LA EDUCACIN DE POSTGRADO EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Dr. Alberto Hatim Ricardo.

El sistema de educacin de postgrado constituye el mas alto nivel del sistema naci onal de educacin cubano y comprende dos subsistemas: el de superacin profesional, con sus figuras de cursos, seminarios, entrenamientos, diplomados y el de formac in acadmica, integrado por la especialidad, la maestra y el doctorado. Han sido las transformaciones ocurridas en los procesos tecnolgicos y de las Cien cias Mdicas las que exigen de los graduados universitarios las capacidades para a daptarse a estos cambios con suficiente rapidez, sino adems el asimilar grandes v olmenes de informacin y conocimientos no solo de su campo de accin particular sino de aspectos de cultura general y de otras disciplinas y competencias necesarias en el mundo actual. Por otro lado el profesional de hoy requiere de una alta com petitividad y de habilidades para transferir, aplicar y disear nuevas tecnologas a s como, de tomar decisiones con rapidez. El hecho de poseer estas capacidades le confieren al egresado universitario un valor adicional a los resultados que se t raducen en su desempeo profesional. El desafi de la universidad y de sus egresados es cada vez mayor, frente a las difciles condiciones econmicas y de crisis en que vivi en la actualidad. Cuba en particular ha tenido que enfrentar la poltica host il del imperialismo norteamericano y la desaparicin del campo socialista del Este ; por lo que requiere encontrar las vas para la formacin de elevadas competencias profesionales de manera racional, econmicamente sostenible, en medio de un "escen ario de mercado" donde la calidad es el factor prioritario. La va adecuada para e ncontrar soluciones a tan importante problema, se encuentra precisamente en a Ed ucacin Posgraduada. En el Sistema Nacional de Salud, los esfuerzos por lograr la calificacin necesari a e los recursos humanos, estn presentes desde el inicio de la Revolucin, a partir de la formacin de profesionales no solo preparados en el orden cientfico-tcnico, s ino, en la consolidacin de valores ticos, polticos e ideolgicos que se han traducido en los resultados obtenidos por Cuba en materia de Salud, as como, en que ms de 2 5,000 profesionales han brindado ayuda solidaria en diferentes continentes. La formacin de especialistas (rgimen de residencia) que data desde 1962 y a lo lar go de mas de 35 aos ha permitido el desarrollo de cuantiosos recursos humanos cal ificados. Los cambios producidos en el perfil de salud de la poblacin y el nivel de cobertu ra mdica y estomatolgica alcanzados durante la etapa de integracin del Sistema Unic o de Salud (1959-1972), llevaron al incremento del nmero de especialidades y de e specialistas que haba que formar. En la etapa de consolidacin del Sistema Nacional de Salud (1973-1980), se complet la extensin de los servicios de salud a todo el pas, se fortalecieron la capacidad docente-investigativa y se desarrolla la medic ina comunitaria, influyendo favorablemente en el perfeccionamiento del rgimen de residencia y creando las bases para abordar nuevas expectativas. Es a partir de 1983 que se inicia la formacin del especialista de M.G.I. con un e nfoque de "guardin de la salud" es decir, predominando la promocin de la salud la prevencin de enfermedades y la participacin activa, de la comunidad en la identifi cacin y solucin de sus propios problemas. En 1987, este proceso de formacin de los especialistas pas a ser atendido integral mente por las Facultades e Instituto Superiores de Ciencias Mdicas. La acreditacin y la categorizacin docente de los policlnicos junto a la mayor integ racin con las unidades docente-asistenciales e investigativas de la atencin secund aria y terciara han contribuido favorablemente al desarrollo de los recursos huma nos especializados, as como, a consolidar el papel de nuestras Universidades Mdica s en su interrelacin Universidad-Servicios-Sociedad y de la propia Atencin Primari

