4. Limpe o local com a soluo antissptica e deixe secar. 5. Segure o dorso do p com a mo no dominante; com a mo dominante, perfure o calcanhar com a lanceta. 6. Descarte a primeira gota de sangue e limpe-a com o chumao de algodo ou a gaze seca. 7. Colete a amostra de sangue com o tubo de coleta de sangue capilar. Se possvel, evite apertar o p durante a coleta da amostra, porque isto pode provocar hemlise do sangue. 8. Segure a gaze seca no local at que o sangramento pare; em seguida, aplique o curativo adesivo.

febre so aumentar o conforto da criana e reduzir as necessidades de lquidos, o que ajuda a evitar desidratao. As crianas com determinados distrbios subjacentes (p. ex., doena pulmonar ou cardiovascular) tambm melhoram com o controle da febre, porque isto reduz as demandas impostas ao organismo.

Tratamento domiciliar da febre


A febre geralmente tratada em casa. Por esse motivo, importante que as orientaes e as instrues sejam fornecidas durante as consultas de rotina e revistas nas consultas subsequentes. Materiais escritos e vdeos relativos ao controle da febre foram ecazes para ampliar o conhecimento dos cuidadores (Broome et al., 2003). Os pais podem consultar as instrues impressas quando necessitam (ver Diretrizes de ensino 15.1). Alguns estudos mostraram que a administrao de acetaminofeno e de ibuprofeno para reduzir a febre em crianas segura e ecaz, desde que sejam administradas as doses apropriadas nos intervalos certos (Corcetti & Serwint, 2005). O Boxe 15.4 relaciona as recomendaes posolgicas.
Nunca administre cido acetilsaliclico a crianas para reduzir a febre, porque este medicamento pode causar sndrome de Reye.

cao por paracetamol incluem administrao de doses excessivas ou de posologia inadequada por incapacidade de ler e entender as instrues da bula; a utilizao de dispositivos inadequados de medio ou de concentrao incorreta; e a administrao simultnea de outras preparaes combinadas com doses xas de paracetamol, que so vendidas sem prescrio (os pais podem desconhecer que h acetaminofeno na preparao). Outro fator que pode causar intoxicao por paracetamol a prtica comum, embora controversa, de alternar este medicamento com ibuprofeno para ajudar a reduzir a febre. Nenhuma evidncia corrobora essa prtica (American Academy of Pediatrics, 2001) e ela pode provocar superdosagem ou administrao de doses insucientes. Pode ser difcil para os pais acompanhar os horrios em que cada medicamento deve ser administrado. Os pais podem confundir o medicamento que deve ser administrado a cada 4 h com outro que precisa ser administrado de 6 em 6 h. Alm disso, podem administrar mais do que as doses dirias recomendadas, ou confundir as concentraes ou a posologia dos medicamentos.
A American Academy of Pediatrics (2001) afirmou que, em virtude da inexistncia de evidncias a favor da segurana ou da eficcia da alternncia do paracetamol com o ibuprofeno no controle da febre, o mdico deve ter extrema cautela ao considerar esse tipo de tratamento.

Paracetamol
O paracetamol amplamente utilizado e aceito, mas podem ocorrer reaes txicas em crianas. As causas acidentais de intoxi(O texto continua na p. 388.)

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Captulo 15

Cuidados de Enfermagem para a Criana com Doena Infecciosa ou Transmissvel

385

Plano de cuidados de enfermagem 15.1


Viso geral da criana com doena infecciosa ou transmissvel
Diagnstico de enfermagem: temperatura corporal alterada: febre relacionada com a doena infecciosa, conforme se evidencia por temperatura retal acima de 38C

Definio dos resultados esperados e reavaliao


A criana mantm a temperatura nos nveis adaptativos, sente-se confortvel e preserva a hidratao. A temperatura permanece na faixa de 38C ou menos. A criana verbaliza ou d sinais de que est confortvel durante o episdio de febre; a criana mostra sinais de hidratao adequada.

