Rouparia Anvisa

Processamento de Roupas de Servios de Sade
Preveno e controle de riscos
Tecnologia em Servios de Sade
Processamento de rouPas de servios de sade: Preveno e controle de riscos
Srie Tecnologia em Servios de Sade
1a Edio Braslia, 2009
Copyright 2009 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra dos autores. A Anvisa, igualmente, no se responsabiliza pelas idias contidas nesta publicao. 1 edio diretor-Presidente Dirceu Raposo de Mello diretores Agnelo Santos Queiroz Filho Dirceu Aparecido Brs Barbano Jos Agenor lvares da Silva Maria Ceclia Martins Brito chefe de Gabinete Aldima Mendes Elaborao, edio e distribuio: AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA SIA Trecho 5, rea Especial 57, Lote 200 71205-050, Braslia DF Tel.: (61) 3462-6000 Home page: www.anvisa.gov.br E-mail: editora@anvisa.gov.br assessora-chefe de divulgao e comunicao institucional Martha Nazar Corra Gerente Geral de tecnologia em servios de sade (GGtes) Heder Murari Borba coordenao de tecnologia da organizao em servios de sade (ctoss) Eliane Blanco Nunes reviso tcnica Padre Augusto A. Mezzomo Eni Rosa Aires Borba Mesiano Maria Dolores S. da Purificao Nogueira Terezinha Covas Lisbo Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Processamento de roupas em servios de sade: preveno e controle de riscos / Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Anvisa, 2009. 102 p. ISBN 978-85-88233-34-8 1. Vigilncia Sanitria. 2. Sade Pblica. I. Ttulo. adjunto de diretor-Presidente Norberto Rech adjuntos de diretores Rafael Aguiar Barbosa Luiz Roberto da Silva Klassmann Neilton Araujo de Oliveira Luiz Armando Erthal
equipe de elaborao
Cludia Moraes lvares Emyr Ferreira Mendes Eliane Magalhes Pereira da Silva Eneida Peanha de Vasconcelos Eni Rosa Aires Borba Mesiano Estefnia Chicale Galvan Flvio de Castro Bicalho Gilberto Martins Mendes Joane Maria Queiroz Flix Jos Wilson Brasil Gurjo Keite Suzuki Marcelo Gutierrez Manoel Francisco Lopes da Silva Maria Ramos Soares Nazar de Souza Santos Ottorino Scotto Neto Paulo Roberto Zeppelini Ricardo Tranchesi Teresinha Covas Lisboa
equipe de atualizao
Adjane Balbino de Amorim Andr Luiz Lopes Sinoti Christiane Santiago Maia Eni Rosa Aires Borba Mesiano Fabiana Cristina de Sousa Ivone Martine de Oliveira Joo Valrio de Souza Maria Dolores Santos da Purificao Nogueira Maria Ramos Soares Mirtes Loeschner Leichsenring Raul Santa Helena
colaboradores da atualizao
Flvia Freitas de Paula Lopes Maria ngela Avelar Nogueira Eliane Blanco Nunes Fabiana Petrocelli Bezerra Paes e Teixeira Heiko Thereza Santana Isabel Cristina Anastcio Macedo Joo Henrique Campos Sousa Nice Gabriela Alves Bauchspiess Regina Maria Gonalves Barcellos Sandro Martins Dolghi
sumrio
Sumrio ................................................................................................. 5 Siglrio .................................................................................................. 7 Apresentao......................................................................................... 9 Introduo........................................................................................... 11 Planejamento e Organizao de uma Unidade de Processamento de Roupas ................................................................... 15 Processamento da Roupa..................................................................... 23 Infraestrutura Fsica ............................................................................. 43 Equipamentos ..................................................................................... 55 Produtos Saneantes Utilizados no Processamento de Roupas ............... 61 Qualidade da gua ............................................................................. 69 Medidas de Preveno e Controle de Infeco .................................... 75 Segurana e Sade Ocupacional .......................................................... 83 Resduos provenientes dos servios de sade ....................................... 97 Glossrio............................................................................................ 101
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siglrio
aBnt Associao Brasileira de Normas Tcnicas anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria cciH Comisso de Controle de Infeco Hospitalar cdc Centers for Disease Control and Prevention (Centro de Controle e Preveno de Doenas) ciPa Comisso Interna de Preveno de Acidentes dml Depsito de Material de Limpeza ePi Equipamento de Proteo Individual GinFs Gerncia de Infraestrutura em Servios de Sade GGtes Gerncia Geral de Tecnologia em Servicos de Sade GiPea Gerncia de Investigao e Preveno de Infeces e Eventos Adversos Gtoss Gerncia Geral de Tecnologia da Organizao em Servios de Sade ms Ministrio da Sade mte Ministrio do Trabalho e Emprego nr Norma regulamentadora Portaria/ms Portaria do Ministrio da Sade rdc Resoluo de Diretoria Colegiada re Resoluo Especfica Pcmso Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PcPiea Programa de Controle de Preveno de Infeco e de Eventos Adversos PGrss Programa de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade PPra Programa de Preveno de Riscos Ambientais rt Responsvel Tcnico sesmt Servios Especializados em Medicina do Trabalho snvs Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria uPrss Unidade de Processamento de Roupas de Servios de Sade visa Vigilncia Sanitria
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ApresentAo
com grande satisfao que apresentamos o Manual de Processamento de Roupas de Servios de Sade: Preveno e Controle de Riscos. A alterao da denominao lavanderia hospitalar para unidade de processamento de roupas de servios de sade foi um grande avano, considerando que tanto os hospitais quanto todos os servios que utilizam algum tipo de roupa ou tecido na assistncia sade necessitam submet-los ao processamento em um servio especializado e com profissionais capacitados. O processamento de roupas de servios de sade uma atividade de apoio que influencia grandemente a qualidade da assistncia sade, principalmente no que se refere segurana e ao conforto do paciente e do trabalhador. Apesar de as atividades realizadas nesse servio no terem sofrido grandes modificaes nos ltimos anos, houve um amadurecimento em relao aos riscos existentes e necessidade de um maior controle sanitrio das atividades ali realizadas. Diante disso, percebemos a necessidade de atualizar as orientaes referentes ao processamento de roupas utilizadas nos servios de sade, enfocando o controle e a preveno de riscos associados a essa atividade. Outro fator que nos impulsionou a realizar a atualizao deste manual foi a grande demanda de informaes sobre o assunto solicitadas pelos profissionais dos servios de sade e das unidades de processamento de roupas. Portanto, esperamos que esta publicao seja um importante instrumento de apoio a todos os envolvidos nas atividades de processamento de roupas de servios de sade e, principalmente, que fomente a prtica voltada ao controle e preveno de riscos. diretor-Presidente Dirceu Raposo de Mello
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introduo
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), como coordenadora do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, pretende com este manual fazer uma orientao referente s atividades envolvidas no processamento de roupas de servios de sade, tendo como foco os riscos associados a essas atividades, uma vez que as aes desse sistema baseiam-se no controle de riscos definido pela Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 19901:
Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade.
Observa-se, portanto, que o conceito de risco o principal referencial terico das aes de vigilncia sanitria e que a eliminao de riscos refere-se a uma minimizao de sua manifestao a nveis estatisticamente no significantes2. A definio de risco engloba uma variedade de medidas de probabilidades incluindo aquelas baseadas em dados estatsticos ou em julgamentos subjetivos3. De acordo com Costa4, risco a probabilidade de ocorrncia de um evento danoso sade, relacionado com objetos concretos sob controle sanitrio. Murahovschi et al.2 avanam no conceito definindo risco como a probabilidade de ocorrncia de um evento adverso que, no caso dos servios de sade, afeta a integridade do paciente, da equipe de sade ou da comunidade em que o servio est inserido. O risco determinado por dois componentes2: O risco inerente aquele que advm do prprio processo ou procedimento em questo, seja por limitaes tecnolgicas ou do estado da arte dessa atividade, ou por caractersticas prprias do paciente que est sendo submetido a um processo ou procedimento. O risco adquirido o risco adicionado, ou seja, uma parcela que no decorrente da natureza do processo, procedimento ou daquele que recebe esta ao.
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O risco adquirido pode resultar da falta de qualidade na assistncia sade. Por isso, a vigilncia sanitria tem trabalhado no sentido de reduzir o risco atribudo s diferentes condies de estrutura e de processo de trabalho2. Ainda como descrito por Costa4, os riscos sade se instalam em qualquer momento do processo produo-consumo. Tambm refere que a produo especialmente em determinados ramos de atividade gera riscos sade do trabalhador e ao meio ambiente, e que nesse percurso, intencionalmente ou por falhas no processo, podem ser adicionados riscos aos objetos de consumo. Refere que isso agravante para as questes de sade, pois, no caso de produtos de interesse sanitrio, muitos deles, por si mesmos, j contm certo quantum de riscos. A mesma autora4 afirma que na prestao de servios, direta ou indiretamente relacionados com a sade, tambm so gerados riscos, potencialmente multiplicados pelo uso concomitante de vrias tecnologias em ambiente exposto a diversos fatores de riscos. A avaliao e o gerenciamento de risco so os elementos fundamentais para as aes da vigilncia sanitria2. Segundo Luchese5, a Avaliao de Risco, de natureza mais cientfica (estatstica e epidemiolgica), consiste no uso de bases concretas de dados para definir os efeitos de uma exposio (indivduos ou populao) a materiais ou situaes; ou seja, conhecer a relao causa-efeito e possveis danos ocasionados por um determinado agente e o Gerenciamento de Risco, ao de orientao poltico-administrativa, o processo de ponderar as alternativas de polticas e selecionar a ao regulatria mais apropriada, integrando os resultados da avaliao de risco com as preocupaes sociais, econmicas e polticas para chegar a uma deciso; decide o que fazer com risco avaliado e se ele pode ser aceitvel. Hoje em dia j se pode identificar experincias bem sucedidas na preveno e controle de riscos em servios de sade, em geral acumulando aes de educao, regulamentao, incentivo a sistemas externos de qualidade, estruturao de redes sentinelas, sistemas de informao, notificao e investigao de eventos adversos6. Para Murahovschi et al.2, os controles de risco e de qualidade so inseparveis e a diminuio da qualidade da assistncia prestada leva ao aumento do risco para usurios e trabalhadores. Na vigilncia sanitria de servios de sade, aos conceitos mais amplos de gerenciamento de risco e qualidade, agrega-se ao marco terico uma abordagem j tradicional da administrao em sade: os conceitos de estrutura, processo e resultados de Donabbedian, absorvidos da teoria de sistemas. A estrutura trata de caractersticas mais estveis, incluindo informaes sobre recursos materiais (como instalaes e equipamentos), humanos (nmero e qualificao) e estrutura organizacional (critrios de operao, sistemas de avaliao, etc.). Quando se trata de processo, visa-se analisar o fazer dos profissionais na conduo dos cuidados e sua interao com os pacientes. Por fim, o resultado volta-se ao estudo dos efeitos e das consequncias das intervenes, utilizando-se taxas, indicadores, parmetros de sade e de satisfao da clientela7.
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A unidade de processamento de roupas realiza diversas atividades que envolvem riscos sade do trabalhador, do usurio e do meio ambiente e, por isso, alvo da ao de regulao da vigilncia sanitria. De acordo com Prochet8, o servio de processamento de roupas uma rea da sade pouco conhecida e estudada, que pode, entretanto, representar um grave problema, principalmente pelas condies e riscos que oferece ao trabalhador desse setor, o qual est sujeito aos riscos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, psicossociais e de acidentes. Dentro dessa classificao destacam-se aqueles relacionados ao uso de produtos qumicos, manipulao e operao dos equipamentos, inadequao da infraestrutura fsica da unidade e organizao do trabalho. Diante do exposto, conclui-se que a qualidade das atividades da unidade de processamento de roupas em servios de sade est intrinsecamente relacionada ao gerenciamento dos riscos associados, o que requer, cada vez mais, conhecimento e divulgao cientfica sobre a temtica.
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refernciAs
1 - BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Lei Orgnica da Sade. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. dirio oficial da unio, Braslia, 20 set. 1990. 2 - MURAHOVSCHI, C. H. P. et al. avaliao e qualidade. Braslia, 2006. (Mdulo 3 do curso on-line Talsa multiplicadores. Promovido pela Organizao Nacional de Acreditao). 3 GOLDIM, J. R. risco. Disponvel em: <http://www.ufrgs.br/bioetica/risco. htm>. Acesso em: 21 maio 2007. 4 - COSTA, E. A. vigilncia sanitria: proteo e defesa da sade. Ed. 2. So Paulo: Sobravime, 2004. 5 - LUCCHESE, G. Globalizao e regulao sanitria: os rumos da vigilncia sanitria no Brasil. Rio de Janeiro, 2001, 329 p. Tese (Doutorado em Sade Pblica) Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Osvaldo Cruz, 2001. 6 - GASTAL, F. L.; ROESSLER, I. F. avaliao e qualidade. Braslia, 2006. (Mdulo 2 do curso on-line: Talsa multiplicadores. Promovido pela Organizao Nacional de Acreditao). 7 - DONABEDIAN, A. Quality assessment an assurance: unity of purpose, diversity of means. inquiry. [S.l.], v. 25, n. 1, p. 173-192, 1988. 8 - PROCHET,T.C. Lavanderia Hospitalar: condies e riscos para o trabalhador. nursing. [S.l.], v. 3, n. 28, p. 32-34, set. 2000.
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plAnejAmento e orgAnizAo de umA unidAde de processAmento de roupAs
2.1 introduo
A unidade de processamento da roupa de servios de sade considerada um setor de apoio que tem como finalidade coletar, pesar, separar, processar, confeccionar, reparar e distribuir roupas em condies de uso, higiene, quantidade, qualidade e conservao a todas as unidades do servio de sade1. Ela exerce uma atividade especializada, que pode ser prpria ou terceirizada, intra ou extra-servio de sade, devendo garantir o atendimento demanda e a continuidade da assistncia. As roupas utilizadas nos servios de sade incluem lenis, fronhas, cobertores, toalhas, colchas, cortinas, roupas de pacientes, compressas, campos cirrgicos, props, aventais, gorros, dentre outros2,3. Por meio desses exemplos, percebe-se que existe uma grande variedade de sujidades, locais de origem e formas de utilizao dessas roupas nos servios de sade2. As atividades realizadas na unidade de processamento de roupas no se aplicam apenas para roupas provenientes de hospitais, mas tambm de clnicas mdicas e odontolgicas e de outros servios que realizam atividades assistenciais. Ressalta-se que, por serem provenientes de servios de sade, as roupas utilizadas nesses locais devem ser enviadas a uma unidade de processamento com especificidades que sero abordadas neste manual. Um aspecto que atualmente tem influenciado a prtica do processamento de roupas refere-se tendncia a se terceirizar esse tipo de atividade. Muitos servios de sade tm optado por essa prtica abstendo-se, assim, da preocupao com a sua administrao, alm do ganho de espao fsico para outras atividades relacionadas assistncia direta sade. Alguns servios de sade, como clnicas odontolgicas ou mdicas e ambulatrios, podem optar por usar roupas descartveis, como campos e aventais cirrgicos, abstendo-se, com isso, da necessidade de construir ou contratar uma unidade de processamento de roupas.
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2.2 AtividAdes reAlizAdAs pelA unidAde de processAmento de

roupAs
O processamento da roupa dos servios de sade abrange as seguintes atividades: Retirada da roupa suja da unidade geradora e seu acondicionamento
Coleta e transporte da roupa suja at a unidade de processamento
Recebimento, pesagem, separao e classificao da roupa suja
Processo de lavagem da roupa suja
Centrifugao
Secagem, calandragem ou prensagem ou passadoria da roupa limpa
Separao, dobra, embalagem da roupa limpa
Armazenamento, transporte e distribuio da roupa limpa
A unidade de processamento de roupas tambm pode realizar outras atividades, como o preparo de pacotes de roupas para esterilizao, confeco e reparo de peas. Alm dessas atividades, tambm so realizadas a higienizao do ambiente e de seus equipamentos, aes voltadas preveno de riscos e sade dos trabalhadores, assim como a manuteno dos equipamentos.
2.3 plAnejAmento
O processamento da roupa com qualidade fundamental para o bom funcionamento do servio de sade2 e deve ser efetuado de forma com que a roupa e todas as etapas do seu processamento no representem veculo de contaminao, eventos adversos ou qualquer outro dano aos usurios, trabalhadores e ambiente.
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O planejamento de uma unidade de processamento de roupas de servios de sade depende de suas funes, da complexidade das aes e instalaes e da sua localizao4. Qualquer que seja a sua dimenso e a sua capacidade, a unidade, quando for intra-servio de sade, deve ser planejada, instalada, organizada e controlada com o rigor dispensado aos demais setores do servio5. Para esse planejamento, necessria uma equipe multiprofissional, que pode ser composta por arquiteto, engenheiro, enfermeiro, profissionais de controle de infeco e de segurana e sade no trabalho, dentre outros6. Segundo Mezzomo7, o processamento de roupa envolve um elevado nmero de itens a serem considerados no seu planejamento, quais sejam: a planta fsica da unidade; a disposio dos equipamentos; as instalaes hidrulicas; as tcnicas de lavar, centrifugar, calandrar e secar; a dosagens dos produtos; a manipulao, o transporte e a estocagem da roupa; o quadro e a jornada de trabalho do pessoal e a reduo de custos. Para Kotaka6, uma unidade de processamento de roupas bem planejada resultar na eficincia dos processos realizados, na economia dos custos operacionais e de manuteno, na confiabilidade, segurana e conforto dos trabalhadores e usurios. No planejamento devem ser observados padres e normas de segurana e sade ocupacional, de proteo contra incndio, de controle de infeco, recursos humanos, infraestrutura fsica, equipamentos, produtos e insumos, dentre outros8,9.
2.4 condies pArA o funcionAmento

A unidade de processamento de roupas est sujeita ao controle sanitrio pelo Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), conforme definido na Lei n. 9.782, de 26 de janeiro de 1999, tendo em vista os riscos sade dos usurios, trabalhadores e meio ambiente relacionados aos materiais, processos, insumos e tecnologias utilizadas10. A unidade de processamento de roupas, quando terceirizada, no poder funcionar sem o alvar sanitrio/licena de funcionamento emitido pelo rgo de vigilncia sanitria estadual ou municipal. O alvar/licena somente concedido aps a inspeo do servio para verificao das condies de funcionamento e de execuo do projeto de acordo com a aprovao prvia da vigilncia11. O servio que funcionar sem esse documento estar infringindo a Lei Federal n. 6437 de 20 de agosto de 197712. Vale ressaltar que as unidades que fazem parte de um servio de sade no precisam de um alvar sanitrio especfico, uma vez que o servio ao qual pertencem dever possuir tal alvar.
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As unidades de processamento de roupas terceirizadas, intra ou extra-servios de sade, devem possuir alvar sanitrio prprio.
Normalmente, esse documento solicitado no ato do incio das atividades; quando houver alteraes de endereo, do ramo de atividade, do processo produtivo ou da razo social; quando tiver ocorrido fuso, ciso e incorporao societria; ou anualmente, conforme definio da vigilncia sanitria local13. A emisso e renovao da licena ou alvar de funcionamento um processo descentralizado, realizado pelos estados e municpios e, portanto, definido de acordo com a legislao local. Cada estado e/ou municpio define o trmite legal e documental, assim como a sua validade. A licena sanitria, tambm chamada de alvar de funcionamento, licena de funcionamento ou alvar sanitrio, o documento expedido pela Vigilncia Sanitria Estadual, Municipal ou do Distrito Federal. Os endereos das Vigilncias Sanitrias podem ser acessados no stio eletrnico da Anvisa: www.anvisa.gov.br. As unidades de processamento de roupas de servios de sade que tambm processam roupas de outros tipos de servios, como hotis e motis, devem observar as orientaes contidas neste manual. Em seus alvars sanitrios, devem constar de forma especfica os tipos de servios que atendem e a origem das roupas a serem processadas, como por exemplo: servios de sade, hotis, motis, domiclio, etc. Unidades de processamento de roupas intra-servio de sade no podem processar roupas de outros tipos de servios como hotis, motis e domiciliares.
Outros requisitos a serem observados: Registros de segurana e sade ocupacional, conforme normalizao do Ministrio do Trabalho e Emprego8. Aprovao e registro nos rgos competentes (meio ambiente, defesa civil, prefeituras, entre outros); e Registro da caldeira, caso o servio possua, no Ministrio do Trabalho e Emprego, conforme disposto na NR1314.
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2.5 orgAnizAo do servio
A organizao de um processo de trabalho em equipe, com cooperao e viso integral do usurio, constitui-se numa tarefa diria de superao de desafios. O que se pretende alcanar os objetivos na construo de uma prtica que vise melhoria contnua da qualidade, sem fragmentao, possibilitando um melhor atendimento ao usurio, conferindo boas condies de trabalho para a equipe e minimizando a exposio aos agentes de risco inerentes s atividades executadas13. A eficiente gesto e operacionalizao da unidade de processamento de roupas, a capacitao de recursos humanos, bem como o cumprimento das normas e orientaes de segurana e sade ocupacional so alguns dos aspectos que devem ser considerados visando reduo dos riscos e melhoria da qualidade. A unidade de processamento de roupas deve possuir normas e rotinas padronizadas e atualizadas de todas as atividades desenvolvidas, as quais devem estar registradas e acessveis aos profissionais envolvidos. Estas atividades inclui todas as etapas do processamento das roupas, os saneantes utilizados, os procedimentos de limpeza e desinfeco dos carrinhos e veculos de transporte e dos ambientes e superfcies. Alm disso, tambm devem constar orientaes quanto ao uso dos equipamentos de proteo individual e coletiva. De acordo com Lisboa15, os procedimentos praticados na unidade de processamento de roupas so uniformes e representados sob a forma de regimento, que refere ser um instrumento administrativo de grande valia, contendo objetivos e obrigaes do servio, que devem ser divulgados a todos os funcionrios. A autora ainda salienta que neste ...est contido todo o aspecto normativo que envolve a unidade, apresentando em forma de captulos no tocante a estrutura, finalidades, atribuies orgnicas e funcionais, lotao quantitativa e qualitativa do pessoal, jornada de trabalho, impressos utilizados, normas tcnicas e administrativas15. A unidade de processamento deve desenvolver um trabalho pautado nas orientaes de uma Comisso de Controle de Infeco (CCIH). As unidades de processamento de roupas que esto inseridas dentro de um servio de sade podem receber orientaes da Comisso de Controle de Infeco desse servio. J aquelas unidades terceirizadas e que so localizadas extra-servio de sade podem seguir as orientaes da CCIH de algum servio de sade a que atende ou outra opo conforme definido pela sua administrao. A unidade de processamento de roupa terceirizada e o servio de sade que atendem devem estabelecer um contrato formal de prestao de servio.
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2.6 equipe de trAbAlho dA unidAde de processAmento

