CMN MAC HGR 36

MEDICINA DE URGENCIAS

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

PRESENTA:

DR. RAFAEL PREZ GONZLEZ

URGENCIOLOGO

leafar_tj1@hotmail.com

S E P T I E M B R E 2 0 11

DEFINICIN
La neumona es una enfermedad infecciosa aguda

del aparato respiratorio bajo, que produce un proceso inflamatorio en el parnquima pulmonar y que se caracteriza por la presencia de tos, usualmente productiva, acompaada en ocasiones por otros sntomas como fiebre, dolor pleurtico y/o taquipnea.

Guias del Diagnostico y Tratamiento de la Neumonia Adquirida en la Comunidad 2007. ATS-IDSA

DEFINICIN
La BTS la define como: presencia de sntomas y signos

dados por una infeccin del tracto respiratorio inferior, acompaada de nuevas imgenes radiolgicas para las cuales no existe una explicacin alternativa

BTS Guidelines for the management of Community acquired pneumonia in adults. 2009

CLASIFICACION

Nosocomial

Intrahospitalaria Asociada a ventilador

Comunitaria

EPIDEMIOLOGIA
Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes. 5 causas principales de mortalidad en todo el mundo.

4 millones de muertes cada ao en el mundo.

USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por ao . Es la 6ta.

causa de mortalidad.

Epidemiologa de la neumona del adulto adquirida en la comunidad.2010 . Sociedad

Chilena de Infectologa

EPIDEMIOLOGIA
La mayoria no requiere

hospitalizacin y la mortalidad es tan baja como 1%.

El 20% restante la mortalidad se incrementa en

forma global al 12%, y del 30 al 50% de los que son manejados en uci.

Mxico: El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.

5 a ll por cada l000 personas por ao. 8va. Causa de mortalidad general. 3ra. Causa de muerte en menores de 5 aos.

FACTORES PREDISPONENTES PARA NAC

8

Alcoholismo.

Convulsiones.

Desnutricin.
Diabetes.

Problemas neurolgicos.
Problemas dentarios. Enfermedad pulmonar

Neoplasias.
Tratamiento con

esteroides. Edad avanzada. Insuficiencia renal crnica. Insuficiencia cardiaca Cncer.

previa. Tabaquismo. Inmunosupresin. Ciruga reciente. Colonizacin de orofaringe.

ETIOLOGIA
BACTERIAS

VIRUS

HONGOS

ETIOLOGA
60

Aproximadamente en

50 40 30 20 10 0
CON ETIOLOGIA SIN ETIOLOGA

un 30 a 60% de los casos no se tiene un diagnstico etiolgico.

ETIOLOGA EN MXICO.
50 60% 8 10% 8 10% 3 5% 5 10% 5 10% 1 3% 5 10% Streptococcus Pneumoniae Haemophilus Influenzae Mycoplasma Pneumoniae Staphylococcus Aureus Chlamydia Pneumoniae Legionella Moraxella Catarrhalis Virus Sincitial Respiratorio e Influenza

CAUSAS HABITUALES TRATADAS A DIFERENTES NIVELES.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA
N. Atpicas
L.

pneumophila M. pneumoniae C. pneumoniae C. burnettii Virus Influenza - Parainfluenza - Adenovirus Otros

2 -10 % 2 -18% 4 - 15% 1 - 10% 2 - 15%

1-5%

ETIOLOGA DE LA NAC.
15

Grupo I.- Pacientes con NAC sin enfermedad

subyacente ni factores de riesgo asociado. Streptococcus pneumoniae. Atpicos: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella. Virus Respiratorios. Haemophilus influenzae.
Consenso Nacional de Uso de Antimicrobianos en la Neumona Adquirida en la Comunidad Neumologa y Ciruga de Trax, Vol. 63(2):67-78, 2004

ETIOLOGIA DE LA NAC.
16

Grupo 2.- Pacientes con NAC y enfermedad

subyacente (cardiaca, EPOC, diabetes). Mismos ms bacterias gram negativas. Considerar pseudomona en EPOC ( con 3 exacerbaciones repetidas.

