Programa de Salud Tuberculosis

Lic.
en Enfermera
Cuidado a la Persona en el Domicilio.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL EN YUCATAN JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA INCORPORADA A LA U.A.D.Y. REGISTR DE PROFESIONES 71-XIII-338 2011-2012/1
LICENCIATURA EN ENFERMERA
INTERVENCIN DE ENFERMERA DOMICILIARIA TUBERCULOSIS
. FECHA: septiembre de 2011.
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CONTENIDO Pgina II.- Introduccin 4 III.- Justificacin 5 IV.- Objetivos del programa: objetivos generales y especficos 7 V.- Tipos de pacientes. VI.- Valoracin familiar. VII.- Recursos humanos y materiales... VIII.- Requisitos del profesional de la salud. IX.- Paciente: Condiciones generales y especificas en que se encuentra 8 9 15 16 17
X.- Proceso de enfermera 18 10.1 Introduccin 19 10.2 Justificacin. 20 10.3 Patologa. 21 10.4 Valoracin... 22 -Exploracin fsica..28 -Historia de enfermera..47 10.5 Diagnostico.48 Razonamiento diagnostico.50 10.6 Planificacin de cuidados..52 XI.- Bibliografa.59 XII.- Anexos:. 60 Cronograma de actividades. 60 Genograma. 61 Ecograma 62 Historia natural de la enfermedad 63
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II.- INTRODUCCIN La atencin domiciliaria es un servicio de salud que se ofrece al individuo, familia y comunidad para la atencin de necesidades y problemas, con objetivos precisos y recursos existentes y disponibles en la institucin de salud correspondiente, en el hogar y en la comunidad; es una actividad propia de todos los integrantes del equipo de salud, que nos permite brindar una atencin primaria. Los cuidados de enfermera deben ser el eje de nuestra atencin, pero ellos debern de ser prestados a travs de una metodologa cientfica y sistematizada, como el Proceso de Atencin de Enfermera. En esta intervencin nos enfocaremos a la atencin domiciliaria con el modelo de atencin de Nola Pender, en donde Identificaremos factores de riesgo, proporcionaremos educacin para la salud, conoceremos el hogar, el entorno y la situacin familiar para poder llevar a cabo intervenciones eficaces, as como detectar las necesidades y recursos propios de los mismos para afrontar esta enfermedad y por ultimo evaluar a la familia como unidad de cuidado. La tuberculosis supone un autntico problema de salud pblica, tanto a nivel nacional como mundial, por lo que es importante analizar su situacin epidemiolgica actual, para comprender correctamente esta enfermedad en su totalidad. La siguiente intervencin se enfoca al cuidado de los pacientes con Tuberculosis en el domicilio, que tiene como objetivo promover en la familia la adopcin de estilos de vida saludables con el fin de mejorar la calidad de vida de estos pacientes y de los que conviven con ellos.
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III.- JUSTIFICACIN La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) informa que a nivel mundial un tercio de la poblacin est infectada por el Mycobacterium tuberculosis; cada ao se estima una ocurrencia cercana a 8 millones de casos nuevos y 1.5 millones de defunciones por tuberculosis. En tanto que en Mxico, en el ao 2003, se diagnosticaron alrededor de 17 mil casos nuevos as como casi 2,500 defunciones por esta causa. Al igual que en otros pases, la epidemia de VIH/SIDA, la diabetes, la desnutricin, las adicciones y la resistencia a frmacos agravan el panorama epidemiolgico de la tuberculosis en Mxico. En los pacientes con tuberculosis la asistencia sanitaria es esencial, de igual manera hay que tener en cuanta que, en la atencin domiciliario la familia juega un rol esencial, se sabe que la participacin de estos en el cuidado del enfermo es fundamental, especialmente en el periodo de recuperacin y convalecencia (Kellett, 1999). Por lo tanto la atencin de enfermera en el domicilio, tiene que identificar las caractersticas familiares, al tener contacto directo y frecuente con estos, especialmente con la persona responsable del enfermo que generalmente es la esposa o la madre o la hija. Esta intervencin enfoca la responsabilidad del personal de enfermera, en lograr cambios que representen mejoras en la calidad de vida; debido a que el individuo pertenece a una familia, se debe de incluir a esta en el plan de cuidados para conseguir el logro de objetivos ya que es el lugar idneo para la adquisicin de hbitos. Los familiares y los pacientes con tuberculosis requieren los conocimientos necesarios para poder llevar a cabo intervenciones de salud que mejoren su calidad de vida, de ah la importancia de implementar intervenciones de enfermera basadas en la promocin y educacin de la salud; por lo que este trabajo est enfocado en el modelo de Nola Pender en respuesta a la problemtica identificada y tomando en cuenta el rol de cuidador que desempean los miembros de la familia. Empleamos este modelo ya que nos permite valorar individualmente los factores que influyen en los cambios de las conductas relacionadas con la salud, adems de que nos ayuda motivar a los individuos para que estos cuiden de su propia salud.
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Los determinantes de los problemas de salud ms frecuentes en la actualidad estn relacionados con los estilos de vida tanto individuales como colectivos por eso es importante dirigir nuestros esfuerzos a conseguir un ambiente saludable, promover estilos de vida sanos, as como la integracin de la poblacin en la deteccin de sus necesidades de salud e implementacin de soluciones que le permitan aumentar su calidad de vida.
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IV.- OBJETIVOS Objetivo general: Capacitar a la familia en la adopcin de los cuidados apropiados para la atencin del paciente con tuberculosis en la comunidad de Sodzil del Norte. Objetivos especficos. Valorar a la familia sobre el nivel de conocimiento que tiene sobre la tuberculosis. Definir el concepto de Tuberculosis y la importancia de detectar los signos y sntomas para el mejoramiento de la calidad de vida. Proporcionar educacin para la salud para el auto cuidado en el paciente con tuberculosis y para la prevencin de esta en sus familiares. Fortalecer la participacin y corresponsabilidad de la familia, en la adopcin de estilos de vida saludable as como un buen control y seguimiento del tratamiento para el cuidado de la salud. Evaluar el grado de conocimiento que el paciente tiene acerca de la tuberculosis. Comparar los conocimientos de auto cuidado de los pacientes antes y despus de la educacin para la salud.
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V.- TIPOS DE PACIENTES La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crnica, causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; el complejo M. tuberculosis se compone por: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, y M. canettii, se adquiere por la va area principalmente. Es una enfermedad sistmica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. Ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar la muerte a quien la padece. De acuerdo con la OMSS en Mxico, en el ao 2003, se diagnosticaron alrededor de 17 mil casos nuevos y casi 2,500 defunciones por esta causa. De acuerdo a la norma oficial mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud, la Tuberculosis latente o infeccin tuberculosa: es aquella en la que la persona que presenta PPD (derivado proteico purificado) positivo, sin manifestaciones clnicas de enfermedad. La Tuberculosis multifarmacorresistente (TBMFR): es la tuberculosis en la cual un microorganismo del complejo M. tuberculosis no es susceptible a la accin de isoniacida ni de rifampicina, administradas simultneamente. La tuberculosis activa es aquella en la que hay manifestaciones clnicas. En la familia Sosa Cua de la comunidad de Sodzil del Norte don Javier Sosa Herrera de 34 aos de edad presenta actualmente Tuberculosis en Fase de Latencia, por lo cual es asintomtico pero est bajo tratamiento en la UMF # 13, acudiendo los das lunes y mircoles a su control patolgico y de vigilancia.
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL EN YUCATAN JEFATURA DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION MDICA ESCUELA DE ENFERMERA, INCORPORADA A LA U.A.D.Y. REGISTR PROFESIONES 71-XIII-338 2011 VI.- GUIA DE VALORACION DE LA FUNCIONALIDAD EN LA FAMILIA.
N Consecutivo: ______________ A) DATOS GENERALES:
Unidad de Atencin: _____13______
Apellidos de la Familia: ___Sosa_Cua_____________________
N Exp.:_____________
Direccin: ____Calle 31 x42 y 44 # 356 Referencia: En la casa esta su tienda___________ Fecha 1a. Entrevista____03/10/2008____ 2a. Entrevista______16/10/2008____________ 3a. Entrevista______13/11/2008__________ 4a. Entrevista__27/11/2008_______________ Institucin de Salud a la que pertenece___________________________________________ Lugar de nacimiento del Padre_________________________________________________ Lugar de nacimiento de la Madre_______________________________________________ En la familia se practica alguna religin Cul? Catlica ( xx ) Evanglica ( Si ( xx ) ) No ( ) ) Mormona ( ) Testigo de Jehov (
Otra_________________________________________ Qu tipo de actividad religiosa prctica? ____Ir a misa_____________________________ B) COMPOSICION FAMILIAR. Utilice las claves cuando sea pertinente y jerarquizar del mayor al menor de la familia. Posicin en la N o m b r e familia Sexo Edad Mximo Estado Civil grado Escolar Actividad principal Aporte semanal al gasto familiar
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Javier Sosa Herrera Marisela Cua Canul Cintia Marisela Sosa Cua Javier isais Sosa Cua Antoni Israel Sosa Cua Delfina Herrera May Francisco Javier Asuto
Padre Madre Hija Hijo Hijo Madre de don Javier Padre de don Javier
M F F M M F M
34 33 14 9 7 70 70
Casado Casada Soltera Soltero Soltero Casada Casado Secundaria Primaria Primaria
Comerciante Comerciante Estudiante Estudiante Estudiante
No definido No definido
C) TIPO DE FAMILIA: ( 2 )N Claves : 1.- Nuclear. 2.- Extendida. 3.- Compuesta. 4.- Variante
(Especificar)___Porque vive don Javier con su esposa, sus hijos , sus padres en una misma casa,_____________________________________________________________________
D) ETAPA DE DESARROLLO: ( Claves: I.- Matrimonio.
) III.- Familias con preescolares. VI.-
II.- Familias con bebs.
IV.- Familias con nios escolares. V.- Familias con adolescentes. Familias con hijos mayores. VII.- Familias de edad madura. VIII.- Familias ancianas.
E) FUNCION AFECTIVA (ETAPA DE FUNCIONAMIENTO).
D i a d a s
Esposo Esposa
Esposa Esposo
Padres Hijos
Hijos Padres
Hermanos Hermanos
Otra Dada
Manifestaciones fsica y verbal Caricias Palabras amables Abrazos 4 4 4 4 4 4 3 4 3 3 3 3
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Besos Confianza Comparte su preocupacin Cuenta sus secretos Comparte sus xitos y fracasos Respeto Se hablan por su nombre Utiliza nombres despectivos Respeto de las pertenencias Se apoyan actividades en las siguientes
3 4 4 4 4
4 4 4 4 4
3 4 3 4 4
3 3 3 3 4
1 4 4
1 4 4
3 3 4
3 0 3
Tareas del hogar Tareas de la escuela Econmico En situaciones de salud En situaciones de conflicto Castigos fsicos modificada Gritos Empujones Golpes Palabras ofensivas y su causa
4 4 4 4 4
4 4 4 4 4
3 3 4 4 4
2 0 0 0 0
2 1 1 1
2 1 1 1
2 1 2 1
2 1 1 0
Sealar en el cuadro con la clave que consideres apropiada:
CLAVE: 0) No respondi.
1) Nunca.
2) Algunas veces.
3) Frecuentemente.
4) Regularmente (habitualmente)
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F) FUNCION DE ATENCION A LA SALUD Seala con una cruz en cada cuadro segn consideres. V a r i a b l e s Tiene capacidad percibida para satisfacer las necesidades bsicas de su familia (salud, alimentacin, vestido, educacin, etc.) Salud habitual de los integrantes 1) Bueno. (x) 2) Regular. 3) Deficiente. Si X No
Salud actual de los integrantes de la familia 1) Bueno. (x) 2) Regular. 3) Deficiente. X X X X X X X x x x x
Los menores de edad tienen su esquema completo de inmunizaciones. Dispone de recursos econmicos para conservar y/o restaurar la salud. Acude a programas de salud de acuerdo a su edad. Tiene conocimientos acerca del cuidado de la salud En casos de enfermedad cumple con todo el tratamiento indicado. Tiene la facilidad de acudir a algn centro de salud cuando se enferma. Realizan actividades para mantener, cuidar o conservar su salud: - Ejercicio - Alimentacin balanceada - Hbitos higinicos - Recreacin - Sueo y descanso 1) Si 1) Si 1) Si 1) Si 1) Si 2) No 2) No 2) No 2) No 2) No
Cuando algn integrante de la familia acostumbra acudir a alguna institucin de salud o lugar de consulta. Utiliza la medicina tradicional para mejorar la salud
X X
