ERISIPELAS DEFINISI Erisipelas merupakan bentuk selulitis superfisial yang mengenai pembuluh limfe dandisebabkan oleh Streptokokus betahemolitikus

grup A ( Jarang ditemukan streptococcus grupC dan G) dan jarang yang disebabkan oleh S.aureus.(2) Erisipelas dapat terjadi pada semua usiad a n s e m u a b a n g s a a t a u r a s , n a m u n p a l i n g s e r i n g t e r j a d i p a d a b a yi , a n a k d a n u s i a l a n j u t . Sekitar 85 % Erysipelas terjadi di kaki dan wajah, sedangkan sebagian kecil dapat terjadi di tangan, perut dan leher serta tempat lainnya.(3) ETIOLOGI Streptococcus adalah penyebab utama erisipelas. Sebagian besar infeksi erysipelaswajah disebabkan oleh streptokokus grup A, sedangkan infeksi erysipelas pada ekstrimitasatas dan bawah disebabkan oleh non -kelompok streptokokus A (streptococcus G atau C).R a c u n s t r e p t o c o c c u s i n i d i p e r k i r a k a n b e r k o n t r i b u s i t e r j a d i n ya p e r a d a n g a n c e p a t ya n g menjadikan pathognomonic infeksi ini. Baru baru ini, bentuk atipikal dilaporkan telah disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae,enterocolitica Yersinia, dan spesies Moraxella.(3) FAKTOR PREDISPOSISI Erysipelas terjadi oleh penyebaran infeksi yang diawali dengan berbagai kondisi yang berpotensi timbulnya kolonisasi bekteri, misalnya: luka, koreng, infeksi penyakit kulit lain,luka operasi dan sejenisnya, serta kurang bagusnya hygiene. Selain itu, Erisipelas dapat terjadi pada seseorang yang mengalami penurunan daya tahan tubuh, misalnya: diabetes millitus, malnutrisi (kurang gizi), dan lain-lain.(3) GEJALA KLINIS E r i s i p e l a s p a d a u m u m n ya d i a w a l i d e n g a n g e j a l a - g e j a l a p r o d o r m a l , ya i t u p a n a s , menggigil, sakit kepala, nyeri sendi, muntah dan rasa lemah. Pada kulit nampak kemerahan, berbatas tegas dengan bagian tepi meninggi, nyeri dan teraba panas pada area tersebut. Di permukaan kulit adakalanya dijumpai gelembung kulit (bula) yang berisi cairan kekuningan(seropurulen). Pada keadaan yang berat, kulit nampak melepuh dan kadang timbul erosi (kulit2 mengelupas).(4) Biasanya menyerang wajah, ekstremitas atas atau bawah, badan dan genitalia.Kelenjar getah bening di sekitar daerah yang terinfeksi, sering membesar dan terasa nyeri.(1) DIAGNOSA BANDING

 SelulitisPada penyakit ini terdapat infiltrat yang difus pada subkutan dengan tanda tandaradang akut UrtikariaPada urtikaria warna merah akan hilang dengan penekanan FurunkulosisBiasanya nyeri, berbentuk seprti kerucut dan berbatas tegas.(5) KOMPLIKASI Bila tidak diobati atau dosis tidak adekuat, maka kuman penyebab erisipelas akanmenyebar melalui aliran limfe sehingga terjadi abses subkutan, septikemi dan infeksi ke organlain (nefritis). Pengobatan dini dan adekuat dapat mencegah terjadinya komplikasi supuratif d a n n o n s u p u r a t i f . P a d a b a yi d a n p e n d e r i t a u s i a l a n j u t y a n g l e m a h , s e r t a p e n d e r i t a ya n g sementara mendapat pengobatan dengan kortikosteroid, erisipelas dapat progresif bahkan bisaterjadi kematian (mortalitas pada bayi bisa mencapai 50%).(6) E r i s i p e l a s c e n d e r u n g r e k u r e n p a d a l o k a s i ya n g s a m a , m u n g k i n d i s e b a b k a n o l e h kelainan imunologis, tetapi faktor predisposisi ya ng berperan pada serangan pertama harusdipertimbangkan sebagai penyebab misalnya obstruksi limfatik akibat mastektomi radikal(merupakan faktor predisposisi erisipelas rekuren).(2) PENGOBATAN P e n i s i l i n m e r u p a k a n o b a t p i l i h a n u n t u k e r i s i p e l a s . B i a s a n ya d i g u n a k a n P r o c a i n e Penicilline G 600.000-1200000 IU IM atau dengan pengobatan secara oral dengan penisilin V500mg setiap 6 jam, selama 10-14 hari. Pada anak-anak Penisilin G prokain,untuk berat badan<30 kg: 300,000 U/d , sedangkan >30kg: dosis seperti pada orang dewasa. Untuk Penicillin VK: <12 years: 25-50 mg/kg/hr PO dibagi tid / qid; tidak melebihi 3 g /hr, sedangkan >12tahun: dosis seperti pada orang dewasa. (3) Perbaikan secara umum terjadi dalam 24 -48 jamtetapi penyembuhan lesi kulit memerlukan beberapa hari. Pengobatan yang adekuat minimalselama 10 hari.(2) Pada penderita yang alergi terhadap penisilin diberikan eritomisin (dewasa 250-500 gram peroral; anak-anak: 30-50 mg/kgbb/ hari tiap 6 jam) selama 10 hari. Dapat jugadigunakan klindamisin (dewasa 300-450 mg/hr PO; anak-anak 16-20 mg/kgbb/hari setiap 68jam).(3) Penderita dianjurkan istirahat (masuk rumah sakit) atau bed rest total dirumah. Bilalokasi lesi pada tungkai bawah dan kaki, maka bagian yang terserang ini ditinggikan. Secaralokal, dapat dib erikan kompres terbuka yaitu kompres dingin untuk mengurangi rasa sakit.(2) Bila terdapat vesikula atau bulla dapat dikompres dulu dengan rivanol 1%, setelah cairanmengering dilanjutkan dengan pemberian topikal antibiotika seperti kombinasi basitrasin dan polimiksin B atau framisetin sulfat.(6)