PFN Clavo femoral proximal

Tcnica quirrgica

PFN estndar/corto PFN largo

Instrumentos e implantes originales de la Asociacin para el Estudio de la Osteosntesis AO/ASIF

357.001 357.002 357.003 357.039 357.005 393.100 357.023

Vaina de proteccin hstica 20.0/17.0 Gua de broca 17.0/2.8 Trocar de 2.8 mm Aguja gua de 2.8 mm, longitud 350 mm Broca canulada de 17.0 mm Mandril universal con mango en T Llave hexagonal con mango en T

357.021

Tornillo de conexin, para ref. 357.012

357.013 357.011 357.012 357.104 107

Prensaestopas para la gua corredera, para ref. 357.012 Placa protectora, para ref. 357.012 Arco de insercin, para PFN Brazo direccional para PFN

234/434.072 110 Tornillo deslizante de cadera de 6.5 mm 273/473.080 120 Tornillo de cuello femoral de 11.0 mm 357.036 Vaina de proteccin hstica 8.0/7.0 (azul) 357.037 Gua de broca 7.0/2.8 (azul) 357.038 Trocar de 2.8 mm (azul) 273/473.150 Tornillo de cierre para PFN 357.031 Vaina de proteccin hstica 14.0/11.0 (rosa) 357.032 Gua de broca 11.0/2.8 (rosa) 357.033 Trocar de 2.8 mm (rosa) 273/473.121 137 Clavo femoral proximal 273/473.340 649 Clavo femoral proximal largo, canulado 259/459.260 960 Perno de bloqueo de 4.9 mm, autorroscante

357.039 357.042 357.047 357.055 357.044 357.053

Aguja gua de

2.8 mm, longitud 350 mm

Medidor de profundidad, para agujas gua de 2.8 mm, longitud 350 mm Broca canulada de 6.5 mm

Destornillador hexagonal canulado, para PFN Fresa de 11.0 mm, para tornillo de cuello femoral, completa (consta de 357.045 / 357.046) Llave para el tornillo de cuello femoral, para PFN, completa (consiste de 357.051 / 357.054)

357.061 357.063 357.065 357.068 314.260

Vaina de proteccin hstica 11.0/8.0 (verde) Gua de broca 8.0/4.0 (verde) Trocar de 4.0 mm (verde) Broca de 4.0 mm

Destornillador hexagonal grande, longitud 300 mm

357.590 Regla radiogrca para clavos femorales

357.008 Punzn para PFN

351.050 Protector de partes blandas

399.505 311.720 357.048

Martillo de polietileno Macho canulado de 6.5 mm, calibrado

Llave para el tornillo de cuello femoral, completa, con dispositivo de compresin (consiste de 357.050 / 357.051 / 357.052)* Medidor de profundidad para pernos de bloqueo Aguja de limpieza de Cepillo de limpieza de Aguja de limpieza de longitud 450 mm 2.8 mm 2.9 mm 2.8 mm,

357.791 319.460 319.240 357.009

357.071 Gua corredera, para ref. 357.026 357.026 Martillo deslizante de 400 g 321.170 Varilla llave de 4.5 mm

357.073 Vaina de sujecin, para la extraccin del tornillo de cadera

*Como alternativa a la llave para el tornillo de cuello femoral ref. 357.053

Clavo femoral proximal

ndice

Indicaciones y contraindicaciones Implantes para el clavo femoral proximal estndar/corto Tcnica quirrgica del clavo femoral proximal estndar / corto (paso a paso) Preparacin para el clavo femoral proximal estndar / corto Tcnica quirrgica del clavo femoral proximal estndar/corto Implantes para el clavo femoral proximal largo Preparacin para el clavo femoral proximal largo Tcnica quirrgica del clavo femoral proximal largo Extraccin de los implantes Limpieza de los instrumentos

2 3

10

22 23 24 32 34

Control radiogrfico

Advertencia Esta descripcin de la tcnica no es suficiente para su aplicacin clnica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje prctico junto a un cirujano experimentado.

Synthes

Clavo femoral proximal

Indicaciones y contraindicaciones

Clavo femoral proximal estndar/corto El clavo femoral proximal corto se usa para pacientes de pequea estatura. Indicaciones Fracturas pertrocantreas Fracturas intertrocantreas Fracturas subtrocantreas altas Contraindicaciones Fracturas subtrocantreas bajas Fracturas de la difisis femoral Fracturas mediales del cuello femoral (aisladas o combinadas)

Clavo femoral proximal largo Indicaciones Fracturas subtrocantreas y ampliadas Fracturas trocantreas homolaterales Fracturas combinadas (trocantreo-diafisarias) Fracturas espontneas

Contraindicaciones Fracturas mediales del cuello femoral (aisladas o combinadas)

Zona de distribucin de las indicaciones

Clavo femoral proximal estndar/corto

Implantes

Tornillo de cierre (273/473.150)

Dimetro proximal: 17.0 mm

Tornillo deslizante de cadera de 6.5 mm, autorroscante (234/434.072110) Longitud: 60110 mm (en incrementos de 5 mm) Garantiza la estabilidad frente a la rotacin Con tope de insercin

ngulo de CCD Estndar: 125 / 130 / 135 Corto: 130

Tornillo de cuello femoral de 11.0 mm, autorroscante (273/473.080120) Longitud: 80120 mm (en incrementos de 5 mm) Con tope de insercin

ngulo medial-lateral anatmico de 6

Dimetro distal: 10, 11 y 12 mm Permite la insercin sin fresado

Perno de bloqueo distal de 4.9 mm, autorroscante (259/459.260960) Longitud: 26 a 100 mm (en incrementos de 2 mm de 26 a 60 mm, en incrementos de 4 mm de 60 a 80 mm, en incrementos de 5 mm de 80 a 100 mm) Posibilidad de bloqueo esttico o dinmico (dinamizacin: 5 mm)