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G) FUNCION DE ENFRENTAMIENTO Y RESOLUTIVIDAD V a r i a b l e s Existencia de eventos o situaciones que causen tensin en la familia. Los miembros de la familia afrontan y resuelve los problemas por s solos Los miembros de la familia afrontan y resuelven los problemas conjuntamente (entre todos los miembros de la familia). Actitud o recursos de la familia para la resolucin de conflictos Activa Pasiva Indiferente Desarrollo de estrategias positivas para evitar el estrs Toma decisiones en forma independiente Toma decisiones en forma dependiente Realiza alguna conducta negativa para evitar el estrs intrafamiliar (ingestin de alcohol, tabaco y droga) Realiza alguna actividad o conducta para evitar el estrs familiar Conductas adoptadas ante el estrs (dejar de comer, insomnio, comer demasiado, dormir mucho, utilizacin de medicamentos antidepresivos, anablicos, etc.) 4 2 2 4 4 4 0 4 0 Padre Madre 4 0 0 Hijo
CLAVE:
0) No respondi. 3) Frecuentemente.
1) Nunca.
2) Algunas veces. 4) Rutinariamente (habitualmente).
H) FUNCION DE SOCIALIZACION. V a r i a b l e s La familia se siente reconocida en su comunidad. Si X No
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Todos los miembros de la familia estn registrados legalmente. Considera que sus hijos son parte importante de la familia. Los nios juegan entre ellos en la casa. Los hijos juegan o se relacionan con otros vecinos o amigos de su edad fuera de su hogar. En las actividades de los hijos dentro de la casa, los padres participan con ellos, as como en juegos deportivos, actividades escolares y religiosos. Cuando los padres estn ausentes en el hogar.A cargo de quien se queda al cuidado de los hijos? (abuelos, tos, vecinos, hermanos, etc.) La familia mantiene relaciones sociales con su comunidad. La familia recibe visita de familiares y amigos. I) FUNCION REPRODUCTIVA. V a r i a b l e s Tiene problemas para tener hijos Presencia de conductas sexuales que llamen la atencin (comportamiento sexual anormal) de algn miembro de la familia. Falta de intimidad en las relaciones sexuales. Requiere de orientacin educativa para la funcin reproductiva. Requiere conocimientos relacionados con nacimiento, crecimiento, desarrollo, adolescencia, embarazo, planificacin familiar, sexualidad, etc. (especificar cual es) Satisfaccin de las relaciones sexuales con su pareja. CLAVE: 0) No respondi (no aplica). 3) Frecuentemente. 1) Nunca. 2) Algunas veces.
X X X X X X X X
Padre
Madre 0 0 0 0 0 0
Hijo
4) Rutinariamente (habitualmente).
Responsable del llenado: Efran Rodolfo Quijano Prez y Gladis Noem Naal Dzul ______ VII.- RECURSOS 7.1 Humanos. Estudiantes de la licenciatura de la Escuela de Enfermera del IMSS (dos).
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7.2 Materiales: Material de oficina (Rota folios (papel bond), plumones de distintos colores y tamaos, (pelln (en metros), cajas de Crayolas, hojas en blanco).
VIII.- REQUISITOS DEL PROFESIONAL DE LA SALUD Caractersticas ms valiosas de un profesional: Experiencia.
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Confiabilidad. Responsabilidad. Dedicacin. Lealtad. Valorar la satisfaccin de las necesidades bsicas de todo el grupo familiar. Planificar y administrar los cuidados. Administrar tratamientos. Control y seguimientos de parmetros biolgicos. Recoger muestras para laboratorio. Proporcionar y movilizar recursos extra-familiares. Fomentar el autocuidado del enfermo y la familia. Educar al enfermo y la familia. Dar soporte emocional y tcnico en situaciones de crisis. Fomentar estilos de vida saludables. Acompaar a la familia en situaciones de enfermedad terminal y muerte. Promover el funcionamiento familiar adecuado. La enfermera debe hacer especial hincapi en el grupo familiar, especialmente el que
tiene el rol cuidador.
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IX.- PACIENTE: CONDICIONES GENERALES Y ESPECIFICAS EN QUE SE ENCUENTRA. Paciente con tuberculosis confirmada en fase latente que se encuentra sin manifestaciones clnicas de la enfermedad debido a que su sistema inmunitario ha encapsulado a la bacteria en pequeas lesiones denominadas tuberculos y no se puede transmitir a otros. Es un paciente con resultado positivo en la prueba diagnstica de derivado proteico purificado as como en la Ziehl Neelsen (tincin acido resistente que se aplica a las extensiones de lquidos corporales). Se encuentra con tratamiento estrictamente supervisado que administra el personal de salud o personal de salud comunitario, quien debe confirmar la ingesta y deglucin del frmaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento. El tratamiento primario acortado que se instituye a todos los casos nuevos comprende la administracin de isoniacida (H), dosis de 5 a 10 mg en adultos, por kilogramo de peso por da, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por va oral, estrictamente supervisada; rifampicina (R), pirazinamida ( Z) y etambutol (E). Paciente con tuberculosis en fase activa confirmada es aquel que tiene manifestaciones clnicas de la enfermedad: fatiga, malestar general, prdida involuntaria de peso, tos sanguinolenta, fiebre y sudoracin nocturna, tos que produce flema, Tos seca. Con cultivo de esputo positivo. Con resultado positivo en la prueba diagnstica de derivado proteico purificado as como en la Ziehl Neelsen (tincin acido resistente que se aplica a las extensiones de lquidos corporales). El tratamiento incluye frmacos de primera lnea, de igual manera que la fase latente. El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis, dividido en dos etapas: fase intensiva, 60 dosis (diario de lunes a sbado con HRZE); y fase de sostn, 45 dosis (intermitente, 3 veces a la semana, con HR). En personas que pesen menos de 50 kg las dosis sern por kilogramo de peso en dosis mxima y con frmacos en presentacin separada.
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PROCESO DE ENFERMERIA
INTEGRANTES: o Naal Dzul Gladis N 21 o Quijano Prez Efran N 26
DOCENTE: L.E. Rudy E. Rodrguez Rivera COORDINADORA: L.E. Mirna J Gamboa Novelo.
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Mrida, Yucatn, 2011
X.- PROCESO DE ENFERMERA 10.1 INTRODUCCIN
Los cuidados de enfermera deben ser el eje de nuestra atencin , pero ellos debern de ser prestados a travs de una metodologa cientfica y sistematizada, como el Proceso de Atencin de Enfermera; debemos de utilizar cada da los planes de cuidados estandarizados en base a las necesidades de acuerdo al grupo etario al que pertenece la persona; tomando en cuenta lo anterior, los cuidados presentados en este protocolo de atencin de enfermera estn dirigidos especficamente a los pacientes con tuberculosis y sus familiares. Enfermera debe de estar ante todo con el enfermo, ayudarlo en la batalla contra la enfermedad y con el sano para promocionar su salud. El cuidado de pacientes con tuberculosis implica una gran responsabilidad ya que comprende elementos tcnicos, aspectos afectivos, actitud y compromiso de quien lo proporciona, pero adems es de especial importancia el significado del cuidado para quien lo recibe, la intencin y la meta que persigue. Por lo tanto la prctica de enfermera implica crear un cuidado que recurra a diversos procesos como son: la reflexin, la integracin de creencias y valores, el anlisis crtico, la aplicacin de conocimientos, el juicio clnico, la intuicin, la organizacin de los recursos y la evaluacin de la calidad de las intervenciones para poder prestar una atencin de calidad y sobre todo con calidez. La prctica de la enfermera va ms all del cumplimiento de mltiples tareas rutinarias, requiere de recursos intelectuales, de intuicin para tomar decisiones y realizar acciones pensadas y reflexionadas, que respondan a las necesidades particulares de la persona. El propsito de este protocolo es proporcionar a los alumnos los conocimientos
necesarios acerca de los cuidados del paciente con tuberculosis, con la finalidad de que los alumnos desarrollen habilidades bsicas que puedan ser llevadas a la prctica; por lo que este protocolo contiene una breve informacin sobre la patologa y algunas de las intervenciones que nos permiten enriquecer y desarrollar esas habilidades para brindar una buena atencin.
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10.2 JUSTIFICACIN
La tuberculosis se ha convertido en un verdadero problema para la salud, hoy en da es una de las causas ms importantes de muerte en nuestro pas. Por lo anterior es importante implementar protocolos y procesos de atencin de enfermera para pacientes con tuberculosis y sus familiares, con la finalidad de disminuir las probables complicaciones que pudieran presentarse ya que estos pacientes requieren tiempo para su atencin y de tratamiento adecuado por parte del personal de enfermera. La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es conocida como proceso de enfermera. Este mtodo nos permite prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica cuyo objetivo principal es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizando las necesidades del paciente, la familia y la comunidad, siendo estos a corto o largo plazo. Por consiguiente, el protocolo es un instrumento que debe estar verdaderamente completo para saber qu es lo que se requiere hacer a la persona, o qu cuidados se requieren emplear para mejorar las condiciones en las que se encuentra y as favorecer su calidad de vida.
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10.3 MARCO TERICO Nola pender desarrollo el modelo de promocin de la salud basndose en la teora del aprendizaje social de Albert Bandura, que defiende la importancia de los procesos cognitivos en la modificacin del comportamiento. El modelo de Pender identifica los factores cognitivosperceptivos del individuo que son modificados por las caractersticas situacionales, personales e interpersonles y que se traducen en la participacin en conductas que favorecen la salud cuando existe una clave de accin. Dentro de este modelo los factores cognitivo-perceptivos, definidos como 2 mecanismos primarios de motivacin de las actividades de promocin de la salud, son los siguientes: 1.-Importancia de la salud: las personas que tienen una alta valoracin de salud es ms probable que intenten promover la propia. 2.-Control percibido de la salud: la percepcin de la persona de la capacidad propia para influir en su salud estimula su deseo de conseguir dicho estado de salud. 3.-Autoeficacia percibida: el hecho de que una persona est firmemente convencida de que una conducta es asumible, puede influir en que se alcance dicha conducta. 4.-Definicion de salud: la definicin de cada uno sobre el significado de la salud, que pueden ir desde la ausencia de enfermedad hasta un mximo nivel de bienestar, que puede influir en los intentos de modificar la conducta. 5.- Estado de salud percibido: el estado actual de sensacin de bienestar o malestar puede determinar la probabilidad de que se adopten conductas favorecedoras de la salud. 6.- Beneficios percibidos de las conductas: las personas pueden sentirse mas inclinadas a iniciar o continuar una conducta favorecedora de la salud cuando consideren que los beneficios que pueden obtenerse de ella son importantes.
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7.-Obstaculos percibidos para las conductas que favorecen la salud: la conviccin de cada persona de que una actividad o conducta es difcil o imposible de conseguir puede influir en su propsito de comprometerse con ella. Nola Pender define la salud como un estado altamente positivo. Por lo tanto se supone que toda persona intenta conseguirla. Para ella la definicin que da cada individuo de su propia salud es ms importante que una definicin genrica. En este modelo la persona es el centro de inters, cada individuo se expresa de forma nica y personal por medio de sus esquemas de factores cognitivo-perceptivos y factores modificantes.
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10.4 PATOLOGIA Tuberculosis Pulmonar (TBP) Definicin Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. El responsable de esta infeccin es el Mycobacterium tuberculosis que, en honor a su descubridor, Roberto Koch, recibe el nombre de bacilo de Koch. Clasificacin Se clasifica como Tuberculosis latente: aquella en la que la persona que presenta PPD (derivado proteico purificado) positivo, sin manifestaciones clnicas de enfermedad y no se puede transmitir a otros. La tuberculosis activa es aquella en la que hay manifestaciones clnicas, se extiende por el organismo y se puede trasmitir a otros. La Tuberculosis multifarmacorresistente (TBMFR): es la tuberculosis en la cual un microorganismo del complejo M. tuberculosis no es susceptible a la accin de isoniacida ni de rifampicina, administradas simultneamente. Esta puede ser primaria o secundaria. La primera es causada por la transmisin directa de persona a persona de un microorganismo resistente a frmacos. La segunda suele ser resultado de la falta de cumplimiento del tratamiento o de una teraputica incorrecta. Etiologa Por la inhalacin de gotitas de aire provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si la persona: Est en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad
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Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento Est desnutrida
Sntomas de Tuberculosis

