rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios de Salud (THS) Unidad de Organizacin de Servicios de Salud (THS/OS)
Organizacin Panamericana de la Salud, 2006 Este documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y todos los derechos son reservados por la Organizacin. Este documento puede, sin embargo, ser libremente revisado, resumido, reproducido y traducido, en todo o en parte, siempre que el crdito total se le d a la fuente y que el texto no se use para propsitos comerciales. 4
Autores
Ilta Lange,
de Salud y Autocuidado de la Escuela de Enfermera entre los aos 1992 y 2002 y Directora de esa Escuela entre los aos 2002 y 2004. Su rea de investigacin es la salud infantil, el autocuidado y la promocin de la salud. Ejerce la docencia en las reas de Salud Infantil y Enfermera Comunitaria. Fue miembro del Comit Editorial de la Revista EPAS. Marcela Luarte. Psicloga. Participa en proyectos del rea de autocuidado en la Escuela de Enfermera de la PUC. Elizabeth A. Madigan. PhD, RN, es Decana Asociada para la Salud Internacional de la Frances Payne Bolton School of Nursing, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio. Su rea clnica y de investigacin es el cuidado domiciliario, tanto desde la perspectiva de los resultados como de la contribucin que los cuidadores formales e informales aportan a dichos resultados. Tiene varias publicaciones y ha realizado presentaciones a nivel nacional e internacional acerca del tema. Actualmente dirige el Centro Colaborador de la OMS/OPS en Enfermera Domiciliaria ubicado en Case Western Reserve University. Isabel Cristina Fonseca da Cruz. Enfermera. Doctora en Enfermera. Profesor Titular de la Universidad Federal Fluminense, Brasil, editora de la Revista Online Brazilian Journal of Nursing (www.uff.br/ nepae/objnursing.htm) y coordinadora del Centro Colaborador Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre as Atividades de Enfermagem NEPAE. Su rea de desarrollo es el autocuidado de clientes con hipertensin arterial desde una perspectiva de gnero y etnia.
Colaboradores
Argentina Canad Colombia Chile Elisa Daz France Lgar, Judith Shamian, Jean Marie Romeder Yolanda Arango, Helena Restrepo, Mara Mercedes Villalobos Elisa Aguayo, Cecilia Arechabala, Isabel Catoni, Aixa Contreras, Olaya Fernndez, Cecilia Reyes, Soledad Rivera, Paz Soto Samira Hussney, Sirinapha Jittamanee Gladys Faba, Iigue Prez Zoila Leyton, Mara Alba Lozada
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Tabla de contenido
I. II. Introduccin Marco de referencia
Cuidado de la salud Autocuidado de la salud La mirada del autocuidado desde distintas disciplinas Atencin primaria y autocuidado Rol de las instituciones de salud y autocuidado Referencias bibliogrficas 13 15 15 16 18 19 21 22 25 25 26 27 27 27 27 28 28 28 29 29
IV. Autocuidado en la Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC): Una experiencia institucional
Perspectivas tericas de la enfermera para el autocuidado (EPAS) Evolucin de la experiencia Comentarios y lecciones aprendidas Bibliografa: Experiencia de la PUC
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42 42 42 44 45 45 47 47 48 49 50 .53 53 54 55 56 49
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I. Introduccin
El autocuidado en salud es una estrategia frecuente, permanente y continua que utilizan las personas para responder a una situacin de salud o enfermedad; por eso el autocuidado es la base de la pirmide de la atencin primaria. Si el autocuidado desapareciera tan slo por un da... no cabe duda que los sistemas de atencin en salud, aun los ms sofisticados, se veran sobrepasados y colapsaran. Es evidente, entonces, que las instituciones de salud tienen un importante rol que cumplir en el desarrollo y fortalecimiento de las capacidades de autocuidado de sus consultantes. Si bien existe un reconocimiento de la importancia del autocuidado para mejorar el nivel de salud de los pases, los esfuerzos dedicados al desarrollo de estrategias con este fin a nivel de las instituciones de salud, son an insuficientes. Con el proceso de envejecimiento de la poblacin y el aumento de la prevalencia de las enfermedades crnicas, se hace cada vez ms urgente la incorporacin del autocuidado como una estrategia explcita y permanente en los modelos de atencin en salud, ya que hasta la fecha no se dispone de mejores estrategias de prevencin y tratamiento para las enfermedades crnicas que la incorporacin de conductas saludables al estilo de vida. En la literatura cientfica es posible encontrar investigaciones realizadas en pases desarrollados que proveen informacin emprica sobre la efectividad de estrategias para el fortalecimiento del autocuidado en salud; sin embargo, los estudios relacionados a la eficacia de las estrategias utilizadas por instituciones de salud para promover y mejorar las prcticas de autocuidado en sus usuarios, son muy escasos. Desde la dcada del 80, enfermeras de Amrica Latina, con el apoyo de la Fundacin Kellogg, la OPS y otros organismos internacionales, han liderado el proceso para incorporar y fortalecer el autocuidado a nivel institucional, como estrategia metodolgica de la atencin primaria en salud en los tres niveles de atencin (Aguayo et al., 1992). Muchas de estas experiencias, aunque aparentemente eficaces, no han sido evaluadas ni publicadas hasta la fecha. Esta monografa presenta una visin general de la fuerza y potencialidades del autocuidado, enfatiza en las estrategias para fortalecer estas prcticas y suministra informacin proveniente de informantes locales en Amrica Latina, quienes aportan informacin que contribuir a orientar la prctica clnica, las polticas de salud y las investigaciones futuras en esta rea. Incluye, adems, recomendaciones para incorporar la filosofa del autocuidado en la atencin de salud y propone el trabajo en redes como una estrategia para incrementar el conocimiento en esta rea. Este documento se restringe slo a aquellas experiencias recopiladas que obedecen a iniciativas de autocuidado impulsadas por instituciones de salud en Amrica Latina. Aquellas experiencias particularmente orientadas a fomentar la participacin y el empoderamiento de la comunidad para el cuidado de la salud no fueron incluidas por merecer un documento especial, debido a su pertinencia cultural y relevancia en la Regin.
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Para categorizar las experiencias recibidas a travs de los informantes claves se utiliz como referente el esquema del documento Supporting Selfcare: A Shared Initiative 1999-20021 en que se presentan algunas estrategias utilizadas por mdicos y enfermeras en Canad para incorporar la filosofa del autocuidado en su prctica clnica. Agradecemos sinceramente al coordinador de ese proyecto, seor Jean-Marie Romeder de Health Canada, por suministrarnos mayor informacin sobre esta interesante iniciativa, realizada en conjunto con la Asociacin Canadiense de Enfermeras. Agradecemos tambin el apoyo recibido del Sarah Cole Hirsh Institute for Best Nursing Practices Based on Evidence de la Frances Payne Bolton School of Nursing de la Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio, EE.UU., y del Centro Nacional de Informacin y Documentacin sobre Salud de Mxico (CENIDS), por el apoyo en la revisin bibliogrfica internacional y la obtencin de los textos completos citados en este documento. El trabajo en redes que se gener a travs de la elaboracin de este documento entre grupos profesionales de Argentina, Brasil, Canad, Colombia, Chile, Estados Unidos, Mxico, Panam, Per y Venezuela debe continuar y enriquecerse para incrementar el conocimiento respecto a las mejores prcticas institucionales que fortalecen las capacidades de autocuidado de los consultantes. Para este efecto se ha incluido en este documento una base de datos de profesionales interesados en el tema, que contactamos durante el desarrollo de este trabajo.
Health Canada, Canadian Nurses Association, Canadian Association of University Schools of Nursing and the College of Family Physicians of Canada, marzo 2002.
