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El Seor A.M. de 67 aos de edad, ingresa al Servicio de Traumatologa del Hospital Miguel L. Capredoni de la ciudad de Bolvar, el da martes 3 de Junio de 2008, para una ciruga programada de reemplazo total de cadera izquierda. Diagnstico Mdico: Artrosis de cadera izquierda con impotencia funcional a la rotacin izquierda. Ciruga: Artroplastia total de cadera con prtesis cementada. Anestesia: Bloqueo raqudeo

2 ARTROSIS DE CADERA Definicin: Denominada tambin Coxartrosis, es un trastorno caracterizado por producir un proceso degenerativo a nivel del cartlago que reviste la articulacin de la cadera. De acuerdo a las causas que la producen pueden dividirse en primaria y secundaria. En la primera no se encuentran factores predisponentes que determinen el desarrollo de la artrosis. En la segunda existen causas que condicionan el desarrollo de este trastorno; entre los ms comunes se destacan la luxacin congnita de cadera, alteraciones metablicas, traumatismos anteriores, inflamaciones, etc. Cuadro clnico Los sntomas ms comunes que aquejan a las personas con artrosis de cadera son la disminucin de la movilidad articular y el dolor. El dolor aparece con la permanencia prolongada de pi y con la marcha, alivindose con el reposo y al disminuir la sobrecarga sobre la articulacin utilizando un bastn. Este dolor se localiza a nivel de la cadera, en la regin inguinal y suele irradiarse a la parte anterior del muslo. La reduccin de la movilidad de la articulacin se manifiesta al comienzo como una dificultad para la rotacin interna de la pierna y posteriormente para flexionarla. Todo esto afecta en gran medida el desarrollo de las actividades de la vida cotidiana. Tratamiento: Las opciones teraputicas son: aumentar el perodo de reposo, fortalecer los msculos involucrados en el movimiento de de la articulacin de cadera y la fisioterapia. Los medicamentos que pueden administrarse son los antiinflamatorios y analgsicos no esteroides. La ciruga es otra opcin teraputica pudiendo realizarse el reemplazo total o parcial de la articulacin.

3 ARTROPLASTIA DE CADERA La artroplastia de cadera es un procedimiento quirrgico que consiste en sustituir la articulacin de la cadera por elementos artificiales. La articulacin de la cadera est formada por la cabeza del fmur y el acetbulo que son los elementos que se sustituyen en los reemplazos totales de cadera. La cabeza del fmur se reemplaza por un componente conocido como vstago femoral, que tiene una parte que se introduce dentro del fmur y una parte articular que es la cabeza. Los vstagos femorales son metlicos, generalmente fabricados de aleaciones biocompatibles, es decir, que no generan rechazo por parte del organismo en el cual son implantados. El acetbulo se reemplaza con un elemento conocido como copa acetabular, que se ubica en la misma cavidad original de la pelvis. Por lo general las copas acetabulares son fabricadas con un tipo de plstico especial llamado polietileno de ultra-alto peso molecular. Los tipos de prtesis se pueden clasificar segn la forma como se fijan al hueso del paciente y segn el material del que estn hechos la cabeza del fmur y la cabeza acetabular. De acuerdo con la forma como se unen al hueso del paciente, se habla de prtesis cementadas y no cementadas. Las prtesis cementadas se unen al hueso del paciente por medio de un cemento acrlico. Las prtesis no cementadas se fijan al hueso del paciente por contacto directo con el sitio donde se colocan, ya sea el fmur o el acetbulo, y su estabilidad depende del crecimiento del hueso del paciente en su superficie. Segn el tipo de material del que estn hechas la cabeza del vstago femoral y la copa acetabular, pueden ser prtesis metal-metal, si la cabeza y el acetbulo son metlicos, polietileno-cermica, si el acetbulo es de polietileno y la cabeza es de cermica, y cermica-cermica, si ambos componentes son de cermica. La decisin de qu tipo de prtesis debe utilizar debe ser tomada segn las caractersticas de cada paciente por el ortopedista especialista en reemplazos articulares.

