Principales tendinitis de miembros superiores sntomas y conductas diagnstica y teraputica La tendinitis se define como la inflamacin de los tendones, las

s bandas fibrosas (conformadas principalmente por colgeno tipo I) que unen al msculo con el hueso. Cumple la funcin de transmitir las fuerzas mecnicas de la contraccin muscular hacia el hueso, para as mantener la postura sea o generar un movimiento. Adems suelen reforzar la capsula articular y brindarle estabilidad a las articulaciones. La inflamacin de los tendones y sus vainas se agrupan de la siguiente manera: 1. Paratendonitis o periendinitis crepitantes: La lesin aparece en las reas que rodean al tendn. 2. Tenosinovitis: La inflamacin es inicialmente de las vainas tendinosas, pero debido a las alteraciones en sus condiciones nutricias, llegan a ser afectadas de manera crnica. 3. Gangliones tendinosos: Quistes que contienen lquido gelatinoso y transparente. 4. Afecciones de las inserciones tendinosas o insercitis: El dolor se encuentra en las zonas de insercin de un msculo, y hay puntos dolorosos a la palpacin acompaados de leve reaccin inflamatoria y limitacin funcional de la articulacin afectada. Suelen ser de origen traumtico o por uso excesivo de los msculos implicados, por lo cual son frecuentes en deportistas y trabajadores manuales. Inicialmente los microtraumatismos repetidos pueden generar inflamacin poco importante, pero esta se sigue de una degeneracin de las fibras tendinosas que se encuentran cerca de las inserciones. A continuacin hablaremos de las ms frecuentes en los miembros superiores: Tendinitis del supraespinoso La articulacin del hombro es rodeada por una serie de tendones, mediante los cuales se insertan los msculos del manguito rotador, entre ellos el msculo supraespinoso, encargado de la abduccin del hombro. La tendinitis del supraespinoso es la alteracin ms comn del hombro. Los microtraumatismos repetidos que sufre el tendn son producidos por su compresin entre la cabeza del hmero y el acromio que ocurre durante la abduccin del brazo. Esta degeneracin del tendn se manifiesta como dolor en la cara externa del hombro irradiado hacia la insercin del deltoides, el cual aumenta al generar presin subacromial. El dolor es tan intenso no permite conciliar el sueo. Se observa el signo del brazo cado, donde el dolor aumenta si el paciente deja el brazo cado y se le estira hacia abajo. Tambin se observa arco doloroso de 70-120 durante la abduccin activa, lo cual no se observa en la pasiva. El paciente refiere dolor con la maniobra de Jobe, donde se realiza abduccin activa a 90 del brazo en rotacin interna y en flexin de 30. El tratamiento consiste en reposo del brazo con cabestrillo, calor o fro local, analgsicos o AINEs, y si necesario, infiltraciones locales con novocana y esteroides. Dolor subacromial Arco doloroso Maniobra de Jobe

Tendinitis bicipital Es la inflamacin del tendn de la porcin larga del bceps braquial. Repasando la anatoma, recordamos que dicho tendn pasa por la corredera bicipital, el canal de discurre entre los tubrculos mayor y menor y que se encuentra por debajo del ligamento transverso del hmero, para insertarse en el ngulo externo de la escpula. Esta lesin suele ser provocada por movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza, inestabilidad escapular, inestabilidad ligamentosa del hombro, laxitud de la cpsula anterior, o lesiones del manguito rotador que dejan expuestos el bceps al arco coracoacromial. El paciente manifiesta dolor en la regin anterosuperior del hombro que se irradia a la insercin del msculo deltoides o hacia la mano con distribucin radial, que se empeora en la noche o con movimientos repetitivos por encima de la cabeza, de levantar o de halar. Se puede palpar o escuchar un sonido al evaluar el arco de movimiento. Al examen fsico encontramos las siguientes maniobras: Maniobra de Yergason: El paciente coloca el antebrazo en flexion de 90 y realiza supinacin contra resistencia, mediante la cual refiere dolor. Prueba de Speed: Dolor al realizar elevacin anterior del brazo en extensin y supinacin contra resistencia. Signo de Rodineu: Extension forzada del brazo con el codo en extensin desencadena dolor. Signo de Rodineu Maniobra de Yergason

