Anatoma del Sistema Digestivo Anatoma el aparato digestivo comienza en la cavidad oral, que sirve como receptcul o para

los alimentos. En la cavidad oral comienza la primera fase de la digestin con la masticacin con la secrecin de la saliva por tres pares de glndulas salivales : las glndulas sublinguales debajo de la lengua, las glndulas submaxilares debajo de la mandbula y las glndulas partidas cerca de la articulacin temporomandibular. Una vez deglutido, el alimento llega al tubo digestivo. A intervalos, ste se encu entra dividido por anillos de msculo liso que funcionan como esfnteres y separan s egmentos del tubo con distintas funciones. El alimento se mueve a travs del tract o impulsado por ondas de contraccin muscular. En su trayecto, el epitelio, el hgad o y el pncreas agregan secreciones al alimento, lo que crea una mezcla similar a una sopa denominada quimo. Los productos de la digestin son absorbidos a travs del epitelio y pasan al compar timiento extracelular. Desde ah, se mueven a la sangre o la linfa para su distrib ucin en todo el cuerpo. Cualquier desecho que quede en la luz al final del tubo d igestivo se elimina a travs del orificio conocido como el ano. El aparato digestivo est compuesto por la cavidad oral, el tubo digestivo y los rg anos de las glndulas accesorias. Un trozo de alimento que entra en la boca y es deglutido pasa al esfago, un tubo estrecho que discurre por el trax hasta el abdomen. Inmediatamente por debajo del diafragma, el esfago termina en el estmago un rgano similar a una bolsa que puede contener hasta 2 litros de alimento y liquido cuando est completamente dilatado (aunque esto es bastante molesto). El estmago est dividido en 3 secciones: el fondo gstrico arriba, el cuerpo en el ce ntro y el antro en el extremo distal. El estmago contina la digestin, mezclando el alimento con acido y enzimas para crear el quimo. El orificio que comunica el es tomago y el intestino delgado est controlado por vlvula pilrica o ploro. La mayor parte de la digestin tiene lugar en el intestino delgado, que tambin est d ividido en 3 secciones: el duodeno (los primeros 25 cm), el yeyuno y el leon (los 2 ltimos en conjunto tienen una longitud aproximada de 260 cm). La digestin es ll evada a cabo por enzimas intestinales, ayudadas por las secreciones exocrinas de 2 glndulas accesorias: el pncreas y el hgado. La digestin se completa esencialmente en el intestino delgado y casi todos los nu trientes digeridos y los lquidos secretados son absorbidos all, lo que deja aproxi madamente 1,5 litros de quimo por dia para pasar al intestino grueso. En el colo n-la seccin proximal del intestino grueso-el quimo acuoso es convertido en heces semislidas a medida que se absorbe agua y electrolitos del quimo y en el lquido ex tracelular. La pared del tubo digestivo tiene 4 capas: 1) Una capa mucosa interna que enfrenta la luz. 2) Una capa conocida como submucosa. 3) Capas de msculo lizo conocidas en conjunto como muscular. 4) Una cubierta de tejido conectivo llamada serosa. La mucosa, el revestimiento interno del tubo digestivo, est formada por: 1- una c apa nica de clulas epiteliales; 2- la lmina propia, el tejido conectivo subepitelia l que mantiene el epitelio en el lugar y 3- la muscular de la mucosa, una capa d elgada de msculo liso. Varias modificaciones estructurales amplan la superficie mu cosa para aumentar la absorcin. En principio toda la mucosa est doblada sobre s misma: son los pliegues del estoma go (rugae) y los del intestino (plicae). La mucosa intestinal tambin se proyecta en pequeas extensiones digitiformes conocidas como vellosidades. Estas invaginaci ones tubulares de la superficie que se extienden hacia abajo en el tejido conect ivo de sostn proporcionan superficie adicional. Las invaginaciones se denominan g lndulas gstricas en el estmago y criptas intestinales en el intestino. Las ms profun das forman glndulas submucosas secretoras que desembocan en la luz a travs de cond uctos. Fisiologa del Sistema Digestivo

Motilidad. La motilidad en el aparato digestivo cumple dos propsitos: mover el alimento desd e la boca hasta el ano y mezclar mecnicamente el alimento para fragmentarlo en pa rtculas uniformemente pequeas. El msculo liso gastrointestinal se contrae espontneamente. Gran parte del tubo digestivo tiene msculo liso de unidad nica, y grupos de clulas conectadas elctricamente por uniones en hendidura crean segmentos que se contraen uniformemente. Se producen contracciones tnicas que se mantienen durante minutos u horas en algunos esfnteres del msculo liso y en la porcin anterior del estmago. L as contracciones cacicas, con ciclos de contraccin- relajacin que solo duran unos segundos, ocurren en la regin posterior del estomago y en el intestino delgado. El msculo liso gastrointestinal muestra diferentes patrones de contraccin. Las contracciones del msculo liso en el tubo digestivo se producen segn 3 patrones generales. Entre las comidas, cuando el aparato se encuentra en su mayor parte vaco, una serie de contracciones comienza en el estomago y pasa lentamente de una seccin a otra, y cada una de ellas tarda aproximadamente 90 minutos par alcanza r el intestino grueso. Este patrn, conocido como complejo motor migratorio, cumpl e la funcin de barrer los restos alimenticios y bacterias del aparato digestivo s uperior y hacia el intestino grueso. Las contracciones musculares durante la comida y luego de ella corresponden a lo s otros dos patrones. El peristaltismo, son las ondas progresivas de contraccin q ue se mueven de una seccin del tubo digestivo a la siguiente. En el peristaltismo , los msculos circulares se contraen inmediatamente detrs de una masa de alimento, el bolo alimenticio. En las contracciones segmentarias, segmentos cortos de intestino se contraen y r elajan alternativamente. En los segmentos que se contraen, los msculos circulares se contraen mientras que los msculos longitudinales se relajan. Secrecin. En un da tpico, 9 litros de lquido atraviesan la luz del aparato digestivo de un ad ulto. Solo unos 2 litros entran en el aparato digestivo a travs de la boca. Los 7 litro restantes de liquido provienen de agua corporal secretada conjuntamente c on enzimas y moco. Si el lquido secretado en la luz no es reabsorbido cuando atra viesa el tubo digestivo, el cuerpo rpidamente se deshidratara. Las enzimas digestivas son secretadas en la boca, el estomago y el intestino. Las enzimas digestivas son secretadas por las glndulas exocrinas (las glndulas sal ivales y el pncreas) o por las clulas epiteliales en la mucosa del estomago y del intestino delgado. Algunas enzimas digestivas son secretadas en forma de una pro enzima inactiva conocida en conjunto como cimgenos. Los cimgenos deben ser activad os en la luz del aparato digestivo antes de que puedan llevar a cabo la digestin esta activacin tarda permite que las e4nzimas sean almacenadas en las clulas que la s elaboran sin producir daos en ella. Las vas de control para la liberacin de las enzimas varan pero incluyen distintas s eales neutrales, hormonales y paracrinas. En general la estimulacin de las neurona s parasimpticas en el nervio vago aumenta la secrecin enzimtica. Digestin y absorcin La digestin es el proceso de transformacin de los alimentos, previamente ingeridos , en sustancias ms sencillas para ser absorbidos. Se da la masticacin para rasgar y aplastar los alimentos y la agitacin del estmago. La adicin de qumicos (cidos, bili s, enzimas y agua) para degradar molculas complejas hasta estructuras simples. La mayor parte de la absorcin tiene lugar en el intestino delgado, con una absorc in adicional de agua e iones en el intestino grueso. Enzimas digestivas: El proceso de digestin se divide en 3 fases: 1. Fase ceflica: comienza cuando el alimento entra a la boca y se mezcla con la saliva. La saliva comienza la digestin con la amilasa salival. Los labios, la lengua y los dientes contribuyen a la masticacin, lo que crea una masa hmeda (bol