O quantitativo de recursos humanos necessrios ao funcionamento de uma unidade de processamento de roupas varia de acordo com a complexidade da unidade, demanda, tipo de equipamentos, horrio de funcionamento, entre outros. Os cargos e funes de pessoal devem estar descritos de forma clara e concisa, bem como a estrutura organizacional e a qualificao dos profissionais. A unidade deve possuir um responsvel tcnico com formao mnima de nvel mdio, conhecimento em segurana e sade ocupacional, controle de infeco e que responda perante a vigilncia sanitria pelas aes ali realizadas, nesse ltimo caso, apenas se a unidade de processamento for terceirizada. Segundo Prochet16, necessrio manter profissionais devidamente qualificados para que se possa viabilizar a construo de um mapa de risco e instaurar medidas eficazes de cunho preventivo, visando proteo do trabalhador, visto a possibilidade de inmeros acidentes de trabalho e doenas ocupacionais proporcionados nesse ambiente. O trabalhador deve ser capacitado para a execuo das suas atividades no que se refere aos aspectos tcnicos e operacionais, legislao, s novas tecnologias, preveno e controle de infeco e a segurana e sade ocupacional. De acordo com Lisboa15, o treinamento do trabalhador do servio de processamento de roupas deve conter noes fundamentais sobre a exposio aos agentes qumicos, biolgicos, fsicos, referindo que a conscientizao sobre os riscos associados a esses agentes realizada, normalmente, pela apresentao de slides, filmes, cartazes ou dramatizao.
2.7 estimAtivA dA cApAcidAde dA unidAde de processAmento

de roupAs
A frmula para se fazer uma estimativa da quantidade e do peso da roupa a ser processada diariamente em uma unidade de processamento de roupas ainda hoje aquela presente no Manual de Lavanderia Hospitalar editado em 19864, que tem como base de clculo o nmero de kg/Leito/dia, uma vez que no existem estudos recentes sobre este assunto. Portanto, esse tpico ser mantido como na verso de 1986, a fim de nortear os servios na definio dessa estimativa. Vale ressaltar que, alm do nmero de leitos do servio, para estimativa da quantidade de roupas a ser processada, deve-se levar em considerao o uso de roupas descartveis, as caractersticas da clientela, as caractersticas ou porte do servio, ou dos servios, que atendem (no caso de uma unidade de processamento terceirizada), o nmero de procedimentos realizados no servio (cirrgico, hemodinmica, hemodilises, etc.), se o servio de processamento de roupas prprio ou terceirizado, dentre outros.
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A relao kg/paciente pode variar dependendo da especialidade do servio de sade, da frequncia de troca de roupas ou mesmo da utilizao de roupas ou enxoval descartveis, e tambm se a unidade de processamento prpria ou terceirizada. Um servio de sade voltado assistncia ambulatorial de pacientes com problemas mentais, por exemplo, certamente necessitar lavar menos roupas que um servio de sade que realiza cirurgias. As condies climticas da localidade onde a unidade de processamento de roupas est instalada tambm interferem na quantidade de roupa a ser lavada. Nas regies frias utilizam-se mais cobertores e colchas do que nas regies quentes. Esse fator pode acrescentar at 50% massa total da roupa utilizada no servio de sade4. A lavagem de uniformes de servidores importante no clculo de roupas a ser processadas, devendo este quantitativo, portanto, ser adicionado ao da roupa do servio de sade. Na tabela a seguir, h uma estimativa de carga de roupa de acordo com o tipo de hospital. Quadro 1 carGa de rouPa de acordo com o tiPo de HosPital. tiPo de HosPital Hospital de longa permanncia, para pacientes crnicos Hospital geral, estimando-se uma troca diria de lenis carGa de rouPa 2 kg/leito/dia 4 kg/leito/dia
Hospital geral de maior rotatividade, com unidades de 6 kg/leito/dia pronto-socorro, obstetrcia, pediatria, e outras Hospital especializado, de alto padro Hospital escola
Fonte: Manual de Lavanderia de 1986
8 kg/leito/dia 8 a 15 kg/leito/dia
Para calcular o peso de roupa a ser processada por dia, a primeira verso deste manual sugere a seguinte frmula: N de leitos* x Carga de Roupa (kg/leito/dia) x 7 (dias) = kg/dia Jornada de Trabalho (dias/semana)
* O nmero de leitos pode ser considerado o nmero de leitos do hospital caso seja uma unidade de processamento intra-hospitalar ou o nmero de leitos total de todos os servios atendidos, caso seja uma unidade de processamento terceirizada.
Essa frmula geralmente usada para as unidades de processamento de roupas que atendem a um nico servio de sade, porm, pode ser adaptada s unidades que atendem vrios servios de sade. Ressalta-se a importncia de conhecer o nmero de procedimentos/dia para uma maior preciso de clculo.
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refernciAs:
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processAmento dA roupA
3.1 introduo
O processamento da roupa consiste em todos os passos requeridos para a coleta, transporte e separao da roupa suja, bem como aqueles relacionados ao processo de lavagem, secagem, calandragem, armazenamento e distribuio1. Segue abaixo a descrio detalhada de todas as etapas do processamento da roupa.
3.2 remoo dA roupA sujA dA unidAde gerAdorA

O processamento da roupa inicia-se com a retirada da roupa suja das reas onde foram utilizadas2, tambm chamadas nesse manual de unidade geradora. Na retirada da roupa suja da unidade geradora, deve haver o mnimo de agitao e manuseio, observando-se as precaues-padro, independente da sua origem ou do paciente que a usou2,3,4. Isso ajuda a prevenir acidentes e disperso de microorganismos para o ambiente, trabalhadores e pacientes1,4,5. Neste sentido est indicada apenas a pesagem e nunca a contagem de roupas sujas. A roupa suja deve ser imediatamente colocada em saco hamper, onde permanecer at a sua chegada ao servio de processamento. Recomenda-se transport-la dobrada ou enrolada a partir da rea de maior sujidade para a de menor sujidade e colocar no centro do saco aquelas que estiverem molhadas ou mais sujas, evitando o vazamento de lquidos e a contaminao do ambiente, dos funcionrios ou de outros pacientes2,3. Grande quantidade de sujeira slida, como fezes e cogulos, presentes na roupa devem ser removidos, pela equipe de sade ou hotelaria, com as mos enluvadas e jogados no vaso sanitrio, dando-se descarga com a tampa fechada3,4. Essas excretas no podem ser removidas com jato de gua. Estudos mostraram que a prtica de usar sacos duplos para a retirada da roupa suja de reas de isolamento desnecessria e apenas aumenta os custos6,7,8. Esses estudos tambm mostraram que no existe diferena entre o nvel de contaminao de roupas provenientes de pacientes em isolamento ou de enfermarias comuns. Portanto, todas as roupas utilizadas no servio de sade devem ser consideradas como contaminadas.
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A equipe de sade da unidade geradora deve ser orientada a evitar que objetos perfurocortantes, instrumentos ou outros artigos que possam causar danos aos trabalhadores e/ou aos equipamentos sejam deixados juntamente com a roupa suja nos sacos de coleta 2,3. Para o acondicionamento da roupa suja, recomenda-se saco hamper de plstico ou de tecido, que tenha qualidade suficiente para resistir ao peso da roupa, de modo a no romper-se durante a sua manipulao e transporte9,10. Os sacos de tecido so adequados para a maioria das roupas e devem ser submetidos ao mesmo processo de lavagem da roupa antes de serem reutilizados2,3. J os sacos plsticos so de uso nico e sugere-se que possuam cor diferente dos sacos de resduos de servios de sade, evitando-se com isso confuso, troca dos sacos e o seu destino errado. Outros cuidados com o acondicionamento da roupa devem incluir: fechar os sacos adequadamente de forma a impedir a sua abertura durante o transporte, no exceder da sua capacidade3,11 e armazen-los em local destinado para esse fim, que, segundo a RDC/Anvisa 50/02, pode ser a sala de utilidades12. O local destinado para o armazenamento da roupa suja na unidade geradora deve ser arejado e higienizado, conforme rotina pr-estabelecida, a fim de se evitar o aparecimento de insetos e roedores. A coleta deve ser realizada em horrio pr-determinada, visando sempre a reduo da circulao da roupa suja pelo servio de sade, e a mesma deve permanecer o menor tempo possvel na unidade geradora antes de ser transportada para a unidade de processamento. O tempo em que a roupa suja permanece depositada antes de ser processada est mais relacionado a questes prticas, como remoo de manchas e aspectos estticos, do que ao controle de infeco13. No aconselhada a utilizao de saco solvel, uma vez que o mesmo requer o uso de gua quente para sua dissoluo, pode causar manchas na roupa ou dificultar a remoo de manchas e no oferece nenhum benefcio relacionado ao controle de infeco, alm de aumentar o custo do processamento da roupa. Alm disso, possibilita a presena de material perfurocortante junto com a roupa, o que causaria danos tanto s roupas quanto aos equipamentos9.
No necessria a segregao de roupa em funo da unidade geradora, por exemplo: unidade de isolamento, neonatologia, unidade de queimados e unidade de alimentao e nutrio (UAN).
3.3 coletA e trAnsporte dA roupA sujA

Para a coleta e o transporte da roupa suja, o trabalhador da unidade de processamento dever seguir as orientaes de manuseio contidas no item anterior e tambm estar adequadamente paramentado, conforme estabelecido no captulo 8 Medidas de Preveno e Controle de Infeco, deste manual.
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O trabalhador que realiza o transporte de roupa suja deve utilizar equipamento de proteo individual EPIs conforme captulo 8 Medidas de Preveno e Controle de Infeco, deste manual, no momento do recolhimento da roupa, porm, ao abrir portas ou apertar boto de elevador deve faz-lo sem luva. A roupa suja deve ser transportada de tal forma que o seu contedo no contamine o ambiente ou o trabalhador que a manuseia. O transporte pode ser efetuado por meio de carro de transporte ou por tubo de queda14,15. O carro utilizado para o transporte de roupa suja dentro do servio de sade deve ser preferencialmente, exclusivo para esse fim, leve, de fcil higienizao, possuir dreno para eliminao de lquido e confeccionado de material que permita o uso de produtos qumicos para sua limpeza e desinfeco. Alm disso, precisa estar nitidamente identificado a fim de evitar que seja confundido com o carro de transporte interno de resduos de servios de sade. desejvel que o transporte da roupa limpa e suja seja efetuado em carros separados. Porm, se o servio dispe apenas de uma carro para esse fim, pode-se optar pela sua lavagem e desinfeco aps o transporte da roupa suja e antes do transporte da roupa limpa1,10, no caso desta est embalada. O servio deve possuir por escrito todo o processo de limpeza e desinfeco desses carros. Se o servio utilizar tubo de queda/chutes necessrio o acondicionamento da roupa de forma segura para no ocorrer o extravasamento e a disperso de aerossis. Portanto, ao enviar a roupa por esse sistema, imprescindvel assegurar-se de que os sacos estejam adequadamente fechados16. O projeto e a construo do monta-cargas e do tubo de queda deve seguir a Resoluo RDC// Anvisa n. 50, de 12 fevereiro 200212. A RDC/Anvisa n. 50/02 determina que o servio de sade, que no possui unidade de processamento de roupas interna, deve dispor de uma sala especfica para o armazenamento da roupa suja at a sua coleta pela unidade de processamento externa12.
3.4 trAnsporte de roupA pArA A unidAde de processAmento

externA
Ao transportar a roupa para a unidade de processamento externa ao servio de sade, fundamental considerar que: a separao entre roupa limpa e suja deve ser rigorosa, envolvendo, preferencialmente, veculos distintos ou, pelo menos, com reas separadas2;
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o veiculo pode ser dividido fisicamente em dois ambientes com acessos independentes, para separar a roupa limpa da roupa suja2,3; se a unidade de processamento possuir apenas um veculo para o transporte de roupa limpa e suja, deve primeiramente distribuir toda a roupa limpa, e posteriormente realizar a coleta da roupa suja; no caso citado anteriormente, o veculo deve passar pelo processo de limpeza e desinfeco aps a coleta de roupa suja2.
O servio deve possuir, por escrito, todo o processo de limpeza e desinfeco dos veculos de transporte.
3.5 processAmento dA roupA nA sAlA de recebimento dA

roupA sujA
Na sala de recebimento da roupa suja (rea suja) da unidade de processamento, a roupa deve ser classificada e pesada antes de se iniciar o processo de lavagem. Nessas etapas, mantm-se as recomendaes de realizar o mnimo de agitao e manuseio das roupas2-3. necessrio o banho com troca de roupa, ao trmino do trabalho, para todos os trabalhadores da sala de recebimento da roupa suja17.
3.5.1 pesAgem
A pesagem da roupa pode ser realizada em duas etapas distintas: no momento do recebimento na unidade de processamento, para fornecer dados para o controle de custos, e aps a separao e classificao, para dimensionar a carga do processo de lavagem de acordo com a capacidade da lavadora, e de acordo com o programa de frmulas de lavagem.
3.5.2 sepArAo e clAssificAo

A qualidade da lavagem comea na separao da roupa suja, quando esta classificada de acordo com o grau de sujidade, tipo de tecido e cor18. a fase do processamento que oferece maior risco aos trabalhadores sob o ponto de vista de infeco e sade ocupacional19,20. Apesar de infrequentes, infeces associadas a essa fase tm sido atribudas inadequao na higienizao e uso de equipamento de proteo individual21. Portanto, essencial observar as orientaes contidas no captulo 8 Medidas de Preveno e Controle de Infeco e no captulo 9 Segurana Ocupacional, deste manual. Nessa rea deve ser provido um recipiente rgido para o descarte de material perfurocortante e outro para o descarte de material infectante, como peas anatmicas, que porventura seja encontrado junto com a roupa suja.
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A separao da roupa suja tem como objetivos: agrupar as roupas que podem ser lavadas em conjunto, de acordo com o grau de sujidade e com suas caractersticas; localizar e retirar objetos estranhos que possam estar junto com a roupa. Esses objetos podem, alm de aumentar a exposio ocupacional a injrias e infeco10, danificar os equipamentos e tecidos.
Na separao, as peas de roupa devem ser cuidadosamente abertas, puxando-as pelas pontas sem apertar, para a verificao e retirada de objetos estranhos, como instrumentais, artigos perfurocortantes, de uso pessoal, tecidos humanos, entre outros, provenientes da unidade geradora e que foram encaminhados misturados com a roupa suja2. Alm disso, devem ser manuseadas com o mnimo de agitao. Parmetros para classificao da roupa suja: a) Grau de sujidade Sujidade pesada roupa com sangue, fezes, vmitos e outras sujidades proticas. Sujidade leve roupa sem presena de fluidos corpreos, sangue e/ou produtos qumicos.
b) Colorao da roupa A classificao por cor tem o objetivo de evitar manchas. Sugere-se a seguinte diviso: roupa branca e cores claras; roupa de cores firmes; roupa de cores desbotveis.
c) Tipo de Fibra Txtil O processo de lavagem no o mesmo para todos os tipos de tecido, variando conforme sua origem e composio. Portanto, deve-se considerar o tipo de tecido ao classificar a roupa. d) Tecido, Formato, Tamanho e/ou Tipo de Pea Esse tipo de classificao, alm de determinar o processo de lavagem a ser escolhido, facilita o trabalho na rea limpa e no setor de acabamento. As roupas podem ser classificadas como: lisas: lenis, fronhas, colchas, etc.; tecidos felpudos: toalhas, roupes, etc.; roupas cirrgicas: campos operatrios, aventais, etc.;
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uniformes e paramentos: camisas, camisolas, calas, pijamas, etc.; roupas especiais: cobertores, etc.; absorventes: compressas cirrgicas, fraldas, etc.
Peas pequenas podem ser colocadas em sacos de lavagem especficos para o processamento. A frequente higienizao das mos, pelo pessoal que manuseia roupa suja, essencial para a preveno de infeces.
3.6 processo de lAvAgem

Aps pesagem e classificao da roupa suja, ela colocada dentro da lavadora na rea suja, e no final do processo de lavagem retirada por meio da abertura voltada para a rea limpa. O processo de lavagem da roupa tem sofrido algumas modificaes ao longo do tempo pelo surgimento de novos produtos qumicos e dos avanos tecnolgicos, que propiciaram lavadoras mais eficientes e com recursos cada vez mais informatizados. O processo de lavagem da roupa consiste na eliminao da sujeira, deixando-a com aspecto e cheiro agradveis, alm do nvel bacteriolgico reduzido ao mnimo. So aspectos importantes dessa etapa: a restituio da maciez e elasticidade dos tecidos e a preservao das fibras e cores, de forma a propiciar conforto para o uso22. De acordo com Barrier23, a roupa desinfetada durante o processo de lavagem, tornando-se livre de patgenos vegetativos, mas no se torna estril. A lavagem consiste numa sequncia de operaes ordenadas, que leva em considerao o tipo e a dosagem dos produtos qumicos, a ao mecnica produzida pelo batimento e esfregao das roupas nas lavadoras, a temperatura e o tempo de contato entre essas variveis. O perfeito balanceamento desses fatores que define o resultado final do processo de lavagem23,24. A descontaminao de qualquer tipo de roupa antes do processo de lavagem desnecessria1.
3.6.1 ciclos e fAses do processo de lAvAgem

