IDEAS PRINCIPALES ASPECTOS GENERALES La infertilidad es un problema que afecta al 15-20% de las parejas en edad reproductiva, es definida con

n la incapacidad de completar un embarazo luego de un tiempo razonable de relaciones sexuales sin tomar medidas anticonceptivas. Las causas del incremento en la prevalencia de la infertilidad son de por lo menos a 4 factores : Postergacin del momento en que se decide tener hijos. Alteraciones en el semen. Cambios en la conducta sexual. Eliminacin de tabes. En el estudio de la pareja infrtil se consideran los factores: Ovulatorio (presente en 20% de parejas). tero-tubrico-peritoneal (30%). Migracin del semen (10%). Factor masculino (30%). Inexplicado (10%). Nota: El 40% de parejas infrtiles presentan una combinacin de factores. Cambios importantes en el enfoque de infertilidad: Introduccin de tecnologas de reproduccin asistida han permitido una oportunidad de estudiar los procesos reproductivos. Cambios en la sociedad, las mujeres postergan el embarazo. El estudio de la biologa molecular y la gentica se han hecho muy importantes para el estudio, diagnstico y evaluacin de las parejas. Afecto psicolgico de las parejas: La infertilidad puede tener un impacto negativo en el desarrollo de los individuos, produciendo frustracin y debilitando la personalidad. En el rea de la salud reproductiva, los problemas tienden a ser diferentes en cada pas, los estudios de poblaciones varan segn el rea estudiada.

PREVALENCIA DE LA INFERTILIDAD Definicin Concepto de infertilidad Los trminos esterilidad e infertilidad en ocasiones son usados de manera intercambiable. La definicin de esterilidad segn la literatura hispana es la dificultad de lograr un embarazo y la infertilidad es cuando no se desarrolla. En la literatura inglesa, infrtil se refiere a la pareja que no logra un embarazo (esterilidad) o se desarrolla pero no culmina con el nacimiento, es decir, no es usado el trmino de esterilidad. Poblacin frtil: son aquellas mujeres que pueden quedar embarazadas despus de un tiempo razonable de relaciones sexuales. Tiempo que debe pasar para que a una pareja se le considere infrtil. Mnimo 2 aos (segn la OMS y la Sociedad Europea de Embriologa). 1 ao (plazo considerado por la mayora de los mdicos, por fines prcticos). Fecundidad: Probabilidad de una mujer de poder quedar embarazada en un ciclo menstrual especfico. Fertilidad: Capacidad de parir un recin nacido vivo. Conciencia sobre la infertilidad y la reproduccin asistida No hay pruebas que demuestren un aumento de parejas infrtiles, pero s en el nmero de consultas clnicas, esto puede deberse a 4 factores: Las mujeres esperan una edad avanzada para tener hijos, tal vez por su educacin o por la necesidad de avance profesional. Alteraciones del semen por tabaquismo y alcoholismo. Cambios en la conducta sexual. Al haber aumento de personas promiscuas se exponen a ETS y estas a su vez causan infertilidad. Al haber menos tabes y una mayor difusin de la informacin esto lleva a las parejas a consultas clnicas. Edad y fertilidad La edad es muy importante al evaluar una pareja con problemas de infertilidad, con una edad avanzada (como 40 aos) puede haber riesgos en el embarazo e infertilidad. La declinacin de la fertilidad femenina es a los 30 aos.

 A los 40 aos la fertilidad disminuye un 50% y aumentan los abortos espontneos. La fertilidad depende de la edad del vulo. La edad afecta: El vulo se hace ineficaz para completar la primera divisin meitica. Defectos en el nmero de cromosomas. La cantidad de folculos disponibles, ya que disminuye la reserva ovrica por varios factores como exposicin a clamidia y tabaquismo. Muchos hombres tambin son subfertiles, su estudio se basa en la investigacin del semen. Identificacin de las causas de infertilidad. Se debe realizar un estudio metdico de todos los factores probables de fracaso por infertilidad. El factor ovulatorio que depende de la maduracin y ruptura del folculo est presente en el 20% de parejas infrtiles. El factor tero-tubrico-peritoneal (30%) incluye estudio de integridad y adherencias en el aparato reproductor femenino. Para el factor de migracin espermtica se estudia motilidad de los espermatozoides y el moco cervical. En el factor masculino se estudia el semen. Puede haber fracasos en la reproduccin por causas genticas e inmunolgicas. El 15% son pacientes con infertilidad inexplicada. CAUSAS DE INFERTILIDAD FEMENINA Infertilidad anovulatoria La anovulacin es la condicin en la cual el desarrollo y la ruptura folicular estn alterados y por lo tanto el ovocito no es liberado. Hay varias causas, como hiperprolactinemia y sndrome de Kallmann. Hiperprolactinemia Es un aumento en la hormona prolactina, puede provenir de sustancias como antidepresivos y condiciones de estrs. Afecta la secresin de hormona liberadora de gonadotropinas y esto causa una fase ltea inadecuada, anovulacin y amenorrea. Hipogonadismo hipogonadotrpico Causado por falta de hormonas hipofisarias estimulantes de las gnadas: FSH y LH. Hipogonadismo hipergonadotrpico Altas concentraciones de hormonas. Ovarios poliqusticos

