Universidad Pedro de Valdivia Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina Ps. Clnica Prof. Ps. Matilde Mueller Z. PhD.

. PSICOLOGA DE LA CONCIENCIA
FUENTE: Psicopatologa y Semiologa Psiquitrica. Dr. Ricardo Cappponi Compilacin: Dra. Sonia Tardito Psiquiatra Matilde Mueller Psicloga Clnica

CONCIENCIA: conjunto de todos lo acontecimientos simultneamente en un momento dado (Rosenfeldt).

psquicos

que

ocurren

Es uno de los aspectos o instrumentos del vivenciar. En ella podemos identificar tres funciones (Jaspers): 1) Interioridad real de la vivencia. 2) Escisin sujeto-objeto (alerta). 3) Conocimiento de la conciencia en torno a s misma (reflexin). FUNCIONES DE LA CONCIENCIA SEGN JASPERS: 1.) INTERIORIDAD REAL DE LA VIVENCIA: capacidad de la conciencia de interiorizarnos de nuestras vivencias ntimas, produciendo una sensacin de familiaridad y cercana con nuestro mundo interno. Se produce as una certeza natural y automtica del lmite entre nuestro mundo intrapsquico y el exterior o entorno. 2.) ESCISIN SUJETO-OBJETO: capacidad de dirigir nuestro vivenciar hacia objetos, hacia un mundo externo que percibimos y con el que interactuamos. Implica la capacidad de relacionarnos con las cosas (internas o externas), percibirlas, sentirlas, registrarlas e incluirlas a travs de percepciones, representaciones y pensamientos. A esta capacidad se la ha llamado funcin de alerta. 3.) CONOCIMIENTO DE LA CONCIENCIA EN TORNO A S MISMA: capacidad de detenerse en el tiempo y tomar conocimiento de s, tener nocin de sus procesos y vivencias. Implica la capacidad de reflexin. PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA 1) Trastorno CUANTITATIVO: nombre genrico = OBNUBILACIN (nublado, empaado). Hay compromiso fundamentalmente de la FUNCIN DE ALERTA, que est rebajada, disminuida. Hay dificultad en enfocar la atencin, falta nitidez y claridad en la percepcin de objetos y situaciones. El registro est interferido, por lo que generalmente habr fallas de memoria y amnesia parcial o total despus que se mejora el trastorno. Se describen 4 niveles, segn la intensidad de este rebajamiento o disminucin. Es un tipo de trastorno que se describe tambin en algunas patologas somticas, especialmente neurolgicas. 1 a) EMBOTAMIENTO: grado ms leve de la obnubilacin. El paciente puede aparecer en una primera mirada como normal, pues realiza los actos habituales, conversa, come, circula, etc. Mirado con detencin, se puede apreciar una mirada empaada, una corporalidad y un manejo del espacio algo torpe, la comprensin y el procesamiento de ideas pueden estar enlentecidos. La expresin facial puede ser perpleja. Puede haber menor velocidad de reaccin. La atencin superficial hace que se distraiga fcilmente con los estmulos ambientales. Puede haber desorientacin temporal y espacial (la primera se altera ms fcilmente). Hay fatigabilidad: en la medida que avanza la entrevista disminuye la concentracin al paciente le cuesta ms mantener la atencin y responder. Si est sometido a alguna prueba, su rendimiento va disminuyendo al final de sta. El pensamiento puede estar interferido por la falta de claridad ideacional, y el lenguaje puede tender a la incoherencia o fragmentacin. Puede presentarse irritabilidad o suspicacia, surgiendo incluso ideas deliriosas paranoides (delirioso = idea de contenido alterados como producto del trastorno de conciencia) Cuesta reconocer los grados muy leves de embotamiento. A veces solo se detectan por una mirada embotada o conductas algo impacientes (premiosidad por el alta).

