GUAS CLNICAS DE ODONTOLOGA

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD

E.S.E. HOSPITAL PIO X

LA TEBAIDA (QUINDO)

2009

La Salud es un estado ptimo de bienestar fsico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad

Nit. 890000905 -1

PRIMERAS 10 CAUSAS DE MORBILIDAD POR ODONTOLOGA CAUSAS CARIES DENTAL PULPITIS REVERSIBLE ABSCESO PERIAPICAL AGUDO PULPITIS IRREVERSIBLE NECROSIS PULPAR RAZ DENTAL RETENIDA ENFERMEDAD PERIODONTAL FRACTURA DENTAL ANOMALAS DE LA POSICIN DEL DIENTE ALTERACIONES DE LA ERUPCIN DENTARIA DIENTES INCLUIDOS, PERICORONITIS

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TABLA DE CONTENIDO
GUA DE MANEJO PARA CARIES DENTAL ............................................................................ 4 GUA DE MANEJO PARA PULPITIS REVERSIBLE ................................................................. 6 GUA DE MANEJO PARA ABSCESO PERIAPICAL AGUDO ................................................... 8 GUA DE MANEJO PARA PULPITIS IRREVERSIBLE............................................................ 10 GUA DE MANEJO PARA NECROSIS PULPAR ..................................................................... 12 GUA DE MANEJO PARA RAZ DENTAL RETENIDA ............................................................ 14 GUA DE MANEJO PARA ENFERMEDAD PERIODONTAL ................................................... 15 GUA DE MANEJO PARA FRACTURA DENTAL .................................................................... 17 GUA DE MANEJO PARA ANOMALAS DE LA POSICIN DEL DIENTE ............................. 19 GUA DE MANEJO PARA ALTERACIONES DE LA ERUPCIN DENTARIA ........................ 21 GUA DE MANEJO PARA DIENTES INCLUIDOS, PERICORONITIS ..................................... 23

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GUA DE MANEJO PARA CARIES DENTAL

CDIGO CIE10: K021 CARIES DE LA DENTINA, K029 CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA

DEFINICIN Es una enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes que se caracteriza por desmineralizacin de la porcin inorgnica y la destruccin de la sustancia orgnica de los dientes. Es una enfermedad normalmente progresiva y si no se trata la lesin aumentara de tamao, hacia la pulpa dentaria, dando como resultado un alto grado de dolor y la inflamacin de la pulpa.

ETOLOGA La caries se debe a la interaccin de tres factores: Husped (saliva y los dientes). Microflora, el sustrato (alimentos y dieta). La placa bacteriana genera metabolitos bacterianos que asociados con materiales exgenos se concentran en ella. Este ecosistema bacteriano es lo que permite que las influencias destructoras de las bacterias cariognicas se concentren sobre localizaciones especficas de la superficie de los dientes.

EPIDEMIOLOGIA La caries se presenta como patologa dependiendo de muchos factores, presentndose en un 90% de la poblacin. La incidencia de caries dental se estima generalmente por medio de un ndice de caries, consistente en un sistema de medida que tiene por objeto registrar el nmero de dientes o superficies dentales de un individuo que ha sido atacado por la caries. El sistema comnmente utilizado es el COP. Esta patologa implica que hay que observar: incidencia morfolgica del diente.

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SIGNOS Y SNTOMAS Los principales sntomas de una caries son dolor agudo inflamacin. Aumento en la sensibilidad. Los signos que aparecen son: fractura o fisura en el esmalte, cspides agrietadas cuando recibe una carga o interviene la masticacin.