No existe um processo nico e ideal para a lavagem de todas as roupas do servio de sade18. As fases de um ciclo completo de lavagem consistem em: umectao, enxgues, pr-lavagem, lavagem, alvejamento, enxgues, acidulao e amaciamento22,25. Um ciclo completo de lavagem geralmente aplicado para roupas com sujidade pesada. Para roupas com sujidade leve, dispensam-se as etapas de umectao, primeiros enxgues e pr-lavagem, sendo que o ciclo inicia-se na etapa de lavagem.
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3.6.1.1. Umectao Consiste no uso de produtos que dilatam as fibras e reduzem a tenso superficial da gua, facilitando a penetrao da soluo e a remoo de sujidades, como sangue, albuminas, entre outras. Nessa fase, a gua deve estar temperatura ambiente, uma vez que a gua aquecida favorece a fixao da matria orgnica ao tecido.
3.6.1.2. Pr-lavagem A pr-lavagem tem como funo emulsionar as gorduras cidas, dilatar as fibras dos tecidos, preparando-as para as operaes seguintes e, consequentemente, diminuindo a demanda de produtos qumicos23. Nessa fase, so usados detergentes que tm propriedades de remoo, suspenso e emulso da sujidade23, como descrito abaixo: A remoo da sujidade ocorre pela ao qumica do detergente nas partculas de sujeira e o seu deslocamento por meio da ao mecnica. A suspenso ocorre em consequncia da ao do detergente sobre a sujidade, deixando-a suspensa na gua. A emulso ocorre pelo poder de umectao do detergente tensoativo, que reage com a sujidade de natureza oleosa.
O consumo de produtos qumicos menor usando-se a pr-lavagem, que remove grande parte da sujidade presente na roupa, enquanto que o restante ser eliminado nas demais etapas.
3.6.1.3. Lavagem Os princpios associados no processo de lavagem so de ordem fsica (mecnica, temperatura e tempo) e qumica (detergncia, alvejamento, desinfeco, acidulao e amaciamento)22. Na fase da lavagem, a combinao das aes mecnica, da temperatura, do tempo e da detergncia tem a finalidade de remover o restante da sujidade2,23,26. a) Ao mecnica A ao mecnica produzida pelo batimento e esfregao das roupas nas lavadoras. Isso ocorre devido rotao do tambor, que exerce a ao mecnica esfregando uma pea de roupa outra, levantando-as com as ps para, logo em seguida, deix-las cair na soluo de lavagem22. Entre os fatores que interferem na ao mecnica, destacam-se: o excesso de roupa na lavadora, a rotao irregular do motor, a velocidade de rotao do cesto e o nvel da gua22. Portanto, deve-se evitar a ocorrncia desses fatores, a fim de garantir uma adequada ao mecnica na lavagem da roupa.
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b) Temperatura A temperatura um fator importante no processo de lavagem, pois diminui a tenso superficial da gua, facilitando a sua penetrao nas fibras do tecido; enfraquece as foras de adeso que unem a sujeira ao tecido; diminui a viscosidade de graxas e leos, facilitando a sua remoo; aumenta a ao dos produtos qumicos e contribui para a desinfeco das roupas22,23. Como resultado, melhora a qualidade do processo e colabora com a economia de tempo e de produtos qumicos. Apesar dessas vantagens, a temperatura elevada no fator essencial para o processamento de roupas, uma vez que outros fatores tambm contribuem para a qualidade e segurana do processo. A utilizao de gua quente (71,1 C por 25 minutos) foi demonstrada por Arnold27 como efetiva para a eliminao de microorganismos patognicos. Esse estudo foi a base para o processamento de roupas de servios de sade at a dcada de 1980. Em 1981, Battles e Vesley28 apresentaram um estudo demonstrando que o servio de processamento de roupas responsvel por 10% a 15% da energia consumida num hospital. Alm desses, outros estudos relacionados temperatura da gua foram realizados visando diminuir custos e garantir a segurana no processamento da roupa. Esses estudos evidenciaram que a utilizao de gua entre 22 C e 50 C, associada ao uso controlado e monitorado de produtos a base de cloro, poderia ser to efetiva quanto a utilizao de gua quente na eliminao de patgenos29,31. Ressalta-se que o uso de Perborato de Sdio e Perxido de Hidrognio exige temperatura mais elevada da gua, para sua ativao. c) Tempo O tempo em que a roupa submetida lavagem tambm interfere na qualidade do processo. Quando o tempo de lavagem est acima do necessrio, gera aumento de custos e de consumo de energia, desgaste da roupa e diminuio da produtividade das lavadoras. Abaixo do necessrio, no promove uma efetiva higienizao da roupa. O tempo de operao comea a ser contado aps os nveis de gua e temperatura serem atingidos. d) Nvel da gua A gua o diluente dos produtos qumicos que formam a soluo de lavagem e o meio para carrear as sujidades em suspenso. Por isso, necessrio que o nvel da gua esteja adequado para a quantidade de roupa a ser lavada. O nvel de gua no tambor interno da lavadora fator importante para a eficcia da ao mecnica da lavagem. Se o nvel de gua estiver alto demais, pode ocorrer:
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menor ao mecnica, em virtude da diminuio da altura da queda;
necessidade de aumento da quantidade de produto de lavagem; maior nus, causado pelo gasto desnecessrio de gua.
Por outro lado, se o nvel de gua estiver baixo demais durante os enxgues, provocar: maior dificuldade e lentido na remoo da sujeira e produtos saneantes; permanncia de resduos de produtos saneantes que podem provocar odor desagradvel e irritar a pele; amarelamento da roupa.
Em todas as etapas aps a lavagem, a qualidade da limpeza deve ser avaliada para determinar a necessidade de seu retorno para o incio do processo e a existncia de peas danificadas para posterior reparo ou baixa. 3.6.1.4. Alvejamento O alvejamento altera a tonalidade natural do tecido exercendo ao branqueadora e colabora com a reduo da contaminao microbiana2. Essa uma fase complementar da lavagem e nunca deve substitu-la22. Pode ser realizado por alvejantes qumicos, sendo que os mais eficientes so aqueles a base de cloro e oxignio, ou por meio de branqueador ptico. Alm desses, os mais utilizados so: perxido de hidrognio, perborato de sdio, cido peractico e oznio.
3.6.1.5. Enxgue O enxgue uma ao mecnica destinada remoo, por diluio, da sujidade e dos produtos qumicos presentes nas roupas23. O risco de dano ao tecido pode ser minimizado por adequados enxgue e neutralizao31. necessrio cautela no enxgue da roupa, principalmente nas utilizadas por recm-nascidos, a fim de eliminar resduos qumicos que possam causar irritao da pele. 3.6.1.6. Neutralizao ou acidulao As etapas de lavagem so normalmente efetuadas em pH alcalino com o objetivo de favorecer a dilatao das fibras, emulso de gorduras e neutralizao de sujeiras cidas. Se permanecer nos tecidos, a alcalinidade residual pode causar irritaes quando em contato com a pele.
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O processo de acidulao tem como finalidade a remoo da alcalinidade residual por meio da adio de um produto cido ao ltimo enxgue, o que promove a reduo do pH e a neutralizao dos resduos alcalinos da roupa22. Na acidulao, o pH do tecido reduzido de 12 para 5, ou seja, semelhante ao pH da pele1,2. Essa queda de pH tambm contribui para a reduo microbiana2. A acidulao traz as seguintes vantagens ao processo22: contribui para a inativao bacteriana; diminui o nmero de enxgues; evita o amarelamento da roupa durante a secagem e calandragem; favorece o amaciamento das fibras do tecido; reduz os danos qumicos, por alvejantes, roupa (oxicelulose); propicia economia de gua, tempo e energia eltrica.
A efetiva remoo da alcalinidade residual dos tecidos uma importante medida para reduzir o risco de reao dermatolgica nos pacientes. 3.6.1.7. Amaciamento uma operao que consiste em adicionar, no ltimo enxgue, um produto que contm cidos graxos em sua composio para realinhar as fibras, lubrific-las e eliminar a carga esttica. realizado juntamente com a neutralizao. O amaciamento melhora a elasticidade das fibras, torna o tecido suave e macio, aromatiza suavemente a roupa, evita o enrugamento do tecido na calandra e melhora o acabamento.
3.7. processAmento dA roupA nA reA limpA

Aps a operao de lavagem, a roupa passa por processos de centrifugao, secagem e/ou calandragem e/ou prensagem, que so efetuados na rea limpa da unidade. Ao retirar a roupa limpa da lavadora, deve-se evitar que as peas caiam no cho e sejam contaminadas. A circulao do trabalhador entre a rea limpa e a rea suja deve ser evitada. A passagem de um trabalhador da rea suja para a limpa deve ser precedida de banho.
3.7.1 centrifugAo
A centrifugao tem o objetivo de remover o excesso de gua presente na roupa22. Esse processo realizado em centrfuga ou em lavadora-extratora.
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Aps a centrifugao, a roupa deve ser classificada levando-se em considerao o tipo de tecido, pea de roupa e a fase do processo de acabamento a que ela ser submetida.
3.7.2 secAgem
A secagem a operao que visa retirar a umidade das roupas que no podem ser calandradas, como uniformes de centro cirrgico, toalhas, cobertores e roupas de tecido felpudo. A secadora necessita de vrias limpezas dirias para impedir o acmulo de felpas.
3.7.3 cAlAndrAgem
A calandragem a operao que seca e passa ao mesmo tempo as peas de roupa lisa, como lenis, colchas leves, uniformes, roupas de linhas retas, sem botes ou elstico, com temperatura entre 120 C e 180 C. recomendvel a utilizao de estrados, na rea de alimentao da calandra, para evitar que lenis e outras peas grandes entrem em contato com o piso e sejam contaminados. A dobradura da roupa deve ser feita de acordo com a rotina do servio e a necessidade do cliente. Pode ser realizada manualmente ou por dobradora mecnica acoplada calandra.
3.7.4 prensAgem
A prensagem efetuada em uniformes e outras peas que no devem ser processadas na calandra ou que tenham detalhes como pregueados e vincos.
3.7.5 pAssAdoriA A ferro

A passadoria a ferro usada, eventualmente, para peas pequenas ou para melhorar o acabamento de roupa pessoal, como os jalecos dos profissionais. Seu uso pouco econmico, sob o ponto de vista de tempo, energia eltrica e recursos humanos22. Roupas que sero submetidas a esterilizao (campos cirrgicos, capotes, etc.) no podero ser submetidos calandragem ou passadoria a ferro.
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3.7.6 embAlAgem dA roupA

Aps as etapas de calandragem, prensagem ou passadoria, a roupa limpa dobrada, podendo ser armazenada embalada ou no. Sacos plsticos ou de tecido podem ser utilizados para embalar roupas separadamente ou em forma de kits. Quando h alta rotatividade, o simples empilhamento em um local adequado suficiente. Ao embalar a roupa em saco hamper, este deve estar limpo e ser mantido fechado2. Se a opo for embalar em material plstico, este deve ser transparente, descartvel e as peas devem estar totalmente secas e temperatura ambiente, para evitar umidade e possvel recontaminao. A roupa separada em kits favorece o servio de enfermagem das unidades de atendimento ao paciente, uma vez que otimiza o trabalho de distribuio dela. Recomenda-se embalar a roupa limpa proveniente de unidade de processamento terceirizada para evitar a sua contaminao durante transporte2. A roupa embalada tem as seguintes vantagens: maior segurana ao servio, que est recebendo roupa realmente limpa; reduo de risco de contaminao; maior facilidade de controle da roupa.
As roupas de inverno devem ser embaladas individualmente, evitando que fiquem expostas poeira e recontaminao, uma vez que so usadas sazonalmente.
3.7.7 estoque e ArmAzenAmento dA roupA

A rouparia um elemento da rea fsica, complementar rea limpa, responsvel pelo armazenamento e distribuio da roupa limpa. A centralizao em um nico local permite controle eficiente da roupa limpa, do estoque e de sua distribuio, em qualidade e quantidade adequadas, s diversas unidades dos servios de sade. A estocagem de grande quantidade de roupa limpa nas unidades do servio de sade aumenta o risco de contaminao, demanda maior estoque e dificulta o controle da roupa. No h um tempo mximo padronizado para a estocagem da roupa. O local onde as roupas sero armazenadas deve ser limpo, livre de umidade e exclusivo para esse fim. Alm disso, deve-se proibir que funcionrios alimentem-se nesse local. Pode-se utilizar armrio, estante, carro-estante, ou outro mobilirio, que devem ser fechados e possuir superfcies passveis de limpeza. Segundo Mezzomo (1993), cada unidade de internao deveria ter carrinho-armrio, o que dispensaria a rouparia do setor. O carro usado para estocar a roupa limpa no setor de internao deve ser fechado durante o transporte e a sua permanncia nessa rea; alm disso, no pode ser deixado em local de circulao de pessoas2. De acordo com a RDC/Anvisa n. 50/02, os servios de sade que terceirizam o processamento de roupas devem possuir uma sala de armazenamento geral de roupa limpa12.
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A roupa limpa deve ser manuseada somente quando necessrio e com prvia higienizao das mos1,32.
3.8. trAnsporte e distribuio dA roupA limpA

O sistema de distribuio e suprimento de roupas nos setores do servio de sade depende do seu volume e do tempo de estocagem na rouparia central. A maior parte da troca de roupa nas unidades de internao ocorre nas primeiras horas da manh. Por essa razo, o recebimento pontual da roupa facilita o trabalho da enfermagem e o conforto do cliente. A distribuio de roupa limpa para as unidades do servio de sade feita pelo pessoal da unidade de processamento de roupas ou da hotelaria e pode ser realizada em carros de transporte fechados ou, no caso da roupa embalada em sacos de plsticos ou tecido, em carros abertos10 e, preferencialmente, exclusivos para esse fim. No caso da roupa limpa no ser distribuda de forma embalada (em sacos plsticos ou de tecido) o carro transporte deve ser exclusivo. imprescindvel que sejam verificadas rigorosamente, as condies de higiene do carro de transporte de roupa limpa para evitar a contaminao desta. A distribuio da roupa para os pacientes realizada pela equipe de sade ou hotelaria. A roupa limpa no deve ser transportada manualmente, pois poder ser contaminada com microorganismos presente nas mos ou roupas dos profissionais. Para o transporte de roupa limpa da unidade externa ao servio de sade, devemse observar as orientaes contidas no item 3.4 Transporte de Roupa para a Unidade de Processamento Externa.do Captulo 3 e o tem 8.3.2 Limpeza e Desinfeco do Veculo de transporte do captulo 8. Quando a unidade de processamento for externa ao servio de sade, a roupa dever ser embalada e transportada em ambiente fechado.
3.9. pArticulAridAdes
3.9.1 confeco e repAro de roupAs
Roupas que foram submetidas a reparos devem ser enviadas para novo processo de lavagem, antes de serem encaminhadas aos setores do servio de sade. Roupas novas compradas ou confeccionadas na rea de costura da unidade de processamento ou em outro local tambm devem ser submetidas ao processo de lavagem antes de serem encaminhadas para uso nos setores do servio de sade.
35
AnvisA
3.9.2 roupAs utilizAdAs em instituies comunitriAs, internAo domiciliAr e

outros
Roupas utilizadas em instituies comunitrias que prestam alguma assistncia ou cuidados a pessoas com problemas de sade, como casas de apoio e em caso de internao domiciliar2 e instituies de longa permanncia, podem ser processadas em mquinas domsticas. Porm deve-se observar que as roupas de pessoas com incontinncia fecal ou urinria ou que possuem leses de pele secretantes, devem ser processadas separadas das demais, ou encaminhadas a uma Unidade de Processamento de Roupas de Servios de Sade. Orienta-se o uso de sabo em p e produtos clorados. Os familiares dos pacientes, em internao domiciliar, devem ser orientados quanto ao manuseio e processamento da roupa dos mesmos. Na impossibilidade de processar as roupas do paciente no seu prprio domiclio, as mesmas devem ser processadas em uma unidade de processamento de roupas de servios de sade, no podendo ser encaminhadas para lavandeiras comerciais comuns.
3.9.3 servio
de medicinA nucleAr, rAdioterApiA e outros que utilizAm
mAteriAl rAdioAtivo
O servio de medicina nuclear, de radioterapia ou outro que utilize material radioativo, responsvel pelo gerenciamento de seus rejeitos radioativos, inclusive de roupas utilizadas nesses servios33,40. Devido s desintegraes que ocorrem ao longo do tempo, a quantidade de radiao emitida pelos ncleos de uma fonte radioativa vo diminuindo. Em uma situao prtica, isso significa que, caso uma pea de roupa seja contaminada com material radioativo, de meia-vida curta, aps um tempo especfico, a emisso de radiao por essa pea torna-se to insignificante que ela pode ser processada e reutilizada sem oferecer qualquer risco ao usurio ou aos profissionais envolvidos nesse processo. Esse tempo depende do tipo do material contaminante e deve ser verificado pelo servio de sade que contaminou a roupa. A Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) dispe de normas especficas sobre procedimentos de radioproteo e descontaminao radioativa de materiais reutilizveis, como talheres, rouparia, mveis, entre outros33,35. O monitoramento e a liberao da roupa contaminada para processamento devem ser realizados conforme os requisitos da norma CNEN-NE 6.0534. Alm dessa, a RDC/Anvisa n. 306/04, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade, classifica em um grupo especial os rejeitos radioativos e estabelece requisitos especficos para o gerenciamento desse tipo de material.
36
3.9.4 servio de quimioterApiA

No h recomendao especfica para o processo de lavagem de roupas contaminadas com antineoplsicos, no entanto fundamental a adoo de precaues-padro ao manipular roupa contaminada com esses medicamentos. A Resoluo RDC/Anvisa n. 220/04 determina que as roupas contaminadas com excretas e fluidos corporais de pacientes em quimioterapia precisam ser acondicionadas e identificadas para encaminhamento unidade de processamento de roupas, conforme definido na Norma da ABNT NBR - 7.500 Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Material36.
3.9.5 roupAs provenientes de pAcientes em isolAmento

No preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes desses pacientes, podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas em geral39, uma vez que, todas as roupas de servios de sade so consideradas como contaminadas. Se as medidas deprecauo padro forem adequadamente adotadas, no h necessidade de adoo de cuidados adicionais no manuseio de roupas de pacientes em isolamento2,3. Ao manipular roupa suja proveniente de unidade de isolamento, de casos suspeitos ou confirmados de doenas emergentes de transmisso desconhecida, no recomendada a sua separao e classificao na rea suja, devendo esta ser colocada diretamente na lavadora.
3.9.6 roupAs
limpezA
provenientes de servio de nutrio e dietticA e pAnos de
Tambm no preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes dessas reas, podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas em geral.
3.9.7 roupAs
outros
provenientes de domiclios, hotis, motis, frigorficos, entre
Roupas provenientes de domiclios, hotis, motis, frigorficos, entre outros, no podem ser submetidas ao mesmo ciclo de lavagem das roupas provenientes de servios de sade. No entanto, as unidades de processamento de roupas de servios de sade terceirizadas, que possuam licena para processar esse tipo de roupas, podero submet-las a um ciclo de lavagem separado das roupas de servios de sade.
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AnvisA
3.9.8 esterilizAo de roupAs de servios de sAde

O processamento normal da roupa no resulta em eliminao total dos microorganismos23, especialmente em suas formas esporuladas, consequentemente, as roupas que sero utilizadas em procedimentos cirrgicos ou procedimentos que exijam tcnica assptica, devem ser submetidas esterilizao aps a sua lavagem2. Roupas que sero submetidas esterilizao (campos cirrgicos, capotes, etc.) no podero ser submetidas calandragem ou passadoria a ferro. No h necessidade de esterilizao das roupas utilizadas por recm-nascidos37.
3.9.9 culturA de mAteriAl txtil

No h razo para se realizar cultura de material txtil rotineiramente32,38. Tal procedimento somente ser indicado quando existir evidncia epidemiolgica que sugira que a roupa possa ser o veculo de transmisso de patgeno2.
3.9.10 roupAs descArtveis

Roupas e produtos txteis descartveis, no sero processadas conforme as normas que dispe sobre reprocessamento de produtos descartveis e de produtos de uso nico. Roupas utilizadas em clnicas mdicas e odontolgicas e outros servios que realizam atividades assistenciais devem encaminhar as roupas utilizadas na assistncia para uma unidade de processamento de roupas de servios de sade.
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refernciAs
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AnvisA
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AnvisA
4
infrAestruturA fsicA
4.1. introduo
A Anvisa possui a RDC/Anvisa n. 50 de 21 de fevereiro de 2002, regulamento tcnico que define as exigncias bsicas para o planejamento, programao e projeto fsico de qualquer servio de sade, incluindo informaes relativas a unidade de processamento de roupas de servios de sade. Aplica-se ainda esta unidade a RDC/Anvisa n. 189 de 18 de julho de 2003, que dispe sobre a regulamentao dos procedimentos de anlise, avaliao e aprovao dos projetos fsicos de estabelecimentos de sade no Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS)2, pois todas devem ter seu projeto fsico de construo, reforma ou ampliao autorizado por esse sistema. Todas essas consideraes, alm das caractersticas locais, devem ser observadas quando do projeto das instalaes prediais da unidade de processamento de roupas. Este captulo procura detalhar essas consideraes, com suas respectivas justificativas.
4.2. condicionAntes do projeto fsico dA unidAde de

processAmento de roupAs
Os principais condicionantes do projeto fsico da unidade de processamento so: barreira fsica, massa ou peso da roupa, equipamentos, instalaes prediais, fluxo da roupa, tcnica de processamento e jornada de trabalho. A anlise desses condicionantes e suas inter-relaes necessria para orientar o fluxo das atividades que sero desenvolvidas na unidade de processamento de roupas.
4.3. locAlizAo
A unidade de processamento de roupas de servios de sade deve, preferencialmente, localizar-se em pavimento trreo, prxima s centrais de suprimento por razes de racionalizao econmica, logstica e de movimentao dos carrinhos e trabalhadores do setor. O acesso a unidade de processamento de roupa e circulao interna nos ambientes, restrito aos trabalhadores da rea. Os seguintes aspectos devem ser considerados quando da definio da localizao da unidade: o transporte e a circulao das roupas; a demanda de movimentao;
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AnvisA
o sistema de distribuio de suprimentos e as distncias entre as unidades que necessitam de roupas. Tambm devem ser considerados: os rudos e vibraes dos equipamentos, o tempo de transporte das roupas, a emisso de calor e odores, o risco de contaminao, a direo dos ventos dominante dentre outros1,3.
4.4. orgAnizAo fsico-espAciAl

Em relao sua organizao fsico-espacial a unidade de processamento de roupas pode ser intra-servio de sade, isto , instalada na prpria edificao ou em prdio anexo mesma, ou extra-servio de sade, quando instalada em edificao independente do servio de sade1. Para maior funcionalidade deve ser instalada em um nico pavimento. Ainda na implantao da unidade, deve ser considerada a distncia entre o piso e o teto da edificao (p-direito). Ao se definir esta altura devem ser verificados: todas as dimenses dos equipamentos e acessrios, espao suficiente para tubulaes de gua, vapor e dutos do sistema de climatizao, conforto e ergonomia para os trabalhadores, uso de veculos e mecanismos de transporte1.
4.5. Ambientes dA unidAde de processAmento de roupAs

Conforme RDC/Anvisa n. 50/02, para cada atividade existe um ambiente correspondente a sua execuo1. Esses ambientes encontram-se principalmente em dois setores: suja e limpa1,4. Na definio do dimensionamento dos ambientes devem ser consideradas a quantidade de trabalhadores e de equipamentos da unidade. A seguir esto relacionados os ambientes necessrios em uma unidade de processamento de roupas de servios de sade, conforme a RDC/Anvisa n. 50/021:
4.5.1. sAlA de recebimento e lAvAgem de roupA sujA

Estima-se que essa sala de recebimento da roupa suja (rea suja) corresponde a 25 % da rea total da unidade, composta por reas para recebimento, pesagem, classificao e lavagem da roupa suja, dispondo ainda de um depsito de material de limpeza (DML) e banheiro. A sala de recebimento e lavagem de roupa suja deve estar separada da sala de processamento de roupa limpa, por uma parede, barreira fsica, onde esto instaladas as mquinas de lavar roupas de barreira. A roupa suja introduzida na mquina atravs da porta da sala de recebimento e lavagem de roupa suja e retirada atravs da porta da mquina instalada na sala de processamento de roupa limpa. Para facilitar o recebimento da roupa suja, deve ser prevista uma abertura especfica para a entrada dos carros de transporte. Para a pesagem das roupas deve ser prevista uma rea para instalao da balana e para o estacionamento dos carros de transporte de roupa suja.
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4
O depsito de material de limpeza (DML) exclusivo para rea suja e deve ser provido de tanque e de um local para guarda e secagem de botas e luvas, alm da guarda dos produtos qumicos utilizados no processo de lavagem das roupas e na higienizao da rea. O banheiro deve dispor de bacia sanitria, lavatrio, chuveiro e rea para troca e guarda de roupas. de uso exclusivo dos trabalhadores que atuam nesta rea e tambm serve como barreira, pois se constitui como o nico acesso dos trabalhadores essa sala. Tanto na rea suja, quanto na rea limpa da unidade de processamento, obrigatria a instalao de lavatrios/pias para higienizao das mos.
4.5.2. sAlA de processAmento de roupA limpA

