ADHESION AL ESMALTE

Base de casi todo los procedimientos que hacemos en odontologa Adhesin: Fuerza que mantiene unida a dos superficies en intimo contacto por enlaces qumicos fsicos o ambos Hay 2 grandes grupos de estudios en la odontologa -Adhesin a los tejidos dentales esmalte y dentina - Adhesin a estructuras artificiales (restauracionesmetales cermicas y polmetros) Odontologa mnimamente invasiva y preventiva Antiguamente el tejido dentario estaba a merced de la restauracin, con la adhesin es al revs se busca Preservar el tejido dentario sano aunque sea mnimo adhesin estructural del material como, uso de sellantes en fisuras en los molares para evitar caries, restauraciones indirectas posteriores como anteriores (resinas compuestas funcin esttica anterior y resistencia mecnica en sector posterior), -Cementacion tanto de estructuras estticas como no esteteticas. -Desensibilizacin dentinaria (trauma gingival se exponen los tbulos dentinarioshay dolor ) con la adhesiones sellan los tbulos dentinarios tb se aplica en la reconstruccin dentinaria. -Reconstruccin dentaria antiguamente cuando los dientes quedaban con remanentente coronario se volaba el diente y se dejaba un mun ahora se reconstruye el mun preservando tejido dentario.(dentina esmalte) -Reparacin de restauraciones indirectas y directas .turbina y micromotor desgastan tejido dentinario sano cada vez que hago obturacin retiro tejido dentario sano con la adhesin si hay una brecha no tengo que sacar toda la restauracin puede optar a repararla. OBJETIVO: PRESERVAR ESTRUCTURA DENTARIA sellado marginal indemne por procesos simplificados. Historia: Michael bounockoure: introdujo el tratamiento de superficie , el metal del barco lo trataban con acido para que se pusiera rugoso y la pintura y barniz durara mas , esto lo aplico al tejido dentario le aplicaron acido ortofosforico al 85% pensando que al hacer rugosidades se podra adherir mejor. (Acondicionamiento acido) 1951 nock y glenn resinas acrlicas le agregaron partculas cermicas de rellenos -> composite. 1962: rafael Bowen ingresa la molcula de BIS-GMA monomero hidrofobo base de todos los sitema adhesivos actuales 1966: le disminuyen la viscosidad para que escurra facilmente x las irregularidades. Adhesivo dental newmann y sharpe.

TIPOS DE ADHESION Hay 2 tipos de adhesion FISICAS / QUIMICAS Fisicas Macromecanica Actua x una trabason mecanica para restauraciones que no tienen capacidad de adherencia al diente se necesita una cavidad para retener, la que mas se usa es friccion y roce (intimo contacto y ajuste de la entre la estructura restauracin y dentaria) Se conoce 2 tipos -Retencion convergente a oclusal -> amalgama -Anclaje -> divergente a la cara oclusal -> incrustaciones diferencia es la inclinacin de las paredes cavitarias Prolongaciones al conducto Trines y rieleras Micromecanica Efecto geometrico: grabado acido se obtiene x superficie irregular se deposita adhesivo toma una compostura rigida y queda trabado Efecto Reologico: se debe a cambios dimensionales por ejemplo por contraccin la resina acrilica , amalgama es dilatable queda impactada con las paredes. Quimica : tomos Secundaria (uniones moleculares) y Primaria (uniones atmicas) adhesin primaria por enlaces de los Gases nobles elementos mas estables, electrones de valencia tienen 2 u 8 electrones, los tomos buscan tener eso as nace el enlace inico como la molcula de cloruro de sodio (cuando un tomo cede un electrn al otro) Enlace covalente: los tomos comparten sus electrones de valencia Enlace metlico : electrn en su orbital externo son tan pocos que lo botan, cobre buen conductor elctrico y trmico. Secundarias: Puentes de Hidrogeno , Fuerzas de Van der Walls Fundamentos de la adhesin Energa superficial y tensin superficial: son manifestaciones de energa libre en la superficie de un slido y lquido respectivamente Las particulas de agua bajo una superficie genera una traccin cohesin con las moleculas capacidad de atraer elementos hacia ella, adhesivo necesito que tenga baja tension superficial para que escurra Humectancia: capacidad de un liquido de esparcirse sobre un slido se mide por su Angulo de contacto, menor tension superficial de un liquido y mayor energia superficial del sustrato tengo una alta humectancia.-> asi es capaz de escurrir. Se mide el nivel de curvatura de la gotita. A menor angulo de contacto mas humectara.

