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Sudek

DISTROFIA SIMPTICO REFLEXA NAS MOS

DISTROFIA SIMPTICO REFLEXA DEFINIO: A distrofia simptico reflexa (DSR) uma condio caracterizada por dor em queimao, edema ou inchao, e alterao da colorao da mo. Tambm chamada mais recentemente como dor de manuteno simptica e inclui outros diagnsticos como causalgia, distrofia de Sudeck, e sndrome ombro-mo. A DSR ocorre devido a um distrbio no sistema nervoso simptico, um sistema ou rede de nervos de estmulo autnomo e inconsciente que controla o fluxo sangneo e tambm a atividade das glndulas sudorparas (suor) da mo e do brao. Quando este sistema repentinamente torna-se hiper-ativo, ocorre uma dor em queimao na mo associado a intenso inchao e suor quente. Se no tratada, a DSR pode causar rigidez e dificuldade extrema do uso da mo.

Fig. 1: Exemplo clssico de uma mo com a fase inicial de distrofia simptico reflexa.

CAUSAS: Em alguns casos a causa da Distrofia Simptica Reflexa desconhecida, mas freqentemente causado por uma leso traumtica na mo, punho, antebrao, cotovelo ou em qualquer segmento do membro superior. Os sintomas tambm podem aparecer aps um procedimento cirrgico, principalmente na mo ou punho. Outras causas incluem a compresso de um nervo da mo, infeco, cncer, problemas cervicais, derrame cerebral etc... Estas condies podem causar dor no membro superior e desencadear os sintomas da Distrofia Simptica Reflexa. As leses nervosas podem modificar o trajeto pelos quais os impulsos nervosos so emitidos, ocasionando um curto-circuito (fig 2)

Fig. 1- Esta figura demonstra que uma leso nervosa pode causar um curto-circuito no sistema nervoso resultando em hiper-atividade simptica e conseqente sintomas da DSR. SINAIS E SINTOMAS: A dor usualmente associada Distrofia Simptica Reflexa descrita como dor em queimao. A presena de edema excessivo, associado dor resulta em rigidez articular. A Distrofia Simptica Reflexa apresenta trs fases: Fase 1 (aguda) - Pode durar at trs meses. Os sintomas incluem dor, inchao, aumento de calor na parte afetada e suor excessivo. Pode haver o crescimento mais rpido das unhas e pelos da mo. Outra caracterstica importante a dor ao movimento das articulaes da mo afetada.

Fase 2 (distrfica) - Pode durar de trs a doze meses. O inchao mais constante, as pregas cutneas da mo podem desaparecer, a temperatura da pele torna-se menos quente, e as unha tornam-se quebradias. A dor mais difusa, a rigidez articular aumenta e a parte afetada torna-se muito sensvel ao toque. Fase 3 (atrfica) - Ocorre aps um ano. A pele na rea afetada agora plida ou descorada, seca e brilhante. As articulaes da mo esto extremamente rgidas, a dor menos intensa e a recuperao da mobilidade articular menos provvel. DIAGNSTICO: O diagnstico realizado quando esto presentes pelo menos trs dos seguintes sintomas: dor excessiva, sinais de alterao circulatria, edema, rigidez articular e alteraes cutneas. Pode ser confirmado com exames como a cintilografia ssea. TRATAMENTO: O mais importante para o sucesso do tratamento o diagnstico precoce. Trs formas de tratamento podem ser necessrias: medicao, fisioterapia e cirurgia. Para reduzir os sintomas e bloquear os estmulos simpticos, pode ser necessria a injeo de anestsicos locais no gnglio estrelado (fig 2). Tambm pode ser realizada a colocao de um torniquete na base do brao e uma medicao vasodilatadora injetada em uma veia do membro afetado junto com um anestsico local. A fisioterapia tem um importante papel no tratamento da Distrofia Simptica Reflexa, na recuperao dos movimentos e tambm no alvio da dor. Ocasionalmente pode ser indicada uma cirurgia para tratamento de uma leso ou compresso nervosa e tambm para ganho de mobilidade articular.