ORGANIZAO MUNDIAL DA SDE

PREVENO DO SUICDIO:
Manual para Professores e Educadores
Este documento pertence a uma srie de manuais destinados a grupos sociais e profissionais especficos, especialmente relevantes para a preveno do suicdio. Ele foi preparado como parte do SUPRE (Suicide Prevention Program), a iniciativa mundial da OMS para a preveno do suicdio. Palavras-chave: suicdio / preveno / manuais / mdicos clnicos gerais / treinamento / ateno bsica sade

TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS

DEPARTAMENTO DE SADE MENTAL ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE

GENEBRA 2000

SUMRIO

Prefcio....................................................................................................................iv Um problema subestimado.......................................................................................7 Fatores de proteo..................................................................................................8 Fatores e situaes de risco.....................................................................................9 Como identificar estudantes em conflito e com possvel risco de suicdio.............17 Como se deve manejar os estudantes sob risco de suicdio?................................19 Resumo das recomendaes.................................................................................25 Referncias.............................................................................................................27

Prefcio

O suicdio um fenmeno complexo que tem atrado a ateno de filsofos, telogos, mdicos, socilogos e artistas atravs dos sculos; de acordo com um filsofo francs Albert Camus, em O Mito de Sisyphus, esta a nica sria questo filosfica. Como um srio problema de sade pblica, este demanda nossa ateno, mas sua preveno e controle, infelizmente, no so uma tarefa fcil. As melhores pesquisas indicam que a preveno do suicdio, enquanto factvel, envolve uma srie completa de atividades, abrangendo desde a proviso das melhores condies possveis para congregar nossas crianas e jovens atravs de um tratamento efetivo dos distrbios mentais at um controle ambiental dos fatores de risco. Elementos essenciais para os programas preveno do suicdio so o aumento da percepo e a disseminao de informao apropriada. Em 1999 a OMS lanou o SUPRE, uma iniciativa mundial para a preveno do suicdio. Este livreto um de uma srie de fontes preparadas como parte do SUPRE e destinadas a especficos grupos profissionais e sociais particularmente relevantes na preveno do suicdio. Isto representa um elo numa longa e diversificada corrente envolvendo um largo espectro de pessoas e grupos, incluindo profissionais de sade, educadores, agentes sociais, governantes, legisladores, comunicadores sociais, foras da lei, famlias e comunidades. Somos especialmente devedores ao Professor Danuta Wasserman, Professor of Psychiatry and Sociology, and Dr. Veronique Narboni, do National Swedish and Stockolm Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill-Health, Centro de Colaborao da OMS que preparou uma verso preliminar desse livreto. O texto foi posteriormente revisado pelos seguintes membros da Rede Internacional de Preveno ao Suicdio da OMS, aos quais somos gratos: Dr. Annette Beautrais, Christchurch School of Medicine, Christchurch, New Zealand Professor Richard Ramsay, University of Calgary, Calgary, Canada Professor Jean-Pierre Soubrier, Groupe Hospitalier Cochin, Paris, France

Dr. Shutao Zhai, Nanjing Medical University Brain Hospital, Nanjing, China

Ns tambm gostaramos de agradecer aos seguintes especialistas pela colaborao: Professor Britta Alin-Akerman, Department of Education, Stockholm University, Stockholm, Sweden Professor Alan Apter, Geha Psychiatry Hospital, Petah Tiqwa, Israel Professor David Brent, Western Psychiatry Institute and Clinic, Pittisburg, PA, USA Dr. Paul Corcoran, National Suicide Research Foundation, Cork, Ireland Dr. Agnes Hultn, National Swedish and Stockholm County Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill-Health, Stockholm, Sweden Dr. Margaret Kelleher, National Suicide Research Foundation, Cork, Ireland Professor Franois Ladame, Units pour adolescents et jeunes adultes, Universit de Genve, Geneva, Switzerland Dr. Gunilla Ljungman, Child and Adolescent Psychiatry Clinic, Vsteras Central Hospital, Vsteras, Sweden Dr. Gunilla Olsson, Department of Child and Adolescent Psychiatry, Uppsala University, Uppsala, Sweden Professor Israel Orbach, Bar-llan University, Ramat-Gan, Israel Professor Xavier Pommereau, Centre Abadie, Bordeaux, France Dr. Inga-Lill Ramberg, National Swedish and Stockholm County Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill-Health, Stockholm, Sweden Professor Per-Anders Rydelius, Division of Child and Adolescent Psychiatry, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden Professor David Schaffer, Columbia University, New York, NY, USA Professor Martina Tomori, University of Ljubljana, Slovenia Professor Sam Tyano, Geha Psychiatry Hospital, Petah Tiqwa, Israel Professor Kees van Heeringen, Unit for Suicide Research, Department of Psychiatry, University Hospital, Ghent, Belgium Professor Anne-Liis von Knorring, Department of Child and Adolescent Psychiatry, Uppsala University, Uppsala, Sweden

Professor Myrna Weissman Departement of Child Psychiatry, Columbia University, Neu York, NY, USA Recursos como este esto agora sendo amplamente disseminados, na esperana que elas sero traduzidas e adaptadas s condies locais um prrequisito para sua eficcia. Comentrios e requisies para permisso de traduo e adaptao sero ento bem vindos.

