Instituto Politcnico de Setbal Escola Superior de Sade

Ps-Graduao em Enfermagem Perioperatria

Equipamentos para Cirurgia Minimamente Invasiva (CMI)

Unidade Temtica: Especialidades Cirrgicas

Outubro, 2011

O aparecimento da cirurgia minimamente invasiva resultou da necessidade de desenvolver instrumentos menos invasivos aliados a abordagens cirrgicas mais limitadas, para uma exposio mais reduzida.

Equipamento/instrumentos para CMI

Endoscpio/ptica
o Pode ser rgido ou flexvel e tem como objectivo possibilitar a visualizao dentro de uma cavidade do corpo . o Podem ter tamanhos e formas diferentes de acordo com a parte do corpo a que se destinam. o Quanto maior o dimetro, maior a capacidade de transmitir a luz, maior o campo de viso e melhor imagem.
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Endoscpio/ptica (continuao)
o Os endoscpios rgidos so geralmente de metal e permitem ao cirurgio uma viso directa de frente ou angulado. o As pticas mais utilizadas tm 5 ou 10mm de dimetro, mas podem ter outros tamanhos. o Podem ter uma viso directa ou angulada a 30 ou 45 (para acessos mais limitados).

Equipamento/instrumentos para CMI

* Cmara
o Permite a visualizao da cirurgia num monitor. o Tm no seu interior feixes de fibra ptica e vai acoplar no endoscpio ou ptica. o O seu cabo de alimentao composto por fibras pticas que so extremamente frgeis e deve ser manuseado com cuidado. o Os cabos no devem ser dobrados ou seguros na ponta, com risco de queda ou mesmo de partir a juno.
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* Cmara (continuao)
o As mangas protectoras estreis, que so utilizadas para cobrir a cabea da cmara e o cabo, ajudam a evitar a contaminao do campo cirrgico. o Antes de introduzir o laparoscpico, importante ter a cmara focada e o sistema da cor e controle de brancos balanceados. Para focar e fazer o controle de brancos, a cmara deve estar acoplada ao laparoscpio, a fonte de luz ligada e apontada para um objecto branco (por exemplo uma compressa). A cmara focada de forma a ver com nitidez os fios da compressa . 6

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* Insuflador abdominal
o Permite controlar o dbito de gs insuflado para a o espao virtual, possibilitando o controlo da presso intra-abdominal. o Selecciona o dbito de gs por minuto, monitoriza o volume de gs utilizado e o volume restante na garrafa. o O gs mais frequente nas cirurgias abdominais o dixido de carbono. O insuflador deve ser controlado para suspender o fluxo quando a presso intra abdominal atinge os 15 mmHg. o Quando est acima de 25 mmHg o doente est em risco de fazer absoro de gs, tem diminuio de retorno venoso da veia cava e uma ventilao prejudicada devido ao aumento da presso no diafragma com aparecimento de acidose.
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* Fonte de luz
o Permite iluminar o espao para que ocorra a visualizao dos tecidos e rgos. o Permite regular a intensidade da luz. o Deve ser apagada quando no est a ser utilizada, pois a intensidade do seu raio de luz pode incendiar os campos cirrgicos e provocar queimaduras no doente.

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* Cabo de luz fria

o Permite iluminar o espao pois projecta a luz emanada pela fonte de luz at ptica. o constitudo por um cabo formado por fibras pticas de extrema fragilidade.

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* Aspirador/irrigador
o Pode ser utilizado como sistema de lavagem da cavidade ou pode ser utilizado para a criao do espao virtual de trabalho, regulando a quantidade de lquido instilado com o lquido aspirado.

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* Trocartes
o Os trocartes do acesso cavidade peritoneal ou extraperitoneal, e utilizam-se para vrias funes. o Servem para manter o pneumoperitoneu uma vez retirada a agulha de Veress. o Todos possuem uma torneira lateral Luer lock qual pode ser ligado o tubo do gs. A maioria possui um sistema valvular ou uma srie de membranas que evitam a sada do gs do abdmen quando se introduz ou retira um instrumento ou o prprio laparoscpio. o Tambm servem de via atravs da qual pode ser retirado o material da cavidade de trabalho.
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* Trocartes (continuao)
o Tm 2 componentes: uma baixa externa oca e um obturador interno cortante. o A extremidade do obturador pode ser cnica ou piramidal. O obturador perfura a fscia e o peritoneu em conjunto com a bainha externa, uma vez na cavidade peritoneal removesse o obturador e fixamos a bainha externa. o Podem ser descartveis ou reutilizveis (feitos de metal por isso mais pesados e radiopacos). o Os trocartes descartveis so feitos de plsticos, mais leves, o obturador possui proteco na ponta que retrai quando o trocarte empurrado contra a parede abdominal, expondo a ponta cortante do obturador.
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* Trocartes (continuao)
o No momento em que o obturador perfura o peritoneu e entra no abdmen, cheio com gs, a perda sbita de resistncia permite que a proteco externa salte para a frente cobrindo a ponta cortante do obturador, evitando eventuais leses de rgos abdominais. o Os trocartes disponveis variam de dimetro entre 2 e 15 mm. Os de 5mm permitem a passagem da maioria dos instrumentos de trabalho, incluindo pinas de presso, disseco, tesouras, portaagulhas, porta-clips e laparoscpios de 5mm. o Os mais largos 10 a 12 mm permitem a passagem de todos os instrumentos anteriores, bem 13 como de instrumentos especficos.

