ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama Klien

:

Ny. A

Nama Ayah

:

Tn. Z

Umur

:

26 tahun

Umur

:

30 tahun

Kebangsaan

:

Indonesia

Kebangsaan

:

Indonesia

Agama

:

Islam

Agama

:

Islam

Pendidikan

:

SMA

Pendidikan

:

SMA

Pekerjaan

:

IRT

Pekerjaan

:

Karyawan Swasta

Alamat Kantor

:

-

Alamat Kantor

:

Alamat Rumah

:

Jl. Surya Kencana No.21 RT 010/003 Pamulang Tangerang Selatan
15417

B. ANAMNESA
Pada tanggal

: 14 November 2011

Pukul

: 10.30 WIB

Oleh

: Bidan Wati

Keluhan

: ...........................................................................................................................

Riwayat persalinan dan kelahiran :
1. Jenis persalinan
Tanggal

: Spontan

Indikasi

: ............................................

: 11 November 2011

Pukul

: 06.21 WIB

2. Jenis kelamin anak yang dilahirkan : Perempuan
BB : 3000 gram

PB : 49 cm

Keadaan anak : baik

3. Proses persalinan
Ketuban

: Pecah

: ...............

Jam : ............ Menit (spontan, amniotomi)

Kala I

: ..................

: Jam

: ................... Menit plasenta lahir

Kala II

: ..................

: Jam

: ................... Menit ukuran tali pusat

Kala III

: ..................

: Jam

: ................... Menit

Kala IV

: Perineum

: ...................

Jahitan : ..........................................................

Anestesi yang digunakan

: ..........................................................

..................... Perineum : ............................................................... Uterus Tinggi fundus uterus : 3 jari dibawah pusat Kontraksi uterus : ......... PEMERIKSAAN 1....... cc 5.......... Lain-lain : ............................ C............................................................ cc Kala III : ..............4.......... Penyulit dan komplikasi Tekanan darah tinggi : tidak ada Kejang : tidak ada Infeksi : ........................................................ 6.................... Keadaan umum : Baik 2......................................................... cc Kala II : ..... Konsistensi : ...................................... Keadaan emosional : Stabil 3............... 8......................................................................................................... Jumlah perdarahan Kala I : .......................................... ................................................................... Pernafasan : 22 x/menit 4..................................................................... ................. Buang air kecil : ................................... Posisi uterus : ........................................................................................................................... cc Total : ....... Denyut nadi : 80 x/menit Tekanan darah : 120/80 mmHg Suhu tubuh : ......................................................... Tanda vital : . Konsistensi uterus : ....... Pengeluaran : ............................. 8...................................................... Pengeluaran lochea warna : Merah Bau : Khas 7........................ .................................................................................................. Tindakan/pengobatan pada masa persalinan : .................................................. Pembesaran : ......... 7..... Buang air besar : .... Payudara : .... cc Kala IV : ................. 6........... Jumlah : ...................... 5........ Kandung kemih : Kosong .....................................................................

................. D............................. Kemerahan : ..... Ekstremitas : Oedema : ... PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah : Hemoglobin : 10 gr % Urine : (-) Leukosit : ........9................. Refleks : ................... ....

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful