Artigo original

Participao do fisioterapeuta na equipe multiprofissional de auditoria em sade

Physical therapist participation in a multiprofessional audit health team
Fabiane Costa Santos1, talo Ricardo Santos Aleluia2, Itana Nascimento Santos3, Lucila Gomes Ferreira Moura4, Milene de Andrade Carvalho5

Palavras-chave
Auditoria Sistemas de sade Fisioterapia Equipe interdisciplinar de sade

RESUMO
A auditoria visa avaliar e controlar as organizaes de sade no intuito de garantir a qualidade dos servios prestados populao, devendo ser realizada em todas as reas da assistncia. Este trabalho teve como objetivo sistematizar o conhecimento sobre os fatores que podem justificar a participao do fisioterapeuta na equipe multiprofissional de auditoria em sade. Trata-se de uma reviso bibliogrfica de artigos cientficos e documentos nacionais e internacionais, publicados entre 1995 e 2009. Observou-se que os gastos e atendimentos com fisioterapia ambulatorial tm crescido anualmente, que a atividade de auditoria multiprofissional e envolve a participao de vrios profissionais de sade e que necessria como um dos requisitos mais importantes do auditor, a competncia tcnica para execut-la. Sabendo que os gastos com fisioterapia aumentam substancialmente, preciso destacar a importncia de um controle maior e uma auditoria mais criteriosa, por meio da participao do fisioterapeuta.

Keywords
Audit Health systems Physical therapy Patient care team

ABSTRACT
The audit is a tool for assessment and monitoring used by health organizations in order to ensure the quality of services rendered to population, and it should be held in all areas of assistance. This study aimed to systematize knowledge about factors that could justify the participation of the physical therapist in the multiprofessional team of health audit. This is a bibliographic review of scientific articles and national and international documents, published between 1995 and 2009. It was observed that expenses and care with outpatient physical therapy have grown annually, that the audit activity is multidisciplinary and involves the participation of several health professionals, it is necessary as one of the most important requirements of the auditor, i.e., the technical expertise to run it. Knowing that physical therapy expenses substantially increase, we must emphasize the importance of greater control and a more thorough audit in order to the involvement of the physical therapist.

Recebido em: 09/01/2011 Aprovado em: 21/02/2011 Conflito de interesse: nada a declarar Fonte de financiamento: nenhuma

1 Especialista em Auditoria de Sistemas e Servios de Sade pela Universidade Federal da Bahia (UFBA) Salvador (BA), Brasil. 2 Ps-Graduando em Sade Pblica da Universidade Estcio de S Rio de Janeiro (RJ), Brasil. 3 Graduada pela Faculdade de Tecnologia e Cincias (FTC) Salvador (BA), Brasil. 4 Ps-Graduando em Docncia do Ensino Superior pela FTC Salvador (BA), Brasil. 5 Ps-Graduando em Sade Pblica pela Universidade Estcio de S Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Endereo para correspondncia: talo Ricardo Santos Aleluia Alameda Piat Cond. Vale das Flores Ed. Tulipa, 16, Apt. 1.203 CEP: 40275-010 Salvador (BA) Brasil E-mail: italoaleluia@yahoo.com.br