Si aparecen, se limitan a una tos mnima y una fiebre leve. Fatiga Malestar general Prdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracin nocturna Tos que produce flema Tos seca.
Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son:

Sibilancias Sudoracin excesiva, especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
En ocasiones no aparece ningn sntoma. Tipos de Tuberculosis Se distinguen dos tipos de tuberculosis: pulmonar y extrapulmonar. La tuberculosis pulmonar puede aparecer inmediatamente despus de la infeccin. Esta variedad se conoce como infeccin primaria y afecta especialmente a los nios. Cuando el nio goza de buena salud la enfermedad puede cursar con alteraciones locales en los pulmones y ganglios. Pero si est desnutrido o sufre otras infecciones, como sida, aparecen complicaciones graves entre las que destacan la obstruccin bronquial, derrame pleural o acumulacin de lquido en el espacio comprendido entre las membranas que recubren el pulmn. Si la tuberculosis aparece al menos dos aos despus de contraer la infeccin, se habla de enfermedad postprimaria o tuberculosis del adulto. Esto indica que la infeccin
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permaneca latente, por lo que es ms agresiva que la primaria, provoca lesiones pulmonares graves y se disemina ms fcilmente por el resto del cuerpo. Diagnstico El diagnstico exacto solo se puede realizar con la confirmacin bacteriolgica. El examen de pulmn con el estetoscopio puede revelar crepitaciones (sonidos respiratorios inusuales). Se puede presentar agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras reas. Se puede detectar lquido alrededor del pulmn y se pueden presentar dedos hipocrticos en manos y pies. Los exmenes pueden ser: Radiografa de trax Cultivos de esputo Prueba cutnea de tuberculina Broncoscopia Toracocentesis TC de trax Prueba de sangre con interfern gamma, como la prueba QFT-Gold Biopsia del tejido afectado (poco comn). Cuando los bacilos entran en el organismo, se extienden y desencadena la respuesta inmune del husped, que puede demostrarse mediante la prueba de la tuberculina o de Mantoux. Esta prueba consiste en la administracin intradrmica, en la cara anterior del brazo, de un derivado protenico del bacilo. A las 72 horas de su administracin se valora la reaccin local generada. A las embarazadas se les practica sistemticamente una prueba cutnea para detectar la presencia de tuberculosis (prueba de tuberculina). Se debe de tomar muestras de esputo de 3 das diferentes, utilizando un recipiente por da del primer esputo de la maana. La muestra deber recolectarse en recipientes de plsticos,) luego remitirlos al Laboratorio del Centro de Salud lo ms pronto posible, tapados cuidadosamente y embalados con mucha seguridad para que no se destapen. Tratamiento
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El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con drogas que combatan la bacteria de la tuberculosis. Sin tratamiento, la tuberculosis lleva irremediablemente a la muerte. Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y efectos secundarios: Frmacos de primera lnea y de segunda lnea. Los frmacos de primera lnea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son: Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) y Etambutol (E). El tratamiento primario acortado, de la tuberculosis, incluye los siguientes frmacos: Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E), se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento. El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis, dividido en dos etapas: fase intensiva, 60 dosis (diario de lunes a sbado con HRZE); y fase de sostn, 45 dosis (intermitente, 3 veces a la semana, con HR). Todos los enfermos que fracasaron, abandonaron o recayeron a un retratamiento primario, debern ser evaluados por el grupo de expertos en tuberculosis farmacorresistente en los estados (Comits Estatales), quienes definirn el manejo, seguimiento de casos y establecern las acciones de prevencin y control. Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) Fase intensiva: Se administran 60 dosis diario de lunes a sbado (una toma) Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol Separados (dosis) 600 mgs 300 mgs 1,500 a 2,000 mg 1,200 mgs Combinacin fija (4 grageas de) 150 mgs 75 mgs 400 mgs (3 tabs de ) 400 mgs Fase de sostn Intermitente, 3 veces por semana,lunes,miercoles, y viernes hasta completar 45 dosis( se administran en una sola toma) Isoniacida rifampicina Separados (dosis) 800 mgs 600 mgs Combinacin fija ( 4 capsulas con) 200 mgs 150 mgs Dura seis meses. Los primeros dos meses toma todos los das menos domingo cuatro medicamentos por va oral: Isoniacida - Rifampicina - Etambutol - Pirazinamida
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Los siguientes cuatro meses toma dos veces por semana dos medicamentos por va oral: Isoniacida - Rifampicina
Los frmacos de segunda lnea: El Retratamiento estandarizado ideal para pacientes con TBMFR es con Ofloxacina (Ofl), Protionamida (Pth), Pirazinamida (Z) y Capreomicina (Cp), se divide en dos fases: una fase intensiva de 90 dosis y una fase de mantenimiento de 450 dosis.
Prevencin Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna BCG aplicada a los nios en el primer mes de vida en prioridad a los recin nacidos. Medidas preventivas La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Evitando as, el efecto aerosol. Lavado de manos despus de toser. Ventilacin adecuada del lugar de residencia. Limpiar el domicilio con paos hmedos. Utilizar mascarilla en zonas comunes. Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. Garantizar adherencia al tratamiento.
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10.5 VALORACIN. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL EN YUCATAN JEFATURA DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION MDICA ESCUELA DE ENFERMERA, INCORPORADA A LA U.A.D.Y. REGISTR PROFESIONES 71-XIII-338 2011 CUIDADO ENFERMERO INSTRUMENTO DE VALORACIN IDENTIFICACIN PERSONAL FECHA: ___27-septiembre-2011____ Edad__34 aos______
Nombre Javier Sosa Herrera__________ Gnero__Masculino__
Lugar de procedencia__Sodsil, Mrida, Yucatn__ Escolaridad _primaria incompleta________ Fecha de ingreso ___no aplica____ Servicio ___no aplica ___Cama_____no aplica__________ Ocupacin_____T. independiente (comerciante)________ Estado civil _______Casado_____
Enfermedad actual Diagnostico de ingreso: ______tuberculosis en fase latente _____________________________ Tratamiento antes del ingreso _______Ninguno______________________________________ Inicio de la enfermedad ________27 junio 2011______________________________________ El enfermo conoce su diagnostico? ___Si__Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento ___no___Diagnostico actual ___ tuberculosis en fase latente_________ Tratamiento actual, antibioticoterapia, lquidos._______________________________________
DOMINIO 1 Promocin de La Salud: Clases Toma de conciencia y manejo de la salud Conocimiento sobre actividades para mantener su salud _Escasos_______________________ Actividades que realiza para mantener su salud _Negadas______________________________
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Mantenimiento de los sntomas de enfermedad dentro de los lmites esperados_____si_____ Consume: Alcohol Cigarrillos Drogas
Desde cuando ___no aplica ____Con qu frecuencia _____no aplica _____________________ Conocimiento del dao que ocasiona _refiere dao heptico, dao renal.__________________ Hbitos higinicos personales _Deficientes_ Inmunizaciones ___Durante la infancia__________ Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada Prestada
Como es el entorno donde se encuentra__vive en una casa que cuenta con 2 habitaciones, sala, comedor, cocina, bao; cuenta con todos los servicios bsicos (luz, agua potable, recoleccin de basura, etc)_______________________________________________________ Convive con algn animal ____Perro_______________________________________________
DOMINIO 2 Nutricin: Clases Ingestin, Digestin, Absorcin, Metabolismo e Hidratacin Hbitos alimenticios___regulares____ Dieta especial __no_______ Numero de comidas al da ___3___ Apetito __adecuado_ Tipo de dieta __normal_
Aumento /prdida de peso ___no_
Estado de la mucosa oral____hidratada ______ Estado dental ____deficiente______________ Dentadura__incompleta__ Encas ___enrojecidas__ Lengua __rosada__ Labios___plidos____ Alteracin del sentido del gusto: _____negado_______________________________________ Presencia de: Anorexia Polifagia Vmitos Disfagia Nauseas Polidipsia
Dolor gastrointestinal ________no referido__________________________________ Problemas cutneos (descripcin y localizacin) Edema Apsitos ________________________ Heridas _________________________________ __________________________
___________________________ Drenajes
Vas intravenosas
_______________ Cantidad de lquidos que toma al da ___2.5 lts_____
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DOMINIO 3 Eliminacin: Clases Sistema urinario, gastrointestinal, Integumentario y pulmonar Caractersticas de la orina: Color_ambar __ Olor __normal__ Cantidad _1500 ml_ en 24 hrs. Hbitos de eliminacin urinaria __ninguno__Medidas para facilitar la miccin _____ninguno___ Presencia de: Urgencia para orinar Incontinencia urinaria Infeccin de V. Urin. Polaquiuria Globo vesical Nicturia Disuria Obstruccin Goteo Hematuria Glucosuria
Caractersticas de las evacuaciones. Olor_normal_ Color _cafe_Consistencia __Pastoso______ Hbitos de eliminacin intestinal en 24 horas __1 ves__________________________________ Medidas para facilitar la defecacin __ninguna_______________________________________ Peristaltismo Flatulencia Hemorroides Distensin abdominal Dolor al evacuar Halitosis Incontinencia Fisuras Ostomas
Actividad fsica insuficiente___si___________________________________________________ Debilidad de los msculos abdominales___________no_______________________________ Malos hbitos alimenticios______no_______________________________________________
Temperatura ___36.5c_ Perdidas insensibles Esputo pulmonar Rinorrea
moderado
profuso Secrecin