El extremo distal flexible (longitud 58 mm) reduce al mnimo la concentracin de tensiones El clavo PFN se fabrica en dos versiones: aleacin de titanio (Ti-6Al-7Nb) y acero Longitud total: 240 mm (estndar) 200 mm (corto) Synthes 3

Tcnica quirrgica del clavo femoral proximal estndar/corto (paso a paso)

1 Preparacin

A Colocacin del paciente

1015

A Insercin de la aguja gua para la apertura del fmur

2 Insercin del clavo PFN

A Insercin de las agujas gua para el tornillo deslizante de cadera y el tornillo de cuello femoral

3 Colocacin de las agujas gua

de 10 mm ms corto posicin subcondral

B Planificacin preoperatoria

C Punto de insercin

P Cortical Dimetro del clavo Cortical

B Apertura de la cavidad medular femoral

C Insercin del clavo PFN

B Control radiogrfico (AP)

de 10 mm ms corto

C Control radiogrfico (axial)

posicin subcondral

Synthes

A Determinacin de la longitud del tornillo deslizante de cadera

4 Insercin del tornillo deslizante de cadera

5 Insercin del tornillo de cuello femoral

6 Insercin del perno de bloqueo y del tornillo de cierre

0 12
0 12

0 11
0 11

0 10
0 10

90
90

80
80

70
70 60

60

A Determinacin de la longitud del tornillo de cuello femoral

A Perforacin del orificio de bloqueo distal

40

45

50

55

60

B Perforacin del orificio para el tornillo deslizante de cadera

C Insercin del tornillo deslizante de cadera

B Perforacin del orificio para el tornillo de cuello femoral

C Insercin del tornillo de cuello femoral

75 80 85 90 95

B Insercin del perno de bloqueo

0 10

C Insercin del tornillo de cierre

Synthes

Clavo femoral proximal estndar/corto

Preparacin

Colocacin del paciente Coloque al paciente en decbito supino sobre una mesa de traccin o una mesa de quirfano radiotransparente. El arco del amplificador de imgenes se sita de tal modo que permita obtener imgenes de buena calidad del fmur proximal tanto en proyeccin anteroposterior (AP) como en proyeccin lateral. Con el fin de facilitar el acceso a la cavidad medular, conviene inclinar el tronco unos 10 15 en sentido contralateral (o bien practicar una aduccin equivalente de la extremidad afectada). Determinacin del ngulo CCD Con anterioridad a la intervencin quirrgica debe practicarse una radiografa de la cadera sana en proyeccin AP. El ngulo CCD (entre la difisis femoral y el eje central del cuello femoral) se determina con ayuda de un gonimetro o la hoja de planificacin. El clavo femoral proximal estndar se comercializa con tres angulaciones distintas: 125, 130 y 135. El clavo femoral proximal corto se comercializa slo con angulacin de 130. Reduccin de la fractura Si es posible, reduzca la fractura de forma cerrada bajo control radiolgico con el intensificador de imgenes; en caso contrario, es obligado recurrir a la reduccin abierta. Nota: Dos requisitos imprescindibles para facilitar las maniobras y mejorar el resultado de la tcnica quirrgica son la reduccin anatmica de la fractura y la fijacin adecuada del paciente a la mesa de operacin.

1015

Determinacin del dimetro del clavo El dimetro distal del clavo se determina colocando la hoja de planificacin de la AO / ASIF sobre la zona del istmo en una radiografa anteroposterior. Posibilidad alternativa Bajo control con el amplificador de imgenes, se coloca la regla radiogrfica para clavos femorales (357.590) sobre el fmur, de modo que las marcas cuadradas queden a la altura del istmo. Si el lmite interno de la cortical resulta visible a ambos lados, puede utilizarse un clavo del dimetro correspondiente. Si el clavo PFN de 10.0 mm resultara an demasiado grueso, proceda a fresar la cavidad medular hasta lograr la anchura necesaria. Atencin Si se introduce un clavo demasiado grueso, ser necesario aplicar una fuerza excesiva, que puede causar la prdida de la reduccin, o incluso fracturas seas. Acceso quirrgico Determine mediante palpacin la situacin del trocnter mayor. La incisin cutnea se practica a una distancia de aproximadamente 5 a 8 cm proximal con respecto al trocnter mayor, con una longitud aproximada de 5 cm. A continuacin, se practica una incisin paralela de la fascia del msculo glteo medio y se divide ste siguiendo el sentido de las fibras musculares.