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Cuidado de la salud
La preocupacin por la salud y el cuidado del enfermo en el hogar ha sido por mucho tiempo responsabilidad de un familiar, generalmente una mujer (madre, esposa, hija, abuela), y ha consistido en prevenir daos o lesiones, proporcionar confort, satisfacer necesidades bsicas de alimentacin y eliminacin, as como administrar los tratamientos especficos para atacar el mal o padecimiento que aquejaba a la persona, o simplemente brindarle compaa. Este cuidado correspondera al hoy denominado cuidado genrico, el cual se refiere al conocimiento y habilidades transmitidas y aprendidas a travs de la cultura, utilizados para ayudar, apoyar o asistir a otros en el fortalecimiento de su estado de salud (Leininger citado por Fitzpatrick, 1996). En la medida que las comunidades se fueron desarrollando, emergi la figura del curandero (u otros personajes semejantes), y posteriormente la del mdico con conocimientos y experiencia para solucionar los problemas no resueltos por los miembros de la familia o el cuidador emprico. A fines del siglo XIX la historia registra la aparicin de los hospitales, lugares donde el enfermo reciba el cuidado profesional que no poda recibir en el hogar. Este cuidado se fue sofisticando junto a la evolucin del conocimiento mdico, calificando as como inefectivas las formas tradicionales de cuidar al enfermo. Se puede entonces aseverar que la institucionalizacin del cuidado del enfermo, en cierta medida, descalific la forma natural que tenan las personas de cuidarse para mantener su salud y curar sus enfermedades, ya sea por ellas mismas o con el apoyo de familiares o grupos sociales; se magnificaron los aspectos biolgicos del proceso de enfermar y la profesionalizacin del cuidado. Lleg el momento en que la opinin del mdico, y en menor cuanta la de la enfermera y otro personal de salud, no deba ser cuestionada, pues el saber de ellos estaba muy por encima de los saberes de las personas que sufran la enfermedad, las cuales deban solamente apegarse al tratamiento indicado (Kickbusch, 1989). En la actualidad este modelo biomdico de cuidado, que ha prevalecido por largo tiempo y an prevalece en muchos lugares, pasa a ser insuficiente para responder a las necesidades de salud de la poblacin. En ello han influido varios factores como: El avance del conocimiento mdico derivado de la investigacin cientfica y psicosocial que logr explicar en forma ms completa la historia natural de las enfermedades, dndole un peso importante a la promocin y prevencin en salud;
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La presin social para que los grupos ms desprotegidos recibieran servicios bsicos de salud, aunado a un incremento de poblacin educada que exiga ms y mejores atenciones, adems de una mayor participacin en la toma de decisiones; La modificacin del patrn epidemiolgico ligado a los cambios demogrficos, econmicos y polticos; Los elevados costos de la atencin de salud; La sobrevaloracin de la tecnologa por parte del personal, derivada de su gran desarrollo y eficacia, afecta la relacin profesional/usuario; Tal vez lo ms importante de estos aspectos es el evidente fracaso del modelo hegemnico que posiciona tericamente al personal de salud sobre el paciente o usuario, siendo ste el que en ltima instancia toma la decisin de seguir o no las indicaciones de mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud (Lange & Jaimovich, 1997). Histricamente, se registran dos respuestas de alcance internacional orientadas a disminuir los problemas de salud y enfermedad de los pueblos. La primera respuesta del sistema a estos eventos fue la atencin primaria. Con ella se busc resolver problemas de salud de las mayoras desprotegidas; la segunda, plante reformas estructurales a los sistemas de salud con propsitos complejos relativos a la eficiencia, equidad y calidad de los servicios de salud. En toda innovacin implicada en estos cambios es posible identificar el autocuidado como una condicin sustantiva para alcanzar las metas propuestas.
Autocuidado en salud
En la evolucin del cuidado de la salud se pueden distinguir tres etapas que seguramente coinciden con los avances en el conocimiento de la medicina y con las transformaciones que viene experimentando la sociedad. En los principios de la vida civilizada, el cuidado de la salud era parte integral del cuidado que el ser humano tena por su vida y la de sus familiares; luego, con la medicalizacin e institucionalizacin del cuidado de las personas enfermas, la responsabilidad del cuidado de la salud se traslad al creciente nmero de profesionales (principalmente al mdico) cuyos saberes estaban muy por encima del conocimiento del comn de las personas. Una tercera poca corresponde al movimiento de fomentar la autorresponsabilidad de los individuos, familias y comunidades en el cuidado de su salud, como un medio de mejorar el nivel de vida en general. Una cuarta poca que puede vislumbrarse es aquella en la que el individuo y los grupos que conforma estn ampliamente informados y conscientes de sus derechos a la salud integral. Por ello cuestionan y exigen ms conocimientos y recursos para autocuidarse y mayor participacin en las decisiones respecto a su salud, utilizando a las instituciones sanitarias como apoyo en este proceso. Estas ideas son expresadas y apoyadas por la conferencia de Alma-Ata en 1978, que estableci el concepto de la salud como un derecho humano y propuso como enfoque central de la estrategia de Atencin Primaria la reorientacin de recursos hacia el cuidado bsico y hacia la prevencin, y no exclusivamente hacia los hospitales y la alta tecnologa mdica. En dicha oportunidad se destac la participacin social y multisectorial como elemento clave para mejorar el nivel de salud de la poblacin, y el derecho y deber que tienen las personas de participar en su atencin sanitaria (OPS/OMS 2003). De
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esta manera se plante que la poblacin tiene un papel preponderante en el cuidado de su propia salud. El concepto de autocuidado de la salud se ha construido a partir de las observaciones sobre lo que las personas hacen en beneficio de su salud, lo que los familiares o amigos ofrecen en forma de cuidado al enfermo y lo que los grupos sociales o comunidades desarrollan en beneficio de la salud colectiva. Las diferentes definiciones de autocuidado se dan en contextos culturales y sociales especficos. En las Amricas, el trmino se refiere a las acciones que toman las personas en beneficio de su propia salud, sin supervisin mdica formal. Tambin se define como las prcticas de personas y familias a travs de las cuales se promueven conductas positivas de salud, se previenen enfermedades y se tratan sntomas (DeFriese, 1989). En las dcadas del sesenta y setenta, el autocuidado se consider un movimiento social en contraposicin a la hegemona mdica, pero tambin se interpret como una estrategia para disminuir la utilizacin de los servicios de salud, cuyos costos iban en aumento vertiginoso. En estas acepciones, se percibe una postura filosfica ms orientada al pragmatismo que a la consideracin del autocuidado como una cualidad innata en el ser humano. El autocuidado tambin se ha considerado como parte del estilo de vida de las personas, entendido como patrones de conducta que reflejan la forma de interactuar de los individuos con su medio social. Estos patrones se perfilan a partir de conductas que se repiten en las distintas circunstancias que la persona enfrenta da a da, y que realiza influida por su propio esquema de valores, los de otras personas y por los eventos polticos y econmicos que caracterizan el medio en que se desenvuelve (Dean, 1989). En este contexto, el ciudadano comn interacta en situaciones sociales especficas y desarrolla conductas relacionadas a su salud, incluyendo las decisiones de buscar cuidado profesional y de apegarse a l. Segn Dean (1989), el autocuidado se puede expresar de tres formas dentro de los estilos de vida: a) como hbitos diarios rutinarios de vida que pueden afectar la salud (e.g, fumar, beber, rutinas sedentarias, entre otros); b) como conductas que conscientemente buscan mantener la salud; y c) como conductas que responden a los sntomas de enfermedad. Kickbusch (1989) extiende el concepto de estilos de vida afirmando que son patrones que surgen de la seleccin de opciones disponibles a las personas segn sus circunstancias socioeconmicas y de la facilidad con que ellas puedan escoger unas u otras alternativas. As, la eleccin de un estilo de vida saludable implicara acciones de autocuidado concretas, como son la automedicacin, el autotratamiento y el apoyo social y el cuidado en situacin de enfermedad en el medio natural de la persona. Otra perspectiva del autocuidado en el mantenimiento de la salud la proponen Punamki y Aschan (1994). Ellos definen la esencia del autocuidado como la capacidad de los individuos para ejercer control (mastery) sobre su salud o enfermedad. Las conceptualizaciones que estos autores proponen surgen de los propios miembros de la comunidad y las clasifican en las siguientes categoras: a) bsqueda y resguardo del significado y propsito de la vida; b) relaciones sociales y convivencia (togetherness); c) mantenerse activos; d) recreacin y disfrute; e) disciplina y buena salud, y f) tratamiento de sntomas y enfermedades. Esta nomenclatura aporta factores psicoespirituales y sociales de importancia para las personas, pues los incorpora como componentes de su salud y bienestar y consecuentemente como metas de autocuidado.