Consenso Nacional de Uso de Antimicrobianos en la Neumona Adquirida en la Comunidad Neumologa y Ciruga de Trax, Vol. 63(2):67-78, 2004

ETIOLOGA DE LA NAC.
17

Grupo 3.- Pacientes con NAC grave.

Streptococcus pneumoniae.
Legionella. Staphylococcus aureus.

Haemophilus influenzae. Bacterias gramnegativas.

Grupo 4.- NAC en Situaciones Especiales:

Neumona Adquirida en la Comunidad

Tabaquismo Anciano
EPOC Alcoholismo VIH

H. Influenzae S. pneumoniae, H.influenzae, bacilos gramnegativos, virus, S. aureus.

Neumococo, H. influenzae, Moraxella, Legionella. Klebsiella y anaerobios.

Broncoaspiracin Anaerobios
Mycobacterium tuberculosis, H. influenzae, Pneumocystis carinii, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidiodes immitis.
Neumologa y Ciruga de Trax, Vol. 63(2):67-78, 2004

18

Fisiopatologia
La via respiratoria es esteril Producto de los mecanismos

eficaces de eliminacion.

filtrado

Las

particulas de la superficie traqueobronquial son arrastradas por las secreciones de glndulas mucosas y por movimiento ciliar.

 Las

particulas que sobrepasan hasta alveolos son eliminadas por fagocitosis (macrofagos alveolares) y factores humorales.
macrofagos alveolares producen y presentan antigenos a los linfocitos.

Los

Los linfocitos B y T secretan

citocinas

 Se produce respuesta

inflamatoria

Se activan macrofagos y reclutan

mas fagocitos

Se crea exudado inflamatorio

Las citocinas son las que

producen fiebre, escalofrios y malestar general

 Los mecanismos de trasmision identificados son

Aspiracion de microorganismos de bucofaringe 2. Inhalacion de aerosoles infecciosos 3. Hematogena 4. Inoculacion directa o por contiguidad
1.

PRESENTACIN CLNICA TPICA:

Tos.

Fiebre.
Expectoracin mucopurulenta. Dolor torcico tipo pleurtico.

Disnea.
Hiporexia. Astenia.

SIGNOS EN LA NAC.
Estertores crepitantes y/o sibilancias.

Sndrome de condensacin.
En ocasiones derrame pleural y atelectasia. Choque en casos graves.

PRESENTACIN ATIPICA
Sntomas y Signos:
Predominan Cefalea. Mialgias. Artralgias.

sntomas extrapulmonares.

Tos

y disnea en menor grado.

DIAGNSTICO
Radiografa de Trax.

BH.
Qumica Sangunea. Se recomienda antes de antibiticos: Gram de expectoracin. Cultivo de expectoracin. Hemocultivo.

Gasometra Arterial (sospecha de complicaciones). Electrolitos.

PATRONES RADIOLOGICOS
Clsicamente se distinguen tres tipos de neumonas

segn sus caractersticas morfolgicas en la radiografa:

1. Neumonas alveolares.
2. Bronconeumonas. 3. Neumonas intersticiales..

NEUMONIAS ALVEOLARES
Los espacios areos se encuentran llenos de exudado

inflamatorio, inicialmente constituido por edema y fibrina.

Posteriormente

se agregan eritrocitos (fase de hepatizacin roja),

Son despus reemplazados por leucocitos (fase de

hepatizacin gris).

 Condensacin

homognea no segmentaria con broncograma areo ubicada en el lbulo inferior derecho.

se observa preferentemente

en la infeccin por grmenes capsulados (S. pneumoniae, Klebsiella spp.), capaces de resistir la fagocitosis

 Condensacin lobular con

aumento de volumen, evidenciado por abombamiento de la cisura horizontal.

Este fenmeno puede

observarse en neumonas muy exudativas causadas por Klebsiella pneumoniae y, con menor frecuencia, por S. pneumoniae y otros grmenes.