 Es la patologa endocrina de mayor prevalencia y la causa ms frecuente de anovulacin, las mujeres pueden presentar una amplia gama de sntomas. La anovulacin y el hiperestrogenismo son antecedentes. Antecedentes clnicos y cientficos de la infertilidad anovulatoria Al evaluar la infertilidad ovulatoria es importante hacer una historia clnica cuidadosa, preguntar: edad, ingesta de medicamentos, actividad fsica, situaciones de estrs y habitos. Examen fsico cuidadoso. Examen ginecolgico. Entre las pruebas de deteccin de ovulacin estn: Visualizacin directa del folculo con ecografa. Evaluar concentraciones de estradiol y LH. Evaluar moco cervical. Laparoscopia Biopsia endometrial Notas: El cuerpo lteo produce ms del 80% de la progesterona, que es necesaria para mantener el embarazo y la transformacin el endometrio. La hormona LH permite la ruptura folicular. Infertilidad tubrica-peritoneal Las trompas participan en el desarrollo del embrin y en su transporte al tero, cualquier alteracin anatmica o funcional puede causar esterilidad. Las infecciones genitales son los principales culpables de este dao (gonorrea y clamidia). Endometriosis Aparicin y crecimiento de tejido endometrial fuera del tero Produce distorciones anatmicas, limita el movimiento de las fimbrias y obstruyen las trompas o causan fimosis. Se puede evaluar la integridad tubrica-peritoneal con histerosalpingectoma o laparoscopia. Infertilidad Uterina Hay un amplio espectro de anomalas uterinas, relacionadas con la infertilidad como alteraciones congnitas y miomas submucosos. Se estudia con laparoscopia. Migracin alterada de los espermatozoides

 Es importante la interaccin entre el moco preovulatorio cervical y la motilidad de los espermtica, la manera de evaluarla es con la prueba postcoito o la prueba de Simms-Hubner.

CAUSAD DE INFERTILIDAD MASCULINA La OMS sugiri un protocolo para clasificar el factor masculino en las parejas infrtiles, se demostr que la incidencia de varicocele y oligospermia es considerable. Disfuncin eyaculatoria La aneyaculacin es la ausencia de eyaculacin. La eyaculacin retrograda es otra causa, entra el semen por la vejiga en vez de salir. Eyaculacin prematura Varicocele Afecta la espermatognesis. Hay una interrogante de si su cura mejora la fertilidad. Infeccin de los anexos Las ETS puede producir semen patolgico. La gonorrea, por ejemplo, puede producir una obstruccin de los conductos seminales. Causas sistmicas e intratognicas La exposicin a altas temperaturas es una causa, tambin la exposicin a la radiacin. Exposicin a sustancias txicas como pesticidas y mercurio pueden tener alteraciones en la funcin testicular. CATEGORIAS ESPECIALES DE INFERTILIDAD Infertilidad inmune Las respuestas inmunes entre algunos tejidos en los aparatos reproductores de la mujer y el hombre pueden ser causa de infertilidad. Los hombres pueden tener anticuerpos antiespermticos en el semen. INFERTILIDAD Y GENETICA Las causas genticas que determinan los transtornos reproductivos representan un grupo pequeo de pacientes. Gentica e infertilidad femenina

 En las mujeres se pueden dividir las causas genticas en anomalas de los cromosomas sexuales, alteraciones de los genes y otras. En el sndrome de Turner estn implicadas anomalas del cromosoma X. Otras patologas son: Mutaciones genticas que afectan reproduccin (ZFX, FRAXA). Mutaciones de genes en hormonas esteroideas sexuales (StAR). Mutaciones en esteroides suprarrenales (CYP 21 y CYP 11 B1). Mutaciones en receptores hormonales (SF-1, DAX-1). Es necesario hacer un estudio gentico en todas las parejas que consultan por infertilidad siempre que surjan sospechas de anomalas, como en el caso de abortos recurrentes o insuficiencia ovrica prematura. GENETICA E INFERTILIDAD MASCULINA La infertilidad masculina puede ser por defecto de un nico gen o por defecto numrico estructural de los cromosomas. La falla puede afectar la espermatognesis o su transporte. Factores genticos Sndrome de Kallman presenta azoospermia u oligospermia. Fibrosis qustica presenta azoospermia obstructiva. Sndrome de cilia inmvil presenta espermatozoides inmviles. Distrofia mittica presenta una atrofia testicular. Insensibilizacin andrognica. Sndrome de Usher presenta defectos del anoxema espermtico. Nota: La anomala cromosmica ms frecuente es el sndrome de Klinefelter. INFERTILIDAD INEXPLICADA Es un trmino usado para aquellos casos en los que los estudios de la infertilidad muestran resultados normales. Ocurren en el 15% de las parejas. Tambin es posible causas especficas, pero desconocidas hasta la fecha o que los diagnsticos actuales no puedan detectar.