Captuo 5.

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INTOXICAS POR ACROTOXICOS
O Introduo
O Brasil encontra-se entre um dos maiores consumidores de produtos praguicidas
(agrotxicos) do mundo, tanto aqueles de uso agrcola como os domsticos (domis-
sanitrios) e os utilizados em Campanhas de Sade Pblica, perfazendo um total
comercializado de aproximadamente US$ 1.600.000.000 (Um bilho e seiscentos
milhes de dlares), o que representa 7% (sete por cento) do consumo mundial
para o ano de 1995, segundo dados da Secretaria de Poltica Agrcola do Ministrio
da Agricultura e Abastecimento.
Dada a falta de controle no uso destas substncias qumicas txicas e o desconhe-
cimento da populao em geral sobre os riscos e perigos sade dai decorrentes,
estima-se que as taxas de intoxicaes humanas no pas sejam altas. Deve-se levar
em conta que, segundo a Organizao Mundial da Sade para cada caso notifica-
do de intoxicao ter-se-ia 50 outros no notificados.
Segundo a FIOCRUZ/SINITOX foram notificados no pas em 1993 aproximada-
mente 6.000 casos de intoxicaes por praguidas (agrotxicos, domissanitrios
inseticidas e raticidas), que corresponderiam estimativamente a 300.000 casos
de intoxicaes naquele ano. Desta forma, seguro afirmar que o evento intoxi-
cao e as doenas dai decorrentes constituem-se em um grave problema de sade
pblica, caracterizando-se claramente como endemia.
Deve ser levado em conta tambm que para cada caso de intoxicao o Sistema de
Sade dispende, aproximadamente, CR$ 150,00 (Cento e cinquenta reais), o que
significa um total estimado de CR$ 45.000.000 (Quarenta e cinco milhes de reais),
que poderiam ser evitados se as medidas de controle e de vigilncia fossem mais
ativas, com os setores reponsveis cumprindo com suas obrigaes legais.
Somam-se a esses estudos as constantes denncias envolvendo intoxicaes, com
ou sem mortes, tanto em trabalhadores rurais como na populao em geral. Exem-
plos recentes, como o Caso de Suicdios em Venncio Aires/RS, colocam sob sus-
peita alguns produtos do grupo qumico dos organofosforados, utilizados na cultura
agrcola do fumo ou ainda as 30 intoxicaes ocorridas no Municpio de Governador
Mangabeira/BA, com 3 mortes, inclusive de crianas, recaindo a suspeita sobre o
produto Acefato, ou ainda, o Caso dos Macuxis em Roraima, onde ocorreram intoxi-
caes humanas e mortes de milhares de pssaros e contaminaes ambientais
importantes de fontes de abastecimento de gua, por pulverizaes areas de pro-
dutos agrotxicos na cultura do arroz.
Em 1991, o Ministrio da Sade apresenta a Organizao Pan-Americana da Sade
o relatrio final da Reunio Tcnica sobre Agrotxicos, Sade Humana e Ambiental
no Brasil, que como principal concluso, em relao ao tema Proteo Sade do
Guia de Vigilncia Epidemiolgica
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Trabalhador, inclua-se a no existncia de um quadro epidemiolgico suficiente-
mente claro que permitisse definir a situao decorrente da exposio a agrotxicos.
Em 1993, a OPAS estabeleceu um acordo com a agncia estatal alem GTZ
(Gellschaft fr Technische Zusammenarbeit) para o financiamento de uma srie de
projetos de estudos na rea de sade e ambiente, dentre os quais um de Vigilncia
Epidemiolgica de Intoxicaes Agudas por Agrotxicos no Brasil.
O projeto comeou a ser implantado em abril de 1995, pela OPAS e Ministrio da
Sade/Secretaria de Vigilncia Sanitria, sob a denominao de Proposta de
Metodologia para a implantao de um Sistema de Vigilncia Sade de Po-
pulaes Expostas a Agrotxicos em cinco estados brasileiros.
Este projeto merece especial ateno por parte da Secretaria de Vigilncia Sanit-
ria/Diviso de Meio Ambiente e Ecologia Humana, pois com tal metodologia implan-
tada no pas, e o registro de produtos agrotxicos, o Brasil ter uma ferramenta a
mais para anlise do risco advindo destas substncias, o Ministrio da Sade estar
cumprindo mais uma exigncia da Lei 7.802/89 e Decretos 98.816/90 e 991/93.
O Notificao das Intoxicaes
Devero ser notificados todos os casos em que houver suspeita da ocorrncia
de efeitos sade humana relacionados exposio a agrotxicos, sejam
estes efeitos agudos ou crnicos.
E Caso Suspeito: Todo indivduo que tendo sido exposto a produtos agrot-
xicos, apresente sinais e/ou sintomas clnicos de intoxicao. Tambm ser
considerado como suspeito o indivduo que mesmo sem apresentar sinais
e/ou sintomas clnicos de intoxicao, tenha sido exposto a produtos
agrotxicos e apresente alteraes laboratoriais compatveis.
Devero notificar os casos suspeitos todas as unidades de sade (pblicas, pri-
vadas e filantrpicas), assim como quaisquer pessoas que tomarem conheci-
mento de tais casos. Para melhor xito do sistema, sero contatados e includos
em treinamento especfico, para atuarem como notificantes, profissionais da
rea da sade, da rea de agronomia (agrnomos, tcnicos agrcolas), da rea
de educao (professores), agentes comunitrios, trabalhadores e empregadores
rurais (associaes e sindicatos).