4 VALORACIN Situacin actual: Se encuentra solo. Manifiesta que es divorciado y volvi a formar pareja quien despus de 10 aos lo dej. Se fue hace 15 das sin ninguna explicacin y cuando ms la necesitaba. Refiere sentir mucha bronca e impotencia porque no le gusta molestar ni depender de nadie. Demuestra preocupacin por su futuro ya que es constructor y tiene conocimientos de que no va a poder trabajar por un tiempo. Expresa que a pesar de poseer dos propiedades, en este momento vive solo en una casa cedida debido a que todava mantiene un litigio judicial con su primera esposa. No tiene trato con sus hijos ni familiares. Su grupo de apoyo son dos vecinos en quienes confa y le brindan su ayuda. Aseo e integridad de los tegumentos Cabello dbil, fino y limpio. Aseo personal adecuado Piel hidratada y sin lesiones Manifiesta que se baa todos los das, pero ltimamente, esta actividad le demanda mucho esfuerzo, producto del dolor de cadera izquierda y lo hace ayudado por dispositivos de apoyo. Presenta buena coloracin de piel y mucosas. Su ropa est limpia y dispone de todos los elementos necesarios para su aseo personal. Temperatura corporal: 36C Oxigenacin Respiracin:24 respiraciones por minuto, con profundidad, normal, rtmica, regular y con sonidos respiratorios normales. Expansin torcica de ambos campos pulmonares. Fum durante mucho tiempo pero lo dej hace 15 aos. Frecuencia cardaca: 87 latidos por minuto, rtmico y regular.

5 Tensin arterial: 150/80 mmHg, regular. Medicacin habitual: Enalapril 10mg/da Nutricin Peso actual: 64 kilos Prdida de apetito desde el abandono de su pareja. No se observan signos de adelgazamiento. Ingiere por s mismo. Controla su HTA consumiendo una dieta hiposdica, adems de la medicacin habitual. Dentadura conservada. Ausencia de prtesis dentales. Refiere que le gusta beber un vaso de vino en las comidas. Eliminacin Intestinal: Dos deposiciones al da, una por la maana y otra por la noche. Volumen normal y habitualmente de consistencia semiblanda. Abdomen depresible y blando. Ruidos areos presentes. Urinaria: Cinco y seis veces al da. Color amarillo mbar y sin espuma. No presenta dolor al orinar. Sensopercepcin Ojos y agudeza visual: Estructuras oculares sin anomalas. Usa lentes para leer. Odos y audicin: Agudeza auditiva levemente disminuida por Trauma acstico bilateral a causa de antecedentes de exposicin a ruidos (Tocaba en una orquesta musical en su juventud) Nariz y olfato Estructura y mucosas conservadas Gusto y olfato sin alteraciones Actividad Deambula con ayuda de un dispositivo de apoyo (bastn) Reposo y sueo

6 Dificultad para dormir por la noche asociada al abandono de su pareja y a la preocupacin por su recuperacin y la falta de sistema de soporte. Manifiesta que es la primera vez que est internado, es su primera ciruga y el estar solo le genera angustia y ansiedad. Comunicacin Expresin facial: Por momentos sonriente. Mira a los ojos cuando habla. Se quiebra y llora al abordar temas que lo angustian. Caractersticas: verbal, lenguaje coherente, organizado y abundante. Postura; Presenta cambios durante la entrevista. Se muestra relajado al comienzo de la entrevista y durante el transcurso de la misma se percibe tensin y agresividad gestual. Humor fluctuante: pasa de la euforia a la tristeza. Afecto Expresa sentirse solo y abandonado. Pertenencia Conversa con otros pacientes y tiene muy buena relacin con todo el equipo de salud. Socializacin Muestra preocupacin por su trabajo ya que lo hace por su cuenta y desconoce el tiempo que durar su limitacin para volver a su actividad. Aprendizaje Conoce el procedimiento quirrgico que se le va a realizar pero no en que consiste Confa plenamente en el Traumatlogo y en el personal que le brinda cuidados. Seguridad Manifiesta sentir temor por su futuro. Inseguridad cuando llegue el momento de ser dado de alta ya que no tiene quien le brinde cuidados. Refiere querer quedarse internado hasta que pueda caminar y valerse por sus propios medios. Le molesta depender de los dems.

7 Estudios complementarios: Riesgo quirrgico

E.C.G.: Sin alteraciones

Datos de Laboratorio: Hematocrito: 44% Recuento de glbulos blancos: 6400/ Glucemia: 100mg/100ml. Uremia: 40mg./100ml Protenas totales: 6.89 grs/100ml. Albmina: 4.35gr./100ml. Recuento de plaquetas: 227.000 Tiempo de protombina: 100% Concentracin de protombina: 100% Ratio: 1.00 R.I.N.: 1.00

8 Prescripciones Mdicas del da 04/06/08

H.P.: SF / SD5%

alternado a 35 g x min.

