. Uma entrevista semidirigida quando o paciente tem liberdade para expor seus problemas, comeando por onde preferir e incluindo o que desejar. Diferindo da tcnica de entrevista totalmente livre, o entrevistador intervm quando o entrevistado no sabe como comear ou continuar, com perguntas feitas da maneira mais ampla possvel, assinalando bloqueios, contradies ou lacunas nas informaes ou indagando acerca da conduta do entrevistado. Recomenda-se comear a entrevista com uma tcnica diretiva e em seguida trabalhar com a entrevista livre, para que o paciente possa expor o motivo de sua consulta. No ltimo momento dessa primeira entrevista, deve-se adotar novamente a tcnica diretiva para preencher as lacunas. Essa recomendao funciona como um guia, devendo o psiclogo aprender qual , em cada caso, o momento oportuno para manter ou mudar sua atitude, levando-se em conta a necessidade de conhecer o paciente e extrair da entrevista dados suficientes para formulao de hipteses e planejamento de testes, constituindo importante material de diagnstico e prognstico. Os critrios gerais utilizados para interpretar a entrevista inicial coincidem com os aplicados para os testes, includos a o tipo de vnculo que o paciente estabelece com o psiclogo, a transferncia e a contratransferncia, a classe de vnculo nas relaes interpessoais, as ansiedades predominantes, as condutas defensivas habituais, os aspectos patolgicos e adaptativos, o diagnstico e o prognstico. Objetivos da entrevista inicial: a) Perceber a primeira impresso que nos desperta o paciente e ver se ela se mantm ou muda ao longo da entrevista, e em que sentido. So aspectos importantes a serem observados sua linguagem corporal, roupas, gestos, modo de mover-se ou ficar quieto, semblante etc. b) Considerar o que o paciente verbaliza, como e quando verbaliza e com que ritmo, comparando com a imagem que transmite ao falar. Avaliar as caractersticas da linguagem: expresso clara ou confusa, preferncia por termos imprecisos ou ambguos, tom de voz, adequao ou preciso da linguagem. Quanto ao contedo das verbalizaes, deve-se observar quais os aspectos da vida escolhidos para comear a falar, os preferenciais, os que provocam bloqueios, ansiedade etc. Aquilo que se expressa como motivo manifesto da consulta pode manter-se, anular-se, ampliar-se ou restringir-se durante o resto da primeira entrevista ou do processo e constitui um dado importante.
Texto compilado de Maria L. S. de; ARZENO, Maria E. Garcia. A Entrevista Inicial, In: O Processo Psicodiagnstico e as Tcnicas Projetivas. So Paulo : Martins Fontes, 1995.
O paciente inclui em sua verbalizao o passado, presente e futuro, elementos teis para que o psiclogo aprecie a sua capacidade de insight com relao a integrar esses trs momentos (se boa, indica bom prognstico). A evocao do passado ou do futuro, por exemplo, pode ser diagnosticada como uma fuga defensiva do que est acontecendo no presente. c) Estabelecer o grau de coerncia ou discrepncia entre tudo o que foi verbalizado e tudo o que captamos atravs de sua linguagem no verbal, algo real e menos controlado que as verbalizaes. d) Planejar a bateria mais adequada de testes quanto a quantidade e qualidade dos testes, seqncia e ritmo de aplicao. e) Estabelecer um bom rapport com o paciente, criando um clima propcio aplicao dos testes. f) Captar o que o paciente nos transfere e o que nos provoca (aspectos transferenciais e contratransferenciais do vnculo). g) Detectar o vnculo que une os pais do paciente, o vnculo do casal com o filho; o de cada um deles com o filho; deste para com o casal e para com cada um individualmente e do casal com o psiclogo. h) Avaliar a capacidade atual dos pais de elaborar a situao, assim como aceitar possveis mudanas do filho. No caso de crianas e adolescente, especialmente, a presena dos pais do paciente imprescindvel na entrevista, considerando que o pai desempenha um papel to importante na histria do filho quanto a me, mesmo quando uma figura ausente da vida familiar. Entrevistar somente a me facilita a admisso de toda a culpa pela doena do filho, enquanto que a presena de ambos permite dividi-la, alm do que, para o psiclogo, h maiores possibilidades de detectar vcios e corrigi-los. Se for recomendada uma terapia, ambos devem ser informados. Pode acontecer que um dos pais ou os dois alternadamente procure o psiclogo como aliado para excluir o outro, e o terapeuta deve estar alerta para no estabelecer alianas perigosas para o filho, os pais e para ele prprio. No caso de pais separados, pode acontecer de desejarem ir separadamente ou com seus novos companheiros, o que deve ser respeitado, devendo o psiclogo ficar alerta com relao a impulsos de unir o casal. No caso de filhos adotivos, a recomendao sobre a presena dos pais a mesma, alm do que o terapeuta necessita investigar elementos como as fantasias de cada um a respeito da adoo, e os motivos inconscientes para o ato.