Funcin respiratoria aumentada
DOMINIO 4 Actividad Y Reposo: clases reposo sueo, Actividad ejercicio, Equilibrio de la energa y respuestas cardiovasculares respiratorias
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Cuantas horas duerme al da ___10__ Tiempo que tarda en conciliar el sueo ___10 minutos__ Despierta durante el sueo _no_______ Frecuencia __no_aplica ___ Como se encuentra al despertar __descansado______ Acostumbra algn mtodo para conciliar el sueo ____no____ Presencia de: Insomnio___________ Bostezos __________ Hipersomnia_________Pesadillas____________ Alucinaciones__________ Ojeras_________ Sonambulismo_________Ronquidos__________ Terrores nocturnos_________________________Enuresis_____________________________ Factores interrumpan su descanso y sueo ____no___________________________________ Hbitos de actividad y ejercicio _no_aplica_____Realiza algn ejercicio ________no_________ Actividades recreativas ____T.V., Musica_______ Limitaciones para el movimiento ____no____ Actividades que realiza para su auto cuidado bao diario, alimentacin, cambio de ropa, cepillado de dientes.____________________________________________________________ Presencia de reflejos __normales__Cules?________________________________________ Presencia de: Disnea _____ Estertores ____ Arritmias _____ postura_____Cianosis_____ Fatiga _____ Espasmos _____ marcha _____
Cifras Frecuencia cardiaca Frecuencia Respir. Pulso Llenado capilar Tensin arterial Pulsos perifricos 88 x 21 rpm 88 x 1 seg. 110/80 mm/Hg
Caractersticas
Presentes
DOMINIO 5 Percepcin/ Cognicin: Clases Atencin, Orientacin, Sensacin/percepcin, Cognicin y comunicacin. Falta de atencin a los estmulos ___No ____________________________________________
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Alteracin de las capacidades preceptales____ No___________________________________ Presencia de: Hemipleja Enf. Neurolgica Ceguera unilateral Traumatismos
Interpretacin del entorno ______confortable________________________________________ Falta de orientacin respecto a: Tiempo Espacio Persona ____________ Desconocidos __________
Desorientacin en ambientes conocidos Presencia de: Cefalea Paresias Dolor Vrtigos
Alteraciones en el lenguaje Mov. Coordinados
Alteracin en la atencin____no__________________________________________________
Presencia de problemas: Ojos/ Visuales _______ Ayuda_____________________ Nariz/ Olfatorios _______no_________________ Ayuda _____________________ Lengua/ Gustativos______no________ Piel/ Tacto ___no_____________________ Entumecimiento____no referido_____________________ Observar si presenta: Falta de concentracin__no___ Agitacin ___no___Cambios en el patrn de conductas __no__ Irritabilidad___no__________ Alteracin de los patrones de comunicacin_____no__________
Observar si existen: Confusin aguda ____ no ______________Cambios transitorios____ no__________________ Actitud psicomotora___adecuada_________________________________________________ Incapacidad para aprender____ no ____ Retener____ no_______ Recordar__ no __________ Alteracin de la interpretacin o respuesta a los estmulos __ no ________________________ Seguimiento inexacto de las instrucciones _____ no__________________________________ Interpretacin inexacta del entorno __ no ____________Facilidad para distraerse ____ no ____
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Atencin a mensajes verbales ___ no ______________________________________________ Percepcin correcta de mensajes verbales __si____________________________________ Incapacidad para hablar __ no __________ Negativa voluntaria para hablar ___ no __________ Expresin de mensajes: Claros Concisos Comprensivos
DOMINIO 6 Auto percepcin Clase 1 Auto descripcin _don Javier se percibe como enfermo______________________________ Opinin de si mismo __se visualiza como una persona fuerte___________________________ Clase 2 Factores que afecten su autoestima ___su enfermedad________________________________ Alteraciones sensoperceptivas __________________________________________ Estado de nimo ____optimista ________________________________________________ Como se siente actualmente ______motivado_____________________________________ Clase 3 Sus necesidades de auto cuidado le satisfacen __algunas veces _______________________ Habilidad emocional: Llanto_________ Tristeza__________ Emocin______ Conductas de evitacin, control o reconocimiento del propio cuerpo ____ninguna___________ Se asla, se siente solo; negacin de su percepcin __no______________________________
DOMINIO 7 Rol/ Relaciones Personas con las que convive diariamente __5__Descripcin del ambiente familiar __nuclear extensa__ Lugar que ocupa en la familia __Esposo___ Nmero de hermanos __tercero_____________ Caractersticas de la relacin del nio con sus familiares____no aplica__________________ Ayuda que la enfermera puede darle __educacin para la salud________________________ Ocupacin (rol) ___padre de familia________________________________________________ Coherencia entre actitud cronolgica:
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Edad Sexo Peso
Si Si Si
No No No Si
Escolaridad Comportamiento Talla Si No
Si Si No
No No
Crecimiento y desarrollo DOMINIO 8 Sexualidad
Mujer Menarquia ________ Das por ciclo________ FUM_________Telarquia ________ Pubarquia __________Prcticas sexuales_____________ IVSA ___________No. de parejas _____ Practica algn mtodo de Planificacin familiar ___________Cual?_____________________ Fecha de la ultima toma de Papanicolau ______________Autoexploracin de mamas _____ No. de Embarazos __________ Partos _____________Cesreas _____ No. de hijos ___________________ Presencia de dismenorrea______________
Hombre Desarrollo de los genitales externos __normal__ Pubarquia ___12 aos___________________ Cambios en el timbre de voz__12 aos__ Prcticas sexuales ___Dentro de lo esperado______ Problemas de identidad sexual _____negados_______________________________________
DOMINIO 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrs Clase 1 Respuesta postraumtica Reacciones tras un trauma fsico o psicolgico Falta de atencin Hipervigilancia Culpa Respuesta Fsica: Agresin Vergenza Temor Alteracin del estado de humor Desesperanza Negatividad
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Deterioro funcional Cambio del rol social
Dermatitis Cansancio
Trastorno del sueo
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afrontamiento: Inefectivo Negacin Familiar: Aceptacin familiar Integracin familiar Movimientos exagerados Defensivo Ansiedad Inadaptacin Duelo
Clase 3 Estrs neurocomportamental Presencia de: Irritabilidad Temblores Contracciones Bradicardia Bradipnea Color plido Enrojecido Cefalea Movimientos descoordinados Taquicardia Taquipnea Ciantico Escalofros
Arritmias Apnea Moteado Sabor metlico en la boca
DOMINIO 10 Principios vitales Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad__no_ Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamiento___no__ Relaciona su enfermedad con alguna creencia __no___________________________________
DOMINIO 11 Seguridad/ Proteccin Presencia de riesgos de sufrir alguna lesin o dao en: Mucosa oral___enrojecida, hidratada__ Integridad cutnea _ sin perdida de la integracin__ Denticin __piezas dentales completas__ Integridad tisular __sin deterioro de mucosa oral Presencia de riesgos de sufrir: Asfixia_____no_____________ Limpieza de vas areas___si_________________________ Cada____no__________________ Traumatismo______no___________________________
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Proteccin: Efectiva_______si_____________Inefectiva_________________________
DOMINIO 12 Confort Clase 1 Confort fsico Dolor: Agudo Crnico
Localizacin__________________________caractersticas___________________________ Presencia de: Diaforesis Palidez Agitacin Aumento de la salivacin Gemidos Taquicardia Dilatacin pupilar Opinin del entrevistador ___adecuada____ ___adecuada____ ___adecuada____ ___adecuada____ S No Llantos
Posicin antialgica para evitar el dolor Clase 2 Confort ambiental Caractersticas: Opinin del usuario Ventilacin___ adecuada________________ Iluminacin____ adecuada_______________ Amplitud______ adecuada ______________ Privacidad_____ adecuada _______________
Clase 3 Confort social Personas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos) Retraimiento Mutismo Bsqueda de soledad
Intereses inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrollo
DOMINIO 13 Crecimiento/ Desarrollo Clase 1 Crecimiento Peso ___75 Kg._____ Talla ____1.65 mts_____ Edad_34 aos__ Congruencia entre edad, peso y talla Aumento/ perdida de peso Trastornos congnitos o genticos Si Si Si No Desnutricin No No Anemia Obesidad Si Si Si No No No
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Enfermedades crnicas Prematuridad Clase 2 Desarrollo Alteracin del crecimiento fsico
Si Si Si
No No
Anorexia
Si
No
No
Retraso o dificultad para realizar las actividades: Motoras Sociales Expresivas Si No No
Incapacidad para realizar las actividades de auto cuidado:
Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de su edad: Si Edo. Nutricional: Normal _____% Leve _____% Moderado ___80_% Severo
_____%
Presencia de: Violencia Pobreza Malos tratos Enfermedad mental
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GUIA PARA LA EXPLORACIN FSICA Nombre: Javier Sosa Herrera______ Fecha y Hora: __27-septiembre-2011______ Edad: __34 aos__________ Gnero: _Masculino_ Edo Civil: __Casado________ Lugar: __Sodsil, Mrida, Yucatn__Motivo de Asistencia: ___Tuberculosis en estado latente__ SOMATOMETRA: Peso: __75 kg__ Talla: ___1.65__ IMC: ____27.5_____ Delgado: ____ Obeso: ____ Muy Musculoso: _____ Otros: _sobre peso________________ POSTURA Y MODO DE ANDAR: Se encuentra: Relajado: ____ Tenso: _____ Tipo de postura: Erecta: __X__ Agachada o Encorvada: ____ Movimiento: coordinado: ___ Temblores: ____ Incoordinados: _____ Otros: _____ HIGIENE: Arreglo personal: Buena: __X__ Regular: ___ Mala: _____ VESTIDO: De acuerdo a su edad es: Apropiado: __x__ Inapropiado: _____a su estilo de vida es: Apropiado: _x__ Inapropiado: ____ al clima es: Apropiado: __x__ Inapropiado: _____ De acuerdo a las circunstancias actuales: Apropiado: __x______ Inapropiado: _____ OLOR CORPORAL: Agradable: ___x___ Desagradable: ____ Hiperhidrosis: _____ Bromhidrosis: ____ Aliento: Agradable: ____ Desagradable: __x__ ACTITUD: El cliente es: Cooperador: __x___ Reservado: _____ Negativo: _____Hostil: _____ Signos de angustia: Reflejada: _____ No reflejada: _x__