Cefalotina 1 gr. c/6 hs. E/V Ketorolac 1 ampolla c/12 hs. E/V Heparina 5000 unidades c/12 hs. S/C Fentanilo diludo en 10 ml. de agua destilada:. 2ml c/6 hs.

9 DIAGNSTICOS PREOPERATORIOS

Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor y molestia m/p dificultad para caminar

Ansiedad r/c inminente intervencin quirrgica, sus efectos y la capacidad para desempear sus roles habituales m/p aumento de la sensacin de desamparo, nerviosismo e insomnio.

Alteracin del patrn de sueo r/c soledad y cambios del estado de salud m/p sus propias palabras.

Riesgo de la Integridad cutnea r/c preparacin de la piel

10 Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor y molestia m/p dificultad para caminar
Objetivos Mejorar el control del dolor Intervenciones Ensear al pcte la forma de usar la relajacin progresiva como complemento de los analgsicos cuando son necesarios y a la hora de acostarse. El control del dolor es un componente fundamental para mantener una movilidad ptima Proteger articulaciones actualmente afectas. las de msculos y articulaciones. Proporcionar reposo y soporte a las articulaciones afectadas para estabilizar y reducir el estrs sobre la articulacin y prevenir las contracturas en posiciones no funcionales.

Temor r/c inminente intervencin quirrgica, sus efectos y la capacidad para desempear sus roles habituales m/p aumento de la sensacin de desamparo, nerviosismo e insomnio
Objetivos Identificar aspectos especficos de la ciruga inminente que le produce temor Adquirir conocimientos para y capacidades hacer Intervenciones Usar tcnicas de comunicacin teraputica. Animar al pcte. a expresar sus sentimientos, la percepcin de las limitaciones propias para hacer frente a la situacin y la necesidad de ayuda por parte de enfermera. El verbalizar los sentimientos puede disminuir la intensidad y la duracin del temor. Iniciar la enseanza sobre ciruga, ensear el procedimiento para cambiar de posicin, toser, hacer respiraciones profundas. El conocimiento de lo que se espera disminuye el miedo a lo desconocido. Educar sobre que se puede esperar despus de la ciruga. Evitar sorpresas.

frente a temores especficos

Alteracin del patrn de sueo r/c soledad y cambios en del estado de salud m/p dificultad para conciliar el sueo.
El Objetivos pcte. dormir Intervenciones Disminuir la ingesta de lquidos antes de acostarse. Micciones frecuentes producen desvelo. Favorecer la relajacin a la hora de dormir a travs de tcnicas aprobadas por el pcte. (masajes de espalda, tcnicas de relajacin muscular). La relajacin ayuda a conciliar el sueo. Evitar la actividad mental antes de dormir, produce desvelo. Programar intervenciones para permitir perodos de sueo ms largos. Se produce privacin de sueo con las interrupciones frecuentes. Proporcionar sedacin segn lo prescripto, si es necesario y de forma temporal.

durante la noche

11 Riesgo de la Integridad Cutnea r/c preparacin de la piel


Objetivos Mantener la integridad normal de la piel y los tejidos durante la limpieza de la zona quirrgica y la eliminacin del vello. Intervenciones Limpiar la zona quirrgica y las reas circundantes haciendo que el paciente se duche y se lave el pelo. Eliminar el vello utilizando tcnicas que preserven la integridad de la piel. El traumatismo cutneo y las abrasiones aumentan el riesgo de colonizacin de la zona quirrgica por microorganismos. Preparar la zona quirrgica y la zona circundante con un antimicrobiano cuando est indicado para inhibir el crecimiento de microorganismos durante la intervencin quirrgica y despus de ella.

12 DIAGNSTICOS INTRAOPERATORIOS Ansiedad r/c intervencin quirrgica m/p inquietud y nerviosismo. Alto riesgo de lesin r/c movilizacin incorrecta del paciente en el quirfano Alto riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c prdida excesiva de sangre durante la ciruga. Riesgo de broncoaspiracin r/c efectos de bloqueo raqudeo Riesgo de Hipotermia r/c exposicin a bajas temperaturas en el quirfano e infusin de soluciones fras

13 DIAGNSTICOS INTRAOPERATORIOS Ansiedad r/c intervencin quirrgica m/p inquietud y nerviosismo


Objetivos El paciente no presentar estado de ansiedad durante su presencia en el quirfano Intervenciones Presentarse y llamarlo por su nombre con afecto y frecuencia. Proporcionar explicaciones y promover y contestar preguntas, lo que da lugar a que el pcte se sienta seguro. Informar al pcte lo que puede esperar, utilizando habilidades bsicas de comunicacin, como el tacto y el contacto visual para reducir la ansiedad.