Filtracion Microfiltracion filtracin marginal : el paso de liquido que se produce entre la interfaz entre el diente y la restauracin si la adhesin no queda bien queda una brecha , por ejemplo ubo mucha contraccin (no polimerizo bien el material) y se crea una brecha , es un proceso pasivo porque ocurre a temperatura constante en la boca. Percolacin: Es activo, curre frecuentemente en la boca porque hay muchos cambios trmicos es la microfiltracin a temperatura variable material restaurador y diente no tienen mismo coeficiente de dilatacin lineal lo hacen a distintos tiempos se genera una bomba aspirante e impelente hay una entrada y salida de liquido esto hace que halla dolor post operatorio Condiciones de una buena superficie para adherirse: Superficie: -Alta energa superficial (atrae elementos hacia ella) -Limpia y seca (el polvo por ejemplo consume energa superficial a nivel de tejido dentario hace referencia a saliva y sangre x eso necesito aislamiento absoluto) -buena adaptacin, contacto intimo -potencialmente receptivos a uniones qumicas (grupo quimico se pueda unir esmalte x cristales de hidroxiapatita y dentina tiene colageno tiene aminas carboxilicas?). Superficie lisa v/s rugosa -> rugosa es buena para adhesin fsica micromecnica geomtrica Adhesivo: -Baja tension superfcialque escurra -Alta humectancia o capacidad de mojado. -Bajo angulo de contacto -Altas resistencia mecanica quimica adhesiva y cohesiva Dentro de la boca se reciben fuerzas como la oclusion , material cuando polimeriza como la resina -Biocompatibilidad Biomaterial -Facil manipulacin y aplicacin -Compatibles con medios adhesivos a ocupar Profesional: -Grado de conocimiento Fabricantes: -Alta durabilidad -Aprobados

Adhesivos: Objetivos: -sellar los tbulos dentinarios as no se comunican con medio externo -Eliminar filtracin marginal (eliminando brecha) - Retener las restauraciones Clasificacion: -En base a generaciones , evolucion historica -Pasos clinicos -Contenido de relleno -Formas de presentacion Evolucin histrica 70 : 1 y 2 generacin , adhesin qumica a la dentina pero no la haba la adhesin era muy baja 4 a 5 mp 80 : 3 generacin aparece la HEMA monmero hidrofilito afinidad x el agua creada por la dentina que siempre esta hmeda tiene mas agua menos mineral es orgnica. 90 : 4 incluye el primer (multifrascos pq tiene 3 compuestos , botella primer, botella bond o adhesivo , y acido) sube a 25 a 30 mp. 5 generacion primer y adhsivo en un mismo frasco. Dos frascos 99: 6 Generacion aparecen los autograbantes , queda en un solo paso el acido se incorporo dentro del primer 7 Todo ya viene mezclado en un solo frasco. 4 Y 5 6 Y 7 acido en los ltimos el acido se incluye en ellos. Grabado-lavado 4 : vienen 3 frascos. Igual hay que lavar 5 : 2 botellasmonobotella primer y adhesivo , acido aparte . Se aplica acido y hay que lavarlo 6: se mezclan antes de llevarlo a la boca ( blister). Autograbante. 7 en un frasco ya viene todo adentro , el acido al venir adentro no tiene que ser lavado son AUTOGRABANTE. Solventes-> para acarrear solutos como mononomeros hema. Acetona como solvente: se volatiliza y es ms penetrante. Alcohol como solvente: Adhesivos con fluor incorporado: su necesidad es discutible. Clasificacion de los adhesivos Acondicionamiento acido: -Acido previo: el operador aplica y lava el acido

-auto acondicionador : viene incorporado en el sistema el doctor no tiene que grabar ni lavar. Sistema de activacion: -activacion quimica ya no se usa -Fotoactivador (por luz) -activacion dual (quimica y fisica) Ventana que sea activada solo por luz: es ms estable en color Carilla esttica lo cemento con luz. Acido grabador -Acido inorganico fosforito H3PO4 -concentracion de 37 , 35 , 32% -Ph muy bajo -Gel :el acido actua como desmineralizante , yo manipulo donde escurre. -Altamente Hidrofilico : si yo aplico acido no debo secar el diente si no no hay atraccin. actua mejor en un ambiente humedo. Efectos de acido sobre el esmalte Lo hace un sustrato apto para la adhesin Aumenta energia superficial mas atraccin hacia otras moleculas Genera patrones de grabado (patrones de irregularidad formas irreg) Aumenta superficie de sustrato Efecto detergente porque limpia vuela capa superficial . Que hace el acido? Se desmineraliza la superficia por Reaccion acido base -> se forma una sal , acido fosforico que ataca a cristales de hidroxiapatita quitandoles el calcio ->se forma sal : fosfato de calcio. Actua en el cristal de distintas formas por patrones de grabado I acido acta sacando el calcio en el centro del prisma, periferia queda intacta quedando un lumen II desmineraliza paredes perifericas del prisma III cuando se excede en tiempo de grabado (15 seg) se forma un patron amorfo que es una mezcla del I y el II. Primer o Imprimador Monmero hidrofilito disuelto en etanol, acetona o agua. HEMA tiene grupo hidrofilito y por su otro extremo tiene grupo hidrofobo (metacrilato) que se une al monomero de resina. (carrier) x un lado se une a dentina hidrifilico. Penetra irregularidades hmedas de dentina. Adhesivo o Bond Monomero hidrofobo , bisfenol metacrilato de glicidilo BIS-GMA Molcula de baja contraccionde polimerizacin Funcion intermedia entre el primer y el material restaurador en una macromolecula.