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AFECTO Y HUMOR: Estado emocional (Descrito por el cliente): ___no referido______________________ FORMA DE HABLAR: Concreto, claro y coherente: __x___ Incorrecto, no claro e incoherente: _____ Proceso de pensamiento: Existe relevancia: Si: _x__ Se encuentra organizados: Si: __x__ PIEL, CABELLO Y UAS: Color de la piel: __morena__ Uniforme: __x__ No uniforme: _____ Clara: _____Caf oscuro: ______ Rosa Rojizo: _____ Rosa claro: _____ Amarilla: _____ Cianosis: _____ Palidez: _____ Ictericia: ____ Hiperhidrosis: _____ Piel seca: _____ Bromhidrosis:_____ Temperatura: _____ Forma de la piel afectada: ____ Grado de hundimiento: _____ Turgencia: Normal: __x___ Deficiente: ________ VASCULARIDAD: Presenta petequias: Si: _____ No: __x__ Presenta Edema: Si: _____ No: _x__ En caso afirmativo: _____________________________________________________________ CABELLO: Color: __negro___. Textura: Lacio: _x__ Ondulado: _____ Rizado: _____ Lanudo: ________ Grosor: Fino: _____ Grueso: _x___ Lubricacin: Seco: ____ Normal: _x__ Grasoso: ______ Presencia de infecciones o infestaciones: Si: _____ No: _x__ Especificar: ________________ Presencia de hirsutismo: No: __x___ Si: _____Especifique: ___________________________ Presencia de alopecia: Si: _____ No: _x__ UAS: Lnea ungueal incolora: __x__ Forma normal: _x___ Lneas de Beau: _____ CABEZA Y CUELLO: Cabeza: Distribucin de las cejas: Simtricas: _x___ Asimtricas: _____
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No: _____
No: _____
Otro: _____ Especificar: _______________ Textura lisa: _______________ Rpida: __x___ Lenta: ____
Lecho ungueal Rosado: __x__ Otro: _____ Especificar: ______________ De cuchara: _____ Prueba de blanqueamiento:
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Distribucin de los ojos: Simtricos: __x__ Asimtricos: _____ Expresin facial: Normales.__x__ Anormales_______ Sensacin de la cara: Emotivo.________ Cuello: Msculos de cuello: Normal: __x__ Anormal: _________ Especifique: _________________ Ganglios linfticos: Normales: __x___ Anormales: ______ Especificar: ________________ OJOS Y VISIN: Usa lentes?: Si: _____ No: __x_____ Motivo: _______ Agudeza visual: Buena: ____ Regular: __x___ Problemas visuales inflamatorios: Si: _____ Tiene catarata o glaucoma?: Si: _____ Parpadea?: Muchas veces: _____ Reaccin a la luz: Buena: _x___ Tienes las pupilas redondas?: Si: __x__ Acomodacin de las pupilas: Buena: __x__ ODOS Y AUDICIN: El cliente presenta: Dolor: _____ Purito: _____ Supuracin: _____ Tinitus: _____ Utiliza prtesis: Si: _____ No: __x__ Duracin de su uso: ________________________ Escucha tonos de voz: Alta: _____ Baja: _____ Normal: ___x___ Observaciones: Orejas ___normales____________________________________ NARIZ Y SENOS PARANASALES: El cliente tiene la nariz: Simtrica: __x___ Recta: _____Sin sensibilidad: ___ Asimtrica: ____ Chueca: ____ Sensible: ______Posee inflamaciones en los senos: Si: _____ No: __________ Tiene hemorragias: Si: _____ No: ____ Frecuencia: __________________________________ Ha disminuido su olfato: Si: _____ No: __x__ Observaciones: _________________________________________________________ BOCA: Ultima visita al dentista?:_____desconocida__ Labios: Simtricos: __x__ Asimtricos: ___ Color normal: _____Anormal: ___x__ Dientes: Nmero de piezas:__32___ Presenta caries?: Si: __x___ No: ______ Lengua: Presenta lesin: Si: _____ No: _x___ Especificar: _________
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Mala: _______
No: __x__ No: __x___
Especificar: __________________ Normal: __x____ Especificar: ______
pocas veces: ____ No: _____ Mala: _____ Mala: _____
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vula: Simtrica: ___x__ Asimtrica: _____Amgdalas: Presentes: _x___ Ausentes: _____ Normales: ___x__Anormales: _____ Especificar: ______________________ Observaciones: _________________________________________________________ TORAX: Simtrico: __x__ Asimtrico: _____ Tejido adiposo: Mucho: _x__ Nada: ___poco: ____ Hombros: Simtricos: __x__ Asimtricos: _____Tipo de respiracin: __taquipneica_ MAMAS: Tamao de las mamas: Proporcionadas: __x__ Desproporcionadas: __ Inflamacin: ___ Asimetra marcada: _____Observaciones: ____________________________________ Caractersticas del pezn: Simtricos: __x___ Asimtricos: _____ Invertidos: _____ Con costra: _____ Con lcera_____ Con grietas____ Supuracin: _____ Observaciones: _____________________________________________________ Color de las mamas: Normal: ___x__ Enrojecimiento: _____ Violceo: _____ Edematizado: _____ Observaciones: _________________________________________________________ Textura de las mamas: Lisas: ___x__ spera: _____ Descamada: _____ Observaciones: _________________________________________________________ Palpacin: Hipersensible: _____ Dolor: _____ Ardor: _____ Calor: _____ Observaciones: _________________________________________________________ Presencia de dolor: A la palpacin: _____ Al movimiento: _____ Dolor continuo: _____ Presencia de dolor axilar: Si: _____ No: _____ Caractersticas: ___________ Mencione la primera fecha de menstruacin: ___________________________ CORAZN: Tiene parientes que presenten alguna enfermedad del corazn?: Si: ____No: __x__ Tiene parientes que padezcan de la presin?: Si: ____ No: __x___ Presenta alguna enfermedad cardiaca?: Si: _____ No: ___x_ Cul?: ______________________________________________________________ Presin arterial: Normal: __x__ Hipertensin: _____ hipotensin: _____Cefalea: Si: ___ No: ___ Acfenos: ____
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Fosfenos: ___ Problemas visuales: Si: _x__ No: Se fatiga con facilidad?: Si: _x__ No: _____ Al correr: ____ Al subir escaleras: _x____ Al hacer ejercicios: __x___ En algunas ocasiones siente que falta el aire?: Si: ___x__ No: ____ Presenta dolor en el pecho: Si: _____ No: __x__ En caso de presentar dolor en el pecho: Localizado: __x___ Se irradia: ____ Rango normal de peso (I.M.C.): Normal: _____ Sobrepeso: ___x__ Obesidad: ____ Forma?: Si: _____ No: __x__ Frecuencia: _________________ Ingiere bebidas alcohlicas? Si: ____ no: _x____ frecuencia: ________ Realiza algn tipo de ejercicio? Si:____No: ___x______ Frecuencia: _______ Se enoja con frecuencia?: Si: ___ No: _x_ Controla sus impulsos?: Si: _x___ No: ___ Ruidos a la auscultacin: ninguno. ABDOMEN: Caractersticas Observables: Abdomen: Liso: __x___ Blando: __x___ Redondo: __x__ Contorno escafoideo: ___Piel del abdomen: Normal: ____ Tensa: ____ Brillante: __x___ Flcida: ___Con erupciones: ___ Con estras blancas: ____Con estras moradas: _____ Movimientos del abdomen: Normal: ___x_ Peristaltismo disminuido: _____ Ruidos del abdomen: Audibles: ___x__ Ausentes o hipo agudos: ____Hiperagudos: _____ Regulares: __x___ Irregulares: _____ Presenta dolor con frecuencia?: Si: _____ No: __x__ Localizacin: Cuadrante superior derecho: _____ Cuadrante superior izquierdo: _____ Cuadrante inferior derecho: _____ Cuadrante inferior izquierdo: _____ Calidad (Descripcin) Frecuencia: _______________ Sntomas relacionados en la presencia del dolor: Nausea: _____ Vmito: _____ Diarrea: _____ Presenta cambios en el apetito?: Si: _____ No: ___x_ Presenta intolerancia a la comida ingerida en las ltimas 24 horas?: Si: ____No: ___x__ RECTO: Presenta alteraciones intestinales o rectales?: Si: _____ No: __x___ En caso afirmativo presenta: Dolor abdominal o clicos intensos: _____ Diarrea: _____ Hipersensibilidad: _____ Flatulencia excesiva: _____ Distensin abdominal: _____ Hemorragias: _____ Estreimiento: _____ Frecuencia: _____ Usa algn tipo de laxante o diurtico?: Si: _____ No: __x___ Ha notado cambios recientes en el patrn de defecacin: Si: _____ No: __x___
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En caso de ser si: Cmo cuales?_______________________________________________ Evacuaciones negras u obscuras: _____ Alteracin constipacin o diarrea: _____ Cambio en la consistencia o forma del excremento: _____ Especifique: ____________________________________________________________ Presenta algn dolor al evacuar?: Si: _____ No: ___x__ En su familia existe algn caso de enfermedad inflamatoria o carcinognica del intestino?: Si: __ No: _x Observaciones: ________________________________________________________ GENITALES FEMENINOS: Patrn del vello pbico: Normal: _____ Ausencia de vello: _____Especifique: ________ Piel de rea Vaginal: Normal: _____ Con lesiones: _____ Eritema: ____ Leucoplasia: _____ Escoriaciones: _____ Especifique: _______________ rea de labios mayores: Normal: _____ Con lesiones: _____ Especifique: _________ rea de labios menores: Normal: _____ Con lesiones: _____ Especifique: _________ Presenta lesiones en el cltoris?: Si: _____ No: _____ Especifique: ____________ Presenta signos de inflamacin alrededor del meato uretral?: Si: ___No: ____ Edad de inicio de la menstruacin: _______Regularidad del ciclo: Regular: ___ Irregular: ___ Duracin del ciclo: _____ Das: _____Cantidad de flujo diario (Menstrual): Abundante: ____ Moderado: _____ Escaso: _____ Especifique: ________________________ Dolor abdominal o clicos durante el perodo menstrual: Si: _____ No: _____Presencia de secreciones vaginales: Si: _____ No: _____ Presenta dolor durante la relacin sexual?: Si: _____ No: _____ Nmero de embarazos: _____ Ha presentado complicaciones en el parto?: Si: _____ No: _____Especifique: _____ Presenta alguna enfermedad de transmisin sexual?: Si: _____ No: _____ Especifique: ______________________________________________________ Presencia de dolor al orinar: Si: _____ No: _____Presencia de trastornos urinarios: No: _____ Nicturia: _____ Hematuria. _____ Disuria: _____ Incontinencia: _____ Frecuencia: ________ Ha notado cambios en la orina?: Si: _____ No: _____ GENITALES MASCULINOS: Vello pbico: Normal___x___ Ausencia de vello_______ Especifique_____________________ Piel del rea del pene; normal_____x____ Con lesiones___________ Con fisuras__________