Texto compilado de Maria L. S. de; ARZENO, Maria E. Garcia. A Entrevista Inicial, In: O Processo Psicodiagnstico e as Tcnicas Projetivas. So Paulo : Martins Fontes, 1995.
A situao do filho adotivo constitui um fenmeno que fonte de possveis conflitos, que pode chegar a ser em si mesma um conflito, de acordo com a forma com que os pais manipulam e elaboram a situao. O fato do filho ser ou no adotivo to essencial identidade que a soluo de todos os conflitos em torno dessa situao tem primazia sobre as outras, devendo os pais serem esclarecidos quanto s dificuldades que surgiro no trabalho psicodiagnstico quando estes resistem a esclarecer a criana sobre a sua origem, devendo ser registrado o momento em que os pais comunicam esta informao, se foi de forma espontnea ou foi percebido por outras formas. Outro ponto importante que deve ser investigado na primeira entrevista o motivo da consulta, que deve ser discriminado entre motivo manifesto e motivo latente (subjacente ou profundo). Geralmente o motivo real mais srio e mais relevante do que o invocado em primeiro lugar. O momento e a forma como emergem os aspectos mais doentes fazem parte da dinmica do caso e deve-se prestar muita ateno a eles. Recomenda-se especificamente detectar a coincidncia ou discrepncia entre o motivo manifesto e o motivo latente da consulta, o grau de aceitao, por parte dos pais e do paciente, daquele que se revela ser o ponto de maior urgncia, assim como a possibilidade do paciente, e de seus pais, de conseguir um insight. Outro elemento diagnstico e prognstico importante o momento em que o paciente toma conscincia (se puder) desse motivo mais profundo. Se o faz durante o processo psicodiagnstico, o prognstico melhor. Na primeira entrevista importante registrar o que diz cada um dos pais, como e quando o dizem, o que lembram e como o fazem, o que esquecem, de maneira a poder reconstruir posteriormente, com a maior fidelidade possvel, o dilogo e os elementos no verbais do encontro. As amnsias so sempre muito significativas, porque supem um grande volume de ansiedade que determinou uma inibio no processo mnmico. til averiguar, desde o princpio, que fantasias, que concepo de vida, da sade e da doena tm os pais e/ou o paciente; o conhecimento desses esquemas referenciais permite compreender melhor o caso e evitar a emergncia de ansiedades confusionais ou persecutrias. Conhecendo estes esquemas, poderemos entender melhor por que os pais pensaram que o filho est doente, como deveria estar para que eles o considerassem curado e o que o terapeuta deveria fazer para consegui-lo. O psiclogo deve se ocupar, desde o primeiro momento,em discriminar identidades dentro do grupo familiar que o consulta. muito importante que estabelea quais e de que tipo e intensidade so as identificaes projetivas que cada pai faz com o
Texto compilado de Maria L. S. de; ARZENO, Maria E. Garcia. A Entrevista Inicial, In: O Processo Psicodiagnstico e as Tcnicas Projetivas. So Paulo : Martins Fontes, 1995.
