VACUNA ANTI TUBRCULOS Es un liofilizado de bacterias vivas atenuadas, obtenidas de cultivo y atenuacin de bacilos bovinos (Mycobacterium bovis), cuyo

resultado final es la llamada BCG, por las primeras letras que identifican al Bacilo de Calmette-Gurin. Las primeras inoculaciones, en Francia, en 1921, se hicieron por va oral. Aos ms tarde, se releg esta va por la aparicin de infecciones y muertes relacionadas con la vacuna. La actual, a pesar de que se usa oficialmente en ms de 150 pases, es una de las ms discutidas a la hora de definir su rol preventivo. An as, algunos que haban desechado esta vacunacin, han vuelto a incorporarla en los cronogramas oficiales. Previene las formas graves de Tuberculosis (TBC) en la infancia y se estima que reduce en un 80% la aparicin de la enfermedad hasta entrada la adolescencia, si bien sto depende de mltiples factores. Nota: En la actualidad hay varias lneas de trabajo en nuevas vacunas. Algunas derivadas de la BCG o combinadas; y otras aprovechando el descubrimiento del genoma del bacilo.

VACUNA ANTICOLRICA Tipos Las vacunas parenterales a clulas muertas que databan de comienzos de siglo, han dejado de utilizarse ya que por su baja eficacia y breve lapso de inmunidad, no tienen efectividad epidemiolgica. Existe actualmente una vacuna oral de bacterias vivas, atenuada por ingeniera gentica, derivada del serotipo Inaba 569B. Tiene una eficacia del 67-100%. Se administra a partir de los 6 aos en una sola dosis. Debe revacunarse, de ser necesario, entre los 6 meses y 3 aos. Debe administrarse con al menos una hora de ayuno previo y posterior a la vacunacin. Indicaciones Es ideal para las zonas endmicas o los viajeros hacia ellas, ya que la inmunidad conferida aparece en unos 8 das y dura dura alrededor de 6 meses. Contraindicaciones Embarazo, inmunocomprometidos. Debe tenerse en cuenta, que en un 5% de los vacunados, hay excrecin fecal de virus vacunal, durante 24-48 horas. Efectos colaterales Diarrea y dolor abdominal en pocas ocasiones.

VACUNA ANTI TIFOIDEA La vacuna a clulas enteras muertas, ya no se utiliza por sus efectos colaterales. Actualmente existen dos: una con polisacridos capsulares purificados (antgeno Vi), de administracin parenteral; y otra oral, que contiene una cepa mutante atenuada de S.typhi (Ty21a). En abril del 2001, se conoci el desarrollo de una vacuna que tendra un 90% de eficacia en menores de 5 aos. Est conformada por un polisacrido capsular de la Salmonella typhi Vi, unido a la exotoxina A de otra bacteria, la Pseudomona aeruginosa recombinante no txica (denominada rEPA). El desarrollo de este inmunizante se encuentra muy avanzado y un estudio en nios vietnamitas ha demostrado que incrementa la inmunogenicidad en adultos y en nios de 5 a 14 aos y ha mostrado un aumento en la respuesta en nios de 2 a 4 aos. A este respecto, se esperan nuevos resultados que generan esperanzas de aplicacin masiva en ese grupo etreo. Nota: se encuentra en fase II, una vacuna oral, a bacterias vivas y de una sola dosis. Tipos La de polisacridos inyectable, se aplica en forma intramuscular en una sola dosis a partir de los 5 aos; y confiere un 60% de inmunidad, durante 1-3 aos. Se refuerza, de ser necesario, luego de transcurrido un ao por lo menos. No tiene mayor respuesta en menores de 2 aos. La de bacterias atenuadas, se administra por va oral y consiste en un total de 3 a 4 cpsulas, que deben ser administradas en das alternos (1-3-5-7). Debe administrarse con lquidos fros, 1 hora antes de las comidas. Se refuerza, de ser necesario, cada 5 aos. VACUNA ANTI SARAMPIN Es una vacuna a virus vivos atenuados. Se presenta sola o combinada con antirrubelica y antiparotiditis (Triple viral). La presentacin combinada slo con antirrubelica se denomina Doble viral. Aplicada antes de las 72 horas posteriores a la exposicin, previene la enfermedad. Los anticuerpos inducidos se elevan a los 5 o 6 das, y son protectores durante mucho tiempo. Ciertos estudios los han detectado hasta despus de 20 aos. La efectividad de esta vacuna es del 95% y es mxima a partir de los 13 meses. Los anticuerpos maternos, pueden persistir en el beb hasta poco ms all de los 6 meses de edad; por lo tanto en lugares con alta circulacin del virus salvaje (o brotes), debe evaluarse la posibilidad de disminuir la edad de aplicacin y repetir la dosis, luego de los 13 meses (recordar el esquema de vacunacin previo a las modificaciones de 1985). En la actualidad se est trabajando en una vacuna en aerosol.