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INTRODUO A avaliao dos sistemas de sade constitui o elemento de maior importncia na caracterizao de um sistema desejvel e economicamente acessvel ao pas. Nessa perspectiva, a auditoria tem funcionado como ferramenta essencial na estrutura regimental dos servios privados e pblicos de sade. utilizada com o objetivo de melhorar a qualidade da gesto e poltica dos servios e sistemas de sade, tornando-se necessria a partir da crescente preocupao das organizaes de sade com a otimizao de seus servios e recursos destinados ao financiamento destas aes1. Segundo Brito e Ferreira2, controlar, fiscalizar, analisar resultados pronturios e informar corretamente sobre os gastos dos servios prestados esto entre as aes de competncia da auditoria. A palavra auditoria tem sua origem no latim, audire, que significa ouvir. um conjunto de tcnicas que visa avaliar processos, resultados e aplicao de recursos financeiros, mediante ao confrontamento entre uma situao encontrada com determinados critrios tcnicos, operacionais ou legais. Esse termo ainda pode ser caracterizado como um processo avaliativo de grande importncia para o redirecionamento das aes, visto que, aps anlise do servio e verificao das inconformidades, podem ser tomadas decises corretivas, punitivas ou preventivas. Esta tem como principal funo, a verificao formal ou fiscalizao de contas, registros e atividades operacionais de desempenho de uma organizao, em todas as reas, sendo imprescindvel no mbito da sade3-6. Pois com a incorporao tecnolgica compulsria na sade, surge o desafio de assegurar bom desempenho na qualidade das aes e utilizao eficiente dos recursos, uma vez que a assimetria entre a informao do usurio (principal interessado) versus os recursos complexos contribui para a delegao de poder s organizaes e aos seus interessados (administradores, acionistas etc.). Na sade, a auditoria surgiu em um trabalho realizado pelo mdico George Gray Ward, em Nova York (EUA), em 1918. Seu objetivo era verificar a qualidade da assistncia prestada ao cliente, baseada em registros do pronturio mdico1,3-5. Em sade, a auditoria consiste no exame sistemtico e independente dos fatos, obtidos por meio da observao, medio, ensaio ou outras tcnicas apropriadas de uma atividade, elemento ou sistema. Verificase a adequao dos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e, assim, determinado se as aes de sade e seus resultados esto de acordo com as disposies planejadas. Inclui aspectos de avaliao do

cumprimento de metas previstas em planos de sade e de trabalho, alm da apurao de resultados e comprovao da qualidade, que precisam ser levados em considerao para o cumprimento das atividades de controle financeiro, contbil e patrimonial das instituies conveniadas e gestoras. A sua finalidade mais importante melhorar a qualidade da prestao de cuidados em sade1,3,6-10. As principais auditorias aplicadas no mbito da sade se classificam em analtica e operacional, quanto ao tipo, podendo ser ainda uma atividade de controle interno ou externo, quanto forma. A analtica se constitui em um conjunto de atividades que procuram analisar a formulao, implementao e os resultados de uma poltica visando reformul-la ou reorient-la. A operacional consiste na verificao in loco das atividades, procedimentos e condies estruturais. Auditoria interna uma atividade de avaliao independente dentro da organizao, que se prope a revisar tanto as operaes como os servios prestados a uma administrao. A externa realizada por profissionais liberais, sem vnculos com a organizao a ser auditada2,4,11. A implantao do processo de auditoria no Sistema nico de Sade (SUS) ocorreu por meio da lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabeleceu a necessidade de criao do Sistema Nacional de Auditoria (SNA) como instrumento fiscalizador, atribuindo-lhe uma coordenao da avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o territrio. No entanto, a consolidao deste sistema ocorreu apenas em 27 de julho de 1993, pelo art. 6 da lei 8.689, e sua regulamentao se concretizou pelo Decreto n. 1.651, de 28 de setembro de 199512-15. Em uma pesquisa realizada por Antonini16 nas empresas privadas que prestam servios de auditoria para as organizaes de sade, evidenciou-se que a estrutura de pessoal alocado nos setores de auditoria das mesmas representada por diversos profissionais como mdicos, enfermeiros, administradores, assistentes sociais, contadores, advogados, dentistas e psiclogos. Com isso, pode-se notar vrios profissionais que exercem essa atividade, o que a caracteriza como multiprofissional. Tal informao coincide na rea da sade pblica, tambm com a atuao de mdicos, enfermeiros, assistentes sociais e, mais recentemente, odontlogos e farmacuticos, na qual, no entanto, existem categorias como a fisioterapia, que ainda no atua nestas equipes, estando a fiscalizao do exerccio profissional e servios prestados pelos fisioterapeutas, submetidos a auditorias realizadas por profissionais de outras categorias da rea da sade.