filho e este com eles. Deve estudar, em cada caso, as probabilidades que tem de estabelecer uma aliana teraputica sadia entre seus aspectos mais srios, reparadores e maduros e os dos pais. Quanto menos experincia tiver e quanto menos elaborados estiverem seus conflitos pessoais, mais exposto o psiclogo estar ao mecanismo da contra-identificao projetiva, diminuindo consideravelmente a compreenso do caso e as possibilidades reparatrias de devoluo. A ansiedade desempenha um papel importante, assim como o grau de maturidade alcanado pelos aspectos infantis do psiclogo e dos pais do paciente. Se o psiclogo mantm uma submisso infantil em relao aos seus pais internos, pode permitir-se pouca liberdade de pensamento e ao frente ao casal que o consulta, tendendo a crer no que disserem e aceitar o enquadramento que fixarem, tornandose difcil colocar-lhe limites se necessrio. Isto significa confundir-se e no tomar distncia suficiente para pensar de forma adequada sobre o caso.
ARZENO, M. Garcia. Psicodiagnstico Clnico: novas contribuies. Porto Alegre : Artes Mdicas, 1993. A chamada primeira entrevista consta de uma breve conversa e do incio da aplicao dos testes, devendo ser evitado que se transforme em um relato detalhado e prolongado sobre a histria de vida do paciente, o que tenderia ao estabelecimento de um vnculo transferencial que muito brevemente ser interrompido. Antes da entrevista, por sinal, j podemos encontrar indcios dessas transferncias cruzadas e complicadas, considerando que a via atravs da qual nos chega a consulta, a voz , o modo de falar, j provocam certa reao que tem a ver com a relao transferncia-contratransferncia (p. 29). Logo de incio as perguntas devem ser mnimas, de forma a dar maior liberdade ao sujeito ou casal de pais. medida que forem sendo elaboradas hipteses presuntivas sobre o que estiver ocorrendo, sero necessrios comentrios e perguntas, explorando-se detalhadamente todas as reas relacionadas ao motivo da consulta, considerando-se primeiramente o que foi manifesto primeiramente no incio da entrevista (o que est mais prximo da conscincia e mais fcil de comunicar). medida que a entrevista se desenvolve, poderemos perceber se realmente um sintoma, do ponto de vista clnico, ou est somente encobrindo outros.
Texto compilado de Maria L. S. de; ARZENO, Maria E. Garcia. A Entrevista Inicial, In: O Processo Psicodiagnstico e as Tcnicas Projetivas. So Paulo : Martins Fontes, 1995.
A sintomatologia descrita por cada um dos interessados no processo de estudo psicolgico pode diferir enormemente, uma vez que cada parte est preocupada com um aspecto da problemtica, podendo ser a descrio de uma faceta dos conflitos da criana, ou que cada um tenha se detido a observar o aspecto da conduta do indivduo que coincide mais com seus prprios conflitos. A preocupao do paciente, o que ele considera sintoma preocupante, deveria ser considerado como conscincia da doena. A fantasia inconsciente da doena aquilo que o sujeito sente sem dar-se conta disso, o que passa por baixo do nvel consciente, e est relacionada com o conceito de fantasia de cura, que implica aquilo que o sujeito poderia imaginar como a soluo de seus problemas. Tem relao com o sentimento de responsabilidade e compromisso com o sintoma descrito conscientemente e se refere ao que est mal e sua causa. H uma fantasia de doena em cada um dos pais, no paciente e no profissional que escuta o que relatado, e estas fantasias nem sempre coincidem, devendo o terapeuta ficar alerta em relao ao enquadre de sua tarefa e ser muito cauteloso na entrevista final. Todo sintoma implica o fracasso ou a ruptura do equilbrio intrapsquico prvio. Apresenta um aspecto fenomenolgico, devendo-se perguntar minuciosamente tudo o que se refere ao mesmo. dinmico, mostra e esconde ao mesmo tempo um desejo inconsciente em oposio a uma proibio (conflito intrapsquico). Todo sintoma causa um benefcio secundrio, devendo-se observar as resistncia colocadas sua superao. O sintoma expressa tambm algo no nvel familiar, devendo-se explorar o contexto e a histria familiar dentro dos quais a doena surgiu para compreender o no-dito expresso pelo sintoma. O registro do no-verbal essencial e por isso o psiclogo deve ser um ouvinte atento a gestos, lapsos, atuaes etc., que possuem um valor inestimvel, pois no so produto de um discurso planejado, mas de um discurso do inconsciente.