A notificao dever ser realizada em formulrio prprio - Ficha Individual de
Notificao - do Sistema de Informaes de Agravos de Notificao
SINAN, em duas vias. Os servios de sade devem encaminhar a primeira via
ao Setor de Vigilncia Sade, permanecendo com a segunda. As outras uni-
dades notificadoras (escola, servio rural, ou outra instituio responsvel pela
notificao) devero encaminhar as duas vias ao servio de sade mais prximo
ou de referncia.
Os estados e/ou municpios se responsabilizaro pela impresso das Fichas de
Notificao, que devero ser numeradas. Devido ao controle da numerao, esta
Ficha no poder, de forma alguma, ser fotocopiada e a distribuio aos notifi-
Intoxicaes por Agrotxicos
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cantes dever estar a cargo da equipe de vigilncia (Secretaria de Sade do Mu-
nicpio ou do Estado).
Os casos suspeitos que forem identificados fora das unidades de sade, aps o
preenchimento da notificao, devero ser orientados a procurar o servio de
sade definido como referncia no municpio/regio. Neste servio de sade de-
ver ser feita a confirmao do diagnstico, estabelecido o tratamento e a forma
de acompanhamento prospectivo do caso, e o preenchimento da ficha de inves-
tigao epidemiolgica.
Para a confirmao de um caso suspeito sero admitidos os seguintes critrios:
clnico-epidemiolgico: existncia de sinais e/ou sintomas + histria de expo-
sio compatvel;
clnico-laboratorial: existncia de sinais e/ou sintomas + resultados de exa-
mes laboratoriais especficos alterados.
Permanecero como suspeitos os seguintes casos notificados:
aquele que passou por avaliao mdica e este no conseguiu confir-
mar ou descartar;
aquele que no passou por avaliao mdica.
Ser considerado como descartado:
Todo caso suspeito notificado que passou por avaliao mdica, con-
cluindo-se como no sendo intoxicao por agrotxicos.
O Investigao Epidemiolgica
Uma outra fonte de dados importante para esse sistema a investigao epidemio-
lgica dos suspeitos notificados. Todos os casos notificados devero ser investiga-
dos, porm, as situaes descritas abaixo tero prioridade no agendamento da in-
vestigao, dever ser realizada imediatamente aps a notificao.
intoxicao em gestante;
intoxicao em menor de 16 anos;
intoxicaes fatais: considerar os casos de bito imediato e aqueles que
ocorreram no curso da hospitalizao ou tratamento;
intoxicaes por produtos de comercializao proibida no Brasil e por
aqueles de classes toxicolgica I - extremamente txicos (faixa vermelha)
e II - altamente txicos (faixa amarela);
surto: ocorrncia de mais de um caso em um mesmo local, propriedade ou
empresa.
Para que o Setor de Vigilncia Sade possa, a partir da notificao, agendar as
investigaes dos casos segundo as prioridades definidas, dever ser acrescido o
seguinte quadro na Ficha de Notificao:
Guia de Vigilncia Epidemiolgica
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PREENCHER NOS CASOS DE INTOXICAO POR AGROTXICO
GESTANTE:
( 1 ) sim ( 2 ) no
( 3 ) no se aplica
( 9 ) ignorado
BITO:
( 1 ) sim ( 2 ) no
( 9 ) ignorado
INTOXICAO EM MENOR DE 16 ANOS
( 1 ) sim ( 2 ) no
( 9 ) ignorado
NOME DO PRODUTO: COR DA FAIXA DO PRODUTO:
( 1 ) vermelha ( 2 ) amarela
( 3 ) azul ( 4 ) verde
LOCAL DA OCORRNCIA: DATA (ocorrncia): / /
Para essa investigao dever ser utilizada a Ficha Individual de Investigao de
Intoxicao por Agrotxico. A investigao do(s) caso(s) suspeito(s) dever ser
realizada por equipe de vigilncia previamente treinada.
E Outras Fontes de Dados
Declarao de bito;
Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT;
Autorizao de Internao Hospitalar - AIH;
Boletim de Ocorrncia Policial (suicdio/homicdio).
O Formas de Entrada no Sistema
As notificaes devero ter fluxo estabelecido desde o nvel municipal at os nveis
estadual e federal, de forma gil e eficiente. O sistema poder ter dois tipos de en-
trada: passiva e ativa.
E Entrada passiva: a entrada passiva pode ocorrer de duas formas:
demanda espontnea de paciente a uma unidade de sade, que aps avalia-
o profissional seja notificado como caso suspeito;
encaminhamento de notificao de suspeito pela rede de unidades notificado-
ras: escolas, instituies relacionadas rea agrcola, membros da comuni-
dade, etc.