Na sala de processamento (rea limpa) devem ser previstas as seguintes reas: I. rea para centrifugao Nesta rea so instaladas mquinas centrfugas para extrao do excesso de gua das roupas j lavadas. Caso sejam utilizadas mquinas lavadoras extratoras, essa rea pode ser dispensada. II. rea de secagem As mquinas secadoras devem ser instaladas, preferencialmente, junto parede externa, possibilitando que o motor das mesmas fique fora da rea de trabalho, evitando, desta forma, a propagao do calor gerado pelas secadoras para o ambiente interno.
recomendvel a instalao de sistema de coleta das felpas geradas no processo de secagem, de maneira a evitar o entupimento das instalaes de coleta de efluentes das mquinas. Isto pode ser efetuado por meio da instalao de uma canaleta coletora externa, ligada diretamente caixas receptoras, instaladas na base das secadoras. III. rea de separao e dobragem Nesta rea devem ser previstas mesas e bancadas para manuseio das peas de roupa ou mquinas de dobragem. Tambm deve ser previsto um espao para o estacionamento de carros de transporte que levaro a roupa para a rea de armazenagem. IV. rea de armazenagem/distribuio Essa rea deve ser prevista para o armazenamento das peas de roupas limpas, e distribuio para as unidades internas ou servios externos.
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AnvisA
V. rea de calandragem, prensagem, passadoria rea de acabamento da roupa limpa, que deve ter seu dimensionamento e lay-out determinado pelo tipo de mquina a ser usada. Usualmente so utilizadas calandras ou prensas. VI. rea de costura rea para confeco e reparos das roupas que necessitam de conserto, onde esto instaladas mquinas de costura e mesas de corte. Devem ser previstos armrios ou estantes para armazenagem das roupas a serem consertadas e daquelas j reparadas. VII. Outras reas Opcionalmente, a unidade de processamento de roupas pode possuir sanitrios para trabalhadores com distino de sexos e adaptados para pessoas portadoras de deficincia. Estes podem se localizar na prpria unidade ou serem compartilhados com demais setores do servio (exceto a rea suja), desde que estes sejam dimensionados para atender a mais esta demanda e no estejam a mais de 8,0m de distncia. Os banheiros da rea suja so de acesso restrito aos trabalhadores do setor e no podem ser compartilhados com os demais setores. Deve ser prevista uma rea para o registro das atividades administrativas da unidade, como o registro de movimentao de roupa, controle de estoque e outros. Quando a unidade processar mais de 400 kg de roupa/dia, obrigatrio a previso de uma sala administrativa para essas atividades. VIII. Situaes especiais Algumas unidades de processamento de roupas utilizam o oznio como insumo na lavagem. Nestes casos os geradores de oznio devem ser instalados em sala exclusiva, incluindo seus acessrios e sistemas de comando. Os servios de sade, independente de possurem em suas dependncias uma unidade de processamento de roupas devem ter, pelo menos, uma rouparia em cada unidade funcional que atenda pacientes. Este ambiente pode ser substitudo por armrios exclusivos ou carros roupeiros.
4.5.3. condies AmbientAis pArA o controle de infeces e eventos Adversos

4.5.3.1. Barreiras fsicas Barreiras fsicas so solues arquitetnicas representadas por estruturas que devem ser associadas a condutas tcnicas, visando minimizar a entrada e disperso de microorganismos5. De acordo com a RDC/Anvisa n. 50/02 as barreiras fsicas das unidades de processamento de roupas de servios de sade so1:
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Parede entre a rea limpa e a rea suja com visor e intercomunicador Banheiro com vestirio de barreira para rea suja
A barreira de separao s realmente eficiente se existirem as lavadoras com duas portas de acesso, uma para cada rea, na parede que separa a rea suja da rea limpa. 4.5.3.2. Lavatrio A presena de lavatrios na rea limpa e na rea suja para higienizao das mos dos trabalhadores fundamental. Este deve possuir torneira ou comando que dispensem o contato das mos quando do fechamento da gua. Prximo aos lavatrios devem sempre ser previstos dispensador de sabonete lquido, suporte com papel toalha e lixeiras com pedal1.
4.5.3.3. Depsito de material de limpeza Conforme citado anteriormente, o DML fundamental para a higienizao e guarda de utenslios de limpeza e dos equipamentos de proteo individual como: botas, luvas de borracha, etc.
4.5.3.4. rea para a lavagem dos carros de transporte Deve-se prover uma rea para lavagem e secagem dos carros de transporte. Preferencialmente, esta sala deve estar localizada junto sala de recebimento de roupa suja.
4.6. sistemA de trAnsporte de roupA

4.6.1. tubo de quedA
O tubo de queda uma tubulao que atravessa todos os pavimentos do edifcio at chegar rea de recepo da unidade de processamento. Somente permitido para o transporte de roupa suja. O tubo de queda deve ser protegido por uma antecmara, a fim de permitir que somente o pessoal autorizado tenha acesso. Tambm deve possuir mecanismos de lavagem e desinfeco, tubo de ventilao e rea exclusiva de recebimento da roupa suja, com ralo sifonado para captao da gua oriunda da limpeza do mesmo1. Deve ser constitudo de material resistente corroso e lavagem com gua e sabo, ter no mnimo 0,60m de dimetro e ainda possuir, na sada, mecanismos que amorteam o impacto dos sacos de roupa1.
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4.6.2. montA-cArgAs
O monta-cargas um meio de transporte vertical utilizado apenas para a transferncia de cargas entre os pavimentos da edificao. De acordo com a RDC/Anvisa n. 50/02 a instalao de monta-cargas deve obedecer ABNT NBR 14712:200120, bem como s seguintes especificaes1: As suas portas devem abrir para recintos fechados (antecmaras) e nunca diretamente para corredores ou reas de passagem; Em cada pavimento deve ser instalada uma porta corta-fogo, automtica, do tipo leve; A recepo da roupa na sala de roupa suja precisa ser amortecida por sistema de abrandamento de velocidade, para evitar alto impacto na descarga.
4.7. rAlos
A unidade de processamento deve possuir ralos para escoamento da gua usada em todos os seus ambientes. Estes ralos devem ter fechos hdricos (sifes) e tampa com fechamento escamotevel. Alm disso, quando a unidade de processamento no possuir lavadoras extratoras, necessrio instalar canaletas com grelhas junto sada das lavadoras. Essas canaletas devem ter inclinao para facilitar o escoamento da carga total das lavadoras e possuir gradil de fcil remoo. Alm disso, devem ser de material que permita sua higienizao e serem interligadas rede de esgoto atravs de ralo sifonado. No permitida a interligao com o esgoto proveniente da rea suja. A instalao de uma caixa de suspenso com tela indispensvel, a fim de reter os fiapos dos tecidos e impedir o entupimento da rede, uma vez que a felpa e outros resduos acompanham os efluentes. A mesma soluo deve ser adotada na captao dos efluentes de lavagem.
4.8. instAlAes prediAis

As instalaes para a gerao energtica (subestao eltrica, caldeiras, compressores, cilindros de gs, etc.) precisam conter uma reserva de pelo menos 30%. As tubulaes devem ser preferencialmente aparentes, ou serem adotadas solues que permitam fcil acesso para manuteno. Devem possuir as cores convencionadas e identificadas com os smbolos adequados, segundo normas da ABNT, a fim de facilitar a sua manuteno e aumentar a segurana. As linhas de vapor e gua quente devem ser isoladas, visando proteo do trabalhador, a diminuio dos custos operacionais e a reduo do calor transmitido ao meio ambiente.
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4.8.1. instAlAes prediAis ordinriAs

4.8.1.1. gua A presso da gua e o dimetro da tubulao devem ser suficientes para abastecer as lavadoras em menos de um minuto1. 4.8.1.2. Esgoto O sistema de esgoto da unidade de processamento de roupas deve ter capacidade suficiente para receber os efluentes de todas as lavadoras, simultaneamente, no incorrendo no perigo de transbordamento1. A implantao de caixas retentoras de sabo precisa ser prevista a fim de que no haja o transbordamento de espumas. Caso a regio onde a unidade estiver localizada tenha rede coletiva de coleta e tratamento de esgoto, todo o efluente resultante pode ser lanado nessa rede sem tratamento prvio. No havendo rede de coleta e tratamento, todo o efluente deve receber tratamento antes de ser lanado em cursos dgua, eliminando-se, antes, materiais graxos (excesso de gorduras), materiais slidos decorrentes da quebra das fibras e ajustando-se o pH para a faixa estabelecida (usualmente entre 4,5 e 10,5), de acordo com a Resoluo CONAMA n. 357 de 17 de maro de 2005, que estabelece as condies e padres de lanamento de efluentes6.
4.8.1.3. Eltrica Para determinar a demanda de energia eltrica a ser consumida na unidade de processamento de roupas de servios de sade necessrio o conhecimento das especificaes dos equipamentos a serem instalados. As instalaes eltricas devem ser projetadas, executadas, operadas e mantidas conforme orientaes da ABNT NBR 5410:2005 e ABNT NBR 13.534:20077-8. Os equipamentos eltricos devem ser aterrados conforme orientaes da ABNT NBR 5419:20059. A alimentao eltrica deve ser trifsica, na tenso e frequncia da rede local. Dependendo da demanda, deve ser provida por um subalimentador da alimentao geral. O painel de distribuio deve ser de fcil acesso manuteno e provido de fecho. Todos os equipamentos e cabos eltricos devem ser devidamente protegidos. Os pontos de fora da rea suja devem ser blindados. As instalaes eltricas devem ser embutidas ou protegidas por calhas ou canaletas aparentes, para que no haja depsito de sujidade em sua extenso.
4.8.1.4. Iluminao A iluminao natural deve ser privilegiada por ser mais adequada e confortvel, embora seja necessrio prever condies complementares de iluminao artificial, observando-se o dimensionamento do ambiente que se quer iluminar3.
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A intensidade da iluminao depende de cada ambiente10-11, por exemplo, a rea de costura deve possui requisito de luminosidade diferenciado dos demais ambientes. A iluminao artificial deve possibilitar boa visibilidade, sem ofuscamentos ou sombras em todos ambientes. Recomenda-se a utilizao de lmpadas fluorescentes, pois estas, quando bem distribudas, revelam melhor qualquer mancha na roupa. As luminrias devem ser dotadas de refletores para melhor distribuio da luz e aletas que impeam a iluminao direta excessiva e possuam dispositivos antiofuscamento.
4.8.2. instAlAes prediAis especiAis

4.8.2.1. Sistema de climatizao Os sistemas de climatizao devem proporcionar ambientes de trabalho confortveis, agradveis e seguros, garantindo o conforto dos trabalhadores e impedindo a disseminao de microorganismos entre as diversas reas da unidades de processamento de roupas12. Os sistemas de climatizao da rea limpa e da rea suja devem ser independentes. O fluxo de ar dever ocorrer somente da rea limpa para a rea suja, por isso deve-se implantar sistema de exausto mecnica na rea suja, onde todo o ar exaurido ser descarregado para o exterior. A descarga de ar do exaustor da sala de recebimento de roupa suja deve ser cuidadosamente estudada, de modo a no possibilitar a contaminao dos prdios ou servios adjacentes e estar posicionada de modo que no prejudique a captao de ar para outros ambientes. Preferencialmente, esta sada deve estar acima aproximadamente 1,0m da linha de cume do telhado da edificao1. Dependendo da posio das unidades de processamento de roupas em relao ao restante do edifcio ou em relao ao seu entorno, no se deve lanar o ar da rea suja, diretamente para o exterior, pois h o risco de contaminao para outros ambientes. Nesses casos devem-se utilizar, no mnimo, filtros classe G3+F1, conforme classificao da ABNT NBR 7256:2005, nas descargas dos exaustores de ar da rea suja13. Devem ainda ser consideradas a direo dos ventos dominantes, a configurao do edifcio e o perfil dos fluxos de ar na vizinhana das tomadas de ar12. Devem ser previstos anteparos de radiao para as calandras e instaladas coifas com exaustores sobre as mesmas, com altura mxima de 0,60m acima destas, alm de outros exaustores prximos a lavadoras, secadoras e prensas. Alguns equipamentos possuem exausto prpria, nestes casos a coifa dispensvel. A exausto das secadoras pode ser feita por dutos com, no mnimo, 0,20m de dimetro, conectados de tal forma que a exausto de uma secadora no intercepte a da outra, possuindo tambm uma ou mais portas para inspeo e limpeza peridica1. As descargas de ar das secadoras para o exterior do prdio podem possuir algum mecanismo de reteno das felpas que se desprendem das roupas durante a secagem.
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Caso a unidade de processamento utilize oznio em seu processo de lavagem, necessrio um sistema de exausto de ar na sala do gerador de oznio, alm do exaustor da sala de recebimento de roupa suja, onde esto situadas as lavadoras de roupa1. A limpeza e manuteno dos equipamentos e instalaes do sistema de climatizao deve ser efetuada sempre observando os critrios da Portaria GM/ MS n. 3.523, de 28 de agosto de 1998, e RE/Anvisa n. 9, de 16 de janeiro de 200314-15.
4.8.2.2. Sistema de gerao de vapor As caldeiras podem ser aquecidas por combusto ou eletricidade. As fontes de energia por combusto mais usuais so o leo de baixo ponto de fulgor (BPF), leo diesel, gs natural (GN) e gs liquefeito de petrleo (GLP) e madeira de reflorestamento. A escolha do tipo de caldeira deve ser realizada considerando-se a disponibilidade dos insumos e viabilidade tcnico-financeira de cada sistema1. O dimensionamento das caldeiras deve ser efetuado levando-se em considerao a presso de operao e a capacidade de gerao de vapor. recomendvel a instalao de caldeiras o mais prximo possvel da unidade de processamento para evitar perdas de carga e disperso de calor ao longo da tubulao. Para cada equipamento deve ser observada a presso de servio adequada. O projeto, a instalao, a operao e a manuteno de caldeiras devem atender a NR 1316.
4.8.2.3. Ar comprimido Utilizado para acionamento de equipamentos e de controles automticos. O ar comprimido para a unidade de processamento de roupas pode ser suprido por uma central de ar comprimido. Quando isso no for vivel necessria a instalao de um ou mais compressores com secador de ar, separador de leo, condensador e silenciador1.
4.8.2.4. Segurana contra incndio A unidade de processamento de roupas um ambiente que durante seu funcionamento gera temperaturas elevadas. Esta caracterstica deve ser considerada para prever o sistema de segurana contra incndio. A instalao de sistemas de combate a incndio imprescindvel e deve estar de acordo com as legislaes locais do Corpo de Bombeiros, normas da ABNT e do Ministrio do Trabalho e Emprego. O sistema de deteco e alarme de incndio deve possuir alarme visual e sonoro, distinto dos outros usados na unidade de processamento de roupas, com volume acima do rudo normal do ambiente.
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4.8.3. mAteriAis de AcAbAmento

Na escolha dos materiais de acabamento devem ser priorizados os que tornem as superfcies monolticas, com o menor nmero possvel de ranhuras ou frestas, mesmo aps o uso e limpeza frequente. Os materiais, cermicos ou no, no devem possuir ndice de absoro de gua superior a 4% individualmente ou depois de instalados no ambiente, alm do que, o rejunte de suas peas, quando existir, tambm deve ser de material com esse mesmo ndice de absoro. O uso de cimento sem aditivo anti-absorvente para rejunte de peas cermicas ou similares no recomendado1. As tintas elaboradas a base de epxi, PVC, poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas podem ser utilizadas tanto nas paredes quanto nos tetos, desde que sejam resistentes lavagem, ao uso de desinfetantes e no sejam aplicadas com pincel1. O uso de divisrias industriais removveis no recomendado, entretanto paredes pr-fabricadas podem ser usadas, desde que tenham acabamento monoltico, ou seja, no possuam ranhuras ou perfis estruturais aparentes e sejam resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes. Na rea administrativa permitido o uso de divisrias. O piso, em todas as reas deve ser liso, resistente gua e isento de desenhos e ranhuras que dificultem a limpeza17. A superfcie no pode ser escorregadia, alm de possuir inclinao adequada em direo as canaletas, para facilitar o escoamento da gua18. O rodap das reas que so molhadas diversas vezes deve ser do mesmo material aplicado no piso, que pode ainda subir at a altura de circulao dos carrinhos a fim de proteger a parede contra os choques dos mesmos contra as paredes. As portas tambm devem ser pintadas ou revestidas de material resistente a lavagens constantes e, preferencialmente, dispor de visores1. Os interruptores e acessrios de iluminao preferencialmente devem ser de material no corrosivo, com superfcie externa lisa e de fcil limpeza.
4.8.4. mAnuteno prediAl

A manuteno predial compreende os cuidados tcnicos indispensveis ao funcionamento regular e permanente de equipamentos e instalaes, tanto com medidas preventivas como corretivas17. O uso de sinalizao, cores, cuidados na operao de equipamentos e instalaes e quadros de aviso com instrues, rotinas de uso e manuteno so essenciais segurana dos trabalhadores19. Quando as instalaes no forem aparentes, pode-se utilizar o recurso da instalao de shafts, a fim de facilitar a sua manuteno ou alteraes. Quando a opo for por instalaes aparentes, devem ser previstas canaletas para suporte dos dutos1.
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refernciAs
1 - BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. dirio oficial da unio, Braslia, 20 mar. 2002. 2 - ______. ______. Resoluo RDC n.189, de 18 de julho de 2003. Dispe sobre a regulamentao dos procedimentos de anlise, avaliao e aprovao dos projetos fsicos de estabelecimentos de sade no Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, altera o Regulamento Tcnico aprovado pela RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002 e d outras providncias. dirio oficial da unio, Braslia, 21 jul. 2003. 3 - CARVALHO, A. P. (org). Quem tem medo da arquitetura hospitalar? Salvador: Universidade Federal da Bahia, 2006. 200 p. 4 - AMERICAN NATIONAL STANDARDS INSTITUTE. Processing of reusable surgical textiles for use in health care facilities. 2000. Disponvel em: <http://webstore.ansi.org/ RecordDetail.aspx?sku=ANSI%2FAAMI+ST65%3A2000>. Acesso em: 06 mar. 2007. 5 - GREENE, V. W. Microbiological contamination control in hospital: roles of central service and laundry. Hospitals JaHa. [S.l.], v. 44, p. 98-103, 1970. 6 - BRASIL. Ministrio do Meio Ambiente. Resoluo n. 357 de 17 de maro de 2005. Dispe sobre a classificao dos corpos de gua e diretrizes ambientais para o seu enquadramento, bem como estabelece as condies e padres de lanamento de efluentes, e d outras providncias. 7 - ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 5410/2004 - instalaes eltricas de baixa tenso. 8 - ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR: 13534/1995 Instalaes Eltricas em Estabelecimentos Assistenciais de Sade. 9 - ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR: 5419:2005. 10 - ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR: ABNT NBR 5413:1992 11 - BRASIL. Ministrio de Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora n. 15. Aprovada pela Portaria n. 3.214, de 8 de junho de 1978. Aprova as Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. dirio oficial da unio, Braslia, 06 jul. 1978. 12 - TOLEDO, L. C. Feitos para curar. So Paulo: Associao Brasileira para Desenvolvimento do edifcio Hospitalar, 2006. 13 - ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR: ABNT NBR 7256:2005 14 - BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RE/Anvisa n. 9, de 16 de janeiro de 2003. Determina a publicao de Orientao Tcnica elaborada por Grupo Tcnico Assessor, sobre Padres Referenciais de Qualidade do Ar Interior, em ambientes climatizados artificialmente de uso pblico e coletivo. dirio oficial da unio, Braslia, 20 jan. 2003.
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15 - ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.523, de 28 de agosto de 1998. Aprova o regulamento Tcnico contendo medidas bsicas aos procedimentos de verificao visual do estado de limpeza, remoo de sujidades por mtodos fsicos e manuteno do estado de integridade e eficincia de todos os componentes dos sistemas de climatizao, para garantir a Qualidade do Ar de Interiores e preveno de riscos sade dos ocupantes de ambientes climatizados. dirio oficial da unio, Braslia, 31 ago. 1998. 16 - ______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora n. 13. Caldeiras e Vasos de Presso. Aprovada Portaria n. 3.214, de 8 de junho de 1978. Aprova as Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. dirio oficial da unio, Braslia, 06 jul. 1978. 17 - ______. Ministrio da Sade. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. manual de Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. 2 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 1994. 18 - CARVALHO, A. P. A. et al. (org). temas de arquitetura de estabelecimentos assistenciais de sade. Salvador: Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura, 2002. 235p. 19 - AMERICAN INSTITUTE OF ARCHITECTS. Guidelines for design and construction of health care facilities. EUA: [s.n.], 2006. 20 - ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR: 14712:2001
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equipAmentos
5.1 introduo
Os equipamentos instalados na unidade de processamento so as mquinas e aparelhos que participam das vrias etapas do processamento de roupas, sem os quais se torna impossvel seu efetivo funcionamento1. O planejamento para a instalao dos equipamentos de uma unidade de processamento de roupas deve ser criterioso, avaliando-se sempre as instalaes j existentes e as futuras necessidades. Para a aquisio desses equipamentos, necessrio verificar as especificaes de fabricao, instalao, nveis de rudo e segurana presentes em normas, alm das recomendaes do fabricante. Visando evitar acidentes, como choque eltrico, os equipamentos e os sistemas usados na unidade de processamento de roupas devem possuir aterramento eltrico e isolamento de suas partes energizadas2. Tambm mandatrio que sejam dotados de dispositivos eletromecnicos que interrompam seu funcionamento quando de sua operao inadequada3. O rudo e a trepidao provocados por alguns equipamentos podem ser minimizados com o uso de amortecedores de vibrao e pela manuteno correta, conforme preconizado pelos fabricantes. Alm disso, devem ser firmemente assentados no piso, que deve ser liso e sem declive. As reas de circulao e os espaos em torno dos equipamentos devem ser dimensionados, de forma a permitir a movimentao com segurana de trabalhadores e de carros de transporte de roupa. Entre as partes mveis dos equipamentos deve haver uma faixa livre varivel de 70cm (setenta centmetros) a 1,30m (um metro e trinta centmetros), a critrio da autoridade competente em segurana e medicina do trabalho.
5.2 principAis equipAmentos dA unidAde de processAmento de