a en Salud. Es decir, al surgir el mdico de familia y el especialista de M.G.I., se consolid l a estrategia de la atencin primaria, la cual se convierte en la piedra angular de l SNS. El rgimen de la residencia esta bajo la direccin docente y metodolgicamente de los Centros de Educacin Mdica Superior (CEMS) del S.N.S. y se desarrolla en las facult ades e instituciones docente-asistenciales e investigativas, tales como policlnic os, hospitales, clnicas estomatolgicas y unidades de higiene y epidemiologa. La acreditacin Docente constituye un elemento previo y esencial para garantizar l as condiciones acadmicas exigidas por las instituciones formadoras de los especia listas. Se realiza por una Comisin de carcter estatal que evala las particularidades de cad a centro propuesto y exige rigurosamente que se cumplan los requisitos estableci dos. Este factor contribuye a la integracin asistencial-docente ya que solamente a travs de buenas asistenciales es posible lograr la calidad indispensable para e jercer un buen proceso docente-educativo basado en el trabajo, por el trabajo y para el trabajo. La calidad de la atencin prestada, los recursos humanos con que se cuenta su comp etencia, experiencia y los resultados del desempeo, as como las condiciones materi ales y organizacionales, son elementos que se exigen para la educacin posgraduada en las Ciencias Mdicas, unido esto al logro de indicadores favorables. Actualmente se desarrollan en el pas 50 especialistas mdicos y estomatolgicos, lo q ue hace un total de 54 especialidades. La Formacin de Especialistas: El Proceso Educativo en el Sistema de Formacin de Especialistas de Cuba. El sistema de enseanza para la formacin de especialistas se apoya en el principio de la educacin cubana de vincular al hombre con la vida y a la educacin con el tra bajo. Por consiguiente, el proceso docente-educativo en el rgimen de residencia, denominado proceso docencia-atencin mdica o estomatolgica-investigacin, se concibe i ntegrado a las actividades de atencin mdica o estomatolgica y de investigacin que le corresponden al profesional de la salud. En este proceso se tienen en cuenta a lgunos componentes esenciales, como el trabajo docente-educativo, el trabajo de direccin y el trabajo metodolgico. Trabajo docente-educativo El trabajo docente-educativo es el conjunto dinmico y complejo de acciones que de spliega el profesor o tutor con su grupo de residentes y que estn encaminadas a d esarrollar el proceso enseanza-aprendizaje a travs de las actividades docentes, de atencin mdica o estomatolgica, de investigacin y de administracin. La forma de organ izacin de la enseanza que rige en la residencia es la educacin en el trabajo. Esta constituye la forma esencial de docencia en este sistema. La educacin en el traba jo se produce mediante las diferentes actividades los residentes, las cuales se convierten en otras formas de organizacin de la enseanza. En cada una de las actividades el residente participa como miembro del equipo de salud, a la par de sus profesores y de especialistas. En ellas se aplican las c ategoras pedaggicas- objetivos, contenidos, mtodos y evaluacin- convirtindose as la ac tividad en un proceso educativo donde se integran la docencia, la atencin mdica o estomatolgica y la investigacin. Los principales objetivos de la educacin en el trabajo son la formacin y desarroll

o de habilidades y destreza que garanticen la funcin profesional especializada, a s como la adquisicin de mtodos de trabajo y de rasgo de personalidad propios de un especialista. En el contexto de la educacin en el trabajo se propicia el desarrol lo conjunto de la institucin y educacin. Los residentes reciben la influencia de l os tutores y profesores y del equipo de trabajadores, con el objetivo de transfo rmar su personalidad segn las exigencias de la sociedad, del SNS y de la especial idad que cursan. La educacin en el trabajo se complementa con otras formas de organizacin de la ens eanza, como conferencias, seminarios, revisiones bibliogrficas, talleres y cursos. En la planificacin de estas actividades docentes se tiene en cuenta un enfoque s istemtico, a manera de que se desarrollen con una secuencia lgica e interacten entr e s, cumpliendo cada una su funcin especfica y contribuyendo al perfeccionamiento d e las conductas propias de cada especialidad. En la educacin en el trabajo, el papel del profesor y el residente difieren de la s formas tradicionales de la enseanza. El profesor deja e ser fuente bsica del sab er y del hacer y se convierte en un tutor cuya funcin es orientar y organizar las condiciones que favorecen el