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Escoriaciones Si: _____ No: __x___ Especificar: __________________________________ Tamao del pene: Normal: ____x__________ Con variacin extrema____________________ Especifique: ___________________________________________________________ Retraccin del prepucio con facilidad.____x___ Con Dificultad______________ rea del Meato Uretral; Normal: ___x__ Con hipospadia________ Con Epispadia_____ rea del glande: Normal: _____x____ Con ulceras__________ Con Cicatrices.________ Con nudos_________ inflamacin_ especificar________________ Presencia de dolor en las relaciones sexuales Si_____ no__x___Especifique______________ Ha presentado alguna enfermedad de transmisin sexual? si_________ no___x_____ Especifique._________________ En su Familia se ha presentado algn caso de nefritis, Tumores malignos, de prstata o rin. Si____ No___x__ SISTEMA VASCULAR PERIFRICO: Pulso perifrico: Con volumen simtrico: __x__ asimtrico: _____ Especifique: ______ Ha presentado alteraciones cardiacas, flebitis, varices, enfermedad arterial, etc.?: Si: _____ No: __x__ Especifique: _________________________ Presencia de signos indicativos de alteracin vascular perifrica: ____Dolor o calambres: _____ Entumecimiento: _____ Sensacin de hormigueo: _____ Sensacin de quemadura: _____ Edema: _____movimiento o elevacin de las venas: Cambios en la temperatura: _____ Color: _____ Otros_________ Especificar: ______________________________________________ Presencia de dolor o calambres con la actividad: Si: _____ No: _____ Frecuencia: ___________________________________________________________ Descansa para aliviar el dolor?: Si: ____ No: _____ SISTEMA MSCULO ESQUELTICO: Resistencia muscular: Buena: __x__ Regular: _____ Mala: _____Especificar: ________ Tono: Bueno: _x___ Regular: _____ Malo: _____Especificar: __________________ Simetra del desarrollo muscular: Simtrico: __x___ Asimtrico: ____Especificar: ______ Tamao Muscular: Normal: __x__ Atrofia: _____ Distrofia: _____Especificar: _____ Grado de movimiento: Normal: __x__ Anormal: _____Especificar: ________________ Tono Muscular: Normal: ___x__ Flacidez: ____ Espasticidad: _____Especificar: ______ Grado de movimiento en las articulaciones: Normal: _x__ Sinartrosis: ___ Anfiartrosis: _____
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Hidartrosis: _____ Especificar: __________________Presencia de artritis (tipo). Gota, Defectos congnitos, alteraciones cardiovasculares o neurolgicas: Si: _____ No: __x___ Especificar: ____________________________ Presencia de problemas Msculo esquelticos: En caso positivo: Cul?:____Fractura: _____ Tensiones o torceduras musculares: ____Inflamacin articular: _____ Lesiones deportivas u otras: ____________ Debilidad muscular: _____ Especificar: ___________________________________ Presencia de dolor actual o prdida de funcin: Si: _____ No: ___x_ En caso de presencia de dolor: Cundo ocurri?: ______________________ Qu lo precipit?: ________________ Exactamente donde es el dolor?: _______________ Es localizado o se irradia?: ___ Naturaleza del dolor: Continuo: _____ Ardoroso: _____ Agudo: _____Con pualada: _____ Punzante: _____ Especificar: _____________________________________ El dolor viene y desaparece o es continuo?: _________________________________ Qu hace que aumente?: ______________ Qu lo agrava?: __________________ Afecta sus actividades diarias?: ___________________________________________ Presencia de prdida de la funcin: Cundo ocurri?: ___________________ Qu lo precipit?: ___________________ Cul es su extensin?: ____________ Afecta sus actividades diarias?: ___________ Presencia de fenmenos relacionados: Dolor de cabeza: ____ Fiebre: ___ Debilidad: __ Entumecimiento: _____ Sensacin de hormigueo: _____ Enrojecimiento: _____ Inflamacin de ambas articulaciones: ____ Prdida de peso: _____ Especificar: _______________________________________ VALORACIN DEL SISTEMA NEUROLGICO: Funciones sensorial. Respuesta al tacto: Buena: _x__ Regular: _____ Mala: _____ Respuesta al dolor: Buena: __x___ Regular: _____ Mala: _____ Respuesta a la vibracin: Buena: __x__ Regular: _____ Mala: _____ Respuesta a los reflejos: Buena: ___x__ Regular: _____ Mala: _____ Ha presentado prdida de la conciencia?: Si: ___x__ No: _____ Ha presentado convulsiones, debilidad, sensacin de hormigueo, entumecimiento?: Si: _____ No: __x__ Especificar: _______________________________________ Ha presentado torpeza, temblores, parlisis o cojera?: Si: _____ No: __x__ Especificar: ___________________________________________________________
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Ha presentado dao en el habla, desorientacin humor variable, nerviosismo, ansiedad, furia o depresin?: Si: _____ No: __x__ En caso de haber presentado los sntomas anteriores especificar el sntoma: ______________ La causa: _______________________________________________ El tratamiento: _______________________Resultado del tratamiento: _____________ Presenta cambios en la visin o en la audicin?: Si: _x__ No: ___Especificar: __presbicia_ Presenta cambios en el olfato y el gusto?: Si: __ No: _x_Especificar: _______________ Presenta cambios en el tacto?: Si: ___ No: _x__Especificar: _____________________ Presencia de sensacin de hormigueo o entumecimiento: Si: __ No: _x_ Especificar: ___ Presencia de parestesia: Si: _____ No: ___x__ Presencia de vrtigo: Si: _____ No: _x___ Presencia de movimientos musculares incontrolados, temblores o cambios en el habla: Si: _____ No: __x__ Especificar: ___________________________________________ Presencia de la disminucin de la memoria: Si: _____ No: _x___ Presencia de la debilidad o parlisis muscular: Si: _____ No: __x__ Presencia de afasia: Si: _____ No: __x__ Presencia de afasia sensorial receptiva: _____no_____________________________ Afasia sensorial receptiva: ____________no____________________________________ Afasia motora o expresiva: _____________no___________________________________
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HISTORIA DE ENFERMERA Paciente masculino, casado, escolaridad primaria incompleta, de religin catlica, el paciente se encuentra consiente, orientado, responde a estmulos verbales, cuadro actual asintomtico, peso 75 kg, FC 78 x, FR 21 x, TA 110 /80, T 36.5 C Encontramos que niega enfermedades crnicas degenerativas as como cirugas, transfusiones, traumatismos y alergias. Refiere enfermedades propias de la infancia (varicela). Habita casa propia, de bloques y cemento, con bao, tiene una cocina, dos habitaciones, cuenta con los servicios bsicos de agua potable, luz elctrica, gas y recoleccin de basura. Cohabita con 5 personas. Refiere zoonosis positiva. Adecuados hbitos higinicos. Esquema de vacunas completo ya que cuenta con las inmunizaciones de la infancia y de su edad actual. Actualmente se trata a paciente masculino de 34 aos de edad el cual tiene el diagnstico mdico de tuberculosis en fase latente con dos meses de evolucin bajo tratamiento mdico con isoniacida, en la UMF N 13, acudiendo los das lunes y mircoles a su control patolgico y de vigilancia. Refiere fatiga, con respecto a la patologa asintomtico.
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10.6 RAZONAMIENTO DIAGNSTICO DATOS SIGNIFICATIVOS ANALISIS DEDUCTIVO IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA P FACTORES RELACIONADOS E CARACTERISTICAS DEFINITORIAS S
1.-.fatiga, cansancio, 1.- DOMINIO: 4 falta de energa. Actividad/Reposo CLASE: 3 Equilibrio de la energa Pag. 133; 20092011.
1.- 00093 Fatiga Pg.133; 1988, 1998.
1.- Estado de enfermedad (tuberculosis)
1.- falta de cansancio.
energa,
2.- sudoracin de las 2.- DOMINIO: 9 manos, Afrontamiento y tolerancia al estrs. CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento. Pg. 251; 20092011.
2.- 00146 Ansiedad Pg.251; 1988, 1998.
2.- el estado de salud
2.expresin de preocupaciones debidas a cambios en los acontecimientos vitales.
3.Falta de 3.- DOMINIO: 5 conocimientos sobre Percepcin/ la tuberculosis. cognicin CLASE: 4 Cognicin Pg. 169; 2009-2011 4.4.- DOMINIO: 11 seguridad/ proteccin. CLASE: 1
3.- 00126 Conocimientos deficientes Pg. 169
3.- poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin
3.verbalizacin del problema.
4.- 00004 Riesgo de infeccin Pg. 303
4.-inmunosupresin, enfermedad crnica
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Infeccin Pg. 303; 1986
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Lic. en Enfermera
Cuidado a la Persona en el Domicilio. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIN ESTATAL EN YUCATN
JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACIN DELEGACIONAL DE EDUCACIN EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA, INCORPORADA A LA U.A.D.Y. REGISTR PROFESIONES 71-XIII-338
PROCESO ENFERMERO JERARQUIZACIN DE DX DE ENFERMERA
ORDEN JERARQUICO
DOMINIOS Y CLASES
DX DE ENFERMERA
1.- DOMINIO: 4 Actividad/Reposo 1 CLASE: 3 Equilibrio de la energa
Fatiga r/c estado de enfermedad (tuberculosis) m/ p falta de energa, cansancio.
2.- DOMINIO: 9 afrontamiento y tolerancia al estrs. 2 CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.
Ansiedad r/c el estado de salud m/p expresin de preocupaciones debidas a cambios en los acontecimientos vitales.
3.- DOMINIO: 5 Percepcin/ cognicin 3 CLASE: 4 Cognicin 4.- DOMINIO: 11 seguridad/ proteccin.
Conocimientos deficientes r/ c poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin m/p verbalizacin del problema.
Riesgo de infeccin enfermedad crnica.
r/c
inmunosupresin,
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CLASE: 1 4 Infeccin Pg. 303; 1986
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIN ESTATAL EN YUCATN JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACIN DELEGACIONAL DE EDUCACIN EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA, INCORPORADA A LA U.A.D.Y. REGISTR PROFESIONES 71-XIII-338 2011
NIVEL
Nefrologa
Primer nivel
DOMINIO: 4 Actividad/Reposo CLASE: 3 Equilibrio de la energa
Salud Pblica
ESPECIALID AD
SERVICIO
Comunida d
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