Dr. J. M. Bertolote Coordinator, Mental and Behavioral Disorders Department of Mental Health Word Health Organization

Traduo para o Portugus: SABRINA STEFANELLO E NEURY JOSE BOTEGA DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA MDICA E PSIQUIATRIA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS CAMPINAS SP BRASIL. CENTRO BRASILEIRO DO ESTUDO MULTICNTRICO DE INTERVENO NO COMPORTAMENTO SUICIDA SUPRE-MISS, DA ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE.

PREVENO DO SUICDIO
MANUAL PARA PROFESSORES E EDUCADORES
No mundo inteiro, o suicdio est entre as cinco maiores causas de morte na faixa etria de 15 a 19 anos. Em vrios pases ele fica como primeira ou segunda causa de morte entre meninos e meninas nessa mesma faixa etria. Sendo assim, a preveno do suicdio entre crianas e adolescentes de alta prioridade. Devido ao fato de em muitas regies e pases a maioria dos adolescentes dessa idade freqentarem a escola, este parece ser um excelente local para desenvolvermos a preveno. Este documento foi primariamente desenvolvido para professores e outros trabalhadores de escolas, como orientadores educacionais, mdicos, enfermeiros, assistentes sociais e membros da diretoria da escola. Entretanto, profissionais da sade pblica e outros grupos interessados em programas de preveno do suicdio encontraro informaes teis. Este manual descreve brevemente a dimenso do problema em jovens, mostra os fatores mais importantes de proteo e de risco por trs dos comportamentos. Ensina como identificar e lidar com indivduos em risco e tambm como agir em tentativas de suicdio ou o suicdio em si quando ocorre no meio escolar. Atualmente, o suicdio entre crianas menores de 15 anos incomum e raro at antes dos 12 anos. A maioria dos suicdios ocorre entre as crianas maiores de 14 anos, principalmente no incio da adolescncia. Porm, em alguns pases est ocorrendo um aumento alarmante nos suicdios entre crianas menores de 15 anos, bem como na faixa etria dos 15 aos 19 anos. Os mtodos de suicdio variam entre pases. Em alguns pases, por exemplo, o uso de pesticidas um mtodo comum de suicdio, contudo, em outros, intoxicao com medicamentos e gases liberados por carros e o uso de armas so mais freqentes. Meninos morrem muito mais de suicdio que as meninas; uma razo pode ser porque eles usam mtodos violentos mais freqentemente que as meninas para cometer suicdio, como enforcamento, armas de fogo e explosivos. Entretanto, em alguns pases o suicdio mais
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freqente entre meninas entre 15 e 19 anos que entre meninos da mesma idade. Nas ltimas dcadas a proporo de meninas usando mtodos violentos tem aumentado. Quando possvel, a melhor abordagem para a preveno do suicdio na escola a elaborao de um trabalho em grupo que inclui professores, mdicos, enfermeiros, psiclogos e assistentes sociais da prpria escola, trabalhando em conjunto com agentes da comunidade. Ter pensamentos suicidas uma vez ou outra no anormal. Eles so parte do processo de desenvolvimento normal da passagem da infncia para a adolescncia, medida que se lida com problemas existenciais e se est tentando compreender a vida, a morte e o significado da existncia. Estudos com questionrios mostram que mais da metade dos estudantes do segundo grau j tiveram pensamentos de suicdio.1 Os jovens precisam conversar sobre esses assuntos com adultos.2 Pensamentos suicidas se tornam anormais quando a realizao desses pensamentos parece ser a nica soluo dos problemas para as crianas e os adolescentes. Temos ento um srio risco de tentativa de suicdio ou suicdio.

Um Problema Subestimado
Em alguns casos, pode ser impossvel determinar se a morte3, por exemplo, por acidente de carro, afogamento, queda e overdose por drogas ilcitas, foi intencional ou no. O comportamento suicida do adolescente de modo geral pouco notificado, porque muitas das mortes desse tipo so incorretamente classificadas com no intencionais ou acidentais. Estudos ps-morte de adolescentes que faleceram por causa violentas indicam que eles no constituem um grupo homogneo. Eles mostram manifestaes sbitas de autodestruio e tendncias de risco4. Enquanto algumas das mortes podem ter sido causadas por atos no intencionais, outras so de atos intencionais resultantes da dor por estar vivendo.