gerais
serem
atingidos
nas
As entrevistas iniciais com pais tm por fim principal situar o psiclogo no contexto familiar do paciente, devendo ser realizadas de maneira cuidadosa e de modo a no inibir o casal e provocar resistncias, uma vez que, de acordo com Mannoni (citado por Arzeno), o sintoma est expressando algo no dito e os pais esto sempre, de certa forma, envolvidos no sintoma apresentado pela criana. Logo de incio as perguntas devem ser mnimas, de forma a dar maior liberdade ao casal, mas medida que forem sendo elaboradas hipteses presuntivas sobre o que estiver ocorrendo, sero necessrios comentrios e perguntas, explorando-se
Texto compilado de Maria L. S. de; ARZENO, Maria E. Garcia. A Entrevista Inicial, In: O Processo Psicodiagnstico e as Tcnicas Projetivas. So Paulo : Martins Fontes, 1995.
detalhadamente todas as reas relacionadas ao motivo da consulta, considerando-se primeiramente o que foi manifesto primeiramente no incio da entrevista. Na primeira entrevista importante registrar o que diz cada um dos pais, como e quando o dizem, o que lembram e como o fazem, o que esquecem, de maneira a poder reconstruir posteriormente, com a maior fidelidade possvel, o dilogo e os elementos no verbais do encontro. As amnsias so sempre muito significativas, porque supem um grande volume de ansiedade que pode ter determinado uma inibio no processo mnmico. til averiguar, desde o princpio, que fantasias, que concepo de vida, da sade e da doena tm os pais e/ou o paciente; o conhecimento desses esquemas referenciais permite compreender melhor o caso e evitar a emergncia de ansiedades confusionais ou persecutrias. Conhecendo estes esquemas, ser possvel entender melhor por que os pais pensaram que o filho est doente, como deveria estar para que eles o considerassem curado e o que o terapeuta deveria fazer para alcanar o que alcanar essa cura. O psiclogo deve se ocupar, desde o primeiro momento,em discriminar identidades dentro do grupo familiar que o consulta. muito importante que estabelea quais e de que tipo e intensidade so as identificaes projetivas que cada pai faz com o filho e este com eles. Deve estudar, em cada caso, as probabilidades que tem de estabelecer uma aliana teraputica sadia entre seus aspectos mais srios, reparadores e maduros e os dos pais. Objetivos da entrevista inicial: i) Perceber a primeira impresso que nos desperta o paciente e ver se ela se mantm ou muda ao longo da entrevista, e em que sentido, observando a sua linguagem corporal, roupas, gestos, modo de mover-se ou ficar quieto, semblante etc. j) Captar o que o paciente nos transfere e o que nos provoca (aspectos transferenciais e contratransferenciais do vnculo). k) Observar quando. o que e como o paciente verbaliza, comparando com a imagem que transmite ao falar, avaliando se o faz de modo claro ou confuso, os termos utilizados, tom de voz, adequao da linguagem etc, . O contedo das verbalizaes deve ser observado com ateno, assinalando os aspectos da vida preferenciais, bloqueios, ansiedades etc. l) Avaliar sua capacidade do paciente de integrar o passado, presente e futuro. A evocao do passado ou futuro, por exemplo, pode ser identificada como uma fuga defensiva do que est acontecendo no presente.
Texto compilado de Maria L. S. de; ARZENO, Maria E. Garcia. A Entrevista Inicial, In: O Processo Psicodiagnstico e as Tcnicas Projetivas. So Paulo : Martins Fontes, 1995.
