Zigomicosis Enfermedades producidas por los zogomicetes. Orden: Mucorales.

Mucormicosis: Clase Zigomicetes: dividida en 2 ordenes: 1) Mucorales: gneros importantes para Chile: - Absidia - Mucor - Rhizopus 2) Enthomophthorales * No hay en Chile. - Coridiobulus - Basidiobulus Clasificacin: 3 generos ms frecuentes. Rhizopus: - Hifas anchas, como cintas, fciles de reconocer, son aseptadas pero en cultivos ms viejos pueden reconocerse algunos tabiques. - Tiene hifas cortas como races, los rizoides. - Columela es ms redonda - Cuando han salido las esporangiosporas del esporangio este se colapsa adoptando la forma de un paraguas invertido.

Absidia: - Tiene rizoides a ambos costados de la base del esporangioforo. - Columela ms alargada.

En los tejidos estos hongos de desarrollan como hifas aplanadas monilceas ( no pigmentadas, atabicadas o con poco tabiques. - El dimetro de las hifas con frecuencia supera las 10 micras, con contorno irrgular pleomorficas, se retuercen y repliegan sobre si mismas. - El patrn de ramificacin es irregular y no progresivo. - Las ramificaciones salen de la hifa progenitora en ngulo recto. - Paredes de las hifas son delgadas, se tien dbilmente com GMS, se detectan con mayor facilidad con H-E

Generalidades de zigomicetes: - Filamentos no septados -Ubicuos: estn en todas partes - Crecimiento rpido. - Estn en sustancias en proceso de descomposicin. - Mnima patogenicidad, no son patgenos primarios, requieren de un hospedero con alguna patologa de base (son oportunistas). - En los grupos susceptibles frecuentemente puede llevar a la muerte. Reservorio:

Suelo, tierra, material en decomposicin (vegetales, alimentos), estircol, etc. Epidemiologa: - Alta mortalidad (60-80%) - En pacientes transplantados >50% - Pacientes con leucemias y cncer (78%) Patognesis: - Se deben inhalar los conidios (esporangiosporas), pueden ingresar por inoculacin en piel o ingestin de alimentos contaminados. -Pueden pasar luego a pulmn, hasta los alvolos, donde comienzan a reproducirse, encuentran los vasos sanguneos (porque tiene tropismo), producen necrosis, trombosis, se localiza en rgano profundo pudiendo causar una disfuncin sistmica. - Defensa: macrfagos y neutrfilos, pero algunas veces no alcanzan a actuar porque multiplicacin de hongos es mucho mayor. - Infeccin primaria: Lesin rinosinusal, de alli puede pasar al ojo y luego a cerebro. *Biopsia: diagnstico de certeza, se ven hifas anchas no septadas con ramificacin en 90. - En el hospedero susceptible realiza angioinvasin, invade los grandes vasos, se multiplica y el sistema inmune no puede actuar - Un factor predisponente es el tratamiento con deferoxamina que permite que el hongo sea capaz de actuar sobre el Fe, el cual queda a disposicin del hongo, actan los siderforos. Permite la angioinvasin. * sobretodo en pacientes con dilisis. Principales factores predisponentes: - Pacientes diabticos descompensados. - Pacientes con insuficiencia renal. - Transplantados. - En tratamiento con corticoides. - tto con deferoxamina - Nutricin calrico-proteica. - Drogas intravenosas. - Terapia antibitica. - Pacientes neutropnicos (disminucin de granulocitos en la sangre). - Cateter intravenoso. Cuadros clnicos. - Rinocerebral (ms frecuente) - Pulmonar

- Cutnea (tambin frecuente por las quemaduras), puede ocurrir como consecuencia de diseminacin hematgena (como ocurra con Cryptococcus) - Sistema nervioso central. - Gastrointestinal. - Diseminada Rinocerebral: infeccin invasiva aguda de la cavidad nasal, los senos paranasales y la rbita, se producen lesiones en nariz y ojos. Se puede diseminar a SNC con afectacin de las meninges (meningitis). La cara se hincha, se forman ulceras costrosas que se van juntando. Pulmonar: se puede pensar cuando hay anidaciones (ndulos), es una infeccin primaria en pacientes neutropnicos. Hay lesiones pulmonares tipo infarto como consecuencia de la invasin de las hifas y posterior trombosis de los grandes vasos. Riones, corazn, hueso, hgado, trquea (ms localizados) Diagnstico: 1 debe haber sospecha clnica Se hace una biopsia, tincin de Gomori-Grocott. Muestra: -Raspado de la mucosa nasal. - Aspirado de los contenidos sinusales. - Lquido del lavado broncoalveolar. - Biopsia de cualquier tejido infectado necrtico. Examen microscpico directo: KOH + tincin y blanco calcofluor. Cultivo: agar Sabouraud glucosado. * Sin ciclohexamida. Biologa molecular: en toda micosis oportunista una tcnica as debe ser interpretada con mucho cuidado, dado que puede haber una contaminacin ambiental, adems no se sabe si el organismo est vivo o muerto. Serologa: en general no se forman anticuerpos. Imgenes: til del punto de vista clnico. Cundo sospechar? - Sinusitis a repeticin. - Rinorrea. - Pacientes diabticos, uso de corticoides. - Transplantados.

* En una lesin rinosinusal lo primero que hay q plantear es una mucormicosis - primero se debe hacer una biopsia y luego un estudio microbiolgico. Tratamiento: Desbridamiento Quirrgico: se sacan todas la ulceras y costras y luego se trata con Anfotericina B.