VACUNA ANTIRRUBILICA A virus vivos atenuados, se presenta en forma aislada o combinada con antiparotiditis y antisarampionosa. Ver (Triple viral). Se comenz a usar en 1969, con otras cepas distintas a la actual. La utilizada desde 1979 a la fecha, contiene la cepa RA 27/3, obtenida del cultivo de clulas diploides humanas. La vacuna induce anticuerpos en ms del 95% de los vacunados. La inmunidad que confiere es prolongada y casi con seguridad, de por vida. Actualmente, con criterio similar que para el sarampin y parotiditis (falla primaria), se aconseja la revacunacin, por los efectos potenciales de esta enfermedad: el sindrome de Rubeola Congnita (SRC). La prevencin por vacunacin debe ser dirigida a disminuir el SRC, y la estrategia se basa en interrumpir la transmisin del virus rubeola entre los nios de corta edad y garantizar que las mujeres adultas en edad frtil estn inmunizadas. Vacunacin Aqullos que han superado la edad incluida en esta nueva norma de vacunacin, es aconsejable que sigan la siguiente estrategia: 1) Las nias y varones susceptibles pueden vacunarse al inicio de la pubertad. Recordar que el diagnstico clnico excluyente no es confiable y no debe aceptarse como indicador de inmunidad. 2) Debe vacunarse a las mujeres post-pberes que se ignora si son inmunes a la rubeola. Debe advertrseles que no deben quedar embarazadas antes de 28 das (MMWR - 12/01/2002 - [las normas anteriores sugeran 3 meses]). Si estn embarazadas no deben ser vacunadas, pero deben serlo en forma inmediata luego del parto (en el caso de la administracin de Inmunoglobulina anti-Rho(D), puede ser aplicada simultneamente). La alimentacin materna no es una contraindicacin. 3) Deben ser vacunados todos los individuos susceptibles de instituciones educativas o de cuidado diurno, personal de salud, etc.; dnde pueden diseminar o quedar expuestos al virus rubeola. VACUNA ANTIPAROTIDITIS A virus vivos atenuados. En 1948 se produjo la primer vacuna a virus muertos, que luego de algunos aos fue desestimada porque generaba corta inmunidad. En 1967 se licenci en EE.UU. la vacuna usada actualmente, conteniendo la cepa Jeryl Lynn, cultivada en embrin de pollo. Otras cepas usadas son la Urabe Am 9 (Europa y Japn) y Rubini (Europa, Suiza). Su eficacia estriba en el 95% y la inmunidad es prolongada. Se presenta sola o combinada con antisarampionosa y antirrubelica. Esta ltima es conocida en nuestro medio como Triple Viral o Triple vrica. Indicaciones Las de la Triple Viral. En forma aislada, puede aplicarse en cualquier momento, luego del ao de vida. En menores de 1 ao no se indica, por la persistencia de anticuerpos maternos. sto puede modificarse ante circunstancias epidemiolgicas especiales, pero debe revacunarse con una nueva dosis luego del ao de edad. Deben vacunarse los prepberes (especialmente varones) y adultos que no hayan padecido la enfermedad (y no hayan sido vacunados), ya que luego de la institucin de la vacuna, los susceptibles se han desplazado a edades mayores. La inmunizacin de los contactos despus del contagio, no protege, pero no est contraindicada (prevencin colectiva). El personal de guarderas, jardines, escuelas, personal militar o institutos con grupos de riesgo, deben estar inmunizados. Los viajeros deben asegurarse de ser inmunes, ya que la enfermedad es endmica.

VACUNA TRIPLE VIRAL Esta vacuna contiene 3 tipos de virus vivos atenuados, conformando as una vacuna antisarampionosa, antiparotdea y antirrubelica en forma simultnea. Cada una de ellas se han descripto en forma individual en los captulos correspondientes. El uso de una vacuna de este tipo, permite la oportunidad de aplicar 3 vacunas simultneas, como prevencin de otras tantas enfermedades. La infraestructura montada para el Control del Sarampin, facilita la incorporacin de esta vacuna: sto permitir, de mantenerse altas coberturas, un gran avance en el control de paperas y rubeola, adems del sarampin. Nota: El 99% de los que reciben dos dosis, desarrollan inmunidad contra estas tres enfermedades. No hay "edad tope" para el uso de esta vacuna ni de sus componentes por separado. La vacuna oficial se presenta en frasco multidosis y debe ser desechada luego de la jornada de labor. Se aplica en forma intramuscular o subcutnea. Indicaciones Infeccin por HIV. Asplenia. Insuficiencia renal. Diabetes. Mucoviscidosis. Cardiopatas congnitas. Contraindicaciones 1) Absolutas: Inmunodeficientes severos (en el caso de los nios, debe aplicarse antisarampionosa). 2) Transitorias: Las embarazadas. Esto es por el riesgo terico para el feto, ya que no hay casos demostrados. En mujeres frtiles a vacunar, debe recomendarse evitar el embarazo durante 3 meses. VACUNA ANTIVARICELOSA A virus vivos atenuados, elaborada con una cepa atenuada (OKA) y cultivada en clulas humanas MRC-5. Desarrollada por Takahashi a partir del lquido vesicular de un nio infectado en la dcada del '70, fue licenciada en Japn y Corea a partir de 1988. Recin fue autorizada en EE.UU. por la FDA en 1995, para mayores de un ao que no hubieran padecido varicela. Genera un 95 a 100% de inmunidad duradera en la mayora de los casos (pasados los 10 aos desde su aplicacin, se detecta buen nivel de anticuerpos). Se estima que la duracin de la inmunidad sera similar a las otras vacunas a virus vivos (sarampin, rubeola, paperas) y se encuentra en estudio la necesidad de agregar otra dosis (al igual que aqullas) para evitar el fallo vacunal. Se recomienda la vacunacin de nios desde los 12 meses hasta los 12 aos, que no hayan padecido la enfermedad, con una sola dosis. El momento ideal sera acompaando a la Triple Viral (antisarampionosa, antirrubelica y antiurliana), pero aplicada en sitios diferentes (se avanza en la combinacin con sta vacuna, constituyendo una cudruple viral). Puede administrarse desde los 9 meses si las circunstancias lo indicaran; aunque siempre - como toda vacuna a virus vivos - con una nueva dosis luego del ao de edad.