roupAs
Os principais equipamentos usados na unidade de processamento de roupas so:
5.2.1 lAvAdorA
A lavadora possui a funo bsica de higienizar a roupa suja. O ciclo da lavadora consiste em uma srie de processos mecnicos e qumicos realizados sobre a
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carga de roupa que lavada, dentro de condies de tempo e temperatura predeterminados ou programados. Alm das lavadoras convencionais de roupas, existem, sob o ponto de vista estrutural e de funes, outros tipos de lavadoras disponveis. Dentre esses destacamos: Lavadora de Barreira: processa a roupa em cargas individuais ou lotes. Caracteriza-se por ser encaixada na barreira fsica e por possuir duas portas: uma de entrada, para inserir a roupa suja, localizada na rea suja, e outra de sada, para a retirada da roupa lavada, localizada na rea limpa. Pode possuir acessrios para uso com oznio, ou com produtos qumicos, e vapor. Lavadora Extratora: lavadora de barreira com a funo adicional de centrifugao incorporada, que ativada automaticamente aps o trmino do processo de lavagem. Observa-se que a utilizao de mquinas lavadoras extratoras, devidamente instaladas, propicia ambientes com menos umidade, maior espao e um menor custo de mo-de-obra, pela eliminao dos trabalhos de carga, operao e descarga da centrfuga. Tnel de Lavagem: o Tnel de Lavagem Contnua por Bateladas (TLCB) um conjunto de mquinas de lavar conectadas umas s outras, com um grau de automao elevado e com possibilidade de recuperao de gua, produtos qumicos e temperatura.
5.2.2 extrAtorA/centrfugA
A funo da extratora retirar o excesso de gua da roupa proveniente da lavadora. Na centrifugao pode-se extrair at 60% da gua existente na roupa molhada por intermdio da aplicao de fora centrfuga. Essa fora gerada pela rotao do tambor, ou cesto interno, da extratora. A parede desse cesto perfurada, permitindo que a gua presente na roupa passe pelos furos, impelida pela fora centrfuga.
5.2.3 secAdorA
Tem a funo de secar as roupas que no sero processadas pela calandra, como cobertores, roupas felpudas, fraldas, etc. A secadora utilizada em unidade de processamento geralmente possui um sistema controlado de circulao e exausto, no qual um fluxo de ar aquecido e seco induzido a atravessar as fibras do tecido, retirando a umidade residual que permaneceu na roupa aps a fase de centrifugao. O aquecimento desse fluxo de ar pode se dar por meio de eletricidade, gs ou vapor.
5.2.4 cAlAndrA
A calandra possui a funo bsica de, ao mesmo tempo, secar e passar a roupa lisa como lenis, fronhas, campos cirrgicos, entre outros. Isso ocorre em um
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processo contnuo, no qual o tecido entra em contato com a superfcie dos cilindros rotativos e calhas fixas. Nessa etapa, as fibras do tecido so aquecidas, desumidificadas, tracionadas e condicionadas. O sistema de aquecimento de uma calandra pode ser alimentado por vapor, gs ou eletricidade. De acordo com a NR 32, a calandra deve possuir3: termmetro para cada cmara de aquecimento, indicando a temperatura das calhas ou dos cilindros aquecidos; termostato; e dispositivo de proteo que impea a insero de segmentos corporais dos trabalhadores junto aos cilindros ou partes mveis do equipamento.
5.2.5 coifA
A coifa um complemento da calandra, que visa a remover o vapor mido, liberado no processo, para o ambiente externo unidade. Pode ser confeccionada em diversos materiais (zinco, alumnio, fibra de vidro, ao inoxidvel, lato, etc.). A sua instalao est descrita no captulo 3, que trata da infraestrutura fsica. As coifas so dispensadas quando a unidade possui calandras com aspirao interna do vapor.
5.2.6 prensA/ferro e mesA de pAssAr

A passadoria de roupa pode ser realizada com prensa, ou ferro, e mesa de passar. A primeira uma alternativa para passadoria de aventais, uniformes, entre outros. J o ferro de passar utilizado esporadicamente para o acabamento de alguns tipos de roupa.
5.2.7 cArro de trAnsporte

Os carros de transporte so diferenciados pela finalidade de uso e devem ser leves, confeccionados de material no oxidvel e no poroso, de fcil limpeza e desinfeco e resistentes aos produtos saneantes utilizados: carro para roupa suja: utilizado na coleta, transporte e armazenamento temporrio de roupa suja. Esse carro deve possuir dreno para facilitar a higienizao e a eliminao de lquidos. carro-cesto: geralmente utilizado para o transporte da roupa que circula entre os equipamentos, como lavadoras, centrfugas, calandras, secadoras ou prensas. carro-mesa: substitui a mesa fixa utilizada para as atividades de preparo e/ou dobragem de roupa dentro da unidade de processamento.
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carro barra sobre rodzios: utilizado para o preparo prvio da roupa que ser processada pela calandra. carro para armazenamento e/ou distribuio de roupa limpa (carroprateleira/carro-estante): utilizado para o transporte da roupa dobrada dentro da unidade de processamento de roupas at a rouparia. Serve tambm de estante no armazenamento e distribuio de roupas limpas.
5.2.8 bAlAnA
A balana um instrumento utilizado para determinar o peso da roupa suja, ou limpa, e o peso dos insumos a serem utilizados. As balanas so diferenciadas pela sua capacidade, finalidade de uso (tipo de carga) e mecanismo de funcionamento (mecnico ou eletrnico/digital).
5.2.9 mquinA de costurA

Equipamento utilizado para confeccionar e reparar peas de roupas.
5.2.10 hAmper
um carro feito de estrutura metlica, no qual so encaixados sacos de tecido ou de plstico. usado principalmente durante a troca de roupa dos leitos, no qual a roupa suja colocada.
5.2.11 progrAmA de gerenciAmento de equipAmentos

A unidade de processamento de roupas de servios de sade deve promover o gerenciamento dos seus equipamentos, o qual abrange: a identificao da necessidade de aquisio de um determinado equipamento; a escolha do equipamento ideal; o seu recebimento; a capacitao do operador; a operao do equipamento; o acompanhamento de seu desempenho e de eventos adversos relacionados; e o plano de manuteno preventiva.
Define-se manuteno como o conjunto de aes que visa a assegurar as boas condies tcnicas de um equipamento, preservando-lhe as caractersticas funcionais de segurana e qualidade4. Na manuteno distinguem-se duas formas de aes: a preveno, denominada manuteno preventiva, e a correo, denominada manuteno corretiva.
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A manuteno preventiva um conjunto de aes necessrias para manter o equipamento em boas condies de operao e reduzir falhas. prevista, preparada e programada antes do provvel aparecimento de falhas5. A manuteno corretiva um conjunto de aes aplicadas para adequar o equipamento de forma a restabelecer as suas funes5. A unidade de processamento de roupas a responsvel pela elaborao, implantao e implementao do Plano de Gerenciamento de Equipamentos. taBela 1 etaPas do Processamento X eQuiPamentos OPERAES DA UPRSS
COLETA RECEPO e SEPARAO PESAGEM LAVAGEM CENTRIFUGAO SELEO
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS
- Hampers - Carro de transporte - Carro de transporte - Mesa de separao - Balana - Lavadora - Extratora - Carro de transporte - Carro de transporte - Mesa auxiliar - Secadora - Carro de transporte - Coifas (se necessrio) - Calandra - Carro de transporte - Dobradeira - Prensa - Ferro eltrico
SECAGEM
CALANDRAGEM DOBRAGEM
PRENSAGEM E PASSAGEM A FERRO
- Mesa para passar - Mesa de apoio - Carro de transporte - Seladora
EMBALAGEM e PREPARAO DE KITS
- Carro de transporte - Mesa de apoio - Mquina de costura - Carro para transporte - Carro de transporte
CONFECO E REPARO DISTRIBUIO
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refernciAs
1 - BRASIL. Ministrio da Sade. manual de lavanderia Hospitalar. Braslia: Centro de documentao do Ministrio da sade, 1986. 47 p. 2 - ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 5410/04 - Instalaes Eltricas de Baixa Tenso. 3 - Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria MTE n. 485, de 11 de Novembro de 2005. Dispe sobre a Norma Regulamentadora 32 - Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Assistncia Sade. dirio oficial da unio, Braslia, 16 nov. 2005. 4 - BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. servios odontolgicos: preveno e controle de riscos. Braslia: ed. Anvisa, 2006. 156 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). 5 - CARDOSO, G. B.; CALIL, S. J. Estudo do processo de anlise de referncia aplicado engenharia clnica e metodolgica de avaliao de indicadores de referncia. Campinas: 1999. In: HOLSBACH, L. R; VARANI, M. L.; CALIL, S. J. (Org.). manuteno Preventiva de equipamentos mdico-Hospitalares 1. Braslia: ed. Anvisa, 2006.
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produtos sAneAntes utilizAdos no processAmento de roupAs
6.1 introduo
O objetivo primordial da unidade de processamento de roupas fornecer ao servio de sade uma roupa limpa e pronta para o uso. Para alcanar esse objetivo necessrio o uso de diversos produtos saneantes, com diferentes funes, adequadamente combinados e em concentraes equilibradas que atuaro eliminando a sujeira fixada na roupa, preservando as fibras e cores e mantendo a maciez e elasticidade do tecido1. Entende-se por produtos saneantes domissanitrios e afins mencionados no art. 1 da Lei n. 6360/76, as substncias ou preparaes destinadas higienizao, desinfeco, desinfestao, desodorizao, de ambientes domiciliares, coletivos e/ou pblicos, para utilizao por qualquer pessoa, para fins domsticos, para aplicao ou manipulao por pessoas ou entidades especializadas, para fins profissionais2. Entre os saneantes, encontram-se aqueles utilizados no processamento de roupas, como os sabes, detergentes, alvejantes, amaciantes de tecidos, desinfetantes, dentre outros. Essas substncias so regulamentadas pela Lei Federal n. 6.360, de 23 de setembro de 1976, e pelas Resolues RDC/Anvisa n. 184, de 22 de outubro de 2001, RDC/Anvisa n. 40, de 05 de junho de 2008, e RDC/Anvisa n. 14, de 28 de fevereiro de 2007, dentre outras2,5. A RDC/Anvisa n. 14/07 ainda classifica como produto de ao microbiana de uso especfico5: o sanitizante/desinfetante para tecidos e roupas produto destinado eliminao ou reduo de microorganismos em tecidos e roupas, podendo ser utilizado para pr-tratamento ou para o emprego durante o ciclo de lavagem; e o sanitizante/desinfetante para roupas hospitalares produto destinado eliminao ou reduo de microorganismos em roupas utilizadas em hospitais e estabelecimentos relacionados sade, podendo ser utilizado para pr-tratamento ou para o emprego durante o ciclo de lavagem.
Essa resoluo tambm determina que, para o registro desses produtos, a empresa deve comprovar a eficcia contra Staphylococcus aureus e Salmonella choleraesuis, para o primeiro, e Staphylococcus aureus e Salmonella choleraesuis e Pseudomonas aeruginosa para os produtos constantes do segundo item acima citado5. Essa anlise deve ser realizada com o produto final nos tempos de contato, diluies e validade do produto por meio da avaliao dos dados de estabilidade5.
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A Resoluo RDC/Anvisa n. 184, de 22 de outubro de 2001, determina que os rtulos dos produtos saneantes domissanitrios devem conter advertncias e informaes relacionadas ao uso, riscos, cuidados e orientaes para o caso de acidentes com esses produtos (como por exemplo: ingesto ou contato com pele e olhos, entre outras)2. Portanto, o modo de uso, dosagem, precaues, conservao, armazenamento e outras orientaes referentes ao uso e manipulao dos saneantes devem ser observadas conforme orientao do fabricante. Tambm importante observar as orientaes contidas no rtulo, em especial sobre a diluio do produto por litro dgua, e no apenas por kg de roupa suja.
Na manipulao dos produtos saneantes, principalmente em unidades de processamento de roupas que no possuem sistema automatizado de dosagem e distribuio dos mesmos, fundamental o uso de equipamentos de proteo individual e que sejam seguidas as orientaes quanto aos riscos qumicos.
6.2 principAis produtos sAneAntes utilizAdos no

processAmento de roupAs
6.2.1 sAbo
De acordo com a RDC/Anvisa n. 40, de 05 de junho de 2008, o sabo um produto para lavagem e limpeza domstica, formulado base de sais alcalinos de cidos graxos associados ou no a outros tensoativos4. o produto da reao natural por saponificao de um lcali (hidrxido de sdio ou potssio) e uma gordura vegetal ou animal. A alcalinidade do sabo tem a funo de saponificar sujidades oleosas, mas sua ao restrita, j que os sabes no atuam em todo tipo de sujidade. Isso se d por eles no possurem um efeito solvente que auxiliaria na solubilizao de graxas e gorduras, alm disso, apresentam o inconveniente de no atuar bem em guas duras6,7.
6.2.2 detergentes
De acordo com a RDC/Anvisa n. 40/08, o detergente um produto destinado limpeza de superfcies e tecidos por meio da diminuio da tenso superficial4. Os detergentes possuem um efetivo poder de limpeza principalmente pela presena do surfactante na sua composio. So constitudos essencialmente por trs compostos-base: surfactantes ou tensoativos, um agente complexante e uma base que reage e neutraliza os cidos presentes na soluo8. Os mais utilizados atualmente em preparados em p para lavar roupas so os alquilbenzenossulfonatos de sdio de cadeia linear7,9. O componente mais importante na formulao de detergente sinttico o surfactante, ou agente tensoativo7,10. Trata-se de compostos orgnicos, sendo que, na sua estrutura, existem duas zonas distintas: uma hidroflica, que interage
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fortemente com as molculas de gua, e outra hidrofbica, que interage fortemente com as molculas de gorduras9. Essa propriedade permite ao detergente a funo de remover tanto sujeiras hidrossolveis quanto aquelas no solveis em gua. O surfactante modifica as propriedades da gua, diminuindo a sua tenso superficial; promove a formao de agregados inicos em soluo; emulsiona, solubiliza e suspende a sujeira na soluo de lavagem; e emulsiona leos, mantendo-os dispersos e suspensos de modo a no se precipitarem9-10. De acordo com The Soap and Detergent Association, os detergentes podem conter mais de um tipo de surfactante. Esses diferem de acordo com a sua habilidade de remover certos tipos de sujeira, com a sua efetividade em diferentes tipos de tecidos e com a sua ao na presena de gua dura. A classificao dos detergentes , em geral, feita consoante natureza do grupo hidroflico do surfactante. Assim, existem detergentes no inicos, catinicos, aninicos e anfotricos9. Os detergentes modernos apresentam um espectro de ao e de utilizao bastante amplo, havendo, consequentemente, necessidade de especializao das formulaes. Alm dos compostos-base, os detergentes so formulados com aditivos em diversas propores, com o objetivo de melhorar o seu desempenho10. A seguir sero descritos alguns dos aditivos mais utilizados nos detergentes. a) Aditivo alcalino A principal funo do aditivo alcalino em um detergente emulsionar e saponificar a sujidade. A emulsificao o processo de separar a sujidade em pequenas partculas que podem ser mantidas em suspenso na soluo de detergente e gua. A saponificao a reao qumica entre um lcali e uma sujidade gordurosa, formando um sabo solvel em gua. A funo secundria da alcalinidade abrir e inchar as fibras de algodo, facilitando a remoo da sujidade11. b) Sequestrantes Os condicionadores de gua possuem vrias funes. Alguns tipos sequestram os ons de clcio e magnsio e ajudam a prevenir a sua precipitao. Esses ons, que se precipitam e depositam sobre o tecido e a superfcie interior da mquina, provocam um acinzentamento generalizado na roupa. Outros so especficos para certos ons, que podem interferir na ao do detergente e, consequentemente, prejudicar o resultado final do processamento. Um exemplo desses tipos de ons so os metlicos, que tambm provocam o amarelamento ou acinzentamento do tecido. Existem condicionadores que suspendem a sujidade, de forma que ela no se redeposite, alm de controlar a dureza da gua. Ele acentua o poder de limpeza do surfactante por meio da inativao dos minerais presentes na gua dura. c) Branqueadores ticos Os branqueadores ticos absorvem radiaes ultravioletas e emitem radiaes na regio visvel do espectro, aumentando o brilho e a alvura
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do tecido e mascarando o tom amarelado que pode se desenvolver em tecidos brancos10. d) Agentes Anti-Redepositantes So substncias (ex. carboximetilcelulose e polietilenoglicol) que se aderem s fibras do tecido, especialmente de algodo, impedindo a redeposio da sujeira7,10. e) Enzimas As enzimas usadas em detergentes para limpeza de roupas hidrolisam as sujidades proticas, lipdicas ou glicdicas (sangue, fezes, urina e vmitos). Atuam na quebra das molculas em partculas menores que podem ser emulsionadas ou solubilizadas por outros componentes dos detergentes10.
6.2.3 Agentes AlvejAntes