Cortical

Dimetro del clavo

Cortical

Synthes

Clavo femoral proximal estndar/corto

Tcnica quirrgica

Determinacin del punto de insercin del clavo e introduccin de la aguja gua En la proyeccin AP, el punto de insercin del clavo suele situarse en la punta del trocnter mayor o ligeramente lateral con respecto a ella , en la prolongacin proximal de la cavidad medular. El ngulo medial-lateral del implante es de 6, por lo que la aguja gua de 2.8 mm (357.039) debe introducirse en la difisis femoral con un ngulo equivalente de 6 desde lateral a medial. En la proyeccin lateral, la aguja gua debe aparecer centrada en la cavidad medular femoral hasta una profundidad de 15 cm. La insercin de la aguja gua puede efectuarse manualmente mediante el mandril universal con mango en T (393.100), o bien con ayuda de un motor quirrgico con adaptador de anclaje rpido para agujas de Kirschner (511.790). Tcnica percutnea: la aguja gua se inserta a travs de la vaina de proteccin hstica 20.0 / 17.0 (357.001) y la gua de broca 17.0 / 2.8 (357.002); a continuacin, se retira la gua de broca. Nota: La eleccin del punto y del ngulo correctos de insercin es esencial para obtener un buen resultado quirrgico. Compruebe radiolgicamente, y colocando un clavo por delante del fmur, que la aguja gua est correctamente situada.

2
Apertura de la cavidad medular femoral La broca canulada de 17.0 mm (357.005) se inserta sobre la aguja gua, a travs de la vaina de proteccin hstica 20.0 / 17.0. Acto seguido, se introduce hasta el tope con ayuda del mandril universal con mango en T (393.100), hasta contactar con la vaina de proteccin hstica. A continuacin pueden retirarse la vaina de proteccin hstica y la aguja gua. Esta ltima se desecha y en ningn caso debe volver a utilizarse de nuevo. Atencin La maniobra de perforacin debe efectuarse con especial cuidado en las fracturas multifragmentarias inestables. Debe evitarse muy especialmente el desplazamiento en varo del fragmento medial; para ello, asegrese de perforar el orificio seo tanto en el fragmento medial como en la porcin lateral del fmur.

10

Alternativa: apertura mediante punzn Apertura o ampliacin de la cavidad medular femoral con ayuda del punzn canulado (357.008), con aplicacin del protector de partes blandas (351.050). El punzn se introduce en el fmur, sobre la aguja gua, hasta que la marca existente en el vstago del punzn se halle a la altura de la punta del trocnter mayor.

2
Montaje del conjunto instrumental El clavo PFN se conecta firmemente al arco de insercin (357.012) mediante el tornillo de conexin (357.021) con ayuda de la llave hexagonal (357.023). El dimetro del clavo debe haberse determinado previamente durante la fase de preparacin prequirrgica. Compruebe que el clavo queda bien sujeto para asegurar la correcta orientacin de los tornillos a travs del clavo. El brazo direccional no debe colocarse todava.

Synthes

11

4
Insercin del clavo femoral proximal estndar/corto Con suaves movimientos rotatorios y sumo cuidado, el clavo PFN se inserta a mano lo ms profundamente posible en la cavidad medular. Si el clavo no puede introducirse en el fmur, deber escogerse un clavo de dimetro menor. En caso necesario, la insercin del clavo puede facilitarse dando ligeros golpes con el martillo de polietileno (399.505) sobre la placa protectora del arco de insercin. La profundidad correcta de insercin del clavo se alcanza cuando la posicin futura del tornillo de cuello femoral queda inmediatamente por encima del espoln femoral en la mitad distal del cuello femoral. La posicin futura del tornillo de cuello femoral puede apreciarse en proyeccin AP gracias a los agujeros proximales del clavo PFN. Asegrese de que queda tambin espacio suficiente para el tornillo deslizante de cadera. Atencin Si la cavidad medular fuera demasiado estrecha, proceda a fresarla hasta un dimetro mnimo de 10 mm. Asegrese de que el clavo est bien fijo al arco de insercin antes de proceder a su insercin. Golpee suavemente sobre el arco de insercin. La aplicacin excesiva de fuerza puede dar lugar a prdida de la reduccin o fracturas seas. Los golpes con el martillo deben aplicarse exclusivamente sobre la placa protectora. Debe evitarse a toda costa que el clavo quede situado en posicin excesivamente craneal o caudal, pues ello dara lugar a la colocacin incorrecta de los tornillos.

5
Preparacin para la insercin del tornillo de cuello femoral y del tornillo deslizante de cadera Acople el brazo direccional correspondiente (125: 357.105; 130: 357.106; 135: 357.107) al arco de insercin, comprobando que quedan fijamente unidos el uno al otro. Seleccione el tornillo y el sistema de broca coloreado, compuesto de tres piezas: vaina de proteccin hstica, gua de broca y trocar. Nota: La posicin del clavo puede verificarse en proyeccin AP colocando una aguja gua por encima del brazo direccional.