TRATAMIENTO El odontlogo trata las caries de una u otra forma dependiendo de su nivel de gravedad as hay caries insipientes que pueden ser tratadas con mtodos no operatorios con lo que el diente se mantiene integro. Mientras que la caries de mayor extensin necesitaran otro tipo de tratamiento. Recordemos que la caries se inicia por repetitivos ataques cidos de las bacterias cariognicas de la placa dental. Despus con la prdida de los minerales de los tejidos duros del diente, el diente va perdiendo dureza, se reblandece y se hace ms poroso. Inicialmente el proceso se puede detener colocando sellantes y/o flor. Cuando ha avanzado y ha producido una cavidad el odontlogo hace remocin del tejido reblandecido prepara la cavidad se coloca la base intermedia y luego la obturacin ya sea el amalgama y/o resina.

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GUA DE MANEJO PARA PULPITIS REVERSIBLE

CDIGO CIE10: K040 PULPITIS

DEFINICIN Es una enfermedad inflamatoria suave o moderada caracterizada por presentar vaso dilatacin en una parte localizada de la pulpa causada por diversos estmulos en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio despus de haber retirado el estimulo. Tambin se conoce como hiperemia pulpar.

EPIDEMIOLOGIA Aproximadamente el 90% de los pacientes requieren tratamiento para el dolor dental porque presentan problemas pulpares o periapicales.

SIGNOS Y SNTOMAS Es caracterstico un dolor agudo que permanece un momento ms frecuente con alimentos o bebidas fras que con calientes y aire fro. No es espontneo y no continua cuando se retira la causa. La diferencia clnica con la pulpitis no reversible es cuantitativa, dolor agudo de segundos de duracin y desaparece al retirar el estimulo. Fro, dulce o amargo causa dolor, el cual puede volverse crnico.

Reacciona normalmente a percusin, palpacin, movilidad los tejidos periapicales son normales al examen radiogrfico.

TRATAMIENTO El mejor tratamiento es la prevencin.

Cuando ya est presente, la remocin del estimulo nocivo y una curacin sedante son generalmente suficientes.
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Una vez que han desaparecido los sntomas, es necesario probar el diente en cuanto a su vitalidad para descartar una necrosis.

Si el dolor persiste, la inflamacin pulpar debe ser considerada irreversible.

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GUA DE MANEJO PARA ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

CDIGO CIE10: K046 ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA, K047 ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA

DEFINICIN Es una coleccin localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el pice del diente que ha sufrido muerte pulpar con extensin de la infeccin a travs del foramen apical a los tejidos perirradiculares.

ETOLOGA La caries se debe a la interaccin de tres factores: Husped (saliva y los dientes). Microflora, el sustrato (alimentos y dieta). La placa bacteriana genera metabolitos bacterianos que asociados con materiales exgenos se concentran en ella. Este ecosistema bacteriano es lo que permite que las influencias destructoras de las bacterias cariognicas se concentren sobre localizaciones especficas de la superficie de los dientes.

EPIDEMIOLOGIA Esta patologa ha demostrado que aproximadamente el 43% de las lesiones periapicales son quistes.

SIGNOS Y SNTOMAS Dolor agudo, inflamacin y aumento de sensibilidad Asintomtico, detectado durante las radiografas de rutina o por presencia de una fstula. Indoloro o ligero dolor, puede haber molestias en la masticacin movilidad y dolor moderado a la percusin y palpacin. No hay respuestas a las pruebas elctricas y trmicas. Radiogrficamente se presenta una zona radiolcida difusa que se diluye al tejido sano.

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TRATAMIENTO Establecer el drenaje de inmediato por conducto, mucosa y controlar la reaccin sistmica. Sacar el diente de oclusin en casos severos, analgsicos y antibiticos. Realizar la pulpectomia y la endodoncia convencional

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GUA DE MANEJO PARA PULPITIS IRREVERSIBLE

CDIGO CIE10: K040 PULPITIS

DEFINICIN Es una condicin inflamatoria persistente de la pulpa, sintomtica o asintomtica causada por un estimulo nocivo. La pulpitis aguda irreversible muestra dolor causado por un estimulo caliente o fri o el dolor puede ser espontneo. El dolor persistente por algunos minutos hasta varias horas, disparado por estimulo trmico.