Contribuindo para isso, a definio de tentativa de suicdio usada pelos estudantes difere da usada pelos psiquiatras. Resultados de entrevistas revelam que duas vezes maior o nmero de tentativas de suicdio quando elas so realizadas por psiquiatras. A melhor explicao para isso que pessoas jovens que respondem a questionamentos annimos esto usando uma definio mais restrita de tentativa de suicdio que a usada por profissionais. Alm do mais, s 50% dos adolescentes que referiram ter tentado suicdio procuraram auxlio mdico. Portanto, o nmero de tentativas de suicdio tratadas em hospitais no um indicador real do problema na comunidade. Resumidamente, adolescentes meninos cometem suicdio mais

freqentemente que meninas. Todavia, a taxa de tentativas de suicdio duas a trs vezes maior entre meninas. Elas tm mais depresso que os meninos, porm acham mais fcil conversar sobre seus problemas e procurar ajuda, isso provavelmente ajuda a prevenir atos fatais. Os meninos freqentemente so mais agressivos e impulsivos, e no raro agirem sob o efeito de lcool e drogas ilcitas, o que provavelmente contribui para atos fatais.

Fatores de proteo
Fatores importantes que fornecem proteo contra o comportamento suicida so:

Padres familiares bom relacionamento com familiares; apoio familiar.

Personalidade e estilo cognitivo boas habilidades/ relaes sociais; confiana em si mesmo , em suas conquistas e sua situao atual; capacidade de procurar ajuda quando surgem dificuldades, ex. em trabalhos escolares;

capacidade de procurar conselhos quando decises importantes devem ser tomadas; estar aberto para os conselhos e as solues de outras pessoas mais experientes; estar aberto ao conhecimento.

Fatores culturais e scio-demogrficos: integrao social, ex. atravs de participao em esportes, igrejas, clubes e outras atividades; bom relacionamento com colegas de escola; bom relacionamento com professores e outros adultos; aceita a ajuda de pessoas relevantes.

Fatores e Situaes de Risco

O comportamento suicida em certas situaes particulares mais comum em determinadas famlias que em outras, por fatores ambientais e genticos. Estudos mostram que todos os fatores e situaes descritas abaixo esto freqentemente associados a tentativas de suicdio e suicdio entre crianas e adolescentes. Mas deve ser lembrado que eles no esto necessariamente presentes em todos os casos. Deve-se recordar que os fatores e situaes de risco descritas abaixo variam entre continentes e pases, dependendo de fatores culturais, polticos e econmicos que diferem mesmo em pases vizinhos.

Fatores culturais e scio-demogrficos Baixo nvel socioeconmico e/ou educacional, e desemprego na famlia so fatores de risco. A populao indgena e a de imigrantes pode fazer parte deste grupo j que eles freqentemente passam por dificuldades emocionais, lingsticas, e possuem uma pobre rede de apoio social. Na maioria dos casos,

estes fatores esto combinados com o impacto psicolgico de tortura, ferimentos de guerra e isolamento (mais no caso de refugiados). Estes aspectos culturais esto relacionados com a pouca participao nas atividades sociais rotineiras, assim como com conflitos por diferentes valores. Conflitos estes, em especial, so importantes para garotas nascidas e criadas em um pas novo e livre, mas que mantm razes fortes em suas culturas de origem, com pais mais conservadores ainda.

Cada pessoa individualmente influenciada por tradies culturais coletivas. As crianas e os adolescentes que carecem de razes culturais tm marcantes problemas de identidade e falta de modelo para a resoluo dos conflitos. Em algumas situaes estressantes, eles podem recorrer a um comportamento autodestrutivo, como tentativa de suicdio ou suicdio.

Existe um risco aumentado de comportamento suicida entre a populao indgena versus a no-indgena.

A inconformidade com os atributos de gnero e questes relacionadas identidade e orientao sexual tambm so fatores de risco para o comportamento suicida. As crianas e os adolescentes que no so aceitos abertamente em sua cultura, pelos pais e familiares, ou na escola e outras instituies tm srios problemas de aceitao e falta de modelos de identificao para um desenvolvimento adequado.

Padro familiar e eventos de vida negativos durante a infncia

Padres familiares destrutivos e eventos traumticos no inicio da infncia afetam a vida posteriormente, principalmente se houve dificuldade em lidar com o trauma.

