VISCERAS DEL CUELLO

Las vsceras del cuello las encontramos en el tringulo anterior. La cavidad visceral del cuello se sita delante de la fascia cervical profunda detrs de la fascia cervical media. Su estudio comprende: Faringe Laringe Esfago Trquea Glndula Tiroides

a) GLNDULA TIROIDES:
Situada en el manguito anterior del cuello Delante de laringe, faringe, trquea y esfago Detrs de la regin infrahioidea y sus fascias Por dentro de los paquetes neurovasculares del cuello Es la ms grande de las glndulas endocrinas, pesando entre 25 a 30grs. Funcin, producir hormonas tiroideas: Triyodotironina (T3) Tetrayoditironina o Tiroxina (T4) Estas dos hormonas tienen a cargo el control de los metabolismos, principalmente proteicos. Rol principal, diferenciacin, desarrollo y control del sistema nervioso. Favorecen el crecimiento a travs de su accin sobre los osteoblastos del cartlago de crecimiento y del periostio.

* Cuando no hay glndula de crecimiento desde el nacimiento, el desarrollo mental se estanca, y el deterioro mximo de ese estancamiento recibe el nombre de CRETINISMO (no hay produccin de hormona tiroidea, no se desarrolla somtica ni mentalmente) agnesia glandular La glndula tiroides tiene una fascia envolvente que depende de la hoja posterior de la fascia cervical media (hoja profunda o visceral) Esta fascia envolvente forma la CPSULA PERI TIROIDEA - Glndula tiroides, tiene tambin una cpsula propia que se adhiere por tabiques a esta misma evitando su enucleacin. - Espacio nter capsular, entre peri tiroidea y cpsula propia. Este espacio esta lleno de vasos venosos haciendo que el abordaje quirrgico sea muy peligroso, xq es muy sangrante. Tambin hay arterias en < cantidad. - A travs de la cpsula peri tiroidea, la glndula se adhiere a la trquea, esfago y laringe. - El paquete neurovascular del cuello, que tiene por dentro a la glndula tiroides, tambin est envuelto por la misma fascia (hoja posterior de la cervical profunda) -

Medios De Fijacin De La Glndula:

La glndula se mantiene fija por los PEDCULOS VASCULARES: 2 arterias tiroideas superiores + vena + linfticos + nervios 2 arterias tiroideas inferiores + vena + linfticos + nervios

PEDCULOS TIROIDEOS Otro medio de fijacin es la cpsula peri tiroidea Tambin los tractos fibrosos que la unen a la faringe, laringe. trquea y esfago Tb las fascias y msculos infrahioideos

Morfologa y embriologa de la Glndula Tiroides:

Esta glndula deriva de 3 esbozos embriolgicos: 2 esbozos laterales, aparecen en la 4ta bolsa o Arco farngeo branquial, diferencian o forman lbulos laterales y glndulas Paratiroidea 1 esbozo medio, deriva de la base de la lengua y origina la mayor parte de los lbulos laterales y al istmo tiroideo. * La glndula tiroides para su estudio: 2 lbulos laterales 1 lbulo medio o Istmo

Tiene forma de H, abraza a la laringe y trquea, ubicndose en el tringulo anterior del cuello. Los lbulos laterales presentan una cara ventrolateral, que se relaciona con los msculos y fascias infrahioideos, TCSC y piel. Cara posterior que se relaciona con la ARTERIA TIROIDEA INFERIOR, con el NERVIO LARINGEO INFERIOR o recurrente, con las GLNDULAS PARATIROIDES, con la FARINGE. Al lado izquierdo con la CARA ANTERIOR DEL ESFAGO (en esta relacin la art. Tiroidea inferior se relaciona por detrs del paquete neurovascular del cuello esta arteria, en este sitio, emite una rama llamada ART. TIROIDEA PROFUNDA; porque se mete en el cuerpo de la glndula y se anastomosa con otra rama que se llama TIROIDEA o RAMA POSTERIOR DE LA TIROIDEA SUPERIOR, por arriba)

Relaciones por los bordes de los lbulos laterales:

Cartida comn x fuera 1er borde lateral art. Paquete Neurovascular N. Vago x fuera de la Vena yugular int x fuera arteria y nervio 2do borde posteromedial II, III y IV A - Posterior y profunda siguen el eje de las paratiroides Paratiroides (dentro de cpsula Peri tiroidea) en el eje de estas paratiroides esta la anastomosis en profundidad entre la arteria tiroidea post de la superior y la profunda de la inferior (Reparo anatmico para ubicar la Paratiroides)

- Arteria Tiroidea inferior a cada lado - Nervio Recurrente (Larngeo inferiores) a cada lado con los linfonodos. La cara medial de los lbulos de la glndula se relaciona con la laringe y la trquea, incluso con los 4 5 primeros cartlagos traqueales El lbulo lateral tiroideo se relaciona con la laringe por dentro, con el 1er al 5to anillo traqueal por su cara interna

Relaciones del Istmo Tiroideo:

EL istmo tiroideo se relaciona con: 1, 2 y 3 anillo traqueal, principalmente con el 2 x detrs Msculos y fascias infrahioideos por delante El borde superior a veces presenta un lbulo medio: PIRMIDE DE LOLUETE Se une con la base de la lengua a travs de un ligamento TRIOGLOSO y a veces x un conducto TIROGLOSO El borde inferior se relaciona con el tercer anillo traqueal

Vascularizacin de la Glndula Tiroides:

1. ARTERIAS: Tiroidea Superior: Derecha e izquierda Emite 3 ramas: Medial o anterior o suprastmica (interior) Lateral, externa o descendente Posterior Tiroidea Inferior : Derecha e izquierda Emite 3 ramas: Rama lateral o ascendente o superior Infraistmica o inferior Profunda

Descendente y Ascendente se une en el borde externo del lbulo tiroideo Suprastmica y homloga, cerrando el circuito supraistmico Posterior y profunda de la inferior, en el borde posteromedial siguiendo el eje de las paratiroides Infraistmica y homloga, cerrando circuito infraistmico

Tiroidea Media: Se origina en la subclavia (cuando existe) Anastomosa una o mas ramas del circuito infraistmico 2. VENAS:

Vena Tiroidea Superior Vena Tiroidea Inferior Vena Tiroidea Lateral

Arteria Tiroidea Superior Arteria Tiroidea Inferior Sola. Sale de lbulo de las tiroides

DRENAN A LA VENA YUGULAR INTERNA

A veces la vena tiroidea Superior se une a la vena facial y a la lingual formando el tronco venoso TIROLINGUOFACIAL, que drena en la yugular interna. Drena en la vena innominada

Vena Tiroidea Media Anterior

Inervacin de la Glndula:
Depende de los ganglios vegetativos simpticos superior. medio e inferior Tambin dependen del nervio Vago en su componente parasimptico

b) GLNDULA PARATIROIDES:
Situada en la cara posterior del lbulo lateral del tiroides y dentro de la cpsula peri tiroidea Sigue el eje de la anastomosis de la arteria profunda y posterior (pesa entre 120 y 150mg) Se relaciona: X delante con glndula tiroides X dentro con faringe, trquea, esfago y nervios recurrentes X fuera con el paquete neurovascular Produce la hormona PARATOHORMONA (controla el metabolismo del Calcio) 1 Cierra el glomrulo renal para que el Ca++ filtrado no se elimine x la orina, sino se reserve 2 Moviliza el Ca++ de los huesos x accin multiplicadora de los osteoclastos, aumentando el Ca++ en sangre 3 Favorece la absorcin de Ca++ en el intestino, con la ayuda de la vitamina D

PARATOHORMONA: Cumple 3 roles fisiolgicos

La PARATOHORMONA se produce cuando el Ca++ baja en la sangre HIPOCALCEMIA Convulsiones y muerte TETANIA

HIPOCALCEMIA PARATOHORMONA

PARATIROIDES

[Ca++] = 9-11 meq/l [ ] + 11 meq/l = HIPERCALCEMIA

Regula x 3 mecanismos la elevacin del Ca++ en la sangre Revierte la TETANIA

c) GLNDULAS PARAFOLICULARES:

Aparece cuando la[ ] de Ca++ aumenta en la sangre En las paredes del folculo tiroideo clulas C o parafoliculares Antagoniza a la paratiroides en su produccin hormonal Produce TIROCALCITONINA

TIROCALCITONINA:
1 Abre el nefrn, rin,, para eliminar Ca++ en la orina [ ] elevada, por inhibicin. 2 Activa los blastos para contrarrestar el efecto de los clastos

Cartlago Cricoides:
Presenta una lmina posterior y un arco anterior Recibe por arriba del a los ARITENOIDES X su vrtix recibe a los forniculados Articulacin entre la base cricoides con la lmina del aritenoides es de tipo Diartrsica sinovial, de gnero Trocoide cilindroidea

Cartlago Aritenoides:
Presenta una cara ventrolateral, cara medial, cara posterior, una base y un vrtix Implantada en la lmina del cricoides Tiene forma prismtica triangular El vrtix se articula con el cartlago forniculado Tb presenta un borde externo, interno y posterior Presenta un tubrculo muscular y un tubrculo vocal Se insert. los sgts. msc: Cricoaritenoideo posterior Cricoaritenoideo lateral Tiroaritenoideo lateral (Ext.) Fascculo diagonal del Inter.aritenoideo Se inserta la cuerda vocal inferior y el msculo tiroaritenoideo medial

Entre el aritenoides y el forniculado hay una articulacin de tipo DIARTRSICA SINOVIAL de gnero PLANA o ARTRODIA

d) LARINGE: Msculos extrnsecos:

Esternotiroideo : Punto fijo es el esternal, baja a la laringe durante la Tirohioideo : Punto fijo es el hioides, sube a la laringe deglucin Constrictor inferior de la laringe : Msculo deglutor Msculos Cricoaritenoideos: Van del aro del cricoides, donde hay in tubrculo anterior al borde inf. del hioides y al asta menor del hioides

Msculos intrnsecos:
-

Msculo Cricotiroideo:

- Del cricoides al tiroides en su borde inf. - Mueve la art cricotiroidea, ayuda a tensar la cuerda vocal inferior y tb ayuda a cerrar la glotis - Lo inerva el LARINGEO SUPERIOR Entre el cartlago aritenoideo y la epiglotis

Msculo Arteno epigltico:

1. Msculo Cricoaritenoideo Posterior (POSTICUS) : Se inserta en toda la

cara posterior de la lmina del cricoides (2-3 cm) nico msculo q abre la GLOTIS (abeduce cuerdas vocales inferiores o verdaderas) Nervio recurrente o LARINGEO INFERIOR: Se va al tubrculo muscular del aritenoides Inervado por el Nervio LARINGEO

2. Msculo Cricoaritenoideo Lateral:

INFERIOR

3. Msculo Interaritenoideo:
Se continua con aritenoideo epigltico

Presenta 2 fascculos Transverso: De borde a borde lateral de ambos aritenoides + potente cerrador de la Glotis Oblicuo: Del tubrculo muscular del aritenoideo diagonalmente al vrtix del aritenoides del lado opuesto

Inervado por el Nervio recurrente o LARINGEO INFERIOR

4. Msculo Tiroaritenoideo:
Inervado por el Nervio recurrente o LARINGEO INFERIOR

Tensan las cuerdas vocales para la fonacin Cerradores de la Glotis Tiene 2 fascculos: TA Medial: Viene del ngulo entrante del tiroides al tubrculo vocal TA lateral: del ng. entrante al tubrc. Muscular. Forma el cuerpo de la cuerda vocal inferior.