aprendizaje. Por otra parte, el residente se convi erte en objeto de su propio aprendizaje al trabajar y estudiar independientement e. Al enfrentarse al desempeo de su actividad profesional, el residente aprende por s mismo, adquiere independencia en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y en la toma de decisiones ante problemas de salud, y aplica la creatividad y e l criterio cientfico necesario para solucionar cada situacin. El estudio independi ente le hace adquirir hbitos y habilidades que le permiten buscar informacin cientf ico-tcnico para mantenerse al da en su especialidad. Todos los mdicos y estomatlogos en el rgimen de residencia estn obligados a particip ar en el estudio, anlisis y bsqueda de soluciones de los problemas prioritarios de la especialidad con el fin de adquirir experiencia en metodologa cientfica y de i nvestigacin. Esto constituye un importante elemento integro con el proceso docenc ia-atencin mdica o estomatolgica, pues mejora la calidad de la atencin mdica y de la formacin de los recursos humanos. La experiencia cientfica y de investigacin acumul ada le ayudar a elaborar su tesis o trabajo de terminacin de la residencia (TTR), el que se comienza a elaborar desde el inicio de la especializacin. Trabajo metodolgico. Este trabajo lo realizan los profesores de forma individual y colectiva para ele var su maestra pedaggica y garantizar la calidad del proceso de enseanza-aprendizaj e. El trabajo metodolgico comprende la autopreparacin del profesor; el estudio sis temtico de toda la informacin cientfico-tcnica actualizada de la especialidad; la pa rticipacin en cursos, talleres, jornadas cientficas, congresos, etc. y la autoeval uacin en la actividad que se realiza, mediante el anlisis sistemtico de sus resulta dos y del nivel de aprendizaje alcanzado por los educandos. Cada aspecto garanti za la calidad pedaggica y cientfico-tcnica que exige el proceso educativo. La participacin de los docentes en investigaciones cientfico-pedaggicas en el campo de la educacin mdica, especialmente en la metodologa de la enseanza que imparten, e s otra forma de trabajo metodolgico dirigida a darle fundamento cientfico a su tra bajo pedaggico y a generalizarlo por medio de la divulgacin en libros, revistas, c onferencias y jornadas cientficas. SISTEMA DE EVALUACION La evaluacin del proceso enseanza-aprendizaje es la interpretacin o juicio de valor que emite el profesor, al medir los resultados alcanzados por sus residentes du

rante el proceso y de acuerdo con los objetivos planteados. La evaluacin se carac teriza por ser un proceso objetivo, sistemtico y continuo que tiene dos component es fundamentales: objetivos y contenido. Los objetivos determinan los contenidos que deben evaluarse y permiten controlar la enseanza y el aprendizaje, condicin i ndispensable para regular y retroalimentar la direccin pedaggica del proceso. La e valuacin se articula con todo el sistema de objetivos de tal manera que se convi erte en un sistema: el sistema de evaluacin. En el rgimen de residencia este impli ca la valoracin y medicin de las transformaciones logradas en los conocimientos, hb itos y habilidades definidas en el modelo del mdico especializado. Dado el carcter independiente del aprendizaje, el profesor no est presente en toda s las actividades que realiza el residente, por lo que es necesario hacer evalua ciones frecuentes para que estas no pierdan su continuidad. En estas evaluacione s debe seleccionarse lo esencial y representativo del contenido y de los objetiv os que se desea lograr, de modo que se pueden valorar los cambios cualitativos y cuantitativos que se van produciendo en el residente y detectar las deficiencia s que se presentan con miras a eliminarlas. Se aplican tres tipos de evaluacin: evaluacin en el curso de la residencia, por ao; evaluacin de fin de ao y examen estatal. La evaluacin en el curso de la residencia permite evaluar los cambios cualitativos que se producen en el desempeo del resi dente, en su modo de actuar y conocimientos, y en la adquisicin de mtodos de traba jo propios de la especialidad. Esta evaluacin se aplica sistemticamente, al final de un mdulo, conjunto de mdulos o asignatura. La evaluacin terico-prctica de fin de ao se realizara al terminar el residente todas las rotaciones, mdulos