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Aspectos da disfuno e instabilidade familiar e eventos de vida negativos descobertos em crianas e adolescentes suicidas so: psicopatologia dos pais, com presena de transtornos afetivos e outros transtornos psiquitricos; abuso de lcool e outras substncias, ou comportamento anti-social na famlia; histria de suicdio ou tentativas na famlia; abuso e violncia familiar (inclui abuso fsico e sexual na infncia); cuidado insuficiente provido pelos pais/guardies, com pouca comunicao familiar; brigas freqentes entre pais/guardies, com tenso e agresso; divorcio, separao ou morte de pais/guardies; autoridade excessiva ou inadequada de pais/guardies; falta de tempo dos pais/guardies para observar e lidar com estresse emocional das crianas, criando um ambiente emocional negativo de rejeio e negligncia; Estes padres familiares freqentemente, mas no sempre, esto presentes em casos de crianas e adolescentes que tentam ou cometem suicdio. Evidncias sugerem que pessoas jovens suicidas freqentemente vm de famlias com mais de um problema, sendo assim os riscos so cumulativos. Como eles so leais aos pais e s vezes no desejam, ou so proibidos de revelar segredos familiares, geralmente resistem em procurar ajuda fora da famlia. rigidez familiar; famlia adotiva

Estilo de personalidade e cognitivo

Os traos de personalidade seguintes so freqentemente observados durante a adolescncia, esto tambm associados com o risco de tentativas de

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suicdio e suicdio (mais freqentemente concomitantes a transtornos mentais), portanto sua utilidade em predizer suicdio limitada: humor instvel; raiva e comportamento agressivo; comportamento anti-social; comportamento manipulativo alta impulsividade; irritabilidade; pensamento e padres rgidos de enfrentamento de problemas pouca habilidade para resolver problemas; dificuldade em aceitar a realidade; tendncia a viver num mundo ilusrio; fantasias de grandeza alternando com sentimentos de menos valia; baixa tolerncia a frustraes ; ansiedade, particularmente com sinais de sofrimento fsico ou frustrao leves; perfeccionismo; sentimentos de inferioridade e incerteza que podem estar mascarados por manifestaes exageradas de superioridade, comportamento provocativo ou de rejeio a colegas e adultos, incluindo pais; incertezas em relao identidade ou orientao sexual; relacionamentos ambivalentes com pais, outros adultos e amigos.

Enquanto h muito interesse nas correlaes entre fatores cognitivos e de personalidade com o risco de comportamento suicida entre adolescentes, as pesquisas disponveis mostram que qualquer trao cognitivo ou de

personalidade especifico geralmente esparso e freqentemente equivocado.

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Transtornos psiquitricos

O comportamento suicida mais freqente em crianas e adolescentes com os transtornos psiquitricos seguintes.

Depresso A combinao de sintomas depressivos e o comportamento anti-social tm sido descritos como o antecedente mais comum entre adolescentes suicidas.
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Vrios estudos tm demonstrado que mais de trs quartos daqueles que eventualmente tiram suas prprias vidas apresentam um ou mais sintomas depressivos, a muitos sofrem de transtorno depressivo j estabelecido.

Estudantes que sofrem de depresso geralmente queixam-se de sintomas fsicos quando procuram o mdico.
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Estas queixas somticas, como dor de

cabea, de estomago, nas pernas ou peito, so freqentes.

As garotas deprimidas tm tendncias fortes de abandono, se tornam quietas, sem esperanas e inativas. J os garotos deprimidos tendem a apresentar comportamento agressivo e inadequado, acabam demandando mais ateno de seus pais e professores. A agressividade pode levar solido, que isoladamente um fator de risco para o comportamento suicida.

Apesar de sintomas depressivos ou transtornos depressivos serem comuns em crianas suicidas, eles no so necessariamente concomitantes aos pensamentos suicidas ou tentativas de suicdio.
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Os adolescentes podem se

matar sem estarem deprimidos, e podem estar deprimidos e no se matarem.

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Transtornos de ansiedade Estudos tm verificado uma relao consistente entre transtornos de ansiedade e tentativas de suicdio entre homens, existe uma associao mais fraca entre as mulheres. Traos de ansiedade parecem afetar o risco de comportamento suicida de forma relativamente independente depresso. Isto sugere que o grau de ansiedade dos adolescentes deve ser avaliado e tratado. Sintomas psicossomticos tambm esto freqentemente presentes em pessoas atormentadas com pensamentos suicidas.

Abuso de lcool e drogas

Histria de abuso de lcool e drogas est presente entre muitas crianas e adolescentes que cometem suicdio. Neste grupo etrio tem sido encontrado que um em cada quatro paciente suicida consumiu lcool ou droga antes do ato.