o) que puede ser deglutida fcilmente. El alimento pasa por el esfago hasta llegar al estmago. 2. Fase Gstrica: El estmago almacena alimento y regula su pasaje al intestino delgado donde tiene lugar la mayor parte de la digestin y absorcin. En el estmago el alimento se le llama quimo. La digestin qumica en el estmago se logra mediante: Secrecin de cido clorhdrico, que ayuda a destruir bacterias y otros microor ganismos ingeridos. Secrecin de factor intrnseco: esencial para la absorcin de la vitamina B12 La pepsina lleva a cabo la digestin de protenas. Y la lipasa gstrica la dig estin de grasas. Fase intestinal: La secretina es liberada por la presencia de quimo cido. Estimul a la secrecin pancretica de bicarbonato para neutralizar el quimo que va entrando al duodeno. Si la comida contiene grasa se secreta CCK. Una vez que el alimento entra en el intestino delgado, es impulsado lentamente hacia adelante por perist alsis. El quimo entra en el intestino grueso a travs de la vlvula ileocecal y se s igue mezclando gracias a las contracciones segmentarias. Finalmente el reflejo d e defecacin elimina las heces no digeridas del cuerpo. ACALASIA a. Definicin: Acalasia se refiere a Peristalsis ineficaz o ausente de la parte inferior del esf ago que se acompaa de ausencia de relajacin en respuesta a la deglucin. (El esfago i ncapaz de pasarle comida al estmago.) b. Etiologa: No se conoce con exactitud pero puede deberse a una mala funcin del plexo mienter ico del esfago en consecuencia de la falta de nerviacin del musculo esofgico. c. Fisiopatologa: Las fibras del musculo esofgico se estrechan formando una estenosis. d. Manifestaciones clnicas: La acalasia progresa de manera lenta y se presenta con ms frecuencia en p ersonas mayores de 40 aos. Disfagia (deglucin difcil). Odinofagia (dolor al deglutir) Sensacin que los alimentos se atoran en la porcin inferior del esfago Reflujo del alimento. Dolor torcico Pirosis Prdida de peso Complicaciones pulmonares por bronco aspiracin. e. Medios de diagnostico: Transito esofgico con bario, tomografa y endoscopia (biopsia). f. Tratamiento: Objetivo disminuir la presin mediante: dilatacin neumtica del rea, una esofagectoma o miotomias (cortan las fibras lesionadas) y la mayora de los pacientes con antec edentes de acalasia tiene mayor incidencia de cncer esofgico. g. Cuidado de enfermera: Diagnosticar problemas de deglucin y alteraciones en la nutricin del pacie nte con control de peso diario. Vigilar por bronco aspiracin ; mantener semifowler evita reflujo y de una a 4 horas en posicin vertical despus de consumir alimentos Brindar informacin en cuanto a enfermedad, estudios, tratamiento mdico. Al paciente y su familia. Fomentar el consumo nutricional adecuado; lentamente, poca cantidad, no irritantes. Aconsejar evitar el consumo de tabaco y alcohol. Controlar el uso de frmacos y dolor. h. Farmacoterapia: Bloqueadores del canal de calcio y nitratos para disminuir la presin esofg ica y mejorar la deglucin.

La inyeccin de toxina de botulina (Botox) a cuadrantes del esfago mediante endoscopia. (Inhibe la contraccin del msculo liso)

GASTRITIS a. Definicin general: Es la inflamacin de la mucosa gstrica o estomago, puede ser aguda (varias horas o das) y crnica (prolongada por exposicin de agentes irritantes). b. Fisiopatologa: En la gastritis, la mucosa gstrica se torna edematosa e hipermica (congestionada c on tejido, lquido y sangre) adems de presentar erosin superficial; secreta poco cido y mucho moco. En caso de ulceracin superficial, podra presentarse hemorragia. Gastritis Aguda: inflamacin de clulas de la mucosa del estomago. Causas de gastritis aguda Uso de frmacos prolongados (AINES, aspirina) Estrs agudo (casi siempre en pacientes enfermos graves y aumentan el ries go hemorrgico) ingesta de alimentos contaminados por bacterias o sus toxinas. Consuma de alcohol, tabaco, alimentos irritantes. Radioterapia y reflujo biliar. Gastritis aguda hemorrgica o erosiva.(Lesiones dan lugar a hemorragias) Traumas: en pacientes quemados, shock y septicemia (aumenta las secrecio nes que daan mucosa) Diagnstico de gastritis aguda: Endoscopia y biopsia (por Helicobacter pylori) Manifestaciones Clnicas de gastritis aguda: Anorexia y nuseas. Vmitos e hipo. Dolor abdominal Cefalea Tratamiento para gastritis aguda: Dieta blanda Colocacin de sonda naso gstricas Frmacos anticidos. Ciruga en casos graves.

Farmacoterapia de gastritis aguda: Anticidos (hidrxido de aluminio), antagonistas H2 (famotidina), antibiticos (en cas o de bacteria). Gastritis Crnica: Inflamacin de la mucosa gstrica o estomago que se presenta gradu lmente y provocando lesiones de carcter irreversible. Causas de gastritis crnica Ulceras benignas o malignas. Bacteria H.pylori. Factores de alimentacin: cafena, tabaco, alcohol. Uso de frmacos prolongados AINES Reflujo de contenido intestinal del duodeno a estomago. Manifestaciones Clnicas de gastritis crnica: Anorexia. Pirosis Eructos Nauseas y vmitos (sanguinolentos) Sabor amargo en la boca y halitosis. Signos deficiencia de vitamina B12 Farmacoterapia para gastritis crnica: Antibiticos (metronidazol), inhibidores de la bomba de protones y vitamina B12 I. M

Diagnstico de gastritis crnica: Endoscopia Biopsia Determinacin de infeccin por Helicobacter pylori mediante anlisis de sangre . Cuidados de Enfermera para gastritis: Dieta blanda y alimentos fcil de ingerir en poco volumen. No administrar frmacos gastrolesivos y aconsejar al paciente que no los a dministre sin prescripcin mdica. Avisar al mdico si se observa sangre en el vomito. Incentivar a evitar el consumo de alcohol y tabaco. Aconsejar al paciente a evitar comidas irritantes y prohibir consumo d e alimentos hasta que sane la mucosa. Vigilar niveles electrolticos, sntomas de deshidratacin. Explicarle al paciente la necesidad de suprimir el consumo de bebidas al cohlicas y del hbito de fumar. Indicarle a la persona que debe evitar el consumo de analgsicos y antiinf lamatorios lesivos para la mucosa gstrica y que consulte al mdico antes de adminis trarse cualquier tipo de frmaco. ENFERMEDAD DE CROHN a. Definicin: Es un trastorno inflamatorio generalizado del sistema gastrointestinal desde la boca hasta el ano que afecta todas las capas de la mucosa. La inflamacin crnica da lugar a edema y fibrosis as como al desarrollo de pequeos grnulos (hgado y ganglios ) y la grasa se extiende por el mesenterio, lo que provoca un engrosamiento de l a pared intestinal que puede provocar una obstruccin. A medida que la inflamacin s e extiende al peritoneo se forman fistulas, fisuras y abscesos. Con forme avanza la enfermedad la pared intestinal se torna ms gruesa y fibrtica por lo que la luz intestinal se angosta. b. Etiologa: Desconocida pero se sugiere una predisposicin gentica como respuesta a proceso inf lamatorio o a un agente diettico infeccioso. Afecta el leon y le colon, todo el in testino delgado y en menos al estomago, duodeno y esfago c. Manifestaciones clnicas: Sensacin de masa en cuadrante inferior derecho del abdomen Diarrea crnica con dolor abdominal. Prdida de peso anorexia, nauseas y vmitos. fistulas y fisuras con formacin de abscesos obstruccin por la estenosis (estreimiento) d. Medios de diagnostico: Pruebas de laboratorio (PCR), trnsito intestinal, colonoscopias y biopsia s de tejido. Difcil porque hay que hay que descartar enfermedades con signos similare s como colitis ulcerosa, artritis, estomatitis aftosa. Pueden producir clculos re nales y biliares, y alteraciones en la coagulacin. e. Tratamiento: No se conoce tratamiento curativo pero se centran en la inhibicin de la respuesta inflamatoria. f. Cuidado de enfermera: Control de nauseas y vmitos y el dolor abdominal Promover un estado nutricional adecuado Prevenir hemorragia. Brindar conocimiento de la enfermedad para el auto cuidado del paciente. g. Farmacoterapia:

Los corticoides antiinflamatorios antibitico Metronidazol Anti colinrgicos.

h. Procedimientos: Ciruga de reseccin de intestino o parte afectada por resistencia o fistulas.

Cuidados Control de nauseas y vmitos y el dolor abdominal Promover un estado nutricional adecuado Prevenir hemorragia. Brindar conocimiento de la enfermedad para el auto cuidado del paciente. Farmacoterapia Los corticoides antiinflamatorios antibitico Metronidazol Anti colinrgicos. SNDROME DE MALA ABSORCIN. a. Definicin: Son mltiples sndromes debido a un ddeterioro de la absorcin de nutrientes en el int estino delgado (vitaminas principales vit.B12, minerales (calcio, hierro), y nut rientes.) Muchas enfermedades o sus consecuencias pueden causar malabsorcin b. Etiologa: Muchas enfermedades o sus consecuencias pueden causar malabsorcin as como las enfe rmedades del intestino delgado. c. Fisiopatologa: Los estados que producen mala absorcin son: Trastornos de la mucosa (transporte) ej.; enteritis. Enfermedades infecciosas (crecimiento bacteriano) ej.; enfermedad de Wh ipple. Los problemas luminales (deficiencia de acido biliar, sndrome ZollingerEllison: hiperacidez en duodeno, Por reseccin gstrica o intestinal (disminuyen la estimulacin pancretica de b ilis y enzimas. Trastornos especficos ej., intoleracia a lactosa y producen diarrea. d. Manifestaciones clnicas: Diarrea. heces ftidas con mayor contenido de grasa y de color grisceo Distencin abdominal, aumento de flatulencias. Debilidad, prdida de peso, desnutricin. Formaciones fciles de hematomas, osteoporosis y anemia. Deficiencia de absorcin de vitaminas liposolubles. e. Medios de diagnostico: Anlisis de heces (grasa Presente). Pruebas de tolerancia a la lactosa Endoscopia con biopsia Ultrasonidos y radiografas f. Tratamiento: Evitar sustancias que agravan el problema de absorcin. g. Cuidado de enfermera: La enfermera instruye al paciente y a sus familiares sobre la dieta y el uso de complementos nutricionales. Los pacientes con diarrea deben vigilar el desequil

ibrio de lquidos y electrolitos. Es necesario hacer valoraciones frecuentes para determinar si se han reducido las manifestaciones clnicas relacionadas con dficit nutricionales. Las instrucciones para el paciente incluyen informacin sobre el ri esgo de osteoporosis relacionada con absorcin insuficiente de calcio. h. Farmacoterapia: Complementos vitamnicos B12, acido flico, vit.A, D, y K; minerales (calci o, hierro) Reducir el consumo de gluten Antibiticos, anti diarreicos y administrar lquidos parenterales. REFLUJO PEPTICO La palabra reflujo significa ir en contra de un flujo, en este caso, del flujo n ormal de los alimentos. Al ser tragados, los alimentos pasan de la boca a la gar ganta (faringe), luego al esfago y despus al estmago. En el estmago, los alimentos s e mezclan con los jugos gstricos, que entre otras cosas se componen de cido (el cu al es necesario para digerir las protenas). Este cido no daa al estmago porque el rga no produce una sustancia mucosa que lo protege de la accin del cido clorhdrico; sin embargo, este mucus protector no es producido por el esfago, la faringe o la boc a. Si los alimentos y el cido del estmago se regresan al esfago, le producirn irrita cin y quemaduras. Cuando el esfago est constantemente irritado por el cido del estmag o, se presentan los sntomas del reflujo gastroesofgico: amargor (pirosis), tos crni ca (que dura ms de un mes), falta de aire (a causa de un broncoespasmo), dificult ad para tragar (disfagia) y en los casos ms graves, dolor al tragar (odinofagia) o dolor en el pecho que se puede extender al cuello y la mandbula; este dolor se debe a inflamacin del esfago (esofagitis) y puede ser fcilmente confundido con un i nfarto de corazn. Esta enfermedad debe ser diagnosticada a la mayor brevedad por un mdico, ya que e xiste un riesgo de desarrollar cncer de esfago si no se recibe tratamiento oportun o. La enfermedad del reflujo no es causada por gastritis como comnmente se cree. El Esfnter Esofgico Inferior (EEI) es la parte final del esfago en su unin con el estmag o, funcionalmente es el encargado de mantener la presin esofgica a ese nivel, mayo r que la presin intragstrica, impidiendo el paso de contenido gstrico en sentido in verso. El contenido gstrico es de pH cido por lo cual produce la sensacin de ardor epigstri co (en la boca del estmago) y si llega a la garganta o boca, tiene un sabor cido y amargo, sntoma que se denomina pirosis. El ardor y la pirosis son sntomas comunes , pero no necesariamente significan la existencia de una ERGE. Slo cuando estos sn tomas son reiterativos puede ser considerado el RGE. Cualquier persona, incluyen do bebs, nios, y mujeres embarazadas, pueden presentarlo. Manifestaciones clnicas El reflujo puede ser asintomtico. La pirosis es el sntoma ms frecuente, pudiendo ap arecer tambin regurgitacin, dolor torcico o disfagia. La odinofagia (dolor con la d eglucin) es un sntoma raro en esta enfermedad y si es importante se debe sospechar la existencia de una erosin o una lcera esofgica. Tratamiento. Actualmente el tratamiento del reflujo se basa en la supresin del cido provocado e n el estmago. Los medicamentos que han mostrado ser efectivos son los inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol, el lansoprazol, el pantoprazol, el r abeprazol y el esomeprazol. Los sntomas de la esofagitis erosiva caracterstica de ciertos estudios avanzados del reflujo gastroesofgico tienden a recurrir en ms del 80% de los pacientes antes de los 6 meses despus de descontinuar la administracin de inhibidores de la bomba de protones. Por esa razn, puede que sea necesaria un a terapia de mantenimiento a largo plazo con una dosis completa o a mitad de la dosis para inhibir la recurrencia u otras complicaciones de la enfermedad. Otros medicamentos como los bloqueadores de los receptores de histamina 2 (cimet idina, famotidina, nizatidina, ranitidina) y los promotlicos como la metocloprami da y la domperidona no son tan efectivos en el tratamiento de esta patologa. ULCERA PPTICA Producido por una prdida de sustancia de la pared gstrica que rebasa la membrana m

ucosa y la torna accesible al acido clorhdrico y al reflujo alcalino. El estomago conserva la integridad de su mucosa frente a la agresin del acido clo rhdrico y la pepsina por diferentes mecanismos fisiolgicos que intervienen en su d efensa y que estn representados por la berrera mucosa gstrica, el flujo sanguneo lo cal y la secrecin de prostaglandinas. Un desequilibrio entre los factores agresiv os y los defensivos producira la ulcera pptica. El microorganismo Helicobactery pylori, la aspirina y el uso de antiinflamatorio s no esteroideos (AINE) son los principales responsable de la ulcera pptica, as co mo el tabaco, el estrs y los factores genticos. Manifestaciones Clnicas Dolor epigstrico con acidez Acidez Nauseas Vmitos Anorexia Prdida de peso

Tratamiento y procedimientos Vagotoma: Se practica para reducir la secrecin de acido gstrico, reducir la movili ad gstrica e intestinal puede practicarse mediante ciruga abierta, laparoscopia o toracoscopia. Pilorosplastia: Demora el vaciado gstrico debido a menor inervacin Gastrectoma: Elimina las clulas productoras de gastrinas del antro y parte de las clulas parietales. Farmacoterapia El tratamiento farmacolgico se centra en la erradicacin de H.pylori, el alivio de los sntomas de lcera y la curacin del crter ulceroso. Neutralizacin del acido gstrico con anticidos carbonato del calcio, hidrxido de alum inio e hidrxido de magnesio. Disminucin de la produccin del acido gstrico con Antagonistas de los receptores de H2 o de inhibidores de la bomba de protones. Cuidados de enfermera Ayudar al paciente para tratar de aliviar el dolor con la administracin de medica mentos prescritos, instar a pte a comer en intervalos regulares de tiempo y ayud arle con tcnicas de relajacin que le ayuden a enfrentar el estrs y el dolor. Administrar los medicamentos conforme al horario programado Educar al paciente con respecto a su enfermedad DIARREA. La diarrea se puede definir como el aumento del nmero de deposiciones de consiste ncia ms fluida. Por lo general est asociada a otros sntomas y signos sugestivos de compromiso entrico, como nauseas, vmitos, dolor abdominal y fiebre. El aparato digestivo adulto recibe alrededor de 10 litros de lquido por da. El ing reso oral oscila entre 1 y 2 litros y el resto lo componen las secreciones saliv ales, gstricas, biliares, pancreticas y entricas. Alrededor de 9 litros son reabsor bidos en el yeyuno y el leon y entre 800 y 850 ml, en el colon derecho. La cantid ad final de liquido de las heces excretadas es de alrededor de 150ml por da. La mayora de las condiciones que originan diarrea se deben a alteraciones del lqui do intestinal y del transporte de electrolitos. El aumento del contenido lquido d e las heces puede producirse por disminucin de su absorcin o incremento de su secr ecin en el intestino delgado o en el colon. Las causas ms comunes de diarrea aguda son infecciosas o producidas por medicamen tos. Las infecciosas son frecuentes en los extremos de la vida y en pacientes de bilitados. Intervienen distintos agentes: bacterias, virus, parsitos, hongos y mi cobacterias. Los grupos con alto riesgo de adquirir diarrea aguda infecciosa son los viajeros , los adictos al uso de drogas intravenosas, los homosexuales, los inmunosuprimi dos y los pacientes que reciben tratamiento con antibiticos. Las personas con SID A padecen con suma frecuencia infecciones entricas. En algunos casos la etiologa de las diarreas crnicas son agentes infecciosos como

Giardia lambia, que suele producir diarrea espumosa acompaada por clicos abdominal es. Entamoeba histolytica, que se presenta como diarrea sanguinolenta y acuosa. Manifestaciones clnicas. Adems del aumento de la frecuencia y el contenido liquido de las heces, el pacien te suele tener clicos abdominales, distensin, ruidos intestinales, anorexia y sed. Otros sntomas dependen de la causa y la gravedad de la diarrea, pero siempre rel acionados con deshidratacin y desequilibrio de lquidos y electrolitos. Las heces s on caractersticas de enfermedades del intestino delgado, en tanto que las semislid as muchas veces dependen de trastornos del colon. Tratamiento. El tratamiento primario tiende al control de los sntomas, prevencin de complicacio nes y eliminacin o tratamiento de la enfermedad subyacente. Ciertos medicamentos (antibiticos, agentes antiinflamatorios) reducen la gravedad de diarrea y la enfe rmedad. Terapia de rehidratacin oral se puede utilizar para el tratamiento de diarreas no complicadas en el domicilio del paciente. Cuidados de enfermera. La funcin de la enfermera incluye valorar y vigilar las caractersticas y los patro nes de diarrea. La historia clnica se enfoca en rgimen farmacolgico, antecedentes q uirrgicos y mdicos y patrones de dieta y consumo, los informes de exposicin a una e nfermedad aguda o un viaje reciente a otro pas son importantes. La valoracin inclu ye auscultacin abdominal y palpacin para detectar sensibilidad abdominal. La inspe ccin del abdomen y de las mucosas, as como de la piel es importante para determina r el estado de hidratacin. Se obtiene muestras de heces par realizar pruebas. Durante un episodio de diarrea aguda se aconsejara reposo en cama y consumo de lq uidos y alimentos bajos en residuo hasta que no pase el ataque. Cuando se tolera el consumo de alimentos, se recomienda una dieta blanda de semislidos y slidos. L a cafena, las bebidas carbonatadas y los alimentos muy fros o muy calientes se evi tan debido a que estimulan la motilidad intestinal. Podra ser necesario restringir productos lcteos, grasas, granos enteros, frutas fr escas y verduras durante varios das. Rehidratacin rpida, sobre todo en ancianos y sujetos con trastornos gastrointestin ales preexistentes. Cuidar por perdida de potasio (hipopotasemia). ESTREIMIENTO Es una condicin patolgica del funcionamiento del intestino. Consiste en la irregul aridad en cuanto a la frecuencia de la defecacin, endurecimiento anormal de las h eces que dificulta su expulsin e incluso lo hace doloroso, la disminucin del volum en de las heces o la retencin en el recto por un perodo prolongado. Es causado por: ciertos medicamentos, alteraciones rectales y anales (hemorroide s, fisuras), obstruccin (cncer intestinal), trastornos metablicos, neurolgicos (DM, enfermedad de Parkinson, esclerosis mltiple), problemas endocrinos (hipotiroidism o), intoxicacin con plomo y alteraciones del tejido conectivo. Es un problema comn en personas que se administran opioides para dolores crnicos. Otras causas son: inmovilodad, fatiga e incapacidad para aumentar la presin antra abdominal (enfisema). Se puede desarrollar en personas que no se tomen el tiempo para defecar o ignoran la urgencia de hacerlo. El estreimiento tambin puede ser resultado de: hbitos de alimentacin (consumo inadecuado de fibra y lquidos), falta de ejercicio regular y estilo de vida estresante. Es poca la fisiopatologa del estreimiento, implica la interferencia con una de est as tres funciones del colon: transporte por la mucosa (las secreciones de la muc osa facilitan el movimiento del contenido del colon ), actividad mioelctrica (com binacin de los movimientos de propulsin y mezcla del colon) o los procesos de la d efecacin. La urgencia de defecar es estimulada por la distensin del recto, que desencadena cuatro fenmenos:

1. Estimulacin del reflejo inhibitorio rectoanal 2. Relajacin del esfnter anal externo 3. Relajacin del esfnter anal interno 4. Aumento de la presin intraabdominal Interferir con cualquiera de estos cuatro procesos puede provocar el estreimiento . Manifestaciones Clnicas: Distensin abdominal Borborigmo (ruidos de gorgoteo ocasionados por el paso de los gases en e l intestino) Dolor y presin Anorexia, fatiga, cefalea Indigestin, tenesmo (sensacin de vaciamiento incompleto) Necesidad de esforzarse para defecar Eliminacin de volmenes reducidos de heces, duras y secas Diagnstico: El estreimiento crnico suele considerarse idioptico. El diagnstico se basa en los resultados de la anamnesis, examen fsico, sigmoidosco pia, pruebas de deteccin de sangre oculta en heces, manometra anorrectal (estudios de presin), estudios de trnsito intestinal. Complicaciones: Hipertensin arterial, impaccin fecal, hemorroides y fisuras, megacolon (dilatacin y atona del colon por una masa fecal que obstruye la expulsin del contenido del col on.) Tratamiento: Entrenamiento de hbitos intestinales, aumento en el consumo de fibra y de lquidos, ejercicio de rutina, estimulantes o ablandadores de heces. Cuidados de Enfermera: Obtener la informacin necesaria en la anamnesis y exploracin fsica para educar al p aciente de acuerdo al estilo de vida que lleva. Destacar la importancia de atender la urgencia de defecar y de tener buenos hbito s de defecacin (un horario regular y tomarse el tiempo necesario) Proporcionar informacin sobre la dieta, sugerir alimentos ricos en fibra e increm entar el consumo de lquidos. Explicar la importancia del ejercicio: aumenta la fuerza muscular para ayudar la expulsin de las heces. COLITIS La colitis ulcerosa es una enfermedad crnica que cursa con una inflamacin de la mu cosa del intestino grueso; por lo general inicia en recto y posterior extensin a la totalidad del colon y solo afecta a la capa mucosa del mismo. La colitis ulcerosa afecta a la mucosa superficial del colon y se caracteriza po r numerosas ulceraciones, inflamaciones y descamacin o desprendimiento del epitel io del colon. La hemorragia es resultado de las ulceraciones. La mucosa se torna edematosa y se inflama. Las lesiones son contiguas, una de otra. Se forman absc esos y se observa infiltrado en la mucosa y submucosa con racimos de neutrofilos en la luz de la cripta. Con el tiempo, el intestino se angosta, se acorta y esp esa debido a hipertrofia muscular y depsitos de grasa. Se desconoce su etiologa, aunque en la actualidad se considera que puede tener un a base autoinmune, presumiblemente de origen gentico, o que pueden estar involucr ados mecanismos alrgicos. Las personas con colitis ulcerosa que padecen la enferm edad por un periodo de varios aos tienen un riesgo muy elevado de presentar un cnc er de colon. Manifestaciones clnicas. Los sntomas predominantes en la colitis ulcerosa son diarrea, dolor abdominal y h emorragia rectal. Esta ltima puede ser moderada o intensa, y producir palidez. Ad ems, suelen ser evidentes anorexia, prdida de peso, fiebre, vomito y deshidratacin, as como clicos y sensacin de urgencia par defecar. Con frecuencia se desarrollan a nemia e hipocalcemia. Tratamiento.