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Segundo o Ministrio da Sade (MS), a fisioterapia um procedimento que se enquadra no nvel de mdia complexidade (MC) de ateno sade17. De acordo com o Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO), a fisioterapia uma cincia da sade que estuda, previne e trata os distrbios cinticos funcionais intercorrentes em rgos e sistemas do corpo humano, gerados por alteraes genticas, traumas e doenas adquiridas. De acordo com a Associao Portuguesa de Fisioterapeutas, o processo de Auditoria em Fisioterapia visa assegurar a continuidade dos cuidados e corresponder aos requisitos legais, nos quais os processos clnicos devem ser pertinentes e corresponder prtica clnica6. O presente trabalho serve de embasamento terico, por meio da construo de argumentos que propem reflexes para incentivar discusses no mbito da Auditoria em Fisioterapia e, desta forma, auxiliar a regulamentao da atividade para os fisioterapeutas. Trata-se de uma reviso bibliogrfica que tem como objetivo sistematizar o conhecimento sobre os fatores que podem justificar a participao do profissional fisioterapeuta na equipe multiprofissional de auditoria em sade. MATERIAL E MTODOS Trata-se de uma pesquisa exploratria e com abordagem qualiquantitativa. A coleta de dados correspondeu ao perodo de abril a dezembro de 2009, estando o perodo de seleo dos artigos e documentos compreendido entre 1995 e 2009, com a incluso de trabalhos nos idiomas portugus e espanhol. A reviso bibliogrfica foi iniciada por meio do levantamento de artigos publicados nas bases de dados Lilacs e Scielo. Foram utilizados como outras fontes documentos eletrnicos e relatrios do Ministrio da Sade, da Associao Portuguesa de Fisioterapeutas, da Sociedade Nacional de Auditoria, monografias e dissertaes de mestrado relacionadas ao tema e resolues dos conselhos federais das profisses de sade e contabilidade. Como critrio de seleo e anlise dos artigos e documentos, considerou-se relevante a abordagem sobre as avaliaes de um servio ou sistema de sade; o aumento na demanda de assistncia e gastos com fisioterapia; a equipe multiprofissional na auditoria; o perfil e as caractersticas do auditor necessrias para o exerccio da auditoria, alm das atribuies do fisioterapeuta que se relacionem com habilidades de gesto inerentes a atividades de auditoria. As anlises dos dados quantitativos, referentes a nmeros de atendimentos e gastos ambulatoriais com

fisioterapia, corresponderam apenas aos dados ambulatoriais do SUS, pelo Sistema de Informao Ambulatorial (SIA), devido a no-disponibilidade desses dados no Sistema de Informao Hospitalar (SIH). As palavras-chave utilizadas foram: auditoria, sistemas de sade, fisioterapia e equipe interdisciplinar de sade. De acordo com os critrios estabelecidos, foram selecionadas 8 monografias e dissertaes, 18 artigos e 20 documentos eletrnicos. Dentre os fatores que podem justificar a participao do fisioterapeuta na equipe multiprofissional de auditoria em sade, definiu-se: os gastos ambulatoriais e aumento da assistncia fisioteraputica, o carter multiprofissional da auditoria em sade e o conhecimento especfico necessrio em auditoria de sade versus a formao profissional do fisioterapeuta. Como limitao metodolgica deste estudo, teve-se a escassez de trabalhos na rea de auditoria em sade e, sobretudo, a inexistncia de literatura sobre auditoria em fisioterapia. RESULTADOS E DISCUSSO Gastos ambulatoriais e aumento da assistncia fisioteraputica A MC definida pelo MS como as aes e os servios que visam atender aos principais problemas de sade e agravos da populao, cuja prtica clnica demanda disponibilidade de profissionais especializados e uso de recursos tecnolgicos de apoio, diagnstico e tratamento. A fisioterapia, por sua vez, encontra-se inserida no 10 grupo, referente aos servios que compem o SIA do SUS17. A partir da coleta dos dados de assistncia fisioteraputica no SIA/SUS18, a Tabela 1 permite comparar o comportamento das taxas de produo ambulatorial no
Tabela 1. Evoluo da assistncia fisioteraputica ambulatorial no SUS de 19552007.
Ano 1995 1998 2001 2004 2007 Total Total da produo ambulatorial por localidade Salvador 1.734,215 2.112,732 3.533,865 3.384,488 2.958,936 13.724,24 Bahia 3.315,655 3.891,846 5.850,954 5.598,942 6.068,527 24.725,92 Nordeste 8.875,362 8.931,376 11.847,036 14.026,994 15.872,046 59.552,81 Brasil 32.372,814 29.642,820 37.076,237 42.971,995 51.124,062 193.187,93

Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informao Ambulatorial (SIA/ SUS).

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municpio de Salvador, no estado da Bahia, na regio Nordeste e no Brasil. No municpio de Salvador, a assistncia fisioteraputica apresentou crescimento gradativo com maior valor registrado em 2001, reduo discreta nos anos posteriores, porm, mantendo valores ainda acima dos registrados em 1995 e 1998. A produo ambulatorial neste municpio, nos anos expostos acima, parece ser responsvel por uma parcela considervel dos atendimentos de fisioterapia evidenciados no estado da Bahia. A Bahia se caracterizou com crescimento contnuo da assistncia, maior pico em 2007 e significativa contribuio para o total de procedimentos evidenciados no Nordeste. A regio Nordeste e o Brasil apresentaram aumentos importantes na assistncia, com maior valor registrado tambm em 2007. Na Tabela 2, pode-se analisar o comportamento dos recursos pblicos destinados ao financiamento da assistncia com fisioterapia. Esto apresentados os valores brutos (em reais) pagos por sesso e compilados anualmente. Em Salvador, houve aumento considervel e maior valor evidente em 2001. No estado da Bahia, regio Nordeste e no Brasil, os dados permitem evidenciar o quanto a fisioterapia contribui de forma significativa e crescente para os gastos com sade. Diante de tais dados, possvel identificar que a fisioterapia demonstrou crescimento nos indicadores tanto de atendimento quanto de custos. Esses aumentos tornaram-se considerveis, estando os aumentos dos custos estreitamente relacionados com a demanda da produo ambulatorial. Tais nmeros servem para demonstrar a importncia que esta especialidade tem assumido na assistncia sade e como este servio de MC consome altas parcelas dos recursos financeiros destinados sade pblica, o qual, entretanto, ainda no conta com a partici-

pao do fisioterapeuta nas auditorias de sade para que estas sejam mais criteriosas e especficas. Esses achados corroboram com trabalhos que consideram o aumento dos custos com sade, uma preocupao tanto dos financiadores privados como do grande financiador pblico, pois estes gastos tm crescido em ritmo acelerado, sendo que uma parcela importante dos recursos descentralizada e destinada para os servios de mdia e alta complexidade, nos quais o atendimento ambulatorial se destaca como o principal responsvel por esses aumentos19-22. Soma-se a isso, a necessidade crescente dos pacientes que precisam de atendimento fisioteraputico no Brasil e o interesse na busca de solues efetivas que, invariavelmente, passam pelas alternativas de reorganizao das relaes entre oferta e demanda dos recursos financeiros do SUS destinados s atividades de fisioterapia21. Sobretudo, no SIA/SUS, encontram-se vrias patologias e condies que se encaixam nas diversas reas de domnio da fisioterapia, isto talvez venha contribuir para o aumento da demanda de atendimentos e custos que este servio vem assumindo22. Gil et al. por Correa23 atentam para o desafio que tal especialidade representa na avaliao dos servios de sade ocupando lugar de destaque, pois, com o processo de globalizao em curso, cresce a necessidade de cuidados e ateno sade por esta profisso. Portanto, torna-se relevante um controle rigoroso e mais especfico dos recursos pblicos destinados aos servios de fisioterapia, desde que este seja exercido por um profissional desta categoria, a fim de verificar, de forma mais criteriosa, os fatores que agem nessa demanda bem como as estratgias de gesto que possam viabilizar maior qualidade na prestao deste servio populao. Carter multiprofissional da auditoria em sade Considerando que a auditoria em sade constitui uma importante ferramenta para controle e avaliao nas organizaes de sade, que visa a melhoria na qualidade e resolubilidade dos servios prestados e que requer o conhecimento tcnico de diversas profisses, isso tem tornado tal atividade um campo de saber e prtica multiprofissional com considervel grau de complexidade20-22. A legitimidade desta informao ratificada por meio das resolues dos respectivos Conselhos Federais de algumas profisses que atualmente desempenham atividades de auditoria em sade, e que enfatizam em seus incisos a importncia da integrao multiprofissional nesta