Transtornos alimentares

Por causa da insatisfao com seus corpos, muitas crianas e adolescentes tentam perder peso e ficam preocupados com o que devem ou no comer. Cerca de 1 a 2% das adolescentes femininas sofrem de anorexia ou bulimia. Meninas anorticas muito freqentemente tambm sofrem de depresso. O risco de suicdio entre meninas anorticas em geral 20 vezes maior que da populao jovem. Descobertas recentes mostram que meninos tambm podem sofrer de anorexia e bulimia. 13,17

Transtornos psicticos

Apesar de poucas crianas e adolescentes apresentarem uma forma severa de transtorno psiquitrico, como esquizofrenia ou transtorno afetivo bipolar, o risco de suicdio muito alto entre os afetados. A maioria dos jovens psicticos

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caracterizada por apresentar vrios fatores de risco , como problemas com bebida, fumo excessivo e abuso de drogas.

Prvias tentativas de suicdio

Histria de uma nica tentativa de suicdio ou tentativas recorrentes, com ou sem os transtornos psiquitricos mencionados acima, um importante fator de risco para o comportamento suicida.

Presena de eventos de vida negativos como desencadeadores de comportamento suicida

Maior

susceptibilidade

ao

estresse,

estilo

cognitivo

traos

de

personalidade mencionados anteriormente (decorrentes de fatores genticos, padres familiares e eventos de vida estressantes no inicio do desenvolvimento), so geralmente observados em crianas e adolescentes suicidas.
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Esta

susceptibilidade torna difcil lidar com eventos de vida negativos, o comportamento suicida , portanto precedido de eventos estressantes. Eles desencadeiam

sentimentos de abandono e desesperana, isto pode trazer tona pensamentos de suicdio e levar tentativa de suicdio ou suicdio.

Situaes de risco e eventos que podem desencadear tentativas de suicdio ou suicdio so: sensaes que podem ser vividas como prejudiciais (sem necessariamente serem quando avaliadas objetivamente): crianas e adolescentes

vulnerveis podem perceber situaes triviais como sendo profundamente danosas e reagem com comportamento ansioso e catico, enquanto jovens suicidas percebem tais situaes como ameaas diretas contra sua autoimagem e sofrem como se houvesse uma ferida na dignidade pessoal. problemas familiares; separao de amigos, namorado(a), colegas de classe, etc,;

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morte de pessoa amada e/ou significativa; trmino de relacionamento amoroso; conflitos ou perdas interpessoais; problemas legais ou disciplinares; opresso pelo seu grupo de identificao ou comportamento auto-destrutivo para aceitao no grupo; opresso e vitimizao; decepo com resultados escolares e falncia nos estudos; demandas altas na escola durante poca de provas; desemprego e dificuldades financeiras; gravidez indesejada, aborto; infeco por HIV ou outra doena sexualmente transmissvel; doena fsica grave; desastres naturais.

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COMO IDENTIFICAR ESTUDANTES EM CONFLITO E COM POSSVEL RISCO DE SUICIDIO

Identificao do sofrimento

Qualquer mudana sbita ou dramtica que afete o desempenho, a capacidade de prestar ateno ou o comportamento de crianas ou adolescentes deve ser levado seriamente,18 como: falta de interesse nas atividades habituais; declnio geral nas notas; diminuio no esforo/interesse; m conduta na sala de aula; faltas no explicadas e/ou repetidas, ficar matando aula; consumo excessivo de cigarros (tabaco) ou de bebida alcolica, ou abuso de drogas (incluindo maconha); incidentes envolvendo a polcia e o estudante violento.

Estes fatores ajudam a identificar estudantes em risco para sofrimento mental e social que podem apresentar pensamentos de suicdio que em ltimo caso levar ao comportamento suicida. 19 Se algum desses sinais for identificado por um professor ou orientador escolar, o grupo coordenador da escola deve ser alertado e medidas devem ser tomadas para se obter uma avaliao abrangente do estudante, desde que ele indique sofrimento severo em que o resultado, em alguns casos, pode ser o comportamento suicida.

Avaliao do risco de suicdio

Quando se avalia o risco de suicdio, a equipe escolar deve estar atenta ao fato de que problemas so sempre multidimensionais. Tentativas prvias de suicdio
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Ter histria de tentativas prvias de suicdio um dos fatores mais significativos de risco. Pessoas jovens em sofrimento tendem a repetir seus atos.