12

Clavo femoral proximal estndar/corto Tcnica quirrgica

6
Insercin de la aguja gua para el tornillo de cuello femoral A continuacin, tras realizar una pequea incisin, se introduce el sistema de broca rosa (357.031, 357.032 y 357.033) a travs del brazo direccional, hasta llegar al hueso. Tras marcar el fmur con la punta del trocar, ste puede ser retirado. Introduzca a travs de la gua de broca una nueva aguja gua de 2.8 mm (357.039), al tiempo que comprueba su direccin y su posicin mediante el intensificador de imgenes en proyeccin AP y lateral. En la proyeccin AP, la punta del tornillo de cuello femoral (A) debe quedar a una distancia de 5 a 10 mm del hueso subcondral; la aguja gua, por lo tanto, debe insertarse hasta el hueso subcondral a hasta una distancia mxima de 5 mm del hueso subcondral. En la proyeccin lateral, la aguja gua debe quedar situada en el centro del cuello femoral. Nota: Si la aguja gua se dobla o no queda en la posicin deseada, debe volverse a insertar; para ello, retire la aguja gua y el sistema completo de broca (vaina de proteccin y gua de broca). Una vez hecho esto, puede procederse ya a introducir ms profundamente el clavo, rotarlo o sacarlo ligeramente, tras lo cual se vuelve a insertar el sistema de broca y una aguja gua nueva. Atencin Asegrese de que el arco de insercin no se desplace antes de proceder a insertar el tornillo deslizante de cadera. La perforacin sobre una aguja gua doblada puede ser causa de rotura de la broca y diversos daos del clavo femoral.
Hueso subcondral A Posicin final ptima del tornillo de cuello femoral 510 mm Posicin

15

Posicin final ptima

Synthes

13

7
Insercin de la aguja gua para el tornillo deslizante de cadera Introduzca el sistema de broca azul (357.036, 357.037 y 357.038) a travs del orificio azul correspondiente del brazo direccional, hasta llegar al hueso. A continuacin, se retira el trocar y se introduce una segunda aguja gua de 2.8 mm, tambin nueva, a travs de la gua de broca. La profundidad de insercin de la aguja gua debe ser 10 mm menor que la profundidad de insercin de la aguja gua para el tornillo de cuello femoral. De este modo, se garantiza que el tornillo deslizante de cadera no soporte cargas, sino que desempee de modo exclusivo su funcin antirrotatoria. Nota: Compruebe que las dos agujas guas sean paralelas en ambos planos, y que las dos puntas formen una lnea horizontal en la proyeccin AP.

10 mm

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Clavo femoral proximal estndar/corto Tcnica quirrgica

8
Extraccin de la gua de broca La gua de broca azul (357.037) debe retirarse con cuidado de no desplazar las agujas gua de su posicin original. Antes de proceder a determinar la longitud del tornillo, compruebe de nuevo la posicin de la aguja gua en la proyeccin AP.

9
Determinacin de la longitud del tornillo deslizante de cadera Con el fin de evitar una posible rotacin del fragmento medial durante la insercin del tornillo de cuello femoral, se recomienda insertar primero el tornillo deslizante de cadera. Introduzca el medidor de profundidad (357.042) a travs de la vaina de proteccin hstica 8.0/7.0, hasta llegar al hueso. La longitud adecuada del tornillo deslizante de cadera puede leerse directamente en el medidor de profundidad, y est calculada para que la punta del tornillo quede a 5 mm de la punta de la aguja gua.

0 12 0 11 0 10 90 80 70 60

Synthes

15

10
Perforacin del orificio para el tornillo deslizante de cadera Tras introducir la broca canulada de 6.5 mm (357.047) sobre la aguja gua de 2.8 mm, se procede a perforar hasta el tope (profundidad mxima de perforacin: 45 mm). Por lo general, no suele ser necesario perforar ms, ni terrajar, dado que el tornillo deslizante de cadera dispone de punta autorroscante.

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Manera de proceder en caso de hueso duro Si el hueso resulta excesivamente duro, se recomienda utilizar el macho calibrado de 6.5 mm (311.720) hasta la profundidad correspondiente a la longitud previamente determinada para el tornillo deslizante de cadera.

90 0 10 0 11 0 12

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Clavo femoral proximal estndar/corto Tcnica quirrgica

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Insercin del tornillo deslizante de cadera Con ayuda del destornillador hexagonal canulado (357.055), introduzca hasta el tope el tornillo deslizante de cadera escogido sobre la aguja gua. Retire y deseche la aguja gua del tornillo deslizante de cadera. Atencin Evite introducir el tornillo deslizante de cadera con demasiada fuerza. Compruebe que el extremo lateral del tornillo sobresalga claramente de la cortical lateral y no haya quedado insertado demasiado profundamente.

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Determinacin de la longitud del tornillo de cuello femoral Introduzca el medidor de profundidad (357.042) sobre la segunda aguja gua de 2.8 mm y a travs de la vaina de proteccin hstica 14.0 / 11.0 de color rosa, hasta llegar al hueso. La longitud adecuada del tornillo de cuello femoral est indicado en el medidor de profundidad, teniendo en cuenta que su profundidad de insercin ha de ser 5 mm menor que la de la aguja gua. Adapte la medida de la longitud de la broca de 11.0 mm (357.045), fijando la vaina de fijacin (357.046) en la posicin correspondiente. Lea la correcta longitud en el lado de la punta de la broca.

0 12 0 11 0 10 90 80 70 60

Synthes

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14
Perforacin del orificio para el tornillo de cuello femoral Tras introducir la fresa de 11.0 mm (357.044) sobre la aguja gua de 2.8 mm, proceda a perforar hasta el tope. La vaina de fijacin evita toda posibilidad de perforacin excesiva. El terrajado no es necesario, ya que el tornillo de cuello femoral dispone de punta autorroscante. Nota: Si la aguja gua se curva ligeramente conviene efectuar suaves movimientos hacia dentro y hacia fuera con la broca para corregir su posicin. Si la aguja gua se curva considerablemente, es necesario volver a introducirla o sustituirla por una aguja gua nueva. En caso contrario podra existir el riesgo de que la punta de la broca se rompa.
75 80 85 90 95 0 10

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Insercin del tornillo de cuello femoral Monte la llave para el tornillo de cuello femoral PFN (357.053, integrada por: 357.051 y 357.054) y fjela bien al tornillo de cuello femoral previamente seleccionado. Inserte el tornillo de cuello femoral sobre la aguja gua de 2.8 mm hasta el tope. Proceda a continuacin a retirar la llave del tornillo de cuello femoral; si fuera necesario, con ayuda de la llave hexagonal (357.023). Retire y deseche la aguja gua del tornillo de cuello femoral y, por ltimo, retire tambin las vainas de proteccin hstica. Compruebe con ayuda del amplificador de imgenes que el tornillo de cuello femoral haya quedado insertado o saliendo ligeramente por detrs de la cortical lateral.