E Entrada ativa: esse tipo de entrada se d atravs da busca ativa, que a manei-
ra de se identificar casos que no foram detectados e/ou notificados pela rede de
unidades notificadoras. Nesse tipo de entrada a equipe de vigilncia se desloca
para identificar possveis casos de intoxicao. Isso pode ocorrer em duas cir-
cunstncias: a partir de uma entrada passiva (caso ndice) ou quando se identifi-
ca um grupo de alto risco (trabalhadores de uma rea agrcola, de uma empresa,
etc.). A identificao de um grupo como de alto risco, pode ser feita pela equipe
de vigilncia, pelo centro de referncia ou por outros atores que compem a rede
de notificao (agentes comunitrios, extensionistas rurais, agrnomos, etc.). A
equipe de vigilncia visitar o local onde ser realizada a investigao da situa-
o de risco identificada, preenchendo uma ficha para cada pessoa estudada. A
informao recolhida por essa equipe registrada notificando-se os casos sus-
peitos, os quais devero ser encaminhados aos servios de sade para investi-
gao clnico-laboratorial. Os dados, tanto os que entrarem pela via passiva
Intoxicaes por Agrotxicos
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como pela ativa, uma vez processados e analisados sero enviados ao setor cor-
respondente da Secretaria Estadual de Sade e esta, por sua vez, se encarrega-
r de enviar o consolidado desta informao ao Ministrio da Sade
O Critrio de Seleo de rea
Deve-se buscar priorizar a implantao deste Sistema de Informao em determina-
dos municpios e/ou regies, tendo por base os seguintes critrios:
uso intensivo de agrotxicos;
interesse dos rgos locais de sade para a implantao do sistema: Consr-
cios Intermunicipais de Sade, Secretarias Municipais de Sade, Diretorias
Regionais de Sade, etc;
existncia de uma estrutura administrativa mnima que d suporte ao sistema;
existncia de uma equipe tcnica mnima, que se articule em torno do proble-
ma; e
apoio e comprometimento de instituies afins: rgos das reas ambiental,
agrcola, educao, etc.
O Definio e Classificao dos Agrotxicos
E Definio: a Lei Federal n 7.802
i
de 11/07/89, regulamentada atravs do De-
creto 98.816, no seu Artigo 2, Inciso I, define o termo AGROTXICOS da se-
guinte forma:
"Os produtos e os componentes de processos fsicos, qumicos ou biolgicos
destinados ao uso nos setores de produo, armazenamento e beneficia-
mento de produtos agrcolas, nas pastagens, na proteo de florestas nativas
ou implantadas e de outros ecossistemas e tambm em ambientes urbanos,
hdricos e industriais, cuja finalidade seja alterar a composio da flora e da
fauna, a fim de preserv-la da ao danosa de seres vivos considerados noci-
vos, bem como substncias e produtos empregados como desfolhantes, des-
secantes, estimuladores e inibidores do crescimento."
Essa definio exclui fertilizantes e qumicos administrados a animais para esti-
mular crescimento ou modificar comportamento reprodutivo.
O termo AGROTXICO, ao invs de DEFENSIVO AGRCOLA, passou a ser uti-
lizado, no Brasil, para denominar os venenos agrcolas, aps grande mobilizao
da sociedade civil organizada. Mais do que uma simples mudana da terminolo-
gia, esse termo coloca em evidncia a toxicidade desses produtos ao meio ambi-
ente e sade humana. So ainda genericamente denominados praguicidas ou
pesticidas.
A mesma lei tem ainda como objetos os componentes e afins, tambm de inte-
resse vigilncia, assim definidos:
Componentes: "Os princpios ativos, os produtos tcnicos, suas matrias
primas, os ingredientes inertes e aditivos usados na fabricao de agrotxi-
cos e afins".
Guia de Vigilncia Epidemiolgica
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Afins: "Os produtos e os agentes de processos fsicos e biolgicos que te-
nham a mesma finalidade dos agrotxicos, bem como outros produtos qumi-
cos, fsicos e biolgicos, utilizados na defesa fitossanitria e ambiental, no
enquadrados no Inciso I.
E Classificao dos Agrotxicos: dada a grande diversidade de produtos, cerca
de 300 princpios ativos em 2 mil formulaes comerciais diferentes no Brasil,
importante conhecer a classificao dos agrotxicos quanto sua ao e ao gru-
po qumico a que pertencem. Essa classificao tambm til para o diagnstico
das intoxicaes e instituio de tratamento especfico.
a) Inseticidas: possuem ao de combate a insetos, larvas e formigas. Os in-
seticidas pertencem a quatro grupos qumicos distintos:
Organofosforados: so compostos orgnicos derivados do cido fosfri-
co, do cido tiofosfrico ou do cido ditiofosfrico. Ex.: Folidol, Azodrin,
Malation, Diazinon, Nuvacron, Tamaron, Rhodiatox.
Carbamatos: so derivados do cido carbmico. Ex.: Carbaril, Temik,
Zectram, Furadan.
Organoclorados: so compostos base de carbono, com radicais de clo-
ro. So derivados do clorobenzeno, do ciclo-hexano ou do ciclodieno. Fo-
ram muito utilizados na agricultura, como inseticidas, porm seu emprego
tem sido progressivamente restringido ou mesmo proibido. Ex.: Aldrin,
Endrin, BHC, DDT, Endossulfan, Heptacloro, Lindane, Mirex.
Piretrides: so compostos sintticos que apresentam estruturas seme-
lhantes piretrina, substncia existente nas flores do Chrysanthemum
(Pyrethrun) cinenarialfolium. Alguns desses compostos so: aletrina, res-
metrina, decametrina, cipermetrina e fenpropanato. Ex.: Decis, Protector,
K-Otrine, SBP.
b) Fungicidas: ao de combate a fungos. Existem muitos fungicidas no mer-
cado. Os principais grupos qumicos so:
Etileno-bis-ditiocarbamatos: Maneb, Mancozeb, Dithane, Zineb, Tiram.
Trifenil estnico: Duter e Brestan.
Captan: Ortocide e Merpan.
Hexaclorobenzeno.
c) Herbicidas: combatem ervas daninhas. Nas ltimas duas dcadas, esse
grupo tem tido uma utilizao crescente na agricultura. Seus principais repre-
sentantes so:
Paraquat: comercializado com o nome de Gramoxone.