Depresso Outro fator de risco importante a depresso. O diagnstico de depresso deve ser feito pelo mdico ou pelo psiquiatra de crianas e adolescentes, porm os professores e coordenadores da escola devem estar atentos para a variedade de sintomas20 que fazem parte da sndrome depressiva. A dificuldade para se avaliar a depresso est ligada ao fato de que estgios normais do desenvolvimento do adolescente compartilham algumas caractersticas com a depresso. O adolescente em seu estado normal, e durante curso da adolescncia pode apresentar baixa auto-estima, desesperana, problemas de concentrao e de sono. Estes so alguns fatores comuns ao transtorno depressivo, mas no h motivo para alarme, exceto se eles estiverem persistindo ou aumentando sua severidade. Em comparao aos adultos, os mais jovens tendem a agir impulsivamente, comer e dormir mais. Pensamentos depressivos podem estar normalmente presentes na adolescncia, quando o jovem se preocupa com assuntos existenciais, e refletem o processo normal de desenvolvimento. A intensidade dos pensamentos suicidas, sua profundidade e durao, o contexto no qual eles surgem e a impossibilidade de mudar o foco de ateno das crianas ou adolescentes desses pensamentos (por exemplo, sua persistncia) o que distingue um jovem normal daquele que est em conflito diante de uma crise suicida.

Situaes de risco

Outra tarefa importante identificar situaes ambientais negativas e eventos de vida negativos, como destacados anteriormente, que ativam pensamentos suicidas e aumentam o risco de suicdio.

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COMO SE DEVE MANEJAR OS ESTUDANTES SOB RISCO DE SUICDIO?

Reconhecer uma pessoa jovem em sofrimento, que precisa de ajuda, normalmente no o problema. Saber como reagir e responder frente a crianas e adolescentes suicidas muito mais difcil. Alguns funcionrios de escolas tm aprendido a lidar com o sofrimento e com os estudantes suicidas atravs da sensibilidade e do respeito, enquanto outros no. As habilidades deste ltimo grupo devem ser aprimoradas. O equilbrio a ser alcanado no contato com o estudante suicida est em algum ponto entre a distncia e a proximidade, e entre empatia e respeito. O reconhecimento e o manejo de uma crise suicida em estudantes pode desencadear conflitos entre professores e outros funcionrios da escola, j que eles tm pouco treinamento especfico para lidar com a situao, pouco tempo, ou temem enfrentar seus prprios problemas psicolgicos.

Preveno geral: antes e depois que o ato suicida acontece

O aspecto mais importante para qualquer preveno de suicdio o reconhecimento de crianas e adolescentes em sofrimento e/ou com risco aumentado para suicdio.
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Para atingir-se esta meta, deve ser dada nfase

particular s situaes relacionadas aos funcionrios da escola e aos alunos, de acordo com os objetivos descritos abaixo. Muitos especialistas compartilham o ponto de vista de que besteira ensinar aos jovens sobre suicdio explicitamente. No entanto, eles recomendam que assuntos relacionados ao suicdio sejam abordados atravs de uma tica positiva de sade mental. Fortificando a sade mental de professores e outros funcionrios da escola23

Antes de tudo, essencial assegurar o bem estar e o equilbrio de professores e funcionrios da escola. Para eles, o ambiente de trabalho pode ter

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rejeio, agressivo e s vezes violento. Portanto eles precisam de material informativo que melhore suas compreenses e proponha reaes adequadas para eles prprios, estudantes e para colegas com possveis dificuldades e/ou transtornos mentais. Eles deveriam tambm ter acesso a apoio e, se necessrio, ao tratamento. Fortificando a auto-estima dos estudantes24

Ter auto-estima positiva protege crianas e adolescentes contra problemas mentais e desesperana, e faz com que eles consigam lidar adequadamente com dificuldades e situaes de vida estressantes. Para promover uma auto-estima positiva em crianas e adolescentes uma variedade de tcnicas pose ser usada. Algumas abordagens recomendadas esto listadas abaixo: Experincias de vida positivas que iro ajudar a criar uma identificao positiva26 nos jovens devem ser acentuadas. Experincias passadas positivas aumentam as chances de um futuro mais autoconfiante nos jovens. As crianas e os adolescentes no devem ser constantemente

pressionados para fazerem mais, ou melhor. No suficiente que os adultos digam que amam as crianas; elas precisam se sentir amadas. Existe uma grande diferena entre ser amado e se sentir amado. As crianas no deveriam somente ser aceitas, mas tambm desejadas, como elas so. Elas devem se sentir especiais s porque elas existem.

Enquanto a simpatia impede a auto-estima, a empatia a refora, pois o julgamento deixado de lado. A autonomia e o domnio so os blocos de construo no desenvolvimento de uma auto-estima positiva no incio da infncia. O desenvolvimento da auto-estima nas crianas e nos adolescentes depende dos seus desenvolvimentos fsicos, sociais e de habilidades vocacionais.