BRONCONEUMONIAS
Generalmente existen desde el comienzo mltiples

focos de condensacin pequeos que se ubican en las vas areas finas.

Desde all el fenmeno inflamatorio se extiende,

comprometiendo los alvolos tributarios.

La

imagen radiogrfica corresponde condensaciones pequeas en focos mltiples

BRONCONEUMONIAS
Condensacin

pequeos bronconeumnicos mltiples, que afectan principalmente los lbulos inferiores.

en focos

BRONCONEUMONIAS
Condensacin

pequeos bronconeumnicos mltiples, que afectan principalmente los lbulos inferiores.

en focos

NEUMONIAS INTERSTICIALES
En su mayora son causadas por virus. El infiltrado inflamatorio se ubica preferentemente

en el espesor de los tabiques alveolares.

Afectan

en forma difusa ambos pulmones, produciendo una imagen radiogrfica de tipo reticular o nodular.

Zonas peribroncovasculares e hiliares.

 Neumona

intersticial con focos de condensacin en los lbulos inferior derecho, inferior izquierdo y superior izquierdo.

Este patrn se observa en

neumonas Mycoplasma Chlamydia spp.

por y

PATRONES RADIOLOGICOS
PATRN RADIOLGICO ORGANISMO

Focal; large pleural effusion

Cavitary Rapid progression/multifocal Interstitial

Usually bacteria
Bacterial abscess, fungal, acid-fast bacilli (AFB), Nocardia Legionella spp., Pneumococcus, Staphylococcus Viruses, Pneumocystis jiroveci, Mycoplasma, Chlamydia psittaci

Sistema de Puntuacin y estratificacion de riesgos, de acuerdo con el estudio PORT

1.1.-DEMOGRFICOS

CARACTERSTICA
Hombres Mujeres

PUNTOS ASIGNADOS Edad en aos. Edad en aos -10. +10

Residente en un asilo

Estudio PORT
2.2.- COMORBILIDADES CARACTERSTICA PUNTOS ASIGNADOS Neoplasia +30 Enfermedad heptica +20 Insuficiencia Cardiaca +10 Enfermedad +10 Cerebrovascular Insuficiencia Renal +10

Estudio PORT
3.3.-EXPLORACIN FSICA CARACTERSTICA PUNTOS ASIGNADOS Estado Mental Alterado +20 Frecuencia Respiratoria > +20 30 Presin Sistlica < 90 +20 Temperatura < 35 > 40 +15 Frecuencia Cardiaca > 125 +10

Estudio PORT
4.4.- LABORATORIO Y RADIOGRAFAS
CARACTERSTICA PUNTOS ASIGNADOS

pH arterial < 7.35 Nitrgeno ureico > 30 mg/dL Sodio < 130 meq/L Glucosa > 250 mg/dL Hematocrito < 30% Presin de O2 < 60 o Saturacin < 90% Derrame Pleural

+30 +20 +20 +10 +10 +10

+10

PORT

Asignacin de clases de riesgo y tasas de mortalidad

Clase de riesgo I II
III

Puntos < 50 puntos

Mortalidad 0.1%

Tratamiento Ambulatorio

IV
V

51 -70 0.6% Ambulatorio puntos 71 90 0.9 2.8% Ambulatorio o breve puntos estancia hospital 91 130 8.2 - 9.3% Hospitalizado puntos > 130 puntos 27 29.2% Hospitalizado

CURB-65 scoring
Confusion
Urea > 7 mmol/l Respiratory rate 30/min.

Blood pressure (systolic blood pressure < 90 mm Hg

or diastolic blood pressure 60 mm Hg) Age 65 years or more.

Diagnstico y tratamiento antibacteriano de Neumona Adquirida en la Comunidad, concenso 2007 Mx

CURB-65

NAC Grave: Dos criterios menores uno mayor.

Criterios Mayores:
Necesidad

de ventilacin mecnica. Incremento > 50% en los infiltrados radiolgicos en las primeras 48 horas. Choque sptico o necesidad de vasopresores > 4 horas. Insuficiencia renal aguda (gasto urinario < 80 mL/4 horas, creatinina srica > 2 mg/dL en ausencia de insuficiencia renal crnica.