Glifosato: Round-up.
Pentaclorofenol
Derivados do cido fenoxiactico: 2,4 diclorofenoxiactico (2,4 D) e 2,4,5
triclorofenoxiactico (2,4,5 T). A mistura de 2,4 D com 2,4,5 T representa o
principal componente do agente laranja, utilizado como desfolhante na Guer-
ra do Vietnan. O nome comercial dessa mistura Tordon.
Intoxicaes por Agrotxicos
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Dinitrofenis: Dinoseb, DNOC.
d) Outros grupos importantes compreendem:
Raticidas (Dicumarnicos): utilizados no combate a roedores.
Acaricidas: ao de combate a caros diversos.
Nematicidas: ao de combate a nematides.
Molusquicidas: ao de combate a moluscos, basicamente contra o cara-
mujo da esquistossomose.
Fumigantes: ao de combate a insetos, bactrias: fosfetos metlicos (Fos-
fina) e brometo de metila.
Os agrotxicos so classificados, ainda, segundo seu poder txico. Esta classifi-
cao fundamental para o conhecimento da toxicidade de um produto, do
ponto de vista de seus efeitos agudos. No Brasil, a classificao toxicolgica est
a cargo do Ministrio da Sade.
O Quadro 1 relaciona as classes toxicolgicas com a Dose Letal 50 (DL50),
comparando-a com a quantidade suficiente para matar uma pessoa adulta.
Quadro 1
Classificao toxicolgica dos agrotxicos segundo DL50
GRUPOS DL50 Dose capaz de matar uma pessoa adulta
Extremamente txicos 5mg/Kg 1 pitada - algumas gotas
Altamente txicos 5-50 algumas gotas -1 colher de ch
Medianamente txicos 50-500 1 colher de ch - 2 colheres de sopa
Pouco txicos 500-5000 2 colheres de sopa- 1 copo
Muito pouco txicos 5000 ou + 1 copo - litro
Fonte: extrado de TRAP (1993). op.cit.
Por determinao legal, todos os produtos devem apresentar nos rtulos uma
faixa colorida indicativa de sua classe toxicolgica, conforme mostra o Quadro 2.
Quadro 2
Classe toxicolgica e cor da faixa no rtulo de produto agrotxico
Classe I Extremamente txicos Faixa Vermelha
Classe II Altamente txicos Faixa Amarela
Classe III Medianamente txicos Faixa Azul
Classe IV Pouco ou muito pouco txi-
cos
Faixa Verde
O Aspectos Epidemiolgicos, Toxicolgicos e Clnicos das
Intoxicaes por Agrotxicos
E Principais Usos e Populao Exposta: "Calcula-se que atualmente se use
cerca de 1 500 substncias diferentes com ao praguicida (ingredientes ativos)
em todo o mundo. A partir destas, se produzem numerosas misturas (formula-
es) com outros ingredientes ativos ou com dissolventes, emulsificantes, etc, os
quais variam de pas para pas e, tambm, de tempos em tempos".O Brasil est
entre os principais consumidores mundiais de agrotxicos.
Guia de Vigilncia Epidemiolgica
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A maior utilizao dessas substncias na agricultura, especialmente nos siste-
mas de monocultura, em grandes extenses. So tambm utilizados em sade
pblica, na eliminao e controle de vetores transmissores de enfermidades en-
dmicas. E ainda, no tratamento de madeira para construo, no armazena-
mento de gros e sementes, na produo de flores, para combate a piolho e ou-
tros parasitas, na pecuria, etc.
Entre os grupos profissionais que tm contato com os agrotxicos, destacam-se:
Trabalhadores da agropecuria
Trabalhadores de sade pblica
Trabalhadores de firmas desinsetizadoras
Trabalhadores de transporte e comrcio
Trabalhadores nas indstrias de formulao e sntese
Dentre os trabalhadores da agropecuria importante ressaltar aqueles que di-
luem ou preparam as "caldas", os que aplicam os agrotxicos, e aqueles que en-
tram nas lavouras aps a aplicao dos produtos. Outro grupo sob risco aquele
dos pilotos agrcolas e seus auxiliares.
Alm da exposio ocupacional, a contaminao ambiental coloca em risco de
intoxicao outros grupos populacionais. Merecem destaque as famlias dos
agricultores e a exposio decorrente da utilizao de domissanitrios. Final-
mente, bom registrar que toda a populao tem possibilidade de intoxicar-se,
principalmente atravs da ingesto de alimentos contaminados.
Sintetizando, pode-se dizer que os efeitos dos agrotxicos sobre a sade, no
dizem respeito apenas aos trabalhadores expostos, mas populao em geral.
Como diz Berlinguer, apropriadamente, "a unidade produtiva no afeta apenas
ao trabalhador, mas contagia o meio ambiente e repercute sobre o conjunto so-
cial".
O Efeitos sobre a Sade
Os agrotxicos podem determinar trs tipos de intoxicao: aguda, subaguda e
crnica. A intoxicao aguda aquela na qual os sintomas surgem rapidamente,
algumas horas aps a exposio excessiva, por curto perodo, a produtos extrema-
mente ou altamente txicos. Pode ocorrer de forma leve, moderada ou grave, de-
pendero da quantidade de veneno absorvido. Os sinais e sintomas so ntidos e
objetivos.
A intoxicao subaguda ocorre por exposio moderada ou pequena a produtos
altamente txicos ou medianamente txicos e tem aparecimento mais lento. Os
sintomas so subjetivos e vagos, tais como dor de cabea, fraqueza, mal-estar, dor
de estmago e sonolncia, entre outros.