o asignaturas correspondientes al ao acadmico. El acto de e valuacin lo efecta un tribunal que determina qu tan apropiados e independientes son los modos de actuar del residente en su quehacer mdico o estomatolgico. El examen estatal constituye la evaluacin final de la especialidad y determina si el residente est apto para convertirse en especialista de primer grado. Para ten er derecho a este examen, el residente debe tener aprobadas todas las evaluacion es establecidas en su plan de estudio y tener terminado su TTR. El examen estata l permite verificar el grado de preparacin de los residentes y su competencia pro fesional, el dominio terico de los contenidos, y la capacidad alcanzada para estu diar y resolver cientficamente los problemas de su especialidad. La evaluacin la realiza un tribunal estatal y externo, integrado por docentes de gran reconocimiento profesional y social. Su carcter externo se debe a la partici pacin de profesores de otras facultades o instituciones que no estn vinculadas con la formacin del residente. El examen estatal consiste en la valoracin del expedie nte docente; la presentacin y defensa del TTR y la realizacin de un examen prctico y terico. El examen estatal se considera aprobado cuando se alcanza en cada ejerc icio 75% de los puntos asignados. LA SUPERACION PROFESIONAL La superacin, capacitacin y perfeccionamiento de los recursos humanos han desempead o un papel importante en los logros alcanzados por la salud pblica cubana. Si nos remontamos a los primeros aos despus del triunfo revolucionario, cuando an la salu d pblica se estaba estructurando, vemos que ya se daban los pasos iniciales a tra vs de la organizacin de cursos y entrenamientos que capacitaron al personal para t rabajar con xito en el recin creado programa de lucha contra las enfermedades infe cciosas, causa importante de enfermedad y muerte en aquellos aos. La lucha contra las enfermedades diarreicas, la erradicacin del paludismo, el control de la tube rculosis y las inmunizaciones en masa dieron tan buenos resultados que disminuye ron la frecuencia de esas enfermedades, las cuales hoy en da solo representan el 1,5% de las defunciones en Cuba.

En los aos sesenta tambin comenz a descentralizarse la formacin del personal de salu d. Se crearon escuelas de enfermeras y de tcnicos medios en otras provincias y se extendi la formacin de mdicos y estomatlogos a las zonas orientales y central del p as. El desarrollo alcanzado en la docencia termin, en la dcada siguiente, la organi zacin de un subsistema de docencia dentro del Sistema Nacional de Salud (SNS), cr endose dentro de este subsistema una Direccin Nacional de Educacin Continuada y un Departamento Nacional de Capacitacin, ambos subordinados al Viceministro de Docen cia, con departamentos homlogos en todas las provincias del pas. Las actividades se organizaron en conformidad con los planes nacionales y sobre la base del desarrollo y los recursos con que ya contaba el sistema. Miles de pr ofesionales, tcnicos y trabajadores no tcnicos actualizaron sus conocimientos, des arrollaron habilidades, y adquirieron destrezas y nuevos conocimientos. Los resu ltados superaron ampliamente las expectativa. En los aos ochenta este subsistema se expandi y consolid. Tambin se materializ la poltica de desarrollo de los recursos humanos en salud, segn la cual cada provincia debe formar su propio personal, y s e crearon centros de educacin mdica en cada una de las catorce provincias del pas. Se establecieron institutos y facultades de ciencias mdicas y nuevos politcnicos d e la salud y se complet la red de escuelas provinciales de capacitacin. La magnitud del personal de salud, ms de 300 000 trabajadores, y las tareas relac ionadas con la superacin del personal llevaron a la creacin de instituciones espec ializadas encargadas de llevar a cabo todo el proceso de perfeccionamiento de lo s recursos humanos. Se crearon as el Centro Nacional de Perfeccionamiento Tcnico ( CENAPET), encargado de la formacin, superacin y capacitacin tcnica y cultural de los tcnicos, trabajadores no tcnicos y obreros calificados, y el Centro Nacional de P erfeccionamiento Mdico (CENAPEM), responsable de la educacin continuada de los pro fesionales del SNS. Mltiples factores nos permiten contemplar cambios profundos en