Tabela 2. Evoluo dos custos com assistncia Fisioteraputica ambulatorial no SUS de 19552007.
Ano 1995 1998 2001 2004 2007 Total Total de custo por localidade Salvador 3.232.491,00 4.496.871,00 8.197.884,00 7.840.454,00 7.666.581,00 31.434,281 Bahia 6.269.031,00 8.290.327,29 13.693.870,18 13.020.696,44 15.690.261,05 50.757.845,27 Nordeste 16.364.680,3 18.892.866,41 27.523.898,38 32.536.958,44 41.143.085,07 121.733.276,33 Brasil 59.811.325,49 63.114.666,89 86.505.087,46 100.166.095,56 134.656.394,41 444.253.569,81

Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informao Ambulatorial (SIA/ SUS).

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atividade. O Conselho Federal de Contabilidade (CFC), resoluo n 781/95, atenta para o relacionamento do auditor interno, afirmando que este pode realizar trabalhos de forma compartilhada com profissionais de outras reas, situao em que a equipe far a diviso de tarefas, segundo a habilitao tcnica e legal de seus participantes24. O Conselho Federal de Medicina (CFM), resoluo n 1.614, de 8 de fevereiro de 2001, afirma que o mdico, na funo de auditor, quando integrante da equipe multiprofissional de auditoria, deve respeitar a liberdade e independncia dos outros profissionais25. Concomitantemente, o Conselho Federal de Enfermagem, resoluo n 266/2001, que regulamenta as atribuies do enfermeiro auditor, ao designar sob o prisma tico, afirma que o mesmo dever participar da interao interdisciplinar e multiprofissional, contribuindo para o bom entendimento e desenvolvimento da auditoria de enfermagem e auditoria em geral, contudo, sem delegar ou repassar o que privativo do enfermeiro auditor. Este Conselho afirma ainda que, quando integrante da equipe multiprofissional, deve preservar sua autonomia, liberdade de trabalho, o sigilo profissional, bem como respeitar a autonomia e liberdade de trabalho dos membros da equipe26. Por fim, o Conselho Federal de Farmcia, resoluo n 508/2009, que dispe sobre o exerccio do farmacutico em atividades de auditoria, designa que compete a este profissional, na funo de auditor lder, vrias atribuies, destacando-se a de definir procedimentos, metodologias e tcnicas a serem utilizadas na atuao da auditoria e a sua interao com os demais profissionais da equipe, no processo de organizao e realizao de auditorias27. Corroborando com o que foi exposto, trabalhos demonstraram diversas categorias profissionais que desempenham a atividade de auditoria de sade. Dentre os profissionais citados, encontram-se mdicos, enfermeiros, odontlogos, contadores, administradores, assistentes sociais, advogados, psiclogos, dentre outros3,4,7,16. Assim, pode-se notar que a complexidade da auditoria de sade exige a articulao dos saberes diversos por meio da participao de diferentes profissionais. A relevncia da integrao multiprofissional nas auditorias de sade ilustrada pelos prprios auditores como sendo um ponto determinante para o bom desempenho da atividade. Pinto7 retrata tal situao por meio de depoimentos de auditores da esfera estadual. Os depoimentos ratificam a predominncia de profissionais mdicos e de enfermagem exercendo as aes de auditoria. Porm,