Los frmacos utilizados con mayor frecuencia para controlar los sntomas de la colit is son la mesalazina va oral o en supositorios, espumas o enemas, la sulfasalazin a, olsalazina, azatioprina, metrotexano. Debe prestarse atencin especial a los analgsicos opioides debido a su capacidad pa r reducir la motilidad intestinal y producir estreimiento. Durante brotes agudos suele prescribirse antibiticos par evitar infecciones secundarias. Tambin se presc riben corticoides por su efecto antiinflamatorio. Se prescriben sedantes, antidiarreicos y antiperistlticos. Cuidados de enfermera. El tratamiento de enfermera de los pacientes puede ser mdico, quirrgico o ambos. Es importante que la persona se mantenga en reposo durante los brotes agudos. Es indispensable el soporte emocional, sobre todo durante la fase aguda. Pueden aliviarse molestias alrededor del ano lavando el rea con frecuencia; utilce se una pomada si se prescribe. Brindar informacin sobre la dieta, los medicamentos y ser referidos con grupos de apoyo. Los individuos hospitalizados con enfermedad prolongada o grave requieren vigila ncia cuidadosa, nutricin parenteral, reemplazo de lquidos y tal vez ciruga de urgen cia. Procedimientos. Cuando las medidas no quirrgicas no logran aliviar los sntomas ms graves, se recomi enda ciruga; que est indicada cuando la enfermedad no se puede tratar mdicamente, l a calidad de vida es deficiente o hay complicaciones por la enfermedad o el trat amiento mdico. Colectoma total con ileostoma. Colectoma total con ileostoma continente. Colectoma total con anastomosis ileoanal. SNDROME DE MALA ABSORCIN. El trmino mala absorcin involucra una alteracin en la digestin y la absorcin de los n utrientes y puede ser ocasionado por un grupo de enfermedades de diversas etiolo gas y variada expresin clnica. La digestin y absorcin normales constan de tres fases, la intraluminal, la mucosa y la absortiva. Fase intraluminal: con la dieta se incorporan hidratos de carbono, protenas y gra sas, que finalmente son degradaos por mecanismos de hidrolizacin y solubilizacin producidos por los jugos gstricos y pancreticos, y la secrecin biliar. Distintas pa tologas que afectan el hgado, el pncreas o la via biliar generan una disminucin de l a concentracin de enzimas pancreticas y sales biliares que ocasiona alteraciones e n la digestin intraluminal. Las proteasas pancreticas hidrolizan las protenas dippti do, tripptidos y aminocidos. Las grasas son atacadas por la lipasa pancretica, que las transforma en monoglicridos y cidos grasos que forman micelas con las sales bi liares para su solubilizacin. La integridad de este mecanismo bioqumico es indispe nsable tambin para la absorcin de las vitaminas liposolubles (A, D, E y K). Se com prende entonces que la disminucin o ausencias de estas enzimas provocarn cuadros c lnicos cuya manifestacin caracterstica es el aumento de la eliminacin de grasas que se denomina esteatorrea, acompaada por sntomas y signos de hipovitaminosis. Fase mucosa: la superficie mucosa intacta del intestino delgado es un requisito indispensable para la absorcin de nutrientes y minerales. La integridad de la muc osa intestinal puede ser afectada en su estructura y funciones bioqumicas, como o curre la enfermedad celiaca, o estar disminuida en su extensin, como es el caso d e las grandes resecciones intestinales (sndrome de intestino corto). Fase absortiva: esta fase comprende por ultimo el transporte de quilomicro nes y lipoprotenas desde la mucosa hasta el sistema linftico. La obstruccin en este transporte condiciona mala absorcin de estos elementos con presencia de esteator rea y prdidas significativa de protenas, como en la enteropata perdedora de protenas . Las enfermedades mas frecuentes que afectan esta fase son la enfermedad de whi pple, la linfangiectasia y los linfomas. Manifestaciones clnicas.

Los sntomas y signos comunes a las enfermedades con mala absorcin son: la diarrea, la prdida de peso y la tensin abdominal. El tiempo de evolucin de la enfermedad y la extensin del intestino comprometido determinaran la presencia o prevalencia de algunos de ellos. El dficit crnico de minerales y vitaminas ocasiona alteraciones clnicas en los exmen es de laboratorio. Tratamiento. Con la Intervencin se trata de evitar las sustancias de la dieta que agravan el p roblema de absorcin, as como de complementar los nutrientes que se hayan perdido. Los complementos ms comunes son vitaminas hidrosolubles (B12, acido flico), ms comu nes son vitaminas hidrosolubles (A, D, K) y minerales (calcio, hierro). Cuidados de enfermera. La enfermera instruye al paciente y a sus familiares sobre la dieta y el uso de complementos nutricionales. Los pacientes con diarrea deben vigilar el desequil ibrio de lquidos y electrolitos. Es necesario hacer valoraciones frecuentes para determinar si se han reducido las manifestaciones clnicas relacionadas con dficit nutricionales. Las instrucciones para el paciente incluyen informacin sobre el ri esgo de osteoporosis relacionada con absorcin insuficiente de calcio. PANCREATITIS Pancreatitis Aguda: Es una afeccin grave y potencialmente fatal que se asocia con la salida de enzim as pancreticas activadas hacia el pncreas y los tejidos circundantes. Estas enzima s causan necrosis grasa o auto digestin del pncreas y producen depsitos de grasa e n la cavidad abdominal con hemorragia proveniente de los vasos necrticos. Los clculos biliares entran en el coldoco y se alojan en la ampolla de Vter con lo que obstruyen el flujo del jugo pancretico o causan reflujo de bilis del coldoco h acia el conducto pancretico con lo que activan las potentes enzimas del pncreas en el interior de la glndula. En condiciones normales, estas enzimas permanecen ina ctivas hasta que llegan al interior del duodeno. El consumo crnico de alcohol es una causa comn de episodios de pancreatitis agudo, otras causas menos comunes son infecciones bacterianas o virales. Manifestaciones Clnicas Sntomas Dolor abdominal intenso Dorsalgia Flatulencia Nauseas y vmitos Fiebre Ictericia Signos Vasodilatacin Aumento de la permeabilidad vascular Necrosis Erosin Hemorragia Tratamiento El consumo oral se interrumpe por completo para inhibir la estimulacin pancretica y la secrecin de enzimas. Aspiracin nasogstrica se emplea con frecuencia para disminuir la distensin abdomina l dolorosa y para extraer el acido clorhdrico para que no llegue al duodeno y est imule al pncreas. Los analgsicos son de gran importancias para aliviar el dolor y minimizar la inq uietud del paciente. Farmacoterapia: Para disminuir la actividad pancretica pueden prescribirse antago nistas de las histamina-2 (cimetidina) porque inhiben la secrecin de acido clorhdr ico. Se debe evitar la morfina y sus derivados porque cusan espasmos del esfnter de od di. Antiemticos para evitar el vomito.