m) Estabelecer o grau de coerncia ou discrepncia entre tudo o que foi verbalizado e tudo o que captamos atravs de sua linguagem no verbal. n) Planejar a bateria mais adequada de testes quanto a quantidade e qualidade dos testes, seqncia e ritmo de aplicao. o) Estabelecer um bom rapport com o paciente, criando um clima propcio aplicao dos testes. p) Detectar o vnculo que une os pais do paciente, o vnculo do casal com o filho; o de cada um deles com o filho; deste para com o casal e para com cada um individualmente e do casal com o psiclogo. q) Avaliar a capacidade atual dos pais de elaborar a situao, assim como aceitar possveis mudanas do filho. Seja com os pais ou com o filho que chegam pela primeira vez, importante detectar na primeira entrevista, o nvel de angstia e preocupao que provoca o que est acontecendo com eles. O nvel de ansiedade e o modo como reagem o paciente, os pais ou a famlia constitui um significativo dado para o diagnstico e o prognstico. Em suma, sendo o primeiro passo do processo diagnstico, a primeira entrevista deve reunir elementos que possibilitem a identificao do papel que cada um dos pais desempenha, entre si e com o terapeuta; o papel de cada um com o filho; a fantasia de cada um sobre o filho; a fantasia de doena e cura que cada um tem; a distncia entre o motivo manifesto e o latente da consulta; o grau de colaborao ou de resistncia com o profissional etc. Os critrios gerais utilizados para interpretar a entrevista inicial coincidem com os aplicados para os testes, includos a o tipo de vnculo que o paciente estabelece com o psiclogo, a transferncia e a contratransferncia, a classe de vnculo nas relaes interpessoais, as ansiedades predominantes, as condutas defensivas habituais, os aspectos patolgicos e adaptativos, o diagnstico e o prognstico. Fenmenos transferenciais e contratransferenciais momentos de um psicodiagnstico infantil: nos diferentes
Os pais, o paciente, chegam at o terapeuta cada um com uma expectativa, provocada pelo primeiro contato telefnico (pelo tom de voz, modo de falar etc), que tem a ver com a transferncia, podendo esta ser positiva ou negativa e resultar em acirramento de resistncias ou mesmo em desistncia do processo ou, por outro lado, facilitar o entrosamento psiclogo/paciente/famlia.
Texto compilado de Maria L. S. de; ARZENO, Maria E. Garcia. A Entrevista Inicial, In: O Processo Psicodiagnstico e as Tcnicas Projetivas. So Paulo : Martins Fontes, 1995.
Em situao de diagnstico com crianas, verifica-se na hora do jogo o uso do mecanismo da identificao projetiva, quando as crianas fazem transferncias positivas e negativas para os objetos conforme estes excitem ou aliviem sua ansiedade, sendo esse mecanismo, de acordo com Aberastury, a base de toda sua relao com os objetos originrios. Por meio da atividade ldica a criana expressa seus conflitos e, deste modo, pode-se reconstruir seu passado e elucidar muitos contedos no verbalizados. Elementos contratransferenciais significativos podem aparecer tambm no profissional logo de incio nas entrevistas com os pais, relacionados primeiramente impresso causada por eles no terapeuta, devendo o mesmo observar constantemente o que sente e as associaes que faz medida que eles relatam a sua verso do problema. A qualidade do mundo interior do terapeuta, sua relao consigo mesmo, o nvel de conflitos no resolvidos, suas possibilidades reparatrias em relao aos seus prprios aspectos infantis e a seus pais internos, podem interferir negativamente no processo diagnstico, fazendo com que o psiclogo acabe por identificar-se com os pais, atacando o filho, ou com o filho, atacando os pais, prejudicando o seu prprio trabalho. As teorias sobre as relaes psiclogo-paciente, de modo geral, indicam que, no decorrer do estudo diagnstico, seja nas entrevistas, na orientao ou nos testes, o paciente transfere ao terapeuta contedos inconscientes da sua vida mental infantil, enquanto que o psiclogo mobilizado em suas fantasias e angstias primitivas, que podem ser deslocadas para a situao de trabalho. Quanto menos experincia tiver e quanto menos elaborados estiveram seus conflitos pessoais, mais exposto o psiclogo estar ao mecanismo da contra-identificao projetiva, a qual pode ser com um dos pais, com ambos como casal ou com o filho, e diminui de forma acentuada a compreenso do caso e as possibilidades reparatrias de devoluo. Principais variveis na estruturao de um enquadre no processo de diagnstico infantil. Em situao de diagnstico infantil, o enquadre vai depender bastante da sensibilidade e cuidados do terapeuta no contrato com os pais do paciente, j que as principais variveis a serem mantidas sob controle dependem desses acertos, no caso, local, hora, durao e freqncia das consultas, honorrios etc. imprescindvel, por exemplo, que os pais e o paciente sejam informados sobre o processo, suas etapas, alcance e objetivos, assim como o papel de cada um no desenvolvimento do processo. A imparcialidade do profissional quanto ao sigilo
Texto compilado de Maria L. S. de; ARZENO, Maria E. Garcia. A Entrevista Inicial, In: O Processo Psicodiagnstico e as Tcnicas Projetivas. So Paulo : Martins Fontes, 1995.