NAC Grave: Dos criterios menores uno mayor.

Criterios Menores:

F.R. > 30 x Hipoxemia <60 mmHg Sat. O2 <90% (respirando aire ambiente). Infiltrados bilaterales o multilobares (Staph. Aureus). PA sistlica < 90. PA diastlica < 60.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Edad > 60 aos. Insuficiencia respiratoria (PO2 <60 mmHg con FiO2 de

21%) Empiema. Absceso Atelectasia Sospecha de broncoaspiracin. Inmunodepresin DM Enfermedad cardiorrespiratoria crnica Empeoramiento clnico tras 48 hrs de tx ambulatorio.

CRITERIOS DE INGRESO EN UCI

EXPLORACION FSICA

Taquipnea (>30 respiraciones por minuto)

sostenida. Hipotensin (<90 mmHg) que no responda rapidamente con volumen. Depresin del nivel de conciencia.

CRITERIOS DE INGRESO EN UCI

DATOS DE LABORATORIO

Leucocitosis > 30 000 o leucopenia <4000 c/mm3

Alteracin de la coagulacin. Hematcrito < 30

IRA
Insuficiencia respiratoria grave (PO2 <60 mmHg

con FiO2 > 0.5)

CRITERIOS DE INGRESO EN UCI

PATRN RADIOLOGICO.

Afectacin multilobar.
Derrame pleural significativo. Presencia de cavitaciones.

TRATAMIENTO

Tratamiento NAC

ABC
Uso de oxigeno en caso necesario Medidas de soporte

Tratamiento Antimicrobiano

Diagnstico y tratamiento antibacteriano de Neumona Adquirida en la Comunidad, concenso 2007 Mx.

TRATAMIENTO
el tratamiento inicial de la NAC es

emprico en la mayora de los pacientes

R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558

TRATAMIENTO
La eleccin del tratamiento emprico se

fundamenta en los microorganismos que causan NAC y en los patrones locales de susceptibilidad antibitica

R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558

TRATAMIENTO
AMBULATORIO. SALA DE HOSPITALIZACION.

UCI.
SOSPECHA DE P. AERUGINOSA.

MICROORGANISMOS ANAEROBIOS O

NEUMONIA ASPIRATIVA.
R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558

TRATAMIENTO
la primera dosis administrada en las

primeras 4 o 8 hrs de la llegada del paciente a un servicio de urgencia disminuyen la mortalidad

Houck PM, Bratzler DW, Nsa W, Ma A, Bartlett JG. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med. 2004;164:63744.

TRATAMIENTO AMBULATORIO
S. pneumoniae, M, pneumoniae, C. pneumoniae y L.

pneumophila.
Moxifloxacino o levofloxacino: 5 a 7 das. Amoxicilina - amoxicilina/clavulnico - cefditoren(7

das)

+ Macrlidos (azitromicina 35 das o claritromicina 7 das)

R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558

Terapia Recomendada

La terapia recomendada por las organizaciones

mdicas con reconocimiento internacional para el manejo emprico ambulatorio de la NAC incluye: Macrlidos de nueva generacin - (Azitromicina o Claritromicina) Fluoroquinolonas respiratorias

(Moxifloxacino, Levofloxacino

Diagnstico y tratamiento antibacteriano de Neumona Adquirida en la Comunidad, concenso 2007 Mx

Tratamiento empirico sugerido para NAC

Categoria de paciente
Ambulatorio Paciente inmunocompetente Sin antibioticoterapia reciente
Con antibioticoterapia reciente

Antimicrobiano recomendado

Macrlido o Doxiciclina
Fluoroquinolona respiratoria sola, Macrlido avanzado mas dosis altas de amoxicilina o Macrlido avanzado ms dosis altas de amoxicilina-clavulanato

Tratamiento emprico para NAC

Comorbilidades (EPOC, DM, IRC, ICC, Neoplasia)
Sin antibioticoterapia reciente Con antibiticoterapia reciente Macrlido avanzado o Fluoroquinolona respiratoria Fluoroquinolona respiratoria sola o Macrlido avanzado ms un Betalactmico

