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RBGO 24 (5): 293-299, 2002

Trabalhos Originais

Perfil da Assistncia Pr-Natal entre Usurias do Sistema nico de Sade em Caxias do Sul
Pr-natal Care Profile among Public Health Service (Sistema nico de Sade) Users from Caxias do Sul
Maria do Rosrio Trevisan, Dino Roberto Soares De Lorenzi Natacha Machado de Arajo, Khaddour sber

RESUMO
Objetivo: estudar a assistncia pr-natal entre usurias do Sistema nico de Sade do municpio de Caxias do Sul - RS. Mtodos: estudo de corte transversal de 702 gestaes cuja resoluo ocorreu no Hospital Geral da Universidade de Caxias do Sul no perodo de maro de 2000 a maro de 2001, com base nos critrios do Programa Nacional de Humanizao do Pr-natal e Nascimento do Ministrio da Sade (PNHPN, 2000). Resultados: a cobertura de pr-natal observada foi de 95,4%, sendo a mdia de consultas observada de 6,2. O principal motivo referido para a no-realizao de pr-natal foi a falta de informao acerca da sua importncia (65,6%). Em 51,5% dos casos, o acompanhamento pr-natal iniciou no 2 trimestre de gravidez, sendo que 44,3% das pacientes submeteram-se a todos os exames complementares preconizados. A ateno pr-natal foi considerada inadequada em 64,8% e adequada em 35,2% dos casos. A escolaridade materna e a paridade mostraram associao significativa com a qualidade da ateno pr-natal. Quanto maior a escolaridade, melhor a qualidade da ateno pr-natal (p=0,0148). Em relao paridade, quanto maior o nmero de filhos, mais tardiamente a gestante iniciou o acompanhamento pr-natal e menor o nmero de consultas observado (p=0,0008). Concluses: a assistncia pr-natal disponvel por meio da rede municipal de sade de Caxias do Sul, apesar de sua boa cobertura, deve ser revista do ponto de vista qualitativo. Especial ateno deve ser dada educao em sade durante a assistncia pr-natal. PALAVRAS CHAVE: Pr-natal. Mortalidade materna. Mortalidade perinatal. Ateno primria sade.

Introduo
Fazendo-se retrospectiva histrica no que se refere sade materno-infantil, ainda na primeira metade do sculo XX, constatou-se a consolidao do conhecimento e da prtica mdica obsttrica e neonatal, avanos estes que culminaram com uma reduo significativa tanto da mortalidade materna quanto perinatal, em particular nos paHospital Geral Fundao Universidade de Caxias do Sul Correspondncia: Dino Roberto Soares De Lorenzi Rua Bento Gonalves 1759 sala 602 95029-412 Caxias do Sul RS e-mail: dlorenzi@zaz.com.br

