Aurcu Monografia

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n.
01-2004 ISSN 1678-8265
CIBELE BORIN CHIQUETTI
A Utilizao da Auriculoterapia como Recurso Teraputico no Controle da Presso Arterial
CASCAVEL 2004
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265
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Trabalho de Concluso de Curso do Curso de Fisioterapia do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade Estadual do Oeste do Paran Campus de Cascavel.
Orientador: Prof. Ms. Rodrigo Daniel Genske
CASCAVEL 2004
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TERMO DE APROVAO
Trabalho de Concluso de Curso aprovado como requisito parcial para obteno do ttulo graduado em fisioterapia, na Universidade Estadual do Oeste do Paran.
Orientador: Prof. Ms. Rodrigo Daniel Genske Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE
Prof. Juliana Genske Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE
Prof. Karen Comparin Colegiado de Fisioterapia
Cascavel, 20 de fevereiro
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AGRADECIMENTOS
Eu quero agradecer em primeiro lugar a todos aqueles que foram meus professores durante esses quatro anos de faculdade, porque sem eles, eu no teria conhecimento suficiente para chegar ao fim dessa jornada. Quero agradecer a DEUS por ter me mantido forte e com sade para enfrentar todos os obstculos que surgiram nesses quatro anos. Quero agradecer aos pacientes que mesmo sem saber se a experincia daria certo, aceitaram participar do estudo com toda a boa vontade. Quero agradecer minha famlia por ter dado todo o apoio que eu necessitei em qualquer ocasio. E Quero agradecer a algumas pessoas em especial: Professora Karen por ter me ajudado no s na escolha do tema desse trabalho como tambm por ter - me feito apaixonar pela acupuntura. Ao meu querido Orientador e Professor Rodrigo por ter me conduzido do incio ao fim dessa pesquisa, e por ter me transmitido informaes valiosas atravs da sua experincia, alm do seu carinho e da sua amizade. Quero agradecer muito, muito, muito em especial aos meus colegas de turma por terem feito toda a diferena... No teria sido to bom se no fossem VOCS. E finalmente, quero agradecer ao meu amado Wellington por ter me ajudado a construir esse trabalho, mas principalmente por ter me suportado nos dias de desespero sem perder a calma e a pacincia.
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo principal verificar a eficcia da auriculoterapia no controle da presso arterial, atravs da reduo dos nveis pressricos. Concomitantemente, almejou-se reduzir a presso arterial dos pacientes utilizando um recurso no farmacolgico, na inteno de prevenir complicaes cardiovasculares decorrentes da PA elevada. A amostra foi constituda de 10 indivduos, sendo 6 homens e 4 mulheres, na faixa etria entre 19 e 56 anos, todos residentes na cidade de Cascavel PR. Dos quais, sete faziam parte de um grupo de hipertensos do posto de sade do bairro Parque So Paulo da cidade de Cascavel e os outros trs pacientes ficaram sabendo do estudo por terceiros. Foram utilizados para o tratamento 9 pontos auriculares designados como: Shenmen, Rim, Sistema Nervoso Simptico, Corao, Hipertenso Superior, Hipertenso Inferior, Hipertenso 1, 2 e 3, citados por Souza (2001). Os pontos foram estimulados com agulhas auriculares semipermanentes, fixadas com esparadrapo micropore em uma das aurculas, as agulhas eram trocadas semanalmente e novas agulhas eram fixadas na aurcula contralateral a cada sesso. A presente pesquisa realizou-se em um perodo de 17 semanas, das quais, em 3 semanas foram realizadas as avaliaes e incluses dos pacientes no estudo, 10 semanas foram utilizadas para as sesses de auriculoterapia e 4 semanas foram utilizadas somente para avaliar o curso da presso arterial de cada paciente. Para a coleta de dados foram realizadas mensuraes da presso arterial ao final de cada visita. Os resultados obtidos demostraram reduo da PA em 100% dos casos. Em 60 % dos pacientes hipertensos a PA foi reduzida a nveis normais e em 20% dos casos a PA chegou ao limite do nvel timo. Com os resultados apresentados verifica-se que a terapia auricular um recurso eficaz na reduo da presso arterial. A monoterapia talvez no seja indicada para os casos de hipertenso severa ou associada a outras complicaes. Nesses casos, a associao de outras formas de terapia deve ser analisada. Sugere-se que, numa prxima oportunidade, esta pesquisa seja aprofundada, com uma amostra maior e maior tempo de controle da PA aps o tratamento.
Palavras chaves: auriculoterapia, tratamento, presso arterial, hipertenso, reduo.
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ABSTRACT
The main idea in the present study is to verify the efficacy of the auricular therapy on control of the blood pressure through reduction of the levels of pressure. Concomitantement, craved to reduce the blood pressure of the patients using a recourse non farmacologic, on the intention to prevent cardiovasculars complications current of the high blood pressure. The sample was constitute of 10 individuals, being 6 men and 4 women, on the age among 19 and 56 years old, all they residents in Cascavel city, Paran. Wich, 7 took part of a group of hipertensos of the health post on Parque So Paulo district of the Cascavel city and the others three patients recognized about the study through mediators. It was used to the treatment 9 auriculars points designate how: shenmen, kidney, simpatico nervous system, heart, upper hypertension, low hypertension, hipertension 1, 2 and 3, cited by SOUZA (2001). The points was stimulated with auriculars semipermanent needles, fixed with micropore adhesive tape in one of the ears, the needles were change weekly and new needles were fixed in the counter lateral ear each session. The research was realized in a period of 17 weeks, wich, in 3 weeks was realized the valuations and inclusions of the patients in the study, 10 weeks was used to the sessions of auricular therapy and 4 weeks was used only to evaluate the course of the blood pressure in each patient. For the collection of data it was realized the measurement of the blood pressure at the conclusion of each visit. The results obtained demonstrated reduction of the blood pressure in 100% of cases. In 60% of the hypertense patients the blood pressure was reduced to normal levels and in 20% of the cases the blood pressure amounted to the limit of the optimun level. The showed results verify that the auricular therapy is a recourse efficient to reduce the blood pressure. The monotherapy maybe doesnt be indicate for the cases of severe hypertension or associate of others complications. In these cases, the association of others methods of therapy must be analyse. It suggests that, in a next opportunity, this research should be deepen with a more sample and more time of control of the blood pressure after the treatment. Key words: auricular therapy, treatment, blood pressure, hypertension, reduction.
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SUMRIO
TERMO DE APROVAO....................................................................................................iii AGRADECIMENTOS .............................................................................................................iv RESUMO ...................................................................................................................................v ABSTRACT..............................................................................................................................vi LISTA DE ABREVIAES....................................................................................................ix 1 INTRODUO ......................................................................................................................1
2.1 PRESSO SANGNEA NO SISTEMA ARTERIAL (PA) .................................................3
2.1.1 FATORES DETERMINANTES DA PRESSO ARTERIAL...................................................... 4 2.1.1.1 DBITO CARDACO .......................................................................................................... 4 2.1.1.2 RESISTNCIA PERIFRICA .............................................................................................. 5 2.1.1.3 ELASTICIDADE DA PAREDE DOS GRANDES VASOS ....................................................... 5 2.1.1.4 VOLEMIA .......................................................................................................................... 6 2.1.1.5 VISCOSIDADE SANGUNEA .............................................................................................. 6 2.1.2 FATORES QUE REGULAM A PRESSO ARTERIAL ............................................................ 7 2.1.2.1 FATORES INTRNSICOS ................................................................................................... 7 2.1.2.1.1 Reflexo dos Barorreceptores ............................................................................................ 7 2.1.2.1.2 Liberao do Hormnio Antidiurtico (ADH) ...................................................................... 7 2.1.2.1.3 Efeito da Estimulao Simptica e Parassimptica ............................................................ 8 2.1.2.1.4 Sistema Renina-Angiotensina........................................................................................... 9 2.1.2.1.5 Tnus Vascular Normal.................................................................................................. 10 2.1.2.2 FATORES EXTRSICOS .................................................................................................. 10 2.1.2.2.1 O aumento da PA durante o exerccio fsico e outros tipos de estresse (estado emocional, dor, barulho) ............................................................................................................................... 11 2.1.2.2.2 O aumento da PA por uso de estimulantes (caf, fumo e outras drogas)........................... 11 2.2.1 INCIDNCIA E PREVALNCIA........................................................................................... 13 2.2.2 DIAGNSTICO E CLASSIFICAO DA HAS ..................................................................... 14 2.2.3 MANIFESTAES CLNICAS ............................................................................................ 16 2.2.4 FATORES DE RISCO ......................................................................................................... 17 2.2.4.1 OBESIDADE .................................................................................................................... 17 2.2.4.2 SEDENTARISMO............................................................................................................. 17 2.2.4.4 iNGESTO DE LCOOL .................................................................................................. 18 2.2.4.4 TABAGISMO ................................................................................................................... 18 2.2.4.5 INGESTO DE SDIO (SAL) ........................................................................................... 18 2.2.4.6 FATORES GEN TICOS ................................................................................................... 19 2.2.5 TRATAMENTO................................................................................................................... 19 2.2.5.1 MEDIDAS NO FARMACOLGICAS PARA CONTROLE DA PA ....................................... 20 2.2.5.2 PRINCIPAIS CLASSES DE FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS E SUAS CONTRAINDICAES.............................................................................................................................. 21 2.2.5.2.1 Diurticos...................................................................................................................... 21 2.2.5.2.2 Simpaticoplgicos .......................................................................................................... 22 2.2.5.2.3 Antagonistas dos Canais de Clcio................................................................................. 23 2.2.5.2.3 Inibidores da ECA (Enzima Conversora da Angiotensina) ................................................ 23 2.2.5.2.4 Antagonistas dos receptores AT1 da Angiotensina II........................................................ 23 2.2.5.2.5 Vasodilatadores de Ao Direta...................................................................................... 24 2.3.1 HIPERTENSO ARTERIAL SEGUNDO A MTC................................................................... 28 2.3.2 AURICULOTERAPIA: DEFINIO E HISTRICO ............................................................... 29 2.3.3 ANATOMIA DA SUPERFCIE DO PAVILHO AURICULAR................................................. 31 2.3 4 ASPECTOS NEUROLGICOS DO PAVILHO AURICULAR............................................... 33 2.3.5 MECANISMOS DE AO DA AURICULOTERAPIA ............................................................ 33 2.3.6 A TEORIA DO FETO .......................................................................................................... 35 2.3.7 RELAO DO OUVIDO, OS CANAIS DE ENERGIA E RGOS INTERNOS (ZANG FU) .... 36 2.3.7 MAPA DOS PONTOS AURICULARES ................................................................................ 37 2.3.8 PONTOS AURICULARES UTILIZADOS PARA O CONTROLE DA PRESSO ARTERIAL.... 38
2.2 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA.........................................................................11
2.3 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ..............................................................................25
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2.3.8.1 PONTO SHENMEN.......................................................................................................... 38 2.3.8.2 PONTO DO RIM .............................................................................................................. 39 2.3.8.3 PONTO DO SIS TEMA NERVOSO SIMPTICO ................................................................. 40 2.3.8.4 PONTO DA PRESSO ARTERIAL DIASTLICA ............................................................... 41 2.3.8.5 PONTO DO CORAO.................................................................................................... 41 2.3.8.6 PONTO DA PRESSO ARTERIAL SISTLICA ................................................................. 42 2.3.8.7 PONTO DA HIPERTENSO 3.......................................................................................... 42 2.3.8.7 PONTO DA HIPERTENSO 2.......................................................................................... 43 2.3.8.8 PONTO DA HIPERTENSO 1.......................................................................................... 44
3 METODOLOGIA ................................................................................................................ 45
3.1 JUSTIFICATIVA.................................................................................................................45 3.2 OBJETIVOS DO EST UDO ................................................................................................46

3.2.1 OBJETIVO PRINCIPAL: ..................................................................................................... 46 3.2.2 OBJETIVOS SECUNDRIOS: ............................................................................................ 46
3.3 HIPTESE..........................................................................................................................46 3.4 VARIVEIS ........................................................................................................................47 3.5 TIPO DE ESTUDO .............................................................................................................47 3.6 AMOSTRA..........................................................................................................................47 3.7 MATERIAIS E MTODOS UTILIZADOS NO ESTUDO...................................................48
3.7.1 MTODO DE VERIFICAO DA PA................................................................................... 49 3.7.1.2 VERIFICAO DA PRESSO SISTLICA PALPATRIA .................................................. 50 3.7.1.3 VERIFICAO DA PA SISTMICA ................................................................................... 51 3.7.2 MATERIAIS UTILIZADOS................................................................................................... 51 3.7.3 SELEO DOS PONTOS AURICULARES UTILIZADOS..................................................... 52 3.7.4 PROTOCOLO TERAPUTICO............................................................................................ 52 3.7.5 COLETA DE DADOS .......................................................................................................... 54
4 RESULTADOS ................................................................................................................... 55
4.1 APRESENTAO DOS RESULTADOS ..........................................................................55