sobre o material do paciente, uma condio indispensvel para a conquista da confiana do mesmo no terapeuta. A idade do paciente, caractersticas particulares, fase evolutiva e grau de patologia, so alguns dos fatores que vo interferir na seleo e organizao do tipo de enquadre a ser definido, levando em considerao tambm as caractersticas pessoais e o enfoque terico predominante do psiclogo. O grau de adequao de um enquadre pode ser avaliado por alguns indicativos como estabilidade, clareza e coerncia do contrato, flexibilidade e adaptabilidade com relao s prioridade em cada etapa do processo de diagnstico.
Mensagens expressas pelo jogo, critrios de observao e papel do examinador na primeira hora do jogo da criana Conforme Aberastury, ao brincar a criana desloca para o exterior seus medos, angstias e problemas internos, dominando-os por meio da ao, repetindo no brinquedo todas as situaes excessivas para seu ego fraco e isto lhe permite, devido ao domnio sobre os objetos externos ao seu alcance, tornar ativo aquilo que sofreu passivamente, modificar um final que lhe foi penoso, tolerar papis e situaes que seriam proibidas na vida real tanto interna quanto externamente e tambm repetir situaes prazerosas vontade. O brinquedo possui muitas caractersticas dos objetos reais, mas, pelo seu tamanho, pelo fato de que a criana exerce domnio sobre ele, transforma-se no instrumento de resoluo de situaes penosas e difceis, at traumticas, que se engendram na relao com os objetos reais. Sendo substituvel, o brinquedo permite que a criana repita, conforme sua vontade, situaes de prazer e dor que no poderia reproduzir no mundo real. A canalizao de afetos e conflitos para objetos que ela domina e que so substituveis, cumpre a necessidade de descarga e de elaborao sem pr em perigo a relao com seus objetos originrios. Atravs das personificaes nos brinquedos, observa-se como o objeto pode modificar-se, com rapidez, de bom para mau, de aliado para inimigo. Por isto o brinquedo infantil, quando normal, progride constantemente para identificaes cada vez mais aproximadas da realidade. De acordo com a autora, a criana que brinca investiga e precisa ter uma experincia total que deve ser respeitada. Seu mundo rico, em contnua mudana e permanente intercmbio entre fantasia e realidade, no sendo aconselhvel que o adulto interfira em sua atividade ldica, pois isto pode vir a perturbar o desenvolvimento da experincia decisiva que a criana realiza ao brincar.
Texto compilado de Maria L. S. de; ARZENO, Maria E. Garcia. A Entrevista Inicial, In: O Processo Psicodiagnstico e as Tcnicas Projetivas. So Paulo : Martins Fontes, 1995.
A observao de horas de brinquedo para o diagnstico das enfermidades indica que, na primeira hora, uma criana mostra no somente a fantasia inconsciente de sua enfermidade como, em muitos casos, a fantasia inconsciente de sua cura. Ao examinador cabe, portanto, conceder criana o mximo de liberdade, procurando evitar interferncias em sua atividade ldica, de forma que possa observar com ateno as relaes entre o real e a fantasia que a criana estabelece ao brincar, o modo como ela se coloca nesse contexto imaginrio, quais as projees que provocam ou aumentam a ansiedade ou geram angstia, quais os conflitos que emergem desse universo etc. Esses dados, correlacionados ao seu histrico pessoal e familiar, so elementos fundamentais para o diagnstico e vo constituir a base para o diagnstico.
Texto compilado de Maria L. S. de; ARZENO, Maria E. Garcia. A Entrevista Inicial, In: O Processo Psicodiagnstico e as Tcnicas Projetivas. So Paulo : Martins Fontes, 1995.