ses desenvolvidos. Entretanto, nos pases subdesenvolvidos, persiste a preocupao com a freqncia com que ainda ocorrem mortes de mulheres e crianas por complicaes decorrentes da gravidez e do parto, a maioria destas evitveis por meio de uma adequada assistncia pr-natal1,2. Na histria da sade pblica, a ateno materno-infantil tem sido reconhecida como prioritria. No Brasil, a introduo do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM) no ano de 1983 ampliou o elenco de aes de sade destinadas parcela feminina da populao, destacando a ateno pr-natal pelo seu impacto e transcendncia no resultado perinatal3,4. A gravidez, apesar de ser processo fisiolgico, produz modificaes no organismo materno que
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o colocam no limite do patolgico. Desse modo, se a gestante no for adequadamente acompanhada, notadamente quando j existe a superposio de estados patolgicos prvios, o processo reprodutivo transforma-se em situao de alto risco tanto para a me quanto para o feto5. No Brasil, no ano de 1998, a razo declarada de mortalidade materna foi de 65,8 bitos por 100.000 nascidos vivos, sendo que a mortalidade perinatal ainda persiste como a principal responsvel pelas taxas de mortalidade infantil ainda observadas no pas6,7. reconhecido que a gravidez influenciada por mltiplos fatores, desde os de natureza biolgica at as caractersticas sociais e econmicas da populao, alm do acesso e qualidade tcnica dos servios de sade disponveis populao7,8. Nos pases subdesenvolvidos, de assistncia mdica precria, a ateno pr-natal representa, talvez, a nica oportunidade para as mulheres receberem assistncia mdica. Constitui, portanto, um exerccio de Medicina Preventiva, visando primordialmente a preservao da sade fsica e mental da grvida e identificao das alteraes prprias da gravidez que possam repercutir nocivamente sobre o feto9. Vrios estudos demonstraram que a ausncia de assistncia pr-natal est associada a maior taxa de mortalidade perinatal. Tem sido constatado que, ao contrrio das naes desenvolvidas, onde as perdas perinatais esto relacionadas principalmente a doenas de difcil preveno, entre estas as malformaes congnitas, o descolamento prematuro de placenta e os acidentes de cordo, nos pases em desenvolvimento predominam os bitos perinatais por afeces passveis de preveno ou controle por meio de adequada assistncia pr-natal, tais como as sndromes hipertensivas, sfilis congnita e infeces urinrias complicadas10-14. Para Tanaka14, a preocupao e os cuidados com os eventos que ocorrem durante a gravidez revelam o respeito cidadania feminina, refletindo assim o grau de desenvolvimento de uma sociedade. Para esta autora, a doena no somente tem relao causal com a situao econmica e social dos membros de determinada populao, como tambm os cuidados mdicos oferecidos refletem a estrutura desta coletividade, em particular, sua estratificao de classes, o que claramente refletido nos servios de sade brasileiros. Santos et al. constataram por meio de estudo de coorte realizado em Pelotas em 1993, que, apesar da alta cobertura pr-natal observada neste municpio, persistiam desigualdades nos cuidados oferecidos s grvidas. As pacientes de maior risco gestacional apresentaram maior proporo de ateno pr-natal classificada pelos autores
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como inadequada ou de qualidade intermediria, quando comparadas com as grvidas consideradas de menor risco obsttrico19. Ciente da importncia da ateno pr-natal no resultado perinatal e na reduo das taxas de mortalidade materna, o Ministrio da Sade lanou no ano de 2000 o Programa Nacional de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento, propondo assim critrios marcadores de desempenho e qualidade da assistncia pr-natal, alm de disponibilizar incentivos financeiros aos municpios que aderirem a este programa16. Em face das consideraes acima, o presente trabalho visou estudar a assistncia pr-natal oferecida a um grupo de grvidas clientes do Sistema nico de Sade (SUS) no municpio de Caxias do Sul, RS, com base nos critrios de qualidade estabelecidos pelo Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento do Ministrio da Sade do Brasil. Paralelamente, procurou-se tambm colaborar no desenvolvimento de estratgias e polticas de sade que sirvam para a melhoria do resultado perinatal no municpio estudado.

Pacientes e Mtodos
Estudo de corte transversal, prospectivo, das grvidas usurias do Sistema nico de Sade (SUS) atendidas no servio de Obstetrcia do Hospital Geral da Universidade de Caxias do Sul (HGUCS), por ocasio da resoluo da gravidez, no perodo de maro de 2000 a maro de 2001, e cuja assistncia pr-natal foi realizada exclusivamente na rede municipal de sade do municpio de Caxias do Sul - RS. O referido hospital instituio pblica, gerenciada pela Fundao Universidade de Caxias do Sul, sendo responsvel anualmente pelo atendimento de cerca de 1.800 nascimentos. No municpio de Caxias do Sul, ocorrem em mdia 6.000 nascimentos por ano; destes, em mdia, 60% so de usurias do SUS. A fim de evitar possveis vises na anlise, foram estudadas somente grvidas a termo (idade gestacional 37 semanas), consideradas de baixo risco e que residiram em Caxias do Sul durante a gravidez, independente ou no de terem frequentado pr-natal. Optou-se por incluir tambm as pacientes que no referiram acompanhamento pr-natal, uma vez que tal achado serve de indicador de falha de captao dos servios de sade. A coleta dos dados foi possvel por meio de entrevista materna realizada num prazo de at 48 horas aps o nascimento, utilizando-se para tanto questionrio especfico, o qual foi previamente tes-