4.1.1 APRESENTAO DOS RESULTADOS FINAIS .................................................................. 67 4.2.1 MDIA ARITMTICA DA PAS OU PAD .............................................................................. 67 4.2.2 CLCULO DA REDUO DA PAS OU PAD POR PACIENTE APS O TRATAMENTO....... 68 4.2.3 CLCULO DA REDUO MDIA DA PAS OU PAD ........................................................... 69
4.2 DADOS ESTATSTICOS DOS RESULTADOS...............................................................67
5 DISCUSSO ...................................................................................................................... 70 6 CONCLUSO..................................................................................................................... 73 7 GLOSSRIO ...................................................................................................................... 74 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................................. 76 APNDICE 1- FICHA DE AVALIAO UTILIZADA NO TRATAMENTO ................... 78
APNDICE 2 FICHA DE AVALIAO DA PA UTILIZADA DURANTE O TRATAMENTO ..................................................................................................................................................81 APNDICE 3 DADOS DOS PACIENTES ATENDIDOS ...................................................813 APNDICE 4 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIMENTO.............8386
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LISTA DE ABREVIAES
- ADH: Hormnio Anti-Diurtico - BAV: Bloqueio trio - Ventricular - CV: Cardiovascular - ECA: Enzima conversora da Angiotensina - JG: Justaglomerulares (clulas) - MAPA: Medida Ambulatorial da Presso arterial - mmHg: milmetros de mercrio - MTC: Medicina Tradicional Chinesa - PA: Presso Arterial - PAS: Presso Arterial Sistlica - PAD: Presso Arterial Diastlica - HAS: Hipertenso Arterial Sistmica
1 INTRODUO
A Presso Arterial a fora exercida pelo sangue sobre as paredes dos vasos sanguneos. Sofre variaes contnuas de acordo com o ciclo cardaco, alcanando um pico sistlico e uma depresso diastlica, cujos nveis so aferidos por esfigmomanometria (BATES,1998). A presso arterial pulstil porque o corao ejeta sangue intermitentemente. Entre sucessivas ejees, a presso arterial sistmica decai de 120 mmHg para, aproximadamente, 80 mmHg (AIRES,1999). Est relacionada com o trabalho do corao e tem por finalidade promover uma boa perfuso dos tecidos e com isso permitir as trocas metablicas (PORTO, 2001). A elevao da presso arterial, mesmo quando moderada, resulta em menor expectativa de vida. (GUYTON, 2002). A hipertenso um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares, explicando 40% das mortes por acidente vascular enceflico e 25 % dos bitos por doena arterial coronariana (CARVALHO, 2002). As IV diretrizes brasileiras de hipertenso arterial dizem que, para qualquer idade acima dos 18 anos, a presso considerada normal aquela abaixo de 130/85 mmHg, e tima abaixo de 120/80 mmHg. Segundo Dr. Dante, membro da diretoria da Sociedade Brasileira de Hipertenso, j que a presso arterial se r laciona a doenas cardiovasculares de e maneira contnua, quanto maior for o nvel da presso arterial, maiores so as chances de ataque cardaco, derrame, ou doena renal, mesmo em nveis normais
de presso arterial. Portanto, deve-se estimular a populao a manter a presso arterial em nveis timos (CARVALHO, 2002). Visto que, mesmo em nveis normais de presso arterial h riscos de desenvolver doenas cardiovasculares, a amostra selecionada para o presente estudo comps-se de indivduos hipertensos e pr-hipertensos, visando no s o tratamento mas tambm a preveno da hipertenso arterial. A acupuntura faz parte dos recursos teraputicos utilizados pela medicina oriental para tratar e equilibrar o organismo. um dos mtodos mais antigos de cura, surgindo na China aproximadamente 4.800 a C. Apesar de sua antiguidade, continua evoluindo com a descoberta de novos pontos e com o avano tecnolgico de outros instrumentos e tcnicas, tais como: ultra som, as radiaes infravermelhas, o raio laser e outros equipamentos (WEN, 1985). Acupuntura uma tcnica milenar que vem ganhando mais espao na Medicina Ocidental como tratamento alternativo em diversas patologias (HIRAKUI, 2002). A auriculoterapia consiste em uma tcnica de tratamento dentro dos conhecimentos da acupuntura. Esse recurso utiliza-se do estmulo de determinados pontos que se localizam no pavilho auricular, para reequilibrar o organismo. So feitos estmulos com presso (esferas de ouro ou prata, sementes), com pequenas agulhas em forma de espiral (chamadas agulhas semipermanentes), ou tambm estmulos com raio laser ou outros aparelhos que provocam uma pequena descarga eltrica sobre os pontos especficos (BONTEMPO, 1999). So muitos os benefcios que a auriculoterapia pode trazer para restabelecer a sade, melhorando assim a qualidade de vida. A medicina preventiva torna-se vantajosa na medida em que se consegue a manuteno geral da sade. O importante no somente a ausncia de doenas mas, tambm, um sentimento de bem-estar e maior energia fsica e mental.
2 REVISO DE LITERATURA
2.1 PRESSO SANGNEA NO SISTEMA ARTERIAL (PA)
A presso sangunea significa a fora exercida pelo sangue contra qualquer unidade de rea da parede vascular (GUYTON, 2002). A Presso Arterial (PA) a fora exercida pelo sangue sobre as paredes dos vasos sanguneos, devido ao bombeamento dos ventrculos esquerdo e direito para dentro respectivamente do sistema arterial sistmico e pulmonar. Sofrendo variaes contnuas de acordo com o ciclo cardaco, alcanando um pico sistlico e uma depresso diastlica, cujos nveis so aferidos por esfigmomanometria (BATES, 1998). A presso arterial pulstil porque o corao ejeta sangue intermitentemente. Entre sucessivas ejees, a presso arterial sistmica decai de 120 mmHg para, aproximadamente, 80 mmHg. A maneira convencional de se expressar em mmHg deve-se ao fato de que a presso sangunea humana medida clinicamente com uma coluna de mercrio, tomando a presso atmosfrica como referncia ou o nvel zero (AIRES, 1999). Quando afirmamos que a presso, em um vaso, de 50 mmHg, queremos dizer que a fora exercida sobre o mesmo suficiente para impelir uma coluna de mercrio contra a gravidade at um nvel de 50 mm de altura (AIRES, 1999). A PA tem por finalidade promover uma boa perfuso dos tecidos e com isso permitir as trocas metablicas. Est relacionada com o trabalho do corao, sofrendo variaes contnuas, dependendo da posio do indivduo, das atividades e das situaes em que ele se encontra (PORTO, 2001).
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.1.1 FATORES DETERMINANTES DA PRESSO ARTERIAL
A presso arterial determinada de maneira simplista pela relao: PA = DC x RPT PA = Presso arterial DC = Dbito cardaco RPT = Resistncia perifrica Cada um desses fatores sofre influncia de vrios outros. Alm do dbito cardaco e a resistncia perifrica, a presso arterial depende da elasticidade da parede dos grandes vasos, da viscosidade sangunea e da volemia. Alteraes em qualquer um desses cinco fatores modificam a presso sistlica, a presso diastlica ou ambas (PORTO, 2001).
2.1.1.1 Dbito cardaco
O dbito cardaco (DC) a resultante do volume sistlico (VS) multiplicado pela frequncia cardaca (FC), expresso na seguinte frmula: DC = VS x FC. No homem, em repouso e em condies normais, o dbito cardaco alcana aproximadamente cinco a seis litros por minuto. As variaes do dbito cardaco so muito grandes. Durante o exerccio muscular, por exemplo, pode chegar a trinta litros por minuto. Relaciona-se diretamente com a capacidade contrtil do miocrdio e com o retorno venoso, influindo de modo aprecivel na presso sistlica. Isso explica por que o exerccio fsico e as emoes fazem subir predominantemente a presso sistlica. Em contrapartida, nas afeces em que existe comprometimento do miocrdio com reduo de sua capacidade contrtil, verifica-se queda nos nveis
pressricos, particularmente da presso sistlica, em decorrncia da diminuio do volume sistlico (PORTO, 2001).
2.1.1.2 Resistncia perifrica
representada pela vasocontratilidade da rede arteriolar, sendo este o fator mais importante na manuteno e regulao da presso diastlica. Tal fato decorre devido s arterolas possurem abundantes fibras musculares em sua camada mdia, proporcionalmente muito mais desenvolvidas do que nas outras artrias. Os esfncteres pr-capilares tambm contribuem na gnese da resistncia perifrica. A resistncia perifrica depende, em parte, da ao do sistema nervoso simptico, por meio dos receptores alfa (vasoconstritores) e beta (vasodilatadores). Tambm importante a influncia hormonal sobre a resistncia perifrica, representada pela angiotensina e pelas catecolaminas, que interferem na vasoconstrio, e pelas prostaglandinas e cininas, que agem na vasodilatao. O conhecimento destes mecanismos reguladores importante para
compreenso das alteraes pressricas em condies normais e patolgicas, bem como para a ao dos agentes teraputicos (PORTO, 2001).
2.1.1.3 Elasticidade da parede dos grandes vasos
Grande distensibilidade uma das caractersticas dos grandes vasos, principalmente a aorta, em cujas paredes predominam amplamente as fibras elsticas. Esta propriedade fundamental para contrabalanar as conseqncias do funcionamento descontnuo do corao.
Em cada sstole o sangue impulsionado para a aorta de maneira intermitente, acompanhando-se de uma aprecivel energia cintica que, em parte, absorvida pela parede deste vaso. Tal energia promove o retorno da aorta sua posio basal, fazendo a corrente sangunea progredir de modo contnuo e no intermitente, como o funcionamento do corao. Deste mecanismo participam a aorta e os grande vasos que dela emergem. A elasticidade das grandes artrias influi decisivamente na presso sistlica. Diminuio da elasticidade da aorta, como ocorre nas pessoas idosas, resulta em aumento da presso sistlica sem elevao concomitante da diastlica (PORTO, 2001).
2.1.1.4 Volemia
O volume de sangue contido no sistema arterial interfere de maneira direta e significativa nos nveis das presses sistlica e diastlica. Ao reduzir-se a volemia, como ocorre na desidratao e nas hemorragias, observa-se queda da presso arterial que pode chegar a nveis extremamente baixos (PORTO, 2001).
2.1.1.5 Viscosidade sangunea
Todo sangue apresenta uma viscosidade que obtida atravs da associao das clulas sanguneas (hematcritos), protenas plasmticas, metablitos e plasma. Quanto maior for a viscosidade do sangue, menor ser o fluxo em vaso, o que aumentar o trabalho mecnico do corao, elevando a PA. Nos casos de diminuio da viscosidade sangunea, constatada nos casos de anemia,
observamos uma queda na resistncia vascular que responsvel por nveis pressricos mais baixos (PORTO, 2001).
2.1.2 FATORES QUE REGULAM A PRESSO ARTERIAL
A PA pode ser regulada por fatores intrnsecos e/ou extrnsecos.
2.1.2.1 Fatores intrnsicos
2.1.2.1.1 Reflexo dos Barorreceptores
Nas paredes da bifurcao das artrias cartidas, no pescoo e, tambm, na croa da aorta, no trax, existem muitos receptores neurais, chamados
barorreceptores, que so estimulados pela distenso (estiramento) da parede arterial. Quando a presso arterial aumenta at valores muito altos, os barorreceptores enviam barragens de impulsos para o bulbo enceflico. Dessa forma, esse impulsos inibem o centro vasomotor, o que por sua vez, diminui o nmero de impulsos transmitidos pelo sistema simptico para o corao e para os vasos sangneos. Inversamente, a reduo da PA relaxa os receptores de estiramento, permitindo que o centro vasomotor fique mais ativo que o comum, fazendo, ento, com que a PA aumente em direo ao seu valor normal (GUYTON, 2002).
2.1.2.1.2 Liberao do Hormnio Antidiurtico (ADH)
O estiramento dos trios tambm causa reflexo significativo de vasodilatao das artrias aferentes dos rins. Outros sinais adicionais so, simultaneamente,
transmitidos do trio para o hipotlamo com a finalidade de reduzir a secreo do ADH. A resistnsia arteriolar aferente diminuda nos rins faz com que a presso glomerular aumente, resultando em aumento da filtrao de lquidos nos tbulos renais. A reduo de ADH diminui a reabsoro de gua pelos tbulos. A combinao desses dois efeitos aumento da filtrao glomerular com diminuio da reabsoro de lquido - reduz o volume aumentado de sangue de volta para o normal. O excesso de volume faz com que o corao ejete dbito cardaco maior, o que leva, presso arterial maior (AIRES, 1999).
2.1.2.1.3 Efeito da Estimulao Simptica e Parassimptica
A PA determinada por dois fatores, a propulso de sangue pelo corao e a resistncia ao fluxo desse sangue pelos vasos sangneos. A estimulao simptica aumenta tanto a propulso pelo corao quanto a resistncia ao fluxo, o que, geralmente, causa acentuado aumento agudo da PA, porm freqentemente muito pouca alterao da presso a longo prazo, a menos que os simpaticoplgicos estimulem os rins a reterem sal e gua ao mesmo tempo. Ao contrrio, a estimulao parassimptica moderada diminui o bombeamento do corao, mas praticamente no tem qualquer efeito sobre a resistncia perifrica. O efeito normal ligeira diminuio da presso. Ainda assim, uma estimulao vagal muito forte pode quase parar ou por vezes verdadeiramente parar o corao inteiro durante alguns segundos e produzir perda temporria de toda ou da maior parte da PA (AIRES, 1999).
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.1.2.1.4 Sistema Renina-Angiotensina
A renina sintetizada e armazenada sob forma inativa, denominada prrenina, nas clulas justaglomerulares (clulas JG) dos rins. As clulas JG so clulas musculares lisas modificadas, que se localizam nas paredes das arterolas aferentes, em local imediatamente proximal aos glomrulos. Quando a presso arterial cai, a ocorrncia de reaes ntrisicas nos prprios rins faz com que muitas molculas de pr-renina nas clulas JG sejam clivadas liberando renina. A maior parte da renina passa para o sangue renal e, a seguir, sai dos rins, circulando por todo o corpo. Entretanto, pequenas quantidades de renina permanecem nos lquidos locais dos rins, dando incio a vrias funes intra-renais. A prpria renina atua enzimaticamente sobre outra protena plasmtica, a globulina denominada substrato de renina ou angiotensinognio, liberando a angiotensina I, que tem propriedades vasoconstritoras leves, mas no suficientes para produzir alteraes funcionais significativas da funo circulatria. Dentro de poucos segundos aps a formao da angiotensina I, dois outros aminocidos so retirados da angiotensina I formando a angiotensina II. Essa converso ocorre quase totalmente nos pulmes, durante os poucos segundos em que o sangue flui pelos pequenos vasos dos pulmes. A reao catalisada pela enzima denominada Enzima Conversora da Angiotensina (ECA), encontrada no endotlio dos vasos pulmonares (GUYTON, 2002). A angiotensina II vasoconstritor extremamente poderoso; alm disso, exerce outros efeitos que afetam a circulao. Durante a permanncia no sangue, a angiotensina II exerce dois efeitos principais, que podem elevar a PA. O primeiro deles, a vasoconstrio, ocorre rapidamente. A constrio das arterolas aumenta a resistncia perifrica total, com conseqente elevao da PA.
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O segundo mecanismo principal pelo qual a angiotensina II eleva a PA consiste em sua ao direta sobre os rins, diminuindo a excreo tanto de sal quanto de gua. Esse processo aumenta lentamente o volume de lquido extracelular, com conseqente elevao da PA no decorrer de perodos de vrias horas e dias (GUYTON, 2002).
2.1.2.1.5 Tnus Vascular Normal
tnus
vascular
normal
depende
da
competio
entre
influncias
vasoconstritoras (incluindo angiotensina II, troboxano, leucotrienos e endotelina) e vasodilatadoras (incluindo cininas, prostaglandinas e xido ntrico). Certos produtos metablicos (como cido ltico, ons hidrognio e adenosina) e a hipxia tambm podem atuar como vasodilatadores locais. Os vasos de resistncia tambm exibem a propriedade de auto-regulao, um processo pelo qual um aumento do fluxo sangneo nestes casos induz vasoconstrio, Trata-se de um mecanismo adaptativo que protege contra a hiperperfuso dos tecidos (COTRAN; KUMAR e COLLINS, 2000).
2.1.2.2 Fatores Extrsicos
Os nveis da presso arterial flutuam de maneira impressionante no transcorrer de qualquer perodo de 24 horas, variando, por exemplo, com a atividade fsica, o estado emocional, a dor, o barulho, a temperatura ambiente, o uso de estimulantes (caf, fumo e outras drogas), e at mesmo com a hora do dia (BATES,1998).
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2.1.2.2.1 O aumento da PA durante o exerccio fsico e outros tipos de estresse (estado emocional, dor, barulho)
Durante o exerccio fsico vigoroso, os msculos requerem fluxo sangneo muito elevado. Parte desse aumento resulta da vasodilatao local da vasculatura muscular causada pelo aumento de metabolismo das clulas musculares. A elevao adicional resulta do aumento simultneo da PA causada pela estimulao simptica durante o exerccio. Na maioria dos exerccios vigorosos, a PA aumenta por cerca de 30 a 40%, o que aumenta o fluxo sangneo por mais, aproximadamente, o dobro. Em muitos outros tipos de estresse alm do exerccio muscular, tambm pode ocorrer aumento semelhante da PA. Por exemplo, durante o medo intenso, freqentemente a PA tambm aumenta, atingindo at o dobro do normal dentro de poucos segundos (GUYTON, 2002).
2.1.2.2.2 O aumento da PA por uso de estimulantes (caf, fumo e outras drogas)
A elevao da PA pelo uso de estimulantes do sistema nervoso central se deve, principalmente, ao de tais drogas em receptores adrenrgicos e colinrgicos, simulando a ao de seus agonistas naturais (SILVA, 2002).
2.2 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA
A elevao da presso arterial, que representa um problema de sade comum com conseqncias generalizadas e, algumas vezes, devastadoras, quase sempre permanece assintomtica at uma fase tardia de sua evoluo. A
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hipertenso constitui um dos fatores de risco mais importantes na cardiopatia coronariana e nos acidentes vasculares cerebrais; alm disso, pode resultar em hipertrofia cardaca com insuficincia cardaca (cardiopatia hipertensiva), disseco da aorta e insuficincia renal. Os efeitos prejudiciais da presso arterial aumentam continuamente medida que a presso sobe. No existe nenhum limiar rigidamente estabelecido de presso arterial acima do qual o indivduo considerado sujeito s complicaes da hipertenso e abaixo do qual ele esteja seguro. Entretanto, considera-se a presena de hipertenso com presso diastlica persistente acima de 90 mmHg ou presso sistlica persistente superior a 140mmHg. O nvel de presso arterial de qualquer indivduo um trao complexo, que determinado pela interao de mltiplos fatores genticos, ambientais e
demogrficos. Por conseguinte, no surpreendente que mltiplos mecanismos possam desempenhar um papel na hipertenso. Estes mecanismos constituem aberraes dos processos de regulao fisiolgica normal da presso arterial (COTRAN; KUMAR e COLLINS, 2000). A elevao da presso arterial, mesmo quando moderada, resulta em menor expectativa de vida. Na presena de presses acentuadamente elevadas presso arterial mdia de 50% ou mais acima do normal - o indivduo pode esperar viver, no mximo, alguns anos mais, a no ser que seja tratado de modo apropriado. Os efeitos letais da hipertenso so causados, principalmente, de trs maneiras: 1. A sobrecarga de trabalho para o corao resulta no desenvolvimento precoce da insuficincia cardaca e cardiopatia coronria, causando,
freqentemente, morte em conseqncia de ataque cardaco. 2. A presso elevada, freqentemente, provoca ruptura de vaso sanguneo de grande calibre no crebro, seguida por morte de partes importantes do crebro,
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constituindo um infarto cerebral. Clinicamente, essa condio denominada acidente vascular cerebral. Dependendo da parte do crebro acometida, o acidente vascular cerebral pode causar paralisia, demncia, cegueira ou mltiplas outras doenas cerebrais graves. 3. A presso elevada, quase sempre, provoca mltiplas hemorragias nos rins, produzindo muitas reas de destruio renal e, por fim, insuficincia renal, uremia e morte (GUYTON, 2002).
2.2.1 INCIDNCIA E PREVALNCIA
A hipertenso arterial apresenta elevado custo mdico-social, principalmente por sua participao em complicaes como: doena cerebrovascular, doena arterial coronariana, insuficincia renal crnica e doena vascular de extremidades. A partir da dcada de 60, as doenas cardiovasculares superaram as infecto contagiosas como primeira causa de morte no pas. Em 1998, foram registrados 930 mil bitos no Brasil. Desse total, as doenas cardiovasculares foram responsveis por 27%. Excluindo-se os bitos por causas mal definidas e por violncia, tal cifra aproxima-se de 40% (CARVALHO, 2002). A hipertenso arterial um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento das doenas cardiovasculares, explicando 40% das mortes por acidente vascular enceflico e 25% daqueles por doena arterial coronariana. A hipertenso arterial e suas complicaes so tambm responsveis por alta freqncia de internaes. A insuficincia cardaca a principal causa de hospitalizaes entre as afeces cardiovasculares, sendo duas vezes mais freqente do que as internaes por acidente vascular cerebral.
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De acordo com os dados do Ministrio da Sade, ocorreram 1.150.000 internaes por doenas cardiovasculares em 1998, com custo global de 475 milhes de reais, correspondendo, na poca, a aproximadamente 400 milhes de dlares. As taxas de prevalncia na populao urbana adulta brasileira em estudos selecionados variam de 22,3% a 43,9% (CARVALHO, 2002). A prevalncia da hipertenso arterial aumenta com a idade. A HA um problema de sade extremamente comum na populao geritrica, acometendo aproximadamente 65% da populao na faixa etria de 65 a 74 anos de idade. Os negros tm maior prevalncia de hipertenso do que os brancos (38% versus 29%), e os homens uma prevalncia geral mais alta de hipertenso do que as mulheres (33% versus 27%). A hipertenso mais comum nos homens do que nas mulheres aproximadamente at os 50 anos de idade; depois dessa idade, a HA mais comum nas mulheres. Alm disso, os negros tendem a ter hipertenso mais grave do que os brancos (GOLDMAN e BENNETT, 2001). A hipertenso duas a trs vezes mais comum em usurias de anticoncepcionais orais, especialmente entre mais idosas e obesas (CARVALHO, 2002).
2.2.2 DIAGNSTICO E CLASSIFICAO DA HAS
O diagnstico de HAS em adultos feito, quando a mdia de duas ou mais medidas da PA diastlica pelo menos em duas consultas subseqentes 90 mmHg, ou se a mdia de mltiplas leituras da PA sistlica, em duas ou mais consultas subseqentes, fica, consistentemente, > 140 mmHg. O paciente deve ser
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devidamente informado de que uma nica medida elevada de presso no constitui diagnstico de HA, mas um sinal de ser necessria observao adicional. A hipertenso sistlica isolada definida como PA sistlica 140 mmHg e PA diastlica < 90 mmHg. Dentre as vrias classificaes da HA, tem grande valor prtico a que toma como referncia as causas da hipertenso. Assim temos a hipertenso primria, essencial ou idioptica e a hipertenso secundria a outras patologias. A hipertenso primria de causa desconhecida e mais de 95% dos casos de hipertenso pertencem a essa categoria. A hipertenso secundria de causa conhecida, ou seja, secundria a outras patologias (principalmente secundria doena renal) e responsvel por menos de 5% dos casos (GOLDMAN e BENNETT, 2001). A classificao da HAS baseada nos nveis pressricos a mais conhecida (hipertenso leve, moderada e grave). Os valores que permitem classificar os indivduos adultos acima de 18 anos de acordo com seus nveis tensionais esto relacionados na tabela abaixo (CARVALHO, 2002).
Tabela 2 - Classificao da Presso Arterial (maiores de 18 anos) Presso sistlica (mm/Hg) Presso Diastlica (mm/Hg) Classificao menor que 120 menor que 80 Presso tima entre 120 e 129 entre 80 e 85 Presso Normal entre 130 e 139 entre 86 e 89 Normal Limtrofe entre 140 e 159 entre 90 e 99 Hipertenso Estgio 1 entre 160 e 179 entre 100 e 109 Hipertenso Estgio 2 maior ou igual a 180 maior ou igual a 110 Hipertenso Estgio 3
Fonte: CARVALHO, 2002
O valor mais alto de sistlica ou diastlica estabelece o estgio do quadro hipertensivo. Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao do estgio.
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H necessidade de extrema cautela antes de rotular algum paciente como sendo hipertenso, tanto pelo risco de falso-positivo como pela repercusso na prpria sade do indivduo e o custo social resultante (CARVALHO, 2002). Segundo as IV diretrizes brasileiras de hipertenso arterial , todos os indivduos devem ser classificados igualmente quanto aos nveis pressricos. Diretrizes elaboradas pelo comit Nacional Norte Americano de Preveno, Deteco, Avaliao, e Tratamento da Hipertenso Arterial, trazem uma
classificao indita, na qual foi includa o grupo dos pr-hipertensos. Segundo a nova classificao, os pr-hipertensos seriam aqueles que apresentam presso entre 120/80 mmHg e 130/85 mmHg. As diretrizes nacionais estabelecem que a presso considerada normal aquela abaixo de 130/85, e tima abaixo de 120/80 mmHg (CARVALHO, 2002).
2.2.3 MANIFESTAES CLNICAS
As manifestaes clnicas da hipertenso arterial so variadas e dependem, at certo ponto, da gravidade e do tipo evolutivo da doena. Deve ser ressaltado que os hipertensos so, em grande parte, completamente assintomticos. Dessa maneira, o nico modo de diagnosticar a hipertenso pela medida da presso arterial. Pode-se suspeitar de hipertenso quando o paciente relata cefalia freqentemente de localizao occipital, podendo predominar de madrugada ou pela manh zumbido no ouvido, fatigabilidade, palpitaes, tontura e sensao de peso ou presso na cabea (PORTO, 2001).
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Outro grupo de sintomas depende do surgimento de complicaes no corao (cardiopatia hipertensiva), nos rins (nefropatia hipertensiva) ou no crebro (encefalopatia hipertensiva) (PORTO, 2001).
2.2.4 FATORES DE RISCO
A hipertenso arterial aparece isoladamente em apenas 30% dos casos, ou seja, na maioria das vezes est associada a outras condies, denominadas fatores de risco, como fatores genticos, obesidade, sedentarismo, tabagismo e ingesto exagerada de lcool e sdio (PORTO, 2001).
2.2.4.1 Obesidade
Indivduos com excesso de peso (ndice de massa corporal > 27,8 para homens e > 27,3 para as mulheres) tm maior incidncia de hipertenso e mais acentuado risco cardiovascular. A perda de peso intimamente correlacionada reduo da PA e, potencialmente, constitui a medida mais eficaz, entre todas nofarmacolgicas, no tratamento da hipertenso (GOLDMAN e BENNETT, 2001).
2.2.4.2 Sedentarismo
Os benefcios adicionais da atividade fsica regular consistem na perda de peso, aumento da sensao de bem-estar, melhor condio de sade funcional e reduo do risco de doena CV, alm de mortalidade por todas as causas. Dessa forma, a atividade fsica aerbica regular recomendada a todos os indivduos hipertensos, tais como aqueles com leso de rgo-alvo (GOLDMAN e BENNETT, 2001).
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.2.4.4 Ingesto de lcool
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A relao entre o alto consumo de bebida alcolica e a elevao da presso arterial tem sido relatada em estudos observacionais. Ensaios clnicos tambm j demonstraram que a reduo da ingesto de lcool pode reduzir a presso arterial em homens normotensos e hipertensos que consomem grandes quantidades de bebidas alcolicas (CARVALHO, 2002). Alm disso a ingesto excessiva de lcool parece causar resistncia terapia anti-hipertensiva (GOLDMAN e BENNETT, 2001).
2.2.4.4 Tabagismo
O risco associado ao tabagismo proporcional ao nmero de cigarros fumados e profundidade de inalao. Parece ser maior em mulheres do que em homens. Pesquisas recentes revelaram que a PA sistlica de hipertensos fumantes foi significativamente mais elevada do que em no fumantes, revelando o importante efeito hipertensivo transitrio do fumo (CARVALHO, 2002).
2.2.4.5 Ingesto de sdio (sal)
Estudos randomizados que comparam dieta hipossdica com dieta habitual, com ou sem reduo de peso, demonstraram efeito modesto na reduo da presso arterial com a restrio salina.
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No entanto evidncias epidemiolgicas de povos que consomem dieta com reduzido contedo de sal relataram menor prevalncia de hipertenso e a PA no se elevou com a idade. Em metanlise, observa-se que a presso arterial varia diretamente com o consumo de sal tanto em normotensos como em hipertensos (CARVALHO, 2002).
2.2.4.6 Fatores genticos
A hipertenso essencial tende a se concentrar em famlias e constitui uma coleo de doenas e/ou sndromes de base gentica com vrios fatores bioqumicos e fisiopatolgicos bsicos herdados. A pesquisa recente sobre os genes que contribuem para o desenvolvimento da hipertenso essencial revelou que o distrbio de origem polignica. Contudo, com vrias excees (como o angiotensinognio), os genes envolvidos ainda esto sendo procurados (GOLDMAN e BENNETT, 2001).
2.2.5 TRATAMENTO
O objetivo primordial do tratamento da hipertenso arterial a reduo da morbidade e da mortalidade cardiovascular do paciente hipertenso, aumentadas em decorrncia dos altos nveis tensionais e de outros fatores agravantes. So utilizadas tanto medidas no-medicamentosas isoladas como associadas a frmacos antihipertensivos (CARVALHO, 2002). Ao tratar a hipertenso devemos ter em mente os fatores de risco associados e o impacto do tratamento nestes fatores. Uma droga por vezes benfica para a reduo da PA malfica em relao a outro componente da HAS, como por
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exemplo uma droga pode induzir hiperglicemia ou dislipidemia. Assim apesar de um controle satisfatrio da PA outros fatores de risco potencialmente maiores podem se sobrepor, no melhorando a situao clnica do paciente (MANO, 2003).
2.2.5.1 Medidas no farmacolgicas para controle da PA
As intervenes no farmacolgicas (modificaes no estilo de vida) so geralmente benficas reduo de numerosos fatores de risco cardiovascular, inclusive PA alta, e para promoo da boa sade, devendo, por isso, ser usadas em todos ao pacientes hipertensos, como tratamento definitivo ou coadjuvante ao tratamento medicamentoso. Embora seja difcil fazer modificaes permanentes na dieta e estilo de vida, e nunca tenha sido demonstrado por ensaios controlados que tais modificaes reduzem as taxas de morbidade ou mortalidade por doena CV, elas podem diminuir a PA e tornar desnecessrio o tratamento medicamentoso ou favorecer a reduo das dosagens dos medicamentos anti-hipertensivos para o controle da PA. A terapia deve ser moldada s caractersticas individuais de cada paciente, tal como reduo de peso exerccios fsicos para o paciente com excesso de peso, e moderao no consumo de lcool para os que ingerem excessivamente. Uma abordagem geral razovel a todos os pacientes consiste na: (1) reduo de sdio, bem como aumento do clcio e potssio contidos em fontes alimentares; (2) diminuio do peso para os pacientes com excesso de peso; (3) atividade fsica regular; (4) moderao no consumo de lcool; (5) interrupo do tabagismo. Foi demonstrado que tal abordagem produz redues sustentadas significativas da PA, ao mesmo tempo que reduz o risco CV geral.
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Assim, em pacientes portadores de hipertenso dos estgios 1 ou 2 , e bemmotivados, a modificao do estilo de vida efetivamente diminui a PA e pode ser mais importante do que a escolha inicial de um medicamento anti-hipertensivo. As mesmas estratgias de modificao do estilo de vida efetivas no tratamento de pacientes hipertensos podem ser teis na preveno primria da hipertenso
essencial (GOLDMAN e BENNETT, 2001).
2.2.5.2 Principais classes de frmacos anti-hipertensivos e suas contraindicaes
As evidncias provenientes de estudos de desfecho clinicamente relevantes, com durao mdia relativamente curta (trs a quatro anos), demonstram reduo de morbidade e mortalidade em maior nmero de estudos com diurticos, mas tambm com betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina, antagonistas do receptor At1 da angiotensina II e em pacientes mais idosos, com bloqueadores dos canais de clcio. Convm lembrar que a maioria dos estudos termina por utilizar combinao de frmacos anti-hipertensivos (CARVALHO, 2002).
2.2.5.2.1 Diurticos
Aumentam a excreo de sdio e gua, reduzindo a volemia inicialmente, no entanto, seu poder diurtico limitado a longo prazo, promovendo diminuio da resistncia perifrica atravs da vasodilatao arteriolar (BALLINGER e PATCHETT, 2001).
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 Os diurticos so divididos em trs classes: -
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Tiazidas (hidroclorotiazida/ clortalidona): Podem causar efeitos adversos como: hiperuricemia, intolerncia glicose, hipercolesterolemia,
hipopotassemia,
hipertrigliceridemia e disfuno sexual. - De Ala (furosemida/ bumetamida): Podendo causar os mesmos efeitos adversos que as tiazidas. Agentes Polpadores de Potssio (espirinolactona/ amiloride): Podendo causar:
disfuno sexual, ginecomastia, mastodinia (GOLDMAN e BENNETT, 2001).
2.2.5.2.2 Simpaticoplgicos
Baixam a presso arterial atravs da reduo da resistncia vascular perifrica, inibio da funo cardaca e aumento do acmulo venoso de sangue nos vasos de capacitncia (Os dois ltimos efeitos reduzem o dbito cardaco) (KATZUNG, 2003). Agonistas dos Receptores 2 Centrais (clonidina/ metildopa): Podem causar:
sonolncia, boca seca, fadiga, disfuno sexual. 1-bloqueadores (fentolamina/ prazosin): Podem causar: sncope da 1a dose,
hipotenso ortosttica, fraqueza, palpitaes, tonteiras, cefalia, reteno de lquido. - -bloqueadores (atenolol/ propanolol): Caso no seja cardio seletivo (receptores 1), como o caso do propanolol, pode-se provocar crise asmtica. - Bloqueadores mistos - e combinados (carvedilol/ labetalol): Podem causar: nusea, fadiga, tontura, cefalia, hipotenso ortosttica (GOLDMAN e BENNETT, 2001).
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.2.5.2.3 Antagonistas dos Canais de Clcio
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Alm dos seus efeitos anginosos e antiarrtmicos, os bloqueadores dos canais de clcio tambm dilatam as arterolas perifricas e reduzem a presso arterial. O mecanismo de ao na hipertenso consiste na inibio do influxo de clcio nas clulas musculares lisas arteriais (KATZUNG, 2003). - Diidropirimdicos (nifedipina/ nicardipina): Podem causar: edema maleolar, rubor, aumento da frequncia cardaca e hipertrofia gengival. - Fenilalquilamina (verapamil): Podem causar: constipao, bradicardia e bloqueio atroventricular (BAV) de 1 o grau. - Benzotiazepnicos (diltiazen): Podem causar: BAV de 1o grau, bradicardia, agravamento da disfuno sistlica (GOLDMAN e BENNETT, 2001).
2.2.5.2.3 Inibidores da ECA (Enzima Conversora da Angiotensina)
Causam bloqueio da converso de angiotensina I em angiotensina II, que o vasoconstritor mais poderoso, e ainda podem bloquear a decomposio de bradicinina, que vasodilatadora (BALLINGER e PATCHETT, 2001). - (captopril/ enalapril): Podem causar: tosse, distrbio do paladar, rubor, hipercalemia, angioedema (raro) (GOLDMAN e BENNETT, 2001).
2.2.5.2.4 Antagonistas dos receptores AT1 da Angiotensina II
No exercem nenhum efeito sobre o metabolismo da bradicinina e, portanto, so bloqueadores mais seletivos dos efeitos da angiotensina do que os inibidores da ECA. Possuem tambm o potencial de exercer uma inibio mais completa da ao
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da angiotensina, em comparao com os inibidores da ECA, visto que existem outra enzimas, alm da ECA, que so capazes de gerar a angiotensina II (KATZUNG, 2003). (losartan, Ibersartan): Podem causar: hipercalemia e angioedema (muito raro)
(GOLDMAN e BENNETT, 2001).
2.2.5.2.5 Vasodilatadores de Ao Direta
Causam relaxamento da musculatura lisa das arterolas, diminuindo, assim, a resistncia vascular sistmica (KATZUNG, 2003). - (hidralazina/minoxidil): Podem causar: cefalia, nuseas, anorexia, palpitaes, sudorese, rubor, hipertricose (GOLDMAN e BENNETT, 2001).
2.2.6 HIPERTENSO DO JALECO BRANCO
A expresso hipertenso do jaleco branco descreve a situao na qual a PA de um paciente aumenta, quando medida por um mdico ou outra pessoa da equipe de sade que estejam utilizando roupa branca ou jaleco, mas normal quando medida em outros locais por pessoas que no estejam caracterizadas de branco. A sndrome mais bem diagnosticada pela monitorizao ambulatorial da PA por 24 horas ou monitorizao domiciliar, chamada de MAPA, mas pode ser suspeitada com quaisquer medidas confiveis feitas fora do ambiente hospitalar (GOLDMAN e BENNETT, 2001).
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2.3 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A medicina tradicional chinesa (MTC) um sistema desenvolvido e praticado na China por milhares de anos. Tem uma viso holstica do ser humano e considera o organismo saudvel quando esse est em harmonia, em equilbrio. A doena ocorre quando esta harmonia rompida e para restabelec-la so usados diversas formas teraputicas. A MTC considera ainda de extrema importncia a integrao do corpo humano com a natureza. O corpo humano considerado como parte da natureza e para mant-lo saudvel preciso conservar sua harmonia com a mesma. O corpo um organismo integral, constitudo de vrias partes que no podem ser estruturalmente separadas e cujas funes interligadas se influenciam fisiopatologicamente (HE e NE, 1999). Os chineses acreditam que todo o universo seja ativado por dois princpios, yin e yang, o negativo e o positivo, e consideram que tudo o que se v exista em virtude da constante influncia mtua dessas duas foras, sejam seres animados ou inanimados (MANN, 1994). A polaridade yin/yang a base da filosofia, diagnstico e teraputica oriental. Quando notamos que algum calmo, porque temos referncia do que ser agitado. Se falamos de calor porque conhecemos o frio. Todos ns temos nosso lado generoso e nosso lado mesquinho, duas faces complementares, por vezes equilibradas, por vezes tendendo mais para um lado do que para o outro. Tudo o que existe apresenta uma polaridade. Nada s yin ou s yang. Nada s positivo ou negativo. Foras antagnicas so complementares e necessrias. No Su Wen, livro bsico da medicina chinesa, destacam-se diagramas cuja traduo a
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seguinte: O cu o acmulo de yang. A terra o acmulo de yin. O fogo yang a gua yin. Yang a agitao. Yin a serenidade. O cu e o sol so yang. A terra e a lua so yin. Dentro do yang tem yin. Dentro do yin tem yang (CURVO, 1998). Os princpios do yin e yang esto presentes em todos os aspectos da teoria chinesa, so utilizados para explicar a estrutura orgnica do corpo humano, suas funes fisiolgicas, as leis referentes a causas e evolues das doenas. O corpo humano um todo organizado, composto de duas partes ligadas estruturalmente, porm opostas yin/yang, so eles os dois plos que estabelecem os limites para os ciclos de mudana. A medicina chinesa baseia-se no equilbrio destas duas foras no corpo humano, a doena vista como um rompimento desse equilbrio. As duas partes yin/yang do corpo devem estar em equilbrio relativo para que se mantenham normais as suas atividades fisiolgicas, o equilbrio destrudo por fatores de adoecimento, podendo ocorrer o predomnio ou a falta de uma das duas partes, se transformando em processos patolgicos (COSTA , 2003). Yin e Yang esto contidas em Tao, o princpio bsico de todo universo. Criaram toda a matria e suas transmutaes. Tao o comeo e o fim, vida e morte e encontrado nos templos dos deuses (MANN, 1994). As prticas teraputicas preventivas e curativas so as virtudes ou a eficcia do Tao. Convm lembrar, que o Tao com os seus atributos compe a base tradicional da Medicina Chinesa (DULCETTI JNIOR, 2001). Os chineses de Antigamente, apaixonados pela observao e classificao dos fenmenos da natureza, arrumaram o mundo primeiro em Yin e Yang, mas definida em cinco setores que abrangem simplesmente tudo, so exemplos disso: - Os Pontos Cardeais: Norte, Sul, Leste, Oeste e Centro.
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- As Estaes do Ano: Outono, Inverno, Primavera, Vero e Final de Vero. No corpo humano, percebe cinco rgos fundamentais, cada qual constituindo seu meridiano um centro sutil de energia corao, bao, pulmes, rim, fgado. Os rgo atuam em parceria com cinco outros; (vsceras) vescula Biliar, Intestino Delgado, Estmago, Intestino Grosso e Bexiga. - O Tipo de clima: Vento, Calor, Umidade, Secura e Frio. - O Perodo do Dia: Manh, meio dia, Tarde, Anoitecer e Noite. - As Diferentes Atitudes: Planejamento, Comunicao, Reflexo, Ordenao e Vontade. - Os Sabores: cido, Amargo, Doce, Picante e Salgado. Essa arrumao do mundo em cinco partes representada por uma estrela de cinco pontas, cada uma das quais recebe o nome do elemento natural que mais se identifica com aquela maneira de ser: Fogo, Terra, Metal, gua e Madeira, e cada elemento natural corresponde a um rgo: Fogo - Corao, Terra Bao, Metal Pulmo, gua Rim, Madeira Fgado. A teoria dos cinco elementos, considera que o universo formado pelo movimento e a transformao dos cinco elementos, estabelecendo de modo sistemtico as relaes existentes entre a constituio das vsceras, o estado fisiolgico ou patolgico do organismo e os objetos do meio circunvizinho, em relao com a vida dos homens (COSTA, 2003).