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Para atingir uma elevada auto-estima, os adolescentes precisam estabelecer uma independncia definitiva da famlia e colegas; capacidade de se relacionar com o sexo oposto; se preparar para uma ocupao que lhe sustente; e estabelecer uma filosofia de vida significativa e praticvel. Introduzir um treinamento de como lidar com fatos da como parte regular do currculo uma estratgia efetiva. O programa deve focalizar o aprendizado em como fornecer apoio e, se necessrio, como procurar a ajuda de adultos. O sistema educacional deveria tambm favorecer o desenvolvimento e consolidao de cada senso de identidade dos estudantes. Promover a estabilidade e a continuidade dos alunos nos estudos outro objetivo importante.

Promovendo expresso emocional

As crianas e os adolescentes devem ser ensinados a levarem seus prprios sentimentos seriamente e serem encorajados a confiar em seus pais e outros adultos, como professores, mdicos e enfermeiros da escola, amigos, treinadores esportivos, e orientadores religiosos.

Prevenindo comportamento desafiador e a violncia escolar

Meios especficos devem estar disposio no sistema educacional para prevenir o comportamento desafiador e a violncia dentro e ao redor da escola, com a finalidade de se criar um ambiente seguro e sem intolerncia.

Provendo informao sobre servios de sade

A disponibilidade de servios especficos deve ser assegurada atravs de ampla publicao de nmeros de telefone para, por exemplo, linhas de ajuda para situaes de crise e emergncias, nmeros de emergncias psiquitricas, e tornlos acessveis aos jovens.

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Interveno quando o risco de suicdio identificado

Na maioria dos casos, as crianas e os adolescentes que esto sofrendo e/ou com risco de comportamento suicida tambm possuem problemas de comunicao. Conseqentemente, importante estabelecer um dilogo com a pessoa que est sofrendo e/ou com riscos de suicdio.

Comunicao

O primeiro passo na preveno do suicdio invariavelmente estabelecer uma comunicao com confiana. Durante o desenvolvimento do processo de suicdio, a comunicao mtua entre jovens suicidas e aqueles ao seu redor de crucial importncia. A falta de comunicao e uma rede de apoio desestruturada resultam em: Silncio e aumento das tenses nos relacionamentos. Os adultos temem desencadear o suicdio em crianas e adolescentes se discutirem a respeito de pensamentos e mensagens suicidas, isto freqentemente a razo do silncio e da falta de dilogo. Ambivalncia bvia. Compreensivamente, a confrontao de adultos com uma criana ou adolescente suicida traz seus prprios conflitos psquicos tona. A tenso psicolgica que ocorre ao deparar-se com uma criana ou adolescente em conflito ou suicida geralmente algo pesado, e envolve uma gama enorme de reaes emocionais. Em alguns casos, os problemas emocionais no resolvidos dos adultos quando em contato com crianas e adolescentes suicidas pode traz-los superfcie. Tais problemas podem ser acentuados entre funcionrios da escola, cuja ambivalncia querendo, mas simultaneamente no desejar ou no estar disponvel, para ajudar o estudante suicida pode fazer com que se evite o dilogo.

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Agresso direta ou indireta. O desconforto dos adultos s vezes to grande que suas ltimas reaes criana ou adolescente em conflito ou suicida uma agresso verbal ou no-verbal.

importante compreender que o professor no est sozinho nesse processo de comunicao, e aprender como obter uma boa comunicao fundamental. O dilogo deve ser criado e adaptado para cada situao. O dilogo implica, primeiramente e mais importante, no reconhecimento da identidade das crianas e adolescentes e tambm de suas necessidades de ajuda.

As crianas e os adolescentes em conflito ou com risco de suicdio so freqentemente hipersensveis ao estilo de comunicao das outras pessoas na maior parte do tempo. Isto porque elas geralmente tiveram durante o seu desenvolvimento, relacionamentos de pouca confiana com seus familiares e colegas, e tambm vivenciaram uma falta de interesse, respeito ou at amor. Essa hipersensibilidade dos estudantes suicidas est aparente tanto na sua comunicao verbal quanto na no-verbal. Aqui, a linguagem corporal tem um papel importante na comunicao verbal. Entretanto, os adultos no deveriam se sentir desencorajados frente relutncia em falar dessas crianas e desses adolescentes. Em vez disso, eles deveriam lembrar-se que essa uma atitude de evitao e freqentemente um sinal de falta de confiana nos adultos. As crianas e os adolescentes suicidas tambm apresentam ambivalncia importante me relao a aceitar ou rejeitar a ajuda que est sendo oferecida, e em relao a viver ou morrer. Esta ambivalncia tem repercusses evidentes no comportamento dos jovens suicidas, que podem apresentar mudanas sbitas, como procurar ajuda e depois rejeitar, com isso podem sem mal interpretados pelos outros.