O agente alvejante qualquer substncia com ao qumica, oxidante ou redutora, que exerce ao branqueadora12. O alvejante tem a funo de descolorir e/ou remover a mancha causada pela sujidade e promover o branqueamento da fibra. Dois tipos de alvejantes so comumente usados no processo de lavagem da roupa: base de cloro e base de oxignio. Alvejantes base de oxignio e cloro esto disponveis em forma lquida ou p. Ambos reagem quimicamente com as substncias que compem as manchas por meio da oxidao. Os alvejantes base de oxignio e cloro no podem ser usados juntos, uma vez que a ao de ambos inativada quando combinados10. Os alvejantes base de oxignio so menos corrosivos e menos provveis de danificarem os tecidos e cores, podendo ser usados em todos os tipos de tecidos, ao contrrio dos alvejantes a base de cloro. Embora menos efetivos na remoo de manchas que os clorados, os alvejantes base de oxignio so mais eficientes em vrias manchas especficas, como cacau, ch e caf. A temperatura da gua influencia na ao dos alvejantes base de oxignio, uma vez que a temperatura elevada acelera a sua ao10.
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Os principais alvejantes utilizados no processamento de roupas so: a) Hipoclorito de sdio o agente oxidante mais utilizado no processo de alvejamento de roupas. Pode ser utilizado simultamente como alvejante e desinfetante de roupas hospitalares. O hipoclorito de sdio oxida gorduras e auxilia na sua remoo, promove o branqueamento do tecido e atua como desinfetante sobre os microorganismos, inibindo a reao das enzimas e desnaturando as protenas10. Os componentes clorados devem ser usados com cuidado porque podem deteriorar as fibras do tecido, transformando o algodo em oxicelulose e danificando consideravelmente as fibras animais13. b) Perxido de Hidrognio promove alvejamento mais suave que o Hipoclorito de sdio10. c) Perborato de sdio um agente oxidante moderado que, na presena de gua, forma perxido de hidrognio e um lcali10. d) cido peractico uma formulao equilibrada de cido peractico, perxido de hidrognio, cido actico e gua. O produto solvel em gua, no necessitando de co-solventes orgnicos14. Pode ser utilizado simultamente como alvejante e desinfetante de roupas hospitalares.
6.2.4 AcidulAntes/neurAlizAntes
So substncias utilizadas no enxgue final, cuja funo neutralizar a alcalinidade residual da gua, alcanando um pH final compatvel com o da pele humana. A sua ao d-se por meio da reduo dos resduos deixados pelos agentes oxidantes. Para isso, controlam a presena de minerais na gua, particularmente o ferro e minerais de dureza, que possam causar danos s roupas. O acidulante sequestra os ons de ferro por meio da complexao, impedindo, com isso, o depsito desses ons sobre a roupa6.
6.2.5 AmAciAntes
Os amaciantes desembaraam, amaciam e lubrificam as fibras do tecido, tornando-o macio ao toque. Isso ocorre pela ao dos quaternrios de amnio presentes em sua composio, que neutralizam a carga elestrosttica das fibras10. Tambm acrescentam fragrncia, reduzem o tempo de secagem e diminuem o enrugamento da roupa. Os amaciantes so usados aps a neutralizao, no enxgue final das roupas, a fim de evitar interaes com os compostos do detergente10.
Quando usados em excesso, os amaciantes podem impermeabilizar as fibras, provocando acinzentamento do tecido.
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refernciAs
1 - GERVINI, Maria E. I. Higienizao das roupas: de conceitos bsicos aplicao prtica. Pelotas: Universitria/UFPellotas, 1995. 2 - BRASIL. Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC/Anvisa n. 184, de 22 de outubro de 2001, Altera a Resoluo 336, de 30 de julho de 1999. dirio oficial da unio, Braslia, 23 out. 2001. 3 - BRASIL. Lei Federal n. 6.360, de 23 de setembro de 1976. Dispe sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros produtos, e d outras providncias. dirio oficial da unio, Braslia, 24 set. 1976. 4 - BRASIL. Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC/Anvisa n. 13, de 28 de fevereiro de 2007. dirio oficial da unio, Braslia, 05 mar. 2007. 5 - BRASIL. Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC/Anvisa n. 14, de 28 de fevereiro de 2007. dirio oficial da unio, Braslia, 05 mar. 2007 6 - THE TEXTILE RENTAL SERVICES ASSOCIATION OF AMERICA. manual de operaes de servio de tratamento de sade. [S.l.; s.n.], 1995. 7 - OSORIO, V. K. L.; OLIVEIRA, W. Polifosfatos em detergentes em p comerciais Instituto de Qumica. Universidade de So Paulo, SP. Quim. nova. [S.l.], v. 24, n. 5, p. 700-708, 2001. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/qn/v24n5/a19v24n5.pdf> Acesso em: 20 maio 2007. 8 - WAITE, T. D. Principles of Water Quality, Academic Press, Inc.; p. 86-91, 1984. In: CUNHA, C. P.; LOBATO, N.; DIAS, S. Problemtica dos tensioactivos na indstria de Produo de detergentes em Portugal. Instituto Superior Tcnico da Universidade Tcnica de Lisboa. Centro de Biotecnologia do Departamento de Engenharia Qumica. Lisboa, 2000. 25 p. Disponvel em: http://meteo.ist.utl.pt/~jjdd/LEAMB/LEAmb%20 TFC%20site%20v1/1999-2000/CCunha_NLobato%20Sumario.PDF. Aceso em 16/11/06. 9 - CUNHA, C.P.; LOBATO, N.; DIAS, S. Problemtica dos tensioactivos na indstria de Produo de detergentes em Portugal. Instituto Superior Tcnico da Universidade Tcnica de Lisboa. Centro de Biotecnologia do Departamento de Engenharia Qumica. Lisboa, 2000. 25 p. Disponvel em: <http://meteo.ist.utl.pt/~jjdd/LEAMB/LEAmb%20 TFC%20site%20v1/1999-2000/CCunha_NLobato%20Sumario.PDF>. Acesso em: 16 nov. 2006. 10 - THE SOAP AND DETERGENT ASSOCIATION. Facts about laundry: types of laundry products. Disponvel em: <Http://Www.Sdahq.Org/Laundry/Fact/Fact_Sheet1.Cfm>. Acesso em: 08 nov. 2006. 11 - COMIT DA JUNTA DO GUIA DE REGULAMENTAO DE LAVANDERIA HOSPITALAR (responsvel pela elaborao). Guia de regulamentao de Processamento de roupas Hospitalares. [S.l.; s.n.], 1994. 12 BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. conceitos tcnicos: o que so saneantes? Disponvel em: <http://www.Anvisa.gov.br/saneantes/conceito.htm.>. Acesso em: 05 maio 2007.
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6
13 - BARTOLOMEU, T. A. identificao e avaliao dos principais fatores que determinam a qualidade de uma lavanderia hospitalar: um estudo de caso no setor de processamento de roupas do hospital universitrio da UFSC. 1998. 145 p. Tese (Doutorado) Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis/SC, 1998. 14 - SOUZA, V.; NASCIMENTO, R.; FEROLLA, J. D.; MESQUITA, J. A. (org). o uso do cido Peractico na armazenagem de tecidos midos. Apostila elaborada pela Equipe Tcnica da Fiao Joinvillense e Equipe Tcnica da Perxidos do Brasil. Joinville: [s.n.], [19-?]. 15 - RUTALA, W. A.; WEBER, D. J. Uses of inorganic hypochlorite (bleach) in health-care facilities. clin microbiol ver. [S.l.], v. 10, p. 597-610, 1997.
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7
quAlidAde dA guA
7.1 introduo
A qualidade da gua usada para o processo de lavagem da roupa interfere no resultado final, por isso, a sua anlise indispensvel para o planejamento desse servio. A qualidade da gua fornecida pelos servios pblicos ou de fontes alternativas dever atender tambm aos parmetros fsico-qumicos e bacteriolgicos prestabelecidos pela Portaria/MS n. 518, de 25 de maro de 20041. Quando a gua fornecida pelo servio no for proveniente da rede de abastecimento estadual ou municipal, pode ser necessria a adequao desses parmetros por meio de processos de pr-tratamento, tais como filtrao, coagulao e floculao, desinfeco, dentre outros que possam adequar a gua s condies mnimas necessrias. Tambm devem ser atendidos os padres impostos pelos fabricantes dos equipamentos.
7.2 pArmetros necessrios pArA um AdequAdo

processAmento dA roupA
A no observncia desses parmetros poder resultar em vrios problemas associados qualidade de lavagem e da roupa, tais como: acinzentamento, amarelamento, odores desagradveis e perda de resistncia prematura dos tecidos, alm do comprometimento dos equipamentos utilizados nesse processo, pela possibilidade de ocorrncia de incrustao ou corroso nas tubulaes2.
7.2.1 durezA
A dureza definida como a soma dos ctions polivalentes presentes na gua e expressa em termos de uma quantidade equivalente de carbonato de clcio. Os ctions mais comuns presentes so o clcio (Ca) e o magnsio (Mg) e a dureza total expressa em ppm (partes por milho) ou mg/l (miligramas por litro) de CaCO33.
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A utilizao da gua dura para lavagem da roupa apresenta vrios inconvenientes: maior consumo de produtos de lavagem base de sabo, devido sua propriedade de precipitar sabes; desgaste prematuro da roupa por meio do atrito dos sais insolveis de clcio e magnsio depositados no tecido; desenvolvimento de incrustao de carbonato de clcio nas instalaes hidrulicas e equipamentos, situao agravada quanto maior for a temperatura da gua utilizada4; e diminuio da capacidade de absoro de gua pelo tecido devido reao do carbonato de clcio com o sabo, que forma o sabo de clcio que, aderido s fibras do tecido, as torna speras e de cor acinzentada2.
A dureza limitada na gua tratada para consumo, conforme Portaria/ MS n. 518/2004, em 500mg/l de carbonato de clcio No entanto, para o processamento da roupa, o recomendado que a dureza da gua seja de, no mximo, 100 mg/l de carbonato de clcio5. A dureza da gua pode ser corrigida nas estaes de abrandamento, por meio de resinas especficas para troca de ctions clcio e magnsio por outros ctions no agressivos ao processo ou pela elevao do pH, o que causa a precipitao de sais ou hidrxidos de clcio e magnsio4.
7.2.2 ferro
O ferro associado a bicarbonatos ou cloretos poder precipitar criando depsitos nas instalaes hidrulicas, alm de provocar manchas amareladas em roupas. Assim como o mangans, cobre e cobalto, pode, tambm, causar danos catalticos s fibras dos tecidos por meio da sua reao com os alvejantes oxidativos, desgastando-as6. O teor de ferro na gua limitado pela Portaria/MS n. 518/2004 em 0,3 mg/l1, limite tambm recomendado para uso na unidade de processamento de roupas5. Para controle ou remoo de ferro e mangans da gua pode-se utilizar os processos de aerao, sedimentao e filtrao conjugados ao uso de oxidantes, como cloro, dixido de cloro, oznio, alcalinizante ou outros3.
7.2.3 mAngAns
O mangans ocasiona problemas semelhantes ao do ferro e seu teor na gua para a unidade de processamento de roupas limitado a 0,05 mg/l7. A presena de mangans na gua deixa a roupa amarelada, danifica as mquinas e, quando se usa oznio, causa manchas rosadas s roupas5. A reduo do teor do mangans da gua pode ocorrer pela utilizao dos mesmos processos utilizados na remoo do ferro e tambm por troca inica.
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7.2.4 ph
guas superficiais usualmente tm valores de pH entre 4 e 9, podendo ser levemente alcalinas pela presena de carbonatos e bicarbonatos8. A Portaria/MS n. 518/2004 recomenda pH entre 6,5 e 9,0 no sistema de distribuio1. Em meios aquosos cidos (pH menor que 6,5) pode ocorrer corroso das instalaes hidrulicas, enquanto valores altos de pH podem estar associados dureza, o que pode causar precipitao de carbonato de clcio ou magnsio, na forma de incrustaes nas paredes de tubulaes ou equipamentos9. A correo do pH pode ser efetuada de vrias formas, dentre elas a utilizao do cido clordrico, soda custica, cal ou gs carbnico.
7.2.5 cor
A colorao da gua pode ocorrer devido presena de vrios tipos de substncias, como as decorrentes da decomposio de plantas e animais10; ons metlicos, como ferro e mangans5; despejos industriais, dentre outras. De acordo com a Portaria/MS n. 518/2004, o valor mximo permitido de 15 Unidades de Cor (UC) na rede pblica de distribuio de gua tratada1.
7.2.6 turbidez
a presena de partculas em suspenso. O valor mximo permitido pela Portaria n. 518/2004 de 1 Unidade de Turbidez (UT) para a gua que entra na rede de distribuio e 5 (UT) em alguns pontos da rede de distribuio de gua tratada1. Por proteger fisicamente os microorganismos, a turbidez reduz a qualidade da desinfeco. Os processos mais utilizados para a reduo ou remoo da turbidez e da cor da gua so3: filtrao - a filtrao consiste na remoo de partculas coloidais em suspenso e de microorganismos, escoando atravs de um meio poroso usualmente uma camada de areia; e coagulao + floculao + filtrao - Processo indicado para a eliminao da maior parte das partculas em suspenso na gua. Nesse caso, o tratamento da gua se d pela adio de produtos qumicos (coagulao), agitao para a aglutinao das partculas (floculao), separao por diferena de peso (decantao ou flotao) e filtrao, geralmente executada em filtros de areia, para a remoo das partculas no retidas nas etapas anteriores.
7.2.7 quAlidAde bActeriolgicA

Um dos indicadores mais utilizados para a avaliao das condies sanitrias da gua a presena de bactrias do grupo coliforme, por estarem presentes
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AnvisA
no trato intestinal humano e de outros animais homeotrmicos e serem eliminadas pelas fezes, indicando alta probabilidade da presena de outros organismos patognicos. Entre os mtodos de eliminao de bactrias da gua a ser utilizada pela unidade de processamento de roupas, encontra-se a ao direta de cloro e aplicao de oznio. Nos sistemas de distribuio de gua dos servios de sade pode ser encontrada a bactria Legionella sp, frequentemente associada infeco em ambientes climatizados. A Legionella sp comumente encontrada em torres de resfriamento, evaporadores condensativos, sistema de abastecimento de gua quente, encanamentos e equipamentos de terapia respiratria11. Assim sendo, imprescindvel obedecer a Portaria/MS n. 518/2004, que dita as normas e o padro de potabilidade da gua destinada ao consumo humano ou outras que a complementem ou venham a substitu-la.
7.2.8 outros pArmetros

As concentraes mximas recomendadas para a gua utilizada na unidade de processamento de roupas so: Caracterstica Aspecto Alcalinidade Livre Alcalinidade Total Cloretos Sulfatos Cobre Nula 150 a 200 mg/L (faixa ideal) Mximo: 250 mg/L Mximo: 250 mg/L Mximo: 1 mg/L Parmetro Lmpida e sem matrias em suspenso
Para demais parmetros no definidos aqui, recomenda-se seguir os valores apresentados na Portaria/ MS n. 518/2004.
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refernciAs
1 - BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n. 518, de 25 de maro de 2004. Estabelece os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade, e d outras providncias. dirio oficial da unio, Braslia, 12 ago. 2004. 2 - THE WATER QUALITY ASSOCIATION. news and events: water utility pulls soft water misinformation offline after WQA complaint. Disponvel em: < <http://www.wqa.org/ sitelogic.cfm?ID=1703>. Acesso em: 18 set. 2006. 3 - DI BERNARDO, L. mtodos e tcnicas de tratamento de gua. Rio de Janeiro: ABES, v. 2, 1993.114 p. 4 - DEPARTMENT OF WATER AFFAIRS AND FORESTRY. south african Water Quality Guidelines: industrial water use. [S.l.], v. 3. 2 ed., 1996. Disponvel em: <http://www. ana.gov.br/Destaque/d179-docs/Diretrizes/Water_quality_guidelines.pdf>. Acesso em: 11 out. 2006. 5 - TECHNICAL ADVISORY COMMITTEE ON SAFE DRINKING WATER. environmental public health field manual for private, public and communal drinking water systems in alberta. [S.l.], 2 ed. 2004. Disponvel em: <http://www.health.gov.ab.ca/ resources/publications/Environmental_drinking_water_manual.pdf > . Acesso em: 20 ago.2006. 6 - EUROPEAN COMMISSION. reference document on Best available techniques for the textiles industry. Disponvel em: <http://www.evonet.be/~centex03/www/ bigimages/bref_textiel_0703.pdf >. Acesso em: 03 out. 2006. 7 - TURCO, R. F.; JANSSEN, C. L. indiana department of environmental management. interpreting Water test reports: inorganic materials (part one). Disponvel em: <http://www.ces.purdue.edu/extmedia/WQ/WQ-5.html >. Acesso em: 10 out. 2006. 8 - DEBERDT, A. J. Educao Ambiental atravs da Viso Integrada de Bacia Hidrogrfica: qualidade de gua. Disponvel em: <http://educar.sc.usp.br/biologia/prociencias/qagua. htm>. Acesso em: 10 out. 2006. 9 - INFANTI, L. Qualidade de gua hospitalar. memrias ii congresso latinoamericano de ingeniera Biomdica, Havana: 2001. Disponvel em: < http:// www.hab2001.sld.cu/arrepdf/00236.pdf >. Acesso em: 07/10/06. 10 - KORDEL, W. et al. The importance of natural organic material for environmental processes in waters and soils. Pure &a@. chem. [s.L.], v. 69, n. 7, p. 1571-1600, 1997. 11 - AFONSO, M. S. M. et al. A qualidade do ar em ambientes hospitalares climatizados e sua influncia na ocorrncia de infeces. revista eletrnica de enfermagem. [S.l.], v. 06, n. 2, 2004.
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medidAs de preveno e controle de infeco
8.1 introduo
Apesar da roupa suja possuir um grande nmero de microorganismos patognicos, o risco de transmisso de doenas praticamente inexistente se ela for corretamente manipulada, processada e no possui papel relevante na cadeia epidemiolgica das infeces hospitalares1-2. Alguns estudos na literatura apontaram a roupa hospitalar como provvel fonte de infeco, mas em todos os casos relatados as principais medidas de controle foram negligenciadas3-4. Sabe-se que a combinao de fatores mecnicos, trmicos e qumicos resulta na ao antimicrobiana do processo de lavagem. A diluio e a agitao da roupa removem substancial quantidade de microorganismos. A ao dos detergentes promove a suspenso e a remoo de sujidades e tambm possui propriedade antimicrobiana. A temperatura elevada da gua e/ou o uso de alvejantes tambm contribui para a destruio microbiana. Alm disso, a mudana do pH de 12 para 5, na etapa de neutralizao, e as etapas de secagem e calandragem tambm promovem uma ao antimicrobiana adicional1. A adeso s precaues-padro e adequado descarte de perfurocortantes so essenciais para garantir a preveno e a no-disseminao de patgenos entre os trabalhadores2, alm da recontaminao da roupa. O processamento sistematizado e controlado das roupas diminui os riscos associados e garante a qualidade do processo. Os trabalhadores da unidade de processamento de roupas devem receber constantemente, orientaes referentes ao modo de transmisso de doenas e controle de infeces.
8.2 medidAs de precAuo pAdro

indicada na assistncia a todos os pacientes e no manuseio de artigos, equipamentos ou roupas oriundas de pacientes, independentemente da patologia. Tem como objetivo evitar a exposio de profissionais a materiais contaminados com fluidos corporais, visando a preveno de transmisso de patgenos como HIV e HBV, entre outros.
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As infeces adquiridas pelos trabalhadores, na unidade de processamento de roupas, esto relacionadas principalmente no-adeso das medidas de precauo padro. Entre as medidas de precauo padro que devem ser adotadas na unidade de processamento de roupas destacam-se:
8.2.1 higienizAo dAs mos

As mos constituem a principal via de transmisso de microorganismos, sendo a prtica de higienizao das mos a medida mais simples para a preveno e o controle de infeces. A higienizao das mos apresenta as seguintes finalidades5: remoo da sujidade, suor, oleosidade, plos, clulas descamativas e da microbiota da pele, interrompendo a transmisso de infeces veiculadas ao contato; e preveno e reduo das infeces causadas pelas transmisses cruzadas.
A higienizao das mos pelos profissionais da unidade de processamento de roupas pode ser feita utilizando-se gua e sabonete ou preparao alcolica, sob as formas de gel ou de soluo. As mos devem ser higienizadas com gua e sabonete nas seguintes situaes: quando as mos estiverem visivelmente sujas; no incio e no trmino do turno de trabalho; antes e aps a retirada de luvas; aps o contato com roupas ou superfcies contaminadas; antes e aps a alimentao; e aps o uso de sanitrios. fundamental que os trabalhadores da unidade de processamento de roupas sejam orientados quanto higienizao das mos. O uso de preparao alcolica pode substituir a higienizao das mos, sempre que no estiverem visivelmente sujas5-7, podendo ser utilizado, por exemplo, na rea limpa da unidade de processamento, antes de manipular a roupa limpa. Segundo Rotter (2001), a frico com lcool reduz em 1/3 o tempo despendido pelos profissionais de sade para a higienizao das mos, aumentando a adeso a essa ao bsica de controle de infeco. Tanto na rea suja quanto na rea limpa da unidade de processamento, obrigatria a instalao de lavatrios/pias8. imprescindvel a proviso de suprimentos como sabonete lquido e papel-toalha junto aos lavatrios/pias, visando promoo da prtica de higienizao das mos. No necessria a proviso de anti-sptico degermante em nenhuma das dependncias da unidade de processamento de roupas9.
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Recomenda-se a leitura da publicao da Anvisa/MS intitulada Higienizao das Mos em Servios de Sade5 para conhecimento das tcnicas de higienizao das mos, disponvel no seguinte endereo eletrnico: <http://www.Anvisa.gov. br/hotsite/higienizacao_maos/index.htm>. A eficcia da higienizao das mos depende da frequncia, da durao e da tcnica empregada.
8.2.2 bArreirAs de proteo

De acordo com Hinrichsen et al.10, os equipamentos de proteo individual devero ser usados sempre que existir risco de contato ou asperso de fluidos corpreos no profissional durante os procedimentos. Os equipamentos de proteo individual utilizados na unidade de processamento de roupas de servios de sade so9,10-11: Luvas: o uso de luvas na unidade de processamento de roupas constitui uma barreira de proteo para as mos do trabalhador ao tocar artigos, roupas ou superfcies contendo sangue e outros fluidos corporais. No caso da coleta ou do recolhimento dos sacos hampers e do transporte de roupa suja, recomenda-se o uso de luvas em ambas as mos e remoo de uma das luvas ao tocar no boto do elevador, maanetas ou outras superfcies.
As luvas recomendadas para uso na unidade de processamento de roupas so as de borracha reutilizveis e de cano longo. No recomendado o uso de luvas de ltex (cirrgicas e de procedimento) devido sua fragilidade. Mscara cirrgica e proteo ocular: o uso de mscara e proteo ocular indicado sempre que houver possibilidades de contaminao de mucosas (nariz, boca ou olhos) com sangue ou fluidos corporais. Na rea suja, avaliar a necessidade de uso de mscara de carvo ativado,a depender do nvel de contaminao e forma de manipulao dos produtos qumicos. Touca ou gorro: h poucas evidncias de que o uso do gorro ou da touca atua na preveno de infeces, porm, protege os cabelos dos profissionais nas situaes de risco envolvendo sangue ou fluidos corporais.
A utilizao de equipamentos de proteo individual diminui os riscos de acidentes e de doena ocupacionais. Avental: utilizado para proteo individual nas situaes em que houver risco de contaminao com sangue, fluidos corporais ou outros lquidos. Na rea suja da unidade de processamento deve-se utilizar avental de mangas longas, principalmente na seleo e classificao da roupa suja.
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O avental e o capote, se no forem descartveis, e a roupa privativa devem ser lavados diariamente. Botas: O uso de botas obrigatrio na rea suja. So de uso individual, devendo ser lavadas no final de cada planto.
O trabalhador da unidade de processamento de roupas deve comunicar sua chefia qualquer alterao que torne imprprio o uso dos equipamentos de proteo individual e de outras barreiras de proteo. Quadro 1 Barreiras de Proteo utilizadas nas etaPas de Processamento da rouPa Coleta da roupa Roupa privativa Botas Calado fechado e antiderrapante Luvas de borracha de cano longo Mscaras Toucas/gorro Proteo ocular Avental impermevel (sem mangas) Avental de mangas longas X X X X X X
1
Transporte de roupa suja X X X