Equipamento/instrumentos para CMI

* Trocartes (continuao)
o Os trocartes podem ter comprimentos variveis, os mais curtos usam-se nas crianas e os mais compridos nos adultos obesos. o Existem redutores, que permitem reduzir o dimetro dos trocartes de 10 mm de forma a permitir a utilizao de instrumentos de 5mm sem que haja fuga de gs, aplicam-se na extremidade externa do trocarte e so especficos de cada fabricante.

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* Aparelho de electrocoagulao
o Pode ser utilizado para garantir a hemostase de vasos e capilares sanguneos. o Implica a colocao no doente do elctrodo neutro (placa dispersiva).

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o Existe uma grande variedade de instrumentos para facilitar todos os tipos de procedimentos laparoscpicos, podendo ser descartveis ou reutilizveis, e devem ter um dimetro suficiente para serem introduzidos por determinado trocarte e um comprimento suficiente para atingir o local cirrgico.

o A maior parte dos instrumentos tem 5 ou 10 mm de dimetro e um comprimento de 35 cm.

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Instrumental cirrgico especifico (auxiliar)

Instrumentos de preenso Instrumentos de corte Afastadores Porta Agulhas N Extracorporal Knot pusher Dispositivos de sutura automtica (modelos lineares, com ou sem corte e circulares e agrafes vasculares, intestinais ou gstricos) Saco para recolha de rgos
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* Instrumentos de preenso
o Estes instrumentos tem a maior diversidade dentro do industrial laparoscpico, variam em dimetro de 2 a 12 mm e a maioria esto isolados na extremidade para poderem ser conectados com o electrobisturi.

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* Instrumentos de corte
o So utilizados: tesoura, lmina convencional, lmina de bisturi elctrico, bisturi ultrassnico, bisturi bipolar, ligaSureou fibra laser. o Actualmente as tesouras laparoscpicas diferem das de cirurgia aberta, na medida em que a lmina mais curta e recta, e por isso cortam menor quantidade de tecido a cada movimento de corte. o A extremidade da tesoura poder ter vrias configuraes: serrada, curva, em gancho. o A maioria tem uma conexo para electrobisturi e tem um mecanismo que permite a sua rotao em volta do corpo.

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* Afastadores
o Os afastadores so necessrios para manter estruturas adjacentes fora do campo operatrio. o O afastador bsico tem um corpo metlico, cuja extremidade aps rotao permite a abertura em leque da lminas sobrepostas aquando a introduo no trocarte.

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* Porta-agulhas
o H vrios porta-agulhas disponveis, cujo cabo tem um mecanismo para o manter fechado e segurar a agulha solidamente, isto pode ser conseguido com um mecanismo em raquete como nos porta agulhas convencionais ou em mola. o A mandbula do porta-agulhas tambm pode ter um formato especial de forma a colocar a agulha, sempre perpendicularmente ao eixo do porta-agulhas.
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* Knot pusher (empurrador de ns)

o H aparelhos desenhados especificamente para empurrar ns. o Estes instrumentos so compostos por um cilindro metlico com uma chanfradura na extremidade.

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 Os enfermeiros perioperatrios devem ter sempre presente, que no decorrer da cirurgia minimamente invasiva pode ser necessrio convert-la em cirurgia aberta. O enfermeiro deve providenciar todos os recursos e dispositivos mdicos, para conseguirem realizar a converso no menor tempo possvel. Nesta fase a equipa de enfermagem deve agilizar esforos para a implementao das mudanas no domnio anestsico, da circulao e instrumentao.
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Referncias Bibliogrficas
AESOP Enfermagem Perioperatria: da filosofia prtica de cuidados. Lisboa: Lusodidacta, 2006. 356p. ISBN: 972-8930-16-X. FULLER, Joanna Kotcher Surgical Technology: Principles and Practice. 5th ed. Saunders Elsevier. 2009. ISBN 978-1-4160-6035-2. HUGHES, Suzanne; MARDELL, Andy Oxford Handbook of Perioperative Pratice. Oxford University Press, 2009. ISBN 978-0-19-923964-1. ROTHROCK, Jane Alexander: Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirrgico. 13ed. Lusodidacta. 2009. ISBN 978-989.8075-07-9.

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Trabalho Elaborado por:

Daniela Filipa Freitas Dias

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