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tado. Paralelamente, foram revisadas as carteiras de pr-natal, alm dos pronturios mdicos. Em relao ao calendrio de consultas de pr-natal e solicitao de exames complementares, consideraram-se as orientaes preconizadas pelo Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento do Ministrio da Sade (2000). As variveis estudadas foram: 1) o nmero de consultas de pr-natal: no mnimo 6 consultas; 2) o incio do acompanhamento pr-natal: obrigatoriamente at a 14 semana de gravidez; 3) distribuio das consultas de pr-natal durante a gravidez: no mnimo uma consulta no primeiro trimestres, duas no segundo trimestres e trs no terceiro trimestre; 4) solicitao de exames complementares considerados obrigatrios: hemograma, tipagem sangnea e determinao do fator Rh materno, exame comum de urina, VDRL (1 consulta e aps a 30 semana de gravidez, devendo ser repetido no parto), glicemia de jejum, testagem anti-HIV (na 1 consulta), teste de Coombs indireto (quando indicado na 24, 28, 32 e 36 semana de gravidez); 5) realizao do exame obsttrico durante o pr-natal: medida do peso materno, verificao da presso arterial, medio da altura uterina, ausculta dos batimentos cardacos fetais e toque vaginal (consideraram-se estes procedimentos como realizados ou no, independente do nmero de vezes que foram registrados); 6) realizao de atividades educativas durante o pr-natal: participao de pelo menos um grupo de sala de espera ou outra atividade correlata; 7) orientao quanto amamentao e o parto; 8) vacinao antitetnica; 9) coleta de exame citopatolgico de colo uterino. Com base nos itens acima, a assistncia prnatal foi classificada em 2 categorias: adequada (quando todos os itens acima descritos foram integralmente observados) ou inadequada (quando os itens acima foram parcialmente observados). Por ser pesquisa que envolve seres humanos, foi previamente avaliada pela Comisso de tica do Hospital Geral da Universidade de Caxias do Sul. A participao das pacientes foi voluntria, tendo sido solicitada a assinatura de termo de consentimento esclarecido antes da incluso no estudo. Por fim, foi assegurado, por princpios ticos, o sigilo acerca das informaes obtidas. Os dados obtidos foram tabulados e processados eletronicamente utilizando o programa EpiInfo 6.0 e SPSS, aplicando-se testes apropriados que permitissem atingir os objetivos propostos. A primeira parte do estudo foi descritiva, com apresentao das mdias, freqncias e desvio-padro. A seguir, procedeu-se a realizao da anlise multivariada e por regresso logstica, visando a identificao de possveis fatores que pudessem

interferir na qualidade da ateno pr-natal. Nesta anlise, utilizaram-se como variveis dependentes a mdia de consultas de pr-natal e a adequao da ateno pr-natal, conforme critrios anteriormente descritos. Admitiu-se erro do tipo I de 5% e do tipo II de 20%, para intervalo de confiana de 95%.