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Unidos encabezado por Hochbaum, para explicar el fracaso de programas especficos de prevencin y deteccin precoz de enfermedades. Posteriormente, este modelo ha ido evolucionando y ha sido adaptado por diversos autores para tratar de explicar una gama ms amplia de conductas en salud (Soto, 1997). Plantea que una persona decide realizar una accin especfica en salud (por ejemplo, dejar de fumar) cuando cree que esa accin va a disminuir una condicin que amenaza su salud y cree que los beneficios que lograr con ella son ms importantes que los costos o barreras que debe vencer para realizarla. La amenaza est determinada por la percepcin que el sujeto tiene de ser susceptible a un problema de salud que percibe como grave o severo y que se relaciona con una conducta que l tiene. Se podra sealar que el sujeto se siente amenazado por su propia conducta; sin embargo, la relacin costo/beneficio sera la que mayormente influira en la decisin de cambiar su conducta. El modelo plantea que existen claves o gatilladores que son estmulos internos o externos capaces de alterar la dinmica de los diversos elementos del modelo, y cambiar el curso de accin de la persona. Las variables sociodemogrficas influiran en las percepciones que el sujeto tiene de susceptibilidad y severidad respecto al problema de salud y en su percepcin de los beneficios y costos de la accin por realizar. En la dcada del 80 se incorpor el concepto de autoeficacia como otro elemento del Modelo. La autoeficacia, definida por Bandura, es la conviccin que el sujeto tiene acerca de su capacidad para realizar exitosamente una accin determinada para lograr ciertos resultados (Janz, 2002). Una persona que est convencida que puede cambiar una conducta especfica tiene mayores probabilidades de hacerlo que aquella que duda de su capacidad. El locus de control es otro concepto relacionado con el modelo en referencia y se refiere a la percepcin que la persona tiene de su capacidad y habilidad para dirigir y controlar su propia vida. El locus de control vara en un continuo, desde la percepcin de un control interno hasta la percepcin de ser controlado por fuerzas externas. Es as como hay personas que creen que sus decisiones y conductas influyen de manera importante en el curso de sus vidas; y otras, que se sienten controladas por otros y perciben que las decisiones que ellos pudieran tomar no influyen de manera importante en su futuro (Steiger & Lipson, 1985). La educacin para la salud aporta el modelo PRECEDE: Factores que predisponen, refuerzan y facilitan la conducta saludable en el contexto de un diagnstico y evaluacin educacional, propuesto por Green (1980). Este modelo permite planificar intervenciones educativas en salud, considerando una variedad de factores que influyen en las conductas de las personas, de tal forma que las estrategias que se utilicen apunten a dichos factores. Si bien es un modelo educativo poblacional, aporta a la comprensin de la conducta individual y de las variables que estn influyendo en ella. Desde esta perspectiva, es un recurso que sirve para analizar las conductas desfavorables para la salud, identificar los factores personales y del ambiente que las predisponen, facilitan y refuerzan, para, a partir de all, planificar intervenciones educativas, organizacionales y de polticas de salud, que desde diferentes ngulos apunten a cambiar esa conducta daina para la salud.
nidades (OPS/OMS, 2003). En este contexto, el concepto de autocuidado de la salud toma oficialmente un lugar preponderante en los servicios de salud. Emerge como uno de los recursos crticos para dar respuesta a las demandas de extensin de cobertura de servicios de salud y a la contencin de los costos implicados en dichos servicios. Se postula en forma explcita que en la sociedad posindustrial el individuo, la familia y los grupos comunitarios tienen el derecho a la salud, pero a la vez son los responsables en ltima instancia de buscar y utilizar los medios para prevenir enfermedades, alcanzar y mantener un nivel ptimo de salud y bienestar integral. Para que estos postulados se hagan realidad, deben converger polticas, recursos y voluntades de ciudadanos y gobiernos (OPS/OMS, 2003). El compromiso de incorporar a las personas de la comunidad en los procesos de toma de decisiones en la prestacin de servicios pone de manifiesto dos dimensiones del autocuidado que cobran relevancia en el contexto de la APS. La primera se refiere al hecho de que el autocuidado rebasa la esfera individual y familiar para extenderse hasta el posicionamiento de los ciudadanos en la estructura de los servicios de salud, para vigilar que stos sean los que ellos requieren y que se provean en las formas que ellos aceptan como vlidas. En este sentido las acciones de autocuidado incluyen conductas que indirectamente benefician la salud de los individuos y las familias. La segunda dimensin se refiere a la accesibilidad a los servicios de salud, la cual implica un fuerte componente cultural. As entendido, el autocuidado de salud incluye las acciones aceptadas culturalmente por la comunidad para mantener un buen estado de salud y para curar la enfermedad. Estas acciones deben ser reconocidas por las instituciones prestadoras de atencin de salud, e inclusive incorporadas dentro de su oferta de servicios. Jones et al. (2004) distinguen entre participacin privada y pblica (autocuidado privado y pblico) en la toma de decisiones de salud. En el primero de los casos la participacin la relacionan al involucramiento de la persona en su propio cuidado y tratamiento; en el segundo, al compromiso en los procesos de toma de decisiones relacionadas con la planificacin y prestacin de servicios, as como en la evaluacin y consultora sobre la provisin de futuros servicios de salud. Ambas acepciones coinciden con las dimensiones identificadas en el contexto de la APS. Extendiendo estas concepciones, se puede considerar que el autocuidado en salud incluye la bsqueda y utilizacin de servicios institucionales de salud, las conductas sobre la observancia de los tratamientos prescritos y tambin la participacin de la comunidad en la formulacin de polticas pblicas, en los diferentes niveles de toma de decisin en el rea de la salud. La incorporacin oficial del concepto de autocuidado como estrategia metodolgica de la APS (Aguayo et al., 1992) tom diversos nfasis: a) autocuidado que promueve la salud; esta categora considera prcticas que promueven el bienestar, como, por ejemplo, el ejercicio; b) autocuidado orientado a mantener la salud, como sera el caso de dormir el suficiente nmero de horas diarias; c) autocuidado orientado a prevenir enfermedades y riesgos a la salud, por ejemplo, seleccionando alimentos bajos en grasa para prevenir problemas cardiovasculares; d) deteccin temprana de signos y sntomas de enfermedades, como el autoexamen de mamas; y e) autocuidado en el manejo de la enfermedad que considera el cumplimiento de los tratamientos, incluyendo el manejo de efectos indeseables y la identificacin de complicaciones (Lange & Jaimovich, 1997). Las prcticas de autocuidado mencionadas en a) y b) coinciden con las formas o estilos de vida mencionados por Kickbusch (1989). La estrategia de APS adoptada para alcanzar la meta Salud para Todos en el Ao 2000 fue evaluada a los 25 aos de haber sido puesta en marcha, reafirmando su readopcin como estrategia fundamental para el desarrollo de la salud (OPS/OMS, 2003). Sin embargo, los principios que la sustentan debern revisarse y considerar los cambios experimentados por los pases, principalmente aquellos que tienen que ver con los factores de contexto.
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Dentro de dichos factores sobresalen las transformaciones de los perfiles epidemiolgicos y demogrficos, presentndose escenarios sociales complejos donde las personas y las instituciones deben cuidar la salud. El nfasis en la promocin de la salud obliga a revaluar las estrategias para impulsar en la poblacin mejores estilos de vida derivados de su autocuidado, pero a la vez determinados por las restricciones impuestas por el medio ambiente. Otro aspecto que seguramente deber reconsiderarse para que la APS alcance mayor efectividad en el logro de sus metas es la organizacin de los servicios de salud, o directamente los modelos que subyacen a la prestacin de estos servicios. Es as como el primer nivel de atencin, responsable de otorgar el grueso de los servicios implicados en la atencin primaria, no refleja una organizacin que facilite la incorporacin de los miembros de la comunidad (individuos o grupos) a las decisiones sobre tipo y formas de atencin ni para incrementar las oportunidades para la participacin de los individuos en el manejo de su salud. Generalmente, los servicios de salud utilizan un concepto de salud y bienestar restringido a los problemas epidemiolgicos del pas o la regin; lo que incluye el diagnstico y tratamiento mdico farmacolgico de las morbilidades ms prevalentes. Frecuentemente no incorporan el concepto de salud positiva en el que se identifican al menos cinco dimensiones: cuerpo saludable; alta calidad de relaciones personales; sentido de propsito en la vida; autocontrol en las tareas de la vida, y resistencia al estrs, al trauma y a los cambios (Ryf & Synger, 1998).