ETOLOGA Cualquier agente capaz de daar la pulpa. Algunos cambios circulatorios como embarazo, catarro comn o sinusitis. Un mismo irritante puede causar hiperemia en una pulpa y dentina secundaria en otra.

EPIDEMIOLOGIA Aproximadamente el 90% de los pacientes requieren tratamiento para el dolor dental porque presentan problemas pulpares o peripicales.

SIGNOS Y SNTOMAS En los estados primeros de la pulpitis irreversible, un proceso doloroso puede ser causado por algn estimulo. El dolor generalmente contina aun cuando se remueva la causa y puede aparecer espontneamente sin causa aparente. El paciente describe el dolor como agudo, penetrante o punzante y generalmente severo. Puede ser intermitente o continuo; el cambio de posicin puede aumentar el dolor por cambios en la presin intrapulpar; puede reportar dolor referido, en etapas ms avanzadas el dolor puede ser palpitante. Fastidioso o con el diente en constante presin. Si no existe comunicacin pulpar el dolor puede ser muy intenso. El paciente no puede dormir por la

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noche con el dolor, sin ceder a los analgsicos comunes; se aumenta por el calor y a veces cede con fri, aunque el fri constante lo aumenta tambin.

La periodontitis apical est ausente, excepto en etapas tardas, cuando la inflamacin o infeccin.

TRATAMIENTO Pulpectomia total o pulpotomia de emergencia en el caso de morales para posteriormente terminar la remocin total de la pulpa.

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GUA DE MANEJO PARA NECROSIS PULPAR

CDIGO CIE10: K041 NECROSIS DE LA PULPA

DEFINICIN Es un cuadro irreversible caracterizado por la descomposicin sptica del tejido conjuntivo pulpar que concursa con la destruccin del sistema vascular linftico de las clulas y en la ltima instancia de las fibras nerviosas. Se observa un drenaje insuficiente de los lquidos inflamatorios debido a la falta de circulacin colateral y la rigidez de las paredes de la dentina originando un aumento de la presin de los tejidos y dando lugar a una destruccin progresiva hasta que toda la pulpa se necrosa.

ETOLOGA Fsicas, mecnicas Trauma: Accidental (deportes de contacto) Latrogenia (procedimientos dentales) Desgaste patolgico (atricin, abrasin)

Trmicas:

Calor por preparacin de cavidades Calor exotrmico por endurecimiento de materiales dentales. Conduccin de fri o calor a travs de restauraciones profundas sin base protectora.

Qumicas:

Acido Fosfrico, monmero del acrlico, etc.

Bacterianas: Toxinas asociadas a caries Importancia de las causas de la inflamacin pulpar. 1. Bacteriana (bacterias y sus productos)
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2. Latrogenia (calor y/o resequedad; tcnicas de impresin; materiales y sustancias qumicas) 3. Traumticas (bruxismo, golpes sobre el diente) 4. Idiopticos (resorcin interna, envejecimiento, degeneraciones).

EPIDEMIOLOGIA Las investigaciones han demostrado que el 35% de las pulpitis irreversibles terminan en necrosis pulpar.

SIGNOS Y SNTOMAS Dolor a la percusin ausente o leve, cambio de color, olor caracterstico.

TRATAMIENTO Apertura cameral, localizacin de conducto, preparacin biomecnica, irrigacin de conducto, seca, se deja hidrxido de calcio y obturacin temporal, se le formula si es necesario.

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GUA DE MANEJO PARA RAZ DENTAL RETENIDA

CDIGO CIE10: K083 RAZ DENTAL RETENIDA

DEFINICIN Es un proceso de descomposicin de los tejidos duros del diente. Donde se lleva a cabo la exodoncia del diente, raz o lesin una vez terminada la eliminacin necesaria del hueso.

ETOLOGA En pacientes que presentan psimo estado de higiene oral problemas periodontales severos, dientes y molares que no se pueden rehabilitar.