Pancreatitis Crnica: Inflamacin caracterizada por la destruccin anatmica y funcional progresiva del pncre as, en la medida en que las clulas normales son reemplazadas por tejidos fibroso con cada ataque de pancreatitis, la presin en el pncreas aumenta, el resultado fi nal es la obstruccin mecnica del conducto pancretico y el coldoco, as como el duodeno . Se asocia con alcoholismo, hiperparatiroidismo, anomalas congnitas del conducto pa ncretico y traumatismos pancreticos. Tambin puede tener carcter idioptico. Manifestaciones Clnicas Ataques recurrentes de dolor abdominal Dorsalgia intensa Vmitos Disminucin de peso Mala absorcin Trastornos digestivos Heces espumosas y de olor desagradable y frecuente. Tratamiento Incluye prevencin y tratamiento de ataques agudos, alivio del dolor. Se prescribe una dieta de bajo contenido graso, los signos de mala absorcin puede tratarse con enzimas pancreticas. El alcohol est prohibido porque precipita los ataques. Consideraciones de enfermera Mantener al paciente en cama Ayudar al paciente a adoptar posiciones cmodas Emplear drenaje nasogstrico continuo Proporcionar higiene oral y enjuagues bucales sin alcohol Explicar al paciente sobre los procedimientos que se le realicen Orientar al paciente para que evite consumo excesivo de caf y alimentos condiment ados HEPATITIS Es la inflamacin del hgado. Puede ser causado por enfermedades autoinmunitarias o por reacciones a medicamentos y toxinas. Hepatitis Viral Aguda: Los virus hepatotrpicos son el virus de la hepatitis A (HAV), virus de la hepatit is B (HBV), virus de la hepatitis C (HCV), virus delta (HDV) y virus de la hepat itis E (HEV). Las manifestaciones de la hepatitis aguda se pueden dividir en tre s fases: se caracteriza por malestar general, mialgias, artralgias 1. Perodo Prodrmico , fatiga y anorexia. Pueden haber sntomas gastrointestinales como nuseas, vmitos y diarrea o estreimiento. Puede haber dolor abdominal y fiebre. 2. Fase Ictrica aparece 5 a 10 das despus del 1er perodo. Hay prurito intenso e hipersensibilidad a la palpacin del hgado. 3. Perodo de convalecencia hay mejora del estado general, recuperacin del apeti to y desaparicin de la ictericia. La recuperacin completa tarda de 9 a 16 semanas. Hepatitis A Su transmisin es la va fecal-oral, principalmente por consumo de alimentos o lquido s infectados. Es caracterstico en nios y jvenes que se contagian en la escuela por higiene deficiente, contacto mano- boca o contacto cercano al jugar. Por lo gen eral no se transmite por transfusin de sangre. Si puede transmitirse por activida d sexual. Casi todos los enfermos estn anictricos y asintomticos. Sin embargo pueden presenta r sntomas tipo resfriado, anorexia, indigestin y orina oscura. Se recomienda reposo, consumo de alimentos nutritivos. Existe vacuna contra Hepatitis A Hepatitis B Se transmite por sangre y contacto sexual. Por lo que es prevalente entre las p ersonas que consumen drogas inyectables, personas con mltiples parejas sexuales, trabajadores de salud, trabajadoras del sexo. Su perodo de incubacin es prolongado (1-6 meses). Puede presentar sntomas como: ano

rexia, dolor abdominal, malestar general, debilidad, ictericia, heces plidas. Tam bin hay hepatomegalia y en algunos enfermos el bazo es palpable. Se hacen los siguientes exmenes para identificar y vigilar el dao al hgado a raz de la hepatitis B: Nivel de albmina y Pruebas de la funcin heptica. Tratamiento: La hepatitis aguda no necesita ningn tratamiento diferente al monito reo cuidadoso de la funcin heptica y otras funciones corporales con exmenes de sang re. Se debe reposar bastante en cama, tomar mucho lquido y comer alimentos saluda bles. Hepatitis C No existe vacuna Es la causa ms frecuente de hepatitis crnica, cirrosis y cncer hepatocelular. Los individuos que corren riesgo de contraerla son usuarios de drogas inyectadas , personas sexualmente activas con varias parejas, pacientes que reciben transfu siones frecuentes y el personal de salud. Entre los sntomas tenemos: cansancio, nuseas, prurito, anorexia, sensacin de dolor en la zona heptica. Tratamiento: Entre los medicamentos ms comunes estn una combinacin de interfern pegi lado alfa y ribavirina, un medicamento antiviral. Estos medicamentos traen fuert es efectos secuandarios. HEPATITIS D La infeccin ocurre en algunos casos de Hepatitis B. Aumenta la gravedad de la inf eccin. Los sntomas son similares a los de hepatitis B excepto que es muy probable que los pacientes tengan una hepatitis fulminante que avance a hepatitis crnica a ctiva y cirrosis. Las vas de transmisin y su tratamiento son similares a las de hepatitis B. HEPATITIS E Se transmite por va fecal-oral, sobre todo a partir de agua contaminada en zonas con condiciones de higiene deficientes. Sus manifestaciones clnicas y tratamiento son similares a las de la hepatitis A. (sntomas tipo resfriado, anorexia, indigestin y orina oscura.) Cuidados de Enfermera: Se puede tratar a la persona en el hogar, a menos de que los sntomas sean intenso s. Se ayuda al paciente a enfrentar la capacidad y fatiga Se aconseja dieta, reposo, anlisis sanguneos de seguimiento, evitar el alcohol. Educar al paciente y a la familia acerca de la enfermedad y explicarles la impor tancia del lavado de manos y cmo prevenir el contagio de hepatitis.

CIRROSIS HEPTICA Es una enfermedad crnica caracterizada por el reemplazo de tejido heptico normal c on fibrosis difusa que interfiere con la estructura y el funcionamiento del hgado . Hay tres tipos: Cirrosis alcohlica: El tejido cicatrizal rodea en forma caracterstica las reas po tales. Cirrosis pos necrtico: Aparecen bandas anchas de tejido cicatrizal como resultado tardo de hepatitis viral aguda. Cirrosis Biliar: Las cicatrices del hgado rodean los conductos biliares. La cirrosis alcohlica se caracteriza por episodios de necrosis de hepatocitos que a veces se repiten en el curso de la enfermedad. El tejido cicatrizal sustituye a los hepatocitos destruidos, cuya cantidad puede exceder con el tiempo a la de l tejido heptico funcional. En reas con retraccin cicatrizal puede haber protrusin d e islotes de tejido normal residual y clulas en regeneracin, lo cual da al hgado ci rrtico el aspecto nodular caracterstico. La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por hepatopatas crn icas. Las causas comunes de la enfermedad heptica crnica son: Infeccin por hepatitis C Alcoholismo prolongado Trastornos metablicos de hierro y cobre Manifestaciones Clnicas Los signos y sntomas se hacen ms graves a medida que la enfermedad avanza.

Sntomas Dolor o indigestin abdominal Nauseas y vmitos Hemorragia nasal o encas sangrantes Heces de color plido o color arcilla Vasos sanguneos pequeos, rojos y en forma de araa bajo la piel Hinchazn o acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis) Vmito con sangre o sangre en las heces Debilidad Prdida de peso Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia) Signos Hepatomegalia Obstruccin portal y ascitis Infeccin y peritonitis Varices Gastrointestinales Edema Deficiencia de vitaminas Tratamiento Se administran anticidos para disminuir las molestias gstricas y la posibilidad de hemorragia gastrointestinal. Complementos de vitaminas y nutrientes permiten la regeneracin de hepatocitos daad os. Los diurticos ahorradores de potasio (espirinolactona) estn indicados para disminu ir la ascitis Llevar una dieta adecuada y evitar el consumo de alcohol. Cuidados de enfermera Llevar un control adecuado de ingesta y excreta Educar al paciente con respecto a la importancia de alimentarse adecuadamente Cambios frecuentes de posicin para prevenir ulceras por decbito DISPEPSIA FUNCIONAL (Dispepsia no ulcerosa) Molestia que suele describirse como indigestin, flatulencia, sensacin de plenitud o dolor punzante o ardiente localizado en la parte superior del abdomen o el trax , que carecen de una causa especfica en la evaluacin diagnstica. La dispepsia es frecuente. La deteccin endoscpica y radiolgica de anomalas estructur ales para explicar los sntomas disppticos vara ampliamente (14 a 87%), por lo que l as estimaciones de la incidencia carecen de significacin. Los sntomas pueden estar relacionados con varios procesos patolgicos, y por ello es difcil la correlacin de los sntomas con los estados fisiopatolgicos. Una asociacin entre los sntomas y las anomalas fisiopatolgicas no implica necesariamente causalidad. La duodenitis radio lgica o patolgica, la disfuncin pilrica con reflujo alcalino, las alteraciones de la motilidad, la gastritis por Helicobacter pylori y la colelitiasis son enfermeda des que pueden estar presentes pero pueden no dar una explicacin de los sntomas cln icos. Sntomas y signos Adems de molestias epigstricas y la quemazn retroesternal, suelen describirse sacie dad prematura, distensin abdominal y sensacin de plenitud. Comer puede tanto empeo rar los sntomas como aliviarlos. Otros sntomas asociados pueden ser la anorexia y las nuseas. A menudo se presentan estados disfricos (p. ej., ansiedad, depresin), e specialmente entre los pacientes con sntomas ms refractarios. Diagnstico diferencial La dispepsia funcional es un trastorno generalmente benigno, el cual, por defini cin, no tiene una correlacin patolgica. No obstante, los sntomas disppticos pueden in dicar isquemia cardaca (en la cual el ejercicio aumenta las molestias), ERGE, gas tritis o enfermedad ulcerosa pptica (p. ej., causada por H. pylori o frmacos AINE) o colecistitis. Las causas psicolgicas son, entre otras, ansiedad con aerofagia o sin ella, trastorno de conversin, somatizacin en la depresin o hipocondra. La into lerancia a la lactosa puede imitar esos sntomas (v. Intolerancia a los hidratos d e carbono, cap. 30 ). Una historia clnica de estreimiento y diarrea alternantes p