1b) SOMNOLENCIA: funcin de alerta ms alterada; hay propensin al sueo, el paciente dormita en el da, tiende a mantenerse tendido; pesadez corporal. 1c) SOPOR: paciente casi permanentemente adormilado. Despierta parcialmente con los estmulos intensos; pueden haber respuestas rudimentarias (gestuales o verbales) o reflejas. 1d) COMA: mxima alteracin del alerta, no hay registro conciente de eventos. Inhibicin motora mxima. Puede haber ausencia total de respuesta a cualquier estmulo o algunas respuestas defensivas a estmulos dolorosos. 2) Trastorno CUALITATIVO: Siempre hay alteracin de la funcin de alerta, a la que se agrega la alteracin de una de las otras funciones. 2a) ESTADO DELIRIOSO: adems del alerta, est comprometida la FUNCIN DE INTERIORIDAD. Hay confusin de las vivencias de su subjetividad con las de la relacin con el mundo externo. En los contenidos de la conciencia predominan aquellos provenientes del mundo interno, que se entremezclan indiferenciadamente con los del mundo externo, provocando reacciones inadecuadas. Puede haber percepciones y vivencias deliriosas, alucinaciones visuales, falsos reconocimientos, etc. Tambin se presenta desorientacin, falta de atencin y concentracin (alteracin del alerta). 2b) ESTADO CREPUSCULAR: adems del alerta, est alterada la FUNCIN DE REFLEXIVIDAD. La conciencia est estrechada, circunscrita slo a ciertas manifestaciones de la vida psquica. Predomina un afecto (exaltacin, amor, odio, angustia), que tie el vivenciar y actuar del paciente. Hay aparente coherencia dentro de este mbito restringido, pero hay respuestas y reacciones inadecuadas por no captar el contexto y lo que est fuera este foco de la vivencia. En ese sentido, las respuestas son unidimensionales, con escasa capacidad de adaptacin. Pueden haber ilusiones y/o alucinaciones predominantemente visuales, pero tambin auditivas y olfatorias. (R. CAPPONI, Psicopatologa y semiologa siquitrica, Pgs. 163172) DSM-IV: la nica categora en la que estn contenidas estas alteraciones es la de DELIRIUM, definido por alteracin de conciencia con compromiso del alerta, alteraciones cognoscitivas y duracin breve (este es un ejemplo de aquellas patologas donde hay escaso desarrollo de finura clnica). ALGUNOS CRITERIOS PARA SOSPECHAR UNA ALTERACIN DE LA CONCIENCIA: Fluctuacin a lo largo del da, con empeoramiento nocturno. Alejamiento de la realidad del mundo externo: dificultad de comprensin y para considerar todos los elementos de una situacin dada. Desorientacin temporo-espacial. Prdida de coherencia (conducta y lenguaje). Fallas de memoria. Alteracin en la capacidad de reflexin.

Los TRASTORNOS DE CONCIENCIA son un sntoma central de la mayora de las PSICOSIS EXGENAS O SINTOMTICAS = psicosis agudas producidas por la accin de un agente daino sobre el cerebro. Ej. delirium tremens, y tambin se encuentra en las PSICOSIS PSICGENAS O REACTIVAS. Las PSICOSIS ENDGENAS (que surgen desde la constitucin, desde lo interno) en cambio, se presentan con LUCIDEZ DE CONCIENCIA, o sea sin que sta est alterada. Ej.: esquizofrenia. Las alteraciones cualitativas de conciencia siempre implican ALTERACIN DEL JUICIO DE REALIDAD. En algunas alteraciones cuantitativas puede haber una alteracin evidente del juicio de realidad (ideas deliriosas paranoides, por ejemplo).

No se considera falla del juicio de realidad los errores de rendimiento o la confusin en la respuesta por alteracin del alerta en un embotamiento leve.

EN RESUMEN: hay que analizar en forma independiente el estado de conciencia y el juicio de realidad. Hay cuadros que tienen JUICIO DE REALIDAD ALTERADO y TRASTORNO DE CONCIENCIA, Ej.: la mayora de las PSICOSIS EXGENAS y otros que tienen JUICIO DE REALIDAD ALTERADO, pero CONCIENCIA SIN ALTERACIONES, Ej.: PSICOSIS ENDGENAS.