RESULTADO(S)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA (ED.FR.)

Fatiga r/c estado de enfermedad (tuberculosis) m/ p falta de energa, cansancio.
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) Conservacin de la energa (0002)

INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION --Equilibrio entre 1.- Nunca demostrado. 2.- Raramente demostrado. 3.- A veces demostrado. 4.-Frecuentemente demostrado. 5.- Siempre demostrado. MANTENER AUMENTAR 2 4 2 4 2 4 __2__ 5__ __
PUNTUACION DIANA
DOMINIO. Salud funcional (I). CLASE. Mantenimiento de la energa (A).
actividad y descanso. - Siestas en el rango esperado. - Adapta el estilo de vida al nivel adecuado. -Mantiene una nutricin adecuada.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO: 1 Fisiolgico bsico.

CLASE: A Control de actividad y ejercicio.
INTERVENCION INDEPENDIENTE: manejo de la energa (0180) ACTIVIDADES 1Determinar las causas de fatiga (tratamiento, dolor, medicamentos). 2- Controlar la ingesta nutricional. 3- Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga fsica o emocional. 4- Fomentar las siestas 5-Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
JUSTIFICACIN (0180) La fatiga repercute sobre la fortaleza fsica, cognitiva y emocional y el grado de esta puede deteriorar la calidad de vida del paciente. En los pacientes con tuberculosis puede provocar una reduccin de la actividad fsica, sensacin de soledad y aislamiento. Llevar un control de la energa evita la fatiga por perdida de resistencia y reduce los periodos de gasto excesivo de energa. (Kang 2007).
ELABOR: Br. Naal Dzul Gladis Noemi/Quijano Prez Efran ECHA DE ELABORACIN: septiembre/ 2011
COORDIN: L.E Rudy Rodrguez Rivero
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NIVEL
Nefrologa
Primer nivel
DOMINIO: CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.
Salud Comunida Pblica d 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs.
ESPECIALID AD
SERVICIO

RESULTADO(S)

Ansiedad R/c el estado de salud, m/p expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales e inquietud.
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) Nivel de ansiedad. (1211)

INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION --Impaciencia. 1.- Grave. 2.- Sustancial. 3.- Moderado. 4.-Leve. 5.- Ninguno. MANTENER AUMENTAR 2 4 2 4 2 4 __2__ 5__ __
PUNTUACION DIANA
DOMINIO IV Salud psicosocial (III). CLASE. M Bienestar psicosocial.
- Manos hmedas. - Inquietud. - Indecisin.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO: 3 Conductual. CLASE: T Fomento de la comodidad psicolgica. JUSTIFICACIN (5820).
INTERVENCION INDEPENDIENTE: Disminucin de la ansiedad. (5820).

CAMPO: 3 Conductual.
CLASE: ACTIVIDADES R Ayuda para hacer frente a situaciones difciles. 1.- Utilizar un enfoque seguro que d seguridad. El proceso de comunicacin y la relacin interpersonal brindadas 2.- Establecer claramente las expectativas del comportamiento con seguridad influyen en la participacin efectiva del individuo y del paciente. familia (Rosales). Las conductas y reacciones emocionales estn estrechamente relacionadas con el proceso salud enfermedad, sin 3.- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una embargo del tipo de orientacin ofrecida al individuo va a situacin estresante. depender su manejo. La informacin oportuna influye en la 4.- proporcionar informacin objetiva respecto al diagnostico, adaptacin del individuo a situaciones de cambio. Son normales tratamiento y pronostico 5.-Ayudar al paciente a identificar las el miedo y la ansiedad debido a cambios en el estado de salud. situaciones que precipitan la ansiedad. Las situaciones estresantes difieren de una persona a otra, de ah 6.- Escuchar con atencin. la importancia de tratar individualmente a cada paciente con la
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INTERVENCION INDEPENDIENTE: Asesoramiento (5240) Actividades 1.- Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto. 2.- Establecer metas. 3.- Propiciar informacin objetiva. 4.- Favorecer la expresin de sentimientos. 5.- Ayudar al paciente a identificar el problema o la situacin causante de ansiedad. 6.- Practicar tcnicas de reflexin y clarificacin para facilitar la 4 expresin de preocupaciones.
JUSTIFICACIN (5240) Las enfermeras en el primer nivel de atencin desempean un papel importante en el establecimiento de enlaces con una variedad de personas para poder brindar una adecuada educacin para la salud o asesoramiento en los procesos de salud-enfermedad. El contacto personal (relaciones teraputicas) con los pacientes disminuye el temor y en ocasiones es posible mitigar las respuestas emocionales desfavorables como la ansiedad (Nordmark/Rohweder, 2001). La tuberculosis tiene una repercusin importante tanto en el paciente como en la familia, afectando su desarrollo en todos los mbitos, intelectual, emocional y social, de ah la importancia de brindar un asesoramiento adecuado con la
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Lic. en Enfermera

NIVEL
Nefrologa
Primer nivel
DOMINIO: 5 Percepcin/ cognicin. CLASE: 4 Cognicin.
Salud Pblica
ESPECIALID AD
SERVICIO
Comunida d

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) Conocimiento: control de la infeccin (1807)
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) --Descripcin del modo DOMINIO de transmisin. - Descripcin de los factores que contribuyen a la transmisin. CLASE. Conocimiento sobre salud (S). - Descripcin de las practicas que reducen la transmisin 4 __2__ __ 4 2 Conocimiento y conducta de salud (IV). ESCALA(S) DE MEDICION 1.- Ninguno. 2.- Escaso. 3.- Moderado. 4.-Sustancial. 5.- Extenso. PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR 2 4 2

Conocimientos deficientes R/c poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin m/p verbalizacin del problema.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO: 3 Conductual.