Alto riesgo de lesin r/c movilizacin incorrecta del paciente en el quirfano


Objetivos traumatismo o lesin durante el Intervenciones El pcte. ser trasladado cuidadosamente para evitar traumatismos. Colocar la zona anestesiada en una posicin cmoda, se evitan traumatismos y presiones. Utilizar dispositivos de restriccin y barandales y no dejar al pcte sedado sin atencin. Preserva su integridad.

Evitar

tiempo que permanezca el pcte. en quirfano

Alto riesgo de dficit de Volumen de lquidos r/c prdida excesiva de sangre durante la ciruga
Objetivos Mantener volumen de lquidos adecuados Intervenciones Vigilar volmenes de lquidos y corregir mediante reposicin segn prescripcin. El volumen sanguneo insuficiente origina vasoconstriccin y disminucin de O2. Vigilar signos vitales y detectar signos de choque hipovolmico.

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Riesgo de broncoaspiracin r/c efectos de bloqueo raqudeo


Objetivos El pcte. no experimentar broncoaspiracin durante la intervencin quirrgica por la administracin de anestesia raqudea. Intervenciones Administrar frmacos segn se indique para evitar nuseas y vmitos durante la ciruga. Si el paciente aspira vmito puede desarrollar neumonitis y edemas pulmonares que conducen a hipoxia extrema.

Riesgo de Hipotermia r/c exposicin a bajas temperaturas en el quirfano e infusin de soluciones fras
Objetivos Mantener la normotemia Intervenciones Mantener una temperatura ambiental de 25 a 26,6C Calentar los lquidos intravenosos y de lavado a 37C Cambiar con rapidez las ropas y sbanas hmedas, sustituyndolas por material seco, provocan prdidas de calor por conduccin.

15 DIAGNSTICOS POSOPERATORIOS

Riesgo de broncoaspiracin r/c reflujo gastroesofgico Dolor r/c la intervencin quirrgica m/p expresiones verbales y gestuales Riesgo de infeccin r/c drenaje hemosuctor y herida quirrgica Riesgo de alteracin de la integridad cutnea r/c inmovilizacin Riesgo de estreimiento r/c inmovilizacin Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c limitacin de movilidad Riesgo de sndrome de desuso r/c inmovilizacin Dficit de conocimientos para los cuidados posturales r/c su prtesis de cadera Alto riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c prdida excesiva de sangre durante la ciruga. Riesgo de Limpieza Ineficaz de las vas areas r/c tos ineficaz

16 DIAGNSTICOS POSOPERATORIOS

Riesgo de broncoaspiracin r/c reflujo gastroesofgico


Objetivos se producir Intervenciones Incorporar el cabezal de la cama a 30 para reducir el riesgo de broncoaspiracin. Controlar parmetros ventilatorios y respiratorios

No

broncoaspiracin

Dolor r/c la Intervencin Quirrgica m/p expresiones verbales y gestuales


Intervenciones Valorar y administrar analgsicos indicados por el mdico. Explicar que son ms eficaces cuando se administran con una pauta consistente y fija para mantener niveles sricos habituales. Alternar con opiceos segn prescripciones. Comprobar su eficacia y realizar control de signos vitales. Los opiceos pueden producir depresin respiratoria. Implementar tcnicas de relajacin.

Objetivos Obtener alivio del dolor

Riesgo de Infeccin r/c drenaje hemosuctor y herida quirrgica


Intervenciones Realizar curaciones una vez al da y cada vez que se observen los apsitos con mucho exudado. Si la herida est limpia, tiene poco exudado y muestra abundante tejido de granulacin, evitar la limpieza repetida. Puede retrasar la cicatrizacin de la herida al traumatizar los tejidos recin producidos. Hacerlo de manera asptica para mantener limpia la zona afectada. Lavado de manos, uso de guantes, material estril y antispticos. Valorar el aspecto de la herida, el color, la consistencia, la cantidad y el olor del exudado si lo hubiere. Observar signos y sntomas de infeccin como dolor, calor, secreciones.

