REUMATISMO DE PARTES BLANDAS Y SINDROME COMPRESIVO

GENERALIDADES:
Los reumatismos de partes blandas son aquellas enfermedades reumticas o sndromes dolorosos regionales cuya causa del dolor y/o incapacidad funcional no se encuentra en la propia articulacin sino en intersecciones tendinosas, tendones y vainas tendinosas sinoviales, bursas, ligamentos, fascias y cpsulas articulares. Por decirlo de alguna manera, todo se sita en aquellas estructuras que "rodean" al hueso o la articulacin. Se trata de un numeroso grupo de entidades, algunas de orgenes laborales o deportivos y muy frecuentes en la prctica clnica diaria.

Estas enfermedades disminuyen en frecuencia con la edad del paciente, lo que redunda en la importancia de los factores laborales. El pronstico suele ser bueno, tras el reposo de la zona afectada y el tratamiento coadyuvante correcto. A propsito del tratamiento hay que decir que los constituyen bsicamente los antiinflamatorios no esteroides (AINES) y el reposo. En ocasiones hay que recurrir a las infiltraciones, habitualmente con corticoide, y a la fisioterapia. Raras veces se llega al tratamiento quirrgico Alguna relacin con el mundo del trabajo, y que seguro alguno ya hemos padecido las tendinitis y periartritis del hombro, epicondilitis, bursitis (olecraniana, isquitica, etc.), enfermedad de Dupuytren, tendinitis y/o bursitis aquilea, fascitis plantar, sndrome del tnel carpiano en la mano o del tarso en el pie, tenosinovitis de De Quervain, y as un largo nmero de patologas, la mayora de no bien conocido diagnstico o control, pese, como ya he dicho, a su frecuencia Los reumatismos de partes blandas son lo suficientemente frecuentes como para conocerlos y tenerlos en cuenta, sobre todo si tienen relacin con el tiempo. Medidas preventivas, muchas veces sencillas, y un diagnstico a tiempo con un tratamiento adecuado evitaran secuelas fsicas, econmicas y sociales serias, tanto para el trabajador como para la empresa o la misma sociedad.

Los reumatismos de partes blandas, se refieren a enfermedades que no siempre presentan inflamacin (calor, enrojecimiento, hinchazn) pero que invariablemente generan dolor y sensacin de rigidez o limitacin de los movimientos. Estos reumatismos afectan a todos los tejidos de soporte (tendones, ligamentos, msculos) de las articulaciones y NUNCA a la articulacin misma.

CAUSAS:
Sus causas pueden ser locales como traumatismos, micro traumatismos o utilizacin de partes de nuestro cuerpo de forma excesiva o inacostumbrada. De todas formas hay que decir que en ocasiones, su origen es totalmente desconocido. Para el diagnstico suele bastar con una historia clnica adecuada en la que se incluya una correcta exploracin, y por lo general, tienden a la curacin espontnea en semanas o, en algunos casos, en meses Estos reumatismos no son graves, pero el dolor y la sensacin de rigidez si provocan limitacin de las actividades cotidianas y por lo tanto solicitar ayuda del mdico; estn provocados por: Traumas o microtraumas, agudos o crnicos producidos en accidentes. Actividades de la vida diaria que requieren esfuerzos repetidos. En la prctica deportiva sin previo o mal entrenamiento. En el trabajo artesanal o tcnico-profesional que requiere movimientos repetidos. Por defectos heredados del aparato locomotor que cambian la posicin normal de los tendones, ligamentos o msculos y que originan incremento en las posiciones o movimientos nocivos para estas estructuras. Por dao secundario, derivado de la presencia de otras enfermedades (reumatolgicas o no) que lesionan tendones, msculos o ligamentos.

TIPOS DE REUMATISOS DE TEJIDOS BLANDOS

A continuacin explicaremos brevemente los principales Reumatismos de partes blandas: A. Tendinitis Es una afeccin que afecta a los tendones y que se caracteriza por dolor local, limitacin de los movimientos, aumento de temperatura o calor de la zona afectada y finalmente degeneracin del tendn que puede aliviar los sntomas pero aumentar la limitacin del movimiento. Tpicamente involucra el rea del tendn que se pega directamente en el hueso. La tendinitis (inflamacin del tendn) frecuentemente resulta de sobreuso, pero tambin puede deberse a enfermedades reumticas inflamatorias o alteraciones tales como depsito de apatita de calcio. B. Bursitis

Es una inflamacin o degeneracin de una estructura (semejante a una tela muy delgada y flexible) que protegen los tejidos blandos de las salientes seas. El diagnstico de bursitis se basa en el dolor importante y exquisito en los sitios en que generalmente estn presentes estas bursas (hombro, codo, rodilla), dolor a la movilidad y en reposo, algunas veces asociado con prdida regional del movimiento activo. Puede ser evidente una hinchazn cuando ocurre cerca de la superficie (ej. Bursitis prepatelar). La inflamacin o degeneracin en estos sitios generalmente se debe a una injuria de movimientos repetitivos.

Caractersticas comunes:

a) Dolor con mayor sensibilidad en zonas muy localizadas (justo donde el tendn, ligamento o msculo est lastimado). b) Los puntos de dao (causa del dolor) estn al alcance de nuestras manos y podemos identificarlos de manera muy sencilla la mayor parte de las veces. c) Los factores que pueden agravarlos son: clima hmedo o fro, fatiga fsica y mental, ansiedad, insomnio o pocas horas de sueo, vida sedentaria (sin ejercicio fsico) y hasta el reposo; por lo que no es raro que los reumatismos sean ms evidentes en el trascurso de la noche y mejoran con la actividad fsica discreta. d) Las zonas ms afectadas son: hombros, codos, mueca, taln, cuello y parte baja de la espalda.