Prueba de Speed

El tratamiento igualmente es conservador y consiste en reposo del brazo con cabestrillo, aplicacin de calor local, analgsicos o AINEs por va oral, y si necesario, infiltraciones locales con corticoides. Se puede aplicar una inyeccin de lidocana en el espacio subacromial para diferenciar el tipo de lesin: si se alivia el dolor es tendinitis del manguito rotador, mientras que si no, es tendinitis bicipital.

Epicondilitis o codo de tenis Dolor localizado en la insercin de los msculos epicondleos, el cual aumenta por la presin local sobre el epicondilo por la extensin activa de la mueca y por su flexin pasiva. Aparece con repetidos movimientos de pronacin y supinacin de la mano y mueca, con el codo en extensin, por lo cual se produce con mayor frecuencia en ciertas actividades profesionales y laborales. Puede ser debido a la

inflamacin de la bolsa radiohumeral situada junto a los tendones o a la periostitis traumtica en el sitio de insercin. Puede comenzar de manera insidiosa tras ejercicios repetidos de pronacin y supinacin combinados con flexo extensin del codo, y se irradia hasta la estiloides radial. Un ejemplo de un movimiento que exacerba el dolor es el uso del destornillador. La evolucin es cclica y el curso clnico autolimitado; desvanecindose las molestias a lo largo de unos meses. Al examen fsico se observa el codo inmovilizado, ocasionalmente con signos de inflamacin local, con una induracin palpable a 2-3 traveses de dedos del epicndilo, asociado con dolor a la presin sobre el epicndilo. Se realizan las siguientes maniobras: Prueba de la silla: Se pide que levante una silla con el codo en extensin y el antebrazo pronado. Prueba de Bowden: Se pide que haga presin sobre el manguito de un manmetro inflado a 30 mmHg. Prueba de Mill: Se coloca de pie, con antebrazo pronado, codo en flexion y mano en extensin, y selepide que haga supinacin frente a resistencia. Signo de Thomson: El paciente tiene el antebrazo en contacto con la mesa, con el codo extendido ms de 90, la mueca en flexin, la mano cerrada en pronacin pendiente fuera del borde de la mesa; la extensin de la mueca contra resistencia produce dolor en el epicndilo.

Se inicia con tratamiento conservador: reposo del brazo con cabestrillo, infiltraciones locales con corticoides o novocana, y lo ms importante, la colocacin de una banda elstica de 10-15 cm de ancho sobre el epicndilo, lo cual produce alivio. Los ejercicios musculares de relajacin pasiva y activa progresivos, protegen contra las recadas en el 90% de los casos. En casos excepcionales, dnde han fracasado dichas medidas, se considera el tratamiento quirrgico.

Epitrocleitis o codo de golf El dolor se presenta en la zona de insercin se los msculos flexores del antebrazo, mueca y mano, junto a la epitroclea. Est mayormente asociada a ciertos trabajos repetitivos, como en los golfistas. Al examen fsico se realizan las siguientes maniobras: Prueba de sobrecarga: Se pide que extienda el codo flexionado y en supinacin contra resistencia. Signo del codo del golfista: Con el codo y la mano flexionada se le pide que extienda el brazo contra resistencia. Prueba de Cozen invertida: Se pide que flexione la mano extendida contra resistencia, con el codo flexionado y el antebrazo en supinacin

Se indica con tratamiento conservador: reposo del brazo, infiltraciones locales con corticoides o novocana

Bibliografa http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/afecte nd.pdf http://www.aafp.org/afp/2009/0901/p470.html http://www.insht.es/MusculoEsqueleticos/Informacion%20estructural/TrastornosFrecuentes/extremida des%20superiores/ficheros/Tendinitis_Manguito_Rotadores.pdf