Intervenes: controle da febre


Avalie a temperatura no mnimo a cada 4 a 6 h, 30 a 60 min depois da administrao do antipirtico e se houver alguma modicao do estado do cliente; a denio do padro da febre pode ajudar a determinar sua causa. Use o mesmo local e o mesmo dispositivo para medir a temperatura, para reetir uma tendncia mais precisa da temperatura, porque locais diferentes podem gerar diferenas signicativas na temperatura aferida. Administre os antipirticos de acordo com a prescrio mdica quando a criana se sentir desconfortvel ou no conseguir atender s demandas metablicas aumentadas pela febre. Febre uma resposta protetora do organismo para combater a infeco. Os antipirticos oferecem alvio sintomtico, mas no alteram a evoluo da infeco. Os principais efeitos bencos da reduo da febre so melhorar o conforto da criana e reduzir a necessidade de lquidos, ajudando a evitar desidratao. Avise ao mdico quando a temperatura aumentar, de acordo com as diretrizes da instituio ou por uma recomendao expressa; elevaes da temperatura podem indicar agravamento da infeco e alteraes signicativas no estado da criana. Avalie a ingesto de lquidos e estimule a ingesto oral ou administre lquidos intravenosos de acordo com a prescrio mdica; a taxa metablica aumentada e a sudorese associadas febre podem causar perdas de lquidos e acarretar dcits de volume de lquidos. Mantenha os lenis e as roupas de uso pessoal limpas e secas; a sudorese pode deixar as roupas de uso pessoal e os lenis empapados e acentuar o desconforto da criana. A aplicao de medidas no farmacolgicas como banho tpido e remoo das roupas e dos cobertores controversa. Se essas medidas forem aplicadas, interrompa caso ocorram calafrios.

Diagnstico de enfermagem: desconforto relacionado com o processo infeccioso e/ou inflamatrio, conforme se evidencia por hipertermia, prurido, erupo ou leses cutneas, dor de garganta ou dores nas articulaes

Definio dos resultados esperados e reavaliao


A dor ou o desconforto so atenuados a um nvel aceitvel para a criana. A criana verbaliza que a dor diminuiu ou desapareceu com base em uma escala de avaliao (FLACC, faces ou escala linear); refere que houve reduo das sensaes desconfortveis, como prurido e dores difusas; os lactentes diminuem o choro e mostram que conseguem descansar tranquilamente.

Intervenes: promoo do conforto


Avalie frequentemente a dor e a resposta s intervenes por meio das escalas de avaliao da dor ou de outros instrumentos de avaliao da dor; isto dene o nvel basal de dor e possibilita a reavaliao da eccia das intervenes. Administre os analgsicos e os antipruriginosos conforme a prescrio, para aliviar a dor por interrupo das vias de transmisso do SNC e atenuar o desconforto causado pelo prurido. Aplique compressas geladas nas regies pruriginosas, ou d um banho frio para reduzir a inamao e atenuar o prurido. Mantenha curtas as unhas dos dedos das mos da criana (se necessrio, coloque mitenes, luvas ou meias nas mos); as unhas curtas podem ajudar a evitar leses da pele, que podem agravar a dor.
(continua)

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

Captulo 15

Cuidados de Enfermagem para a Criana com Doena Infecciosa ou Transmissvel

391

qualquer criana que tenha febre acompanhada de letargia, fraca reatividade ou diminuio das expresses faciais. Os sinais e sintomas da sepse podem ser vagos e variam caso a caso. Os pais devem ser instados a entrar em contato com o mdico se sentirem que seu lho febril simplesmente no est bem.

se por 2 a 5 dias. A transmissibilidade maior durante a infeco aguda e a criana no mais contagiosa 24 h depois de comear o tratamento antibitico apropriado. Houve notvel reduo da mortalidade associada escarlatina graas ao uso dos antibiticos, mas ainda ocorrem complicaes como febre reumtica e glomerulonefrite.

Infeces bacterianas
As bactrias so microrganismos unicelulares capazes de viver, proliferar-se e reproduzir-se, e esto presentes em qualquer lugar. A maioria absolutamente inofensiva e algumas so muito teis. Outras podem causar doena, porque se encontram no local inadequado do corpo ou so capazes de invadir e causar infeco nos seres humanos e nos animais. As crianas encontramse sob grande risco de desenvolver infeces bacterianas, que podem causar doena potencialmente fatal. Felizmente, muitas doenas bacterianas podem ser evitadas por vacinas, como difteria, crupe epidmico (coqueluche) e ttano (ver outras informaes sobre imunizaes no Captulo 8).