FIGURA 1 CINCO ELEMENTOS
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FONTE: Adaptado de REICHMANN (2000)
2.3.1 HIPERTENSO ARTERIAL SEGUNDO A MTC
A hipertenso causada pela desarmonia entre o yin e o yang do fgado e dos rins, e tambm pode ser causada pela presena de umidade calor ou mucosidade. - calor excessivo do fgado: neste tipo, a hipertenso arterial acompanhada da dor de cabea, rubor facial, olhos avermelhados, sede, angstia, irritabilidade, constipao, saburra amarela, pulso em corda e forte. - deficincia do yin do fgado e dos rins: a hipertenso arterial est associada vertigem e tontura, tinidos, lombalgia e lassido nos membros inferiores, palpitaes, insnia, lngua vermelha, pulso em corda e rpido. Alm disso, se houver a presena de umidade calor, apresenta-se tambm com a opresso torcica, taquicardia, intumescimento nos membros, obesidade, lngua vermelha e pulso em corda e escorregadio (CHONGHUO, 1993).
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.3.2 AURICULOTERAPIA: DEFINIO E HISTRICO
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A auriculoterapia uma tcnica da acupuntura que utiliza o pavilho auricular para efetuar tratamentos e restabelecer a sade, aproveitando o reflexo que a aurcula exerce sobre o sistema nervoso central. (SOUZA, 1994) A auriculoterapia, como o prprio nome indica, trata disfunes e promove analgesia atravs do estmulo em pontos reflexos localizados na orelha externa ou no pavilho auricular. A orelha um dos vrios microssistemas do corpo humano, assim como as palmas das mos, as plantas dos ps, o crnio, as regies laterais da coluna vertebral. De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa MTC o pavilho auricular possui mais de 200 pontos para tratamento em sua parte anterior e posterior. (REICHMANN, 2000) Acredita-se que a auriculoterapia data de aproximadamente cinco mil anos, porm sua raiz desconhecida. Pode ser da China, da Prsia ou do Egito. Sabe-se que os egpcios acalmavam certas dores mediante a estimulao de alguns pontos auriculares. O desempenho da auriculoterapia se acentuou partir do terceiro sculo da nossa era. Em 1572 foi publicada na China, uma obra sobre acupuntura, onde se mencionava as relaes entre os meridianos da acupuntura e a orelha, esta considerada como centro de reunies dos meridianos e onde era mais intensa a relao Meridiano rgos, a partir de ento, os estudos sobre a associao de pontos auriculares com a acupuntura sistmica foram sendo intensificados pelos sbios orientais, surgindo o sistema de diagnstico por observao do pavilho auricular; a localizao e nomenclatura dos pontos foram introduzidos
gradativamente.
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 Esses estudos abrangeram um perodo de tempo de 2900
30
anos,
compreendidos entre o ano de 1200 a.C. at o ano de 1700 da nossa era (COSTA, 2003). Em 2500 a.C. mulheres no antigo Egito estimulavam determinados pontos auriculares como forma de conseguir um efeito anticoncepcional. (SOUZA, 2001) Escritos de Hipcrates (traduzidos por Litfre em 1851) falavam que incises no pavilho auricular do homem produziam ejaculao escassa, inativa e infecunda. Hipcrates tambm relatava que os escitas picavam uma veia no dorso auricular para curar impotncia masculina (COSTA, 2003). Em 1572 foi publicada uma obra na China sobre acupuntura, que citava as relaes da aurcula com os meridianos de acupuntura. Nessa obra a orelha era considerada como centro de reunio dos meridianos. No sculo XVII em 1637, um mdico portugus de nome Zacuto usava cauterizar um ponto do pavilho auricular, para tratamento e cura da ciatalgia. Em 1718 mdicos franceses cauterizavam determinados pontos para tratar odonto-nevralgias. Em 1810 Colla de Parma tambm utilizou a cauterizao de determinados pontos no dorso do pavilho auricular para tratar de ciatalgia. Em 1890 o francs Dr. Luciano de Bastia usava cauterizar a raiz do anti-hlix em tratamento de ciatalgia. (SOUZA, 2001) Um sculo mais tarde Paul Nogier publicou o mais completo estudo do assunto atravs de sua obra Trait dauriculotherapie onde publicou sobre a relao existente entre a orelha e o resto do corpo. O Dr. Paul Nogier, encontrou um nmero de pacientes que sofriam de ciatalgia intratvel e notou que eles melhoravam espontaneamente, com mais investigao ele descobriu que uma rea da extremidade superior da anti-hlix da orelha, no lado
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da sua citica, tinha sido cauterizada. Com curiosidade aguada ele chegou a um prtico leigo trabalho perto de Lyon, pesquisou a literatura e encontrou algumas referncias a esta prtica. Nogier notou ainda que Hipcrates referiu-se ao uso da orelha. Mais pesquisas da literatura mostraram a prtica da cauterizao da orelha pelos egpcios, tambm h milnios, em que um pequeno pedao de metal com um furo era usado, este era colocado sobre o topo da anti hlix, sobre a rea a ser cauterizada para tratamento da citica e o cautrio era ento introduzido no furo. (COSTA, 2003) Nas ltimas dcadas a auriculoterapia tem sido aplicada com xito no tratamento de algias e em procedimentos de anestesia profunda. (SOUZA, 2001)
2.3.3 ANATOMIA DA SUPERFCIE DO PAVILHO AURICULAR
CHONGHUO (1993) descreve a anatomia do pavilho auricular como: - Hlix a parte mais externa do pavilho auricular. - Cruz da hlix uma proeminncia horizontal que penetra na cavidade da aurcula. - Tubrculo da hlix uma proeminncia na regio pstero-superior da hlix. - Raiz da hlix local onde o final da hlix se une com o lbulo. - Antlix se encontra no interior e em frente hlix, bifurcando-se por cima em ramos superior e inferior. - Fossa triangular depresso que est localizada entre os ramos superior e inferior da antlix. - Cavidade escafidea um sulco que se encontra entre a hlice e a antlice. - Trago curva proeminente prxima do canal auditivo externo. - Incisura supratraginosa - uma depresso formada pela borda superior do trago e a cruz da hlix.
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 - Antitrago pequena proeminncia inferior da antlix e defronte ao trago. - Incisura intertrago depresso que se encontra entre o trago e o antitrago. - Cavidade do intertrago uma depresso entre o anttrago e a antlix. - Lbulo regio mais baixa do pavilho auricular, carnosa e no cartilaginosa. - Concha cimba fica na parte superior da orelha, acima da cruz da hlix. -Concha cava Fica na parte inferior da orelha, abaixo da cruz da hlix.
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- Orifcio do conduto auditivo externo encontra-se no interior da concha cava; essa parte coberta pelo trago.
FIGURA 2 ANATOMIA DO PAVILHO AURICULAR DIREITO
FONTE: NETTER, 1999
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.3 4 ASPECTOS NEUROLGICOS DO PAVILHO AURICULAR
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O pavilho auricular, em suas faces anterior e posterior, sulcado por inmeros filetes nervosos e por uma circulao sangunea constituda por extensa malha de vasos capilares (COSTA, 2003). Esto presentes no pavilho auricular quatro pares de nervos, distribudos entre a face e o dorso auricular. Cada um desses quatro pares de nervos se subdivide em quatro outros pares de nervos sensitivos e um par de nervos motores, apresentando um total de vinte ramos nervosos terminais (SOUZA, 2001). O pavilho auricular est inervado principalmente por nervos espinhais do plexo cervical como o auriculotemporal, facial, glossofarngeo, ramos do vago e simptico (SANTOS; FREITAS e LUZ, 2003). Um estmulo perifrico sobre a malha de corrente sangunea e nervosa se transmite ao tlamo e deste ao cerebelo, ao tronco cerebral, ao encfalo e a todos os ncleos cerebrais, nascendo, da, a ao do crebro sobre todo o organismo que, como feedback, se equilibra e se regenera (SOUZA, 2001).
2.3.5 MECANISMOS DE AO DA AURICULOTERAPIA
Existem diversas teorias sobre os mecanismos de ao da auriculoterapia. As mais conhecidas e aceitas so: a nervosa e a fisiolgica por intermdio do sistema reticular ativador ascendente do tlamo, e a de equilbrio do yin/yang da acupuntura atravs dos canais de energia principais e colaterais. A orelha rica em nervos e vasos sanguneos. Os pontos utilizados para tratamentos, presentes no pavilho auricular, correspondem unio de nveis
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energticos e ndulos nervosos que, uma vez estimulados, restabelecem o equilbrio orgnico (BONTEMPO, 1999). A aurcula possui uma inervao abundante e esses nervos quando estimulados, sensibilizam regies do crebro. Os pontos presentes na superfcie da orelha tem relao direta com determinados pontos do crebro. Por sua vez esse est diretamente ligado pela rede do sistema nervoso a determinados rgos ou regies do corpo, comandando suas respectivas funes. A aplicao de um estmulo auricular, mesmo sendo dbil, acelera uma srie de reflexos que provocam reaes imediatas ou demoradas, temporrias ou permanentes, passageiras ou definitivas, todas elas de natureza teraputica. O efeito imediato. O estmulo leva o crebro a agir sobre todos os rgos, membros e suas funes, equilibrando e harmonizando o organismo, provocando assim a eliminao dos males que o afligem. Tendo em vista a relao aurcula-crebro-rgo, a auriculoterapia torna-se um eficaz recurso teraputico para tratar as mais diversas enfermidades (SOUZA, 2001).