uede sugerir un trastorno de la motilidad intestinal, como en el sndrome del inte stino irritable (v. cap. 32 ). Es improbable que la colelitiasis cause dispepsia sin otros hallazgos clnicos. Po r ello, si una ecografa abdominal revela clculos biliares en una vescula biliar fun cionante, la colecistectoma puede no servir para aliviar la dispepsia. Sin embarg o, una historia compatible y unos hallazgos fsicos tambin sugestivos de colecistit is o de coledocolitiasis (v. cap. 48 ) requieren una evaluacin completa del sist ema biliar. Tratamiento La dispepsia funcional requiere en primer lugar tranquilizar al paciente y un tr atamiento sintomtico con observacin continuada. El tratamiento de los sntomas de re flujo o las molestias epigstricas puede ensayarse durante perodos cortos con antici dos, bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones. Si se diagnostica H. pylori, debe ensayarse el tratamiento con salicilato cido de bismuto y una tanda antibitica. Los cambios del estado clnico pueden requerir una evaluacin ms amplia si surgen pro blemas nuevos o si los sntomas persisten y se hacen ms incapacitantes; no obstante , la observacin, el apoyo y la tranquilizacin continuados, con mnimos estudios diag nsticos, suele bastar. SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE (Colon espstico) Trastorno de la motilidad que afecta a todo el tracto GI, causante de sntomas rec urrentes GI altos y bajos, que consiste en grados variables de dolor abdominal, estreimiento y/o diarrea y distensin abdominal. Etiologa La causa del sndrome del intestino irritable (SII) es desconocida. No se puede en contrar causa anatmica alguna. Los factores emocionales, la dieta, los frmacos o l as hormonas pueden desencadenar o agravar la elevada motilidad GI. Algunos pacie ntes tienen trastornos de ansiedad, particularmente trastorno de pnico, y trastor nos de somatizacin. Sin embargo, el estrs y el conflicto emocional no coinciden si empre con la aparicin y la recurrencia de los sntomas. Algunos pacientes con SII p arecen tener aprendida una conducta de enfermedad desviada; es decir, tienden a expresar un conflicto emocional como un sntoma GI, habitualmente dolor abdominal. El mdico que evala pacientes con SII, particularmente aquellos con sntomas refract arios, debe investigar si existen problemas psicolgicos, incluida la posibilidad de abuso sexual o fsico (v. tambin Estudio del paciente, cap. 21 ). Fisiopatologa En el SII, los msculos circulares y longitudinales del intestino delgado y el col on sigmoide son particularmente susceptibles a anomalas motoras. El intestino del gado proximal parece ser hiperreactivo al alimento o a los frmacos parasimpaticom imticos. El trnsito del intestino delgado es variable en los pacientes con SII, y las alteraciones del tiempo de trnsito intestinal no suelen tener correlacin con l os sntomas. Los estudios de la presin intraluminal en el colon sigmoide muestran q ue puede producirse un estreimiento funcional cuando la segmentacin haustral se vu elve hiperactiva (es decir, aumento de la frecuencia y la amplitud de las contra cciones); en contraste, la diarrea est asociada con una disminucin de la funcin mot ora. La produccin excesiva de moco que suele presentarse en el SII no tiene relacin con una lesin de la mucosa. Su causa no est clara, pero puede estar relacionada con l a hiperactividad colinrgica. Existe hipersensibilidad a cantidades normales de distensin intraluminal como tam bin una percepcin intensificada del dolor en presencia de una cantidad y una cuali dad normales del gas intestinal. El dolor del SII parece estar causado por una c ontraccin del msculo liso intestinal anormalmente intensa o por un aumento de sens ibilidad del intestino a la distensin. Tambin puede existir hipersensibilidad a la s hormonas gastrina y colecistocinina. Sin embargo, las fluctuaciones hormonales no tienen correlacin con los sntomas clnicos. La densidad calrica de la ingestin de alimento puede aumentar la magnitud y la frecuencia de la actividad mioelctrica y la motilidad gstricas. La ingestin de grasa puede causar un retraso del mximo de l a actividad motora, el cual puede estar exagerado en el SII. Los primeros das de

la menstruacin pueden producir una elevacin transitoria de la prostaglandina E2, c on resultado de aumento del dolor y la diarrea. Esto no lo causan los estrgenos o la progesterona, sino la liberacin de prostaglandinas. Sntomas y signos El SII tiende a iniciarse en la segunda y tercera dcadas de la vida y causa ataqu es de sntomas que recurren en perodos irregulares. Es raro que comience ms tardament e en la vida adulta. Los sntomas suelen producirse en el paciente despierto y exc epcionalmente despiertan al paciente dormido. Pueden ser desencadenados por el e strs o la ingestin de alimento. Las caractersticas del SII son: dolor que se alivia con la defecacin, un patrn alte rnante de los hbitos intestinales, distensin abdominal, presencia de moco en las h eces y sensacin de evacuacin incompleta tras la defecacin. Cuantos ms sntomas existan , tanto ms probable es que el paciente tenga un SII. Por lo general, el carcter y la localizacin del dolor, los factores desencadenantes y el patrn defecatorio son distintos en cada paciente. Las variaciones y desviaciones de los sntomas habitua les pueden indicar una enfermedad orgnica intercurrente y deben investigarse minu ciosamente. Los pacientes con SII pueden tener tambin sntomas extraintestinales (p . ej., fibromialgias, cefaleas, dispareunia, sndrome de la articulacin temporomand ibular). Se han descrito dos tipos clnicos principales de SII. En el SII con predominio de estreimiento, ste es frecuente, pero los hbitos intestinales varan. La mayora de los pacientes tienen dolor al menos sobre un rea del colon, asociado con estreimiento peridico que alterna con una frecuencia de deposiciones ms normal. Las heces suel en contener moco transparente o blanco. El dolor es o bien de tipo clico, que se presenta en salvas, o bien una molestia sorda continua; puede aliviarse con una deposicin. Los sntomas se desencadenan frecuentemente con las comidas. Tambin puede n producirse plenitud, flatulencia, nuseas, dispepsia y pirosis. El SII con predominio de diarrea se caracteriza por diarrea apremiante nada ms le vantarse por la maana o bien durante la comida o inmediatamente despus de comer. N o es frecuente la diarrea nocturna. Es habitual sentir dolor, sensacin de plenitu d y urgencia rectal, y puede presentarse incontinencia. La diarrea indolora no e s normal, y debe inducir al mdico a considerar otras posibilidades diagnsticas (p. ej., malabsorcin, diarrea osmtica). Diagnstico El diagnstico de SII se basa en los patrones intestinales caractersticos, el momen to y el carcter del dolor y en la exclusin de otros procesos patolgicos por medio d e la exploracin fsica y las pruebas diagnsticas de rutina. Se han elaborado criteri os estandarizados para el SII. Los criterios de Rome para el SII incluyen dolor abdominal que se alivia con la defecacin y un patrn variable de alteracin de la fre cuencia o forma de las deposiciones, meteorismo o moco. La clave para el diagnsti co es una eficaz recogida de la historia clnica, lo cual requiere prestar atencin a la explicacin dirigida, pero controlada, de los sntomas presentes, a la historia de la enfermedad actual, a los antecedentes mdicos, historia familiar e interrel aciones familiares y a la historia farmacolgica y diettica. Tambin es importante la interpretacin que se le da al paciente sobre sus problemas personales, as como el estado emocional global que presenta. La calidad de la interaccin entre el pacie nte y el mdico es la clave de la eficacia diagnstica y teraputica. En la exploracin fsica, los pacientes con el SII parecen generalmente estar en bue na salud. La palpacin del abdomen puede revelar dolorimiento a la presin en el cua drante inferior izquierdo, asociado a veces con un colon sigmoide palpable y sen sible a la presin. Debe realizarse un tacto rectal sistemtico en todos los pacient es y una exploracin plvica en las mujeres. Debe llevarse a cabo el examen de las heces para sangre oculta (con preferencia en series de 3 d). Rara vez est indicado realizar una exploracin de rutina para bu scar huevos y parsitos, ni tampoco cultivar las heces, salvo que lo aconsejen el haber realizado un viaje reciente o la presencia de sntomas (p. ej., fiebre, diar rea sanguinolenta, comienzo agudo de una diarrea grave). Es necesaria una proctosigmoidoscopia con un instrumento de fibra ptica flexible. La introduccin del sigmoidoscopio y la insuflacin de aire suelen provocar espasmo intestinal y dolor. El patrn mucoso y vascular en el SII suele ser de aspecto no