A intoxicao crnica caracteriza-se por surgimento tardio, em meses ou anos, por
exposio pequena ou moderada a produtos txicos ou a mltiplos produtos, acar-
retando danos irreversveis, do tipo paralisias e neoplasias.
Essas intoxicaes no so reflexo de uma relao simples entre o produto e a
pessoa exposta. Vrios fatores participam da determinao das mesmas, dentre
Intoxicaes por Agrotxicos
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eles os fatores relativos s caractersticas qumicas e toxicolgicas do produto, fato-
res relativos ao indivduo exposto, s condies de exposio ou condies gerais
do trabalho.
Caractersticas do produto: caractersticas toxicolgicas, forma de apre-
sentao, estabilidade, solubilidade, presena de contaminantes, presena
de solventes, etc.
Caractersticas do indivduo exposto: idade, sexo, peso, estado nutricional,
escolaridade, conhecimento sobre os efeitos e medidas de segurana, etc.
Condies de exposio: condies gerais do trabalho, freqncia, dose,
formas de exposio, etc.
As caractersticas clnicas das intoxicaes por agrotxicos dependem, alm dos
aspectos supra citados, do fato de ter ocorrido contato/exposio a um nico tipo de
produto ou a vrios deles. Nas intoxicaes agudas decorrentes do conta-
to/exposio a apenas um produto, os sinais e sintomas clnico-laboratoriais so
bem conhecidos, o diagnstico claro e o tratamento definido. Em relao s intoxi-
caes crnicas, o mesmo no pode ser dito. O quadro clnico indefinido e o dia-
gnstico difcil de ser estabelecido. Inicialmente sero descritos os quadros especfi-
cos dos agrotxicos mais utilizados, acrescentando-se ao final uma descrio dos
efeitos resultantes da exposio a mltiplos agrotxicos.
E Inseticidas
Inseticidas Inibidores das colinesterases:
Organofosforados: esse grupo o responsvel pelo maior nmero de into-
xicaes e mortes no pas. Ex. Folidol, Azodrin, Malation, Diazinon, Nuva-
cron, Tamaron, Rhodiatox.
Carbamatos: grupo muito utilizado no pas. Ex. Carbaril, Temik, Zectram, Fu-
radam, Sevin.
Os inseticidas inibidores das colinesterases so absorvidos pela pele, por inges-
to ou por inalao. Sua ao se d pela inibio de enzimas colinesterases, es-
pecialmente a acetilcolinesterase, levando a um acmulo de acetilcolina nas si-
napses nervosas, desencadeando uma srie de efeitos parassimpaticomimti-
cos. Diferentemente dos organofosforados, os carbamatos so inibidores rever-
sveis das colinesterases, porm as intoxicaes podem ser igualmente graves.
Organofosforados e carbamatos - Modo de ao
Inibidores da colinesterase:
no Sistema Nervoso Central
nos glbulos vermelhos
no plasma
em outros rgos.
No se acumulam no organismo. possvel o acmulo de efeitos.
Efeitos neurotxicos retardados ocorrem com certos organofosforados.
Guia de Vigilncia Epidemiolgica
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Sintomas de intoxicao aguda - organofosforados e carbamatos
Inicialmente:
Suor abundante
Salivao intensa
Lacrimejamento
Fraqueza
Tontura
Dores e clicas abdominais
Viso turva e embaada
Depois:
Pupilas contradas - miose
Vmitos
Dificuldade respiratria
Colapso
Tremores musculares
Convulses
Alm das colinesterases, alguns grupos de inseticidas organofosforados podem
alterar outras enzimas (esterases), sendo a principal a neurotoxicoesterase. Esta
enzima, quando inibida pode determinar neuropatia perifrica (membros inferio-
res) por ao neurotxica retardada, com surgimento aps 15 dias da intoxicao
aguda inicial. apesar de ser possvel mensurar a atividade das neurotoxicoeste-
rases por metodologia laboratorial (anlise em linfcitos), esta no est ainda
disponvel no pas.
A atividade da acetilcolinesterase pode ser determinada atravs de teste espec-
fico em sangue total, plasma ou eritrcitos. A acetilcolinesterase eritrocitria
mais especfica, sendo tambm conhecida como acetilcolinesterase verdadeira.
Intoxicaes graves apresentaro nveis muito baixos. Em se tratando de car-
bamatos, esse exame deve ser realizado pouco tempo aps a exposio. No
caso dos organofosforados, a atividade da acetilcolinesterase eritrocitria poder
permanecer diminuda por at noventa dias aps o ltimo contato.
Importante ressaltar que a anlise da atividade daquelas enzimas no deve ser
utilizada de maneira isolada. O exame pode ser bastante til, quando entendido
e usado como instrumento auxiliar, tanto no diagnstico clnico, quanto nas
aes de vigilncia.
Alm das medidas gerais, utiliza-se sulfato de atropina como sintomtico no
tratamento das intoxicaes por inseticidas inibidores das colinesterases. No
caso dos fosforados, indicado o uso de Contrathion como antdoto qumico, es-
tando contra-indicado seu uso nas intoxicaes por carbamatos.
Inseticidas Organoclorados: Ex.: Aldrin, Endrin, BHC, DDT, Endossulfan,
Heptacloro, Lindane, Mirex, Toxafeno.