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Clavo femoral proximal estndar/corto Tcnica quirrgica

Alternativa: empleo de la llave especial con dispositivo de compresin Monte la llave para el tornillo de cuello femoral para PFN (357.048, integrada por 357.050, 357.051 y 357.052) y fjela bien al tornillo de cuello femoral previamente seleccionado. La tuerca de compresin (357.052) debe estar suelta por completo en sentido lateral. Inserte el tornillo de cuello femoral sobre la aguja gua hasta el tope. Si fuera necesario, es posible comprimir la fractura con la tuerca de compresin (357.052). En tal caso, debe actuarse con extrema precaucin, con el fin de evitar un posible desprendimiento del tornillo de cuello femoral. No se debe aplicar compresin en hueso osteoportico.

Synthes

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16
Perforacin del orificio de bloqueo distal El bloqueo distal puede conseguirse en la mayora de los casos con un solo perno de bloqueo: para el bloqueo esttico se utiliza slo el orificio craneal de bloqueo; para el bloqueo dinmico, slo el orificio caudal. En las fracturas subtrocantreas puede practicarse un bloqueo doble. Es posible practicar una dinamizacin secundaria mediante retirada posoperatoria del perno de bloqueo esttico. Tras realizar una pequea incisin, introduzca el sistema de broca de color verde (357.061, 357.063 y 357.065) a travs del brazo direccional, hasta llegar al hueso. Retire el trocar de 4.0 mm (357.065) y proceda a perforar ambas corticales con la broca de B 4.0 mm (357.068). La longitud del perno de bloqueo adecuado puede leerse directamente en las marcas de la broca, teniendo cuidado de que la gua de broca 8.0 / 4.0 est realmente en contacto con el hueso.
40 45 50 55 60

Atencin Antes de proceder al bloqueo distal, compruebe que no se haya producido una distasis intraoperatoria. La consolidacin sea puede retrasarse si los pernos de bloqueo distal se fijan en presencia de distasis. Compruebe que todas las conexiones entre el clavo femoral, el arco de insercin y el brazo direccional siguen estando bien apretadas; de lo contrario, el clavo podra resultar daado durante el proceso de perforacin de los orificios seos de bloqueo distal. Determinacin alternativa de la longitud Retire la gua de broca 8.0 / 4.0 y determine la longitud del perno con ayuda del medidor de profundidad para pernos de bloqueo (357.791). Conviene sumar de 2 a 4 mm a la longitud as medida, con el fin de asegurar que el perno de bloqueo traspase bien en la cortical opuesta.

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Clavo femoral proximal extndar/corto Tcnica quirrgica

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Insercin del perno de bloqueo Con ayuda del destornillador hexagonal grande (314.260), proceda a insertar el perno de bloqueo previamente seleccionado a travs de la vaina de proteccin hstica. Retire la vaina de proteccin hstica y el brazo direccional. A continuacin, retire el arco de insercin con ayuda de la llave hexagonal (357.023).

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Insercin del tornillo de cierre Con ayuda del destornillador hexagonal grande, procure alinear el tornillo de cierre con el eje longitudinal del clavo, para evitar que se ladee; una vez alineado, atornllelo al clavo PFN hasta que el tope del tornillo de cierre toque con el clavo. Otra posibilidad consiste en insertar el tornillo de cierre a travs de la vaina de proteccin hstica 20.0 / 17.0 (357.001); de esta forma, es ms difcil que pueda perderse y su insercin resulta ms sencilla.

Synthes

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Clavo femoral proximal largo

Implantes

Tornillo de cierre (273/473.150)

Dimetro proximal: 17.0 mm

Tornillo deslizante de cadera de 6.5 mm, autorroscante (234/434.072110) Longitud: 60 a 110 mm (en incrementos de 5 mm) Garantiza la estabilidad frente a la rotacin Con tope de insercin

ngulo CCD de 125 y 130

Anteversin anatmica de 10

Tornillo deslizante de cadera de 11.0 mm, autorroscante (273/473.080120) Longitud: 80 a 120 mm (en incrementos de 5 mm) Con tope de insercin

Dos diseos anatmicos especficos diferentes para el fmur izquierdo y el fmur derecho

ngulo medial-lateral anatmico de 6

Radio anatmico de 1.5 mm (anterocurvatura)

Dimetro distal: 10, 12 y 14 mm

Clavo canulado

Longitud total: 340440 mm (<20 mm>)

Perno de bloqueo distal de 4.9 mm, autorroscante (259/459.260960) Longitud: 26 a 100 mm (en incrementos de 2 mm de 26 a 60 mm, en incrementos de 4 mm de 60 a 80 mm, en incrementos de 5 mm de 80 a 100 mm) Eleccin entre bloqueo esttico o bloqueo dinmico (dinamizacin: 10 mm) El clavo femoral proximal largo se fabrica en aleacin de titanio (Ti-6Al-7Nb) y en acero inoxidable. Las ranuras, en los casos en que son necesarias, garantizan su flexibilidad. 22