FIGURA 2 - RELAO AURCULA CREBRO RGO
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FONTE: SOUZA, 2001
2.3.6 A TEORIA DO FETO
No final dos anos 50, o mdico francs Paul Nogier, especialista em auriculoterapia, desenvolveu um sistema de diagnstico que relaciona as regies da orelha com anatomia do feto (BONTEMPO, 1999). A distribuio dos pontos auriculares correspondentes s diferentes partes do corpo semelhante a um feto que esteja colocado de cabea para baixo. Geralmente, os pontos correspondentes cabea e rosto esto localizados nos lbulos; os pontos correspondentes s extremidades superiores encontra-se na cavidade escafidea; os pontos correspondentes ao tronco e s extremidades inferiores esto distribudos na antlice. Os pontos correspondentes aos rgos
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internos esto concentrados na concha cimba e na concha cava (CHONGHUO, 1993).
2.3.7 RELAO DO OUVIDO, OS CANAIS DE ENERGIA E RGOS INTERNOS (ZANG FU)
O ouvido no um rgo auditivo isolado, mas que tem relaes estreitas tanto com os canais de energia quanto com os rgos internos (ZANG FU). Segundo alguns escritos histricos, existem vrios canais de energia que passam pelo interior do ouvido. Os seis canais de energia yin, apesar de no entrarem diretamente no ouvido, possuem ramos que chegam ao pescoo, onde se rene com os canais de energia yang para seguir seu curso, razo pela qual tambm os canais de energia yin, relacionam-se com o ouvido. A orelha o lugar de chegada e reunio de energia Tong-Mo (energia ativa), ela se comunica com os doze meridianos da seguinte forma: - Diretamente com: a vescula biliar, triplo aquecedor, intestino delgado e intestino grosso, corao e fgado. - Indiretamente com: bexiga, rim, circulao-sexo, pulmo, bao-pncreas e estmago. Atravs dos meridianos principais e secundrios, o yin/yang, chega a aurcula e constitui um sistema de reunio da energia vital. A orelha influi sobre os cinco rgos, seis entranhas e quatro membros da medicina chinesa, refletindo o estado mrbido de todo o corpo, se um meridiano est em desequilbrio, o ponto reflexo da orelha tambm se manifestar doloroso.
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.3.7 MAPA DOS PONTOS AURICULARES
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FIGURA 3 PONTOS AURICULARES
FONTE: : ROBERT, 2003
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2.3.8 PONTOS AURICULARES UTILIZADOS PARA O CONTROLE DA PRESSO ARTERIAL
Segundo o Prof. Marcelo de Souza, os pontos auriculares utilizados para o tratamento da hipertenso so: - Pontos Principais: Shenmen, Rim, Simptico, Hipertenso Superior, Hipertenso Inferior, Corao. - Pontos auxiliares: Hipertenso 1, 2 e 3; e Da sangria. Os antigos mestres da acupuntura mantinham sob hermetismo algumas tcnicas de Tratamento, que eram transmitidas a discpulos privilegiados, razo porque no constam dos manuais da acupuntura e no sendo, por isso da conhecimento da maioria dos profissionais desta rea. Na auriculoterapia, um desses segredos era o uso de trs pontos, iniciando qualquer tipo de programa de terapia auricular, esses trs pontos constituem um processo de tratamento que pode ser denominado de Auriculociberntica. E consiste na aplicao dos seguintes pontos, nessa ordem: Shenmen, Rim, Simptico (SOUZA, 2001).
2.3.8.1 Ponto Shenmen
Situado no vrtice do ngulo formado pela raiz inferior e a raiz superior da anti hlix. Inicia-se a terapia por este ponto, em aplicao profunda. Antes de qualquer outro ponto, o shenmen deve ser estimulado vigorosamente, mesmo que o paciente se queixe de incmodo local.
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 Efeitos da aplicao desse ponto:
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- Predispe o tronco e o crtex cerebral a receber e decodificar os reflexos dos pontos que sero usados a seguir; - Estimula a liberao de endorfinas no crebro, aliviando dores e mal estar; - D ao crebro condies ideais para decodificar, modular e condicionar os reflexos que as agulhas seguintes provocaro na aurcula, impedindo que ocorram desequilbrios que possam levar a novas enfermidades.
FIGURA 4 PONTO SHENMEN
FONTE: Adaptado de SOUZA, 2001 a autora
2.3.8.2 Ponto do Rim
Situado na concha cimba, prximo juno dessa com a raiz inferior do anti hlix, na mesma linha do ponto Shenmen. o segundo ponto a ser estimulado na auriculoterapia. Efeitos da aplicao desse ponto: - Estimula a filtragem do sangue pelos rins, libertando-o das toxinas e propiciando melhores condies de circulao; - Melhora a oxigenao dos tecidos por estimular as funes do sistema respiratrio; - Estimula o aumento das funes das glndulas endcrinas; - Estimula as funes dos rgos excretores, inclusive das glndulas sebceas e sudorparas.