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Melhorando as habilidades dos funcionrios da escola

Isto pode ser feito atravs de cursos de treinamentos especiais que busquem melhorar a comunicao entre os estudantes em conflito e/ou suicidas e seus professores, e aumentar a deteco e compreenso do risco de suicdio. Treinar todos os funcionrios da escola para melhorar suas capacidades de falar, entre eles mesmos e com os estudantes sobre a vida e assuntos relacionados morte, melhorar a identificao de sofrimento, depresso e comportamento suicida, e ampliar o conhecimento em relao aos locais e formas de apoio disponveis, so medidas cruciais na preveno do suicdio. Os manuais de preveno de suicdio so ferramentas importantes nesse trabalho, devem ter metas claras e limites precisos bem definidos.

Encaminhar para profissionais

Uma imediata, autoritria e decisiva interveno, por ex. levar o jovem suicida ao clinico geral, ao psiquiatra infantil ou emergncia de um hospital, pode salvar uma vida. Para serem efetivos, os servios de sade devem ser percebidos como acessveis, atrativos e no-estigmatizantes. Os estudantes em conflito e/ou suicidas devem ser encaminhados ativamente e pessoalmente pelos funcionrios da escola, e recebidos por uma equipe composta de mdicos, enfermeiros, assistentes sociais e representantes legais para assegurarem os direitos das crianas. Esta transferncia ativa do estudante para um centro de sade previne a desistncia durante o processo de encaminhamento, que pode acontecer quando este feito somente via correspondncia.

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Removendo os meios de suicdio ao alcance das crianas e adolescentes em conflito ou com idias de suicdio

Vrias formas de superviso e remover ou vigiar medicamentos perigosos, armas de fogo, pesticidas, explosivos, facas, tanto na escola quanto nas casas dos alunos e outros locais, so importantes medidas para se preservar a vida. J que essas medidas sozinhas no so suficientes para prevenir o suicdio em longo prazo, apoio psicolgico deve ser oferecido ao mesmo tempo.

Quando houve uma tentativa de suicdio ou suicdio

Informando professores e colegas de classe

Escolas precisam ter um plano de emergncia sobre como informar os funcionrios, especialmente os professores, e tambm os colegas mais prximos e pais, quando a tentativa de suicdio ou o suicdio ocorre na escola, o objetivo =e prevenir uma leva de suicdios. O efeito contagioso resultante de uma criana ou adolescente suicida a tendncia que eles tm em se identificar com solues destrutivas adotadas por pessoas que tentaram ou cometeram suicdio. As recomendaes de como manejar ou prevenir suicdios em cadeia, desenvolvidas e promulgadas pelo Centro de Controle de Doenas do Estados Unidos em 1994 esto sendo amplamente utilizadas.27 importante identificar todos os estudantes suicidas, os da mesma classe e os das outras. Um suicdio em cadeia pode envolver no s as crianas e os adolescentes que conhecem uns aos outros: mesmo jovens que esto longe da vitima de suicdio ou nunca o conheceram podem se identificar com seu comportamento e recorrer ao suicdio como resultado. Colegas de classe, funcionrios da escola e pais devem se

apropriadamente informados sobre a tentativa de suicdio ou suicdio do aluno e o sofrimento causado por tal ato deve ser trabalhado.

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RESUMO DAS RECOMENDAES

O suicdio no um flash incompreensvel da depresso: estudantes suicidas do avisos suficientes e oportunidades para interveno. Na preveno do suicdio, professores e funcionrios da escola encaram um desafio de garnde estratgia importante, no qual fundamental: identificar estudantes com transtornos de personalidade e oferecer apoio psicolgico; criar vnculos prximos com os jovens conversando com eles e tentar compreend-los e ajud-los; aliviar estresse mental; ser observador e treinado para o reconhecimento precoce de comportamentos suicidas, seja atravs de comunicaes verbais e/ou mudanas de comportamentos; ajudar alunos menos habilidosos com seus trabalhos escolares; observar alunos que matam aulas; desmistificar os transtornos mentais e ajudar a eliminar o abuso de lcool e drogas; encaminhar os estudantes para o tratamento de transtornos psiquitricos, e abuso de lcool e drogas; restringir o acesso dos estudantes a mtodos possveis de suicdio drogas txicas ou letais, pesticidas, armas de fogo e outras armas, etc.; prover aos professores e outros profissionais da escola acesso a formas de aliviar seu estresse no trabalho.

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