Resultados
Foram estudadas 702 gestaes de um total de 1.836 nascimentos ocorridos no Hospital Geral de Caxias do Sul no perodo de maro de 2000 a maro de 2001. Em 95,4% dos casos (n=670), as purperas entrevistadas referiram assistncia pr-natal prvia, ao passo que 4,6% (n=32) negou qualquer acompanhamento mdico durante a gravidez. A idade materna mdia foi 24,7 anos (DP=6,4), sendo a idade mnima de 13 anos e mxima de 47 anos. Em 26,2% (n=184), as grvidas eram adolescentes (menos de 20 anos). Cerca de 45,5% (n=319) eram primigestas, sendo que a maioria (88,2%/n=618) confirmou ter companheiro fixo. A taxa de analfabetismo materno foi 2,3% (n=16) e a paterna 1,3% (n=9). Em 66,4% (n=466) e 64,7% (n=388) dos casos, respectivamente, as pacientes e seus parceiros referiram ter o 1 grau incompleto. Quanto ocupao materna, verificou-se que 73,2% das pacientes (n=514) no se encontravam no mercado de trabalho durante a gravidez, ou por serem donas de casa (72,1%), ou por estarem desempregadas (1,1%). J a taxa de desemprego paterna encontrada foi de 6,6% (n=41). A renda mdia mensal das famlias estudadas foi 2,4 salrios mnimos, tendo-se constatado que 68,9% (n=450) das famlias recebiam menos de um salrio mnimo per capita. O nmero mdio de consultas de pr-natal foi de 6,2 (DP=5,3), sendo que 90,3% (n=605) das pacientes pesquisadas confirmaram ter se submetido a 6 ou mais consultas de pr-natal. Aproximadamente 51,5% (n=345) e 13,8% (n=93) das pacientes iniciaram o acompanhamento pr-natal no 2 e 3 trimestre de gravidez, respectivamente. Somente 34,7% (n=232) das grvidas submeteram-se primeira consulta de pr-natal at a 14 semana de gravidez, como recomendado pelo Ministrio da Sade. Alm disso, apenas 44,3% (n=297) das pacientes submeteram-se a todos os exames complementares preconizados pelo Programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento. Entre as mulheres que relataram 6 ou mais consultas

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de pr-natal, 57,6% (n=386), surpreendentemente, no se submeteram a todos os exames recomendados (Tabela 1).

Tabela 1 - Indicadores de qualidade da assistncia de pr-natal entre a populao estudada.

Indicadores Incio do pr-natal at a 14 semana Seis ou mais consultas Todos os exames complementares Anti-HIV VDRL Exame das mamas Exame citopatolgico Ultra-sonografia Vacinao antitetnica Participao em atividades educativas Orientao sobre aleitamento materno

Sim n (%) 232 (35,2) 605 (90,3) 297 (44,3) 611 (91,2) 639 (95,4) 498 (74,5) 342 (51,0) 649 (96,8) 611 (91,2) 288 (43) 496 (74)

No n (%) 438 (65,3) 65 (9,7) 373 (55,7) 58 (8,8) 31 (4,6) 172 (25,5) 328 (49,0) 21 (3,2) 58 (8,8) 382 (57) 174 (26)