EPIDEMIOLOGIA Las races se presentan como una patologa dependiendo del estado de salud bucal alcanzando un 65% de la poblacin, 40% hombres y 25% mujeres

SIGNOS Y SNTOMAS Dolor agudo, dolor intenso, inflamacin, lesin periapical, movilidad y perdida del diente.

TRATAMIENTO Realizarle una anamnesis adecuada al paciente. Diligenciar y firmar el consentimiento informado, anestesiar al paciente hacer la debridacin, exodoncia, sutura y recomendaciones. Pueden extraerse las races con el uso del elevador y forcep dentales consiguiendo la firme presin de los mismos.

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GUA DE MANEJO PARA ENFERMEDAD PERIODONTAL

CDIGO CIE10: K055 OTRAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

DEFINICIN Es una inflamacin aguda y dolorosa del ligamento periodontal como resultado de irritacin, trauma o infeccin va del conducto, sin importar si la pulpa esta vital o no.

ETOLOGA Mala higiene oral, descomposicin de la comida, saliva, bacterias en cavidad oral, clculos. En un diente vital por trauma o infeccin va conducto, sin importar si la pulpa esta vital o no.

EPIDEMIOLOGIA Los resultados de las evaluaciones han concluido que a medida que aumenta la edad aumenta la poblacin con problemas periodontales.

SIGNOS Y SNTOMAS En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningn sntoma ni dolor. Durante una revisin dental regular, el odontlogo buscas seales de la enfermedad periodontal, por lo que la enfermedad aun no detectada puede ser tratada antes de que avance. Encas blandas inflamadas o rojizas. Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental. Encas que se desprenden de los dientes. Dientes flojos o separados. Pus entre la enca y el diente. Mal aliento continuo.
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TRATAMIENTO Una limpieza profesional, cada seis meses, realizada por el odontlogo o una higienista oral, remover la placa y el clculo en reas difciles de alcanzar, y consecuentemente son susceptibles a la enfermedad periodontal. Determinar la causa y mejorar los sntomas, desocluir el diente.

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GUA DE MANEJO PARA FRACTURA DENTAL

CDIGO CIE10: S025 FRACTURA DE LOS DIENTES

DEFINICIN La fractura dental es una lesin comn que puede surgir en diversas situaciones la ms frecuente es el traumatismo intenso repentino.

ETOLOGA La causa de traumatismo es de naturaleza compleja desde la biologa humana (patologas), comportamiento (actividades) y medio ambiente (accidentes).

EPIDEMIOLOGIA Investigaciones recientes reportadas en diferentes pases coinciden que por cada 10 nios alguno ha sufrido algn tipo de trauma el 70% son hombres y el 30% mujeres. El 82% de los dientes fracturados el 64% son los centrales superiores, el 15% incisivos laterales, y un 3% caninos. Cadas 72% es en dientes temporales, deportes 8.6% permanentes, violencia 3.3% permanentes y golpes 16% permanentes.

SIGNOS Y SNTOMAS Los signos de un traumatismo son muchas veces visibles a simple vista en caso de fractura se haya producido en la corona. Pero otras veces, el dao se produce en la raz, es decir, en la zona del diente que se encuentra dentro del hueso. En estos casos el diagnostico es algo ms complicado y requiere de una minuciosa historia clnica y radiografas.

TRATAMIENTO Los tratamientos son variables en funcin del dao, desde una sencilla inmovilizacin temporal del diente, hasta la extraccin en casos severos.
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Se puede dividir los tratamientos en funcin de la gravedad en:

a) Fractura de la Corona: Buen pronostico. El tratamiento suele consistir en la reconstruccin del diente. En casos leves por medio de restauraciones estticas y en casos ms graves por medio de coronas de porcelana.

b) Fractura de la raz: Regular o mal pronstico. Suelen acabar con la extraccin del diente. c) Fractura de corona y raz: Psimo pronstico es una fractura longitudinal del diente. No hay tratamiento reconstructor posible, por lo tanto se extrae el diente y se reemplazara protticamente. d) Avulsin dentaria: Pronstico reservado. Este es un caso especial. Suele tener mejor pronstico en nios, en cuyo caso el diente se puede reimplantar de nuevo y esperar su evolucin. Cuando se ha perdido el diente, ha de recogerse inmediatamente y meterlo en un vaso de leche, o bien en agua con sal, o en su defecto debajo de la lengua, y acudir inmediatamente al odontlogo en el menor tiempo posible.