Os inseticidas organoclorados foram muito utilizados na agricultura, porm seu
emprego tem sido progressivamente restringido ou mesmo proibido, por serem
de lenta degradao, com capacidade de acumulao no meio ambiente (podem
persistir at 30 anos no solo) e em seres vivos, contaminando o homem direta-
mente ou atravs da cadeia alimentar, assim como por apresentarem efeito can-
cergeno em animais de laboratrio. No Brasil, seu uso foi limitado pela Portaria
329 de 02/09/85, permitindo sua utilizao somente no controle a formigas (Al-
drin) e em campanhas de sade pblica (DDT e BHC).
Os organoclorados so produtos derivados do petrleo, sendo pouco solveis
em gua e solveis em solventes orgnicos, o que os torna mais txicos e de
aprecivel absoro cutnea. Alm da via drmica, so tambm absorvidos por
Intoxicaes por Agrotxicos
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via digestiva e respiratria. Devido grande lipossolubilidade e a lenta metaboli-
zao, esses compostos acumulam-se na cadeia alimentar e no tecido adiposo
humano. A eliminao se faz pela urina, cabendo destacar tambm a eliminao
pelo leite materno.
Atuam sobre o sistema nervoso central, resultando em alteraes do comporta-
mento, distrbios sensoriais, do equilbrio, da atividade da musculatura involunt-
ria e depresso dos centros vitais, particularmente da respirao.
Em casos de intoxicaes agudas, aps duas horas aparecem sintomas neuro-
lgicos de inibio, hiperexcitabilidade, parestesia na lngua, nos lbios e nos
membros inferiores, inquietao, desorientao, fotofobia, escotomas, cefalia
persistente (que no cede aos analgsicos comuns), fraqueza, vertigem, altera-
es do equilbrio, tremores, ataxia, convulses tnico-crnicas, depresso cen-
tral severa, coma e morte.
Em casos de inalao ou absoro respiratria, podem ocorrer sintomas espec-
ficos como: tosse, rouquido, edema pulmonar, irritao laringotraqueal, rinor-
ria, broncopneumonia (complicao freqente), bradipnia, hipertenso. Logo
aps a ingesto, nuseas e vmitos so sintomas proeminentes, podendo ocor-
rer tambm diarria e clicas.
Organoclorados - Modo de ao
Estimulantes do SNC (em altas doses so indutores das enzimas microssmicas
hepticas)
So armazenados no tecido adiposo, em equilbrio dinmico com a absoro.
Sintomas de intoxicao aguda - organoclorados
Primeiramente:
Irritabilidade
Dor de cabea
Sensao de cansao
Mal-estar
Depois:
Tonturas
Nuseas
Vmitos
Colapso
Contraes musculares involuntrias
Convulses
Coma
Como manifestaes crnicas salientam-se neuropatias perifricas, inclusive
com paralisias, discrasias sangneas diversas, inclusive aplasia medular, leses
hepticas com alteraes das transaminases e da fosfatase alcalina, leses re-
nais, arritmias cardacas e dermatoses, como cloroacne.
Inseticidas Piretrides: so compostos sintticos que apresentam estruturas
semelhantes piretrina, substncia existente nas flores do Chrysanthemum
(Pyrethrum) cinerariaefolium. Alguns desses compostos so: aletrina, resmetrina,
decametrina, cipermetrina e fenpropanato. Ex.: Decis, Protector, K-Othrine, SBP,
Ambush, Fuminset. A alta atividade inseticida dos piretrides possibilita seu em-
prego em pequenas dosagens, que associada sua seletividade, tem permitido
o aparecimento de novos produtos de origem sinttica, inclusive mais estveis
luz e menos volteis que os de origem natural, propiciando sua grande difuso
como domissanitrios ou para uso na agropecuria.So facilmente absorvidos
Guia de Vigilncia Epidemiolgica
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pelo trato digestivo, pela via respiratria e pela via cutnea.Sendo pouco txicos
do ponto de vista agudo, so porm, irritantes para os olhos e mucosas, e princi-
palmente hipersensibilizantes, causando tanto alergias de pele como asma brn-
quica. Seu uso abusivo nos ambientes domsticos vem causando incremento
dos casos de alergia, tanto em crianas como em adultos. Em doses muito altas
podem determinar neuropatias, por agir na bainha de mielina, desorganizando-a,
alm de promover ruptura de axnios.
Piretrinas e Piretrides - Modo de ao
Estimulantes do SNC.
Em doses altas podem produzir leses duradouras ou permanentes no
Sistema Nervoso Perifrico.
Capacidade de produzir alergias.
Sintomas de Intoxicao - Piretrinas e Piretrides
Primeiramente:
Formigamento nas plpebras
e nos lbios
Irritao das conjuntivas e
mucosas
Espirros
Depois:
Coceira intensa
Mancha na pele
Secreo e obstruo
Reao aguda de hipersensibilidade
Excitao
Convulses
E Fungicidas
Etileno-bis-ditiocarbamatos: Maneb, Mancozeb, Dithane, Zineb, Tiram.
Alguns desses compostos contm mangans na sua composio (Maneb, Ditha-
ne), podendo determinar parkinsonismo pela ao do mangans no sistema ner-
voso central. Outro aspecto importante refere-se presena de etileno-etiluria
(ETU) como impureza de fabricao na formulao desses produtos, j se tendo
observado efeitos carcinognico (adenocarcinoma de tireide), teratognico e
mutagnico em animais de laboratrio .