ressaltam a significncia de todos os profissionais que executam o cuidado ao usurio, para que a respectiva auditoria corresponda anlise e emisso do parecer de cada um sobre sua especialidade. Os auditores consideram que, para auditar, necessrio ser perito no assunto que objeto de anlise, visto que sempre haver necessidade de utilizar os conhecimentos provenientes da formao especfica. No trabalho de Melo4, auditores consideram fundamental uma equipe com diversas categorias da sade, j que isto um respaldo para que no haja exposies tempestiva da lei, alm de corresponder ao objetivo de melhorar o SUS. Considerando o carter multiprofissional da auditoria em sade, a interdisciplinaridade possibilita a prtica de um profissional se reconstruir na prtica do outro 21. Oliveira28 considera que todo o trabalho de auditoria, desde seu planejamento at a emisso do relatrio e o consequente acompanhamento dos resultados, deve ser multidisciplinar. Nas auditorias de sade, Oliveira28 e Caleman, Moreira e Sanchez5 reconhecem que, na operacional, a fase de planejamento ganha relevncia em virtude da necessidade de determinar seus objetivos e a formao da equipe de auditoria com especialistas em diversas reas. Enquanto as analticas so, no processo geral de auditoria, o conjunto de atividades desenvolvidas por uma equipe multidisciplinar, visando aprofundar as anlises no sistema de ateno sade. A multiprofissionalidade em auditoria defendida tambm por Antonini16, o mesmo salienta a importncia de indivduos com diversas formaes e especialidades compondo a equipe de auditoria em sade, independentemente do auditor lder, no sendo, portanto, uma exclusividade mdica. Soares29 e Almeida et al.21 defendem a incluso do profissional fisioterapeuta na equipe multiprofissional de auditoria, enfatizando a qualidade das informaes e consistncia ao processo. O MS30 define o pronturio mdico-hospitalar como um documento referente assistncia mdica prestada ao paciente que representa uma importante ferramenta para auditoria. Ressalta que sua anlise deve ser de competncia exclusiva dos mdicos e da equipe de sade, envolvendo a participao de vrios profissionais de sade. Em contraste, Pinto7 caracteriza a auditoria em sade como sendo atividade exercida predominantemente por mdicos e outros profissionais de sade, alm do pessoal de apoio administrativo, porm, em outro momento, ressalva que a quantidade de diferentes profissionais contribui

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para a troca de conhecimentos e o bom desempenho na execuo da tarefa. Camelo et al.31 afirmam que a equipe de auditoria composta por diferentes profissionais que realizam a anlise qualitativa e quantitativa do pronturio previamente ao faturamento e posterior a ele, verificando as glosas efetuadas e redigindo relatrios finais para a tomada de decises corretivas ou preventivas. Desta forma, essas resolues e trabalhos servem para demonstrar que a auditoria em sade uma atividade complexa, caracterizada por particularidades de cada servio avaliado, e que apresenta uma necessidade de atuao multiprofissional com todas as categorias da rea de sade. Todavia, alguns auditores que exercem essa funo reconhecem o valor de cada profissional dentro da equipe, sendo que, a formao na rea, fundamental para uma auditoria criteriosa e com mais consistncia. Conhecimento tcnico versus formao profissional do fisioterapeuta A auditoria em sade algo que exige conhecimento tcnico, pleno e integrado das diversas profisses26,27. Corroborando com isto, as regulamentaes para as profisses de Medicina, Odontologia, Farmcia e Contabilidade destacam questes acerca da capacidade tcnica do auditor como um ponto importante no exerccio da auditoria. O CFC ressalta que a amplitude e responsabilidade do auditor interno na execuo dos trabalhos esto limitadas sua rea de atuao, assim como a utilizao da equipe tcnica supe razovel segurana de que o trabalho venha a ser executado por pessoas com capacitao profissional e treinamento requerido nas circunstncias e que o contador, na funo de auditor, deve manter o seu nvel de competncia profissional pelo conhecimento atualizado (Resoluo n 781/95)24. O CFM destaca em pargrafo nico ser vedado ao mdico, na funo de auditor, transferir sua competncia a outros profissionais, mesmo quando integrantes de sua equipe (Resoluo n 1.614, de 8 de fevereiro de 2001)25. O Conselho Federal de Farmcia dispe que dentre as competncias do farmacutico auditor esto as de executar as atividades de auditoria, dentro do seu objetivo, comunicando a quem de direito quando o assunto no for da sua alada (Resoluo n 508/2009)27. O Conselho Federal de Odontologia (CFO) descreve que primordial funo de perito/auditor conhecimento tcnico e humanstico, formao moral, discrio, idoneidade, imparcialidade, moderao e dignidade profissional em todas