Glotis:
Espacio entre las 2 cuerdas vocales inferiores Situado dentro de la laringe Espacio entre las caras interiores del aritenoides Forma triangular

Epiglotis:
Cartlago elstico En el repliegue Arteno epigltico Presenta 2 caras: Cara anterior:

- Se ve en el examen oro farngeo Relacionado con la base de la lengua

Presenta 3 ligamentos: L. GLOSOEPIGLTICO LATERAL IZQ L. GLOSOEPLIGTICO LATERAL DCH L. CLOSOEPIGLTICO MEDIO Entre los ligamentos estn las FOSAS GLOSOEPIGLTICAS O BALLCULAS Cara posterior: - Forma parte del vestbulo laringeo

Endolaringe:

Presenta orifico de entrada desde la faringe llamado ADITUS LARINGEO Formado por el borde libre de la epiglotis y el repliegue antero epigltico

Rimula o Glotis Respiratoria: Tambin escotadura intercartilaginosa Delimitada por las caras internas de los aritenoides con su mucosa

Vestbulo Laringeo: Debajo del ADITUS Borde Libre Repliegues anteroepiglticos Rimula o escotadura intercartilaginosa

Cuerda Vocal Superior: Cuerda Vocal Inferior:

- Cono elstico - Cuerda vocal falsa - Cuerda vocal verdadera

Lo que est por encima dela cuerda vocal inferior se llama VESTBULO LARINGEO o ZONA SUPRAGLTICA Espacio Entre cuerda vocal superior e inferior del mismo lado, VENTRCULO LARINGEO Espacio entre cuerda vocal inferior de ambos lados, GLOTIS VERDADERA Espacio entre cuerda vocal superior de ambos lados, GLOTIS FALSA 2 cuerdas juntas Glotis forma una hendidura Glotis funcional fonando Cuerdas tensas y vibran Laringoscopio: se ven las cuerdas de color blanco nacarado

Fonacin:

Reposo:

Glotis forma tringulo issceles En apnea, no hay respiracin Forma un rombo, xq la rimula se abre ms Vascularizada por las arterias tiroideas Superior

Inspiracin y espiracin:

Vascularizacin de la Laringe:

Arteria Tiroidea Superior: Emite 2 ramas

Inferior La rama superior se anastomosa con la rama larngea posterior (de A.T. inferior) en los senos piriformes de la faringe La rama inferior se anastomosa con la inferior del lado opuesto x una rama mutua entre ambas que se llama LARINGEA TRANSVERSA a nivel de la membrana cricotiroidea

Inervacin:
Larngea Superior: Larngea Inferior o Recurrente: Cricotiroideo Cricoaritenoideo Posterior Aritearitenoideo Tiroaritenoideo Cricoaritenoideo Lateral Aritenoepigltico

Sistema nervioso vegetativo simptico y parasimptico inervan a la laringe, a nivel vascular Interno: Externo: Se mete por la membrana tirohioidea a la mucosa larngea sobre la glotis Busca al msculo Cricotiroideo, a nivel de la membrana cricotiroidea y la perfora.

Larngeo Superior

e) FARINGE:
-

Cumple doble funcin: Deglutoria y Respiratoria

Parte del tracto digestivo, situado detrs de la laringe (FARINGE LARINGEA) Se inicia en la base del crneo, x debajo del VELO PALATINO y del CABUM FARNGEO de la apfisis bacilar del occipital. Detrs de las fosas nasales (RINOFARINGE) y de la fosa oral (OROFARINGE) Estructura que simula una teja, formando un canal: FASCIAS FARNGEAS: Apfisis bacilar del occipital Tubrculo farngeo de la apfisis bacilar del occipital Cara inferior del Peasco del Temporal Tabla inferior del Pterigoides Tuba faringo timpnica (orificio farngeo) Lnea milohioidea (parte posterior) Ligamento estilohioideo Ligamento Pterigomaxilar Cuernos mayores del hioides Cuernos mayores y menores del hioides Borde posterior del cartlago tiroides Lmina del cricoides

La fascia farngea forma una canaleta a manera de una teja Sobre la fascia farngea se insertan los msculos constrictores de la faringe Hay 3 tipo de faringe: o Faringe Laringea : detrs de la laringe o Orofaringe : detrs de la fosa oral

Rinofaringe o CABUM FARINGEO: detrs de la fosa nasal