Clavo femoral proximal largo

Preparacin

Tcnica quirrgica detallada Esta tcnica quirrgica se basa en la tcnica quirrgica para el clavo PFN estndar/corto. Para seguir el procedimiento correcto, vanse los pasos respectivos en la tcnica quirrgica estndar. En esta seccin se explican nicamente los pasos relativos a la insercin y el bloqueo distal del clavo PFN largo que difieren de la tcnica estndar. Por lo general, el clavo PFN largo de 130 resulta apropiado para la mayor parte de las indicaciones; en algunos casos, no obstante, puede estar indicado el clavo de 125. Colocacin del paciente Vase el apartado correspondiente en la tcnica quirrgica para el clavo PFN estndar. Determinacin del ngulo CCD Vase el apartado correspondiente en la tcnica quirrgica para el clavo PFN estndar. Reduccin de la fractura Vase el apartado correspondiente en la tcnica quirrgica para el clavo PFN estndar. Deben tenerse en cuenta, no obstante, las condiciones especiales de los distintos tipos de fractura. Determinacin de la longitud del clavo Coloque el amplificador de imgenes para obtener una proyeccin AP del fmur proximal (1). Con ayuda de unas pinzas largas, sostenga la regla radiogrfica (357.590) sobre la cara lateral del muslo, paralela al fmur y a su misma altura. Acto seguido, ajuste el arco del amplificador de tal modo que el eje de radiacin quede centrado entre el fmur y la regla radiogrfica; de esta forma se reducen al mnimo los errores de ampliacin. Ajuste tambin la posicin de la regla hasta que su extremo proximal quede a la altura de la punta del trocnter mayor, y efecte a esta altura una marca en la piel. A continuacin, desplace el amplificador de imgenes al fmur distal (2), vuelva a colocar el extremo proximal de la regla radiogrfica en la marca cutnea y obtenga una imagen AP del fmur distal. Compruebe la reduccin de la fractura. La longitud idnea del clavo se lee directamente en la imagen radiogrfica de la regla: por lo general, se escoge la longitud indicada a la altura de la lnea epifisaria (o inmediatamente proximal con respecto a ella) o a la altura de la profundidad prevista de insercin. Tngase en cuenta que existen tres tamaos disponibles: 340, 360, 380, 400, 420 y 420 mm de longitud. Determinacin del dimetro del clavo Vase el apartado correspondiente en la tcnica quirrgica para el clavo PFN estndar. 2. Lectura de la longitud idnea 1. Colocacin de la regla

480

460

440

420

490

380

360

340

320

300

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10

11

Synthes

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Clavo femoral proximal largo

Tcnica quirrgica

Acceso quirrgico Vase el apartado correspondiente en la tcnica quirrgica para el clavo PFN estndar.

1
Determinacin del punto de insercin del clavo e introduccin de la aguja gua En la proyeccin AP, el punto de insercin del clavo suele situarse en la punta del trocnter mayor o ligeramente lateral con respecto a ella, en la prolongacin proximal de la cavidad medular. El ngulo medial-lateral del implante es de 6, por lo que la aguja gua de 2.8 mm (357.039) debe introducirse en la difisis femoral con un ngulo equivalente de 6 desde lateral a medial. La aguja gua puede introducirse manualmente mediante el mandril universal con mango en T (393.100), o bien con ayuda del motor CompactTM Air Drive y el adaptador de anclaje rpido para agujas de Kirschner. En una proyeccin lateral, introduzca la aguja gua en el centro de la cavidad medular hasta una profundidad aproximada de 15 cm.

2
Apertura de la cavidad medular femoral La broca canulada de 17.0 mm (357.005) se inserta sobre la aguja gua, a travs de la vaina de proteccin hstica 20.0 / 17.0 (357.001). Acto seguido, se introduce hasta el tope con ayuda del mandril universal con mango en T (393.100), hasta contactar con la vaina de proteccin hstica. A continuacin pueden retirarse la vaina de proteccin hstica y la aguja gua. Esta ltima se desecha y en ningn caso debe volver a utilizarse de nuevo. Atencin La maniobra de perforacin debe efectuarse con especial cuidado en las fracturas multifragmentarias inestables. Debe evitarse muy especialmente el desplazamiento en varo del fragmento medial; para ello, asegrese de perforar el orificio seo tanto en el fragmento medial como en la porcin lateral del fmur. Alternativa: Apertura mediante punzn (vase la tcnica quirrgica para el clavo PFN estndar). 24

3
Fresado de la cavidad medular con SynReam (optativo) 1 Montaje del conjunto de reduccin Monte el conjunto de reduccin del sistema de fresado intramedular SynReam (189.060). Para ello, conecte el mango en T (351.150) al extremo posterior del rbol flexible SynReam (352.040), y un cabezal de reduccin (352.050 352.055) al extremo frontal del rbol flexible.