Cerca de 74% das pacientes (n=496) receberam orientaes a respeito do aleitamento materno ou tiveram suas mamas examinadas durante as consultas de pr-natal. J o exame citopatolgico de colo uterino (exame de Papanicolaou) foi coletado em 51% (n=342) das entrevistadas. A maioria destas (96,8%/n=649) confirmou tambm ter se submetido a exames de ultra-sonografia durante a gravidez, ao passo que 91,2% (n=611) teve a vacinao antitetnica (VAT) atualizada durante a gravidez. O Ministrio da Sade tem salientado a importncia da realizao de atividades educativas durante o acompanhamento pr-natal. Ainda assim, 57% (n=382) das purperas entrevistadas negaram ter recebido informaes de carter educativo durante a gravidez. Alm disto, apenas 43% destas (n=288) confirmaram ter participado de atividades do tipo grupos de gestantes durante o pr-natal. Em 86,1% (n=577), as pacientes entrevistadas confirmaram ter recebido alguma orientao acerca do trabalho de parto e parto e das situaes em que deveriam dirigir-se ao hospital mais prximo. Com base nos critrios estabelecidos pelo Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento do Ministrio da Sade foi possvel classificar a assistncia pr-natal como adequada em 35,2% (n=236) e inadequada em 64,8% (n=434) dos casos. Pela anlise por regresso logstica, tanto a
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escolaridade quanto a paridade materna mostraram-se como fortes determinantes da adequao do pr-natal (p=0,0148 e 0,0008, respectivamente). Quanto maior a escolaridade da gestante, mais precoce foi a busca pelo acompanhamento prnatal e maior o nmero de consultas realizadas. O inverso ocorreu em relao paridade: quanto maior o nmero de filhos, menor foi o nmero de consultas de pr-natal pela gestante e mais tardio foi o seu incio. Cinqenta e oito pacientes (8,6%) afirmaram ter encontrado dificuldades durante o acompanhamento pr-natal, entre estas o fato de o mdico no examin-las e a dificuldade de marcar consultas. Entre os motivos referidos pelas 32 pacientes para no terem procurado os servios de pr-natal disponveis por meio do SUS, destacou-se a falta de informao a respeito da sua importncia (65,6%/ n=21). A via de nascimento foi o parto vaginal em 561 casos (79,9%), ao passo que 141 grvidas (20,1%) submeteram-se operao cesariana. As principais indicaes de cesariana foram: cesariana iterativa (33,3%), desproporo cfalo-plvica (24,9%), sofrimento fetal agudo (11,3%) e apresentao plvica (9,9%). Em seis casos (0,8%) os partos foram domiciliares. O peso fetal mdio de nascimento foi de 3.175 gramas (DP=471,8 gramas). O menor concepto pesou 1.880 gramas e o maior 4.605 gramas. Em 7,7% (n=54) constatou-se baixo peso ao nascer (2.500 gramas). Em 2,5% dos casos foi possvel identificar complicaes perinatais (Tabela 2), mesmo tendo-se includo no estudo apenas gestaes consideradas de baixo risco. necessrio destacar que no foram identificados bitos maternos ou perinatais entre a populao pesquisada.

Tabela 2 - Complicaes perinatais identificadas entre a populao estudada.

Complicaes Anxia Sfilis congnita Hipoglicemia neonatal Disfuno respiratria Sepse neonatal Infeco materna pelo HIV * Infeco materna pelo vrus da hepatite B* Tocotraumatismo Total

n 5 3 1 2 1 2 1 2 17

% 29,5 17,6 5,9 11,7 5,9 11,7 5,9 11,7 100

* Diagnstico da infeco materna obtido no hospital, visto que as pacientes no foram testadas para essas infeces durante o pr-natal.

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Discusso
As caractersticas sociodemogrficas da populao estudada mostraram-se similares s observadas por outros autores, ou seja, constatouse predomnio de pacientes jovens e de baixa escolaridade12,17,18. De modo preocupante, verificou-se percentual importante de grvidas adolescentes. A constatao de que a escolaridade materna interferiu significativamente na qualidade da assistncia pr-natal merece especial ateno. Atualmente, se reconhece que a sade uma resultante da interao de inmeros fatores, entre estes os investimentos governamentais na esfera social e educao. A questo da sade no est apenas relacionada com a disponibilidade de servios de sade, mas est tambm intrinsecamente ligada capacidade de autocuidado da populao, o que por sua vez influenciada diretamente pelo seu nvel de instruo2. J a paridade materna associou-se de modo inverso qualidade da ateno pr-natal. Quanto maior o nmero de gestaes prvias, pior foi o acompanhamento pr-natal, segundo os parmetros de qualidade utilizados neste trabalho. Tal achado permite aventar duas hipteses: talvez, quanto mais filhos, mais a mulher se considere auto-suficiente para lidar com as futuras gestaes, ou, ento, os acompanhamentos pr-natais nas gestaes anteriores no convenceram essas mulheres de sua importncia. Tanaka2, ao pesquisar a relao da renda familiar com o resultado perinatal, identificou maiores taxas de mortalidade entre famlias cuja renda per capita era inferior a um salrio mnimo. Todavia, no presente estudo no se evidenciou correlao estatstica entre a renda familiar e a adequao da ateno pr-natal12. A boa cobertura de pr-natal observada merece destaque. O nmero de consultas de pr-natal no foi influenciado significativamente por variveis como idade materna, renda ou ocupao dos pais. Tal achado explicvel pela homogeneidade da populao pesquisada, principalmente em termos socioeconmicos. A mdia de 6,2 consultas de pr-natal mostrou-se superior ao evidenciado por Dias da Costa e colaboradores18 (5,3 consultas), todavia inferior media norte-americana (8 consultas)18. Alm disso, a maioria das grvidas estudadas no iniciou o acompanhamento pr-natal at a 14a semana de gravidez, conforme recomendado pelo Programa Nacional de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento do Ministrio da Sade (2000). A captao precoce das grvidas no pr-natal tem