Objetivos Mantener al paciente libre de infeccin durante la presencia del factor de riesgo y de infecciones oportunistas

17 Alto riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c prdida excesiva de sangre durante la ciruga

Objetivos Mantener volumen de lquidos adecuados

Intervenciones Revisar cada hora el sitio quirrgico y la incisin en busca de sangrado. La hemorragia es una complicacin grave de la ciruga. Vigilar signos vitales y volumen de lquidos y corregir mediante reposicin. El volumen sanguneo insuficiente origina vasoconstriccin.

Riesgo de Limpieza Ineficaz de las vas areas r/c tos ineficaz

Objetivos Mantener un Patrn de respiracin eficaz y la permeabilidad de las vas areas

Intervenciones Realizar ejercicios de respiracin profunda y tos cada hora para favorecer la expansin de los msculos respiratorios y movilizar las secreciones. Fomentar la ingesta adecuada de lquidos para proporcionar hidratacin a fin de mantener las secreciones sueltas.

18 Riesgo de alteracin de la Integridad Cutnea r/c Inmovilizacin


Objetivos Mantener la piel y los tejidos la Intervenciones Cambiar de posicin cada 2 hs. en el siguiente orden: decbito supino, decbito lateral izquierdo, decbito lateral derecho, para aliviar la presin y favorecer la perfusin tisular. Realizar los cambios de posicin sin lesin por cizallamiento o friccin. Animar la ingesta adecuada de lquidos y la dieta para proporcionar hidratacin tisular y suministro de nutrientes. Inspeccionar todos los puntos de presin cada 2 hs. Usar dispositivos de ayuda para alivio a la presin segn sea necesario, colchn de aire, almohadillas de flotacin de gel.

integridad normal de

Riesgo de estreimiento r/c reposo prolongado


Intervenciones Animar la ingesta adecuada de lquidos para aumentar el volumen de orina y la cantidad de agua en las heces. Llevar al pcte. al bao o al inodoro segn tolerancia. La posicin anatmica facilitar el vaciamiento de la vejiga y el intestino, ayudada por la gravedad y la contraccin muscular. Proporcionar residuos adecuados (fibra, fruta, vegetales) en la dieta segn tolerancia, para obtener volumen y estimular el peristaltismo.

Objetivos Mantener los patrones normales de eliminacin

Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c limitacin de movilidad y dolor


Objetivos Realizar actividades de autocuidado con consumo de energa y riesgo de lesin mnimo Intervenciones Ayudar al pcte. en el posicionamiento para el bao para evitar posturas difciles y evitar lesiones. Proporcionar dispositivos de ayuda especializada para potenciar la capacidad para moverse y realizar las actividades con facilidad.

19 Riesgo de Sndrome de desuso r/c Inmovilizacin


Intervenciones Realizar ejercicios isomtricos de fortalecimiento muscular para mantener el tono muscular. Mantener la posicin anatmica de los miembros para conservar la integridad estructural de los msculos y las articulaciones y prevenir el desarrollo de contracturas. Ayudar al pcte. a sentarse al borde de la cama, segn tolerancia. Favorecer la deambulacin segn tolerancia. El soporte evita la Mantener la perfusin tisular sistmica y local adecuada prdida de calcio al aumentar el depsito seo. Realizar ejercicios en cama segn tolerancia para favorecer el retorno venoso. Realizar cambios de posicin en relacin con la gravedad, para evitar la disminucin de la capacidad autoesttica, potenciando Mantener un patrn de respiracin eficaz y la permeabilidad de las vas areas el tono neurovascular. Realizar ejercicios de respiracin profunda y tos cada hora para favorecer la expansin de los msculos respiratorios y movilizar secreciones. Fomentar la ingesta adecuada de lquidos para proporcionar hidratacin a fin de mantener la secreciones sueltas.

Objetivos Mantener el movimiento articular, el tamao y la fuerza de los msculos y la mineralizacin sea

Dficit de conocimientos para los cuidados posturales r/c su prtesis de cadera


Objetivos paciente conocer Intervenciones Mantener la posicin adecuada de la articulacin de la cadera (abduccin, rotacin neutral, flexin limitada) para evitar el desplazamiento de la prtesis. Ensear y ayudar en los cambios de posicin y de lugar.

El

los

cuidados posturales para evitar lesiones