1
rea suja X X X X X X
3
rea limpa X X2 X
X4 X
X1 No tocar superfcies como maanetas das portas e boto de elevadores com as mos enluvadas. X2 Utilizar na rea limpa quando no houver lavadora extratora. X3 Durante a separao e classificao da roupa suja. X4 Utilizar quando o avental de mangas longas no for impermevel. Deve-se proceder a higienizao das mos aps a retirada dos equipamentos de proteo individual2.
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8.3 limpezA e desinfeco dAs reAs e equipAmentos dA

unidAde de processAmento de roupAs
importante e necessrio estabelecer rotinas de higiene de todas as reas e equipamentos da unidade de processamento de roupa12. As rotinas tcnicas escritas devem estar fundamentadas em evidncias cientficas e conter detalhes de todos os procedimentos de limpeza e desinfeco a serem executados nas superfcies, equipamentos, rea interna do veculo de transporte (no caso de unidade de processamento externa ao servio de sade). Ainda, deve conter os produtos saneantes utilizados, os EPIs indicados para cada procedimento, estar disponvel a todos os funcionrios e de acordo com as determinaes da CCIH e ou Gerncia de Risco. Sempre que houver extravasamento de matria orgnica no ambiente, deve-se imediatamente retirar o excesso com papel ou material absorvente e em seguida realizar a limpeza e a desinfeco da superfcie. Os ambientes devem estar visualmente limpos e agradveis. A freqncia de limpeza dos ambientes (rea limpa e suja) deve ser estabelecida de acordo com a necessidade de cada unidade de processamento. No piso da rea suja, por ter continuamente contato com material orgnico (fluidos corporais), recomendvel realizar diariamente a limpeza, de preferncia com mquina (no caso de grandes unidades de processamento), para melhor remoo da sujidade. Outros ambientes da unidade devem ter a freqncia de limpeza concorrente e terminal definida, considerando as variveis como tamanho da rea fsica, qualidade do acabamento e regio geogrfica. Os produtos saneantes utilizados na limpeza e desinfeco das reas e equipamentos da unidade de processamento de roupas de servios de sade devem ser definidos e padronizados pela comisso de controle de infeco e ou Gerncia de Risco. Nos casos de empresa terceirizadora recomenda-se discutir com alguma CCIH dos servios por ela atendidos.
8.3.1 limpezA e desinfeco do cArro de trAnsporte interno

Os carros de roupa devem ser submetidos limpeza com gua e sabo e desinfeco. Para o processo de desinfeco podem ser utilizados lcool a 70% ou hipoclorito de sdio a 1% (seguir padronizao da CCIH) dependendo do tipo de material utilizado em sua estrutura10. Deve-se observar a limpeza e a desinfeco do carro de transporte de roupas sujas no final do dia, ou se a unidade de processamento possuir apenas um veculo para o transporte interno de roupa limpa e suja, ele deve passar pelo processo de limpeza e desinfeco aps cada coleta de roupa suja.
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8.3.2 limpezA e desinfeco do veculo de trAnsporte

O veculo utilizado para o transporte de roupa suja para a unidade de processamento externa ao servio de sade deve tambm passar por processo de limpeza com gua, sabo ou detergente e desinfeco diariamente. Se a unidade de processamento possuir apenas um veculo para o transporte de roupa limpa e suja, ele deve passar pelo processo de limpeza e desinfeco aps a coleta de roupa suja1. Sempre que houver extravasamento de matria orgnica nas superfcies do veculo de transporte, recomenda-se imediatamente retirar o excesso com papel ou material absorvente e em seguida realizar a limpeza e desinfeco da superfcie.
8.3.3 higienizAo dos equipAmentos de proteo

Os EPIs que no so descartveis, como botas, luvas e aventais, devem passar pelo processo de limpeza e desinfeco, diariamente, e serem armazenados secos. Para a limpeza utiliza-se gua, sabo ou detergente, e para a desinfeco pode ser utilizado hipoclorito de sdio 1% ou outros conforme orientao do fabricante. Aps esse procedimento importante enxaguar abundantemente, para retirar todo o resduo dos produtos saneantes9.
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refernciAs
1 - CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Atlanta: [s.n.], 2003. Disponvel em: <http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_environinfection.html>. Acesso em: 06 maio 2006. 2 - CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Guideline for isolation Precautions: preventing transmission of Infections agents in healthcare settings 2007. [S.l.; s.n.], 2007. Disponvel em: <www.cdc.gov/incidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf>. 3 - NDAWLUA, E. M; BROWN, L. Mattresses as reservios of epidemic mathicillin-resistant Staphylococcus aureus. lancet. [S.l.], v. 337, p. 488, 1991. ROTTER, M. L. Arguments for Alcoholic Hand Disinfection. J Hosp infect. [S.l.], v. 48, n. 48, p. 4-8, 2001. (Supplement A) 4 - BARRIE, D. et al: Bacillus cereus meningitis in two neurosurgical patients: an investigation into the source of the organism. J infect. [S.l.], v. 25, p. 291-297, 1992. 5 - BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das mos em servios de sade. Braslia, 2007. 6 - CENTER FOR DISEASES CONTROL AND PREVENTION. Guideline for Hand Hygiene in health-care settings: recommendations of the healthcare Infection Control practices advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APCI/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR, Atlanta: [s.n.], 2002. 7 - WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Guidelines on Hand Hygiene in Health care. (advanced draft). Global Patient Safety Challenge 20052006: Clean Care is Safer Care. [S.l.; s.n.], 2005. 8 - BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. dirio oficial da unio, Braslia, 20 mar. 2002. 9 - ASSOCIAO PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR. como instituir um Programa de controle de infeco Hospitalar: So Paulo: [s.n.], 2007. 10 - HINRICHSEN, S. L. et al. Uso das Precaues-padro (Bsicas) em Situaes Especficas Vias de Transm isso de Microorganismos. In: HINRICHSEN, S. L. Biossegurana e controle de infeces. Rio de Janeiro: ed Medsi, 2004. p.64. 11 - FERNANDES, A. T.; FERNANDES, M. O. V.; SOARES, M. R. Lavanderia Hospitalar. In: FERNANDES, A. T et al. infeco Hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Editora Atheneu, 2000. p.1256-1265. 12 - FIJAN, S.; SOSTAR-TURK, S; CENCIC, A. Implementing hygiene monitoring systems in hospital laundries in order to reduce microbial contamination of hospital textiles. J Hosp infect. [S.l.], v. 61, n. 1, p. 30-38, 2005.
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segurAnA e sAde ocupAcionAl
9.1 introduo
A sade do trabalhador determinada por aspectos ligados aos fatores ambientais, processos produtivos e organizao do trabalho. Esses aspectos somam-se queles que determinam a sade da populao em geral: biologia humana, meio ambiente, impacto dos servios de sade e estilo de vida. Isso no diferente para os trabalhadores da unidade de processamento de roupas, considerado insalubre por especialista, e em que, pela natureza do trabalho desenvolvido, so inmeros os acidentes de trabalho e doenas ocupacionais proporcionados nesse ambiente1. A Lei n. 8.213 de 24 de junho de 1991 do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social2 conceitua acidente do trabalho como aquele que acontece no exerccio do trabalho a servio da empresa e que causa leso corporal ou perturbao funcional. Essa leso ou perturbao pode causar a morte, perda ou diminuio da capacidade de trabalho. Tal perda ou diminuio pode ser permanente ou temporria2. Esse um conceito amplo que engloba todos os danos que o trabalho pode trazer sade do trabalhador, desde o acidente tpico at as doenas a ele relacionados. Prochet1 ainda considera como acidente do trabalho toda e qualquer ocorrncia que interfira no andamento do trabalho. A qualidade do trabalho executado em uma unidade de processamento de roupas est relacionada qualidade da ateno sade dos seus trabalhadores, garantida por meio de um programa cuidadoso de preveno desses agravos. Esse programa deve objetivar a reduo ou a eliminao dos riscos sade e tambm prever e disponibilizar medidas para o atendimento e a recuperao quando o agravo se instalar. Prochet1 afirma que durante a execuo do processamento de roupas frequente que os trabalhadores desse servio enfrentem problemas no que diz respeito s condies ambientais e organizacionais. De acordo com Lisboa3, durante a execuo do processamento de roupas, os problemas relacionados s condies ambientais de trabalho incluem iluminao, rudo indesejvel e prolongado e sistema de ventilao ineficaz, os quais podem comprometer a sade e a segurana dos trabalhadores no exerccio de suas atividades. Para Prochet1 as condies ambientais e organizacionais oferecem risco que comprometem a sade e segurana do trabalhador e, consequentemente, a ocorrncia de acidentes de trabalho, da a necessidade urgente de conhecer os riscos e as condies de trabalho, para que seja possvel criar medidas de
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ordem tcnica, mtodos de trabalho seguro e o ensino de segurana para todo o pessoal envolvido no processo. A segurana do ambiente da unidade de processamento de roupas est ligada sua rea fsica; manuteno dos equipamentos, mquinas e sistemas; ao controle dos riscos fsicos (temperatura ambiental, rudo, vibrao, nveis de iluminao, umidade e ventilao); ao controle da exposio aos produtos qumicos utilizados; ergonomia; e aos agentes biolgicos provenientes da roupa suja, de instrumentos e de resduos de servios de sade que porventura venham misturados a ela. Godoy4 observou que, entre os vrios setores pertencentes ao hospital, a unidade de processamento de roupas apresentou um dos maiores ndices de licena de trabalhadores que receberam afastamento por motivo de doena (40,8%). Nesse estudo, as doenas mais frequentes foram: afeces dos aparelhos respiratrio e digestivo, do sistema osteomuscular e transtornos mentais. A seguir, ser feita uma explanao de algumas legislaes relacionadas sade do trabalhador e, em sequncia, sero abordados os agentes de riscos presentes na unidade de processamento de roupas e as principais medidas de proteo
9.2 legislAo AplicAdA sAde do trAbAlhAdor

Vrias so as legislaes relacionadas sade do trabalhador. Entre elas, destacam-se as Normas Regulamentadoras emanadas da Portaria n. 3.214 de 08 de junho de 1978 do Ministrio do Trabalho e Emprego5. Entre essas normas, aquelas que geralmente so aplicadas unidade de processamento de roupas so: a) A nr-5, que dispe sobre a Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA) e tem como objetivo a preveno de acidentes e doenas decorrentes do trabalho, de modo a tornar compatvel permanentemente o trabalho com a preservao da vida e a promoo da sade do trabalhador6. De acordo com essa NR, a unidade de processamento de roupas que possuir acima de vinte trabalhadores deve constituir a Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA). b) A nr-9, que dispe sobre o Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), e tem como objetivo conhecer e identificar os riscos presentes no ambiente de trabalho, bem como recomendar e aplicar medidas de controle, minimizao ou eliminao desses riscos7.
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A elaborao e a execuo do Programa de Preveno de Riscos Ambientais visam a preservao da sade e da integridade dos trabalhadores, por meio da antecipao, reconhecimento, avaliao e consequente controle dos agentes de risco ambiental existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho, levando em considerao a proteo do meio ambiente e dos recursos naturais (BRASIL, 1978 NR9).
c) A NR-7, que dispe sobre o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO). Esse programa planejado e implantado com base nos riscos sade dos trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliaes previstas nas demais NR8. Alm dos exames mdicos ocupacionais, o PCMSO tem a funo de, por meio da anlise dos indicadores de sade dos trabalhadores, planejar, descrever e acompanhar aes de promoo, proteo e recuperao da sade dos trabalhadores, inclusive os adoecimentos no diretamente relacionados ao trabalho. O PCMSO inclui, dentre outros, a realizao obrigatria dos seguintes exames mdicos: admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e o demissional. d) A nr-17, que visa estabelecer parmetros que permitam a adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho eficiente9. Para avaliar a adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, cabe ao empregador realizar a anlise ergonmica do trabalho, conforme NR 179. e) A nr-32 dispe sobre a Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade e tem por finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral10. A NR 32 foi estabelecida por meio da Portaria MTE n. 485, de 11 de novembro de 2005. O item 32.7 dessa NR estabelece algumas determinaes especficas para a unidade de processamento de roupas de servios de sade.
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9.3 Agentes de risco presentes nA unidAde de processAmento

de roupAs e As medidAs de proteo
O risco ocupacional aquele que est presente no ambiente de trabalho, podendo ser a causa de agravos sade do trabalhador, como acidentes do trabalho ou doena relacionada ao trabalho11. Os fatores de risco para a sade e a segurana dos trabalhadores podem ser classificados em fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos e de acidentes11. Vrios desses riscos esto presentes na unidade de processamento de roupas e podem trazer danos aos seus trabalhadores1,3,12. De acordo com Lisboa3, fundamental a integrao operacional e treinamento no servio de processamento de roupas, principalmente por ser esse um local onde as condies ambientais, como monotonia (diminui a capacidade de percepo), desconforto (horas em p), excesso de rudo, trfego constante de pessoas, iluminao precria, umidade, calor excessivo, etc., deixam muito a desejar.
9.3.1 riscos fsicos

A probabilidade de exposio a agentes fsicos chamada de risco fsico. Consideram-se agentes fsicos as diversas formas de energia a que possam estar expostos os trabalhadores, tais como: rudo, vibrao, radiao ionizante e noionizante, temperaturas extremas (frio e calor), presso atmosfrica anormal, dentre outros11. Segundo Volpi13, fatores ambientais presentes na unidade de processamento de roupa, como rudos, iluminao inadequada, temperaturas muito elevadas ou baixas, podem favorecer o aumento na incidncia de transtornos mentais e comportamentais. Isso ocorre devido ao distanciamento entre o trabalho ideal e o trabalho real4. Entre os riscos fsicos encontrados nos servios de processamento de roupas destacam-se: O rudo e a vibrao, que so decorrentes do funcionamento dos equipamentos (como lavadoras, secadoras e calandras), do sistema de ventilao, dentre outros. Os rudos podem acarretar, alm da perda auditiva, o desvio da ateno e falhas na comunicao, o que favorece a ocorrncia de acidentes4. O rudo contnuo em lavadoras ou centrfugas pode ser proveniente do seu mau desempenho ou de engrenagens, polias ou correias desajustadas3. O calor14, que proveniente dos equipamentos (como secadoras calandras e prensas), da tubulao e descarga de vapor, de roupa quente e pesada, dos botes metlicos de roupas, dentre outros. A umidade, que ocorre devido a pisos molhados e pode causar escorreges e quedas nesse ambiente, como tambm favorecer reaes alrgicas4. Segundo Lisboa3, pisos escorregadios e midos tornam possveis quedas e tores.
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Entre os sinais e sintomas manifestados pela exposio ao risco fsico, podem ser encontrados: cansao, irritao, cefalia, perda auditiva, neoplasias e problemas visuais pela presena de radiaes, doenas do aparelho respiratrio, quedas e doena de pele por causa da umidade, taquicardia, choque trmico, perda de sais e cimbras4, alteraes cardiovasculares como hipertenso arterial e distrbios do sistema msculo-esqueltico11.
9.3.1.1principAis medidAs de proteo contrA riscos fsicos

Entre as medidas que devem ser adotadas a fim de controlar, minimizar ou eliminar os riscos fsicos presentes na unidade de processamento, destacam-se: realizar a manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos3; implementar o Programa de Conservao Auditiva PCA, se necessrio8; fazer uso de luvas trmicas na manipulao de roupas quentes, se necessrio; proteger as partes aquecidas das mquinas e instalar/manter isolamento trmico da tubulao de vapor; fechar as laterais das calandras com material isolante trmico para evitar a dissipao do calor para as demais reas da unidade de processamento de roupas; fazer monitoramento contnuo da exposio ao calor e manter condies ambientais de conforto; fazer uso de botas de PVC ou borracha antiderrapante; instalar canaletas providas de grelhas no piso para escoamento de gua, onde necessrio; e fazer a substituio dos itens de metal das roupas por outro tipo de material.
9.3.2 risco qumico

a probabilidade de exposio a agentes qumicos. Considera-se agente qumico a substncia; compostos ou produtos qumicos sob a forma lquida, gasosa ou de partculas; e poeiras minerais e vegetais comuns nos processos de trabalho11. As cargas qumicas contm compostos que causam prejuzos sade do trabalhador, como alvejantes, desinfetantes, inseticidas, limpadores especiais, solventes, detergentes, sabes, desincrostantes, medicamentos, gazes, vapores, poeiras e lmpadas4.
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O contato direto com as substncias qumicas pode causar irritao forte na membrana mucosa do nariz, na boca, nos olhos, incluindo tambm queixas de mal-estar3. H registro de dermatite, edema ou espasmo de laringe, bronquite obstrutiva e, ocasionalmente, edema de pulmo15. As vias de entrada do agente qumico no organismo so: digestiva, respiratria, ocular, parenteral e cutnea. Na unidade de processamento de roupas, o risco qumico proveniente do uso dos produtos empregados na lavagem da roupa, como detergentes, desinfetantes, acidulantes, alvejantes, amaciantes e produtos utilizados na manuteno das mquinas, dentre outros. Existe tambm o risco decorrente das roupas recebidas das unidades de sade que podem vir embebidas em substncias (medicamentos e/ou drogas de risco) utilizadas nos procedimentos teraputicos dos pacientes16. Os agentes qumicos podem ocasionar no trabalhador doenas como: dermatoses de contato por irritao ou sensibilizao, leses hepticas, carcinognese, leses cutneas, sndrome neurocomportamental, irritao de vias reas superiores, dentre outras. 9.3.2.1 Principais medidas de proteo para riscos qumicos As medidas de proteo ao trabalhador exposto a risco qumico esto dispostas principalmente na NR-5, NR-7 e NR 32 e visam coibir o contato ou a entrada do agente qumico no organismo por meio de intervenes no processo de trabalho, no ambiente e individualmente, pela capacitao dos trabalhadores para um trabalho seguro e pelo uso de EPI6,8,10. O servio que utiliza sistema automatizado de dosagem e distribuio dos produtos saneantes expe, em menor grau, o trabalhador ao risco qumico representado por estes.
9.3.3 risco biolgico

O risco biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a microorganismos, geneticamente modificados ou no; s culturas de clulas; aos parasitas; s toxinas e aos prons10. As exposies ocupacionais a materiais biolgicos potencialmente contaminados so um srio risco aos profissionais em seus locais de trabalho17. Os agentes biolgicos podem ocasionar no trabalhador doenas como: hepatites, onicomicose, dermatofitoses, infeces por protozorios, etc. Os ferimentos com agulhas e material perfurocortante, em geral, so considerados extremamente perigosos por serem potencialmente capazes de
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transmitir vrios tipos de patgenos, sendo o vrus da imunodeficincia humana (HIV), o da hepatite B e o da hepatite C os agentes infecciosos mais comumente envolvidos18,19, Os trabalhadores da unidade de processamento de roupas tambm esto mais expostos aos agentes de risco biolgico provenientes das roupas advindas dos servios de sade. No entanto, a ocorrncia de infeco nos trabalhadores da unidade de processamento de roupa rara e geralmente tem sido associada incorreta manipulao da roupa suja e ao no uso do equipamento de proteo individual e lavagem das mos20. A contaminao biolgica do trabalhador da unidade de processamento de roupas, apesar de rara, pode ocorrer pela manipulao e contato com roupa suja com sangue, secrees, excrees ou outros fludos corpreos20 e pelos resduos de servios de sade que chegam unidade de processamento misturados roupa, como os materiais perfurocortantes e outros. No manual Exposio a Materiais Biolgicos, publicado pelo Ministrio da Sade em 2006, encontram-se orientaes e condutas a serem adotadas aps acidente ocupacional com material biolgico17. 9.3.3.1 Principais medidas de proteo contra agentes biolgicos O servio de processamento de roupas pode ser uma fonte de contaminao, principalmente para os trabalhadores desse local, por isso necessrio adotar medidas de controle rigorosas direcionadas para a biossegurana4. As principais esto descritas no captulo 8 Medidas de Preveno e Controle de Infeco e no captulo 3 Processamento da Roupa, deste manual. A NR-32 tambm dispe sobre os cuidados especficos que devem constar do PPRA e PCMSO em relao s medidas de proteo contra os agentes biolgicos. Ela tambm refere que em caso de exposio acidental as medidas de proteo devem ser adotadas imediatamente10. Essa norma tambm orienta os trabalhadores a comunicar imediatamente, todo acidente ou incidente com possvel exposio a agentes biolgicos ao responsvel pelo local de trabalho e, quando houver, ao servio de segurana e sade do trabalho e CIPA. Todo local onde exista a possibilidade de exposio a agente biolgico, como o caso do servio de processamento de roupas, deve possuir lavatrio exclusivo para higiene das mos provido de gua corrente, sabonete lquido, toalha descartvel e lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual10. 9.3.3.2 Vacinao do trabalhador A vacinao uma ao primordial para a preveno das doenas imunoprevenveis. A vacinao dos trabalhadores da rea da sade est normatizada por meio da
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NR-3210 e tambm se aplica aos trabalhadores da unidade de processamento. As principais vacinas indicadas para trabalhadores da rea de sade so: vacina contra hepatite B, vacina contra difteria e ttano, vacina contra febre amarela, vacina contra sarampo, caxumba e rubola, vacina contra tuberculose, vacina contra influenza e pneumococos, vacina contra varicela e vacina contra hepatite A.
9.3.4 risco ergonmico e psicossociAl