As intoxicaes por esses compostos freqentemente ocorrem atravs das vias
oral e respiratria, podendo tambm ser absorvidos por via cutnea. Nos casos
de exposio intensa provocam dermatite, faringite, bronquite e conjuntivite.
Trifenil estnico: Duter e Brestan.
Em provas experimentais, esses produtos tm promovido uma reduo dos anti-
corpos circulantes em vrias espcies de animais.
Captan: Ortocide e Merpan.
Este produto considerado muito pouco txico, sendo utilizado para tratamento
de sementes antes do plantio. Foi observado efeito teratognico - m formao
fetal - em animais de laboratrio.
Hexaclorobenzeno.
Pode causar leses de pele tipo acne (cloroacne), alm de uma patologia grave,
a porfiria cutnea tardia.
Intoxicaes por Agrotxicos
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E Herbicidas
Esse grupo de agrotxicos tem tido uma utilizao crescente na agricultura nas
duas ltimas dcadas. Os herbicidas substituem a mo de obra na capina, dimi-
nuindo, conseqentemente, o nvel de emprego na zona rural. Seus principais
representantes e produtos mais utilizados so os seguintes:
Dipiridilos: Paraquat, comercializado com o nome de Gramoxone.
bem absorvido atravs da ingesto e da pele irritada ou lesionada, sendo a
via respiratria a de menor absoro.
Provoca leses hepticas, renais e fibrose pulmonar irreversvel. Em casos
graves, a fibrose pulmonar pode levar morte por insuficincia respiratria
em at duas semanas. No h tratamento para a fibrose pulmonar.
As intoxicaes ocupacionais mais importantes so aquelas relacionadas
absoro por via drmica.
H que fazer referncia ainda aos casos de intoxicaes acidentais em crian-
as, que ingerem o produto pensando ser refrigerante, uma vez que tem cor
de Coca-Cola. Alm disso, tem sido relatados casos de suicdio em adultos.
Modo de ao - Dipiridilos
Entre os herbicidas dipiridilos, o Paraquat altamente txico se ingerido.
Leso inicial: irritao grave das mucosas
Leso tardia: aps 7-14 dias comea a haver alteraes proliferativas e irrever-
sveis no epitlio pulmonar.
Seqelas: insuficincia respiratria, insuficincia renal, leses hepticas.
Sintomas de Intoxicao - Dipiridilos/Paraquat
Causa leses graves nas mucosas (via oral).
Causa leses na pele (via drmica).
Sangramento pelo nariz.
Mal-estar, fraqueza e ulceraes na boca.
Leses hepticas e renais.
Torna as unhas quebradias.
Produz conjuntivite ou opacidade da crnea (contato com os olhos).
Fibrose pulmonar e morte.
Glifosato: Rond-up
Promove problemas dermatolgicos, principalmente dermatite de contato.
Alm disso, irritante de mucosas, principalmente ocular.
Pentaclorofenol: Clorofen, Dowcide-G.
H alguns anos no vem sendo utilizado como herbicida, tendo entretanto
amplo uso como conservante de madeiras e cupinicida.
E bem absorvido pelas vias cutnea , digestiva e respiratria.
Esse composto possui na sua formulao impurezas chamadas dioxinas,
principalmente a hexaclorodibenzodioxina (HCDD), que uma substncia
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extremamente txica, cancergena e fetotxica. Pode ainda levar ao apareci-
mento de cloroacne.
Osdinitrofenis (Dinoseb, DNOC) so compostos com ao semelhante ao
pentaclorofenol. Pessoas que se expem a esses compostos podem apre-
sentar colorao amarelada da pele.
Pentaclorofenol e Dinitrofenis - Modo de ao
Estimulam fortemente o metabolismo, com hipertermia, que pode se tornar
irreversvel.
No se acumulam no organismo, mas as exposies repetidas podem causar
uma acumulao de efeitos.
Pentaclorofenol e Dinitrofenis - Sintomas de Intoxicao
Primeiramente:
Dificuldade respiratria
Temperatura muito alta (hipertermia)
Fraqueza
Depois:
Convulses
Perda da conscincia
Derivados do cido fenoxiactico: tem dois representantes, o 2,4 diclorofe-
noxiactico (2,4 D) e o 2,4,5 triclorofenociactico (2,4,5 T). O 2,4 diclorofeno-
xiactico (2,4 D) amplamente utilizado no pas, principalmente em pasta-
gens e plantaes de cana acar, para combate a ervas de folhas largas.
bem absorvido pela pele, por ingesto e inalao, podendo produzir neurite
perifrica e diabetes transitria no perodo da exposio.
O 2,4,5 triclorofenoxiactico (2,4,5 T) tem uso semelhante ao anterior, apre-
sentando uma dioxina (tetraclorodibenzodioxina) como impureza, respons-
vel pelo aparecimento de cloroacnes, abortamentos e efeitos teratognico e
carcinognico.
A mistura do 2,4 D com o 2,4,5 T representa o principal componente do
agente laranja, utilizado como agente desfolhante na Guerra do Vietn, res-
ponsvel pelo aparecimento de cnceres, entre eles linfomas, nos veteranos
de guerra, e de mal-formaes congnitas em seus filhos. O nome comercial
dessa mistura Tordon.
Fenxi-acticos - Modo de ao
Baixa ou moderada toxicidade aguda para mamferos.
Leses degenerativas, hepticas e renais (em altas doses).
Leses do Sistema Nervoso Central.
Neurite perifrica retardada.
2,4,5-T apresenta dioxina (TCDD - composto teratognico).