Sospecha de broncoaspiracin
Influenza con sobreinfeccin bacterina

Amoxicilina/clavulanato o clindamicina
Betalactmico o fluoroquinolona respiratoria

TRATAMIENTO PACIENTES CON NAC HOSPITALIZADOS

Quinolona en monoterapia

(levofloxacino,moxifloxacino)

Cefalosporina de tercera generacin

(cefotaxima,ceftriaxona) o Amoxicilina- clavulanato + Macrlido (azitromicina, claritromicina)

R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558

Tratamiento emprico de NAC

Paciente hospitalizado Sala General
Sin antibioticoterapia reciente Fluoroquinolona respiratoria sola o Macrlido avanzado ms Betalctamico
Macrlido avanzado ms betalactmico o Fluoroquinolona respiratoria sola

Con antibioticoterapia reciente

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON NAC QUE AMERITAN INGRESO A UCI

Beta- lactmico (ceftriaxona 2 g/24 h, cefotaxima 2 g/68 h) + Macrlido (azitromicina 500mg/da , claritromicina 500mg/12h)

Beta- lactmico + Quinolona. (levofloxacino 500mg/12h)

R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558

SOSPECHA DE PSEUDOMONA AERUGINOSA

EPOC. BRONQUIECTASIAS GENERALIZADAS.

ANTIBIOTICOS MULTIPLES EN ULTIMO AO.

R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558

SOSPECHA DE PSEUDOMONA AERUGINOSA

Piperacilina-tazobactam o cefepima o carbapenem + ciprofloxacino o levofloxacino o aminoglucsido.

R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558

SOSPECHA DE ASPIRACION
Amoxicilina-clavulnico por va intravenosa

(amoxicilina 2g/8h) 14das o moxifloxacino,ertapenem o clindamicina

R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EMPIRICO

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EMPIRICO

Duracion del tratamiento

La duracin del tratamiento puede ser de 7 a 10 das

para Streptococcus pneumoniae sensible a la penicilina

14 das para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia

pneumoniae o Legionella spp.

Diagnstico y Tratamiento antibacteriano de Neumonia Adquirida en la Comunidad, concenso 2007, Mx

PROLONGAR TRATAMIENTO
Persistencia de fiebre

Inestabilidad clnica
Cobertura inicial inadecuada Aparicin de complicaciones

extrapulmonares.

Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S2772.

Criterios de mejoria
Los datos clnicos de mejora son la desaparicin de: Tos, disnea, fiebre, taquipnea y taquicardia Mejora en la tensin arterial sistlica > 90 mmHg,

Saturacin arterial de oxgeno >90% respirando

aire ambiente. La leucocitosis

Diagnstico y Tratamiento antibacteriano de Neumonia Adquirida en la Comunidad, concenso 2007, Mx

NAC QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO

10 - 15% de los pacientes hospitalizados. Hasta un 21% en pacientes ambulatorios.

NAC NO RESPONDEDORA: persistencia o

empeoramiento de los sntomas en la fase inicial.

NAC DE LENTA RESOLUCION: persistencia de

imgenes radiolgicas a las 4-6 semanas.

Menendez R, Torres A. Treatment failure in community-acquired pneumonia. Chest. 2007;32:134855.

NAC QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO

PROTEINA C REACTIVA Y PROCALCITONINA. Aumento o disminucin de los valores inferior al 40

50% respecto al primer da. Protena c reactiva <100mg/l el da 1

Protena c reactiva >210mg/l el da 1

Menndez y cols. Markers of treatment failure in hospitalised community acquired pneumonia. Thorax. 2008;63:44752.

NAC QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO

72 hrs:

Protena C-reactiva:30 mg/dl Procalcitonina 0,3 ng/ml

Alto valor predictivo positivo (>95%) de que

no aparecern complicaciones .

Chalmers, Singanayagam, Hill. C-reactive protein is an independent predictor of severity in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2008;121:21925.