autocontrol o autocuidado de las condiciones de salud-enfermedad de las personas (Wagner, 1998; Rothman & Wagner, 2003). Segn sealan Von Korff y colegas (1997) el manejo colaborativo de enfermedades crnicas debe incluir una definicin conjunta de los problemas que se presentan con la enfermedad crnica, de las metas y de la planificacin para la solucin de los mismos. En este sentido, existe un reconocimiento claro de las ventajas del trabajo interdisciplinario entre mdicos, enfermeras, farmacuticos y otros para responder a las necesidades de las personas con enfermedades crnicas. Es importante hacer notar lo decisivo que es la contribucin de los diferentes proveedores de cuidados de la salud en el logro de los cambios que favorezcan la participacin de los usuarios en los servicios de salud. Las actitudes y prcticas del equipo de salud son las que abren estos espacios para la comunidad en la atencin de salud. En este sentido, Aguirre-Huacuja (1993) seala que es necesario delimitar y articular el desempeo de cada uno de los integrantes del equipo de salud en acciones concertadas con el fin de permitir lo anteriormente mencionado. El sustento filosfico que fundamenta la participacin de los usuarios en la atencin de salud es la conviccin del equipo prestador de servicios de que toda persona tiene capacidades y el derecho para decidir y actuar en beneficio de su salud. Aunque esta postura es ideal para todo profesional y tcnico de la salud, no todas las profesiones la promueven. As, se encuentra que en la prctica los mdicos son los que tienen mayores dificultades en reconocer dichas capacidades (Paterson, 2001, entre otros). La forma tradicional utilizada por los profesionales de la salud para aproximarse a fortalecer el autocuidado de las personas ha sido la educacin. Bajo este trmino se pueden encontrar muy diversas formas de comunicacin, que van desde la entrega de informacin escrita (folletos, trpticos, entre otros) o verbal (charlas y conferencias, entre otras) hasta la aplicacin de metodologas participativas que involucran a la persona en la construccin de sus aprendizajes. Cabe sealar que las actividades educativas sistemticas en las instituciones de salud en Amrica Latina son escasas y han contado con pocos recursos por parte de las organizaciones que funcionan bajo modelos de prestacin de servicios tradicionales. Considerar el desarrollo de capacidades de autocuidado de la salud como responsabilidad de las instituciones, exige una reorganizacin institucional que favorezca la atencin de salud con nfasis en autocuidado (Lange et al., 1989). Esto incluye contar con presupuesto especfico para este fin, personal profesional capacitado que transmita en su actuar la filosofa del autocuidado a los usuarios y al personal nuevo que se incorpora. Requiere adems el desarrollo de tecnologas educativas apropiadas para alcanzar este objetivo, entendiendo que los mtodos hasta ahora utilizados no han sido todo lo efectivos que se desea. Existen experiencias valiosas que demuestran la efectividad de metodologas de enseanza/aprendizaje en la modificacin de conductas nocivas a la salud; sin embargo, stas se han desarrollado como experiencias aisladas y temporales.
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A pesar de que existi inicialmente inters de profesionales de la salud de colaborar con los autores de este documento para acceder al mximo de experiencias que pudieran dar cuenta de las diversas estrategias que se utilizan en Amrica Latina y el Caribe para incorporar el concepto de autocuidado en la prctica clnica, no fue posible obtener todo el apoyo esperado. A quienes asumieron este rol en forma activa, se reconocen como Colaboradores (pgina 9).
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1. Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en polticas de salud a nivel nacional (Ver Anexo 1.1)
A travs de entrevistas realizadas a profesionales que trabajan en el Ministerio de Salud de Chile fue posible conocer acerca de la incorporacin del autocuidado en diversos programas de atencin que han sido impulsados en los ltimos veinte aos a travs de campaas, programas y capacitaciones al personal de salud. En conjunto con enfermeras de la Escuela de Enfermera y del Centro Mdico San Joaqun (CEDIUC) de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, el Ministerio de Salud ha propiciado la creacin de Consultas de Enfermera para el Autocuidado (consultas EPAS) en el nivel primario de atencin, particularmente en el rea materno-infantil.
2. Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales para facilitar la atencin de salud con nfasis en autocuidado (Ver Anexo 1.2)
Existen trabajos y documentos no publicados que describen cambios estructurales y organizacionales, realizados con el objetivo de implementar un modelo de atencin integral en salud para mejorar la calidad y fortalecer las prcticas de autocuidado de los usuarios. Estas experiencias han sido en su mayora interdisciplinarias, insertas en instituciones con fines docente-asistenciales, y abordan temas tales como sexualidad, embarazo en adolescentes, salud infantil y enfermedades crnicas. Entre stas se destaca, en Venezuela, el Programa de Prevencin y Asistencia de Embarazos en Adolescentes (PASAE), el cual ha promovido la creacin de la Unidad de Investigacin en Salud Reproductiva del Adolescente (UNISAR, Venezuela). En el Centro de Diagnstico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile se implement un modelo de atencin de salud con nfasis en autocuidado que produjo cambios a nivel de polticas institucionales, modificaciones estructurales y organizacionales y la incorporacin del autocuidado en la prctica clnica del equipo de enfermera. Este proceso fue altamente complejo, tuvo una duracin de aproximadamente 20 aos, con resultados variables a lo largo del tiempo. Ms adelante se describe el proceso vivido y las lecciones aprendidas.
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3.4 Participacin del usuario en prestaciones tradicionalmente realizadas por personal de salud (Ver Anexo 1.6)
En estas experiencias el acento est puesto en la capacitacin del usuario y adultos responsables (en el caso de los nios) en procedimientos y habilidades especficas requeridas para el autocuidado de la salud o frente a una situacin de enfermedad. Esto implica que los usuarios realizan algunos procedimientos en la consulta de salud, que tradicionalmente son realizados por el personal. As, se aprovecha esta instancia como una oportunidad de educacin para el autocuidado. De los nueve trabajos recolectados la mayora apunta a capacitar a usuarios con enfermedades crnicas en el autocontrol de su enfermedad.
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Existen tambin experiencias intrainstitucionales con personas hemoflicas y pacientes postrados. En ellas, el rol del profesional es evaluar la condicin mdica y psicosocial del paciente y ensear y apoyar al consultante para que aprenda a realizarse cuidados o tratamientos especficos que deba desarrollar en su hogar. Las evaluaciones apuntan principalmente al costo-beneficio que significan estas experiencias tanto para el usuario como para la institucin. Se ha visto que aumenta la satisfaccin del usuario en la medida que le permite un mayor grado de autonoma, y se reducen los costos institucionales. A nivel primario se describen experiencias con grupos de embarazadas y otras con padres que se capacitan para evaluar el desarrollo psicomotor de sus hijos. Los elementos centrales del modelo de autocuidado en estas experiencias es la ejercitacin de los consultantes de ciertas tcnicas, durante la consulta de salud, con la gua y supervisin del profesional.
medida se recopilaron trabajos en sexualidad, embarazo, SIDA, salud bucal, envejecimiento sano, autocuidado del recurso humano e investigaciones sobre modelos de atencin de salud con enfoque de autocuidado. Hay experiencias orientadas exclusivamente a mujeres adultas, no as a adultos hombres en donde se reconoce un escaso trabajo en autocuidado. Se aprecia un dficit importante de trabajos con adolescentes; los recopilados tratan dos temas: adicciones y embarazo. Las experiencias con familias apuntan ms que nada a apoyar al sistema familiar cuando existe algn miembro con una enfermedad crnica o terminal. A pesar del esfuerzo realizado por recolectar experiencias surgidas desde distintas profesiones, la gran mayora de las respuestas provinieron de enfermeras, seguidas por los odontlogos. Un cuarto de las experiencias recopiladas las han desarrollado equipos multidisciplinarios conformados por enfermeras, mdicos, nutricionistas, terapeutas ocupacionales y kinesilogos. Los grupos estn integrados principalmente por profesionales de la salud; en su minora se incluyen tambin profesionales de otras reas, como, por ejemplo, de las ciencias sociales, ciencias de la educacin y de la comunicacin. En cuanto a tcnicas y herramientas empleadas en los programas, se evidencia una escasez descriptiva importante en este mbito, lo que da cuenta de un vaco metodolgico general observado en la mayora de las experiencias recolectadas. La informacin con la que se cuenta muestra que las tcnicas ms utilizadas fueron: talleres grupales, clases expositivas, demostraciones de algn tratamiento en particular, dramatizaciones, tcnicas de relajacin e imaginera y consejera. En cuanto a las herramientas, la mayora estn slo nombradas, no explicadas. Se mencionan principalmente materiales impresos, audiovisuales, juegos educativos y cooperativos orientados a estimular la conversacin y a compartir experiencias entre los participantes. Los materiales impresos corresponden a folletos educativos, rotafolios, cartillas, guas para orientar al usuario y reforzar los contenidos trabajados, material autoexplicativo, manuales sobre alguna patologa en particular, y sobre tratamientos domiciliarios, cuadernos de salud, trpticos, afiches, carnets y pautas de evaluacin para estimar los conocimientos adquiridos. Los materiales audiovisuales utilizados son diaporamas, software y pelculas. A continuacin se describe el proceso y evolucin de la experiencia de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, cuya meta fue la implementacin de un modelo de atencin en salud con nfasis en autocuidado. En esta experiencia se identifican gran parte de las estrategias descritas anteriormente, algunas de las cuales fueron exitosas y otras no se mantuvieron en el tiempo.