Avaliao de enfermagem
Os sinais e os sintomas da escarlatina comeam repentinamente. A histria pode consistir em febre acima de 38C, calafrios, dores no corpo, perda do apetite, nuseas e vmitos. Inspecione a faringe, que geralmente se encontra muito avermelhada e edemaciada. As amgdalas podem apresentar pontilhados amarelados ou brancos de pus e os linfonodos cervicais podem estar inamados. Inspecione a pele em busca do sinal mais caracterstico da escarlatina, que uma erupo eritematosa que comea na face, no tronco e nos membros. Em geral, a erupo no est presente nas palmas das mos e nas plantas dos ps. As leses assemelham-se a uma queimadura solar, mas tm superfcie spera palpao (Figura 15.1). A erupo dura cerca de 5 dias e seguida de descamao, geralmente nas pontas dos dedos das mos e dos ps. Nas fases iniciais da doena, a lngua apresenta uma cobertura espessa e tem aspecto semelhante ao de um morango. Mais tarde, a lngua perde essa cobertura e adquire colorao vermelho-viva (ver Figura 15.1). O diagnstico estabelecido por isolamento do EGA por cultura. Existem vrios testes rpidos para se rmar o diagnstico de faringite por EGA. A preciso desses testes depende da qualidade do espcime. importante que as secrees obtidas sejam retiradas da faringe ou da amgdala (ver mais informaes sobre culturas da faringe em Exames complementares 15.1).

Escarlatina
Escarlatina uma doena infecciosa causada por estreptococos do grupo A (EGA). Essas bactrias produzem uma toxina que provoca erupo cutnea. Duas crianas podem estar infectadas por estreptococos do grupo A mas apenas uma apresentar a erupo da escarlatina: apenas a criana sensvel toxina desenvolve febre. Em geral, essa infeco detectada em crianas com menos de 18 anos de idade, e o pico de incidncia ocorre entre as idades de 4 e 8 anos. A escarlatina rara em crianas com menos de 2 anos de idade. A transmisso ocorre pelo ar e a infeco desenvolve-se depois de contato com secrees das vias respiratrias. O contato direto que ocorre nas creches e nas escolas facilita a transmisso. Tambm foram registrados surtos transmitidos por alimentos, em virtude da contaminao de alimentos humanos. Depois da exposio, o perodo de incubao estende-

Intervenes de enfermagem
Em geral, os cuidados necessrios criana que tem escarlatina so prestados em casa. Penicilina V o antibitico preferido. Nos clientes sensveis penicilina, pode-se prescrever eritromi-

B A

Figura 15.1 (A) Erupo cutnea da escarlatina. (B) Lngua semelhante a morango.

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

418

Unidade 4

Cuidados de Enfermagem para a Criana com Problemas de Sade

Healthy People 2010


Objetivo
Reduzir a porcentagem de adolescentes e adultos jovens infectados por Chlamydia trachomatis Reduzir a incidncia de gonorreia Eliminar a transmisso familiar da slis primria e secundria (Relativa ao desenvolvimento) Reduzir a porcentagem de indivduos infectados pelo papilomavrus humano (HPV) Aumentar a porcentagem de adolescentes que se abstm de relaes sexuais ou que utilizam preservativo quando so sexualmente ativos. (Relativa ao desenvolvimento) Aumentar a porcentagem de todos os clientes das clnicas de doenas sexualmente transmissveis tratados para DST bacterianas (clamdia, gonorreia e slis) e cujos parceiros sexuais so encaminhados para os servios de referncia.