CLASE: S Educacin de los pacientes.
INTERVENCION INDEPENDIENTE: Facilitar el aprendizaje (5520). JUSTIFICACIN (5520). ACTIVIDADES 1.- Ajustar la instruccin al nivel de conocimientos y Los programas educacionales para paciente con tuberculosis y comprensin del CAMPO: 3 Conductual.paciente. CLASE: S Educacin de los pacientes. sus familiares son importantes para lograr el desarrollo de un 2.- Proporcionar informacin adecuada al nivel de desarrollo. control eficaz. Proporcionar informacin sobre la patologa ayuda 3.- Proporcionar materiales educativos para ilustrar la al paciente a prevenir la reactivacin o complicaciones. Facilitar informacin importante y/o compleja. el aprendizaje sobre los factores de riesgo ayuda al paciente a 4.- Proporcionar modalidades de enseanza mltiple. modificar su estilo de vida y evitar o reducir la incidencia de agravamiento. La modificacin de patrones de conducta puede 5.- Utilizar un lenguaje familiar. ser muy difcil y estresante, el apoyo, la gua y la empata pueden 6.- Corregir las malas interpretaciones de la informacin. mejorar el xito del paciente para lograr sus objetivos. 7.- Reforzar la conducta. 8.- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
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Lic. en Enfermera
INTERVENCION INDEPENDIENTE: Enseanza: proceso de enfermedad (5602) Actividades 1 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad especfico. 2- Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad. 3- Describir el proceso de la enfermedad. 4- Describir el fundamento de las recomendaciones del control, terapia, tratamiento. 5- Describir las posibles complicaciones. 4 8- Reforzar nuevas habilidades.
JUSTIFICACIN (5602)
Es necesario evaluar el nivel de conocimientos para establecer las bases y las directrices para enseanza/planificacin. El reconocimiento de estos signos y sntomas ayudar al paciente a evitar complicaciones. En el proceso salud enfermedad es importante comprender las propiedades del husped, el agente infeccioso y los diversos factores que influyen en la infeccin para tratar de prevenir su transmisin. La satisfaccin del paciente se incrementa al mximo cuando los familiares estn igualmente informados de la patologa y sus implicaciones. (Houston 2008)
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Lic. en Enfermera

NIVEL
Nefrologa
Primer nivel
DOMINIO: CLASE: 1 Infeccin.
Salud pblica 11 Seguridad/ proteccin.
ESPECIALID AD
SERVICIO
Comunida d

RESULTADO(S)

Riesgo de infeccin (activacin de la tuberculosis) R/c enfermedad crnica, inmunosupresin.
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) Control de riesgo (1902)

INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION --Reconoce factores 1.- Nunca demostrado. 2.- Raramente demostrado. 3.- A veces demostrado. 4.-Frecuentemente demostrado. 5.- Siempre demostrado. MANTENER AUMENTAR 2 4 2 4 __2__ 5__ 6 13
PUNTUACION DIANA
DOMINIO Conocimiento y conducta de salud (IV). CLASE. Control de riesgo y seguridad T
de riesgo. - Se compromete con estrategias de control de riesgo. - evita exponerse a las amenazas para su salud.
__
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO: 4 Seguridad

CLASE: V Control de riesgos.
INTERVENCION INDEPENDIENTE: Control de infecciones. (6540). JUSTIFICACIN (6540). ACTIVIDADES 1.- Limitar el nmero de visitas. Revisar las medidas de control de las infecciones puede ayudar al CAMPO 2 Ensear al personal de cuidado el lavado de manos H Control de frmacos CLASE: 2.- Fisiolgico complejo paciente a comprender la necesidad de proteger a sus familiares apropiado. dela infeccin con Tuberculosis que produce la alteracin de las 3.- Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de defensas normales del husped. Un lavado de manos correcto cuidados con el paciente. ayuda a disminuir las infecciones que se pueden transmitir de 4.- Fomentar una ingesta nutricional adecuada. persona a persona. 5.- Administrar terapia de antibiticos. 6.- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cuando debe de informarse de ellos al cuidador. 7.- ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones.
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INTERVENCION INDEPENDIENTE: Manejo de la medicacin (2380) Actividades 1.- Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica. 2.- Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin de la medicacin. 3.- observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos. 4.- Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicacin. 5.- Determinar los factores que pueden impedir al paciente tomar los 4 frmacos tal como se han prescrito.
JUSTIFICACIN Destacar el valor de un manejo adecuado de la medicacin ayuda a comprender la importancia de no interrumpir el tratamiento farmacolgico. Como la morbilidad y la mortalidad por infecciones bacterianas son elevadas en los pacientes con Tuberculosis se inicia el tratamiento con antibiticos de primera lnea como la isoniacida y la rifampicina. La comprensin y aclaracin del contenido de la prescripcin mdica disminuye o evita errores en la aplicacin del medicamento. Cada medicamento tiene una accin teraputica especfica. Es fundamental que el tratamiento se individualice y la supervisin se debe de basar en las circunstancias clnicas y sociales de cada paciente.
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Lic. en Enfermera
XI.- BIBLIOGRAFA. La Tuberculosis: Un Problema de Salud Pblica. 1 Edicin 1999. Direccin General de Salud Pblica. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de Madrid. Tratamiento de la Tuberculosis: Directrices para los Programas Nacionales. Segunda Edicin 1997. Organizacin Mundial de la Salud. Rodrigo T, Cayl JA. Evaluacin de los Programas de Control de Tuberculosis de las Comunidades Autnomas de Espaa. Med Clin (Barc) 1999; 113: 604-607. ocumento de Consenso sobre el Estudio de Contactos en los Pacientes Tuberculosos. Grupo de Estudio de Contactos de la Unidad de Investigacin en Tuberculosis de Barcelona (UITB). Med Clin (Barc) 1999; 112: 151-156. NORMA OFICIAL MEXICANA PARA LA TUBERCULOSIS Diagnosticos Enfermeros: definiciones y clasificacin. En NANDA. Editores: Sparks Ralph Sheila, Craf-Rosenberg Martha, Scrogginsc Leann, Vassallo Barbara. Warren Judith. 2009-2011. Madrid-Barcelona-Amsterdan-Boston-Filadelfia, etc. Clasificacion de intervenciones de enfermeria (NIC). Editores. McCloskey Dochterman Joanne, bulechek M. Gloria. 4 Edicin. Editorial Mosby Elsevier. Madrid- Espaa. 2005. Interrelaciones NANDA, NOC, NIC. Diagnosticos enfermeros, resultados intervenciones. Editores: Marion Johnson, Gloria Bulechek; Howard Butcher. 2 edicin. Elvesier Mosby. 2004.
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Lic. en Enfermera
ANEXOS
Cronograma de actividades.
ACTIVIDAD octubre 31 2 Visita a las familias Presentacin de la intervencin de enfermera. Inicio de la intervencin de enfermera Continuacin de la intervencin Realizacin de promocin a la salud Actividades recreativas enfocadas a la promocin a la salud Educacin para la salud Evaluacin de la intervencin educativa X X X
MES noviembre 3 4 7 8 9
1 0
11
X X X X X X X
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Genograma
70
1941
70
1941 70
1941
65
1946
M 1965
M 1960
40
1971
37
1974
30
1981
28
1973 1983
38
28
1983
34 34
Javier Javier
1977 1977
Marisel 36 a 1975
M 1996
1997
14 14
9 9
7 7
2004
2002
Familia:Sosa Cua
60
Lic. en Enfermera
Ecograma
D VI E LU ER N NE ES S A
CAD A MES
Escuela de sus hijos
Amigo s Cine
S ME
S 5 DIA DA 1 CA M ES CADA O
Javier
DA CA Marisel
a
Mercado
TODOS LOS DIAS
Padres y hermanos
CA SE DA MA NA
Trabajo
ES UN O L DE BAD SA
LOS FINES DE SEMA NA
Parqu e
Amigo s
Futbo l
Familia: Sosa Cua

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Lic. en Enfermera
62

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Cuidado a la Persona en el Domicilio.

INTERVENCIN DE ENFERMERA DOMICILIARIA TUBERCULOSIS

. FECHA: septiembre de 2011.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

N Consecutivo: ______________ A) DATOS GENERALES:

Unidad de Atencin: _____13______

Apellidos de la Familia: ___Sosa_Cua_____________________

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Comerciante Comerciante Estudiante Estudiante Estudiante

D) ETAPA DE DESARROLLO: ( Claves: I.- Matrimonio.

) III.- Familias con preescolares. VI.-

II.- Familias con bebs.

E) FUNCION AFECTIVA (ETAPA DE FUNCIONAMIENTO).

Manifestaciones fsica y verbal Caricias Palabras amables Abrazos 4 4 4 4 4 4 3 4 3 3 3 3

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Sealar en el cuadro con la clave que consideres apropiada:

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Salud actual de los integrantes de la familia 1) Bueno. (x) 2) Regular. 3) Deficiente. X X X X X X X x x x x

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

2) Algunas veces. 4) Rutinariamente (habitualmente).

H) FUNCION DE SOCIALIZACION. V a r i a b l e s La familia se siente reconocida en su comunidad. Si X No

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

VIII.- REQUISITOS DEL PROFESIONAL DE LA SALUD Caractersticas ms valiosas de un profesional: Experiencia.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

tiene el rol cuidador.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

INTEGRANTES: o Naal Dzul Gladis N 21 o Quijano Prez Efran N 26

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Mrida, Yucatn, 2011

X.- PROCESO DE ENFERMERA 10.1 INTRODUCCIN

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento Est desnutrida

Sibilancias Sudoracin excesiva, especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Nombre Javier Sosa Herrera__________ Gnero__Masculino__

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Aumento /prdida de peso ___no_

_______________ Cantidad de lquidos que toma al da ___2.5 lts_____

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Temperatura ___36.5c_ Perdidas insensibles Esputo pulmonar Rinorrea

Funcin respiratoria aumentada

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Desorientacin en ambientes conocidos Presencia de: Cefalea Paresias Dolor Vrtigos

Alteraciones en el lenguaje Mov. Coordinados

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Cuidado a la Persona en el Domicilio.

Unidad de Atencin: _13__

Nombre Javier Sosa Herrera______ GneroMasculino

_____________ Cantidad de lquidos que toma al da _2.5 lts_____

No: x No: x_

Especificar: __________ Normal: x Especificar:

pocas veces: __ No: _ Mala: _ Mala: ___