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Para transformar las consultas mdicas en programas de salud integrales fue necesario hacer adecuaciones de horarios que permitieran que profesionales de las diferentes disciplinas trabajaran en forma conjunta en la atencin de consultantes con un mismo problema de salud. As se logr crear espacios para disear y poner en marcha una serie de programas con nfasis en autocuidado y se fue modificando la modalidad de atencin con la incorporacin de tecnologas apropiadas como son las Consultas Educacin para el Autocuidado en Salud (consultas EPAS), ya mencionadas en esta monografa. Complementariamente se elabor una variedad de materiales educativos (juegos, cartillas, diaporamas, videos) e instrumentos de valoracin. En torno a estos programas se fueron organizando actividades educativas grupales y el equipo de enfermera fue facilitando y estimulando la formacin de grupos de autoayuda, algunos de los cuales se han mantenido en el tiempo. Los cambios efectuados, por iniciativa de enfermera, comenzaron a influir sobre la organizacin de la atencin y el concepto de autocuidado impregn el modelo de atencin de salud en CEDIUC como tambin los indicadores para la seleccin y evaluacin de desempeo de su personal. Tambin se incorpor como un criterio en la evaluacin de la calidad de la atencin y fue el hilo conductor de la educacin continua para el equipo de enfermera y el personal administrativo de ese centro de salud. La forma de gestin se transform de un estilo jerrquico y centralizado a uno participativo y descentralizado, otorgando a las diferentes secciones del centro estmulos y oportunidades para desarrollar sus propios programas. Progresivamente se fueron clarificando cinco caractersticas bsicas del modelo: Cada contacto entre usuario y personal de salud es considerado como una instancia educativa potencial y una oportunidad para reforzar o desarrollar capacidades de autocuidado; Los usuarios y sus familias son considerados parte del equipo de salud; Los usuarios y sus familias son reconocidos no slo como consumidores sino tambin como proveedores de atencin de salud; La relacin interpersonal entre usuarios y equipo de salud es horizontal, participativa, constructiva, respetuosa y democrtica; El estilo de gestin es coherente con la filosofa del autocuidado. Conscientes de que hay que predicar con el ejemplo, se instaur en CEDIUC un programa de autocuidado y promocin de la salud para profesionales y administrativos. El crear instancias que permitieran a los funcionarios enfrentarse a la dificultad de cambiar un hbito, les ayudara a comprender mejor las dificultades que enfrentan sus consultantes cuando se les indica instaurar o modificar una conducta en beneficio de su salud. Este programa inclua dos componentes: alimentacin saludable y actividad fsica. El primero se trabaj con la empresa encargada del almuerzo para los funcionarios, con la cual se dise un sistema para que los funcionarios pudieran aprender a identificar los alimentos ms beneficiosos para su salud cardiovascular y se ampli la oferta de alimentos saludables, de alto valor nutritivo y bajos en caloras. Para estimular la actividad fsica, el centro ofreci a los funcionarios un programa de gimnasia entretenida, tres veces por semana, para lo cual se contrat un profesor, se habilit un espacio con este fin
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y se acondicionaron vestuarios y duchas. Esta actividad, adems de cumplir con su objetivo especfico, permiti fortalecer los equipos de trabajo y la satisfaccin laboral. Las consultas EPAS, como intervenciones de enfermera, se incorporaron en el ao 1982 en la atencin infantil, con el propsito de fomentar, en forma grupal, el desarrollo de capacidades de autocuidado de los padres de los nios que se controlaban en el servicio de pediatra. Posteriormente se incluy esta estrategia a la atencin de personas con enfermedades crnicas. La intervencin profesional de enfermera en las consultas EPAS se basa en la valoracin de las necesidades e intereses del grupo y en el intercambio de experiencias entre los consultantes que viven situaciones similares, como es recibir a su recin nacido o enfrentar situaciones derivadas de una enfermedad crnica. De esta manera se logra, desde la perspectiva del profesional, ejercer en forma armnica y eficaz el rol educativo-asistencial, se optimiza el rendimiento profesional y se evita el desgaste de las acciones educativas por la continua repeticin que ocurre habitualmente en una jornada de trabajo. Para el consultante es una oportunidad de aprendizaje a travs de la cual incorpora conocimientos y habilidades, intercambia experiencias, desarrolla habilidades sociales en un ambiente protegido y se le estimula a tomar sus propias decisiones acerca del cuidado de su salud o el de su familia. Cada consulta EPAS contempla dos fases sucesivas: Una primera fase eminentemente educativa, basada en las necesidades del grupo, donde se estimula el aprendizaje con metodologa participativa y aprovechando el intercambio de experiencias vividas por los integrantes. La segunda fase es clnica que puede ser desarrollada en forma individual o grupal, dependiendo de la situacin particular de los consultantes. Esta segunda fase puede comprender, en la consulta infantil, el examen fsico y antropometra segn la etapa del crecimiento y desarrollo del nio, y en la consulta de enfermos crnicos, el control de la presin arterial, el hemoglucotest, o el examen de pie en el enfermo diabtico. Al final de este proceso, el profesional en conjunto con el usuario establecen los diagnsticos, planifican los cuidados a seguir, fijan metas y definen los criterios de evaluacin. Las consultas EPAS en el rea peditrica se desarrollaron en una primera etapa como plan piloto por un perodo aproximado de tres meses, despus del cual se realiz una evaluacin de esta actividad en funcin de sus objetivos y se observ su efecto sobre la satisfaccin usuaria y profesional. Una vez difundidos los resultados de esta experiencia las consultas EPAS pasaron a formar parte del modelo de atencin de salud en el rea infantil. Estas se focalizaron para apoyar a los padres frente a situaciones e hitos relevantes del proceso de crecimiento y desarrollo de sus hijos. As surgieron a lo largo del tiempo las siguientes consultas EPAS en la atencin infantil: para el cuidado del recin nacido, para la instalacin exitosa de la lactancia materna, para el manejo de problemas de lactancia, para la mantencin de la lactancia cuando la madre trabaja, para la formacin de hbitos y problemas de crianza, para el desarrollo psicomotor y prevencin de accidentes. En el rea de salud de la mujer los programas estaban dirigidos a madres adolescentes, a mujeres en etapa del climaterio y menopausia; de igual manera, se cre un programa especfico para mejorar la deteccin precoz y atencin oportuna de mujeres con cncer cervicouterino. En el rea de adultos se trabaj fundamentalmente en disear e implementar programas de atencin de pacientes crnicos orientados a mejorar el autocontrol, la adherencia al tratamiento y la utilizacin
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de los servicios de salud. Se pusieron en marcha programas de atencin para personas con diabetes, hipertensin arterial, epilepsia, dao heptico crnico por alcohol y un programa de profilaxis cardiolgica mltiple para personas que requeran de terapia anticoagulante, de terapia para la prevencin secundaria de enfermedad reumtica y tratamiento para la prevencin de endocarditis infecciosa. Posteriormente se incorporaron consultas EPAS en la atencin de las personas con hipertensin arterial y diabetes. En el rea de atencin a adultos mayores se cre un Centro de Enfermera acreditado por el Fondo Nacional de Salud (FONASA), lo que permiti crear una Escuela de Autocuidado para Adultos Mayores que, a la vez de desarrollar en ellos capacidades de autocuidado, les permiti crear nuevas amistades y fortalecer sus redes de apoyo. Se cre una Clnica del Sueo, abierta a todo pblico, en donde un neurlogo y una enfermera trabajaron con personas con alteraciones del sueo, ayudndolas a recuperar su patrn de sueo normal. Adems de estas estrategias que modificaron el modelo de atencin en salud de CEDIUC, esta institucin se proyect fuertemente a la comunidad, estableciendo convenios con algunos municipios para la incorporacin del modelo de autocuidado en sus centros de salud. Para lograrlo, se realizaron cursos de capacitacin para preparar lderes comunitarios como agentes de autocuidado.
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Evolucin de la experiencia
En la segunda mitad de la dcada del 90 se conjugaron una serie de factores que contribuyeron a que el modelo de atencin en salud, basado en el autocuidado, fuera perdiendo fuerza en el CEDIUC. Se pueden mencionar entre otros: La poltica de autofinanciamiento del centro, la cual, unida al hecho de que las agencias aseguradoras no financian las consultas de enfermera, deriv en que stas tuvieran que ser afrontadas por los consultantes, quienes la mayora de las veces no podan hacerlo. La falta de estudios de costo efectividad del modelo; si bien se pudieron demostrar ciertos efectos, como, por ejemplo, en la mantencin de la lactancia prolongada, disminucin de los accidentes y alta satisfaccin usuaria. El repunte de la medicalizacin de la atencin en desmedro de las atenciones otorgadas por enfermeras, y El cambio de autoridades de los servicios asistenciales de la Facultad de Medicina. Hoy en da, si bien se desdibuj el modelo de atencin de salud con nfasis en autocuidado en el Centro Mdico San Joaqun, muchas de sus enfermeras han incorporado la filosofa del autocuidado en su prctica clnica. Son ellas quienes han mantenido y desarrollado programas especficos con nfasis en autocuidado, especialmente en las reas de salud infantil y atencin de personas con enfermedades crnicas. De la misma manera, en otros centros de la Red de Salud de la PUC ex alumnos y docentes de la Escuela de Enfermera de esta universidad han implementado consultas EPAS. Por su parte y como producto de esta experiencia, los programas de pregrado y posgrado de la Escuela de Enfermera tienen el autocuidado como hilo conductor.