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GUA DE MANEJO PARA ANOMALAS DE LA POSICIN DEL DIENTE

CDIGO CIE10: K073 ANOMALAS DE LA POSICIN DEL DIENTE

DEFINICIN Los dientes son elementos esenciales, los necesitamos para comer, hablar, axial como para embellecer nuestras risas y sonrisas. Sin embargo las irregularidades dentarias entorpecen la masticacin, fomentan las enfermedades periodontales y originan defectos de pronunciacin.

ETOLOGA La etiologa de las mal oclusiones o anomalas de posicin son difciles de clasificar, con frecuencia es multifactorial, la interaccin reciproca entre herencia y ambiente puede potenciar, aliviar, camuflar e incluso hacer desaparecer una mal oclusin. Hay que diagnosticar y prevenir los problemas para elaborar muy bien el plan de tratamiento.

EPIDEMIOLOGIA Las causas de las anomalas de posicin en los dientes en los maxilares pueden ser causadas por accidentes, prdida prematura o tarda de los dientes temporales, succin de dedo o bibern. Los diastemas tan antiestticos en la denticin permanente son normales e importantes en la denticin temporal. Se presentan entre los incisivos, nombrados espacios del crecimiento y los conocidos espacios del primate. El 42.2% de los nios se presentan el espacio y el 49.9 de las nias tambin. La frecuencia de disfuncin temporo-mandibular fue de un 58% dentro de los signos y sntomas ms frecuentes de los trastornos funcionales.

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SIGNOS Y SNTOMAS La determinacin de la posicin de reposo de la mandbula y el espacio libre interoclusal. Funcin o disfuncin de la articulacin temporomandibular. Examen del estado funcional de labios, mejillas y lengua. Por medio de ellos conocemos si existen o no sntomas incipientes de disfuncin y problemas de ATM. Analizar la mal oclusin dentaria segn Angle. Sonidos articulares como chasquido y/o crepitacin, trastornos funcionales como limitacin de movimiento y/o desviacin

TRATAMIENTO Cuidado de la denticin temporal. Eliminar las disfunciones neuromusculares especialmente las que afecta a los labios y de hbitos que obligan a abrir la boca, es importante mejorar la calidad de la bioterapia. Tratamiento ortodntico precoz de las diferentes mal oclusiones dentarias. Se puede tratar a cualquier edad, cuando la mal oclusin provoca trastornos en otros sistemas del organismo, la persona no puede masticar en forma adecuada, no respira correctamente o sus articulaciones provocan fuertes dolores de cabeza, entre otras consecuencias. Por eso hay que hacer la rehabilitacin de la prdida del espacio y el tratamiento que corresponda.

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GUA DE MANEJO PARA ALTERACIONES DE LA ERUPCIN DENTARIA

CDIGO CIE10: K006 ALTERACIONES DE LA ERUPCIN DENTARIA

DEFINICIN Son los trastornos de la erupcin dentaria y el crecimiento del desarrollo facial son tan prevalentes que se debe partir de las fases de la denticin temporal, mixta y permanente.

ETOLOGA El retraso generalizado de la erupcin temporal, permanente o de ambas, el adelantamiento generalizado de la erupcin temporal, permanente o de ambas. Las alteraciones localizadas en la cronologa de la erupcin que condicionan asimetras eruptivas. Por otra parte la erupcin de los dientes tanto temporales como permanentes se produce con bastante simetra con respecto al eje central. Es decir ambos incisivos centrales inferiores erupcionan prcticamente a la vez al igual sucede con todos los pares de dientes en ambas hemiarcadas.