rmal. En los pacientes con diarrea crnica, particularmente en mujeres mayores, la biopsia de la mucosa puede excluir una posible colitis microscpica, con dos vari antes: colitis colagenosa, que se observa en la tincin tricrmica en forma de aumen to de deposicin de colgeno en la submucosa, y colitis linfocitaria, caracterizada por un aumento del nmero de linfocitos en la mucosa. La edad media de presentacin de esos trastornos es de 60 a 65 aos, con predominio femenino. Anlogamente al SII, la presentacin consiste en diarrea acuosa sin sangre. El diagnstico puede hacerse mediante biopsia de la mucosa rectal. La exploracin de laboratorio debe incluir recuento de clulas sanguneas, VSG, un per fil bioqumico de 6 y 12 canales (analizador secuencial mltiple 6 y 12) con amilasa srica, anlisis de orina y hormona tiroestimulante. Una ecografa abdominal, un estu dio con enema de bario, la esofagogastroduodenoscopia o la colonoscopia pueden e mplearse de manera selectiva en funcin de la historia, la exploracin fsica, la edad del paciente y las evaluaciones de seguimiento. Sin embargo, estos estudios deb en emprenderse slo si los estudios menos invasivos y menos costosos revelan anoma las objetivas. El diagnstico de SII nunca debe excluir la sospecha de enfermedad intercurrente. Los cambios en los sntomas pueden indicar otro proceso patolgico. Por ejemplo, pue den tener importancia clnica un cambio en la localizacin, el tipo o la intensidad del dolor, un cambio de los hbitos intestinales, estreimiento y diarrea o vicevers a y nuevos sntomas o molestias (p. ej., diarrea nocturna). Otros sntomas que requi eren investigacin son: presencia de sangre fresca en las heces, prdida de peso, do lor abdominal muy intenso, distensin abdominal poco corriente, esteatorrea o hece s perceptiblemente malolientes, fiebre o escalofros, vmitos persistentes, hemateme sis, sntomas que despiertan al paciente del sueo (p. ej., dolor, necesidad imperio sa de defecar) o un empeoramiento constante y progresivo de los sntomas. Los paci entes >40 aos son ms propensos que los pacientes jvenes a padecer enfermedades inte rcurrentes. Tratamiento El tratamiento es de mantenimiento y paliativo. La comprensin, el inters y el cons ejo del mdico son de importancia primordial. Es preciso que el mdico explique la n aturaleza del trastorno subyacente y demuestre al paciente de forma convincente que no existe una enfermedad orgnica. Esto requiere tiempo para escuchar y explic ar al paciente la fisiologa intestinal normal y la hipersensibilidad del intestin o al estrs, los alimentos o los frmacos. Estas explicaciones constituyen el fundam ento para intentar un restablecimiento de la rutina intestinal regular e individ ualizar el tratamiento. Se debe subrayar la frecuencia, la cronicidad y la neces idad de cuidados continuos en el SII. Se debe buscar, evaluar y tratar el estrs p sicolgico y la ansiedad o los trastornos del nimo (v. caps. 187 y 189 ). La acti vidad fsica regular ayuda a aliviar el estrs y facilita la funcin intestinal, parti cularmente en pacientes que presentan estreimiento. En general se debe seguir una dieta normal. Los pacientes con distensin abdominal y aumento de flatulencia pueden beneficiarse de una reduccin diettica o de la sup resin de habas, coles y otros alimentos que contienen hidratos de carbono ferment ables. Una ingesta reducida de zumo de manzana o uva, pltanos, nueces y pasas tam bin puede disminuir la incidencia de meteorismo. Los pacientes con signos de into lerancia a la lactosa deben reducir su ingesta de leche y productos lcteos. La fu ncin intestinal tambin puede alterarse por la ingestin de sorbitol, manitol, fructo sa o combinaciones de sorbitol y fructosa. El sorbitol y el manitol son edulcora ntes artificiales utilizados en alimentos dietticos y como vehculos de frmacos, mie ntras que la fructosa es un constituyente comn de frutas, granos y plantas. Los p acientes con dolor abdominal posprandial pueden ensayar una dieta baja en grasa suplementada con un aumento de protenas. El aumento de fibra de la dieta puede ayudar a muchos pacientes con SII, particu larmente a los que tienen estreimiento. Puede utilizarse un agente productor de m asa blanda (p. ej., salvado natural, empezando por 15 ml [una cucharada] con cad a comida, suplementado con un aumento de la ingesta lquida). Otra posibilidad es el uso de muclago hidrfilo de psilio con dos vasos de agua, que tiende a estabiliz ar el contenido acuoso del intestino y proporciona volumen. Estos agentes ayudan a retener agua en el intestino y evitan el estreimiento. Tambin pueden reducir el

tiempo de trnsito clico y actuar como amortiguadores para prevenir el espasmo de las paredes intestinales chocando entre s. La fibra aadida en pequeas cantidades ta mbin puede ayudar a reducir la diarrea inducida por el SII al absorber agua y sol idificar las heces. El uso excesivo de fibra puede, por otra parte, conducir a m eteorismo y diarrea. Por consiguiente, las dosis de fibra tienen que ser ajustad as a las necesidades de cada paciente concreto. Los frmacos anticolinrgicos (antiespasmdicos) (p. ej., hiosciamina, 0,125 mg 30 a 6 0 min antes de las comidas) pueden utilizarse en combinacin con los agentes de fi bra. No se recomienda el uso de narcticos, hipnticos sedantes y otros frmacos que p roduzcan dependencia. En los pacientes con diarrea puede administrarse difenoxil ato, 2,5 a 5 mg (1 o 2 tabletas), o loperamida, 2 a 4 mg (1 o 2 cpsulas), antes d e las comidas. No se recomienda el uso crnico de antidiarreicos, porque puede pre sentarse tolerancia al efecto antidiarreico. Los antidepresivos (p. ej., desipra mina, imipramina y amitriptilina, 50 a 150 mg diarios) pueden ayudar a muchos pa cientes con uno u otro tipo de SII. Adems del estreimiento y la diarrea, el dolor abdominal y el meteorismo se alivian con los antidepresivos. Estos frmacos pueden tambin reducir el dolor, regulando a la baja la actividad de las vas aferentes a la mdula espinal y a la corteza que llegan desde el intestino. Finalmente, cierto s aceites animales (carminativos) pueden relajar el msculo liso y aliviar el dolo r causado por los espasmos en algunos pacientes. El aceite de pipermint es el ag ente de esta clase ms comnmente utilizado