sido destacada como fator de extrema importncia no resultado perinatal, visto que possibilita a identificao precoce das gestaes de risco, assim como as intervenes necessrias2,10,16,18. Atualmente, o conceito de qualidade no campo da sade bastante amplo, o que dificulta o estabelecimento de critrios de avaliao da ateno pr-natal. Entretanto, tem sido reconhecido que, isoladamente, o nmero de consultas no garante a qualidade dos cuidados pr-natais19,20. O achado de elevado percentual de mulheres com no mnimo seis consultas de pr-natal realizadas, mas que at o momento do nascimento no fizeram todos os exames complementares considerados bsicos da assistncia pr-natal, merece consideraes. Entre as possveis explicaes para este achado esto o incio tardio do acompanhamento pr-natal e a maior concentrao de consultas prximo ao trmino da gravidez. De Lorenzi10, ao estudar as taxas de natimortalidade entre usurias do SUS do municpio de Caxias do Sul no perodo de 1996 a 1997, verificou que 65,5% dos casos de natimortos ocorriam entre pacientes sem acompanhamento pr-natal ou em que este era inadequado devido ao nmero insuficiente de consultas mdicas realizadas. O mesmo autor salienta que, mesmo entre mulheres que compareceram a nmero adequado de consultas de pr-natal (35,5%), ainda assim as suas gestaes resultaram em bito fetal. Tal constatao reafirma a importncia de que a ateno pr-natal no deve ser avaliada apenas em termos de nmero de consultas realizadas, mas tambm na resolutividade de cada atendimento. necessrio tambm considerar a possibilidade de sub-registro das consultas de pr-natal, principalmente da primeira consulta, quando solicitada a maioria dos exames complementares. Paralelamente, as equipes de sade podem no estar preparadas para implementar aes de divulgao dos programas de pr-natal, identificar prioridades, buscar as pacientes faltosas e, principalmente, para interagir como equipe multidisciplinar. Em relao s prprias grvidas, pode estar ocorrendo falta de conscientizao acerca da importncia do incio precoce no pr-natal e do comparecimento s consultas, o que provavelmente est relacionado a fatores educacionais, baixa escolaridade das pacientes estudadas e de seus companheiros. A freqncia da realizao do exame das mamas e de atividades voltadas para a orientao sobre a amamentao entre a populao estudada merece destaque, mesmo que esta pudesse ter sido ainda maior. Em particular, as coberturas do exame citopatolgico e da vacina antitetnica
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mostraram-se superiores aos 35 e 55% observados por Silveira e colaboradores20. Outro aspecto a ser considerado no presente estudo a importncia do registro das informaes obtidas no pr-natal e do seu acesso aos profissionais que atendem as grvidas em nvel hospitalar. Para Tanaka14, a falta de integrao entre os diferentes nveis de complexidade dos servios de sade crucial, uma vez que, mesmo nos casos em que houve controle pr-natal adequado, com ou sem doenas associadas, as informaes referentes a esse perodo freqentemente no esto disponveis para o profissional que presta assistncia no hospital, o que promove uma ruptura da histria gestacional da parturiente, fragilizando assim todas as aes realizadas at o momento do nascimento. O ndice de cesarianas observado (20,1%) inferior ao percentual mdio de cesarianas no restante do Brasil. Segundo Fescina21, cerca de 28% dos nascimentos ocorridos no Brasil so por cesarianas. Ainda assim, esse valor difere do padro epidemiolgico internacionalmente aceito, segundo o qual cerca de 15% dos nascimentos deveriam ocorrer por cesariana22. Com base nos resultados obtidos, pode-se concluir que a assistncia pr-natal de baixo risco disponvel atravs do Sistema nico de Sade no municpio de Caxias do Sul, apesar de sua boa cobertura, deve ser revista. O elevado percentual de grvidas com ateno pr-natal inadequada, segundo os critrios estabelecidos pelo Programa Nacional de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento, preocupante. Em particular, merece destaque o elevado percentual de grvidas que iniciaram tardiamente o acompanhamento pr-natal, assim como a no-realizao de todos os exames complementares recomendados. Entre os motivos alegados pelas pacientes estudadas para no terem realizado pr-natal destaca-se a falta de informao acerca da sua importncia na preveno da morbi-mortalidade tanto materna quanto perinatal. A constatao de que a baixa escolaridade estava significativamente associada falta de qualidade da assistncia prnatal relevante, principalmente considerandose a baixa escolaridade das mulheres estudadas e a falta de desenvolvimento de atividades educativas por parte das equipes de sade responsveis pela ateno pr-natal. Especial ateno deve ser dada s pacientes com maior paridade, visto que esta se mostrou inversamente associada qualidade da assistncia pr-natal. Certamente, o aprimoramento da qualidade da assistncia pr-natal envolve a capacitao tcnica continuada das equipes de sade na reso298