Considera-se risco ergonmico e psicossocial a probabilidade de exposio a agentes ergonmicos, os quais se referem a qualquer fator que possa interferir nas caractersticas psicofisiolgicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua sade. As condies de trabalho que acarretam riscos ergonmicos incluem aspectos relacionados ao levantamento, transporte e descarga de materiais, ao mobilirio, aos equipamentos e s condies ambientais do posto de trabalho, e prpria organizao do trabalho9. Os riscos ergonmicos e psicossociais decorrem da organizao e gesto do trabalho, como, por exemplo: da utilizao de equipamentos, mquinas e mobilirio inadequados, levando a posturas e posies incorretas; locais adaptados com ms condies de iluminao, ventilao e de conforto para os trabalhadores; trabalho em turnos e noturno; monotonia ou ritmo de trabalho excessivo; exigncias de produtividade; relaes de trabalho autoritrias; falhas no treinamento e superviso dos trabalhadores; dentre outros11. Guimares et. al.21 verificaram em um estudo de avaliao de posturas em uma unidade de processamento de roupas que os piores postos de trabalho, em relao ergonomia, foram a extratora e a secadora, e que isso confirmou a opinio dos funcionrios entrevistados no estudo quanto aos postos que demandam maior esforo fsico. O Risco Ergonmico e Psicossocial pode ocasionar no trabalhador doenas como: varizes de membros inferiores, hemorridas, doenas osteomusculares relacionadas com o trabalho DORT (lombalgias, tendinites, etc.), distrbios de sono, irritabilidade, alteraes no funcionamento gastrointestinal e doenas mentais relacionadas ao trabalho9. 9.3.4.1 Principais medidas de proteo para risco ergonmico e psicossocial Os agentes ergonmicos e psicossociais esto contemplados na norma regulamentadora NR 17, que estabelece parmetros que permitem a adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho eficiente4. A NR 17 traz vrias orientaes que tambm podem ser aplicadas ao servio de processamento de roupas9.
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A diminuio dos riscos de doenas ocupacionais est relacionada adequao de equipamentos e mobilirios, assim como a questes organizacionais, como pausas regulares e rodzio de tarefa na jornada de trabalho4. Para Guimares et al.21, imprescindvel a utilizao de pausas durante a jornada de trabalho, preferencialmente livres e de curta durao a um ritmo e em uma escala que pode ser resolvida pelo prprio grupo de trabalho. Refere ainda que h necessidade de colocao de assentos para descanso durante estas pausas, tendo em vista a dificuldade de alternar posturas em p com a postura sentada, j que a maioria das roupas grande, demandando a postura em p para o manuseio. Essa orientao est presente na NR 17, que determina que, para atividades em que os trabalhos so realizados em p, devem estar disponveis assentos para descanso em locais que possam ser utilizados pelos trabalhadores durante as pausas9. Tambm necessrio instituir rodzios sistemticos de tarefa, principalmente em trabalho fragmentado e repetitivo. O rodzio nesse setor, juntamente com uma interveno nos postos e ambiente fsico e organizacional, seria uma soluo para os problemas decorrentes da grande exigncia de grupos musculares especficos21. Seguem abaixo outras orientaes visando eliminar ou reduzir os riscos ergonmicos e psicossociais presentes na unidade de processamento de roupas: as reas de circulao e os espaos em torno de mquinas e equipamentos devem ser dimensionados de forma que os trabalhadores e os carros de transporte de roupa possam movimentar-se com segurana, conforme estabelecido no captulo 4 Infraestrutura Fsica e captulo 5 Equipamentos, deste manual antes da utilizao de qualquer equipamento, o operador deve ser capacitado quanto ao modo de operao e seus riscos10; os postos de trabalho devem ser organizados de forma a evitar deslocamentos e esforos adicionais10; nos postos de trabalho deve haver dispositivo seguro e com estabilidade, que permita aos trabalhadores acessar locais altos sem esforo adicional10; nos procedimentos de movimentao e transporte de roupas deve ser privilegiado o uso de dispositivos que minimizem o esforo realizado pelos trabalhadores10; o trabalhador do servio de reprocessamento de roupa deve ser capacitado a adotar mecnica corporal correta de forma a preservar a sua sade e integridade fsica10; o ambiente onde so realizados procedimentos que provoquem odores ftidos deve ser provido de sistema de exausto ou outro dispositivo que os minimizem10; e
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o posto de trabalho deve ser planejado ou adaptado para a posio sentada, sempre que o trabalho puder ser executado nessa posio9.
9.3.5 risco de Acidente

Os riscos de acidentes (anteriormente conhecidos como mecnicos) esto relacionados proteo das mquinas, arranjo fsico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, sinalizao, rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes do trabalho11. Entre as situaes de risco que podem contribuir para a ocorrncia de acidentes em uma unidade de processamento de roupas destacam-se: a) equipamentos os riscos provocados pelas partes mveis dos equipamentos nos pontos de operao ou de transmisso de fora sem a devida proteo podem acarretar acidentes graves; b) uso de matria-prima sem especificao, com defeito ou m qualidade, podendo provocar acidentes graves, doenas profissionais e queda de qualidade de produo; c) arranjo inadequado do ambiente, como por exemplo: equipamentos muito prximos, passagens obstrudas, dentre outros, que podem causar acidentes e desgaste fsico excessivo; d) ferramentas inadequadas, defeituosas ou desgastadas, que podem provocar acidentes, com repercusso principalmente nos membros superiores; e) EPI inadequado; f) fio desencapado e motor sem isolamento ou aterramento; g) objetos ou materiais orgnicos encaminhados junto roupa pela unidade geradora, principalmente a presena de material perfurocortante, como agulha, bisturi, escalpe, ampola, seringa, dentre outros; h) roupas embebidas em medicamentos e drogas de risco encaminhadas pelas unidades geradoras; i) armazenamento inadequado de material; j) iluminao inadequada; k) sistema de alarme de incndio com defeito ou inexistente; l) manuseio de substncia e material inflamvel ou explosivo; e m) situao irregular de elevadores.
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Levando em considerao esses riscos, necessrio que a unidade de processamento de roupas possua um planejamento para o tratamento mdico de emergncia, no qual deve constar a identificao dos responsveis pela aplicao das medidas pertinentes, a relao dos estabelecimentos de sade que podem prestar assistncia e as formas de remoo dos trabalhadores. 9.3.5.1 Principais medidas de proteo para riscos de acidentes A implantao de procedimentos necessrios para a preveno e o controle dos agravos sade do trabalhador exposto aos riscos de acidentes so fundamentais na unidade de processamento de roupas. As situaes que apresentam risco de acidentes enquadram-se no que classificado como risco grave e iminente, e o PPRA deve propor medidas para a sua imediata correo. As medidas de proteo para riscos de acidentes no so especficas apenas para esse tipo de risco, mas esto intrinsecamente relacionadas s medidas de proteo para os outros riscos presentes nessa unidade e tambm adequao da sua infraestrutura fsica, instalao e manuteno de equipamentos e ao processo de trabalho.
9.4 educAo e cApAcitAo do trAbAlhAdor

A desinformao, o acidente e a doena do trabalhador caminham de mos dadas. A diminuio ou eliminao dos riscos e agravos sade do trabalhador esto relacionadas sua capacidade de entender a importncia dos cuidados e medidas de proteo que devem ser adotadas durante a execuo do seu trabalho, uma vez que levar este saber ao trabalhador, por meio de aes pontuais ou contnuas, deve fazer parte das medidas de proteo. As aes contnuas so as que mantm um fluxo de informaes, e as pontuais envolvem campanhas ocasionais. De acordo coma NR 32, para cada situao de risco deve ser elaborado um programa de educao inicial e continuado do trabalhador que contemple no mnimo10: dados disponveis sobre riscos potenciais para a sade; medidas de preveno e controle que minimizem a exposio aos agentes; normas e procedimentos de segurana e higiene; utilizao de equipamentos de proteo coletiva, individual e vestimentas de trabalho; medidas para a preveno de acidentes, incidentes e doenas relacionadas ao trabalho; e medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de ocorrncia de incidentes e acidentes.
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A unidade de processamento de roupas poder promover treinamentos especficos sobre normas de biossegurana; uso correto de EPI em relao higiene, conservao e rotina de troca; precaues-padro; preveno de acidentes com perfurocortantes; dentre outros riscos4. Outras orientaes sobre a capacitao de trabalhador de estabelecimentos de sade podem ser encontras na NR 3210. Outros temas de sade tambm devem ser objetos de programas educativos baseados nos indicadores de sade dos trabalhadores ou sempre que indicados pelo Ministrio do Trabalho e Emprego e/ou Ministrio da Sade.
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refernciAs
1 - PROCHET, T. C. Lavanderia Hospitalar: condies e riscos para o trabalhador. rev. nursing. [S.l.], v. 3, n. 28, p. 32-34, set. 2000. 2 - BRASIL. Lei n. 8.213, de 24 de junho de 1991. Dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social e d outras providncias. dirio oficial da unio, Braslia, 25 jul. 1991. 3 - LISBOA, T. C. lavanderia Hospitalar: reflexes sobre fatores motivacionais. 1998. 138p. Tese (Doutorado) Universidade Mackenzie. So Paulo. 1998. 4 - GODOY, S. C. B. absentesmo-doena entre funcionrios de um hospital universitrio. 2001.141 p. dissertao (mestrado) Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2001. 5- BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria n. 3.214, de 8 de junho de 1978. Aprova as Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. dirio oficial da unio, Braslia, 06 jul. 1978. 6 - ______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora n. 05 comisso interna de Preveno de acidentes. Aprovada pela Portaria n. 3.214, de 8 de junho de 1978. Aprova as Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. dirio oficial da unio, Braslia, 06 jul. 1978. 7 - ______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora n. 09 Programa de Preveno de riscos ambientais. Aprovada pela Portaria n. 3.214, de 8 de junho de 1978. Aprova as Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. dirio oficial da unio, Braslia, 06 jul. 1978. 8 - ______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora n. 07 Programa de controle mdico de sade ocupacional. Aprovada pela Portaria n. 3.214, de 8 de junho de 1978. Aprova as Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 06 jul. 1978. 9 - ______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora n. 17 ergonomia. Aprovada pela Portaria n. 3.214, de 8 de junho de 1978. Aprova as Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. dirio oficial da unio, Braslia, 06 jul. 1978. 10 - ______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora n. 32 Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Assistncia Sade. Aprovada pela Portaria n. 485, de 11 de Novembro de 2005. dirio oficial da unio, Braslia, 16 nov. 2005. 11 - ______. Ministrio da Sade. Representao no Brasil da OPAS/OMS e Ministrio da Sade. manual de Procedimentos para os servios de sade: doenas relacionadas ao trabalho. Braslia, 2001.
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AnvisA
12- GODOY, S. C. B. et al. Riscos para o trabalhador em lavanderias hospitalares. rev. min. enf. [S.l.], v. 8, n. 3, p. 382-387, jul./set. 2004. 13 - VOLPI, S. Ergonomia como fator de qualidade de vida global. Rev Cipa. [S.l.], v. 278, p.48, 2003. In: GODOY, S. C. B. et al. Riscos para o trabalhador em lavanderias hospitalares. rev. min. Enf. [S.l.], v. 8, n. 3, p. 382-387, jul./set. 2004. 14 - TORRES, S.; LISBOA, T.C. limpeza e higiene, lavanderia hospitalar. 2 ed. So Paulo: CLB Balieiro, 2001. 15 - PROTEO. check-up na sade. So Paulo. v. 50, p. 24-33, 1996. 16 - INSTITUTO NACIONAL DO CNCER. aes de enfermagem para o controle do cncer: uma proposta de integrao ensino-servio. 2. ed. Rio de janeiro: INCA, 2002. 380 p. 15 atividades e operaes insalubres . Aprovada pela Portaria n. 3.214, de 8 de junho de 1978. Aprova as Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. dirio oficial da unio, Braslia, 06 jul. 1978. 17 - BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. exposio a materiais biolgicos. Braslia: ed. Ministrio da Sade, 2006. 76 p.:il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). 18 - BELTRAMI, E. M. et al. Risk and management of blood-borne infections in health care workers In BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. exposio a materiais biolgicos. Braslia: ed. Ministrio da Sade, 2006. 76 p.:il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). 19 - ASSOCIATION FOR PROFESSIONALS IN INFECTION CONTROL AND EPIDEMILOGY. APIC position paper: prevention of device mediated bloodborne infections to health care workers. In BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Exposio a materiais biolgicos. Braslia: ed. Ministrio da Sade, 2006. 76 p.:il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). 20 - OTERO, R. B. laundry and textile (linen) services infection control. Disponvel em: <http://www.cinetwork.com/otero>. Acesso em: 10 jun. 2006. 21 GUIMARES, L.B.M. et al. Avaliao de Posturas em Lavanderia Hospitalar. In XII Congresso Brasileiro de Ergonomia. VII Congresso Latino- Americano de Ergonomia, 2002. Recife.
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10
resduos provenientes dos servios
de sAde
10.1 introduo
Resduos de Servios de Sade (RSS) so todos os materiais descartados, resultantes de atividades exercidas nos servios de sade que, por suas caractersticas, necessitam de processos diferenciados em seu manejo, exigindo ou no o tratamento prvio sua disposio final, conforme preconiza a Resoluo RDC/ Anvisa n. 306 de 07 de dezembro de 20041.
10.2 resduos provenientes dos servios de sAde pArA A

unidAde de processAmento de roupAs
Devido a um erro no processo de separao ao final dos procedimentos, comum encontrar entre as roupas destinadas unidade de processamento, alm de materiais permanentes e outros objetos, resduos, em especial os biolgicos e perfurocortantes, contribuindo para o aumento do risco sade ocupacional. Nunca devem ser encaminhados resduos junto roupa suja. Sempre que ocorrer essa situao, o material deve ser segregado e acondicionado em recipiente prprio que evite vazamento e resista s aes de punctura e ruptura e encaminhado para a unidade de origem desses materiais para que seja feita a segregao e acondicionamento do resduo de acordo com a classificao. O cumprimento desse protocolo importante de ser aplicado para evitar o manuseio de resduos pelos trabalhadores dessa unidade, assim como para garantir a coleta desse material pelo sistema de limpeza urbana, que no define as unidades de processamento de roupas como gerador de resduos de servios de sade. Os servios de sade so responsveis pelos seus resduos, desde a sua gerao at a sua disposio final, devendo gerenci-los de acordo com o Plano de Gerenciamento de Resduo de Servio de Sade (PGRSS) elaborado e implantado no estabelecimento1. Os resduos de servios de sade so classificados em funo de suas caractersticas e consequentes riscos que podem acarretar ao meio ambiente e sade. importante o trabalhador da unidade de processamento conhecer
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AnvisA
essa classificao, a fim de saber quais as condutas que deve tomar em relao manipulao desses resduos, caso sejam encaminhados junto com a roupa suja. De acordo com a RDC/Anvisa 306/04, os RSS so classificados em cinco grupos1: Grupo a - resduos Biolgicos apresentam risco potencial sade pblica e ao meio ambiente devido possvel presena de agentes biolgicos capazes de transmitir infeco. Grupo B - resduos Qumicos apresentam risco potencial sade pblica e ao meio ambiente devido a suas caractersticas de toxicidade (incluindo a mutagenicidade e genotoxicidade), corrosividade, inflamabilidade e reatividade. Grupo c - rejeito radioativo apresenta risco potencial sade pblica e ao meio ambiente devido presena de radioatividade. Grupo d - resduo comum resduos que no apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. Grupo e - resduos perfurocortantes todo material capaz de perfurar ou escarificar, tais como lminas de barbear, agulhas, ampolas de vidro, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas, esptulas e outros similares.
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refernciA
1 - BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC/Anvisa n. 306, de 07 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. dirio oficial da unio, Braslia, 10 dez. 2004.
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AnvisA
glossrio
acidente de trabalho todos os acidentes que ocorrem no exerccio da atividade laboral ou no percurso de casa para o trabalho e vice-versa, podendo o trabalhador fazer parte tanto do mercado formal, como do informal de trabalho. agente biolgico bactrias, fungos, microplasmas, prions, parasitas, linhagens toxinas (RDC/Anvisa n. 306/04). Biossegurana condio de segurana alcanada por um conjunto de aes destinadas a prevenir, controlar e reduzir ou eliminar riscos inerentes s atividades que possam comprometer a sade humana, animal e vegetal e o meio ambiente. comisso de controle de infeco hospitalar (cciH) rgo de assessoria autoridade mxima da instituio e de coordenao das aes de controle de infeco hospitalar (RDC/Anvisa n. 306/04). comunicao de acidente do trabalho instrumento de notificao de acidente ou doena relacionada ao trabalho, de acordo com o INSS (Instituto Nacional de Seguro Social). depsito de material de limpeza sala destinada guarda de aparelhos, utenslios e material de limpeza, dotada de tanque de lavagem. desinfeco processo fsico ou qumico que elimina a maioria dos microorganismos patognicos de objetos inanimados e superfcies, com exceo de esporos bacterianos, podendo ser de baixo, mdio ou alto nvel. esterilizao Processo fsico ou qumico que elimina todas as formas de vida microbiana, incluindo os esporos bacterianos. Gerenciamento dos resduos de servios de sade constitui-se em um conjunto de procedimentos de gesto, planejados e implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar, aos resduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando a proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente (RDC/Anvisa n. 306/04). licena sanitria ato privativo do rgo de sade competente dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, contendo permisso para que as empresas exeram as atividades sob regime de vigilncia sanitria.
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AnvisA
limpeza Consiste na remoo de sujidades visveis e detritos dos artigos, realizada com gua, sabo ou detergente, de forma manual ou automatizada, por ao mecnica, com consequente reduo da carga microbiana. lavatrio pea sanitria destinada exclusivamente lavagem de mos. norma regulamentadora so normas, publicadas pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, por meio de Portaria, que regulamentam, fornecem parmetros e instrues sobre Sade e Segurana do Trabalho. Quimioterpicos antineoplsicos substncias qumicas que atuam em nvel celular com o potencial de produzirem genotoxicidade, citotoxicidade e teratogenicidade (RDC/Anvisa n. 306/04). resduos de servios de sade so todos aqueles resultantes de atividades exercidas nos servios definidos no artigo 1 da RDC/Anvisa n. 306/04, que, por suas caractersticas, necessitam de processos diferenciados em seu manejo, exigindo ou no tratamento prvio sua disposio final (RDC/Anvisa n. 306/04). sala de utilidades ou expurgo ambiente destinado limpeza, desinfeco e guarda dos materiais e roupas utilizados na assistncia ao paciente e guarda temporria de resduos. Deve ser dotado de pia e/ou esguicho de lavagem e de pia de despejo com vlvula de descarga e tubulao de esgoto de 75 mm no mnimo. sade do trabalhador conjunto de atividades que se destina promoo e proteo da sade dos trabalhadores, por meio de aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria e, ainda, visa a recuperao e reabilitao da sade daqueles submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho. servio de sade Estabelecimento destinado ao desenvolvimento de aes de ateno sade da populao, em regime de internao ou no, incluindo ateno realizada em consultrios e domiclios. unidade geradora unidade ou setor do servio de sade que gera roupas sujas a serem encaminhadas unidade de processamento de roupas em servios de sade.
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As inovaes tecnolgicas produzidas pela inteligncia humana, embora signiquem avanos, podem tambm gerar riscos sade, quando no monitoradas de maneira adequada. Por isso, a qualidade do atendimento populao est intrinsecamente relacionada monitorao desses riscos. Cabe ao Estado ser o regulador dessa relao por meio da adoo de medidas de controle e preveno e pela veiculao de informaes sociedade. Isto contribui para a efetiva participao dos usurios no processo de construo de um sistema de sade de qualidade. Por essa razo, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) publica esta srie dedicada aos Servios de Sade no intuito de levar aos prossionais da rea instrumentos prticos para o gerenciamento dos riscos sanitrios. Espera, assim, por meio destas publicaes, contribuir para o desenvolvimento de aes seguras, alm de disponibilizar informaes atualizadas que podem ser repassadas ao pblico.
Ministrio da Sade

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Processamento de Roupas de Servios de Sade

Preveno e controle de riscos

Tecnologia em Servios de Sade

Processamento de rouPas de servios de sade: Preveno e controle de riscos

Srie Tecnologia em Servios de Sade

1a Edio Braslia, 2009

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2.2 AtividAdes reAlizAdAs pelA unidAde de processAmento de

Coleta e transporte da roupa suja at a unidade de processamento

Recebimento, pesagem, separao e classificao da roupa suja

Processo de lavagem da roupa suja

Secagem, calandragem ou prensagem ou passadoria da roupa limpa

Separao, dobra, embalagem da roupa limpa

Armazenamento, transporte e distribuio da roupa limpa

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2.4 condies pArA o funcionAmento

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2.6 equipe de trAbAlho dA unidAde de processAmento

2.7 estimAtivA dA cApAcidAde dA unidAde de processAmento

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3.2 remoo dA roupA sujA dA unidAde gerAdorA

3.3 coletA e trAnsporte dA roupA sujA

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3.4 trAnsporte de roupA pArA A unidAde de processAmento

3.5 processAmento dA roupA nA sAlA de recebimento dA

3.5.2 sepArAo e clAssificAo

Processamento de rouPas de servios de sade: Preveno e controle de riscos

3.6 processo de lAvAgem

3.6.1 ciclos e fAses do processo de lAvAgem

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menor ao mecnica, em virtude da diminuio da altura da queda;

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3.7. processAmento dA roupA nA reA limpA

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3.7.5 pAssAdoriA A ferro

3.7.6 embAlAgem dA roupA

3.7.7 estoque e ArmAzenAmento dA roupA

Processamento de rouPas de servios de sade: Preveno e controle de riscos

3.8. trAnsporte e distribuio dA roupA limpA

3.9.2 roupAs utilizAdAs em instituies comunitriAs, internAo domiciliAr e

de medicinA nucleAr, rAdioterApiA e outros que utilizAm

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3.9.4 servio de quimioterApiA

3.9.5 roupAs provenientes de pAcientes em isolAmento

provenientes de servio de nutrio e dietticA e pAnos de

provenientes de domiclios, hotis, motis, frigorficos, entre

3.9.8 esterilizAo de roupAs de servios de sAde

3.9.9 culturA de mAteriAl txtil

3.9.10 roupAs descArtveis

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Processamento de rouPas de servios de sade: Preveno e controle de riscos

4.2. condicionAntes do projeto fsico dA unidAde de

4.4. orgAnizAo fsico-espAciAl

4.5. Ambientes dA unidAde de processAmento de roupAs

4.5.1. sAlA de recebimento e lAvAgem de roupA sujA

Processamento de rouPas de servios de sade: Preveno e controle de riscos

4.5.2. sAlA de processAmento de roupA limpA

4.5.3. condies AmbientAis pArA o controle de infeces e eventos Adversos

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4.6. sistemA de trAnsporte de roupA