VACUNA ANTIPOLIOMILITICAS Antgeno inmunizante: PVO (cepa Sabin) y PVI (cepas Salk o Lepine). PVO (Poliovirus Oral): a virus vivos atenuados de tipo I, II y III, cultivados en clulas de rin de mono. Es conocida como Sabin oral, haciendo honor al apellido de quin la desarroll, el Dr. Albert Sabin. Las primeras vacunas comenzaron a utilizarse en 1955, aunque su uso masivo se implement en el inicio de los '60. En 1962 ya inclua las tres cepas. La cepa 3 es la ms inestable y la responsable principal de las polio post-vaccinales (por rpida mutacin al estado salvaje durante la replicacin); aunque presenta mucho menos riesgo de afectar al SNC (esta posibilidad es ms alta en las dos primeras dosis, con prevalencia de la primera). La inoculacin oral infecta orofaringe y tracto gastrointestinal, induciendo la formacin de IgA secretoria a nivel local. El antgeno vaccinal se excreta en heces durante varias semanas, produciendo una circulacin efectiva en forma secundaria: sto es una barrera epidemiolgica para el PV salvaje, con resultados ptimos en la vacunacin de bloqueo (deja anticuerpos en la mucosa intestinal y circulantes). Esta capacidad de recirculacin de las cepas atenuadas, contribuye a que la cobertura de vacunacin sea mayor que la reflejada estadsticamente: es la vacuna ideal para inmunizacin masiva, por esta accin indirecta. La interferencia de otros enterovirus (Coxsackie, Echo, etc.) puede disminuir la respuesta inmunitaria a la vacuna. PVI (Poliovirus Inactivados): tambin incluye 3 tipos, pero los PV son cultivados en clulas diploides humanas o Vero, e inactivados con formalina. En uso desde 1954, fue la culminacin de las investigaciones del Dr. Jonas Salk; logrando hacer frente a la pandemia que asolaba el mundo en esos aos, y cuyas secuelas an hoy son sufridas por millones de personas. VACUNA ANTIAMARLICA A virus vivos atenuados, provoca una seroconversin del 95% entre los 7 y 21 das, lo que la convierte en una de las vacunas ms eficaces. Se refuerza, si es necesario, cada 10 aos (los certificados de vacunacin internacionales, tienen esta validez). Fue introducida en 1935. Desde 1969, la OMS recomienda la cepa 17D. Estudios realizados en Brasil y Colombia, en ms de un milln de vacunados, demostraron la efectividad de esta vacuna y la persistencia de la inmunidad por largo tiempo. Indicaciones Poblacin rural de zonas epidmicas; viajeros hacia esas regiones; brotes. Puede aplicarse desde los 9 meses de edad. En menores y en embarazadas no est recomendada, aunque situaciones especiales pueden obligar a evaluar su aplicacin (brote, endemia alta y viaje hacia estas zonas). Algunos pases exigen esta vacunacin para el ingreso de viajeros (ver listado de pases en la publicacin de la OMS: International Travel and Health). Se aplica en forma sub-cutnea. La vacuna liofilizada, una vez reconstituida, debe ser aplicada antes de una hora. Su eficacia es del 100% y da anticuerpos protectores que se mantienen por 10 aos. En la primovacunacin, la inmunidad comienza luego de 10 das, por lo tanto, es importante manejar estos tiempos antes de un viaje programado. En el refuerzo, la inmunidad es inmediata. Reacciones adversas Leves. En menos del 5% de los vacunados pueden aparecer cefaleas, dolores musculares y/o febrcula entre los 5-12 das posteriores.