de atencin. Estos cambios fueron importantes debido a las caractersticas de esta institucin, que tena como objetivo principal la formacin de mdicos y especialmente de especialistas. Una de las lecciones aprendidas fue que antes de aplicar este modelo haba que disear estrategias comunicacionales dentro de la misma institucin para difundir los principios del modelo y facilitar la transformacin de la relacin interpersonal vertical y autocrtica entre personal de salud y usuario, a una relacin horizontal y participativa. Una de las razones por la cual estos proyectos de salud no pudieron ser implementados a un nivel ms amplio fue el largo y lento proceso que implicaba el cambio cultural requerido y en especial la transformacin de la relacin personal de salud/usuario. Las relaciones humanas y profesionales verticales, propias del modelo de atencin tradicional, tambin redundan en el poder de interlocucin ante la sociedad que tiene un mdico frente a la enfermera. Enfermera todava es considerada, por un amplio sector de la sociedad, una profesin dependiente de la medicina, por lo que sus iniciativas son subvaloradas. En este sentido, la leccin aprendida fue que las alianzas estratgicas ayudan al xito de estos proyectos, sobre todo cuando se compromete en ellos a grupos de poder que comparten los ideales de modelos como la atencin de salud basada en el autocuidado. Habituadas a trabajar bajo el modelo de la escasez, las enfermeras no estaban acostumbradas a compartir el poder que estaban adquiriendo, ya que esto poda significar perder aquello por lo que se haba trabajado arduamente. Sin embargo, la leccin aprendida fue que la manera de posicionarse en forma efectiva es compartir las experiencias y conocimientos con otros grupos y trabajar colaborativamente con ellos. Los proyectos exitosos como ste traen nuevos desafos que tienen que ver con la administracin de xito. Aparecen nuevas responsabilidades y oportunidades a las que hay que saber responder y enfrentar, como, por ejemplo, el aumento desproporcionado de las expectativas y exigencias del medio. Una exigencia importante, pero que fue tardamente comprendida por el equipo de trabajo, fue que los proyectos generan conocimientos que requieren ser sistematizados y publicados (al parecer sta es una dificultad de la misma profesin de enfermera, que no le otorga prioridad a publicar y compartir sus experiencias y trabajos, aspecto que se ha evidenciado en el desarrollo de este documento). Esto impidi que, en ocasiones, el conocimiento nuevo fuera consolidado como un aporte de enfermera al cuidado de la salud, estrategia que permitira a la profesin alcanzar mayor reconocimiento social. A pesar de esta escasez de sistematizacin de los logros, las evaluaciones existentes en las instituciones que han utilizado este modelo demuestran que produce alta satisfaccin en los usuarios y aumenta la satisfaccin laboral en el personal de enfermera (Campos C., Jaimovich S., Campos M.S. 1999). Actualmente, en los servicios de salud privados no es sustentable aplicar este modelo, porque los planes de salud no consideran atenciones de enfermera, por lo cual la atencin mdica es para el usuario de menor costo que la atencin de enfermera. Por ello este modelo slo puede mantenerse si es subvencionado por la institucin prestadora de servicios o afrontado por el usuario. A pesar de ello, la Escuela de Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile crea a fines de 1999 un Programa de Enfermera para el Autocuidado que incluye un centro de atencin de enfermera, gerenciado por los propios acadmicos.
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V. Conclusiones y proyecciones
El material recolectado en esta monografa es valioso y refleja el inters de los profesionales de la salud de Amrica Latina por desarrollar programas de atencin basados en el autocuidado. Se identifica un movimiento de promocin del autocuidado de la salud impulsado por personal de salud, instituciones prestadoras de servicios, organizaciones religiosas, grupos comunitarios y organismos no gubernamentales, entre otros. Se infiere que en la Regin las experiencias de autocuidado institucional se generan a partir de iniciativas individuales y no gracias a polticas nacionales o a estrategias macro de incorporacin de este modelo a nivel de las organizaciones de salud. La educacin ha sido la forma ms utilizada por los profesionales de la salud para aproximarse a fortalecer el autocuidado de las personas. Es as como bajo este trmino se pueden encontrar muy diversas formas de comunicacin que van desde entrega de la informacin por escrito (folletos, trpticos, entre otros) o verbal (charlas, conferencias, entre otras) hasta la aplicacin de metodologas participativas que involucran a la persona en la construccin de sus aprendizajes. Cabe destacar que estas actividades no han recibido el suficiente apoyo de las instituciones de salud, las que siguen funcionando bajo modelos de prestacin de servicios tradicionales. Para promover el autocuidado se requiere de voluntad poltica y estrategias que conduzcan a un cambio del paradigma del cuidado y la salud, a nivel del personal, de los usuarios, y tambin de las instituciones involucradas en la prestacin de servicios. El sustento filosfico que subyace es el considerar que las personas tienen las capacidades para decidir y actuar en beneficio de su salud. No se observan experiencias institucionales slidas que se hayan mantenido en el tiempo. La mayora de las experiencias son realizadas por enfermeras, quienes no tienen el poder poltico para lograr y mantener los cambios estructurales y organizacionales necesarios para desarrollar un modelo de atencin basado en el autocuidado. Las experiencias recolectadas dan cuenta de una parte de lo que se est haciendo en autocuidado. Las autoras conocen de mltiples experiencias, a las cuales no se logr acceder por no existir documentos sobre ellas y no contar con el tiempo de las enfermeras para que las sistematizaran lo suficiente como para incorporarlas en este trabajo. Es imprescindible dedicar esfuerzo a crear evidencia, a nivel Regional, acerca del costo/efectividad del modelo de autocuidado, pues hoy en da todas las instituciones viven restricciones econmicas que las obligan a invertir en acciones que tienen resultados comprobados en la calidad de la atencin sin incrementar los costos en salud. Debido a que los recursos para investigacin son escasos, la colaboracin entre grupos es fundamental, utilizando, por ejemplo, un mismo diseo de investigacin, el que puede ser replicado en diferentes pases o regiones.
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Nos parece que este trabajo es el punto de partida de un proceso de sistematizacin y recoleccin de informacin acerca de experiencias de atencin en salud con nfasis en autocuidado, tanto aquellas que surgen por iniciativa del personal de salud en contextos ambulatorios, comunitarios e intrahospitalarios, como aquellas que surgen directamente de la comunidad o de otros sectores como educacin y gobiernos locales.
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Anexos
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Ttulo Mail ofernandez@minsal.cl creyes@minsal.cl ccampos@uc.cl creyes@minsal.cl Chile Chile Chile Pas Campaa Cncer Bucal. Capacitacin a enfermeras para la incorporacin del Modelo de Autocuidado en el control sano del nio. Participacin de los padres en servicios de Neonatologa, prematuros extremos. Institucin Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ttulo Medicin de Conductas de Autocuidado en el Personal Auxiliar de Enfermera en Formacin. Categorizacin de los usuarios del Hospital Clnico de la U. Catlica de Chile. Impacto de Programas Educativos en el Autocuidado de Pacientes Ambulatorios. Atencin de Salud con nfasis en Autocuidado. Mail eaguayo@med.puc.cl cchodoww@uc.cl magarcia@uc.cl ilange@uc.cl ilange@uc.cl ccampos@uc.cl murrutia@uc.cl cchodoww@uc.cl mcantwel@uc.cl luzma@uc.cl Pas Chile Institucin Hospital Clnico Universidad Catlica de Chile. Chile Chile Chile Hospital Clnico Universidad Catlica de Chile. Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Universidad Catlica de Chile (CEDIUC)
1.1 Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en polticas de salud a nivel nacional
Nombre
Fernndez, Olaya
Reyes, Cecilia
1.2 Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales que facilitan la atencin de salud con nfasis en autocuidado
Nombre
Garca, M. Anglica
Lange, Ilta
Lange, Ilta Campos, Cecilia Urrutia, Mila Chodowiecki, Camila Cantwell, Marisol Herrera, Luz Mara
Nombre Ttulo Mail Pas Institucin Disciplina de Medicina Integral/Faculdade de Cincias Mdicas/UERJ Centro de Medicina Integral de la Universidad de Carabobo (CMIUC) Brasil mideveza@windnet.psi.br Proyeto Com Vida (trabajo con portadores de HIV).
Lima, Denise Silveira, Lia Deveza, Michael Lneas de Investigacin en la UNISAR (Unidad de Investigacin en Salud Reproductiva del Adolescente). jlopez@postgrado.uc.edu.ve cbracho@postgrado.uc.edu.ve rgonzal@postgrado.uc.edu.ve amarilisguerra@postgrado.uc.edu.ve Venezuela
Lpez, Jos Bracho, Cira Gonzlez, Rosa Guerra, Amarilis Evies, Ani Romn, Gladys Zambrano, Amarilis Educacin para el autocuidado en salud sexual de adultos: una experiencia en construccin y reconstruccin (EPASEX). mriverma@uc.cl Efecto de la enseanza individualizada de Enfermera en el autocuidado del paciente post-colecistectomizado. marveope@hotmail.com marveope2003@yahoo.es marve@universia.edu.pe marveope@hotmail.com marveope2003@yahoo.es marve@universia.edu.pe murbina@hts.cl Efecto de un programa educativo sobre aspectos bsicos del SIDA en el cambio del comportamiento de las enfermeras asistenciales. Programa de Salud del personal. Chile
Rivera, Soledad
Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Per Hospital Gustavo Lanatta Lujn-Huacho Per Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Chile Hospital del Trabajador
Velsquez, Margarita
Velsquez, Margarita
Urbina, Mnica
Anexos
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Ttulo Mail Pas Institucin Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Chile Chile marechab@uc.cl psierral@med.puc.cl ccampos@uc.cl mcantwel@uc.cl luzma@uc.cl ccampos@uc.cl sjaimovi@uc.cl mcampose@uc.cl Chile mcantwel@uc.cl luzma@uc.cl ccampos@uc.cl Chile mcantwel@uc.cl sjaimovi@uc.cl jmiranna@uc.cl Chile Chile Consulta EPAS en usuarios con factor de riesgo de hipertensin arterial. Programa de Apoyo a la Supervisin del Crecimiento y Desarrollo del Nio, basado en el Autocuidado. Modelo de Autocuidado en la atencin Prenatal. Impacto de un Modelo de Atencin en Salud con nfasis en Autocuidado en un Servicio de Pediatra. Evaluacin de una modalidad de Educacin Grupal. Aplicacin del Modelo EPAS en la Atencin del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Centro de Diagnstico de la U. Catlica de Chile. Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Intervencin educativa asistencial: consulta EPAS de alimentacin. cpneira@uc.cl fmarquez@uc.cl ccampos@uc.cl Chile Escuela de Enfermera P. Universidad Catlica de Chile
Nombre
Nombre
Becerra, Susana Marchant, Marcela Rosales, Juanita Valero, Rodrigo Zepeda, Soledad Elaboracin de un manual de autocuidado para pacientes en hemodilisis crnica. Programa Prevencin de Accidentes basado en el Modelo de Autocuidado.
Escuela de Enfermera Universidad Catlica de Chile Chile Universidad Catlica de Chile (CEDIUC)
Cantwell, Marisol Campos, Cecilia Herrera, Luz Mara Vliz Liliana Programa de Atencin de Pacientes con Vejiga Neurognica. Autocuidado en Salud Bucal: un programa desafiante. Policlnico de seguimiento del nio sobreviviente de cncer. Juegos Educativos Perinatales. Autocuidado del Paciente Ostomizado.
Elgueta, Alicia
Consultorio Externo Adosado, Hospital Roberto del Ro Consultorio Dr. Anbal Arizta, Las Condes Escuela de Enfermera PUC Hospital Stero del Ro Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Hospital Clnico Universidad Catlica de Chile
Gonzlez, Rina
Hevia, Heidi
Anexos
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Ttulo Mail Pas Institucin Maternidad Carmela Dutra, Florianpolis Centro de Diagnstico Universidad Catlica (CEDIUC) Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Centro de Medicina Integral de la Universidad de Carabobo (CMIUC) Brasil Chile gregos@matrix.com.br ilange@puc.cl jmonterl@puc.cl chamorro@med.puc.cl zoilaleiton@yahoo.com Per Venezuela jlopez@postgrado.uc.edu.ve cbracho@postgrado.uc.edu.ve rgonzal@postgrado.uc.edu.ve amarilisguerra@postgrado.uc.edu.ve mortiz@degesch.cl visof7@hotmail.com cons_recreo@yahoo.es ilange@uc.cl Chile A mulher como foco central na prctica do aleitamento fundamen-tada na teoria do auto-cuidado. Tratamiento anticoagulante crnico ambulatorio experiencia de enfermera. Taller de Autocuidado para el Adulto Mayor. Programa de Prevencin y Asistencia de Embarazos en Adolescentes, PASAE. Programa integral de estimulacin para nios y nias, desde la gestacin. Taller Autocuidado en Salud Cardiovascular. Consultorio Recreo, San Miguel Chile Corporacin de Educacin y Salud de Las Condes y Centro de Diagnstico Universidad Catlica (CEDIUC) ilange@uc.cl Chile Corporacin de Educacin y Salud de Las Condes y Centro de Diagnstico Universidad Catlica (CEDIUC) mmasalan@uc.cl adois@uc.cl pizarro@ssmoc.cl Chile Centro de Estudios Mdicos del Sueo, Universidad Catlica de Chile Chile Ministerio de Salud de Chile Prevencin de factores de riesgo cardiovascular en poblacin escolar. Programa de Enfermera para el autocuidado en personas con problemas del sueo. Plan de Salud Odontolgico familiar.
Nombre
Kotzias, Evanguelia
Lange, Ilta; Wilson, Carmen; Braun, Sandra; Montero, Joaqun; Chamorro, Gastn
Leyton, Zoila
Lpez, Jos; Bracho, Cira; Gonzlez Rosa; Guerra, Amarilis; Evies, Ani; Romn, Gladys Zambrano, Amarilis
Nombre Ttulo Mail pesoto@uc.cl Chile Universidad Catlica Pas Actividades Programa de Atencin Integral para el tratamiento ambulatorio de Lactantes con Displasia Luxante de Caderas. El mdico como educador del paciente diabtico. nvelasco@uc.cl verasaboia@uol.com.br Brasil Chile Educao em Sade: uma realidade no HUAP_UFF. (Experiencias con pacientes diabticos tipo II). Universidad Catlica Hospital Universitario Antnio Pedro de Niteri Institucin
Soto, Paz
Velasco, Nicols
Nombre
Nombre
Camus, Lorena
Rivera, Soledad
Anexos
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1.3.4 Participacin del usuario en las prestaciones tradicionalmente realizadas por personal de salud
Ttulo Mail ccampos@uc.cl sjaimovi@uc.cl mcampose@uc.cl mcantwel@uc.cl luzma@uc.cl divenf@hemominas.mg.gov.br enferamb@hemominas.mg.gov.br divenf@hemominas.mg.gov.br enferamb@hemominas.mg.gov.br assestec@hemominas.mg.gov.br Brasil Brasil Chile Participacin de los padres en la Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de sus Hijos Menores de dos aos. Pas Institucin Universidad Catlica de Chile (CEDIUC)
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Asistncia de Enfermagem aos portadores de Doena Falciforme com lcera de MMII. Treinamento para uso domiciliar de Desferal (quelante do ferro), a travs de Bomba de Infusao Contnua. Programa de Liberao de Concentrado Fatores de Coagulao para Uso domiciliar-DDU. Monitoreo materno en movimientos fetales como mtodo de autocuidado en embarazadas atendidas en centros mdicos dependientes de la universidad. Atencin Domiciliaria a Pacientes Postrados. lfaundez@uc.cl cmaturac@uc.cl lpoupin@uc.cl verofloressalcota@hotmail.com Fundacin Hemonimas Hemocentro de Belo Horizonte Fundacin Hemonimas Hemocentro de Belo Horizonte Brasil Fundacin Hemonimas Hemocentro de Belo Horizonte. Chile Centros Mdicos Alameda y San Joaqun UC/Escuela de Enfermera UC Chile Consultorio Joan Crawford dependiente de la Municipalidad de Vallenar. III Regin, Provincia de Huasco. plopez@hts.cl plopez@hts.cl curibet@uc.cl lpoupin@uc.cl Chile Chile Chile Hospital del Trabajador Hospital del Trabajador Hospital Stero del Ro/ Escuela de Enfermera, Universidad Catlica Programa Paciente con fijador externo. Programa de prevencin de la trombosis venosa profunda (aplicacin de eparina). Participacin Activa de la embarazada durante su trabajo de parto: impacto de esta nueva modalidad de atencin.