as circunstncias, ficando sujeito o infrator s penas do cdigo de tica odontolgico (Resoluo n 20/2001)32. A competncia tcnica e manuteno dos conhecimentos profissionais de auditores um fator muito importante para as atividades de auditoria. Isto pode ser ilustrado a partir de uma pesquisa sobre os processos de educao continuada das equipes de auditoria do SNA, a qual ilustra a existncia da capacitao contnua de seus auditores, o que possibilita talvez associar essa necessidade com o objetivo de melhorias qualitativas sobre a prtica de avaliao do servio ou sistema de sade. Os resultados mostraram que, na esfera do Departamento Nacional de Auditoria (DENASUS), em 2006, houve quatro processos de educao continuada; na esfera estadual, cinco; e na municipal, dois, representando 11 processos de educao continuada4. Entretanto, apesar de existirem processos de educao continuada, alguns auditores ressaltam a importncia da competncia tcnica em auditoria e suas dificuldades para auditarem determinados servios que no fazem parte da formao profissional. Tal situao retratada por depoimentos que consideram amplas as exigncias de conhecimento tcnico, necessrio nesta atividade, demonstrando, assim, a importncia de associar a participao de vrias categorias profissionais para que haja maior propriedade1,4. Em outro depoimento, um auditor da esfera federal destaca a relevncia da viso holstica na auditoria de sade, j que esta tem muito do conhecimento especfico de cada profisso. Ressalta como pontos fundamentais a autonomia, formao e capacidade tcnica, independncia e tica4. Sendo assim, percebe-se que estes depoimentos retratam desafios que auditores de sade enfrentam por necessitarem de amplo conhecimento no mbito da auditoria, principalmente com servios que demandam o domnio tcnico de outras profisses. Contudo, o COFFITO afirma que o profissional fisioterapeuta possui habilidades e competncias para atuar multiprofissionalmente, interdisciplinarmente e transdisciplinarmente no desempenho das atividades de planejamento, organizao e gesto de servios de sade pblico e privados, entre outras, alm de assessorar, prestar consultorias e auditorias no mbito de sua competncia profissional. Tambm ressaltado que estes profissionais devem estar aptos a tomar iniciativas, fazer o gerenciamento e administrao tanto da fora de trabalho, dos recursos fsicos, materiais e de informao, da mesma forma que devem estar aptos a serem empreendedores ou exercerem lideranas na equipe de sade.