la forma de enfren tar el perfeccionamiento de los recursos humanos. Entre ellos se encuentran los logros ya alcanzados por la salud pblica cubana y su gran desarrollo en el perfec cionamiento de los recursos humanos; los slidos principios que establecen que la salud es un derecho de todos y responsabilidad del Estado. PROGRAMA NACIONAL DE PERFECCIONAMIENTO DE LOS RECURSOS HUMANOS La poltica de salud son instrumentadas por el MS en numerosos programas que se de sarrollan en todo el pas. El perfeccionamiento de los recursos humanos ocupa un l ugar relevante entre ellos por su importancia estratgica. Este programa se plante a como objetivos: lograr la superacin constante y sistemtica del personal de salud en sus conocimientos generales y especializados, promover el desarrollo de sus habilidades y destreza y hacer que su participacin en mejorar la calidad de la at encin sea consciente y activa. El Programa Nacional de Perfeccionamiento se basa en los siguientes principios g enerales: a) Universidad, gratuidad y sistematicidad. Comprende a todo el personal de salud, independientemente de su ubicacin en los d iferentes niveles de las organizaciones, y no tiene costo alguno para los educan dos. La participacin se concibe como un proceso de aprendizaje permanente, contin uo y sistemtico. b) Identificacin de las necesidades de la poblacin y del personal de salud. El programa aspira a satisfacer las necesidades crecientes de la poblacin a travs de la atencin cada vez ms calificada. El cumplimiento de este principio contribuye al desarrollo cientfico del pas, a la superacin individual de los participantes y a una mayor garanta de calidad de los servicios de salud. c) Normalizacin centralizada y ejecucin descentralizada. El programa responde a normas metodolgicas que rigen todo el sistema y qu

e definen su alcance, lmites, acreditacin, elaboracin de planes y control peridico d e actividades. Se desarrolla a nivel nacional, provincial, municipal y en la pro pia unidad de salud. Cada nivel determina el contenido, duracin, frecuencia y com plejidad, de acuerdo con sus objetivos. d) Identificacin de necesidades de aprendizaje y de determinacin de prioridades. El proceso de identificar las necesidades de aprendizaje y de determinar las pri oridades se lleva a cabo segn las directrices del SNS. e) Control peridico. El control se establece mediante el monitoreo y seguimiento en todos los niveles de la organizacin. Estn establecidos ciertos mecanismos permanentes que permiten recopilar informacin sobre el progreso de la accin educativa y el momento la retr oalimentacin en que se complementa, favorece y controla el aprendizaje. Las vas fu ndamentales del monitoreo son, en primer lugar, el anlisis de los problemas habit uales que se presentan en los servicios de salud donde trabaja el participante; en segundo lugar, la supervisin por parte de los profesores y las autoridades loc ales de salud; y por ltimo, las investigaciones educacionales en el campo de la s alud. Para lograr los objetivos propuestos y dar cumplimiento a los principios, el pro grama desarrolla planes anuales de perfeccionamiento cuyo fin es: Mejorar la calidad de la asistencia mdica, la docencia y la investigacin. Propiciar la educacin sanitaria de la comunidad, principalmente en los aspectos d e prevencin y promocin de salud. Aumentar la productividad laboral. Acelerar el desarrollo cientfico-tcnico. Propiciar la educacin financiera del personal de salud para lograr una mayor efic iencia en el uso de los recursos, y satisfacer las necesidades individuales del personal, mejorando a la vez su nivel cultural y tcnico. Bibliografa. Cuba: recursos humanos en la atencin primaria de salud y su estrategia de desarro llo. Jos B. Jardines Mndez, Ramn Aneiros Riba y Ramn S. Salas Perea . La formacin del mdico general bsico en Cuba. Fidel Ilizstigui Dupuy, Roberto Douglas Pedroso. El sistema de formacin de especialistas en Cuba. Pablo Antnez Jimnez, Nidia Nolla C ao y Jess Orozco Nodarse. El perfeccionamiento y la educacin permanente de los recursos humanos de salud. J uan J. Ceballos Arrieta, Alberto Hatim Ricardo, Plcido Ardanza Zulueta, Adolfo lva rez Blanco, Faviola Corvisn Cuenca. Todos estos artculos aparecen en la revista Educacin Mdica y Salud Volumen 27, No. 2 Abril / junio 1993.