Nombre
Campos, Cecilia Jaimovich, Sonia Campos, Mara Sylvia Marzolo Leticia Cantwell, Marisol Herrera, Luz Mara
De Souza, Thais
Murao, Mitiko
Flores, Vernica
Lpez, Pilar
Lpez, Pilar
Nombre
Avila, Claudia Sung, Jong Patelli, Giovanna Arenas, Eugenio Paredes, Inti Educacin para el autocuidado del nio con necesidades especiales. Programa educativo para los padres de nios hospitalizados en el servicio de pediatra del Hospital Clnico UC. Construir un mundo para el cuidado de pacientes con demencia. Capacitacin a la familia para el cuidado de los enfermos en hogar. Programa educativo para padres de recin nacidos hospitalizados. Prevencin y manejo de la discapacidad: asesoras domiciliarias a personas con discapacidad. Programa para pacientes institucionalizados. Programa alivio del dolor y cuidados paliativos en la atencin de pacientes con cncer terminal tanto en el hogar como en el hospital. Manejo del recin nacido con displasia broncopulmonar en su hogar. lgaldame@puc.cl Ccuesta@elsitio.net.co Colombia Chile cbaltieg@hotmail.com Chile
Baltierra, Carolina
Hospital Clnico Universidad Catlica de Chile Hospital Clnico Universidad Catlica Facultad de Enfermera, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia
Casassas, Roser
De la Cuesta, Carmen
Chile
Escuela de Enfermera, Pontificia, Universidad Catlica de Chile Chile Unidad de Neonatologa, Hospital Clnico Universidad Catlica Colombia Secretara Distrital de Salud. Bogot, Colombia
jgalleg@med.puc.cl
Lpez, Pilar
Chile Chile
Hospital del Trabajador Hospital San Francisco de Llay Llay. V Regin enavarrt@puc.cl Chile Hospital Clnico Universidad Catlica de Chile
Luza, Leslie
Navarro, Sandra
Anexos
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Canad
Colombia
Chile
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Anexos
Pas
Nombre Fernndez Maritza Ferrer Lilian Ferrer Ximena Flores Vernica Galdames Luz Galleguillos Jeanette Garca Mara Anglica Garrido Lorena Gonzlez Rina Herrera Luz Mara Holgren Niels Huerta Leticia Valencia Jaimovich Sonia Jerez Claudio Lange Ilta Letelier Mara Jos Lpez Pilar Luarte Marcela Lucchini Camila Luna Margarita Luza Acosta Leslie Marchant Marcela Mrquez Francisca Masaln Patricia Miranda Myrta Muoz Mara Jess Muoz Mnica Navarro Sandra Naveas Rina Neira Carolina Palma Eugenia Paravic Tatiana Pavez Teresa Picn Blanca Pinto Luis Pizarro Vladimir Poupin Lauren Reyes Cecilia Rivera Soledad Ronco Ricardo Rosales Juanita Ruiz Jeanette Snchez Ignacio Sierralta Paulina Soto Paz Stiepovich Jasna Urbina Mnica Uribe Claudia Urrutia Mila Valenzuela Astrid Valenzuela Sofa Vega Paula Vliz Liliana Verdugo Anita Vilches Sandra Vistoso Carol Vives Geraldine Zepeda Soledad
Mail lferrerl@uc.cl xferrer@uc.cl verofloressalcota@hotmail.com lgaldame@uc.cl jgalleg@med.puc.cl magarcia@uc.cl rgonzalr@uc.cl luzma@uc.cl lhuerta@saludatacama.cl sjaimovi@uc.cl ilange@uc.cl plopez@hts.cl mluarte@uc.cl clucchin@uc.cl mortiz@degesch.cl fromanl@ctcinternet.cl mmarchan@uc.cl fmarquez@uc.cl mmasalan@uc.cl jmiranna@uc.cl mmunozse@puc.cl enavarrt@uc.cl cpneira@uc.cl epalma@med.puc.cl
pizarro@ssmoc.cl lpoupin@uc.cl creyes@minsal.cl mriverma@uc.cl jrosales@uc.cl igsan@med.puc.cl psierral@med.puc.cl pesoto@uc.cl jstiepov@udec.cl murbina@hts.cl curibet@uc.cl murrutia@uc.cl visof7@hotmail.com pvegav@uc.cl averdugo@uc.cl svilches@med.puc.cl
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Nombre
Mxico
Daz Mara del Roco DHyer Carlos Espinoza Reyes Luca Faba Gladys Fuentes Leonardo Ana Mara Gallegos Esther Martnez Romano Sara Mndez-Durn Estela Pedraza Alanis Juanita Prez Iigue Pia Maricela Rodrguez Rosala Soto Briones Esther Vallasana Gutirrez Margarita De Garca, Cristina B. Gordon de Isaacs, Lidia Mclaughlin de Anderson, Myrna Tejada Anria, Alcira Cava Rosa Leyton Zoila Lozada Mara Alba Olivera Gloria Luz Velsquez Oyola Margarita Guerra, Carmen Amarilis Bracho de Lpez, Cyra Evies de Barrios, Ani Gonzlez de Gelvez, Rosa Lpez Gmez, Jos Ramn Romn de Cisneros, Gladys
Panam
Per
Venezuela
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Anexos
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Autores
Nombre Institucin Profesin Email Telfonos Fax
Nombre y direccin de la institucin (o instituciones) en que se realiz la experiencia: Pas: Perodo en que se desarroll el programa o proyecto: Contexto y caractersticas de la o las instituciones: (pblica o privada, nivel de complejidad, tipo de atencin que se ofrece, n de consultas u hospitalizaciones, caractersticas de la poblacin, financiamiento)
1. Antecedentes y justificacin del modelo, programa o proyecto. Describir los principales aspectos que permitan conocer los antecedentes del contexto y los fundamentos que lo sustentan. 2. Objetivos del programa/proyecto. 3. Descripcin general del modelo, programa o proyecto (incluir contexto en que se desarroll, poblacin objeto, nivel o niveles de atencin y descripcin de composicin y roles profesionales). 4. Metodologa (proceso de desarrollo del programa, proyecto o modelo, e instrumentos utilizados). 5. Actividades. 6. Resultados o evaluacin del programa/proyecto (apreciacin personal en caso de no existir evaluacin formal). 7. Aportes e innovaciones que signific para los usuarios, el personal de salud y la institucin. 8. Conclusiones y Recomendaciones. 9. Publicaciones y presentaciones que se derivaron del programa/proyecto (revistas nacionales, internacionales, literatura gris, congresos, jornadas, diarios etc.). 10. Lecciones Aprendidas.
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Anexos
3. Carta de presentacin O autocuidado como estratgia de ateno sade em nvel institucional ou domiciliar nas Americas (portugus)
A Escola de Enfermagem da Pontifcia Universidade Catlica do Chile, pela encomenda da OPS/OMS, est compilando experincias de prestao de servios que reflitam a incorporao do autocuidado nos trs nveis da ateno de sade, incluindo o cuidado domicilirio. A informao coletada sobre programas ou projetos com nfase em autocuidado, sero usada como fundamento para escrever um documento que permita sua difuso e compartilhar estas experincias, com a finalidade de impulsar mudanas no atendimento orientadas a melhora da qualidade, acesso e continuidade do atendimento, como tambm fortalecer a participao dos usurios nas decises que afetam sua prpria sade e das suas famlias. As experincias que ns estamos compilando tm as seguintes caractersticas: Devem ser programas, projetos u modelos de cuidado ou ateno institucional ou domiciliares projetados e desenhados com a finalidade de fortificar o autocuidado em pessoas, famlias ou comunidade. (no s de enfermaria). Ter o suficiente desenvolvimento que permita ter resultados e identificar benefcios e limitaes no nvel dos usurios, instituies e pessoal da sade. A fim de facilitar a coleta e permitir certa homogeneidade da informao ns fazemos encarecida mente a solicitao que a informao enviada considere os aspetos mencionados acima. O prazo para enviar informao e Maro, 2004. Solicitamos s pessoas que enviem informao para o documento de autocuidado, expressem abertamente seu acordo para que suas experincias, de ser selecionada, sejam includas no documento. (favor completar e enviar seu consentimento o acordo pelo atalhado (attachment) a ilange@uc.cl).
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4.
O Autocuidado como Estratgia de Ateno Sade em Nvel Institucional ou Domiciliar nas Americas
Nome do Programa ou Projeto
Autores
Nome Instituio Profisso Email Telefones Fax
Nome e endereo da instituio (ou instituies) em que se realiza a experincia: Pas Perodo em que se desenvolveu o programa ou projeto: Contexto e caractersticas da (s) instituio (es): (pblica ou privada, nvel de complexidade, tipo de ateno que oferecida, n de consultas ou hospitalizaes, caractersticas da populao, financiamento)
1. Antecedentes e justificativa do modelo, programa ou projeto. Descrever os principais aspectos que permitam conhecer os antecedentes do contexto e os fundamentos que o sustentam. 2. Objetivos do programa/projeto. 3. Descrio geral do modelo, programa o projeto (incluir contexto em que se desenvolveu, populao-alvo, nvel ou nveis de ateno e descrio da composio e papis profissionais). 4. Metodologia (processo de desenvolvimento do programa, projeto ou modelo, e instrumentos utilizados). 5. Atividades. 6. Resultados ou avaliao do programa/projeto (Apreciao pessoal em caso de no existir avaliao formal). 7. Recursos e inovaes que significaram para os usurios, o pessoal de sade e a instituio. 8. Concluses e Recomendaes 9. Publicaes e apresentaes que se derivaram do programa/ projeto (revistas nacionais, internacionais, literatura informal, congressos, jornadas, sites, etc.). 10. Lies Aprendidas.
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Anexos
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