Synthes

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2 Reduccin de la fractura Para asegurar el cabezal de reduccin, inserte la gua de fresado SynReam de 2.5 mm (de 950 mm [352.032] 1150 mm [352.033] de longitud) en direccin retrgrada hasta la oliva; sta debe quedar situada en el cabezal de reduccin durante todo el proceso de reduccin. Introduzca el sistema de reduccin en la cavidad medular, y proceda a reducir los fragmentos distales bajo control radiolgico con el intensificador de imgenes. Nota: Practique la reduccin siempre con la gua de fresado, pues slo el uso combinado del conjunto de reduccin con la gua de fresado garantiza una fijacin segura. Si el conjunto de reduccin se usa sin gua de fresado, existe el riesgo de perder el cabezal de reduccin en la cavidad medular.

3 Retirada de los instrumentos de reduccin Una vez completada la reduccin de la fractura, retire todos los instrumentos de reduccin a excepcin de la gua de fresado, que debe permanecer insertada en la cavidad medular.

4 Montaje del conjunto de fresado Conecte el rbol flexible SynReam (352.040) al motor quirrgico y tome el primer cabezal de fresado intramedular SynReam (352.085). Los cabezales de fresado pueden tomarse directamente de la bandeja con el rbol flexible, sin necesidad de contacto manual. Comience con el cabezal de fresado ms pequeo ( 8.5 mm [352.085]) y prosiga con los cabezales de fresado de mayor tamao aumentando de 0.5 en 0.5 mm (352.090190). La profundidad de fresado debe ser idntica a la longitud del clavo PFN escogido.

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Clavo femoral proximal largo Tcnica quirrgica

5 Insercin del conjunto de fresado Inserte el conjunto de fresado ya montado, sobre la gua de fresado y sin rotarlo, en la cavidad medular. Srvase del protector de partes blandas (351.050) para evitar daos en los tejidos circundantes.

6 Fresado de la cavidad medular Proceda a fresar la cavidad medular en la forma habitual. Haga avanzar el cabezal de fresado de forma lenta y constante con el motor en velocidad mxima. Sujete la gua de fresado con las pinzas de sujecin (351.782) para evitar su rotacin durante el proceso de fresado medular. Nota: Efecte siempre el fresado sobre la gua de fresado SynReam de 2.5 mm (352.032 352.033), necesaria para garantizar una conexin segura entre el cabezal de fresado y el rbol flexible.

7 Cambio de cabezal de fresado Una vez fresada la cavidad medular en toda su longitud, retire el rbol flexible SynReam con el primer cabezal de fresado hasta que ste resulte visible. Sujete la gua de fresado con las pinzas de sujecin (351.782) inmediatamente por encima del punto de insercin sea, y mantngala en su posicin para evitar que se pierda la reduccin. Deslice el rbol flexible en la ranura de la bandeja con dispositivo de desenganche SynReam (689.063), y tire de l para que el cabezal de fresado se desprenda sin necesidad de tocarlo. El cabezal de fresado del tamao siguiente puede tomarse directamente de la bandeja con el rbol flexible, sin necesidad de contacto manual.

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8 Finalizacin del fresado medular Repita los pasos 5 a 7 para cada uno de los cabezales de fresado necesarios (352.090190) hasta completar el fresado de la cavidad medular con el dimetro deseado. El fresado suele efectuarse con aumentos de 0.5 en 0.5 mm. Nota: Efecte siempre el fresado sobre la gua de fresado SynReam de 2.5 mm (352.032 352.033), necesaria para garantizar una conexin segura entre el cabezal de fresado y el rbol flexible. Si un cabezal de fresado se bloqueara, puede soltarlo mediante giros a derecha e izquierda o golpeando suavemente con un martillo sobre las pinzas de sujecin (351.782) aferradas a la gua de fresado SynReam de 2.5 mm (352.032 352.033).

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Clavo femoral proximal largo Tcnica quirrgica

4
Montaje del conjunto instrumental Vase el apartado correspondiente en la tcnica quirrgica para el clavo PFN estndar. Nota: Escoja el clavo correspondiente al fmur izquierdo o al fmur derecho.

5
Insercin del clavo PFN largo Si no ha habido fresado previo, la varilla gua puede facilitar la insercin del clavo, pero habitualmente no resulta necesaria. Con cuidado, inserte el clavo PFN largo a mano (directamente sobre la gua de fresado SynReam de 2.5 mm [352.032 352.033] o no) lo ms profundamente posible en la cavidad femoral. Su insercin resulta ms sencilla si se aplica una rotacin suave con la mano. Si se utiliza la gua de fresado SynReam, no es necesario sustituirla por la aguja gua para clavos. En caso necesario, la insercin del clavo puede facilitarse golpeando ligeramente con el martillo. Para ello, se introduce el prensaestopas (357.013) en el arco de insercin y se atornilla la gua corredera (357.071) en el prensaestopas, a travs de la placa protectora. Una vez confirmada la firmeza de la conexin, puede utilizarse ya con cuidado el martillo deslizante (357.026) para facilitar la insercin del clavo. A continuacin se retira la varilla gua.

Alternativa En caso necesario, la insercin del clavo puede facilitarse dando ligeros golpes con el martillo de polietileno (399.505) sobre la placa protectora del arco de insercin. Precaucin Evtese toda aplicacin innecesaria de fuerza. Los golpes con el martillo deben aplicarse exclusivamente a travs de la varilla gua sobre la placa protectora. No debe golpearse nunca sobre el extremo proximal de la varilla gua de insercin. Si fuera necesario aplicar demasiada fuerza para insertar el clavo, debe extraerse ste y proceder a fresar de nuevo la cavidad medular como antes descrito. Es importante que el clavo se mantenga siempre bien fijo al arco de insercin; esta circunstancia debe comprobarse muy especialmente despus de haber golpeado con el martillo. Synthes 29

6
Insercin del tornillo deslizante de cadera y del tornillo de cuello femoral Vase el apartado correspondiente en la tcnica quirrgica para el clavo PFN estndar. Seleccione el brazo direccional de 125 (357.105) 130 (357.106), segn corresponda al ngulo CCD del clavo escogido.