EPIDEMIOLOGIA Entre un 2% y un 5% de los individuos normalmente presentan una agenesia dentaria, los dientes con mayor frecuencia que presentan agenesia son los segundos premolares y los incisivos laterales superiores e inferiores. Las enfermedades y algunos sndromes con retraso de la erupcin son: Hipotiroidismo, Hipovitaminosis D, Sndrome de Down, Disostisis, Imperfecta. Cleidocraneal, Osteoporosis, Displasia ectodrmica, Amelogenesis

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SIGNOS Y SNTOMAS Falta de espacio, prdida prematura del predecesor, obstculos fsicos interpuestos en la va de erupcin de un diente, dientes supernumerarios, restos radiculares temporales, alteraciones morfolgicas, quistes, odontomas, secuelas de traumatismo. Algunas alteraciones en el numero, la forma, y la erupcin de los dientes constituyen un signo de alarma frente a trastornos generales y sndromes que por leves, incompletos o hipo sintomticos en ocasiones pasan desapercibidos.

TRATAMIENTO Muchas de las alteraciones de la erupcin dentaria se benefician de procedimientos profilcticos como control de caries en dientes de leche para conservar los espacios manteniendo los mismos en caso de extracciones precoces de dientes temporales, programas de gua de la erupcin mediante extraccin seriada de dientes temporales y eventualmente de dientes permanentes. Siempre deben ser evaluados por odontlogo se deben conocer las siguientes pautas teraputicas bsicas que no son: No hacer nada en casos de simples contusiones de dientes temporales con races parcialmente reabsorbidas. Corregir la luxacin llevando suavemente el diente a su posicin normal. Reponer el diente en la arcada cuando se ha producido la avulsin. En caso de lecciones graves se debe acompaar de una radiografa.

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GUA DE MANEJO PARA DIENTES INCLUIDOS, PERICORONITIS

CDIGO CIE10: K010 DIENTES INCLUIDOS

DEFINICIN La pericoronitis es proceso infeccioso agudo que se observa en pacientes jvenes entre la segunda y la tercera poca de la vida por erupcin de cualquier diente, fundamentalmente se presenta en los terceros morales y ocasionalmente puede aparecer en otra edad. Es una infeccin que afecta los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado la inflamacin resultante puede ser aguda, subaguda o crnica.

ETOLOGA Producida por: crecimiento bacteriano en el espacio de tejido blando que cubre la corona del tercer molar. Irritacin traumtica de la mocosa que cubre el molar por las cspides del antagonista.

EPIDEMIOLOGIA El mayor porcentaje se encuentra entre los 21 y 25 aos (53%) seguido de 15 a 20 aos (17.2%) y entre los 26 y 30 aos el (16.3%).

SIGNOS Y SNTOMAS Entre los sntomas que se desarrollan, las quejas predominantes del paciente consisten en limitacin de la abertura maxilar, dolor e incomodidad al deglutir. La inflamacin se puede extender posteriormente a los pilares anteriores de las fauces y afectar a los msculos pterigoideos, lo que conduce a trismos. Se pueden desarrollar abscesos periamigdalinos como consecuencia de la diseminacin de la infeccin. El trismus es

un sntoma importante para el diagnostico, y el escurrimiento de saliva desde la

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comisura labial a menudo es un signo caracterstico. Los ndulos linfticos en el lado afectado estn agrandados y blandos, el aliento es ftido y puede presentarse alguna alteracin al gusto. Hay tumefaccin, trismos, sabor desagradable, ndulos linfticos agrandados y sensibles.

TRATAMIENTO Terapia antibitica y antiinflamatoria, quirrgico, guantes, anestesia, incisin, drenaje y eliminacin del capuchn pericoronal. El paciente debe guardar reposo y dieta blanda, y si persiste el dolor realizarse la ciruga del molar o diente semi incluido y/o incluido.

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