FIGURA 5 PONTO DO RIM
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2.3.8.3 Ponto do sistema nervoso simptico
Situado no meio da raiz Inferior abaixo da membrana do hlix. o terceiro ponto a ser estimulado na auriculoterapia.
FIGURA 6 PONTO DO SISTEMA NERVOSO SIMPTICO
Efeitos da aplicao desse ponto: - Equilibra as funes do sistema nervoso simptico e parassimptico; - Provoca vasodilatao tornando mais ativa a circulao sangunea, quando recebe o estmulo de tonificao. Quando se aplica sedao, para analgesia, ocorre hemostasia nos locais de interveno cirrgica. - Equilibra a formao ou regenerao do tecido sseo, por estimular o metabolismo do clcio e as funes da medula.
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- Age sobre o sistema muscular com ao anti- inflamatria, relaxante e tonificao da fibras msculo tendneas.
2.3.8.4 Ponto da Presso Arterial Diastlica
Situado na borda do vrtice da fossa triangular, 1mm acima de shenmem. Indicaes teraputicas desse ponto: hipertenso arterial, distrbios
circulatrios, crises de angina pectoris, infarto do miocrdio.
FIGURA 7 PONTO DA PRESSO ARTERIAL DIASTLICA
2.3.8.5 Ponto do Corao
Situado no centro da concha cava, numa mesma linha que liga o vrtice da anti-trago com o shenmen. Indicaes teraputicas desse ponto: presso no peito, arritmia cardaca, hipotenso arterial, hipertenso arterial, epilepsia, leucopenia, insnia, pesadelos, infarto do miocrdio, angina pectoris, cardiopatias congnitas, bradicardia, taquicardia, dores anginosas, estado de coma, entre outros.