TRATAMIENTO DE LA NAC
AGENTES IMNUNOMODULADORES

AGENTES INMUNOMODULADORES

V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13

MACROLIDOS
Alta concentracin en clulas fagocticas. Inhibicin de importantes vas de sealizacin

intracelular .
Supresin de la produccin de factores de

transcripcin.

V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13

MACROLIDOS
Disminucin de afluencia de neutrfilos y mitiga actividad de los neutrfilos en los pulmones inflamados y las vas respiratorias.

EPOC: aumento en 10 aos la supervivencia

V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13

ESTATINAS
Acido Mevalnico HMG-CoA reductasa ESTATINAS
Isoprenoides Protena G NF-kB

Colesterol

Disminucin Profunda y Generalizada de la Respuesta Inflamatoria

V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13

ESTATINAS
Disminuyen 47% mortalidad. Ya estaban tomando estatinas das previos al

diagnstico de neumona.

V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13

ASPIRINA
ACIDO ARAQUIDONICO
CICLOOXIGENASA 2

LIPIDOS BIOACTIVOS (PGE2)

PPAR

ASPIRINA
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13

ASPIRINA
Chalmers y cols: 1007 pacientes con NAC Reduccin del 37% en la mortalidad.
Chalmers y cols. Prior statin use is associated with improved outcomes in community acquired pneumonia. Am J Med 2008.

Winning y cols: 127 ancianos con NAC grave. 40 pacientes tuvieron menor necesidad de ingreso a UCI y menor estancia hospitalaria.
Winning J y cols. Anti-platelet drugs and outcome in severe infection: clinical impact and underlying mechanisms. Platelets 2009

OTROS AINES
Voiriot: Mayor riesgo de enfermedad invasiva Mayor riesgo de cavitacin pulmonar Mayor riesgo de empiema

Voiriot G, Dury S, Parrot A, Mayaud C, Fartoukh M. Nonsteroidal antiinflammatory drugs may affect the presentation and course of community-acquired pneumonia. Chest 2011 Feb; 139(2):387e94.

GLITAZONAS
Activan el PPAR gama que suprime las reacciones

inflamatorias.

Aumentan el riesgo de neumona grave o

infecciones del tracto respiratorio.

Singh S, Loke YK, Furberg CD. Long-term use of thiazolidinediones and the associated risk of pneumonia or lower respiratory tract infection: systematic review and meta-analysis. Thorax; 2011 Feb 15.

CORTICOESTEROIDES

INHIBEN MIGRACION LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES

REGULACION GENES

REDUCE LA EXPRESION DE PROINFLAMATORIOS

TRANSMISION DIRRECTA DE SEALES AL NUCLEO

REDUCE TRANSCRIPCION DE CITOCINAS PROINFLAMATORIAS

V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13

CORTICOESTEROIDES
Los glucocorticoides han sido propuestos como

terapia adyuvante desde 1950.

El primer estudio clnico apareci en 1956.

V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13

CORTICOESTEROIDES
Reduccin de los das de EIH.

Resolucin ms rpida de los sntomas clnicos.

Menor necesidad de ventilacin mecnica.

Meijvis y cols. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2011. Fernandez-Serrano y cols. Effect of corticosteroids on the clinical course of community acquired pneumonia: a randomized controlled trial. Crit Care 2011

 213 pacientes hospitalizados con NAC sin EPOC 40 mg de prednisolona c/24hrs x 7 dias. Sin mayor beneficio. Ms complicaciones. Mayor necesidad de nuevos antibiticos .

MODALIDAD MACROLIDOS

RECOMENDACIN Uso rutinario, junto con los betalactmicos en neumonia neumoccica. Como tratamiento adyuvante en todos los tipos de neumona

ESTATINAS GLITAZONAS ASPIRINA OTROS AINES CORTICO ESTEROIDES

Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumona . Fase aguda de NAC grave. No recomendadas. Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumona. Fase aguda de NAC grave. No recomendados. Se necesitan estudios adicionales.