Intoxicaes por Agrotxicos
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Fenxi-actico - Sintomas de Intoxicao
Primeiramente:
Perda de apetite
Irritao da pele exposta
Enjo
Irritao do trato gastrintestinal
Depois:
Esgotamento
Vmitos
Dores torcicas e abdominais
Fasciculao muscular
Fraqueza muscular
Confuso mental
Convulses
Coma
Fumigantes: Brometo de Metila, Fosfina.
Bem absorvidos pela via respiratria e menos pela via drmica. So exce-
lentes irritantes de mucosas.
Brometo de Metila:
Promove edema pulmonar, pneumonite qumica, insuficincia circulatria e
perturbaes neuropsicolgicas, como psicoses e tremores ( sintomas extra-
piramidais ).
Fosfina:
Promove leses herpticas, por alteraes no metabolismo dos carboidratos,
lpides e protenas. Edema pulmonar e arritmia cardaca.
Raticidas:
Derivados da Cumarina e Indantiona. So absorvidos por via oral. So anti-
coagulantes, inibindo a formao da protrombina. Assim, promovem hemor-
ragias em diversos rgos
Outros aspectos clnicos
No Quadro 3, logo a seguir, apresentamos um resumo dos principais sinais e
sintomas agudos e crnicos.
Quadro 3
Sinais e sintomas de intoxicao por agrotxico segundo tipo de exposio.
Exposio
Sinais e
Sintomas
nica ou por curto perodo Continuada por longo perodo
Agudos cefalia, tontura, nusea, vmi-
to, fasciculao muscular,
parestesias, desorientao,
dificuldade respiratria, coma,
morte.
hemorragias, hipersensibilidade, teratogne-
se, morte fetal.
Crnicos paresia e paralisias reversveis,
ao neurotxica retardada
irreversvel, pancitopenia,
distrbios neuro-psicolgicos.
leso cerebral irreversvel, tumores malignos,
atrofia testicular, esterilidade masculina,
alteraes neuro-comportamentais, neurites
perifricas, dermatites de contato, formao
de catarata, atrofia do nervo ptico, leses
hepticas, etc.
Fonte: Adaptado de Plaguicidas, Salud y Ambiente.
Guia de Vigilncia Epidemiolgica
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Outro aspecto a ser ressaltado refere-se exposio a mltiplos agrotxicos. O
trabalhador rural brasileiro freqentemente se expe a diversos produtos, ao lon-
go de muitos anos, resultando em quadros sintomatolgicos combinados, mais
ou menos especficos, que se confundem com outras doenas comuns em nosso
meio, levando a dificuldades e erros diagnsticos, alm de tratamentos equivo-
cados. O Quadro 5, mostra os efeitos da exposio prolongada a vrios produ-
tos agrotxicos. A ocorrncia de efeitos neurotxicos relacionados exposio a
agrotxicos tem sido descrita com maior freqncia nos ltimos anos. o caso
das paralisias causadas pela exposio aos organofosforados, que podem apa-
recer tanto como um efeito crnico como na forma de uma ao neurotxica re-
tardada, aps uma exposio intensa, porm no necessariamente prolongada.
importante realar a ocorrncia dos distrbios comportamentais como efeito da
exposio aos agrotxicos, que aparecem na forma de alteraes diversas como
ansiedade, irritabilidade, distrbios da ateno e do sono. Por ltimo, vale a pena
salientar que sintomas no especficos presentes em diversas patologias, fre-
qentemente so as nicas manifestaes de intoxicao por agrotxicos, razo
pela qual raramente se estabelece esta suspeita diagnstica. Esses sintomas
compreendem principalmente os seguintes:
Dor de cabea
Vertigens
Falta de apetite
Falta de foras
Nervosismo
Dificuldade para dormir
A presena desses sintomas em pessoas com histria de exposio a agrotxi-
cos, deve conduzir investigao diagnstica de intoxicao por esses produtos.
Quadro 4
Efeitos da exposio prolongada a mltiplos agrotxicos.
rgo/sistema Efeito
Sistema nervoso Sndrome asteno-vegetativa, polineurite, radiculite, encefalopatia, distonia
vascular, esclerose cerebral, neurite retrobulbar, angiopatia da retina
Sistema respi-
ratrio
Traquete crnica, pneumofibrose, enfisema pulmonar, asma brnquica
Sistema cardio-
vascular
Miocardite txica crnica, insuficincia coronria crnica, hipertenso, hipoten-
so
Fgado Hepatite crnica, colecistite, insuficincia heptica
Rins Albuminria, nictria, alterao do clearance da uria, nitrognio e creatinina
Trato gastroin-
testinal
Gastrite crnica, duodenite, lcera, colite crnica (hemorrgica, espstica,
formaes polipides), hipersecreo e hiperacidez gstrica, prejuzo da motri-
cidade
Sistema hema-
topotico
Leucopenia, eosinopenia, monocitose, alteraes na hemoglobina
Pele Dermatites, eczemas
Olhos Conjuntivite, blefarite
Fonte: Kaloyanova, Simeonova, 1977.
Por fim, h que se fazer a ressalva de que o objetivo desse Guia nortear as aes
de vigilncia de populaes expostas a agrotxicos. Ou seja, em relao aos as-
Intoxicaes por Agrotxicos
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pectos clnicos, as informaes includas aqui so bsicas, no esgotando em ab-
soluto esse tema. recomendvel, e mesmo imprescindvel para aqueles respons-
veis pela ateno aos suspeitos de intoxicao por agrotxicos, consulta ampla
literatura especializada disponvel.