FIGURA 8 PONTO DO CORAO
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2.3.8.6 Ponto da presso arterial sistlica
Situado na conjuno de uma linha vertical que desce do ponto Fome e uma horizontal que passa pelo vrtice do anti-trago. Indicaes teraputicas desse ponto: distrbios de presso arterial hipotenso e hipertenso - convergncia de presso, choque, angina pectoris, infarto do miocrdio, distrbios circulatrios.
FIGURA 9 PONTO DA PRESSO ARTERIAL DIASTLICA
2.3.8.7 Ponto da Hipertenso 3
Situado a 2mm do sulco dorso auricular, a 1mm abaixo do nvel do ponto regio bucofacial.
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Indicaes teraputicas desse ponto: hipertenso, eclmpsia, pr-eclmpsia, alteraes atpicas de presso arterial.
FIGURA 10 PONTO DA HIPERTESO 3
2.3.8.7 Ponto da Hipertenso 2
Situado ao mesmo nvel do ponto abdmen superior, e a cerca de 5mm do sulco do dorso auricular. Indicaes teraputicas desse ponto: as mesmas do ponto hipertenso 3.
FIGURA 11 PONTO DA HIPERTENSO 2
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.3.8.8 Ponto da Hipertenso 1
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Situado a cerca de 5mm acima do ponto hipertenso, ao nvel do ponto dorsalgia 1 e na mesma linha vertical ao ponto corao. Indicaes teraputicas desse ponto: as mesmas do ponto hipertenso 3.
FIGURA 12 PONTO DA HIPERTENSO 1
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3 METODOLOGIA
3.1 JUSTIFICATIVA
Justifica-se a presente pesquisa: - Na tentativa de verificar a eficcia da auriculoterapia na reduo dos nveis pressricos de pacientes com PA acima de 120/80 mmHg. - Pela alta incidncia de complicaes cardiovasculares resultantes de uma presso arterial elevada e pelos altos os ndices de mortalidade entre esses pacientes. A hipertenso um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares, explicando 40% das mortes por acidente vascular enceflico e 25 % dos bitos por doena arterial coronariana. (CARVALHO,2002) A hipertenso arterial um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento das doenas cardiovasculares, dentre elas: a doena
cerebrovascular (DCV) e a doena arterial coronariana (DAC). Elas foram responsveis por 27% dos 930.000 bitos registrados no Brasil em 1998. (CARVALHO,2002) - Pelos altos custos dos medicamentos que se utilizam para o controle da presso arterial. Bastante relevantes foram os dados referentes a custos hospitalares das doenas cardiovasculares em 1998. Os 1.150.000 internamentos do SUS custaram cerca de 40 milhes de dlares. Esse montante resultou em mais de 50% do total de gastos do setor. (CARVALHO,2002) - Pela alta incidncia de efeitos colaterais advindos dos medicamentos para hipertenso.
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- Pelo insignificante percentual de contra-indicaes e efeitos colaterais advindos das tcnicas de acupuntura. - Pelo fato da utilizao da auriculoterapia no controle da presso arterial ser um campo cientificamente pouco explorado. - Na tentativa de instigar novas pesquisas sobre o assunto. - E na tentativa de contribuir para a sade dos pacientes hipertensos e prhipertensos.
3.2 OBJETIVOS DO ESTUDO
3.2.1 OBJETIVO PRINCIPAL:
- Verificar a eficcia da auriculoterapia no controle da presso arterial, atravs da reduo dos nveis pressricos;
3.2.2 OBJETIVOS SECUNDRIOS:
- Possibilitar ao paciente um tratamento com um recurso no farmacolgico; - Prevenir complicaes cardiovasculares decorrentes da PA elevada.
3.3 HIPTESE
A auriculoterapia um recurso eficaz na reduo da presso arterial?
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3.4 VARIVEIS
Independente: Auriculoterapia. Dependente: reduo da PA.
3.5 TIPO DE ESTUDO
Srie de casos.
3.6 AMOSTRA
A amostragem foi composta de seis homens e quatro mulheres na faixa etria entre 19 e 56 anos, todos residentes na cidade de Cascavel PR. Sete dos pacientes convidados a participarem do estudo faziam parte de um grupo de hipertensos no posto de sade do bairro Parque So Paulo da cidade de Cascavel. Os outros trs pacientes ficaram sabendo do estudo por terceiros e procuram a clnica de fisioterapia da Unioeste. Foram includos no estudo os indivduos que possuam as seguintes caractersticas: - Presso arterial superior a 120/80 mmHg em pelo menos trs dos quatro dias de aferio. - Idade entre 18 e 60 anos. - Nvel cognitivo dentro dos padres da normalidade (verificvel durante a entrevista de seleo).
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 Foram excludos do estudo: - Pacientes portadores de qualquer tipo de distrbios de ordem neurolgico.
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- Pacientes que se utilizavam de tratamento farmacolgico ou outros tipos de tratamento para controle da presso arterial. - Pacientes que faziam uso contnuo de qualquer tipo de medicamento. - Pacientes com diferena maior de 10 mmHg entre a presso sistlica palpatria e a auscultatria. - Pacientes que j possuam algum tipo de alterao cardiovascular. - Gestantes e diabticos com ou sem controle. E finalmente, para participarem do estudo, foram consideradas ainda sua disponibilidade de tempo e meios de transporte, aceitao da rotina de tratamento (a qual previa faltas somente com reposio de no mximo dois dias antes ou dois dias aps a data marcada para a sesso), inteno de completar o tratamento e fornecimento do consentimento livre em participar do estudo devidamente assinado.
3.7 MATERIAIS E MTODOS UTILIZADOS NO ESTUDO
Toda a coleta de dados e os atendimentos foram realizados pelo pesquisador na Clnica de Fisioterapia da Universidade Estadual do Oeste do Paran (UNIOESTE). As sesses foram realizadas em uma das salas de avaliao (sala 14 A) da clnica de fisioterapia da UNIOESTE, sempre nos mesmos horrios do dia (fins de tarde). Os participantes foram submetidos a uma entrevista com avaliao de alguns critrios como hbitos de vida, uso de medicamentos etc, descritos na ficha de avaliao em anexo.
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As avaliaes foram realizadas em quatro dias alternados por pausas de no mnimo um dia, ou seja, um dia de aferio e no mnimo um dia de pausa para a nova aferio, sempre nos mesmos horrios do dia e seguindo os critrios de verificao da PA das IV diretrizes brasileiras de hipertenso arterial descritos na Revista da Sociedade Brasileira de Hipertenso ano 2002 vol 5 n 4.
3.7.1 MTODO DE VERIFICAO DA PA
O local escolhido para as sesses foi uma das salas da avaliao da clnica de fisioterapia da UNIOESTE. Esta sala foi escolhida por ser um local calmo e individual, onde ficam somente terapeuta e paciente, portanto livre de barulhos e rudos que possam interferir na ausculta e no estado de relaxamento do paciente. Alm disso, a sala contm a moblia necessria para a terapia. Todas as aferies de PA foram realizadas somente pelo pesquisador. O terapeuta no utilizou roupas branca ou jaleco durante o estudo, para afastar a hiptese de hipertenso do jaleco branco. Os participantes do estudo foram orientados a no realizar nenhum tipo de atividade fsica de 60 a 90 minutos antes das sesses, nem ingerir bebidas alcolicas, caf, alimentos, outros tipos de estimulantes ou fumar 30 minutos antes das sesses. Antes de cada aferio os pacientes foram questionados quanto a estarem ou no com a bexiga cheia, e aqueles que estavam foram orientados a esvazi-la antes da aferio. Os participantes permaneceram em repouso por 5 a 10 minutos antes que lhes fosse aferida a PA em todas as visitas, para que pudessem relaxar, mas tambm na tentativa de atenuar o efeito do jaleco branco.
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O procedimento foi devidamente explicado aos participantes, e estes foram orientados a no falar e no cruzar as pernas durante as aferies.
3.7.1.1 Posio do paciente
Com o brao desnudo sem roupas apertadas que pudessem estrangular o brao ou a regio axilar, cada participante permanecia sentado em uma cadeira com o antebrao apoiado na mesa da sala de avaliaes, com a palma da mo voltada para cima e o brao ligeiramente flexionado, de maneira que a artria braquial estivesse mais ou menos ao nvel do quarto espao intercostal. O aparelho utilizado para a verificao das presses foi sempre o mesmo, um estetoscpio da marca BD e um esfigmomanmetro da marca Missouri com manguito de tecido e velcro, calibrado em 20 de junho de 2003. 3.7.1.2 Verificao da presso sistlica palpatria
Na posio j descrita anteriormente para o paciente, o manguito era ajustado de 2 a 3 cm acima da fossa cubital. Palpava-se ento a artria radial com os dedos indicador e mdio e em seguida o manguito era insuflado at o desaparecimento do pulso radial. A ento o manguito era desinsuflado lentamente at que fosse sentido nos dedos o reaparecimento do pulso. O valor visualizado no manmetro no instante do reaparecimento do pulso o valor da presso sistlica palpatria, que normalmente de 5 a 10 mmHg menor que o valor da presso sistlica auscultatria.
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 3.7.1.3 Verificao da PA sistmica
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Um minuto aps a verificao da presso sistlica palpatria e ainda na mesma posio do paciente e do esfigmomanmetro, era localizada a artria braquial com os dedos indicador e mdio e colocada a membrana do estetoscpio sobre a mesma, o manguito era insuflado at 30 mmHg (ponto mximo de insuflao) acima do valor encontrado para a presso sistlica palpatria e ento o ar era solto de maneira contnua (aproximadamente de 2 a 3 mmHg/seg) at o completo esvaziamento da cmara, e o aparecimento e desaparecimento dos sons era detectado.
3.7.2 MATERIAIS UTILIZADOS
- Para a entrevista dos candidatos: ficha de avaliao em anexo. - Para verificao da PA: esfigmomanmetro (da marca Missouri com manguito de tecido e velcro, calibrado em 20 de junho de 2003) e estetoscpio (da marca BD). - Para assepsia da aurcula: algodo, cotonetes, lcool 70 %. - Para estimular os pontos: agulhas auriculares de 1,0 mm, 1,5 mm e 2,0 mm . - Para aplicar as agulhas: pina longa. - Para fixar o material que estimular os pontos: esparadrapo micropore da marca 3M da cor bege escuro. - Para localizao os pontos: Mapa auricular do prof. Marcelo Pereira de Souza publicada no ano de 1991. - Para a realizao da sesso: Uma sala de avaliao da clnica de fisioterapia da Unioeste, contendo: uma maca, trs cadeiras, uma mesa e uma pia para higiene das mos do terapeuta.
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 3.7.3 SELEO DOS PONTOS AURICULARES UTILIZADOS
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A seleo dos pontos auriculares utilizados foi retirada de um protocolo de tratamento para hipertenso do livro Tratado de Auriculoterapia do professor Marcelo Pereira de Souza editado em 2001, e consiste de nove pontos auriculares que incluem o tringulo ciberntico (shenmen, simptico e rim), Hipertenso superior, Hipertenso inferior, Corao, Hipertenso 1, 2 e 3.
3.7.4 PROTOCOLO TERAPUTICO
Antes de aceitarem participar do estudo os pacientes receberam todas as informaes sobre o mtodo da auriculoterapia como tratamento e sobre os seus deveres e direitos durante todo o perodo do estudo, s ento assinaram o termo de consentimento livre e esclarecimento (o modelo deste documento est em anexo neste trabalho). Durante cada um dos quatro dias de avaliao foram realizadas uma verificao da presso sistlica palpatria e trs aferies da PA sistmica, com intervalos de 1 minuto entre a presso sistlica palpatria e a PA sistmica, e intervalos de 1 a 2 minutos entre uma e outra verificao da PA sistmica. A primeira verificao da PA sistmica foi realizada em ambos os membros superiores e nos casos de discrepncia de valores, foi utilizado o brao de maior valor. Aps a escolha do brao, o mesmo foi utilizado para a verificao da PA em todas as outras sesses. Aps a avaliao dos candidatos e seleo dos dez pacientes conforme os critrios de incluso e excluso descritos anteriormente, iniciou-se o tratamento atravs da aplicao de agulhas auriculares nos pontos previamente escolhidos.
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O tratamento constituiu-se de dez sesses de auriculoterapia, as quais foram realizadas uma vez por semana. Antes de cada sesso, a PA auscultatria de cada paciente era verificada por 3 vezes com intervalos de 2 a 3 minutos entre as aferies, seguindo os critrios de aferio descritos anteriormente. Aps a verificao da PA os pacientes deitavam na maca, era feita assepsia da aurcula com algodo, cotonetes e lcool 70% e ento iniciava-se a aplicao das agulhas da seguinte maneira: as agulhas eram colocadas com uma pina e fixadas com esparadrapo micropore uma a uma; a primeira agulha a ser colocada era de 2,0 mm no ponto shenmen, a segunda agulha era de 1,5 mm no ponto rim, a terceira agulha era de 1,5 mm no ponto simptico, a quarta, quinta e sexta agulhas eram de 1,5 mm colocadas nos pontos hipertenso superior, corao e hipertenso inferior no importando a ordem de colocao, a stima, oitava e nona agulhas eram de 1,0 mm e foram colocadas nos pontos hipertenso 1, 2 e 3, tambm no importando a ordem. A ordem de colocao das agulhas foi escolhida levando-se em considerao o tringulo ciberntico j descrito anteriormente. Os tamanhos das agulhas foram escolhidos assim porque alguns pontos como o shenmem necessitam de maior profundidade para serem estimulados, enquanto outros so estimulados
superficialmente, como o caso dos pontos da regio posterior auricular. Aps a colocao das agulhas os pacientes foram instrudos a estimular cada ponto por no mnimo 15 segundos duas vezes ao dia, todos os dias. A importncia da estimulao foi frizada durante cada sesso. Ao final de cada semana, as agulhas eram retiradas e descartadas e agulhas novas eram inseridas nos mesmos pontos na aurcula contralateral, at completar 10 sesses, ou dez semanas.
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Aps as dez sesses de auriculoterapia, os participantes retornaram clnica para a retirada das ltimas agulhas e a sua PA foi verificada como de costume. Depois disso os participantes retornaram nas prximas trs semanas, uma vez por semana, somente para fazer a mensurao da PA auscultatria, utilizando-se para tanto os mesmos mtodos e quantidades de aferies que eram realizadas durante o tratamento. Essas ltimas trs visitas foram chamadas de controle. Ao final do tratamento os pacientes foram orientados quanto aos hbitos de vida, alimentao e prtica de atividade fsicas para controle da presso arterial.
3.7.5 COLETA DE DADOS
Foi realizada a mensurao da PA em todas as sesses e mais quatro vezes aps as sesses de auriculoterapia. Os resultados foram anotados na ficha de avaliao dos respectivos pacientes durante as prprias sesses.
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4 RESULTADOS
4.1 APRESENTAO DOS RESULTADOS
As tabelas abaixo demonstram os valores das presses arteriais dos 10 participantes durante todo o perodo do estudo (avaliao, tratamento e controle).
TABELA 1 ACOMPANHAMENTO DA PA DOS 10 PACIENTES DURANTE O PERODO DE AVALIAO paciente PA na Avaliao (mm/Hg) F.A 145/100 140/90 145/95 140/100 T.H 150/100 150/100 150/95 150/105 F.B 150/110 160/105 160/110 165/100 J.L.L 120/100 120/90 130/90 130/100 L.B 130/100 140/95 140/90 135/95 M.R.G 155/90 140/90 140/95 145/90 M.A.S. 140/85 145/80 135/90 140/80 E.G.D 145/95 135/85 140/85 145/90 N.M.B. 150/90 145/100 150/100 150/95 A.C. 135/100 130/105 140/100 135/100 FONTE: estudo de campo - a autora
TABELA 2 ACOMPANHAMENTO DA PA DOS 10 PACIENTES DURANTRE TODO O PERODO DE TRATAMENTO
paciente F.A T.H F.B J.L.L L.B M.R.G M.A.S. E.G.D N.M.B. A.C.
140/90 145/95 160/100 130/90 130/100 135/80 140/75 140/95 140/100 130/100
120/90 145/90 145/100 125/95 130/90 140/80 130/80 140/90 140/90 120/95
PA no Tratamento (mm/Hg) 130/85 120/90 120/85 125/85 120/70 140/90 130/90 130/90 130/90 125/90 140/100 135/95 125/90 140/95 135/90 120/90 120/85 120/90 120/85 130/90 130/95 130/80 130/90 120/85 120/90 130/70 130/80 130/75 135/80 130/80 140/80 130/85 130/80 135/80 125/80 130/85 135/90 130/85 125/85 120/90 130/90 135/90 140/80 130/85 130/90 120/100 125/90 130/100 125/90 120/95
115/80 130/85 130/85 110/80 125/80 130/80 130/80 125/80 135/80 120/90
120/80 130/85 130/95 120/80 120/85 130/80 130/80 125/80 130/80 120/90
FONTE: estudo de campo - a autora

TABELA 3 ACOMPANHAMENTO DA PA DOS 10 PACIENTES DURANTE O PERODO DO CONTROLE paciente PA no Controle (mm/Hg) F.A 120/75 120/80 120/80 130/80 T.H 130/85 135/85 135/90 130/90 F.B 135/90 130/95 140/95 140/95 J.L.L 115/80 125/85 120/90 130/90 L.B 125/80 120/85 125/90 120/85 M.R.G 130/80 130/80 130/85 135/80 M.A.S. 130/80 130/85 130/80 130/80 E.G.D 125/85 130/85 135/80 130/90 N.M.B. 125/85 130/80 130/85 140/90 A.C. 120/90 120/95 120/100 130/100 FONTE: Estudo de campo a autora
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Os valores contidos nas tabelas esto explicitados em grficos a seguir, onde cada grfico descreve o estudo de um paciente e sua oscilao de PA durante todo o estudo, incluindo o perodo da avaliao, tratamento e controle. Nos quais, os dias de 1 a 4 correspondem aos dias da avaliao, os dias de 4 a 14 correspondem ao tratamento e os dias de 14 a 17 correspondem ao controle.