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Referente ao perfil do auditor, a Organizao Internacional de Instituies Superiores de Auditoria (INTOSAI)33, o SNA34, o Controle Externo do Estado Espanhol35 e outros trabalhos consideram habilidades essenciais a integridade, a independncia, a soberania, a objetividade, a imparcialidade, a neutralidade poltica, o segredo profissional, o conhecimento e a competncia tcnica, a atualizao dos conhecimentos tcnicos, tica, dentre outros. Devendo o auditor manter sua competncia tcnica, atualizando-se quanto ao avano de normas, procedimentos e tcnicas aplicveis auditoria, no entanto, sem realizar trabalhos para os quais no possuam competncia profissional7,14,36-41. Ahlenius33 afirma que, independentemente da natureza das auditorias, este trabalho deve ser executado por pessoas cuja formao e experincia sejam correspondentes natureza desta tarefa. Soares29 e Rocha, Filho e Santana3 ressaltam que a auditoria uma tarefa que requer conhecimentos especficos, realizada por pessoal capacitado, na qual as organizaes precisaro se munir de profissionais cada vez mais qualificados na rea. De acordo com a Associao Portuguesa de Fisioterapeutas, o fisioterapeuta atualiza seus conhecimentos tcnicos, planeja o seu desenvolvimento profissional contnuo e aprendizagem ao longo da vida6. Contudo, nas atribuies do profissional fisioterapeuta, proposto pelo COFFITO, observa-se no inciso V e IX da lei 6.316, de 17 de dezembro de 1975, que este profissional est habilitado a desempenhar auditorias no mbito de sua competncia profissional. No entanto, as organizaes que realizam auditorias em sade e que deveriam priorizar auditorias de qualidade parecem se preocupar prioritariamente com auditorias de custo, pois no contam com a participao de todas as categorias de sade remontando para questionamentos sobre qual seria a verdadeira validade, confiabilidade e qualidade das auditorias de fisioterapia, realizadas por equipes de profissionais que no detm o conhecimento tcnico referente tal especialidade. Simultaneamente, as grandes parcelas de recursos pblicos que atualmente financiam a assistncia fisioteraputica necessitam de anlise mais holstica, visto que o SUS e as organizaes privadas prezam pela qualidade dos servios prestados populao. Logo, a ausncia do fisioterapeuta nas equipes de auditoria contribui para a escassez de respaldo tcnico proveniente deste profissional, durante o desempenho das auditorias fisioteraputicas42,43. Diante destas informaes, a avaliao da qualidade em sade e a melhoria no desempenho dos cuidados com

o paciente so consideradas dependentes da competncia tcnica do profissional que foi designado para mensurar e avaliar a efetividade dos servios prestados, pois o processo de auditoria em sade requer o conhecimento que o profissional tem sobre as informaes relativas aos pacientes, sobre o servio, a qualidade do atendimento e de como este utiliza a informao para mudar, direcionar sua prtica e avaliar o desempenho da equipe10. Considerando as auditorias de Fisioterapia, o fisioterapeuta seria o profissional com o conhecimento necessrio para que esta apresente carter mais especfico, uma vez que estaria sendo executada por um profissional inserido no mbito de sua competncia tcnica. CONSIDERAES FINAIS A Fisioterapia, como um procedimento de mdia complexidade, contribui significativamente para os gastos pblicos por meio da assistncia ambulatorial, o que justifica a implementao de sistemas de controle e avaliaes mais especficos, exercidos por um profissional desta categoria, pois este possui o conhecimento tcnico sobre os procedimentos prestados, que necessrio para melhor efetividade na identificao e preveno de possveis fraudes, perdas, malversao dos recursos e, sobretudo, garantir a qualidade da assistncia prestada. Na sade, a auditoria tem sido executada por diversos profissionais, evidenciando um carter multiprofissional por envolver o conhecimento inerente a cada servio auditado e, portanto, requer a participao de todas as categorias da sade. No entanto, a auditoria, especificamente em Fisioterapia, vem enfrentando desafios, pois o COFFITO atualmente ainda no dispe de uma regulamentao que atribua a esses profissionais o exerccio de tal atividade, sendo, desta forma, necessrio recorrer a profissionais com outras formaes que no detm o conhecimento tcnico especfico desta profisso. Levando em considerao as caractersticas essenciais no exerccio da auditoria de sade, tais como, a formao especfica e a atualizao dos conhecimentos profissionais, o fisioterapeuta conhecedor das mais diversas reas de atuao e tcnicas empregadas em seu servio e, portanto, o mais capacitado para realizar de forma mais especfica, criteriosa e efetiva a auditoria de Fisioterapia. Logo, necessrio que o COFFITO, junto aos setores de auditoria, tome conhecimento de tais dados e tente viabilizar a participao do profissional fisioterapeuta nas equipes de auditoria em sade.

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