Importncia
Prestar cuidados condenciais a todos os adolescentes Avaliar os comportamentos sexuais e o risco de DST durante as consultas de rotina. Aproveitar todas as oportunidades para orientar quanto aos riscos de contrair DST e reduo dos riscos Ser direto e imparcial e adaptar sua abordagem ao seu cliente Estimular os adolescentes a postergar a iniciao sexual pelo maior tempo possvel. No caso de adolescentes que j tiveram relaes sexuais, estimular a abstinncia a partir de ento Estimular a vacinao contra HPV para todas as mulheres da faixa etria elegvel Estimular os adolescentes a reduzir o nmero de parceiros sexuais ao longo da vida Instruir quanto importncia do uso correto e invarivel do preservativo Certicar-se de que informaes atualizadas e detalhadas sobre DST sejam includas nas intervenes realizadas na escola Ajudar e estimular os pais a transmitirem informaes sobre DST aos lhos Assegurar a avaliao e o tratamento dos parceiros sexuais com DST.

Referncias
Livros e revistas
Ackley, B. J., & Ladwig, G. B. (2006). Nursing diagnosis handbook: A guide to planning care (7th ed.). St. Louis: Mosby. American Academy of Pediatrics (2001). Policy statement: Acetaminophen toxicity in children. Pediatrics (108), 10201024. American Academy of Pediatrics (2003). Tetanus. Retrieved 6/28/04 from http://search.aap.org/aap/CISPframe.html?url=http://www. cispimmunize.org/fam/dtp/tetetill.html. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases (2006). Red book: 2006 report of the committee on infectious diseases (27th ed.). Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. Amitai, A., Sinert, R., & Medlin, R. (2006) Tick-borne diseases, Rocky Mountain spotted fever. Emedicine. Retrieved 7/22/06 from http:// www.emedicine.com/emerg/topic510.htm. Apolito, K. C. (2006). State of the science: Procedural pain management in the neonate. Journal of Perinatal and Neonatal Nursing, 20(1), 5661. Barclay, L., & Nghiem, H. T. (2005). CDC revises pertussis guidelines. Medscape Medical News. Retrieved 7/22/06 from http://www.medscape.com/viewarticle/519699?src=mp. Bedford, H. (2003). Measles: The disease and its prevention. Nursing Standard, 17(24), 4652. Behrman, R. E., Kliegman, R. M., & Jenson, H. B. (2004). Nelsons textbook of pediatrics (17th ed.). Philadelphia: Saunders. Boyer, K. M., & Severin, P. N. (2006). Sepsis and septic shock. In J. A. McMillan (Ed.), Oskis pediatrics: Principles and practice (pp. 918923). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Bratton, R. L., & Corey, G. R. (2005). Tick-borne diseases. American Family Physician, 71(12), 23232330.

Broome, M. E., Dokken, D. L. Broome, C. D., Woodring, B., & Stegelman, M. F. (2003). A study of parent/grandparent education for managing a febrile illness using the CALM approach. Journal of Pediatric Health Care, 17, 176183. Caplan, C. E. (1999). Mumps in the era of vaccines. Canadian Medical Association Journal, 160, 865866. Carceles, M. D., Alonso, J. M., Garcia-Munoz, M., Najera, M. D., Castano, I., & Vila, N. (2002). Amethocaine-Lidocaine cream, a formulation for preventing venipuncture-induced pain in children. Regional Anesthesia and Pain Medicine, 27(3), 289295. Carson, S. M. (2003). Alternating acetaminophen and ibuprofen in the febrile child: Examination of the evidence regarding efcacy and safety. Pediatric Nursing, 29(5), 379382. Centers for Disease Control and Prevention (2005). Nationally notiable infectious diseases. Accessed 7/22/06 from www.cdc.gov/epo/dphsi/ phs/infdis/htm. Centers for Disease Control and Prevention (2006). Health advisory: Multistate mumps outbreak. Accessed 4/25/06 from www.phppo.cdc. gov/HAN/ArchiveSys/ViewMsgV.asp?AlertNum=00243. Crawford, M. B. (2006). Pediatrics, bacteremia and sepsis. eMedicine. Retrieved 7/22/06 from http://www.emedicine.com/EMERG/topic364. htm#section~author_information. Crocetti, M. T., & Serwint, J. R. (2005). Fever: Separating fact from ction. Contemporary Pediatrics. Retrieved 7/22/06 from www.contemporarypediatrics.com/contpeds/content/contentDetail.jsp?id=143315. Dawson, G. (2005). Chickenpox-related illnesses and deaths are down secondary to varicella vaccination program. Journal of the National Medical Association, 4, 453454. Eicheneld, L. F., Funk, A., Fallon-Friedlander, S., & Cunningham, B. B. (2002). A clinical study to evaluate the efcacy of ELA-Max (4% liposomal lidocaine) as compared with eutectic mixture of local anesthetics cream for pain reduction of venipuncture in children. Pediatrics, 109(6), 10931099.