GRFICO 1 DISTRIBUIO DA PA NO PACIENTE F.A.
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170 160 150 140 130 P.A. (mm/Hg) 120 110 100 90 80 70 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 DIAS Sistlica Diastlica 10 11 12 13 14 15 16 17
FONTE: estudo de campo a autora
possvel visualizar no grfico uma reduo acentuada na PA sistlica (PAS) partir do segundo dia de terapia. Durante o tratamento houveram oscilaes e a PA sistlica se manteve estvel e normal, entre o 10o. dia de tratamento e o 3o. dia do controle, totalizando 4 semanas de estabilidade. A PA diastlica (PAD) tambm sofreu reduo partir do 1o. dia de tratamento, e alcanou nveis normais no 9o. dia de tratamento se mantendo em nveis normais e timos at o ltimo dia do controle. A mdia da PA desse paciente durante a avaliao foi de 142,5/96,25 mmHg, ou seja, um hipertenso de estgio 1. Ao final do tratamento a presso arterial sistlica (PAS) se reduziu em 15,61% e a presso arterial diastlica em 22,08%. O paciente que era hipertenso no estgio 1, passou a ter nveis normais de PA.
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Durante o perodo do controle, a PAS se manteve estvel com elevao somente no ltimo dia e a PAD sofreu uma pequena elevao no 2o. dia de controle se mantendo estvel partir disso.
GRFICO 2 DISTRIBUIO DA PA NO PACIENTE F.B.
FONTE: Estudo de campo a autora
O grfico acima mostra reduo na presso arterial sistlica (PAS) e diastlica (PAD) desde o segundo dia at o final do tratamento. A mdia da PA do paciente T.H. durante o perodo da avaliao foi de 150/100 mmHg, caracterizando-o como hipertenso de estgio 1. Ao final do tratamento, a PA do paciente estava classificada em normal limtrofe, caracterizando uma reduo na PAS de 13,33% e na PAD de 15%. Durante o perodo do controle, a PAS se manteve estvel com uma pequena elevao no 2o. e 3o. dias, retornando aos mesmos nveis no 4o. dia, enquanto a PAD sofreu um pequeno aumento no 2o. dia do controle, se mantendo estvel partir disso.

GRFICO 3 DISTRIBUIO DA PA NO PACIENTE F.B.
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FONTE: estudo de campo a autora
A mdia da PA do paciente F.B. durante o perodo da avaliao foi de 158,75/106,25 mmHg, portanto um paciente hipertenso no estgio 2. Com o tratamento a PAS foi reduzida14,96% e a PAD em 15,29%, ou seja, ao final do tratamento o paciente era um hipertenso de estgio 1. Aps as trs semanas de controle a PAS sofreu um aumento significativo e a PAD sofreu elevao no 2 o. dia de controle depois se manteve estvel.

GRFICO 4 DISTRIBUIO DA PA NO PACIENTE J.L.L
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FONTE: Estudo de campo autora
O grfico acima mostra muitas oscilaes tanto na PAS quanto na PAD, apesar disso possvel visualizar uma reduo significativa na PAD, trazendo-a anveis normais aps o tratamento. A mdia da PA durante a avaliao foi de 125/95 mmHg, caracterizando o paciente como hipertenso de estgio 1. Aps o tratamento a PAS foi reduzida em 8% e a PAD em 15,79%, com isso, a paciente deixou de ser hipertenso e passou a ter nveis normais de PA. Porm durante o controle houve aumento progressivo da PAS com algumas oscilaes e aumento progressivo da PAD at o penltimo dia do controle, partir da se mantendo estvel.

GRFICO 5 DISTRIBUIO DA PA NO PACIENTE L.B.
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O paciente L.B. era antes do tratamento um hipertenso de estgio 1, com uma mdia de PA de 136,25/95 mmHg. A PAS do paciente se manteve em nveis normais desde a segunda sesso de tratamento at o final do estudo, e sofreu reduo de 8,26% ao final das dez sesses de tratamento. Com o trmino do tratamento a PA se manteve oscilante, mas dentro dos nveis normais. A PAD que j tinha nveis mais altos do que a PAS, sofreu reduo maior com o tratamento, uma reduo de15,79%, chegando a nveis normais, quase ideais, porm sofrendo um aumento progressivo at o 3o. dia do controle, quando parou de subir.

GRFICO 6 DISTRIBUIO DA PA NO PACIENTE M.R.G
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170 160 150 140 130 PA (mm/Hg) 120 110 100 90 80 70 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 DIAS Sistlica Diastlica 10 11 12 13 14 15 16 17
FONTE: Estudo de campo - a autora
Como possvel visualizar no grfico, o paciente M.R.G. teve resultados muito bons com o tratamento. A mdia da PA era de 145/91,25, ou seja hipertenso de estgio 2. Aps o tratamento, com uma reduo de 10,34% na PAS e 12,33% na PAD, o paciente passou a ter nveis normais de PA, conseguindo estabilidade por muitas semanas. Aps o tratamento a PAS aumentou somente na ltima mensurao e a PAD aumentou somente no penltimo dia do controle, retornando normalidade no ltimo dia.

GRFICO 7 DISTRIBUIO DA PA NO PACIENTE M.A.S.
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O grfico mostra grande oscilao na PAS, com um perodo de trs semanas de estabilidade ao final do tratamento. J a PAD obteve nvel timo com a primeira sesso de tratamento, e se mantendo estvel em nveis normais partir do 6 o. dia de tratamento at o final do mesmo. A mdia da PA antes do tratamento era de 140/83,75 mmHg, incluindo no grupo de hipertensos de estgio 1. Houve uma reduo de 7,14% na PAS e 4,48% na PAD com o tratamento, trazendo o paciente nveis normais de PA. No perodo de controle , tanto a PAS quanto a PAD sofreram elevao em apenas um dos dias, mas retornaram aos nveis normais.

GRFICO 8 DISTRIBUIO DA PA NO PACIENTE E.G.D.
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FONTE: Estudo de campo - a autora
O grfico mostra reduo significativa na PAS e PAD aps o tratamento. A PAS teve reduo gradativa e estabilizao ao final do tratamento. J a PAD sofreu oscilaes mas alcanou nveis normais neste mesmo perodo. A mdia da PA durante o perodo da avaliao foi de 141,25/88,75 mmHg, o que classificava o paciente como hipertenso no estgio 1. Com o tratamento a PAS se reduziu em 11,50% e a PAD em 4,22%, trazendo os nveis para a normalidade da PA. No perodo do controle tanto a PAS quanto a PAD sofreram aumento significativo quando comparadas ao final do tratamento.

GRFICO 9 DISTRIBUIO DA PA NO PACIENTE N.M.B.
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FONTE: Estudo de campo autora
O grfico mostra grandes oscilaes nos valores da PA, mas possvel visualizar reduo tanto na PAS como na PAD. No perodo da avaliao o paciente foi classificado como hipertenso de estgio 1 porque a mdia da PA foi de 148,75/96,25 mmHg. Houve reduo de 15,97% na PAS e 11,69% na PAD com o tratamento. O paciente passou ento de hipertenso no estgio 1 para a normalidade da PA. Aps o tratamento tanto a PAS como a PAD sofreram aumento significativo.