7
Bloqueo distal El bloqueo distal suele efectuarse con dos pernos de bloqueo. Para conseguir un bloqueo esttico, el perno caudal se sita en el extremo proximal de la ranura de bloqueo; para el bloqueo dinmico, en cambio, se sita en el extremo distal de la ranura de bloqueo. Si se pretende efectuar una dinamizacin inmediata, se coloca un solo perno en la ranura caudal de bloqueo; para la dinamizacin secundaria se insertan inicialmente los dos pernos de bloqueo de la manera descrita, y ms tarde se retira el perno proximal esttico. Tras comprobar la reduccin y la alineacin del fragmento distal, se utiliza el adaptador radiotransparente (511.300). Lo primero es alinear el amplificador de imgenes con el orificio craneal del clavo, hasta que en el centro de la pantalla resulte visible un crculo perfecto. Una vez conseguido esto, efecte una pequea incisin en el punto de insercin.

Oblicuo (no correcto)

Redondo (correcto)

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Clavo femoral proximal largo Tcnica quirrgica

Bajo control radiogrfico, introduzca la punta de una broca de 4.0 mm (511.417) a travs de la incisin y coloque la broca oblicuamente con respecto al eje de radiacin hasta que la punta de la broca quede centrada en la ranura de bloqueo. Desplace el adaptador radiotransparente hasta que la broca quede alineada con el eje de radiacin y aparezca en la pantalla como un crculo radiopaco rodeado de un anillo claro. La imagen radiopaca de la broca llena casi por completo el orificio de bloqueo. Mantenga la broca en esta posicin y proceda a perforar ambas corticales. Mida a continuacin la longitud necesaria del perno de bloqueo con ayuda del medidor de profundidad (357.791), teniendo en cuenta que es preciso aadir entre 2 y 4 mm a la cifra indicada para asegurar que las roscas del perno de bloqueo penetran bien en la cortical opuesta. Inserte el perno de bloqueo con el destornillador hexagonal grande (314.260). Repita el mismo proceso con el segundo perno de bloqueo. Para conseguir un bloqueo esttico, el perno caudal debe situarse en el extremo proximal de la ranura de bloqueo; para el bloqueo dinmico, en cambio, el perno caudal debe situarse en el extremo distal de la ranura de bloqueo. Nota: Si no se dispone del adaptador radiotransparente (511.300), el bloqueo distal puede llevarse a cabo segn la tcnica manual habitual, con la broca de 4.0 mm (357.068).

Determinacin del punto de insercin

Centrado de la broca en el orificio de bloqueo

Alineacin de la broca

8
Insercin del tornillo de cierre Vase el apartado correspondiente en la tcnica quirrgica para el clavo PFN estndar.

Synthes

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Clavo femoral proximal largo

Extraccin de los implantes

1
Extraccin del tornillo deslizante de cadera y el tornillo de cuello femoral Tras practicar una incisin sobre las cicatrices de la primera intervencin, se localizan los tornillos mediante palpacin o con ayuda del amplificador de imgenes. La colocacin de una aguja gua de 2.8 mm (357.039) facilita en determinadas circunstancias la posterior fijacin de los instrumentos a los tornillos. En primer lugar, se retira el tornillo de cierre y se acopla la gua corredera (357.071) en el extremo proximal del clavo. Slo entonces pueden retirarse el tornillo deslizante de cadera, el tornillo de cuello y el perno de bloqueo, utilizando los instrumentos de insercin; para extraer el tornillo deslizante de cadera, en cambio, es necesario utilizar adems una vaina de sujecin especial (357.073). Nota: Si la situacin de las partes blandas es delicada, la gua corredera puede montarse despus de haber extrado todos los pernos de bloqueo excepto uno, con el fin de evitar la rotacin del clavo en la cavidad medular.

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2
Extraccin del clavo PFN Se ensambla el martillo deslizante (357.026) con la gua corredera. Es importante comprobar que la gua queda bien fija al clavo; para conseguir una fijacin ptima entre ambos puede utilizarse la varilla llave de 4.5 mm (321.170). El clavo se extrae del fmur mediante golpes hacia fuera efectuados con el martillo deslizante.

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Clavo femoral proximal

Limpieza de los instrumentos

Limpieza intraoperatoria y posoperatoria Siempre que se considere necesario, las canulaciones de los instrumentos pueden limpiarse de forma intraoperatoria con la aguja de limpieza de 2.8 mm para instrumentos canulados (319.460) o la aguja de limpieza larga de 2.8 mm (357.009 / longitud 450 mm). Una vez terminada la intervencin, los instrumentos pueden limpiarse con la aguja de limpieza de 2.8 mm (319.460) y el cepillo de limpieza de 2.9 mm (319.240) para instrumentos canulados.

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Synthes

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Fabricante: Stratec Medical Eimattstrasse 3, CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

Presentado por:

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Stratec Medical 2004

Impreso en Suiza LAG

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