Baja concentracin Adecuada viscosidad. Esmalte bonding solo (hidrofobo). Como las caries son mas profundas haba que agregar primer para que llegue a dentina (hidrofilica) BIS GMA molecula grande Si es mas chica penetra ms irregularidades -> gracias al primer. Adhesion a Esmalte El esmalte es un tejido acelular no presenta irrigacion es un material extracelular 96% inorganico 2% organico 2% agua. Formado por cristales de hidroxiapatita el acido lo ataca quitando calcio Varillas prismaticas si lo corto transversalmente (foto). Primas estan en perpendicular ala superficie dental no siempre se cumple a cabalidad Las varillas prismaticas forma angulos agudos hacia las fosas y los surcos A nivel de cara oclusal mas hacia arriba forman angulos obtusos Vertice de cuspide forman angulos de 90. Disposicion de primas el acido actua de mejor manera cuando esta perpendicular al prisma desde la cabeza del prisma menor impacto sobre las paredes laterales Primas cortados transversalmente. En seccion longitudinal -> varillas. Patrones de grabados I ataca al centro del prisma de esmalte parte externa casi intacta. II ataca la periferia del prisma, x eso quedan montculos al centro. III combinacin de ambos patrones superficie menos retentiva poco propicia para la adhesin. Cuando se excede el tiempo de aplicacin de acido. Acondicionamiento sustrato adamantino Tiempo de acondicionamiento es sumatorio Si me cae saliva o sangre y se contamina no se puede volver a grabar la superficie porque el efecto es acumulativo se destruira esmalte se debe limpiar con peroxido de H al 3% . Se vuelve a tener superficie apta para la adhesin. Importante usar aislamiento absoluto. Lograr que adhesivo polimero penetre en los surcos se genera union fisica micromecnica con el esmalte (efecto geometrico) al endurecer queda una trabason Capa de hibridacin adamantina que es la mezcla de los prismas con el monomero ya polimerizado (rigido).

Fuerza de union 25 MPA esmalte acondicionado y resina. Fuerza de contraccin de la polimerizacin de un composite 7 mpascal Se estima que la fuerza necesaria para contrarestarlas y resistirlas son del orden de los 17 a 20 mpa. -> una optima realizacin. Superficie externa esmalte de deciduos es aprismatica amorfo. Como es aprismatico no se pueden realizar los patrones de adhesin y a veces puedo retirar x fresa el esmalte la capa superficial. Bisel Menos microfiltracin Se dsminuye pigmentacion Mejora la transparencia luminica

Como se hace acondicionamiento acido -Grabado hasta 15 segundos (acido) -Lavar 30 segundos > para que no siga actuando , acido actua como acido-base y queda sal que se deposita en superficie quitando energia superficial para que se una el adhesivo -Secar por 5 segundos con jeringa triple que este en buenas condiciones (filtro de aire en buen estado que no tire agua) -Aplicar adhesivo en 2 capas (primera capa froto con microbrush y la segunda la esparso con microbrush). -Evaporacion del solvente por 20 segundos (espero) -polimerizacion por 20 segundos. (con lampara) -Se aplica segunda capa solo se esparse que quede depositada en la anterior por ejemplo tapando defectos se subsanaevaporacinpolimerizacin. Factores que afectan el acondicionamiento acido *

concentracin del acido ( es de 37 25 32 % no puede ser mas o menos) tiempo de accin de acido en el esmalte (15 segundos) si se pasa -> patrn 3 tiempo de lavado (30 segundos el doble del tiempo que grabo) presentacin del acido tiene que ser en gel impedir contaminacin de la superficie con saliva o sangre.

La reconstruccin de resina se hace con tcnica incremental. Menos a 2 mm. diagnostico certero tecnica rigurosa seleccin adecuada de los biomateriales.