El tratamiento est encaminado a mejorar el dolor, la inflamacin y requiere del apoyo de otros especialistas para lograr un mejor resultado. Pueden utilizarse medicamentos para el dolor (analgsicos), la inflamacin (antiinflamatorios) y relajantes musculares. Adems otras alternativas incluyen el uso de medios fsicos (calor, fro), reducir la movilidad de la zona que duele; adems hacer ejercicio y dormir bien; deberemos acudir con el reumatlogo y seguir las indicaciones que nos sugiera para que no haya recadas.

C. Epicondilitis: Es una afeccin que sufren frecuentemente trabajadores manuales y dueas de casa. Tambin pueden ser traumticas (movimiento d extensin y supinacin de la mueca). La injuria y la isquemia juegan un rol en el desarrollo de la lesin. Los msculos comprometidos son el extensor comn de los de los dedos, supinador corto y el segundo radial externo debido al uso frecuente de pronosupinacin y flexo extensin aunque tambin puede deberse a t rauma directo Este se confirma por medio de la maniobra de extensin contra resistencia de los dedos. D. Tenosinovitis de quervain: Es el compromiso del primer compartimiento extensor de la mueca que comprende el abductor pollicis longus (abductor largo del pulgar) y el extensor pollicibrevis (extensor corto del pulgar) . Es ms frecuente en mujeres y tiene relacin a movimientos repetidos de la mueca con flexin del pulgar, lo que produce un trauma de los tendones sobre el estiloides radial.

E. Sndrome del tnel del carpo: Es una condicin clnica que traduce el at rapamiento del nervio mediano a nivel del tnel carpiano. Es la manifestacin ms comn de at rapamiento de un nervio y esto se explica en parte por la situacin anatmica del nervio que se encuentra dentro del tnel rodeado por 9 estructuras que corresponden a tendones flexores delimitados por los huesos del carpo y el ligamento transverso del carpo. El paciente puede tener la sensacin de una mano hinchada. Si la compresin es intensa puede haber dolor retrogrado al antebrazo o incluso hasta el hombro o el cuello.

F. Sndrome del tnel del tarso: Se debe al at rapamiento del nervio tibial posterior a nivel del canal formado por el retinaculo flexor y el maleolo medial. Los sntomas son parestesias de los ortejos y tobillo que pueden despertar al paciente como sucede en el sndrome del tnel del carpo. G. Fascitis plantar: Se caracteriza por dolor en el rea plantar del taln, el inicio puede ser gradual en personas que estn en posicin prolongada de pie, obesos con pie plano o agudo, posterior a traumatismo o exceso de uso (trote, salto). Clnicamente el dolor caracterstico es matinal al levantarse, siendo ms severo al dar los primeros pasos, exacerbndose durante el da especialmente despus de estar parado caminando un tiempo prolongado.

TRATAMIENTO
El tratamiento comn a las patologas de reumatismo de partes blandas es bsicamente: evitar movimiento o accin desencadenante reposo con ejercicios intermitentes (ejercicios de flexibilidad y de fuerza muscular.) AINES inmovilizacin local calor/fro superficial o profundo corticoesteroides ciruga

Ilustracin 1: INFILTRACION DEL CODO

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
En el comienzo de enfermedad es difcil predecir la evolucin propia que tendr en cada sujeto. Por tal motivo, el enfoque comn es buscar el alivio de los sntomas, el tratamiento precoz de la Enfermera puede proporcionar la recuperacin y prevenir la aparicin de otros ataques. La mayora de los pacientes pueden continuar desempeando sus funciones habituales. Pero:

Debe hacerse hincapi en la necesidad de dormir lo suficiente y procurar mantener en descanso las articulaciones afectadas. La Enfermera debe proporcionar informacin, respecto a la adecuada utilizacin del calor tpico, de los ejercicios musculares y de otros mtodos para aliviar el dolor y prevenir deformidades, tales como el uso de almohadillado y frulas. Puesto que el estrs favorece la enfermedad, debe aconsejarse que evite situaciones generadoras de ansiedad, preocupacin, fatiga e infecciones. Inmovilizar regin periarticular con venda elstica para evitar sobreuso. Realizar tcnicas fisioterapeutas: masoterapia, estiramiento muscular. Fomentar el reposo relativo o absoluto de regin periarticular.

 Corregir factores mecnicos que pudieran desencadenar la enfermedad (mecnica corporal). Suministrar tratamiento farmacolgico por via parenteral. Educar al paciente en el consumo adecuado del tratamiento farmacolgico que recibir en casa

BIBLIOGRAFA:

http://www.ligareumatologicaasturiana.com/articulos/15/ http://www.fumerac.org.mx/enfermedades-reumaticas/63-reumatismo-de-partesblandas.htm http://medicinainterna.wikispaces.com/Reumatismo+de+Partes+Blandas http://www.aniorte-nic.net/trabaj_dolenc_reumat.htm

DIAGNOSTICO Deterioro de la movilidad fsica r/c inflamacin periarticular s/a actividad laboral m/p siento mucho dolor y no puedo mover el hombro.

OBJETIVOS Objetivo general: Adulto recuperara movilidad fsica con intervencin del personal de salud en el periodo de 2 semanas. Objetivos especficos: Adulto evidenciara disminucin de inflamacin peri articular durante periodo de tratamiento.

INTERVENCIONES

FUNDAMENTOS

EVALUACION