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

420

Unidade 4

Cuidados de Enfermagem para a Criana com Problemas de Sade

Exerccios sobre o captulo

Questes de mltipla escolha


1. Em comparao com os adultos, por que os lactentes e as crianas correm risco mais alto de infeco e doenas transmissveis? a. Os lactentes foram pouco expostos a doenas e comearam a perder a imunidade passiva adquirida pelos anticorpos maternos. b. Os lactentes desenvolvem reao inamatria mais intensa. c. A imunidade celular no est ativa ao nascimento. d. Os lactentes so mais suscetveis de infeces at que recebam as primeiras doses das vacinas. 2. Uma me liga para a clnica porque sua lha de 2 anos apresenta temperatura retal de 37,8C. Ela quer saber at quanto a febre deve chegar para que ela administre os medicamentos para reduzi-la. Qual a melhor resposta da enfermeira? a. Todas as febres devem ser tratadas, para evitar convulses. b. Os antipirticos devem ser utilizados quando h qualquer elevao da temperatura. Esses medicamentos podem alterar a evoluo das infeces. c. Administre cido acetilsaliclico quando a febre estiver acima de 38C. d. Em crianas normais que no se sentem desconfortveis, febre abaixo de 39C no precisa ser tratada com medicamentos. 3. Um recm-nascido precisa ser avaliado pelo mdico se apresentar os sinais e os sintomas referidos a seguir? a. Irritao maior que a habitual. b. Recusa da chupeta. c. Temperatura retal acima de 38C. d. Manchas no corpo detectadas durante o banho. 4. Como enfermeira de um centro de sade, voc foi chamada para fornecer informaes s creches da localidade sobre controle da disseminao de doenas infecciosas. Qual a melhor informao que voc pode dar? a. Etiologia das doenas infecciosas comuns. b. Tcnicas adequadas de lavagem das mos. c. Fisiologia do sistema imunolgico. d. Porque as crianas esto sob risco mais alto de infeco do que os adultos.

Exerccios de raciocnio crtico


1. Uma criana de 12 anos refere queixas de forte dor de garganta e febre. Durante a avaliao, voc detecta uma erupo eritematosa na face, que parece uma lixa ao toque. Voc solicita cultura da orofaringe, cujo resultado positivo para estreptococos do grupo A. Que instrues voc pode dar aos pais quanto aos cuidados domiciliares da criana? 2. Um lactente de 1 ms internado para descartar a possibilidade de sepse. Quais seriam suas prioridades em termos de interveno de enfermagem? 3. Uma criana com 4 anos apresenta febre e erupo. Durante a obteno da histria de sade, quais so os trs itens que a enfermeira deve investigar? a. Histria vacinal b. Qualquer exposio a doenas infecciosas ou transmissveis c. Se a criana toma vitamina diariamente d. Descrio detalhada e histria da erupo e. Histria vacinal materna

Atividades de estudo
1. A criana de 4 anos descrita na Questo 3 recebeu diagnstico de portadora do vrus varicela-zoster. Elabore um plano de enfermagem para uma criana que tenha varicela. 2. Voc foi solicitada a fazer uma apresentao sobre DST a um grupo de adolescentes, inclusive transmisso, sintomas, tratamento e prolaxia. Quais informaes voc incluiria? 3. Uma criana trazida ao consultrio da enfermeira escolar com prurido intenso. Durante a avaliao, a enfermeira descobre uma erupo papulosa eritematosa com escoriaes nas mos e nos ps da criana. Conforme voc suspeitava, o diagnstico de escabiose foi conrmado. Quais so as instrues necessrias aos pais, famlia e aos colegas de classe dessa criana?

Kyle | Enfermagem Peditrica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.