luo dos problemas mais prevalentes nos nveis primrios da sade, alm do seu comprometimento com as necessidades das parcelas mais vulnerveis da populao. Nesse contexto, vale ressaltar a importncia da captao precoce das grvidas e da busca ativa das pacientes faltosas. Concomitantemente, atualmente indispensvel a realizao de avaliaes sistemticas da qualidade dos servios de pr-natal, tendo como base o mtodo de investigao epidemiolgico, devido extrema valia das informaes que fornece e de seu reduzido custo, conforme evidenciado por meio do presente estudo.

ABSTRACT
Purpose: to study the prenatal care among Public Health Service (Sistema nico de Sade) users from Caxias do Sul - RS. Methods: a transversal study of 702 pregnancies attended at the Hospital Geral -Universidade de Caxias do Sul from March 2000 to March 2001 based on the criteria set by the Programa Nacional de Humanizao do Pr-natal e Nascimento (PNHPN) of the Brazilian Ministry of Health. Results: the observed prenatal coverage was 95.4%, whereas the average of visits was 6.2. The main reported reason for not following prenatal care was the lack of information about its importance (65.6%). In 51.5% of the cases, prenatal care started in the third month of pregnancy, whereas 44.3% of the pregnant women carried out all the proposed complementary tests. Prenatal care was considered inappropriate in 64.8% and appropriate in 35.2% of the cases. The quality of prenatal attention was significantly associated with the mothers education, as well as with the number of previous deliveries. The higher the educational level, the better the quality of observed prenatal care (p=0.0148). In addition, the higher number of previous deliveries showed to be associated with a later beginning of prenatal care and a lower number of visits (p=0.0008). Conclusions: the prenatal care available at Caxias do Sul in spite of its good coverage, should be reviewed in terms of quality. Special attention should be given to education in health along the prenatal assistance. KEY WORDS: Prenatal care. Maternal mortality. Perinatal mortality. Primary health care.

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Assistncia pr-natal

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Recebido em: 4/4/2002 Aceito com modificaes em: 5/6/2002

RBGO - v. 24, n 5, 2002

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