GRFICO 10 DISTRIBUIO DA PA NO PACIENTE A.C.
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O paciente N.M.B. era um hipertenso no estgio 2 com mdia de PA de 135/101,25 mmHg. Conseguiu alcanar estabilidade em nveis normais de PAS na 8a. sesso do tratamento, se mantendo assim por 5 semanas. A PAD conseguiu ser reduzida, mas no alcanou a normalidade. Houve uma reduo de 11,11% tanto na PAS como na PAD com o tratamento e o paciente passou a ser um hipertenso de estgio 1. Aps o tratamento a PAS se manteve estvel at o ltimo dia, quando sofreu elevao. A PAD sofreu elevao gradativa desde o primeiro dia de controle.
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 4.1.1 APRESENTAO DOS RESULTADOS FINAIS
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Os resultados j apresentados nos permitem dizer que houve reduo da PA em 100% da amostra. A reduo mdia da PAS foi de 11,62% e da PAD de 12,79%. Ainda conseguimos observar que em 60% dos indivduos, a PA foi reduzida a nveis normais e em outros 20% a PA foi reduzida nveis normais no limite com o ideal (ou seja 120/80 mmHg). Os indivduos que tinham PAS entre 136 e 120 e/ou PAD entre 92 e 80 mmHg conseguiram chegar a nveis no limite com os valores ideais.
4.2 DADOS ESTATSTICOS DOS RESULTADOS
Os resultados apresentados foram obtidos com o uso das seguintes equaes estatsticas:
4.2.1 MDIA ARITMTICA DA PAS OU PAD
Sejam P1, P2, ,Pn, portanto n valores da varivel P. A mdia aritmtica de
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P representada por
definida por:
Onde: - P1, P2, , Pn so valores de presso sistlica ou diastlica referentes ao paciente (i), durante o perodo da avaliao. - n = 4 (nmero de aferies realizadas) - i = 1 (FONSECA; MARTINS, 1982).
4.2.2 CLCULO DA REDUO DA PAS OU PAD POR PACIENTE APS O TRATAMENTO
O clculo da reduo da presso sistlica ou diastlica aps o tratamento, no paciente (i) representado por R (i) e definido por:
Onde:
- PT o valor da presso sistlica ou diastlica ao final do tratamento. - P(i) a mdia aritmtica das presses sistlica ou diastlica no perodo de avaliao deste paciente (FONSECA; MARTINS, 1982).
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 4.2.3 CLCULO DA REDUO MDIA DA PAS OU PAD
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O clculo da reduo mdia da presso sistlica ou diatlica representado por R definido por:
Onde: - R(i) so os valores da reduo em porcentagem das presso sistlica ou diastlica dos pacientes aps o tratamento. - n = 10 (nmero de pacientes avaliados) - i = 1 (FONSECA; MARTINS, 1982)
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5 DISCUSSO
A acupuntura, em geral, vem crescendo muito nos ltimos anos, o que acarreta necessidade de pesquisas sobre o assunto, a fim de desmistific-la. O intuito principal dessa pesquisa foi provar a eficcia da auriculoterapia no controle da presso arterial de pacientes hipertensos e pr-hipertensos. Os resultados nos mostram que a terapia auricular 100% eficaz na reduo da PA, portanto, o objetivo principal desse estudo foi alcanado com xito. Os resultados mostram ainda, que a auriculoterapia apresentou maior
eficcia na reduo da PA dos indivduos com valores entre: 120< PAS <136 e 80 < PAD < 92. O que nos leva a crer que em presses arteriais acima desses valores, talvez, a associao da auriculoterapia com outras formas de tratamento seja a escolha mais correta. Para os indivduos que n chegaram a valores de PA no limite com os o ideais, podemos acreditar que o tempo de terapia tenha sido insuficiente, ou talvez a monoterapia auricular no seja a melhor escolha. Nesses casos pode-se pensar em aumentar a quantidade de sesses de auriculoterapia ou associar outras tcnicas de tratamento terapia auricular, como talvez a acupuntura sistmica, ou at mesmo a associao com frmacos. O fato das presses arteriais terem comeado a subir no perodo do controle, pode indicar que o tempo de tratamento tenha sido muito curto, ou talvez fosse necessrio a retirada gradativa das sesses. Isso tambm pode ser um indcio de que a monoterapia deva ser reconsiderada.
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CALMELS (1999), cita que, importante pensarmos na utilizao da acupuntura como uma forma de medicina complementar e no como uma tcnica alternativa de tratamento. SOUZA (2001), afirma que, tendo como fundamento o reflexo direto sobre o crebro e, atravs deste, sobre todo o organismo, a auriculoterapia um mtodo completo de terapia e que seu uso associado a outras terapias, dinamiza os efeitos benficos de qualquer tratamento. partir desse estudo, ficamos sabendo que a auriculoterapia capaz de reduzir significativamente os nveis pressricos de pacientes hipertensos. Acreditamos que o tempo de terapia necessrio e o prognstico do paciente so caractersticas individuais. DUFFIN (1982), afirma que pacientes com patologias recentes tendem a
responder melhor ao tratamento com acupuntura do que aqueles com patologias antigas. Ele diz ainda que os pacientes que respondem mais rpido ao tratamento tendem a ter um resultado final mais satisfatrio. Tendo em vista o que disse DUFFIN , tanto as caractersticas individuais, como as caractersticas da doena podem influenciar no resultado do tratamento. Alguns autores que j tiveram a oportunidade de testar a eficcia das tcnicas da acupuntura no controle da presso arterial, confirmam a eficcia da mesma. ZHANG (2003), em um de seus estudos, afirma que a acupuntura indicada para o tratamento da hipotenso e tambm da hipertenso essencial. Ele cita que a acupuntura parece ser mais efetiva do que os medicamentos comuns nos casos de hipertenso arterial essencial nos estgios 1 e 2 e que o efeito hipotensivo da acupuntura muito mais potente do que os placebos e comparvel a certos anti
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hipertensivos convencionais. Alm do mais, a acupuntura freqentemente efetiva na reduo dos sintomas subjetivos sem apresentar efeitos adversos. REICHMANN (2000), relata ter recebido em sua clnica duas pacientes do sexo feminino com hipertenso. Uma estava com presso 170/140 mmHg e outra chegara a 220/200 mmHg. Imediatamente foram tratadas com terapia auricular de emergncia para reduo da PA (sangria no pice da orelha) e foram colocadas agulhas semipermanentes nas aurculas. As pacientes no voltaram a ter crise e continuaram fazendo o tratamento. Ambas continuaram sendo acompanhadas por seus respectivos mdicos e puderam diminuir a dosagem de medicamentos contra presso arterial alta. CALMELS ( 1999), afirma que a acupuntura assim como as fibras nervosas que esto nos tecidos quando so estimuladas, libera opiides endgenos, beta endorfinas e oxitocinas, que so importantes no controle da dor, da regulao da temperatura corporal e da presso arterial. No restam dvidas de que a auriculoterapia capaz de reduzir os nveis pressricos, no entanto ainda no se sabe se ela capaz de manter ou no a reduo que foi ganha. Sugere-se estudos mais minuciosos, com maior tempo de tratamento e com amostras maiores, no intuito de provar se a auriculoterapia capaz de manter nveis ideais de PA e por quanto tempo.
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6 CONCLUSO
Os resultados apresentados neste estudo, mostraram que a eficcia da terapia auricular na reduo da presso arterial foi de 100%. Isso indica que a auriculoterapia um excelente recurso na reduo da presso arterial, comprovando assim, a hiptese inicialmente apresentada nessa pesquisa. Em se tratando de PA, uma reduo de 11,62% na sistlica e 12,79% na diastlica so valores muito significativos. O que nos leva a crer que a terapia auricular pode ser uma grande aliada no controle da presso arterial. Os resultados tambm nos mostram que a monoterapia seria, provalvelmente, mais efetiva em pacientes com a PA estabelecida dentro dos seguintes valores: 120 < presso sistlica < 136 80 < presso distlica < 92 Ou seja, os indivduos com hipertenso arterial at o estgio 1 poderiam ter suas presses arteriais reduzidas normalidade ou at mesmo nveis timos.
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7 GLOSSRIO
- Angioedema: condio caracterizada pela ocorrncia de urticria e de reas edematosas da pele, membranas mucosas ou vsceras (THOMAS, 2000). - Aurcula: o mesmo que orelha. - Canais de energia: so regies de baixa resistncia eltrica e conseqentemente alta condutibilidade, que levam o estmulo da picada da agulha de acupuntura at o SNC, esse estmulo recebido por um interneurnio que libera endorfina e encefalina. - Final de vero: uma expresso da MTC. Para os chineses existem cinco estaes do ano, a quinta a chamada inter estao e representa um perodo entre cada estao. O final de vero uma quinta estao. - Ginecomastia: desenvolvimento de tecido mamrio benigno no homem (THOMAS, 2000). - Hipercalemia: O mesmo que hiperpotassemia. Quantidade excessiva de potssio no sangue (THOMAS, 2000). -Hipercolesterolemia: Quantidade excessiva de colesterol no sangue (THOMAS, 2000). - Hiperuricemia: Quantidade anormal de cido rico no sangue (THOMAS, 2000). - Hipertenso essencial: o mesmo que hipertenso idioptica, ou primria, e somam mais de 90% dos casos de hipertenso (CARVALHO, 2002). -Hipertricose: Crescimento excessivo de plos, acima do normal (THOMAS, 2000). - Hipertrigliceridemia: Aumento do nvel de triglicerdeos no sangue (THOMAS, 2000). -Hipocalemia: O mesmo que hipopotassemia. Depleo extrema de potssio no sangue circulante (THOMAS, 2000). - Lngua vermelha: Segundo a MTC, a cor normal da lngua deve ser vermelho plida. H cinco cores patolgicas: plida, vermelha, vermelho escura, roxa e azul. Quanto mais escuro o vermelho, mais grave a condio (MACIOCIA, 1996). -Mastodinia: O mesmo que mastalgia ou mamalgia. Dor na mama (THOMAS, 2000). - Pulso rpido: quando o pulso apresenta mais do que cinco batidas para cada ciclo respiratrio (MACIOCIA, 1996).
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- Pulso escorregadio: A sensao do pulso escorregadio suave, arredondada e escorregadia ao toque, como se tivesse leo. Escorrega sob os dedos (MACIOCIA, 1996). - Pulso em corda: Ests pulso apresenta a sensao de algo esticado, como se fosse uma corda de violo. mais fino, esticado e rgido do que o pulso apertado. O pulso em corda, de fato, bate nos dedos (MACIOCIA, 1996).
- Pulso forte: o pulso que sentido grande, cheio, e um pouco tenso. O pulso vai e vem com fora e sentido ao pressionar ligeira e fortemente (CHONGHUO, 1993).
- Saburra: uma pelcula de secreo que recobre a lngua. A saburra formada por resduos midos, os quais so formados pela digesto do estmago e alcanam a lngua em ascendncia. Desta forma, a saburra branca e fina indica que o estmago est digerindo normalmente. A lngua normal deve ter saburra pouco espessa e de cor branca. A saburra espessa indica a presena de um fator patognico. A cor da saburra patolgica pode ser: branca, amarela, cinza e preta (MACIOCIA, 1996). - Sncope: O mesmo que desmaio. Perda temporria da conscincia devido ao fluxo sanguneo inadequado para o crebro (THOMAS, 2000).
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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APNDICE 1 - FICHA DE AVALIAO UTILIZADA NO ESTUDO
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AVALIAO FISIOTERAPUTICA
IDENTIFICAO Nome: Sexo: Data de nascimento: Cor: Profisso: Endereo:
data:
Idade: Estado civil: Telefone:
ANAMNESE j HISTRIA FAMILIAR: h hipertensos ou diabticos na famlia? Quantos? k MEDICAMENTOS: Est utilizando algum tipo de medicamento? Qual? Sim ( ) no ( )
J utilizou algum medicamento para hipertenso alguma vez em sua vida? Qual? Por quanto tempo e h quanto tempo? l HBITOS DE VID A: - Fumante? - Etilista? - Peso? - Altura? - Pratica alguma atividade fsica? Regularidade? - Hbitos alimentares? m HMA:
n HPP:
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 Exame fsico Data: / / / / / / mmHg mmHg mmHg mmHg Hora: Hora: Hora: Hora:
80
- PA palpatria: - PA 1: - PA 2: PA 3:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Data: / / / / / / mmHg mmHg mmHg mmHg Hora: Hora: Hora: Hora:
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APNDICE 2 - FICHA DE AVALIAO DA PA UTILIZADA DURANTE O TRATAMENTO
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 TRATAMENTO E SEUS RESULTADOS
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PACIENTE: DATA: PA 1: PA 2: PA 3: DATA: PA 1: PA 2: PA 3: DATA: PA 1: PA 2: PA 3: DATA: PA 1: PA 2: PA 3: DATA: PA 1: PA 2: PA 3: / / / / / / / / / / / / / / / / HORA: Hora: Hora: Obs.:
mmHg mmHg / /
mmHg Hora: HORA: Hora: Hora: Obs.:
----------------------------------------------------------------------------------------------
mmHg mmHg / /
----------------------------------------------------------------------------------------------
mmHg mmHg / /
----------------------------------------------------------------------------------------------
mmHg mmHg / /
----------------------------------------------------------------------------------------------
mmHg mmHg /
mmHg Hora:
----------------------------------------------------------------------------------------------
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APNDICE 3 - DADOS DOS PACIENTES ATENDIDOS
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DADOS DOS PACIENTES
- Paciente1: Paciente F.A., do sexo masculino, 56 anos de idade, branco, casado, motorista de nibus, 88 Kg, 1,72m de altura, com histria de me hipertensa, nunca utilizou medicamento para hipertenso e no faz uso de nenhum tipo de medicao continuamente.
- Paciente 2: Paciente T.H., do sexo masculino, 26 anos de idade, branco, solteiro, programador de computadores, 110Kg, 1,86m de altura, fumante, com histria de pai hipertenso e diabtico e me hipertensa, nunca utilizou medicamento para hipertenso e no faz uso de nenhum tipo de medicao continuamente.
- Paciente 3: Paciente F.B. , do sexo masculino, 52 anos de idade, negro, casado, mecnico de automveis, 79 Kg, 1,62m de altura, etilista, sem histria de hipertenso na famlia, nunca utilizou medicamento para hipertenso e no faz uso de nenhum tipo de medicao continuamente.
- Paciente 4: Paciente J.L.L. , do sexo masculino, 34 anos de idade, branco, casado, enfermeiro, 70 Kg, 1,82m de altura, com histria de me e pai hipertensos, tomava Lozartan para controlar a PA e parou de tomar h 2 meses. - Paciente 5: Paciente L.B., do sexo masculino, 23 anos, branco, solteiro, tcnico eletrnico, 71 Kg, 1,72m de altura, com histria de av cardiopata, nunca utilizou medicamento para hipertenso e no faz uso de nenhum tipo de medicao continuamente.
- Paciente 6: Paciente M.R.G., do sexo masculino, 20 anos de idade, branco, solteiro, estudante, 69 Kg, 1,80m de altura, com histria de pai, av e primos hipertensos, tomou medicamento para hipertenso durante 1 ms e abandonou o tratamento h 4 meses e no faz uso de nenhum tipo de medicao continuamente.
- Paciente 7: Paciente M.A.S., do sexo feminino, 54 anos de idade, branca, viva, professora, 68 Kg, 1,62m de altura, com histria de pai hipertenso e av diabtico,
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nunca utilizou medicamento para hipertenso e no faz uso de nenhum tipo de medicao continuamente.
- Paciente 8: Paciente E.G.D., do sexo feminino, 42 anos de idade, branca, casada, agente comunitria, 72Kg, 1,52m de altura, com histria de me diabtica e hipertensa e pai hipertenso, nunca utilizou medicamento para hipertenso e no faz uso de nenhum tipo de medicao continuamente.
- Paciente 9: Paciente N.M.B., do sexo feminino, 47 anos, negra, casada, do lar, 96 Kg, 1,64m de altura, com histria de me diabtica e 2 irms hipertensas, nunca utilizou medicamento para hipertenso e no faz uso de nenhum tipo de medicao continuamente.
- Paciente 10: Paciente A.C., do sexo feminino, 54 anos, branca, casada, do lar, 85 Kg, 1,60m de altura, com histria de me hipertensa e pai diabtico, nunca utilizou medicamento para hipertenso e no faz uso de nenhum tipo de medicao continuamente.
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APNDICE 4 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Nome da Projeto de TCC: A utilizao da auriculoterapia como recurso teraputico no controle da presso arterial. Pesquisadora: Cibele Borin Chiquetti Orientador: Prof. Rodrigo Daniel Genske Este trabalho estuda a interferncia da auriculoterapia nos nveis da presso arterial. O estudo se realizar com um grupo de no mnimo 5 pessoas e no mximo 10, que sero avaliados durante 4 dias alternados, nos mesmos horrios, que os incluir no estudo. O tratamento ter incio logo aps a seleo dos candidatos. Sero realizadas terapias semanais, sendo que o paciente comparecer clnica de fisioterapia da unioeste somente uma vez por semana, durante dez semanas. Aps o tratamento os pacientes continuaro vindo at a clnica para verificao da presso arterial por 4 semanas, e ento sero dispensados. SUA PARTICIPAO SER MUITO IMPORTANTE PARA O SUCESSO DESTA PESQUISA. Assinatura do orientador:________________________________________ Tendo recebido as informaes anteriores e, esclarecido dos meus direitos relacionados a seguir, declaro estar ciente do exposto e desejar participar da pesquisa. A garantia de receber a resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento a dvidas sobre os procedimentos, riscos, benefcios e outros relacionados com a pesquisa; A liberdade de retirar meu consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo; A segurana de que no serei identificado e que ser mantido o carter confidencial das informaes relacionadas com a minha privacidade; Compromisso de me proporcionar informao atualizada durante o estudo, ainda que possa afetar minha vontade de continuar participando.
Em seguida, assino meu consentimento. Cascavel, _____de __________ de 2003.
Nome: ___________________________________________RG___________________ Assinatura: ______________________________

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MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n.

01-2004 ISSN 1678-8265

CIBELE BORIN CHIQUETTI

A Utilizao da Auriculoterapia como Recurso Teraputico no Controle da Presso Arterial

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CIBELE BORIN CHIQUETTI

A Utilizao da Auriculoterapia como Recurso Teraputico no Controle da Presso Arterial

Orientador: Prof. Ms. Rodrigo Daniel Genske

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CIBELE BORIN CHIQUETTI

A Utilizao da Auriculoterapia como Recurso Teraputico no Controle da Presso Arterial

Orientador: Prof. Ms. Rodrigo Daniel Genske Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE

Prof. Juliana Genske Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE

Prof. Karen Comparin Colegiado de Fisioterapia

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Palavras chaves: auriculoterapia, tratamento, presso arterial, hipertenso, reduo.

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2.2 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA.........................................................................11

2.3 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ..............................................................................25

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3.1 JUSTIFICATIVA.................................................................................................................45 3.2 OBJETIVOS DO EST UDO ................................................................................................46

4.1 APRESENTAO DOS RESULTADOS ..........................................................................55

4.2 DADOS ESTATSTICOS DOS RESULTADOS...............................................................67

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2.1 PRESSO SANGNEA NO SISTEMA ARTERIAL (PA)

2.1.1.1 Dbito cardaco

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2.1.1.2 Resistncia perifrica

2.1.1.3 Elasticidade da parede dos grandes vasos

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2.1.1.5 Viscosidade sangunea

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2.1.2 FATORES QUE REGULAM A PRESSO ARTERIAL

A PA pode ser regulada por fatores intrnsecos e/ou extrnsecos.

2.1.2.1 Fatores intrnsicos

2.1.2.1.1 Reflexo dos Barorreceptores

2.1.2.1.2 Liberao do Hormnio Antidiurtico (ADH)

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2.1.2.1.3 Efeito da Estimulao Simptica e Parassimptica

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2.1.2.1.5 Tnus Vascular Normal

2.1.2.2 Fatores Extrsicos

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2.1.2.2.2 O aumento da PA por uso de estimulantes (caf, fumo e outras drogas)

2.2 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

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2.2.1 INCIDNCIA E PREVALNCIA

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2.2.2 DIAGNSTICO E CLASSIFICAO DA HAS

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2.2.3 MANIFESTAES CLNICAS

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2.2.4 FATORES DE RISCO

2.2.4.5 Ingesto de sdio (sal)

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2.2.4.6 Fatores genticos