RECAMBIO TERAPUTICO PLASMTICO

RECAMBIO PLASMTICO
Remocin de Inmunoglobulinas, Proteinas del complemento, fibrinogeno,toxinas y Factores de la coagulacin
Enfermedades con implicacin de autoanticuerpos (miastemia gravis), aloanticuerpos (gestante x Rh), o complejos inmunes (lupus). Enfermedades con incremento de Inmunoglobulinas (sindrome de Hiperviscosidad). Enfermedades por factores de la coagulacin (PTT). Enfermedades causadas por toxinas (envenenamiento).

CRITERIOS
Categora I Sndrome de Guillain Barre PTT Sndrome de Hiperviscosidad Miastenia gravis Prpura postransfusin Crioglobulinemia
Categora II

Vasculitis sistmica Mieloma PTI Categora III Esclerosis mltiple Categora IV Rechazo en trasplante renal

RECAMBIO PLASMTICO

Se recomienda reemplazar un volumen de plasma durante cada tratamiento de recambio

CONC PROTEINAS EN PLASMA COMPNENTES DE LA SANGRE:

IgG
1.0 VPL 48% 1.5 VPL 59% 2.0 VPL 65% 28% 35% 39%

IgM

Complemento: reemplazado entre las 48 y 72 h IgM: Fcilmente removida. (IV 76%) IgG: Rpidamente reemplazada del liquido extra vascular (IV 45%)

ETAPAS DEL PROCEDIMIENTO

1. Orden mdica escrita con indicaciones. 2. Monitorizacin del paciente. 3. Volumen plasmtico por procesar y velocidad de flujo. 4. Fluido de reemplazo. 5. Manejo de reacciones adversas. 6. Proveer de recursos necesarios. 7. Balance Final. 8. Laboratorios Post procedimiento. 9. Documentar.

1.INDICACIONES
Evaluar riesgo beneficio. Patologa a tratar: Criterios I- IV: I. La afresis es primordial, II. Generalmente es benfica. III. Las evidencias reportadas son insuficientes. IV. No funciona. Esquema de recambio. Respuesta esperada. Periodicidad.

ESQUEMA DE RECAMBIO
FACTORES: Enfermedad a ser tratada. Promedio de sntesis del agente removido. Respuesta individual a la terapia.

2.EVALUACIN DEL PACIENTE

Evaluacin riesgo beneficio. Acceso Venoso Signos vitales Laboratorio Basal.

2.EVALUACIN DEL PACIENTE

Acceso venoso
Acceso venoso Central: Considerar el calibre interno de la luz del catter ideal 1,6mm

3. VP. POR PROCESAR

VOLEMIA ESTIMADA:

Sexo, peso, altura

Tipo fsico musculoso normal magro obeso nios peq nios hombre mujer 80 ml/kg 75 ml/kg 75 ml/kg 70 ml/kg 70 ml/kg 65 ml/kg 65 ml/kg 60 ml/kg 80ml/kg (rango 73-82) 70ml/kg (rango 70-75)

Vol de Sangre Total (VST)= Peso Kg x Vol (H,M) Vol Plasmtico= VST X (1.0-HTO)

3. VP. POR PROCESAR VOLUMEN A SER REEMPLAZADO

vol de plasma recambiado Plasma removido

0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0

39% 63% 78% 86% 92% 95%

4. FLUIDOS DE REEMPLAZO

FLUIDOS DE REEMPLAZO Plasma Fresco Congelado Albumina 5% Cristaloides

5. MANEJO DE REACCIONES
Reaccin al Citrato Hipotensin Velocidad de retorno Reaccin vasovagal o hipovolemia Proteina Plasmtica Acceso venoso

Reaccin alrgica Efectos circulatorios

5. MANEJO DE REACCIONES

Corregir anemia. Corregir deshidratacin. Corregir electrolitos: Hipocalcemia:

Tabletas. Gluconato de calcio al 10%

5. MANEJO DE REACCIONES

Ajustar dosis de medicamentos:

Que deben ser suspendidas (Inhibidores de la ECA.)

Que deben ser ajustadas (drogas vasoactivas) Que se debe modificar horario (antibioticos)